Egy népbetegség g közelről. l. A hypertonia igazi arca

Szegedi Tudomá Tudományegyetem SzentSzent-Gyö Györgyi Albert OrvosOrvos- és Gyó Gyógyszeré gyszerésztudomá sztudományi Centrum Általá ltalános Orvostudomá Orvostudományi Kar I. sz. Belgyó Belgyógyá gyászati Klinika

Egy nnépbetegség épbetegség kközelről. özelről. A hypertonia igazi arca. 20 20

07 07 Soltvadkert, ár 2. Soltvadkert febru Soltvadkert,, 2008. 2008. februá február 2.

Halálozások arányszáma (100000 főre)

A hal álozás alakul ása halálozás alakulása Magyarorsz ágon Magyarországon 800 700 600 500

Fertőző betegség

400

Daganatok

300

Emésztő rendszer

200

Külső ok

Cardiovascularis Légzőrendszer Egyéb ok

100 0 9 94

KSH Demográfiai évkönyv1 2002.

60 19

70 19

80 19

90 19

00 20

01 20

02 20

1

Szív -érrendszeri betegségek Szív-érrendszeri rizikótényezői • Befolyásolható –– –– –– –– –– –– –– –– –– –– –– –– ––

dohányzás dohányzás emelkedett emelkedett vérnyomás vérnyomás emelkedett -c LDL emelkedett LDLLDL-c alacsony HDLc HDL alacsony HDL-c emelkedett emelkedett TG TG cukorbetegség cukorbetegség elhízás elhízás táplálkozás táplálkozás thrombogen thrombogen tényezők tényezők mozgásszegény mozgásszegény életmód életmód fokozott fokozott alkoholfogyasztás alkoholfogyasztás emelkedett emelkedett hsCRP hsCRP emelkedett emelkedett homocystein homocystein

• Nem befyolásolható –– –– –– ––

életkor életkor férfi férfi nem nem családi családi anamnesis anamnesis korábbi -érrendszeri szív korábbi szívszív-érrendszeri betegség betegség –– személyiségtípus személyiségtípus –– Lp(a) Lp(a Lp(a))

Pyörälä K. et al.: al.: Eur. Eur. Heart J. J. 1994;15:1300– 1994;15:1300–1331.

*

**

Fejlett orszá országok Fejlő Fejlődő orszá országok

Illegáális drogok Illeg

expozííci cióó Ólom expoz

Foglalkozááson bel belüüli sséérülés Foglalkoz

biztonsáágos injekci injekcióók Nem biztons

Foglalkozáási lléégszennyez gszennyezéés Foglalkoz

Cinkhiáány Cinkhi

vitaminhiáány A vitaminhi

gszennyezéés Városi lléégszennyez

sterméék Zárt ttéérben égésterm füstje Vashiá Vashi ány

Alkohol

biztonsáágos iv ivóóvíz, Nem biztons higiéénia higi

inaktivitáás Fizikai inaktivit

Kevéés zzöölds ldséég és Kev gyüümölcs fogyaszt fogyasztáása gy Magas BMI

biztonsáágos szex Nem biztons

Túls lsúúly

Doháányz nyzáás Doh

World Health Report 2002

Magas koleszterin

* rnyomáás Magas vvéérnyom

ényez nyezőőknek tulajdon tulajdoníított Az egyes tté

mortalitáás (ezer, összesen 55861000) mortalit

A vezet ő glob ális rizik ófaktorok miatti vezető globális rizikófaktorok hal álozás halálozás

2

A magyar népesség korösszetétele 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50

Özvegy Elvált Házas Nőtlen, hajadon

45 40 35 30 25 20 15 10 5

Férfi

KSH Demográfiai évkönyv 2002.

10 00100 00000

80 0800 0 000

60 6 000 00 00

40 0400 0 000

00 20 0200 000 0

20 2 000 00 00

60 6 000 00 00 40 0400 0 000

80 0800 0 000

10 01000 00000

0

Nő

Hyert ertonia onia kockázat (%) Hy

Hypertonia kialakulásának kockázata, ha 65 éves korban a vérnyomás <140/90 Hgmm 100 80

Férfiak Férfiak

Nők Nők

60 40 20 0

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Évek Évek Vasan RS et al. JAMA 2002; 287:1003287:1003-1010.

3

A 40-70 év közötti nők és férfiak magyarországi megbetegedési viszonyai

Hypertonia (%)

Cukorbetegsé Cukorbetegség (%)

Kolesz oleszterin (%)

Férfi

Nő

Férfi

Nő

Férfi

Nő

4040-49

17,8

23,5

2,7

1,8

4,8

3,4

5050-59

36,0

46,2

6,2

5,2

10,4

10,1

6060-69

52,1

62,4

9,3

9,3

12,3

14,8

Kor (év)

Balogh Sá Sándor, Metabolizmus, 2004; 4 (Suppl (Suppl A): A2A2-7.

