Egészségügyi kockázatok integrált kezelésének számítógéppel támogatott gyakorlata ISOFÓRUM XXII. NMK Balatonalmádi, 2015. 09. 17.
Dr. Horváth Zsolt , egyetemi adjunktus Óbudai Egyetem, Kandó Kálmán Villamosmérnöki Kar
AZ IGÉNY Elvárások kockázatkezelésre az egészségügyi ellátásban: Magyar Egészségügyi Ellátási Standardok (MEES) V. 1.0 – 2007 MSZ EN 15224:2013 Egészségügyi szolgáltatások. Minőségirányítási rendszerek. Az EN ISO 9001:2008 szabványon alapuló követelmények ISO 9001:2015 Minőségirányítási rendszerek. Követelmények MSZ ISO/IEC 27001:2014 Informatika. Biztonságtechnika. Információbiztonsági irányítási rendszerek. Követelmények – ez nem kötelező KOCKÁZATKEZELÉS ALKALMAZÁSÁT NEM LEHET ELKERÜLNI!
ISOFÓRUM XXII. NMK
2
A PROBLÉMA egészségügyi intézményekben egyszerre (nagyon) sokféle kockázat hat – hatások és azok mértéke nagyon különböző azok ismerete, felmérése és kezelése általában hiányzik – nincs módszertan, tapasztalat, de ráfordítandó idő és erőforrás se gyakorlatban – ahol van is kockázatkezelés: azok is csak részlegesek, részterületre szorítkoznak, és nem néznek át módszeresen mindent (néha részterületenként sem) egymástól független módszerek (sziget-megoldások) a különböző fajta kockázatok kezelésére a különböző kockázatok kezelések szintje nem egyenszilárdságú intézményi szinten nem összehasonlítható, ellentmondás az eredményekben intézményi szinten egységesen nem használható ISOFÓRUM XXII. NMK
3
A MEGOLDÁS
uWe!
Rendszerszemlélet a kockázatmenedzsmentben: egységes, integrált kockázat-értékelés – minden kockázati típusra különböző kockázati típusok esetén egységes alapelvek betartása felmérés egységesen a folyamatok / tevékenységek mentén a károkozás nagysága és a bekövetkezési valószínűség becslése azonos/összemérhető skálákkal ugyanannak a (kiindulási) fenyegetésnek különböző hatásai értékelésekor az előfordulásnál az értékelések szinkronitása kereszthatások, kapcsolatok figyelembe vétele IT-támogatás – relációs adatbázis alapú támogató szoftver kapcsolatok, struktúrák automatikus kezelése könnyű kezelés és karbantarthatóság könnyű és automatikus riportolás (jelentések) ISOFÓRUM XXII. NMK
4
Indulási példa: kórházi minta-projekt Jellemző kórházi intézményi és szervezeti struktúra Vizsgált folyamatok: a betegellátáshoz kapcsolódó szakmai (és néhány főbb támogató) tevékenységek Kapcsolódó adatok, infrastruktúra, fizikai eszközök és kapcsolataik felvétele Jellemző kárjellegek definiálása és skálázása Tipikus kockázati események – mint kockázatok felvétele ISOFÓRUM XXII. NMK
5
Indulási példa: kórházi minta-projekt Vizsgált folyamatok: Fekvőbeteg ellátás folyamatai Járóbeteg ellátás folyamatai Gyógyszerelés folyamatai Műtétekkel kapcsolatos folyamatok Diagnosztikai vizsgálatok (laborvizsgálatok, képalkotó diagnosztikák) Speciális ellátási tevékenységek (konzíliumok, gyógytorna, fizikoterápia, dietetikai tanácsadás, szociális tanácsadás) Infarstruktúra fenntartási folyamatok (műszaki karbantartás, IT üzemeltetés) ISOFÓRUM XXII. NMK
6
Kárértékek egységes felvétele kárjellegenként Kárértékek verbális becslése külön-külön kárérték-szintenként (1 … 5), és kárjellegenként (közvetlen anyagi kár, közvetett anyagi kár, adatszivárgás, egészségi állapot romlása, kórházi fertőtés, üzemszünet) Kárjellegek értelmezése:
ISOFÓRUM XXII. NMK
7
Bekövetkezési valószínűségek Bekövetkezési valószínűségek skálázásának értelmezése Értelmezés szempontjai
ISOFÓRUM XXII. NMK
8
Kockázati szintek Kockázati szintek értékelése: Kiindulás a (kockázati érték x bekövetkezési valószínűség) mátrix 5 kockázati szint (színnel is jelölt)
ISOFÓRUM XXII. NMK
9
Kockázati típusok Működési kockázatok – azok a kockázatok, amelyek az egyes folyamatokban közvetlenül a tevékenységek végzése során, illetve az egyéb erőforrások (eszközök, anyagok, …) használata során merülnek fel, és okoznak kárt.
Információbiztonsági kockázatok – azok a kockázatok, amelyek valamely adat/adatok biztonsága (= bizalmassága, pontossága, rendelkezésre állása) sérülésén keresztül okoznak kárt a kórház számára. ISOFÓRUM XXII. NMK
10
Jelentősebb kockázatok – példák Betegadatok kiszivárgása Hibás/pontatlan betegadat rögzítés Kórlap utólagos módosítása Műtét előtt hibás/hiányos antibiotikum profilaxis Műtéti hiba / orvosi műhiba Hibás altatás/ébresztés Pontatlan vizsgálati eredmények Hiányzó vizsgálati eredmények melletti diagnózis, kezelési terv Nővérhiány
Gyógyszercsere Gyógyszer kontrakciók – egyeztetés elmaradása miatt Beteg nem veszi be a gyógyszert Fizikoterápiás kezeléskor újabb sérülés Steril eszközök nem megfelelő kezelése Hibás diéta miatti állapotromlás Kórtermi infrastruktúra hiba miatti baleset IT hálózati leállás (min. 1 órára) ISOFÓRUM XXII. NMK
11
Kockázatok értékelése
ISOFÓRUM XXII. NMK
12
Működési kockázatok folyamatonként Működési kockázatok száma 1
3 11
9
Műtét Járóbeteg ellátás Fekvőbeteg elátás Gyógyszerelés Vizsgálatok
Maximális kockázati szint
7 8
Egyéb kezelések
Egyéb kezelések
Vizsgálatok Gyógyszerelés Fekvőbeteg elátás Járóbeteg ellátás Műtét
ISOFÓRUM XXII. NMK 0
1
2
3
4
5
13
Kockázatok veszteségkategóriák szerint
ISOFÓRUM XXII. NMK
14
Kockázatok kezelése
ISOFÓRUM XXII. NMK
15
Kockázatok kockázati szintek szerint – kockázatkezelés előtt és után
ISOFÓRUM XXII. NMK
16
Kérdések? …
ISOFÓRUM XXII. NMK
17
