Enterální výživa
Enterální výživa
Podávání speciálních přípravků „ dietetik“ s podmínkou vstřebávání živin ve střevě
Podání výživy jinou než parenterální cestou
Možnosti podávání enterální výživy
Sipping – popíjení NGS nazogastrická sonda NJS nazojejunální sonda NDS nazoduodenální sonda Lze aplikovat i ústy ( orogastrická, orojejunální…)
PEG perkutánní endoskopická gastrostomie PEJ perkutánní jejunostomie
Základy intenzivní medicíny: Enterální výživa
Indikace enterální výživy není možný p.o. příjem a je funkční GIT Poruchy polykání Bezvědomí Nádorová onemocnění jícnu Vrozené vývojové vady jícnu Operace na GIT Mentální anorexie CMP …
Cílem podání enterální výživy je: zachování integrity a funkce střevní sliznice, zvýšení splanchnické perfúze Dosažení plného krytí energetické potřeby pacienta enterální nutricí
Kontraindikace
Základy intenzivní medicíny: Enterální výživa
absolutní náhlé příhody břišní, krvácení do GIT profúzní zvracení, těžké průjmy paralytický ileus těsné stenózy trávicího ústrojí relativní: těžká pankreatitis GIT píštěle ischemie GIT
Základy intenzivní medicíny: Enterální výživa
Výhody enterální výživy
lepší utilizace nutrientů zachování struktury a funkce střeva podpora normální střevní flory trvalá sekrece střevního IgA omezení jaterní steatózy nižší náklady Nižší riziko infekce
Indikace k NGS:
nemocný není schopen přijímat dostatečné množství potravy a tekutin ústy
jako prevence nevolnosti, zvracení a distenze žaludku při některých onemocněních zažívacího traktu
po chirurgických výkonech s kontinuálním odtokem žaludečních šťáv
při nutném odběru žaludečních šťáv k vyšetření
k výplachu žaludku při otravě nebo předávkování léky
Nejčastější typy sond:
Levinova –ohebná z plastu, gumy, s otvory na konci sondy
Salemova – dvojitý lumen – širší hadička drénuje obsah žaludku a užší umožňuje vstup vzduchu
Pomůcky:
sonda vhodné velikosti( tuhá z mrazničky ) emitní miska fyziologický roztok, čaj Indikační proužek k hodnocení pH rukavice, zástěra na jedno použití sklenice s vodou, brčkem buničina Janettova stříkačka – 50 ml fonendoskop náplast, nůžky Xylocain spray, Mesocain gel
Příprava nemocného:
psychická příprava
vysvětlení důvodu zavedení
vysvětlení výkonu – nepříjemný, vyvolávající pocit na zvracení, edukace nemocného, vyzvání ke spolupráci Odstranění zubní náhrady
Způsoby zavedení: -
-
nosem vysvětlení výkonu poloha v polosedě kontrola volnosti nosních průduchů určení délky – od nosu k ušnímu lalůčku a ke konci sterna (přibližná délka sondy po zavedení) potření špičky sondy anestetickým gelem
pacienta vyzveme k polykání (možnost malého množství vody) pocit nauzey –přerušení zavádění, hluboké, klidné dýchání kontrola – odsátí žaludečních šťáv stříkačkou fixace sondy – k nosu a tváři konec sondy – uzavřít nebo spojit se sběrným vakem
-
ústy vysvětlení důvodu výkonu a postupu poloha v polosedě stlačíme kořen jazyka – ústní lopatkou nádech-polknutí – výdech (spolupráce pacienta) při polknutí posouváme sondu za kořen jazyka (opakovaně) kontrola žaludečních šťáv
Možnosti kontroly zavedení: 1.
Auskultace insuflace vzduchu -5-20 ml vzduchu se aplikuje do sondy - při poslechu fonendoskopem je slyšitelný bublavý zvuk v oblasti žaludku
2. Aspirace obsahu žaludku 3. Vyšetření pH aspirované tekutiny
4. Požádání nemocného, aby promluvil - široká sonda v průdušnici znemožňuje mluvení 5. Pozorování, zda nemocný kašle nebo se dusí - chybí, pokud má nemocný změny vědomí nebo sníženou tracheální dráždivost 6. Rentgenové vyšetření - nejlépe s odstupem 24 h
Komplikace: NG sonda se může při zavádění stáčet v hrdle – nutná kontrola ústy, event.povytažení a opětné zavedení zavedení sondy do dýchacích cest -při vědomí – pacient kašle, je nutné sondu odstranit - v bezvědomí – možmo aspirovat žal. obsah, insuflujeme 20 ml vzduchu a kontrola poslechem
sonda se ucpe v ústí žaludečním obsahem neproplachujeme vodou, ale insuflujeme vzduch a kontrolujeme poslechově
vytvoření dekubitu na nosní sliznici
vypadnutí, vytržení sondy pacientem
Ošetřovatelská péče o pacienta se zavedenou sondou:
sledování množství výdeje ze sondy-při odčerpávání žaludečního obsahu (do sběrného vaku) a záznam do dokumentace sonda sloužící k výživě musí být řádně uzavřená – kontrola řádná fixace sondy – prevence vypadnutí kontrola průchodnosti sondy při výživě je nutné použít pouze přípravky k tomu určené záznam všech aplikací do sondy, dodržování časových intervalů
Zavedení jejunální sondy
Metoda zaplavení či endoskopicky
Obdobné jako zavedení NGS Sonda tenčí Zavedení až ke špičce nosu Zaplavení po 2 hod studeným FR
PEG, PEJ
Aplikace chirurgicky či endoskopicky, punkčně Fixace vnitřním balonkem či kotoučem popř. stehem První dny péče o ránu – sterilní krytí sledování okolí, sekrece Aplikace specifické stravy pro enterální výživu, aplikace léků, tekutin
Aplikujeme
průmyslově vyráběné přípravky např. Nutrison Standard, Nutrison Energy, Peptisorb, Isosource
Bolusově Intermitentně Kontinuálně ( s noční pauzou ) pomocí enterální ( peristaltické ) pumpy
Sipping
popíjení ochuceného nutričního přípravku Pití nutričního roztoku (sipping) je nejjednodušší formou enterální výživy vyhrazeno pro nemocné, kteří nemohou z různých příčin přijímat dostatečné množství normální stravy Nutriční přípravky určené k popíjení jsou ochucené (čokoláda, vanilka, meruňka, jahoda, lískový ořech, káva, polévka) plná enterální výživa X nutriční doplněk k běžné stravě. Nutridrink, Diasip, Cubitan…
Literatura:
KOL.AUTORŮ.Základy ošetřovatelství pro studující lékařských fakult 1. a 2. díl.Praha:Karolinum, 2002, ISBN 80-246-0477-9.
HÜBLBAUEROVÁ, E. Problematika speciální ošetřovatelské péče o nemocné s enterální výživou.Praha: FFUK,1997.
WORKMAN,B.A.,BENNET,C.L.Klíčové dovednosti sester.Praha:Grada,2006, ISBN 80-247-1714-X.
