6001-8/2007.
ELŐTERJESZTÉS a Bács-Kiskun Megyei Közgyűlés 2007. október 26-ai ülésére
Tárgy: Beszámoló a Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórházának 2007. évi működéséről
A tájékoztatót készítette:
Dr. Svébis Mihály főigazgató
Véleményezésre és tárgyalásra megkapta:
Közgyűlés bizottságai
HATÁROZAT -TERVEZET
A megyei közgyűlés a Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórházának 2007. évi működéséről készített beszámolót elfogadja. A testület elismerését és köszönetét fejezi ki a kórház vezetésének, dolgozóinak az intézményben folyó magas színvonalú szakmai munkáért és a nehéz gazdasági körülmények között is eredményes, biztonságos gazdálkodásért.
Értesülnek: Megyei Közgyűlés tisztségviselői, tagjai, megyei főjegyző, aljegyző, MÖH Főosztályai, osztályai, BKMÖ Kórháza főigazgatója, gazdasági igazgatója, orvos-igazgatója
„Ami lehetséges, az mindig megvalósul…?” John W. Gardner
Tisztelt Közgyűlés! A Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórházának életében az egyik legnehezebb év telt el (2006. év második fele és 2007. I. féléve) a rendkívül nagyszámú és erőteljes jogszabályi változások miatt, mely jelentősen módosította az egészségügyi ellátás működési feltételrendszerét és finanszírozási kereteit. Szót kell ejtenünk egy pár mondat erejéig a 2006. évről is, mely az elmúlt 10 évhez hasonlóan sikeres volt: − fekvőbeteg ellátás területén tovább növeltük az ellátottak számát 62.506 főre, − járóbeteg ellátás területén 1,5 millió volt az orvos-beteg találkozások száma, − összességében 2,061 milliárd Ft beruházás valósult meg a Megyei Kórházban, − a kórház nyereségesen tudott gazdálkodni a rendkívül megnehezedett feltételek mellett is, így lehetővé vált, hogy dolgozóink részére 58 millió forint érdekeltségi jutalmat tudtunk kifizetni. Rendkívüli erőfeszítéseket tettünk 2007. évben is annak érdekében, hogy − az orvosszakmai feladatellátás színvonala ne csökkenjen, és − a kórház pénzügyi egyensúlya is megmaradjon. Visszatekintve láthatjuk, hogy az előzőek teljesültek, azonban 2007. I. félévében a fekvőbeteg-ellátás területén mintegy 7-8 %-os ellátotti visszaesés tapasztalható, a járóbeteg-ellátás területén is 10-15 %-os az orvos-beteg találkozások számának csökkenése. Természetesen újragondoltuk működési rendszerünket, és a betegellátás színvonalának javítása, valamint a betegszám növelése érdekében különböző intézkedéseket hoztunk, melynek kismértékű hatásai már körvonalazódnak előttünk. Több olyan szakembert hoztunk kórházunkba, akiknek tevékenységével tovább tud fejlődni intézményünk. Továbbra is súlyt helyezünk a szakszervezeteinkkel és a Közalkalmazotti Tanáccsal való kapcsolatainkra. Kiegyensúlyozott a viszonyunk, megvalósult a munkavállalók és a munkáltató közötti párbeszéd, a nehezebb időszakban is (A szakszervezetek kérésére ígéretet tettünk arra, hogy a pénzügyi helyzet kedvezőbb alakulása esetén a Kollektív Szerződésben foglalt kedvezményeket visszaállítjuk, ezt meg is tettük 2007. október 1-jétől).
Az elkövetkezendő időszak kiemelt stratégiai feladata a Nemzeti Fejlesztési Terv II. üteméhez való kapcsolódásunk. Mindenképpen szükséges, hogy a kitűzött fejlesztéseink megvalósulhassanak (Szülészet-nőgyógyászat, Gyermekgyógyászat és Fül-orr-gégészet egy épületben való elhelyezése a Nyíri úti telephelyen, Egészségügyi informatika és kommunikáció fejlesztése, teleradiológia, telemedicina és telepatológia fejlesztése a kórházi telephelyeken, segítve a kistérségi feladatellátást – háziorvosi praxisokat, Haemodinamikai Labor kialakítása, Gyógyvízen alapuló reumatológiai és rehabilitációs osztályok megépítése, Tüdőbelgyógyászati Osztály és Tüdőgondozó Intézet Nyíri úti telephelyen való elhelyezése), s ezzel biztosítva legyen a Kecskeméti Megyei Kórház XXI. századi jövője, és az új Gyógyintézeti Központ egy telephelyen való koncentrálásával el tudja látni a Szegedi Tudományegyetem Oktató Kórházához kapcsolódó feladatokat, és fejlődni tudjon a megye egészségügyi tudásközpontja. Tisztelt Közgyűlés! A 2006. és a 2007. év is erőteljes kihívást jelent kórházunknak. A korábbi évek problémáihoz kapcsolódóan új feladatok jelentek meg, melyek teljesítése biztosítja csak Kórházunk jövőbeni színvonalas működését. A teljességre való törekvés nélkül egy rövid felsorolást teszünk annak érdekében, hogy láthatóvá váljék a feladatellátás nehézsége: − Teljesítményelvű finanszírozás, közalkalmazottak jogállásáról szóló törvény, költségvetési törvény előírásainak ellentmondásai, − Amortizáció hiánya, − 13. havi illetmény finanszírozásának hiánya, − Egészségügyi kiadások megállíthatatlan növekedése (gyógyszer, eszközök robbanásszerű technikai fejlődése stb.), − Csökkentett ágyszám – struktúra átalakítási kényszer, − Csökkentett teljesítmény-volumenkorlát (TVK) → kevesebb bevétel, − Költségvetési teljesítmény-finanszírozási rendszer folyamatos változtatása, − Vizitdíj, kórházi napidíj bevezetése, szabályok folyamatos változása, a betegutak átszervezését is megkövetelte, − TAJ szám és biztosítási jogviszony ellenőrzés, − A több biztosítós rendszer keretében a megyei biztosítási rendszerek kialakulásának várható nehézségei.
