AZ ÉGÉS (COMBUSTIO) DEFINICIÓJA
Égésnek nevezzük a magas hő és a vegyi ártalmak okozta szövetkárosodásokat.
SIMONKA J. A.
égés (combustio)
TRAUMATOLÓGIA
AZ ÉGÉS (COMBUSTIO) PATHOMECHANISMUSA
Hőégést okozhat bármely magas hőfokra hevített közeg 1. sugárzás által (Nap) 2. testfelszínnel közvetlenül érintkezve (forró víz) SIMONKA J. A.
égés (combustio)
TRAUMATOLÓGIA
ÉGÉS-ÉGÉSBETEGSÉG
Az égés következtében 1. helyi elváltozások jönnek létre: égés v. égési seb 2. a szervezetben általános elváltozások keletkeznek: égésbetegség SIMONKA J. A.
égés (combustio)
TRAUMATOLÓGIA
AZ ÉGÉS SÚLYOSSÁGÁT BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK
1. az égés mélysége 2. az égés kiterjedése 3. a sérült kora 4. a sérült égés előtti állapota SIMONKA J. A.
égés (combustio)
TRAUMATOLÓGIA
AZ ÉGÉS KITERJEDÉSÉNEK MEGHATÁROZÁSA Az égett felszín százalékában adjuk meg: Wallace-féle 9-es szabály: fej: 9%, felső végtag: 9%, alsó végtag: 18 %, mellkashas: 18%, hát: 18%, genitalia: 1% Lund- Browder-séma: a gyermekek kor szerinti felszínkülönbségeit adja meg. SIMONKA J. A.
égés (combustio)
TRAUMATOLÓGIA
AZ ÉGÉS ÉS A BETEG KORA (BAUX-séma) A beteg kora + %
Prognosis
75 alatt
jó
75-100 között
kétes
100 felett
rossz
SIMONKA J. A.
égés (combustio)
TRAUMATOLÓGIA
AZ ÉGÉS MÉLYSÉGE: I. FOKÚ ÉGÉS (stadium erythematosum)
Kiterjedés: a hámra lokalizálódik Klinikai kép: fájdalmas bőrpír, oedema Th: hűtés, alkoholos borogató kötés, Oxicort, Panthenol spray Gyógyulási idő: 5-7 nap, nyomtalanul, vagy bőrelszíneződéssel gyógyul SIMONKA J. A.
égés (combustio)
TRAUMATOLÓGIA
AZ ÉGÉS MÉLYSÉGE: FELÜLETES II. FOKÚ ÉGÉS (II/1) (stadium bullosum) Kiterjedés: elhalt hám, ép irha Klinikai kép: szalmasárga bennékű (steril) hólyagok Th: hűtés, impregnált, dezinficiáló kötés (Bethadine oldat, krém, Debrisan, Crupodex), műanyag bőrpótlás (Epigard) Gyógyulási idő: 10-14 nap SIMONKA J. A.
égés (combustio)
TRAUMATOLÓGIA
AZ ÉGÉS MÉLYSÉGE: MÉLY II. FOKÚ ÉGÉS (II/2) (stadium bullosum) Kiterjedés: elhalt hám, részben elhalt irha Klinikai kép: véres hólyag, sápadt irha, száraz fehér bőr Th: necrolysis, tangentialis necrectomia, xenograft (Epigard), autograft (részvastag plasztika, mesh graft), Gyógyulási idő: 20 nap körül SIMONKA J. A.
égés (combustio)
TRAUMATOLÓGIA
AZ ÉGÉS MÉLYSÉGE: III. FOKÚ ÉGÉS (stadium necrotisans)
Kiterjedés: elhalt hám, elhalt teljes irha Klinikai kép: fehér, sárga-barna-fekete terület, bőrpír a széleken Th: necrectomia, fasciotomia, bőrpótlás (lebenyplasztika), autograft (részvastag plasztika, mesh graft), saját hámsejtek tenyésztése, hámsejt transplantatio Gyógyulási idő: 20 nap körül SIMONKA J. A.
égés (combustio)
TRAUMATOLÓGIA
AZ ÉGÉS MÉLYSÉGE: IV. FOKÚ ÉGÉS (stadium carbonisationis)
Kiterjedés: elhalt bőr,, subcutis és mélyebb rétegek (izom, ideg, csont) Klinikai kép: carbonisatio, érelzáródás Th: necrectomia, fasciotomia, bőrpótlás, amputatio, hámsejttenyésztés, hámsejtsuspensio transplantációja Gyógyulási idő: 20 nap után, exitus? SIMONKA J. A.
égés (combustio)
TRAUMATOLÓGIA
AZ ÉGÉSI SÉRÜLTEK ELLÁTÁSA
1.Elsősegélynyújtás - Sebek megóvása a felülfertőződéstől: steril kötések - Shocktalanítás - Fájdalomcsillapítás - Szállításra felkészítés (stabilizálás) SIMONKA J. A.
