Efektivita nutričnej edukácie v prevencii voľnoradikálových ochorení
MUDr. A. Béderová, CSc Poradňa zdravia - RÚVZ Bratislava
Význam zdravotno - nutričnej gramotnosti Podiel životného štýlu a výživy v etiopatogenéze ochorení kardiovaskulárnych, vybraných onkologických, diabetu, obezity je 30 -70%. Deficit nutričnej prevencie – 55% populácie podceňuje RF vyplývajúce zo zlej životosprávy a výživy Absencia zdravotno-nutričných vedomostí vedie k propagácii a uplatňovaniu nevedeckých názorov a postupov nevhodných pre organizmus – delená strava, alternatívne smery, vegánstvo, vitariánstvo, fruktariánstvo, strava podľa krvných skupín...
Voľnoradikálové ochorenia Pri fyziologických ale aj patologických procesoch vznikajú bioreaktívne formy kyslíka - superoxidový, hydroxylový radikál, singletový kyslík, peroxid vodíka Rovnováha v produkcii a eliminácii VR Nerovnováha – oxidatívny stres, spúšťajú sa kaskádové reakcie, ktoré vedú k poškodeniu buniek, tkanív orgánov Nerovnováhu podmieňujú: životný štýl životné prostredie výživa, iné faktory Systém antioxidačnej ochrany: *enzýmy – SOD, GPO, kataláza *zhášače a lapače VKR – alfa-tokoferol, k.askorbová, karotény, k.močová, glutation, ubichinon
VKR sa uplatňujú v etiopatogenéze : Nádorové ochorenia Ateroskleróza Srdcovocievne ochorenia - Infarkt srdca Cerebrovaskulárne ochorenia – mozgová príhoda Diabetes melitus -cukrovka Reumatoidná artritis Katarakta – šedý zákal Morbus Crohn – ochorenie sliznice čreva Alzheimerova choroba Parkinsonova choroba
Súčasné charakteristiky: • Zlý výživový režim – rozloženie stravy nezodpovedá psychickej fyzickej
záťaži v priebehu dňa
• Pozitívna energetická bilancia – nízka pohybová aktivita • Kvantitatívna dostatočnosť až nadmernosť • Kvalitatívna disbalancia – nevyvážený podiel kaloriferných živín • Prekračovanie OD bielkovín • Nižší podiel rastlinných bielkovín
(odp - 2/3 ž : 1/3 r)
• Prekračovanie OD tukov (64% skryté tuky) • Nižší príjem esenciálnych MK - EPA, DHE • Nízky príjem sacharidov, ale vysoký príjem sacharózy – (16% odporúčanie do 10%) • Deficit ochranných nutrientov: vlákniny, vitamínov, antioxidantov, flavonoidov...
a
Významné potravinové komodity • Mlieko, mliečne výrobky, syry – “ škodlivosť, zahlieňovanie? „ alergia - náhradný zdroj bielkovín laktózová intolerancia – prechodný stav nižšej aktivity laktázy Preferujeme kyslomliečne výrobky, syry – laktóza rozštiepená Probiotické výrobky - benefity osídľujú črevo správnymi baktériami, potláčajú hnilobnú flóru, čistia črevo – prevencia Ca, zvyšujú imunitu, znižujú cholesterol .. Zdroj vápnika (56%) prevencia osteoporózy Odporúčanie – denný konzum, výber nízkotukových druhov
• Mäso, mäsové výrobky – kvalitné bielkoviny, ale aj skrytý saturovaný tuk, nadmerný konzum - kyselina močová, VKR Odporúčanie – 2-3x týždenne , striedať
Ryby, morské živočíchy – omega 3 EPA, DHA Odporúčanie – 2x týždenne
Vajcia – cholesterol vs ochranný fosfolipid lecitín Odporúčanie 2-3 vajcia týždenne
Strukoviny – rastlinné bielkoviny, vláknina, minerály Odporúčanie 1x týždenne
Celozrnné, cereálne výrobky - vláknina , vitamíny
Ovocie , zelenina - zdroj bioaktívnych látok - vitamíny,