1. Az egészségügy mai helyzete „Az egészségügyi reform és az ahhoz kapcsolódó intenzív médiaérdeklődés irányítja rá a figyelmet egy fontos és elgondolkodtató sajátosságra. A tucatjával megjelenő, egészségügyet „magyarázó” politikai szereplők, egészségpolitikusok különböző „negatív ügyek” szereplői, a visszásságok, a gondok rendszeresen nyilvánosságot kapnak. A különböző „gyanús, alternatív” kuruzslókról, a közveszélyes csodafigurákról és módszereikről szintén lelkesen számol be bulvármédia. Az ezerféle nyavalyájában küszködő betegnek tartott magyar egészségügyről bőséges szó és kép jelenik meg. Ezek a gondok, problémák valóban léteznek és meg is kell vitatni a lehető legnagyobb nyilvánosság előtt. Az egészségügyben létező pozitív és közérdeklődésre számot tartó információk még mindig leginkább csak szájról szájra terjednek. Egy orvos sikere, egy kórház sajátos és figyelemreméltó újítása, egy valóban pozitív és sikeres egészségmegőrző helyi program, egy fontos és megvitatásra érdemes ötlet, vagy megoldás rendkívül nehezen kap média nyilvánosságot. Közhely, hogy a jó hír nem hír – de azért az elgondolkodtató, hogy egy-egy multinacionális éttermi lánc, vagy egy ugyanilyen kereskedelmi hálózat mekkora összegeket költ – és milyen hatásosan! – saját jó hírének és pozitív megítélésnek alakítására. Ezzel szemben az egészségügy – amely nemzetgazdasági szinten jóval nagyobb összegeket mozgat meg, mint egy kereskedőlánc - milyen keveset és milyen hatásfokkal költ saját jó hírnevére. Az egészségügy szereplői legalább olyan érdekes, színes és sokoldalú személyiségek, mint a médiában főszerepet kapó politikusok és újságírók. A társadalom önbecsüléséhez és általános kulturális színvonalához járulnak hozzá a köztiszteletben álló orvosok, professzorok, de az áldozatos szakdolgozók is. A Korányik, Manningerek, Issekutzok legendás nemzedékéhez hasonló generáció talán ma is itt él közöttünk. Professzorok és falusi körzeti orvosok, ápolónővérek és tehetséges vállalkozók, sportoló- és művész-doktorok. De legalább ennyire izgalmas a betegek világa, a „ha ő legyőzte, nekem is könnyebb” történetek. Egy-egy orvos kongresszuson, szakmai konferencián az előadásokat gyakran a kiválóan kommunikáló, tehetséges előadók teszik igazán emlékezetessé. Színházba, operába járó, a világban rendszeresen utazó művelt, olvasott, elkötelezett emberek, akik megfelelő hívásra készséggel és magas színvonalon állnának rendelkezésre. Különösen, ha olyan médiában tehetnék ezt, aminek a szakmai- és közönség megítélése is egyaránt pozitív.”
Kórház XIV. évf. 2007. július-augusztus
2. Kórházunk helyzete 2.1.
A Megyei Kórház orvosszakmai tevékenysége
A struktúra változás orvosszakmai változásai a kiemelten érintett területeken: Sürgősségi Betegellátó Osztály Az osztály szerkezetileg megváltozott, az intézmény fekvőbeteg ellátási kötelezettségének lakossági számával egyetemben. Korábban a Repülő Kórház felvételi területéhez tartozott Kunszentmiklós, Ballószög valamint Kecskemét, a Széchenyi város 14 háziorvosi praxisába tartozó kb. 30.000 lakos. Ezek ellátása sürgősségi szempontból is kórházunkhoz terelődött. A változás első vonalban az SBO-t terheli, a vizitdíj bevezetés ellenére a betegforgalom mérsékelten nőtt. A szakrendelőkben egyes rendeléseken növekedett az előjegyzési idő, ennek következtében a betegek nem tudják, vagy nem akarják a biztosított időpontot kivárni, alternatívaként a beutaló nélkül is igénybe vehető sürgősségi ellátást keresik fel. Belgyógyászati Osztályok (I.-II.) Az ellátandó terület jelentősen növekedett, az ágyszám csökkent, ezért átszerveztük a belgyógyászati osztályokat, összevontuk a II. és a Gasztroenterológiai belgyógyászati osztályokat a hatékonyabb működés érdekében.. A betegek rosszabb állapotban kerülnek felvételre, osztályos ápolási igényük magasabb. Az átlagos ápolási időt a finanszírozási korlátok és a betegek hely igénye miatt még tovább kellett csökkenteni. Tüdőbelgyógyászati Osztály Az osztály 65 aktív és 10 krónikus ágya jelenleg elegendő az aktuális pulmonológiai és belgyógyászati feladatok ellátására. Az ellátott betegek összlétszáma lényeges változást nem mutat, azonban több a klinikailag súlyos szövődményes pneumóniás és krónikus obstruktrív légúti betegséggel jelentkező beteg, a daganatos betegek száma valamelyest csökkent. Az osztály műszeres felszereltsége jelenleg kielégítő szintű, az egyéb diagnosztikai rendszerekhez való hozzáférés megoldott. Reumatológiai Osztály Az osztályon nagy számban kezelnek reumatoid arthritises betegeket, valamint egyéb autoimmun betegségben szenvedőket, amelyhez a klinikai immunológiai szakorvosi hátteret is megteremtették. Kialakításra került Kelet-közép Európa egyik legnagyobb forgalmú radiosynovectomiás centruma, mely az egész ország számára nyújt szolgáltatást, valamennyi pungálható izület kezelését képesek elvégezni az állkapocs izülettől a lábujjak kisizületéig bezárólag.