égés (combustio)
TRAUMATOLÓGIA
AZ ÉGÉSI SÉRÜLTEK ELLÁTÁSA
Az égés súlyosságától függően az ellátó helyre: - traumatológia (sebészet) - regionális centrum - égési centrum SIMONKA J. A.
égés (combustio)
TRAUMATOLÓGIA
Másodfokú égés a kézen
SIMONKA J. A.
égés (combustio)
TRAUMATOLÓGIA
Égés utáni contractura az alkaron, ízületi contracturákkal
SIMONKA J. A.
égés (combustio)
TRAUMATOLÓGIA
AZ ÉGÉSI SEBEK KEZELÉSE 1. Steril kötés, impregnált lappal 2. Hólyagokat megnyitjuk, kötés 3. Elhalt szöveteket eltávolítjuk, tangentialis necrectomia 4. Korai bőrpótlás 5. Késői bőrpótlás, hegkorrekcio SIMONKA J. A.
égés (combustio)
TRAUMATOLÓGIA
AZ ÉGÉSBETEGSÉG
Az égés által okozott általános elváltozások a szervezetben
SIMONKA J. A.
égés (combustio)
TRAUMATOLÓGIA
AZ ÉGÉSBETEGSÉG
1.Égési shock (1-3. nap) 2. Toxicus szak (2-6. nap) 3. Septicus szak (3-6. nap) 4.Leromlás szakasza (2-4 hét) 5. Gyógyulás szakasza (3-10 hét) SIMONKA J. A.
égés (combustio)
TRAUMATOLÓGIA
AZ ÉGÉSBETEGSÉG Égési shock: 1. Idegrendszerre gyakorolt hatás: fájdalom, nyugtalan, izgatott (Dolargan) 2. Plasma veszteség: a. capillarisok fala áteresztővé válik, plasma áramlik a szövetek közé (főleg albumin) b. plasmát veszít a külvilág felé az égési seben keresztül 3. Toxicus állapot (biogén aminok): shock SIMONKA J. A.
égés (combustio)
TRAUMATOLÓGIA
AZ ÉGÉSBETEGSÉG Égési shock therapiája: 1. Fájdalomcsillapítás (Dolargan) 2. Folyadékpótlás (shocktalanítás). Plasma, albumin, elektrolytek, teljes vér transfusio 3. Intenzív therapiás kezelés: lélegeztetés, acidosis kezelése, vizelet mennyiség ellenőrzés (shock vese!) 4. Antibioticum SIMONKA J. A.
égés (combustio)
TRAUMATOLÓGIA
AZ ÉGÉSBETEGSÉG Toxicus szakasz: Fehérjék bomlásából keletkező toxicus biogén aminok (histamin) hatása: érfalkárosodás, permeabilitás fokozódik. Hemolysis: anaemia, hypoxia Myoglobinaemia: vese működési zavar
SIMONKA J. A.
égés (combustio)
TRAUMATOLÓGIA
AZ ÉGÉSBETEGSÉG Toxicus szakasz terapiája: 1. Shocktalanítás, bőséges folyadékbevitel, átmosni a szervezetet. 2. Localisan necrectomia, az elhalt szövetek radikális eltávolítása 3. Korai bőrpótlás: részvastag bőrplasztika, mesh (hálósított) graft SIMONKA J. A.
égés (combustio)
TRAUMATOLÓGIA
AZ ÉGÉSBETEGSÉG Septicus szakasz: 1. Az égett sebek korán fertőződnek, fokozódik a fehérje, folyadék és só veszteség, septicus shock. 2. Kórokozók toxicus hatása, érfalkárosodás, septicaemia. 3. Másodlagos necrosisok. SIMONKA J. A.
égés (combustio)
TRAUMATOLÓGIA
AZ ÉGÉSBETEGSÉG Septicus szakasz therapiája: 1. Folyadék, elektrolyt és fehérje bevitel 2. Antibiotucum adás, majd tenyésztés alapján célzott antibioticum váltás 3. Felülfertőződés megelőzése: sterilitás! 4. Necrectomia 5. Korai bőrpótlás: mesh graft SIMONKA J. A.
égés (combustio)
TRAUMATOLÓGIA
AZ ÉGÉSBETEGSÉG Leromlás szakasza: 1. Lesoványodás, hypoproteinaemia, anaemia 2. A serum fehérjék csökkenése tovább rontja az égési sebek gyógyulását 3. A legyengült állapotban a localis és általános fertőződések súlyosabbak: helyi gennyedés, pneumonia SIMONKA J. A.
égés (combustio)
TRAUMATOLÓGIA
AZ ÉGÉSBETEGSÉG A leromlás therapiája: 1.Transfusio, fehérje adás 2. Roboráló étrend (fehérje, cukor) 3. Antibioticum (szükség esetén és célzottan) 4. Plasztikai műtétek 5. Hegpreventio, fiziotherapia SIMONKA J. A.
