Elakadt falat - akadozó diagnosztika Nyelőcső idegentest gasztroenterológiai vonatkozásai

Elakadt falat - akadozó diagnosztika Nyelőcső idegentest gasztroenterológiai vonatkozásai

Dr. Karoliny Anna, Dr. Gombos Eszter, Dr.Lásztity Natália, Dr.Nagy Anikó, Dr.Lőrincz Margit Heim Pál Gyermekkórház Gasztroenterológiai- és nephrológiai osztály, Budapest

Idegentestek az emésztőrendszerben —  Az emésztőrendszerben  előforduló idegentestek: izgalmas kihívás —  A gyomorban lévő idegentestek eltávolítása rendszerint halasztott

időpontban, gasztroenterológián történik.   —  A nyelőcsőben elakadt idegentest azonban számtalan veszélye miatt sürgős eltávolítást igényel, melyre rendszerint a légúti idegentest ügyeleten, fül-orr-gégészeten kerül sor. 

Nyelőcső idegentest - tünetek Tünetek: —  Nyálzás, öklendezés —  Nyelészavar, nyelési képtelenség —  Gombócérzés —  Mellkasi fájdalom

Szövődmény: —  Aspiratio —  Perforatio —  Strictura

Nyelőcső idegentest – hol akad el? —  Leggyakrabban a fiziológiás szűkületekben akad el —  Rizikótényező: —  Operált nyelőcső (oesophagus atresia, fistula, stb.) —  Marószermérgezés az anamnézisben —  Súlyos oesophagitis, eosinophil oesophagitis —  Motilitási zavar, achalasia —  Szűkület, strictura —  Tumor

Nyelőcső idegentest – mi akad el? —  Előfordulás: —  Pénzérme —  Gombelem —  Csont —  Falat —  Lego —  Csatt —  Egyéb idegentest

Nyelőcső idegentest – mi akad el? —  Előfordulás: —  Pénzérme —  Gombelem —  Csont —  Falat —  Lego —  Csatt —  Egyéb idegentest

Nyelőcső idegentest – mi a teendő? —  Sürgős eltávolítás —  Mikor? Mennyit várhatunk?

Nyelőcső idegentest —  Sürgős eltávolítás —  Mikor? Mennyit várhatunk? —  Ki? Fül-orr-gégész? Sebész? Gasztroenterológus?

Nyelőcső idegentest —  Sürgős eltávolítás —  Mikor? Mennyit várhatunk? —  Ki? Fül-orr-gégész? Sebész? Gasztroenterológus? —  Mivel? Rigid v. flexibilis eszköz?

Vs.

Idegentest eltávolítása —  Williams és mtsai 12 év anyagát tekintik át retrospektív módon: 572 gyermek jelentkezett

nyelőcső idegentesttel —  Eltávolítás módja: —  Gyermekgasztroenterológus: 298 [ 52 %] — 

Flexibilis endoscop 100 %

—  Fül-orr-gégész: 136 [24 %] — 

Rigid endoscop (89 %), Direkt laryngoscopia (8 %), flexibilis endoscop (3 %)

—  Gyermeksebész: 138 [24 %] — 

Flexibilis endoscop (62 %), rigid endoscop (27 %) direkt laryngoscopia (11 %)

—  Konklúzió: biopsziás mintavételt csak a gasztroenterológusok végeztek,

kb. a falat elakadások 50%-ban, mely 100%-ban kóros volt (szemben az egyéb idegentesttel, mely 45%-ban volt kórjelző) Surg Endosc. 2013 Jun;27(6):2216-20. doi: 10.1007/s00464-012-2742-1. Epub 2013 Jan 26. Esophageal foreign bodies and eosinophilic esophagitis--the need for esophageal mucosal biopsy: a 12-year survey across pediatric subspecialties. Williams P1, Jameson S, Bishop P, Sawaya D, Nowicki M.

Falat elakadás – eosinophil oesophagitis —  Hiremath és mtsai: Szisztematikus összefoglalás, metaanalízis a

falatelakadás és az eosinophil oesophagitis kapcsolatáról —  Prospektív vizsgálat 2007-13 között —  72 gyermeknél történt endoscopia és szövettani vizsgálat – 54%-ban oesinophil oesophagitis

—  Konklúzió: jelentős aluldiagnosztizált rizikófaktor

Dig Dis Sci. 2015 Jun 12. [Epub ahead of print] Esophageal Food Impaction and Eosinophilic Esophagitis: A Retrospective Study, Systematic Review, and Meta-Analysis. Hiremath GS1, Hameed F, Pacheco A, Olive A, Davis CM, Shulman RJ.