Pszichiátriai Osztály Az osztály Bács-Kiskun megye legkisebb aktív ágylétszámmal rendelkező pszichiátriai osztályává vált, annak ellenére, hogy kiemelt súlyponti kórházként funkcionálunk. Kórházunk, hogy a biztonságos pszichiátriai betegellátás minimális feltételeit megteremtse a kórházi keretből plusz 22 rehabilitációs ágyat csoportosított át a pszichiátriai ellátás részére. Neurológia és Stroke Osztály Az osztály állandó felvételi és önálló ügyeleti rendszerben működik. Az osztályhoz kapcsolt járóbetegellátás szervezettsége országosan is kiemelkedő. A Stroke Központ országosan az elsők között alakult meg, tevékenységeiben is számon tartott, valós és szoros egységet képez a járó, a fekvő és az intenzív ellátás. Megkerülhetetlen szempont, hogy kiemelt közkórházként a neurológia teljes spektrumának diagnosztikáját kell felvállalni, ehhez ma már nélkülözhetetlen a kiváltott válasz – és EMG/ENG vizsgálatok, illetve a transzkraniális mágneses ingerléses vizsgálatok elvégzése, az eszközök beszerzése. Szülészet- Nőgyógyászati Osztály A nőgyógyászati betegforgalom 25 %-os csökkenést mutat, míg a szülészeti járóbeteg forgalom ezzel szemben megközelítőleg 20 %-kal növekedett. Kiemelendő, hogy kórházunk Szülészeti Osztályának mutatói országosan kiemelkedőek. 2006. évben az éves születésszám lényegesen növekedve – az országos kedvezőtlen trend ellenére – 2200 fölé emelkedett! Az eddig eltel időszak tapasztalatai azt mutatják, hogy a születésszám ez évben is hasonlóan kedvező eredményt ígér. Csecsemő és Gyermekgyógyászati Osztály Az osztályon az ágylétszám csökkenés mellett struktúra átalakulás is történt. A PIC ágyszámát sikerült a minimum-feltételeknek megfelelően 10-ről 12 ágyra növelni, valamint teljesült a Gyermekintenzív Részleg ágyszámának 6-ra emelkedésével az itt szükséges minimumfeltétel is. Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály Az osztály tevékenysége során a Traumatológiai Ambulancia forgalmában jelentős változás nem tapasztalható. Az osztály fekvőbeteg ellátása a 2006. év hasonló időszakához képest havonta átlagosan mintegy 40 beteggel csökkent. A járóbeteg szakrendelésen a vizitdíj bevezetésével kezdetben forgalomcsökkenés volt észlelhető, de ez július hóra kiegyenlítődött. Az új területi elosztás miatt a bajai kórházból az előző időszakkal összevetve nem vettünk át több beteget, korábban is átvettük a szakmailag indokolt betegeket a progresszív ellátás keretében.