égés (combustio)
TRAUMATOLÓGIA
AZ ÉGÉSBETEGSÉG A gyógyulás (reconvalescentia) szakasza: 1. Általános állapota javul, anaemia, hypoproteinaemia mérséklődik 2. Az égési sebek gyógyulnak 3. A váladékozó, gyulladt sebek gyógyulnak SIMONKA J. A.
égés (combustio)
TRAUMATOLÓGIA
AZ ÉGÉSBETEGSÉG Therapia a gyógyulás szakaszában 1. Bőrhiányok pótlása 2. Plasztikai sebészeti korrekciók: secundaer bőrpótlás, Z-plasztika, lebeny plasztikák 3. Contracturák megelőzése és kezelése, fiziotherapia SIMONKA J. A.
égés (combustio)
TRAUMATOLÓGIA
ELEKTROMOS ÁRAM OKOZTA SÉRÜLÉSEK Az áramerősségtől függ a szívkárosodás, a feszültség a thermikus hatást fokozza: 25 mA alatti 110-380 V feszültségű áram vérnyomásemelkedést, görcsös izomösszehúzódást és a szív ingerképző rendszerének zavarát okozhatja. 25-80 mA közötti áramerősség szívmegállást, kamrafibrillátiot okozhat. 80 mA feletti áramerősség szívmegállást és súlyos égéseket okoz, rendszerint halállal végződik. SIMONKA J. A.
seb
TRAUMATOLÓGIA
ELEKTROMOS ÁRAM OKOZTA SÉRÜLÉSEK KEZELÉSE
1. az áramnak a szívre való hatását kell kezelni először: újraélesztés, lélegeztetés, EKG, defibrillatio, shocktalanítás, folyadékpótlás 2. a helyi III. fokú égésnek megfelelő elváltozások kezelése: szükség szerint ismételt necrectomia, amputatio, fasciotomia, nem korai bőrpótlás SIMONKA J. A.
seb
TRAUMATOLÓGIA
FAGYÁS (CONGELATIO)
Hideg hatására: 1. általános lehűlés (megfagyás) 2. localisan fagyásos sérülés jön létre
SIMONKA J. A.
seb
TRAUMATOLÓGIA
FAGYÁS (CONGELATIO) Általános lehűlés (megfagyás):
1. Nyomasztó fáradtság 2. Fásult, apathiás, mozgása lomha 3. Légzés ritkább, pulsus gyengül 4. Eszmélete elhomályosodik, coma 5. Halál SIMONKA J. A.
seb
TRAUMATOLÓGIA
FAGYÁS (CONGELATIO) Általános lehűlés (megfagyás) therapiája:
1. Fokozatos felmelegítés (fürdő) 2. Forró tea 3. A bőr dörzsölése 4. Infusiok 5. Lélegeztetés SIMONKA J. A.
seb
TRAUMATOLÓGIA
FAGYÁS (CONGELATIO) Helyi fagyás (fagyási sérülés):
1. Peripheriás testrészek: láb, kéz, fül, orr vagy nyomásnak szorításnak kitett helyek 2. Az égéshez hasonlóan négy fokozata van
SIMONKA J. A.
seb
TRAUMATOLÓGIA
FAGYÁS (CONGELATIO) Elsőfokú fagyás (stadium erythematosum)
Égő fájdalom, a bőrterület elhalványodik (érgörcs), majd később kipirul (erek elernyedése), és duzzanat keletkezik (permeabilitás fokozódás). Reversibilis. Ismételt fagyás esetén fagydaganat keletkezik. SIMONKA J. A.
seb
TRAUMATOLÓGIA
FAGYÁS (CONGELATIO) Másodfokú fagyás (stadium bullosum)
Sötétszederjes bőr vörhenyes savóval teli hólyagok, fájdalom. Az irha elhal fekélyek alakulnak ki Th: Kötéscsrék, hámosítás
SIMONKA J. A.
seb
TRAUMATOLÓGIA
FAGYÁS (CONGELATIO) Harmadfokú fagyás (stadium necroticum)
Bőrelhalás demarkációs vonallal. A fagyott testrész felmelegítés után is érzéketlen, szederjes, hideg marad. Elhalt ujjak, bőrterületek, sarjadásos jelekkel Th: kötéscserék, a mumifkálódott részek amputatioja SIMONKA J. A.
seb
TRAUMATOLÓGIA
FAGYÁS (CONGELATIO) Negyedfokú fagyás (stadium gangrenosum)
Valamennyi szövetre kiterjedő teljes elhalás, az elhalt területek fokozatosan leválnak. Fertőzés az elhalt és ép határán kialakulhat. Th: amputatio, fertőzés esetén feltárás, antibioticum SIMONKA J. A.
seb
TRAUMATOLÓGIA