Szív -érrendszeri Szív-érrendszeri rizikótényezők Vérnyomás Vérnyomás (SBP mm)) Hg (SBP >195 >195 Hgmm Hgmm)

x3 x3 x9 x9

x4.5 x4.5

Dohányzás Dohányzás

x1.6 x1.6

x16 x6 x6

x4 x4 KKoleszterin olesz oleszterin terin (>8.5 /l) mmol (>8.5 mmol/ mmol/l)

Poulter N et al.: al.: 1993

4

Már a kis mértékű vérnyomásemelkedések is magas szív-érrendszeri kockázattal járnak

CV betegség relatív kockázata

ARIC vizsgá vizsgálat Teljes népesség Cukorbetegek Elhízottak

8 7 6 5 4 3 2 1

Optimá Optimális <120/80 Hgmm

Normális Normális 120– 120–129/80– 129/80–84 Hgmm Hgmm

MagasMagas-normá normális 130– 130–139/85– 139/85–90 Hgmm

Kshirsagar et al. Am J Med 2006;119:133– 2006;119:133–141

átlagos éves halálozás/10000 fő

A hypertonia megjelenésével a halálozás minden korcsoportban növekszik 500

4545-54 év

5555-64 év

6565-74 év

400 300 200 100 0

Hypertoniás állapot (Framingham (Framingham--study 18 éves követés után)

Nő

Férfi

Nem hypertoniás

Határeset

Hypertoniás

Kannel WB J Hypertens 1991;9 (Suppl ): 13(Suppl): 13-19

5

*44 %

**28**28-34.6 %

* JAMA 2003, 289(18): 24202420-2 **J. Hum. Hum. Hypert. Hypert. 2004

A hypertonia életkor szerinti előfordulása Magyarországon

Hypertonia előfordulása (%)

50

40

30

20

10

életkor (év) 0

35-45

46-55

56-65

> 65

Benczú Benczúr Bé Béla, Há Háziorvos Tová Továbbké bbképző pző Szemle, 2004; 9: B6B6-9.

6

Hány hypertoniást érint az érelmeszesedés? Szinte minden hypertoniás betegnek van atheroszklerotikus érelváltozása! Előzetesen várt eredmény

1965 beteg adatainak feldolgozása után kapott 82,6%

1515-25% 2020-30%

1,4%

atheroszklerotikus plakk (1,3mm 4,0mm) intimaintima-média vastagodás (1,0mm 1,3mm)

4040-50%

16%

egészséges érfal (intimaintima-média vastagság < 1mm)

Zanchetti A. et al.: al.: J. Hypertension 1995;13(Suppl. 4): 535535-539.

Hypertonia gyakorisága cukorbetegségben % 100 80 DM1 DM2

60 40 20 0

NormoMicroNormoMicro- Proteinuria albuminuria albuminuria

Total

Parving, Parving, 1997

7

A vérnyomás osztályozása (ESH/ESC/MHT) kategó ória kateg kategória

systole Hgmm)) ((Hgmm) systole (Hgmm

diastole Hgmm)) ((Hgmm) diastole (Hgmm

Optimális Optimális

< < 120 120 és és

< < 80 80

Normális Normális

< < 130 130 és és

< < 85 85

Magas-normális Magas Magas-normális

130-139 és/vagy 130 130-139 és/vagy

85-89 85 85-89

I. I. enyhe enyhe

140-159 és/vagy 140 140-159 és/vagy

90-99 90 90-99

II. -súlyos közép II. középközép-súlyos

160-179 és/vagy 160 160-179 és/vagy

100-109 100 100-109

III. III. súlyos súlyos

> 180 és/vagy és/vagy > 180

> 110 > 110

Izolá ált systolé és Izol systol Izolált systolés

> 140 > 140

< < 90 90

Hypertonia Hypertonia

A hypertonia etiológiai felosztása Elsődleges (85-90%) Környezeti tényezők Életkor Nem Só felvétel Alkohol fogyasztás Testtömeg Stressz Mozgáshiány

Magzati tényezők Genetikai tényezők

Másodlagos (10-15%) Gyógyszerek Vesebetegség Endokrin betegség Vascularis ok Egyéb

Gének: Renin-angiotensin system (RAS) Angiotensinogen Angiotensin-converting enzyme (ACE) AT1 receptor of angiotensin II Aldosterone-synthetase Structure of sodium channels Alpha-aducine Nitric oxide system eNOS

8

A vérnyomás szabályozása hhumoralis umoralis umoralis aktorok torok vvazokonstriktorok azokonstrik onstriktorok torok ffaktorok renin, angioten ngiotenz zin II vvazodilatátorok aangiotenzin azodilatátorok odilatátorok kkatecholaminok atecholaminok atecholaminok PG & kkinin inin

keringő vérvolumen Na+, aaldoszteron ldosz ldoszteron ANP, ADH

perifériás érellenállás

perctérfogat

RR

kardiális tényezők frekvencia és kontraktilitás.. kontraktilitás..