Jelenleg ez a gyakorlat kiegyensúlyozottan folyik. A kiskunhalasi súlyponti kórházból a korábbiakhoz képest több beteget vettünk át, vagy eleve az a súlyponti kórház nem is fogadta az ellátási területéhez tartozó betegeket. Idegsebészeti Részleg Ebben az évben új műtéti eljárást vezettünk be az Idegsebészeti Részlegen, az ún. „IDET”-t, amelynek lényege a porckorongsérv okozta panaszok csökkentése, a porckorong belső decompressiójának útján, amelyet helyi érzéstelenítésben egyetlen fémkatéter bevezetésével, műtéti megterhelés nélkül végezhetnek el. Szájsebészeti Részleg 2007 augusztusától új szájsebész részlegvezető főorvos kezdte el tevékenységét Kórházunkban. A járóbeteg szakellátás mellett - amelynek ellátásában szerződéssel alkalmazott orvos is részt vesz - újjászerveződött az operatív szájsebészeti ellátás is. A Szájsebészet tevékenysége a megye egész területére vonatkozó ellátási kötelezettséget jelent, a jelenleg kialakuló, felmért kapacitása azonban megengedi a területen kívüli betegek ellátását is. A szájsebészeti részleg műtéti tevékenységében heti kettő napon részt vesz az Fül-Orr-Gégegyógyászat egy szakorvosa is, ezen a napokon kiterjesztett, főleg onkológiai jellegű fej- nyak sebészeti műtéti megoldásokat is alkalmaznak. A rekonstruktív maxillo-facialis, mandibularis terület sebészete mellett folyamatosan biztosított a sérülések soronkívüli, magas színvonalú, végleges operatív ellátása is. A legkorszerűbb onkológiai alapelveknek megfelelően, akár mikrosebészeti eszközöket és módszereket alkalmazva végzik azon betegek műtéti kezelését, amely betegeket korábban az Országos Onkológiai Intézetbe kellett áthelyeznünk. Az új részlegvezető szakmai felkészültsége és gyakorlata ígéretes. Új, Kórházunkban ez ideig nem alkalmazott műtétek folyamatosan kerülnek bevezetésre. Ezen diszciplínának természetesen speciális műszerigénye van. Jelenleg a Kórház IX. emeletén 12 aktív ágy állandóan biztosított az operált szájsebészeti betegek elhelyezésére. Kívánatos a jövőben, hogy a Szájsebészeti Részleg az Fül-OrrGégegyógyászattal és az Onkoradiológiai Centrummal szorosabb együttműködést alakíthasson ki, így a műtétek száma tervezetten emelhető, amely az ésszerű gazdálkodásnak kedvez.
Ortopédiai Osztály Az osztály 2007. évben több új eljárást, beavatkozást alkalmazott. Felszínpótló csípőprotézis műtétet alkalmaznak, amelynek különösen előnye van fiatal betegeknél, jelentősen csontállomány vesztéssel nem jár, így a későbbi élettartam során további műtétek lehetősége is megmarad. Az országban ezt a műtéti eljárást kórházunkban alkalmazták először. Ugyancsak új műtéti eljárás a keresztszalag plasztika végzése új módszerrel, amelynek eredményeképpen a térdizület terhelhetősége hamarabb helyre áll, rövidebb rehabilitációs időszakot és kisebb műtét utáni fájdalmat érnek el. A térdizületi protetizálás műtéti eljárásai területein is továbblépés történt: speciális egyedi méretre gyártott fém implantátummal pótolnak destruált térdizületet. Tervezik ebben az évben a fiatal életkorú, jó csontállományú betegek metaphysealis protézisének műtétjét is. Általános Sebészeti Osztály Az osztály profiljai közé tartozik az érsebészet, mellkassebészet és plasztikai sebészet is. A programozott kivizsgálás és műtéti tevékenység tervezése teszi lehetővé a dinamikus alkalmazkodást a változó teljesítményű feladatok teljesítésére és követésére. Ezen beavatkozások lényegesen kisebb műtéti megterhelést és rövidebb ápolási időt biztosítanak, több minimálisan invasív beavatkozás, egy napos sebészeti ellátás keretében is művelhető, mint azt a Nyugat-Európai gyakorlat példái is bizonyítják. Az Általános Sebészeti Osztály gyakorlatában törekszik a járóbetegként történő preoperatív kivizsgálásra, a programozott, kiegyensúlyozott műtéti előjegyzésre, a rövid postoperatív ápolási időtartam elérésére Az egy napos sebészeti ellátás beindítását mindenképpen szükségesnek tartjuk, ennek orvosszakmai feltételei adottak, amennyiben módosításra kerül a járóbeteg ellátás finanszírozása (amelyre várhatóan rövidesen sor kerül), számottevően megnövelésre kerül a rövid ápolási idejű hatékony sebészeti ellátási forma. Onkoradiológiai Centrum A Centrum 2006. december 1-jén az onkológia finanszírozását gyökeresen átalakító reform új alapokra helyezte az onkológiai betegellátás finanszírozását. A 2007. évben bekövetkezett területi ellátási kötelezettség kijelölések kedvezőtlen módon érintették intézményünk Onkoradiológiai Központját.
Az onkoteamre beérkező betegek száma számottevően nem csökkent, azonban növekedett az előrehaladott, nem kezelhető állapotú betegek aránya. Összességében az utóbbi egy évben igen sok központi intézkedés történt, mely a kórház életére – jelenére és jövőjére – befolyást gyakorolt. Megítélésünk szerint orvosszakmai szempontból komoly teljesítmény, hogy a betegellátás színvonalában csökkenés nem észlelhető.