enzýmy, minerály, flavonoidy Odporúčanie 0,5kg denne (1/3 ovocie + 2/3 zelenina)
Výživové doplnky – kedy áno
Dobrá orientácia v užívaní rastlinných olejov pri kulinárnej úprave pokrmov. !! Labilné polynenasýtené MK n6 a n3 na teplo, svetlo, kyslík !! Olej K.olejová n9
olivový 80%
K.linolová n6
7%
K. linolénová n3
1%
repkový 60% 20% 10%
Oleje na studenú kuchyňu Na tepelnú úpravu - krátky a nižší ohrev Vyšší a dlhší ohrev Konkrétne komerčné názvy
slnečnicový sójový 20% 20% 70%
50%
1%
8%
Zameranie PZ - zvyšovať záujem o vlastné zdravie
• Prevencia
srdcovo – cievne - hypertenzia, IM,MP poruchy metabolizmu – obezita, diabetes, dyslipidémia nádorové ochorenia – súvisiace s výživou a životosprávou
• Poznať a sledovať rizikové faktory - ovplyvniteľné RF
Anamnéza - OA, RA Somatometria – BMI, WHR, centrálna obezita, TK Biochémia - cholesterol celk., HDL, LDL frakcia, TAG, RI, glykémia Nutričné vyšetrenie – edukácia
• Za posledných 5 rokov v PZ – 5210 klientov + 6000 klientov formou výjazdu 33% zachytených rizikových jedincov, 24% pokračuje v PZ
• Efektivitu edukácie prezentujeme na súbore klientov s negatívnymi nálezmi pri prvom vyšetrení
Kritériá: • Cholesterol <5,0 mmoll ; 5,0 - 6,2 ; >6,2mmol/l ; (rizikoví 4,5 mmol) • TAG >1,7 mmol/l • HDL < muži 1,0; ženy 1,2 mmol/l • LDL >3,0 mmol/l
( rizikoví - 2,5mmo/l)
• Gluk > 5,6 mmol/l • RI - LDL/HDL > 3 • TK >145/90 mmHg • BMI >25 ; 30 • Pás : výška ------ < 0,4 norma 0,5 – 0,6 mierne riziko > 0,6 vysoké riziko
Veková štruktúra a vzdelanie klientov 100%
100% 90% 80% 70%
13
14 19
49
90%
23
51 >65 r.
60%
55-64 37 18
40%
28 2
3
Vek
la
M už i
17
5
3
0%
<19 r.
35
32
70% 60% 50% 40%
VV 41
SV 54
30% 20%
21
Ko nt ro
27
la
10%
29
Ko nt ro
30% 20%
35-54 20-34
41
Že ny
50%
80%
10%
24
14
0% Muži
Ženy
Vzdelanie
ZV
Prevalencia hypertenzie pri prvom a kontrolnom vyšetrení v % Muži
Ženy
60 55
50
46
40
44
40
30 20 10 0
40
32
30 25
26
21
20 16
14
12 9
25-34
35-44
45-54
55 a> 1vyšetrenie
6
25-34 kontrola
35-44
45-54
55 a>
Pokles prevalencia hypertenzie v celom súbore pri prvom a poslednom vyšetrení v %
58 TKS
46 51 67 31
TKD
44 0
20
40 spolu
ženy
60 muži
80
Prevalencia negatívnych nálezov v % -
muži
50 40 45
30 45
20
46 37
36
30 29
10 0
31 19
36
10
15
13
12 17 8
16
7
20-34r.
35-54r. TC
TAG
55-64r. HDL
LDL
12
65 a> Gluk
21
Prevalencia negatívnych nálezov v % - ženy 50
40
30 30
20
38
38
36 43
36
34
37 21
33 23
23
10 7
0
19
20 11
7
9
6
20-34r.
35-54r. TC
TAG
55-64r. HDL
LDL
65a> Gluk
24
Pokles prevalencie dyslipidémie a RI u klientov s rizikovými hodnotami v % Muži
Ženy
Spolu
80 70 60
66 65
50 61
40 30 58
20 10
37
59
73
35 41
71
62
68
45 40
76
61
42 74
0 TC
TAG
HDL
LDL
RI
G
Záver: • Nutričná edukácia predstavuje významnú súčasť práce PZ v primárnej prevencii
• Preventívne výjazdové akcie zachytia cca 33% rizikových jedincov • 24% rizikových klientov pokračuje v preventívnych kontrolách a poradenstve v PZ
• Kontrolné vyšetrenie klientov v PZ po úprave výživy a životosprávy n = 277 - 469
• Pokles celk. cholesterol u 40 % ; TAG u 68 % ; LDL u 61%; G u 42 % vzostup HDL frakcie u 65 %
• Zlepšenie bolo najefektívnejšie v mladšom a strednom veku • Preventívne výjazdové akcie a včasné podchytenie rizikových jedincov je účelom primárnej prevencie