idegi tényezők (S-PS) (S (S-PS) α -adrenerg – vc α-adrenerg ßß-adrenerg -adrenerg - vd

helyi tényezők pH, hhypoxia ypoxia

A szimpatikus aktiváció keringő angiotenzin II alacsony renin

magas renin

baroreflex szenzitivitás újraállítódik kifejezett hipotalamikus működés fokzott érzékenység normális környezeti ingerekre

normális érzékenység fokzott környezeti ingerekre

szimpatikus túlműködés hiperinzulinémia

hypertonia

szénhidrát bevitel zsír inzulinrezisztencia

9

A magyar lakosság BMI szerinti megoszlása

35

BMI fé férfi (n=2630)

30

BMI nő nő (n=3665)

Aráány (%) Ar

25 20 15 10 5 0

0-20

20,120,1-25

25,125,1-30

30,130,1-35

35,135,1-

kg/m2

Balogh Sá Sándor, Metabolizmus, 2004; 4 (Suppl (Suppl A): A2A2-7.

A A stressz stressz szerepe szerepe az az elsődleges elsődleges magasvérnyomás -betegség kialakulásában magasvérnyomás-betegség kialakulásában szociális tényezők („stresszorok”)

pszichologiai tényezők (személyiség, tapasztalatok)

stressz megélése physiologiai érzékenység

HT 10

Vérnyomáscsökkentő kezelés indítása Egyéb rizikófaktorok, OD vagy betegség

Normális SBP 120120-129 vagy DBP 8080-84

Magas normális SBP 130130-139 vagy DBP 8585-89

1. fokozat SBP 140140-159 vagy DBP 9090-99

2. fokozat SBP 160160-179 vagy DBP 100100-109

3. Fokozat SBP ≥180 vagy DBP ≥110

Nincs egyéb rizikófaktor

Nem jár beavatkozással

Nem jár beavatkozással

Életmódbeli változtatás több hétig, majd gyógyszeres kezelés, ha a vérnyomás nem jól kontrollált


Életmódbeli változtatás + azonnali gyógyszeres kezelés

1-2 rizikófaktor

Életmódbeli változtatás





3 vagy több rizikófaktor, MS, OD vagy diabétesz


Életmódbeli változtatás és gyógyszeres kezelés megfontolása

Életmódbeli változtatás + gyógyszeres kezelés

Diabétesz





Fennálló kardiovaszkuláris vagy vesebetegség






ESH– ESH–ESC Guidelines. J Hypertens 2007;25:1105– 2007;25:1105–1187

A kezelt vérnyomás és a szív szívérrendszeri események gyakorisága

esemény / 1000 betegév

70 60 50

57.6

RRR

RRR

40 30

31.4

20

22.0

10 0

25%

62%

placebo

kezelt

cukorbetegek n=492; p=0.002

placebo

23.5 kezelt

nem cukorbetegek n=4203; p=0.02

Tuomilehto J. et al. N. Eng. Eng. J. Med. 1999;340:6771999;340:677-684.

11

A hypertonia nem gyógyszeres kezelésétől várható eredmények (ESH/ESC/MHT/JNC-7) (ESH/ESC/MHT/JNC (ESH/ESC/MHT/JNC-7)

-5 - -20 Hgmm / - 10 kg

BMI > 25 kg/m2

BMI < 25 kg/m2

A hypertonia nem gyógyszeres kezelésétől várható eredmények

< 6 g/nap -2 - -8 Hgmm

-8 - -14 Hgmm ffi 25 g/d

heti 3x 3030-60 perc / nap

-4 - -9 Hgmm

nő 12,5 g/d

-2 - -10 Hgmm

12

Választható gyógyszercsoportok

JNCJNC-7

ó ci alf ce a - nt ná i 2 ra b ag lis m on ko is x ta fi

ás ri é f 1 ri a- sta pe alf oni g B ta an AR

um tic e ur di EI AC

ESH/ESC/MHT c pe ent ri r. f. Ial ser fa . 1 -1 ag ag an . on ta is g. ta

b bl éta ok ko ló CC B

Finometer (FMS, Arnhem (FMS, Arnhem) Arnhem))

detektor

fényforrás felfújható ballon ballon

13

Az autonóm neuropathia mértéke a vizsgált betegekben 10

p<0,05

8

AN score

p<0,05 6

4

2

0

kontroll

hypertoniás

átlag±SE

cukorbeteg hypertoniás

A szívfrekvencia -variabilitás szívfrekvencia-variabilitás 100

p=0,032

90 80

ms)) SDNN ((ms

70 60 50 40 30 20 10 0

átlag±SE

kontroll

hypertoniás

cukorbeteg hypertoniás

14

Szekvenciális BRS a vizsgált betegekben upup-BRS

downdown-BRS 12

ms/Hgmm

12

ms/Hgmm

p=0,025 10

10

8

8

6

6

4

4

2

2

0

K

HT

DMHT fekve

0

K

HT

DMHT

állva

átlag±SE

Elérhetőség I. sz. Belgyógyászati Klinika Hypertonia Munkacsoport Szeged, Korányi fasor 8. 6720 62/545186 62/546873 20/4154828 [email protected]

15

Egy népbetegség g közelről. l. A hypertonia igazi arca

Recommend Documents