2.2.A Megyei Kórház ápolásszakmai tevékenysége Ápolóink küldetése: „Segítés az egészséges életmód kialakításában, a beteg emberek és hozzátartozóik szükségleteinek kielégítésében, a mielőbbi gyógyulás vagy állapotromlás megelőzésének érdekében. Munkánkat az emberi méltóság tiszteletben tartásával végezzük.” E küldetés tartalma az ápolási menedzsment feladatait 2006-2007. évben is meghatározta, amelyet számos külső és belső környezeti tényező befolyásolt. Az ápolásnak új kihívásokkal kellett szembenézni: egyrészt az ápolóképzés szakmai képzettségi szintjeinek emelkedése, az új szakmai profilok belépése, a kórházunk strukturális változása, a minőségbiztosítási rendszer működése, a tudomány fejlődésének ápolás szakmai vonatkozásai és az egészségügyi reform, mely az ápolás területét is negatívan érintette. Az ápolás területén végzett helyzetelemzésünk után készítettük el az ápolásfejlesztési tervünket, figyelembe véve a megváltozott körülményeket, a rendelkezésre álló erőforrások hatékonyabb szervezésének és az új források felkutatásának a lehetőségeit is. A minőségügyi rendszerünk építése, illetve fejlesztése során meghatároztuk humánpolitikai célkitűzéseinket, amely kiemelten jelenik meg az ápolásfejlesztési programunkban. − Megfelelő mennyiségi és minőségi emberi erőforrást biztosítani az ápolási feladatok ellátásához, − Biztosítani a magas színvonalú ápolói munkát a személyzet fejlesztése és teljesítmény menedzsment eszközével, − A kulcskompetenciával rendelkező munkatársainkat megtartani, − A belső mobilitást és karrier lehetőséget támogatni az anyagi és erkölcsi megbecsülés eszközével.
2007. évben az ápolás területén lényeges változás történt, több ütemben szüntettünk meg állásokat: 2006. évben 2007. I. félévben Összesen:
85 fő 36 fő 121 fő
Az állások megszüntetésénél figyelembe vettük az osztályok, diagnosztikai egységek leterheltségét, létszámellátottságát. Elsősorban üres, vagy szerződéses jogviszonyban dolgozó segédápolók, vagy segéd asszisztensek állásai kerültek megszüntetésre. Néhány nyugdíj mellett dolgozó asszisztens munkaidejét 8 óráról 4-6 órára módosítottuk, egyes esetekben a szerződéses jogviszonyukat megszüntettük, mivel nyugdíjjal már rendelkeztek. A kinevezett dolgozók többségének más fekvőbeteg osztályon vagy diagnosztikai egységben tudtunk a dolgozók egyetértésével munkalehetőséget tovább biztosítani. A Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórházában a szolgáltatások bővítésére való tekintettel 2006. május 1-jétől az alábbi létszámfejlesztésekre került sor: Onkoradiológia 40 ágyas fejlesztése PET/CT üzembe helyezése Sürgősségi Betegellátó Osztály fejlesztése II. Belgyógyászat fejlesztése Összesen:
10 fő 3 fő 3 fő 2 fő 18 fő
Intézményi szinten a szakdolgozók számára kidolgoztuk a képesítési követelményeket. Az ápolás területén egyre több diplomás ápoló van jelen, így a vezető ápolói munkakörben a követelmények átértékelődtek. A diploma mellett a középvezetőknek az eü. menedzser képesítést is előírtuk. Felzárkóztató képzéssel ápolóink számára biztosítjuk a jelenleg hatályos felsőfokú szakképesítés megszerzését. Kórházunkban az ápolók több mint 70 %-a felsőfokú szakképesítéssel – E fizetési osztály -, a betegágy mellett dolgozó ápolók közel 10 %-a főiskolai diplomával rendelkezik. Intézményünk a helyi Egészségügyi Szakképző Intézménnyel közösen elnyerte a Regionális Továbbképző Központ címet (Bács-Kiskun, Csongrád, Békés Megye).
Együttműködési Megállapodás alapján a Szegedi Tudományegyetem Egészségügyi Főiskolai Karának, valamint a helyi Egészségügyi Szakképző Intézménynek a gyakorló területe kórházunk. 2006. évben képzésen, továbbképzésen több mint 487 fő vett részt. Intézményünk a távollét biztosítása mellett a költségek teljes átvállalásával támogatja a konferenciákon való részvételt. Tárgyi feltételeknek való megfelelés érdekében 2006. évben fejlesztés történt az ápolás területén, kis és nagy értékű eszközök beszerzésére került sor, kisebb mértékben, kiemelten az ágyak pótlására fektettünk hangsúlyt. Intézményünk 2001. évben a MSZ EN ISO 9001: 2001 tanúsítást szerezte meg. 2006. évben tovább folytatódott az ápolás területén a szakmai protokollok készítése, jelenleg a meglévő 187 ápolási protokoll előkészítésében, alkalmazásában koordináló és ellenőrző szerepet játszik a Minőségbiztosítási Osztály. Az intézményben alkalmazott „Szabályzatok” és „Eljárási Utasítások” továbbfejlesztése folyamatosan történik. Terveink között szerepel az ápolási dokumentáció számítógépen történő rögzítése a KIR rendszeren belül. Továbbra is célunk, hogy egy spirálisan növekvő pályára lépve minél magasabb szintű ápolást és minőségbiztosítást érjünk el intézményünkben az ápolás területén.
2.3.A Megyei Kórház pénzügyi-, gazdasági-műszaki tevékenysége Az ország tíz legnagyobb egészségügyi intézménye közé tartozó Kecskeméti Megyei Kórház egyik legnagyobb eredménye, hogy az elmúlt években szakmai tekintélyének erősítése mellett – 2005. évben kaptuk meg a „nagy kórházak” kategóriájában az „Év Kórháza” elismerést - megőrizte fizetőképességét, és kiegyensúlyozott működését. Dacára a szigorító intézkedéseknek jelentős beruházásokkal, fejlesztésekkel bővítettük a kórház diagnosztikai és terápiás lehetőségeit, és folytattuk a régóta aktuális rekonstrukciót. Az évek során felmerült jelentős számú nehézség ellenére a kórház meg tudta őrizni fizetőképességét, és számottevő nyereséget is el tudott érni, melyet személyi ösztönzésre és beruházásokra tudtunk fordítani!
