(Ne)zkušenosti s gamblingem v DC PREVENT AT konference JČK 2015
Mgr. Jiří Koreš, Mgr. Lenka Zelenková Doléčovací centrum PREVENT Tylova 23/156, České Budějovice
[email protected]
Obsah: • Úvod • Historie a statistika léčby klientů se závislostí Gambling v DCP • Vznik nového projektu zaměřeného na doléčování patologických hráčů – geneze a problémové oblasti v pravidlech • Otázky a nejasnosti spojené s doléčováním gamblerů – informace a podněty k zamyšlení
Pár slov na úvod… • DC Prevent funguje od roku 2006, gamblery přijímáme do programu od počátku, dostupné údaje máme od 2008 • „čisté“ gamblery přijímáme častěji v posledních letech, dříve častěji v kombinaci s jinou závislostí • V roce 2015 jsme zahájen provoz projektu zaměřeného na doléčování gamblerů …na základě zkušeností, uvolněného prostoru po evropském projektu a poptávky ze strany klientů. Důležitým faktorem byla samozřejmě možnost čerpat finanční prostředky.
Statistika uživatelů se závislostí gambling v DCP Od 2008 do 9/2015: celkem gamblerů/celkem klientů 40 počet přijatých v jednotlivých letech: (6,0,7,4,8,3,7,5) primární závislost gambling 14 z toho pouze gambling 7 sekundární závislost 26 s jakou závislostí (komorbidita) Pervitin 24, Alkohol 10, OPI 3, BZD 1 pohlaví 32 Muži, 8 ženy věk průměrný 33,1 odkud 27 PL, 12 TK, 1 VTOS průměrná doba dnů v léčbě v roce- gamblerů 121 dní úspěšnost řádně ukončili 22, předčasně 5, vyloučení 8 nástup v ambulanci 14 osob nástup v chráněném bydlení 26 osob vzdělání ZŠ 10, SOU 20, SŠ 9, VŠ 1 celkem žadatelů/žadatelů s gamblingem od roku 2012: 17,13,9,16
Shrnutí důležitých poznatků • • • •
Malý reprezentativní vzorek! Nejsme úplní nováčci ☺ (40 klientů) Pouze 17% z přijatých klientů jsou „čistí gambleři“ Nejčastější je kombinace s Pervitinem, dále s Alkoholem – (v některých případech není v anamnéze určena primární droga (TK), někdy není Gambling zmíněn vůbec – dozvídáme se od klientů) … více viz. níže • Není patrný žádný další významný rozdíl v cílových skupinách • Jsme schopni přijmout 30-35% žadatelů
Vznik projektu • Projekt zahájen v pilotním provozu od počátku roku 2015 pod názvem „Následná péče pro hazardní hráče“ • Financován z dotací RVKPP na protidrogovou politiku a oblast patologického hráčství • Realizován v budově stávající DC Prevent • Částečně propojen z již existujícím projektem (prostory, personál, skupinová terapie, další aktivity, pravidla…) • Předpokládaná kapacita za rok při plném provozu: 4 klienti v rezidenční formě, 10 klientů v ambulanci • Zřízen samostatný dvoulůžkový pokoj ve sníženém přízemí (pro muže) • 0,5 úvazku pro DCP • V roce 2015 zatím 5 klientů (3 v rezidenčním programu)
Problémové oblasti realizace Cílem bylo a je funkčně propojit oba programy (z pohledu RVKPP) = nutná úprava pravidel a Operačního manuálu. Vznik dodatku. Manuál dodatkem upraven jednak formálně (názvy, kapacity atd.), dále obsahově – relaps, individuální plán, kontraktování, kardinální pravidla…. … během úprav a úvah o celkovém pojetí obou programů jsme se dostali k problematickým oblastem a otázkám o které bychom se chtěli podělit:
• • • • •
Direktivita a kontrola X důvěra a zplnomocnění Propojení programů Okolnosti určení diagnózy Relaps a jeho kontrola Vícezdrojové financování
Propojení programů • Pro MPSV jedna služba, pro RVKPP dva projekty • Zachovat stávající přístup i na základě zkušeností a úspěšnosti společné části programu, rozdíl v individuální terapii – naše východisko při současném nastavení služby. • Jak nastavit společná pravidla? (relaps …) – udržet stejné a funkční podmínky a zároveň vyhovět donátorům – tak aby pravidla byla zároveň jednotná (MPSV) a rozdílná (RVKPP) a navíc přijatelná a srozumitelná pro klienty? • Diskuze o tom zda více propojovat či oddělovat. Vytváříme náhle a uměle gamblerům zvláštní status? …doposud ho neměli. Vtažení skupiny.
Relaps a jeho kontrola • Gambling nelze otestovat … • Velké nároky na kontrolu? Jak zajistit pro všechny čisté prostředí? • Je nutné podrobně a důkladně kontraktovat, popsat jak chápeme relaps spolu s klientem (automaty, sportka, losy, sázení, aplikace…) …východiska pro kontrolu relapsu lze postavit na IVP … lze použít skupinu jako poradní nástroj … kontrolu lze také postavit na plnění finančního deníku (zdroj ze stáže) Nadále stavíme především na důvěře a spolupráci, recidiva se časem projeví. Přesto je potřeba mít východiska a nástroje kontroly…
Okolnosti určení diagnózy • Gambling v řadě případů neuveden v příchozí anamnéze, či uveden nejasně (např. není uvedena primární závislost, gambling je zcela opomenut, v předchozí léčbě se s ním nepracuje … zjistíme ho během přijímacího pohovoru či později) • Paradox – trend sjednocení cílové skupiny klientů pro drogové služby X vyčlenění gamblerů (RVKPP) = situaci při přijetí gamblera do „standartního“ doléčovacího programu… kam patří? Má se stejnou závislostí využívat trochu jiné služby? Hledání: „…jestlipak jsi trochu nehrál“
Direktivita a kontrola X zplnomocnění a důvěra • Obecně chápeme DC jako prostor k testování (jak aplikovat poznatky z léčby v reálném životě, za podpory terapeutů…), prostor k osamostatňování, poznání slabých míst… • Vkládáme důvěru, podporujeme X do jaké míry lze opět stavět na kontrole (relaps, deníky, hospodaření)? O čem by byl přechod k samostatnosti? (postavit kontrolu stranou, delegovat na jiného pracovníka…?) Hlídat podrobně peníze, nebo pomalu učit klienta aby je kontroloval sám (teorie) ?
Praxe • • • • • •
Program zatím funguje relativně hladce Nejsme nuceni „hledat diagnózu“ Různí klienti („automaty, ruleta, kurzové sázení…) Stavíme na individuálním plánu a osvědčuje se to… Víc kontrolujeme hospodaření než byla původní představa Zatím bez negativních reakcí skupiny
• Financování a vyúčtování – dva projekty v jednom, jak účtovat nájem? Kolik metrů využívají kteří klienti? Kolik energie? Společné prostory? • Výkaznictví – oddělujeme a sčítáme klienty v závěrečných zprávách, dle donátorů. Nelze použít jedny zpracované výstupy. Chaos při dotazování.
Děkuji za pozornost Mgr. Jiří Koreš, Mgr. Lenka Zelenková Doléčovací centrum PREVENT Tylova 23/156, České Budějovice
[email protected] Tel.: +420 776 432 767
