nukleáris medicina - 1 - statikus vizsgálatok: pajzsmirigy, máj, lép, vese - képkijelzés, paletta, simítás - kollimátorok - egésztest vizsgálatok
emissziós leképezés fajtái statikus: leképezés egyensúlyi állapotban teljestest: statikus képek összekapcsolva
dinamikus: képsorozat begyőjtése
tomográfiás: Dr. Szabados Lajos PET-CT Orvosi, Diagnosztikai Kft.
single photon emission computed tomography (SPECT) positron emission tomography (PET)
leképezés γ-sugárzók: gamma-kamera (3D: SPECT) ß- (pozitron-sugárzók): PET-kamera
Jugulumig érı nagy struma nodosa scannerrel készült szcintigramja. (Leképezı eszköz: Selo típusú mozgódetektoros scanner. Radiofarmakon: 99mTc-pertechnetát p.os)
PET
Gamma-kamera 1. Kollimátor 2. Kristály: NaI (Tl) 3. Fotoelektronsokszorozók 4. Impulzusok 5. Anger-áramkör 6. X, Y Koordináták 7. „Jó” események 8. Tárolócsöves oszcilloszkóp 9. Analóg-digitál átalakítók 10. Számítógép
Matrix circuit
PET-CT
Differential discriminator
Adatbegyőjtés Jelszint *
Számpár
Változó adattömb +1
Kép
képmegjelenítés
Y X "FRAME"
(X;Y) X Y
... ... Kamera
Analógdigitál átalakító
Beütés Idö Idı
"LIST" elöfel
Győjtı Gyüjtö tár
? . dolg
Idızítı Idözítö
Tároló
A képfeldolgozás céljai az izotópdiagnosztikában A képminıség utólagos javítása Számszerő eredmények nyerése Információ-tömörítés
I. Kijelzési mód: - paletta - színskála-határok - nemlineáris színskála
II. Feldolgozás:
Archiválás Egésztest-képek elıállítása Térbeli eloszlás rekonstruálása
Lineris simítás
9 pontos `lineáris simítás` végzése úgy, hogy a szomszédos pontokat az alábbi súlyokkal vesszük figyelembe: 1 2 1 2 4 2 1 2 1
Helyreállító szőrı pajzsmirigyképen
Nyers kép
A képminıség utólagos javítása
Metz-szőrt
- zajcsökkentés - kontrasztosítás - háttérlevonás » állandó » változó
Medián szőrés Minden egyes képelem új tartalma a megadott méretü, négyzet alakú környezetében található beütésszámok `mediánja` lesz (vagyis nagyság szerinti sorrendjükben a középsö érték). Megadandó: a `maszk` mérete, vagyis a négyzet élhossza képelem-egységben kifejezve ( 3, 5 vagy 7 lehet; a sorbaállított értékek száma ennek a négyzete)
PAJZSMIRIGY
PAJZSMIRIGY Elıkészítés: - Perklorátot a beteg nem kaphat! - 6 héten belüli jódkontamináció, esetleges pajzsmirigy gyógyszerek (Metothyrin, Thyroxin stb.) feljegyzendık. Vizsgálati anyag: Pertechnetát: iv. 80 MBq Vizsgálat: A felvételek rutinszerően pajzsmirigy-kamerával történnek. Szükség esetén MB-9100 v. MB-9200 kamerával, pinhole kollimátorral is végezhetı. Idıpontja: iv. beadás után 15-25 min. Nézet: rutinszerően AP Testhelyzet: hanyatt fekve a váll párnával megemelve amennyiben pinholekollimátorral történik a vizsgálat, a nyak (pajzsmirigy lebeny feletti) felületétıl pontosan 5 cm-re legyen! Számítógépes felvétel: 300 ezer beütés vagy 12 perc. Bejelölendı: a jugulum
indikációk
„normál”
- pm-megnagyobodás - hypo-, hyperthyroidizmus - tapintható (UH) göb:
- méret - homogén (aktivitás-eloszlás) - éles határok - egyenes vagy konvex oldalak
- mőködik-e vagy sem
- substernalis terimék megítélése
variánsok
nem ábrázolódik
- ductus thyreoglossus maradvány - sublingual thyroid - veleszületett lebenyhiány
- thyroiditis - szupresszált - sebész vagy radioabláció
struma diffusa
struma nodosa
normal
normal
multinoduláris struma
forró göb
normal
hideg göb
MIBI-s PAJZSMIRIGY
Pajzsmirigy hideg göb esetén, elızetes pertechnetásos felvételt követıen. Aktivitás:
400 MBq MIBI
Leképezés ideje:Az injekció beadását követıen 15 perc múlva Felvétel:
hideg göb
99mTc-pertechnetate
mint pertechnetáttal
hideg göb
99mTc-MIBI
struma + göb
99mTc-pertechnetate
99mTc-MIBI
MÁJ
STATIKUS MÁJ
Statikus májszcintigráfia
Elıkészítés: nem szükséges. Vizsgálati anyag: Fyton: 120 MBq Vizsgálat: idıpontja: 15 min. Testhelyzet: Általában lehetıleg fekve, külön utasításra állva Nıknél az emlı felemelendı! Megjelölendı anatómiai pontok: Az A felvételeken a sternum, bordaív. Számítógépes felvétel: A máj, RAO, R, P: 500 e v. 3 min. kis kameránál külön A lép felvétel is kell.