Működési eredmény (adatok millió Ft-ban) 700
609
614
600 500
348
400
387 314
200
293
281
300
114
122
100 0 1998.
1999.
2000.
2001.
2002.
2003.
2004.
2005.
2006.
Működési eredményünk összesen: 3.082.000.000,- Ft
Intézményünk az elmúlt évek szigorú pénzügyi-gazdasági tevékenységével érte el eredményeit. 2006. évben a Kórház eredménye meghaladta a 292 millió forintot. Saját bevételeink terhére több mint 498 millió forint értékű beruházást, felújítást és eszközfejlesztést hajtottunk végre. Rendkívül nagy jelentőségű, hogy hosszú évek során meghonosodott költség – bevétel elszámolási rendszer a napi működésben is előnyére vált a Kórháznak. A rendszerhez eredmény érdekeltségi szabályozás is kapcsolódik, mely tartalékokat tud felszabadítani. A 2006. évi eredményes működés lehetővé tette, hogy érdekeltségi kifizetéseket is megvalósítsunk dolgozóink részére (58 millió forintot). A Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza az elmúlt években rendkívüli erőfeszítéseket tett annak érdekében, hogy bevételeit erőteljesen megnövelje, és így működőképességét fenntartsa.
OEP-től kapott támogatás havi összege 2006 – 2007. években (struktúra átalakítás miatt kapott 80 millió forintos beruházási bevétel nélkül)
(adatok millió Ft-ban) 1 500 1 231,6 1113,4
1 200 963,1 921,7
927,2
900
793,1
788,9
793,7
859,0
815,5
827,0
840,4
891,6 785,5
845,5
773,5
731,6
703,1
600
jún
máj
ápr
márc
febr
2007. jan
dec
nov
okt
szept
aug
júl
jún
ápr
márc
febr
2006. jan
0
máj
300
2006. első félévben havonta átlagosan 891,6 millió forintot kapott Kórházunk az OEP-től az ellátott betegek után. 2007. I. félévében ez az átlagos összeg 843,1 millió forintra csökkent! Látható az előző félévi jelentős forráskivonás! A teljesítmény volumen korlátozás hatása intézményünkre A bevételeink növekedésének nagyon komoly határt szab az ún. teljesítmény volumen korlát. Az ezt meghaladó teljesítményt nem fizeti ki az OEP. 2006. július 1-től a 2005. évben 100%-on finanszírozott teljesítmény 95%-a lett a bázis. 2007. április 1-től ezt tovább csökkenti a kevesebb engedélyezett ágyszám miatti TVK elvonás. 2007. év második felére új TVK-t határoztak meg Kórházunknak, ami az utolsó negyedévre ismét megváltozott. Ez kedvezőbb lehetőséget biztosít részünkre. A korábbi visszafogás helyett ösztönözni kell a teljesítmény növelést valamennyi betegellátási területen.
Az elmúlt tizenegy évben saját erőből közel 3,16 milliárd forint értékű beruházást hajtottunk végre: 600 503,1 454,6
457,9
403,8
450
416,6
301,8 300
219,0
185,8 101,4
150
104,4
51,7
24,3 0 1996.
1997.
1998.
1999.
2000.
2001.
2002.
2003.
2004.
2005.
2006.
2007. I.fév
beruházások saját erőből
Az új finanszírozási rendszer miatt a saját erős beruházások 2007. évben a minimálisra csökkentek. Aktív fekvőbeteg ellátás súlyszám teljesítményei Kórházunk aktív fekvőbeteg ellátásának súlyszám teljesítménye 2006-ban és 2007. évben az alábbiak szerint alakult: 5500
5451
5221 4928 4661
5000
4565
5286
4797
4540 4590
4758
Átlag: 4.863
4500
4446 4457 4646
4527
Átlag: 4.596 4112 4127
4251
4366
4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000
Átlag: 4.798
Átlag: 4.359
márc
febr
2007.jan.
dec
nov
okt
szept
aug
júl
jún
máj
ápr
márc
febr
2006. jan
dec
nov
0
okt
500
A vizsgált időszakon kívül a grafikonon feltüntettük az elmúlt évet - mely jó összehasonlíthatóságot biztosít részünkre, látható, hogy a teljesítményvolumenkorlát (TVK) csökkentése miatt az elszámolható beteg esetek száma is csökkent, és így bevételeink is visszaestek. Járóbeteg ellátás teljesítmény adatai Intézményünk „németpont” teljesítménye millió németpont 150 124
130 119
120
118 106
104
118
120 112
111
124
119
114
108
97
94
107 94
90 60
Átlag: 114 millió/hó
márc
febr
2007. jan
dec
nov
okt
szept
aug
júl
jún
máj
ápr
márc
febr
2006. jan
dec
nov
0
okt
30
Átlag: 108 millió/hó
A múlt évben /2005. október és 2006. szeptember/ átlagosan 114 millió németpontot ért el Intézményünk havonta. Ezen átlag 108 millió pontra csökkent 2006. október és 2007. március között. Sajnos a teljesítmény volumen korlát ezen a területen is érezteti a hatását az elszámolásokban. Az aktív fekvőbeteg ellátástól eltérően itt nem a teljesítmény egységet (németpontot) vonják el, hanem az egy pont forint értékét fizeti ki az OEP lecsökkentve. 2007. márciustól kezdve fordult meg a teljesítmény volumen korlát mértéke. Ettől az időponttól kezdve olyan volumenű járópont lehetőségünk van, amely jóval meghaladja a korábbi időszakokét. Éppen ezért a járó beteg ellátás teljesítményét is növelni kell. 2007. I. félévére jellemző volt a jogszabályok tömegének megjelenése, mely az esetek döntő többségében a Megyei Kórház bevételeit csökkentette, vagy működésünket nehezítette.