Nyelőcső falat idegentest – okok •  Dinitz és mtsai 16 év anyagát tekinteték át retrospectiv módon •  43 gyermeknél igazolódott falat idegentest a nyelőcsőben •  Eosinophil oesophagitis (23/43; 53%) •  Oesophagus atresia miatt műtét az anamnézisben(11/43; 26%) •  Nissen fundoplicatio az anamnézisben (5/43; 12%)

Dig Dis Sci. 2012 Mar;57(3):690-3. doi: 10.1007/s10620-011-1911-8. Epub 2011 Sep 23. Causes of esophageal food bolus impaction in the pediatric population. Diniz LO1, Towbin AJ.

Eosinophil oesophagitis —  Eosinophil infiltratio a nyelőcsőben —  >15 eo/látótér

—  Jellemzője a nyelőcső falának eosinophil infiltrációja —  Mucosa, submucosa – hyperaemia, körkörös-hosszanti

redőzet, fekély, aphtha —  Muscularis réteg – obstrukció, motilitási zavar —  Subserosa, serosa – ascites, peritonitis

—  Tünetek: —  dysphagia, GERD-szerű tünetek, g ombócérzés,

falatelakadás De Chambrun GP et al. Natural histor y of Clin.Gastroenterol.Hepatol. 9(11), 950956.e1(2011)

eosinophilicgastroenteritis.

Miért fontos a diagnosztika? —  Következő epizód megelőzése

—  Eozinophil oesophagitis

kezelésének elmaradása —  Strictura —  Fájdalom, dysphagia

Esetbemutatás 1. —  12 éves gyermek, korábbi anamnézisében 2 alkalommal szerepel

falatelakadás —  2009, 2011. endoscopia rigid eszközzel gége-légút idegentest ügyeleten különböző intézményekben —  1-1 nap kórházi tartózkodás, szövődmény nem volt —  Szövettani vizsgálat nem történt —  Köztes időben panaszmentesnek mondja magát

Esetbemutatás 1. —  2015. augusztus: falatelakadás, hús idegentest —  Endoszkópia osztályunkon flexibilis eszközzel —  Szövettani mintavétel is történt f

Szövettani lelet … „A hámsejtek között akut és krónikus gyulladásos sejtek azonosíthatóak közepes számban. Lymphocytak mellett eosinophil granulocyták is mefigyelhetőek, számuk 20-30 között váltakozik.” … Dr.Vass Viktória

Szövettani lelet

Esetbemutatás 1. —  Protonpumpa inhibitor kezelés —  Spec. IgE vizsgálat: mogyoróallergia – eliminációs diéta —  Panasz- és tünetmentes

Esetbemutatás 2. —  Anamnézisben falat idegentest – hányással spontán távozott —  Endoscopia osztályunkon —  Látott kép: az oesophagus „trachealizációja”: longitudinális és cirkularis

redőzöttség

Szövettani vizsgálat .. „A hámsejtek között acut és krónikus gyulladásos sejtek azonosíthatóak közepes számban. Lymphocytak mellett eosinophil granulocyták is megfigyelhetőek, számuk nagy nagyítású látóterenként 30-40 között váltakozik.” … Dr.Vass Viktória

Kivizsgálás —  Laboratóriumi vizsgálat: —  Magasan pozitív tejfehérje ellenes antitest —  Terápia: —  eliminációs diéta —  Protonpumpa inhibitor kezelés

—  Kontroll endoscopia 2 hónap múlva: jelentős regresszió, de az

oesinophil sejtek száma továbbra is kóros: —  Inhalációs steroid per os

—  Panasz- és tünetmentes

Összegzés —  A falatelakadás a nyelőcső idegentest speciális formája —  Keresni kell az oesinophil oesophagitist —  A betegek kb. 50%-ban kóros a szövettan —  Amennyiben lehetséges, szövettani mintavétel szükséges —  Amennyiben az acut endoscopia merev eszközzel történik és nem történik

szövettani vizsgálat

gasztroenterológia

—  Halasztott időpontban endoscopia végzése —  Együttműködés a társszakmákkal

Köszönöm a figyelmet!