99mTc-fyton
Durva göbös májlézió
Statikus májszcintigráfia phytate
99mTc-sodium
RES-cells
99mTc- fyton
malignus carcinoid májmetasztázisai
Malignus carcinoid multiplex májmetasztázisai
normal parenchyma
tumor 111In-octreotide
99Tc-phytate
MÁJ VÉRTARTALOM
Vizsgálati anyag: "Fél - in vivo" vörösvértest jelzés Vizsgálat idıpontja: külön orvosi utasításra: mindenképpen:
perfúziós kép 1,5 óra múlva tomográfiás felvétel
vértartalom – multiplex haemangiomák
statikus máj + vérpool
LÉP
polysplenia
vérpool – splenomegalia
Vizsgálati anyag: Tc-jelzett hıdenaturált vvt-k lép sequestraló funkciójának kimutatása
vizsgálatok
VESE
Sztatikus veseszcintigráfia Farmakon:
[Tc-99m] DMSA (di-merkaptoborostyánkısav) Felhasznált jelenség: A radiofarmakon a proximális tubulushám-sejtekben dúsul.. A leképezés idıpontja: 3-5 óra Szokásos képek: P, A (esetleg ferde) felvételek Számolt kvantitatív Relatív aktivitás-felvétel (%-ban) adatok: Kimutatható Térfoglaló folyamatok rendellenesség: Körülirt parenchyma-károsodás Alaki rendellenesség (pl. patkó-vese) Helyzeti rendellenesség (pl. dystopiás vese) Nem alkalmas: A térfoglaló folyamatok (tumor, tályog, cysta) megkülönböztetésére.
- static - dinamic
Sztatikus veseszc.: Indikációk • Megnagyobbodott vese és hasi térfoglaló folyamat elkülönítése • A veseparenchyma-müködés körülirt károsodásának kimutatása chronicus húgyuti infekció, reflux esetén • A szeparált vesemőködés számszerősítése (15 % alatti részesedésü vese megtartásra nem érdemes) • Alaki (patkó-vese) és helyzeti (dystopiás) rendellenességek kimutatása
Normal
Normal - gyerek
relatív funkció: -bal: 46.2 % -jobb: 53.8 %
Több gócú térfoglaló folyamat
„Néma” vese
Dystopia
patkóvese
lepényvese
csontszcintigráfia - technika Elızetes beszélgetés : •volt-e a betegnek csonttörése vagy csontmőtéte •ha igen, hol, mikor •van-e csontfájdalma. •volt-e elızı vizsgálata Vizsgálati anyag: • Tc-99m-MDP: 600 MBq ( kérılapon mindig jelezve a beadás pontos helyét!) Betegelıkészítés: Fontos, a beteg jól hidrált állapota, ezért legalább 1/2 –1 l folyadékot fogyasszon a vizsgálatot megelızıen. A vizsgálat elkezdése elıtt a hólyagot ki kell ürítenie a betegnek! A vizsgálat elkezdésének idıpontja: Phosphonnal: 3 - 4 h (kezdés legalább 2.5 h után) MDP-vel: 2 - 3 h (kezdés lehetıleg 2.5 h-val az inj. után)
csontscan
normál fiatal
normál egésztest
indikációk 1. emlı, prosztata, tüdıtumorok metasztázisai 2. benignus: - osteomyelitis - törések 3. asepticus csontnecrosis
vizelet-kontamináció
borda és csigolya
osteoporosis
csuklótörés
mpx. metastasis
mpx. csontmet
degeneratív csípık
3-fázisú csont 3 fázis: • radioangiographia • korai (blood pool) • metabolikus
3-fázisú csont
Quantitative parameters fájdalmas protézis:
SACROILIAC INDEX: ROIs to sacral and sacroiliac region
SI − index =
lazulás
maximum SI pixel (count) maximum S pixel (count)
normal value: <1.65 if elevated sacroiliitis
Left: Right:
1.27 1.34
3-phase bone scintigraphy
Kollimátor
osteomyelitis • • • • •
feladata a foton rávetítése a kristályra anyaga: wolfram, ólom 1 lyuk → 1 pont a testen cserélhetı (vastagság, lyukak száma és mérete) módosítja a/az: – – – –