Rendkívüli gondot jelentett, hogy az elmúlt évek megszokott tervszerű, kiszámítható gazdálkodása nem tudott megvalósulni, mivel a finanszírozás sok esetben csak 2-3 hónapra került meghatározásra, és sajnos sok esetben visszamenőleges tájékoztatás mellett. Ez nagymértékben nehezítette a betegellátást is, mivel finanszírozási alapon nem lehet a betegellátást tervezni. Igen kedvező, hogy a kórház középvezetői a kórház vezetőivel folyamatosan együtt tudtak gondolkodni, és a lehetőségekhez képest kellő időben tudtunk reagálni a sűrű jogszabályi változásokra. Sajnos a változások rákényszerítettek bennünket a költségek csökkentésére mind a bérek, mind pedig a dologi kiadások tekintetében. Csak olyan beruházásokat végeztünk, amelyek elodázhatatlanok voltak. Ez sok esetben gondot okozott, mivel elmaradtak a higiénés festések, és a fejlődést szolgáló műszerek beszerzése is elmaradt. A kórház teljes személyi állományának összefogásával a nehézségeket megértve sikerült továbbra is pénzügyi-gazdasági egyensúlyunkat megtartani, mely úgy érezzük, komoly eredmény.
2.4.A humánerőforrás biztosítása, fejlesztése, megtartása A kórház vezetése nagy hangsúlyt fektet az emberi erőforrás biztosítására, fejlesztésére és megtartására. Számos külső és belső tényező befolyásolja a feladatok ellátásához szükséges orvosi, szakdolgozói és egyéb területen a jól felkészült szakember biztosítását. A humánerőforrás biztosítását, fejlesztését, és megtartását változatlanul a következő humánpolitikai célkitűzéseink határozzák meg. Általánosan a következők szerint összegezhetők: − biztosítani a gyógyítási és az ápolási feladatok ellátásához, az új
szakmai profilok, valamint eljárás módok bevezetéséhez megfelelő mennyiségű és minőségű emberi erőforrást, − biztosítani a betegek számára a legmegfelelőbb betegellátást a kórház adottságainak és gazdasági helyzetének figyelembe vétele mellett, a személyzetfejlesztés és teljesítménymenedzsment eszközével, − a kulcskompetenciával rendelkező munkatársainkat megtartani, egzisztenciális biztonságot és szakmai előmeneteli lehetőséget biztosítani, az anyagi és erkölcsi megbecsülés eszközrendszerével.
− Oktató kórház státusz stratégiai szerepének megtartása (felső és középfokú képzésben) A humánerőforrás biztosítása érdekében az alábbi lehetőségeket alkalmaztuk: − Az oktató intézményekkel való együttműködést, kapcsolattartást új alapokra helyeztük, − Rendszeres a kapcsolatunk és az együttműködésünk a munkaügyi központtal és a képző központtal (képzési programjainkhoz támogatást biztosítottak) − Orvosszakmai területen rezidensek alkalmazása a hiányszakmákban és a betegágy mellett magyar anyanyelvű külföldi ápolók foglalkoztatása, − Társadalmi ösztöndíjszerződés lehetőségeit maximálisan kihasználjuk, /Nappali képzésben tanulókkal havi 20.000.-Ft ösztöndíj biztosítása./ − Gyesen lévő és főállású anyák foglalkoztatása részmunkaidőben, − Közhasznú dolgozók alkalmazása (elsősorban központi fregoli feladatot látnak el), − Valamennyi orvosszakmai területen pályáztunk az A és B akkreditáció elnyerésére. Eredményeként a rezidensek és szakorvos jelöltek száma évente 30-35 fő kórházunkban. − A magas színvonalon végzett gyógyító munkának, az orvosok felkészültségének és medikusokkal, szigorlókkal kialakított jó hallgatói és tutori kapcsolatnak köszönhetően szívesen pályáznak intézményünkbe a végzett orvosok. − Idegen nyelv tanulásának támogatása. A fenti célok hatékony megvalósításának és eredményének köszönhetően intézményünkben - az orvosi területen az országosan is jellemző hiányszakmák, valamint az ápolás vonatkozásában a kritikus három műszakban betegágy mellett - a jelenlegi engedélyezett létszámok betöltésre kerültek. A hangsúly továbbra is: az ápolási és asszisztensi területen a megfelelő minőségű munkaerő irányába kell, hogy eltolódjon, az orvos szakmai és egyéb területen a szakmai tudás szinten tartására és a szakmai fejlesztések szükségleteinek kielégítésére, az idegen nyelv elsajátításának támogatására, és valamennyi területen a kulcskompetenciával rendelkező munkatársak megtartására kell, hogy irányuljon, valamint a szakmai előmeneteli rendszer kidolgozására és a teljesítmény értékelési rendszer továbbfejlesztésére fordítunk figyelmet.
Humánerőforrás fejlesztésünk célja egyrészt a munkakör ellátásához szükséges szakképesítési és egyéb követelményeknek való megfelelés biztosítása, másrészt azon készségek, képességek fejlesztése, amely a minőségi és hatékony beteg ellátást eredményezi. Oktatás-képzés Folyamatos és rendszeres képzések, továbbképzések történnek. Valamennyi orvos és szakdolgozó teljesítette az előírt kreditpontot, működési nyilvántartásuk megújításra került. − A szakorvos, az ápoló és egyéb képzések az éves képzési terv alapján
− − −
− − − − − − −
történnek, a képzések, továbbképzések anyagi költségeinek átvállalásával és a távollét biztosításával. Új vizsgálati módszerek, eljárások bevezetéséhez szükséges ismeretek elsajátítása osztályos továbbképzési terv szerint biztosított. Orvos és Ápolás -szakmai programok szervezése, házi tudományos ülések rendezése az éves program szerint történik. Idegen nyelv tanulásának támogatását segítette a Leonardo mobilitási program, amelynek keretében 30 fő ápoló és asszisztens töltött 8-8 hetet külföldön, a projekt 2005. évben zárult, és 2006-ban elnyertük az Európai Mobilitási Nívódíjat. Együttműködési megállapodást kötöttünk a Tudományos Ismeretterjesztő Társulattal, és ennek keretében 2005-2007-ig 120 fő vett részt idegennyelvi oktatásban. Informatikai képzésben 30 fő vett részt. Gimnáziumi oktatás, kihelyezett tagozat megszervezésével 2003-2009ig 88 fő szerez érettségi bizonyítványt. Az ápolás-irányítás és a középvezetés szakmai, valamint menedzsment ismereteinek fejlesztése, évente 4-5fő beiskolázását jelenti. Ösztöndíjas tanulmányúton évente 2-3 fő vesz részt. Tudományos képzés 2008-ig 5 fő szerez PhD minősítést. Készség és képesség fejlesztő tréningek az ápolási területen / évente 3040 fő /
Támogatási rendszerünk a Kollektív Szerződésen, valamint a dolgozóinkkal kötött Tanulmányi Szerződéseken alapul. Orvosaink és szakdolgozóink aktív tudományos tevékenységet folytatnak, a gyógyító és diagnosztikai osztályok rendszeres továbbképzéseket tartanak és számos országos, regionális szakmai konferencia színhelye a kórház.
3.
A Kórház előtt álló jelentősebb feladatok • A megnehezedett feltételek mellett is törekednünk kell a betegellátási szint megtartására, • Meg kell felelnünk a 2007. évi szigorodó, állandóan változó finanszírozási feltételeknek, • A Kórház pénzügyi-gazdasági egyensúlyának megtartása (a bevétel csökken, így csökkentett kiadással kell működni), • A beruházások forrásának megszerzése érdekében szükséges intenzív pályázatfigyelést folytatnunk, • Indokolt a tulajdonos Megyei Önkormányzat és Kecskemét Város támogatását is megszereznünk, a beruházások forrásának biztosítása érdekében, • Szükséges az informatikai rendszer korszerűsítése, áttérés a Progress 9es szofter rendszerre, • Teljes körűen szükséges a vizitdíj rendszer pontosítása, a TAJ szám ellenőrzés biztosítása, a 2008. januári átállás miatt, • Szükséges erőteljesen lobbiznunk, hogy a Nemzeti Fejlesztési Terv II. ütemében befogadásra kerüljön a Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórház, Egyetemi Oktató Kórház központosított klinikai tömbjei kiépítésével az új GYÓGYINTÉZETI KÖZPONT, mely a megye és a térség egészségügyi tudásközpontjaként tudna működni, • Növelnünk kell teljesítményünket o a járóbeteg ellátás területén (CT-MR is) o a krónikus ellátás területén emelnünk kell erőteljesen az ágykihasználásunkat, o az aktív fekvőbeteg ellátás területén is emelnünk kell az ágykihasználást • Valamennyi területen teljesítménynövelésre irányuló ösztönzési rendszert vezettünk be. Szükséges: ne lehessen kapacitásunkat a jövőben csökkenteni. • Az állandóan módosuló jogszabályokra megfontoltan, de időben kell reagálnunk. • Fel kell készülnünk a több biztosítós rendszer bevezetésére.
Bízunk benne, hogy az előzőekben felsorolt feladatokat az év hátralévő részében végre tudjuk hajtani, ezzel is biztosítva, hogy a szakmai feladatellátás ne csökkenjen, s a kórház pénzügyi-gazdasági helyzete az elmúlt éveknek megfelelően pozitív szaldóval tudjon zárni. Kérjük a Tisztelt Közgyűlést, hogy az eddigi gyakorlatnak megfelelően a továbbiakban is kiemelten támogassa a Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Oktató Kórházát betegeink legteljesebb körű ellátása érdekében. Kecskemét, 2007. október 2.
dr. Svébis Mihály főigazgató