érzékenységet FOV-t nagyítást/kicsinyítést elmosódást/homályosságot
Kollimátor
Kollimátor • foton energia – cella falvastagság – kis foton energia – nagy foton energia
• vékony falvastagság → több cella → nagyobb érzékenység (jobb felbontás)
Parallel cellafalú kollimátor • FOV nem változik a távolsággal – a képméret sem • a FOV méretét a kristály méret szabja meg • az érzékenység sem változik a távolsággal
Divergáló cellafalú kollimátor • a kristály felszínétıl széttartó irányú cellafalak • a kristály méretnél nagyobb területet képes leképezni • a FOV a távolsággal nı – széttartás szöge! – pl. 15 cm-re 1.6x terület • a divergáló kollimátor kicsinyít • különbözı távolságú foton-forrás → torzítás • az érzékenység csökken a távolsággal
• a kristály felszínétıl összetartó irányú cellafalak • a kristály méretnél kisebb területet képes leképezni • a FOV a távolsággal csökken • a konvergáló kollimátor nagyít • különbözı távolságú foton-forrás → torzítás fıleg a széleken • az érzékenység nı a távolsággal • kis szervek leképezésére alkalmas
Tőlyuk (pin-hole) kollimátor • csupán egy lyuk van • régi fényképzıgéppel azonos elv • fordított kép • a FOV a távolság függvénye • a=b → azonos méret • alacsony érzékenység
Konvergáló cellafalú kollimátor
a
egyéb egésztest-vizsgálatok
b
1. 131I 2. 131I vagy 123I-MIBG 3. 111In-Octreoscan 4. 67Ga-citrát 5. MIBI 6. egyéb, pl. 153Sm-Multibone, FVS, …
131I
131I
Elıkészítés: Teljes pajzsmirigy-eltávolítás (pajzsmirigy-maradvány gyanúja esetén orvosi konzultáció!) A pajzsmirigy-hormon pótlás kihagyása (T4: 4-6 hétig, T3: 2-3 hétig). Anyag: 185 MBq [I-131] NaI p.o., éhgyomorra Vizsgálat: 72 óra múlva lehetıleg egésztest felvétel Begyőjtés planáris kamerával nagyenergiájú kollimátorral.
131I
vagy 123I MIBG
131I
vagy 123I MIBG
Elıkészítés A bevett gyógyszerek ellenırzése. Orvosi megbeszélés szükséges! Asszisztensi elıkészítés: A beadás elıtt 1 órával 1 kapszula (0,5g) Na perklorát A beadás után 5 napig napi 2x1 kapszula. [I-131] MIBG SZCINTIGRÁFia Vizsgálati anyag: 20-80 MBq I-131 biztos vénán át (vénás kanül!) Leképezés: 72 órás ant. és post. nyak, törzs torzó 5. napon medence felvétel. [I-123] MIBG egésztest szcintigráfia Radiofarmakon: 70-300 MBq [I-123] MIBG iv. lassan! Leképezés: Korai felvétel: 4 óra múlva Késıi felvétel: másnap (20-24 óra múlva)
111In-Octreoscan
111In-Octreoscan
Betegelıkésztés: Ha szed a beteg Sandostatint, akkor a vizsgálatot megelızıen 3 nappal hagyja ki (min. 12 óra) Enyhe hashajtó bevétele ajánlott az injekció beadása elıtti estén, majd még 2 napig. Bı folyadékfogyasztás
carcinoid tumor
A radiofarmakon beadása iv., kora délelıtti órákban 120-220 MBq közepes energiájú kollimátor energia 172 és 245 keV
4 – 24 óra
24- 48 óra
SPECT 45 s x 60, (24 óra) teljes test 3 cm/min Spot: 15 perc
67Ga-citrát
Anyag: 200 MBq Ga-citrát Kollimátor: közepes energiájú −93, 185 és 300 keV Idıpontok, nézetek: ált 72 óra után
67Ga-citrát
MIBI Indikáció: metasztázis keresés pajzsmirigy cc ill. tüdıtumoroknál . Adag: 500 MBq MIBI Kivárás: 15 min. emlıtumor és axilláris metastasisa
Sm-153-Multibone
