een psycholoog die als zodanig is geregistreerd in het kader van de Wet BIG

Deel II: Bijzondere Contractuele Bepalingen Artikel 1 - Begripsomschrijvingen In deze overeenkomst wordt verstaan onder: GZ-psycholoog

een psycholoog die als zodanig is geregistreerd in het kader van de Wet BIG.

Kinder en Jeugd psychiater psychiater die tevens beschikt over de aantekening kinderen jeugdpsychiatrie van de commissie ter registratie van de interne aantekening kinderen jeugdpsychiatrie van de Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie (NVvP) Psychiater

psychiater die als zodanig is geregistreerd conform de voorwaarden als bedoeld in artikel 3 van de wet BIG en is ingeschreven in het door de Medisch Specialisten Registratie Commissie ingestelde Specialistenregister van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot Bevordering der Geneeskunst en die zorg verleent zoals bedoeld in deze overeenkomst.

Psychodiagnostisch onderzoek psychodiagnostisch onderzoek (intelligentieonderzoek, neuropsychologisch onderzoek en/of persoonlijkheidsonderzoek) kan onderdeel uitmaken van de zorg voor zover de psychiater dit nodig acht. Het psychodiagnostisch onderzoek omvat testafname(s), uitwerking resultaten en onderzoeksrapportage. Het onderzoek vindt plaats door een psychotherapeut, gezondheidszorgpsycholoog of HBO-gediplomeerde psychodiagnostisch medewerker. Psychotherapeut

psychotherapeut die als zodanig is geregistreerd in het kader van de Wet BIG

Zorg

zorg zoals psychiaters die plegen te bieden en waarvan de verzekerde krachtens de zorgverzekering van Zorg en Zekerheid aanspraak heeft op vergoeding van de kosten. De verzekeringsvoorwaarden zijn te raadplegen via www.zorgenzekerheid.nl en kunnen op verzoek worden toegezonden.

Artikel 2 - Algemeen De overeenkomt heeft betrekking op psychiatrische zorg die behoort tot de verzekerde zorg van de zorgverzekering.

Kwaliteits-overeenkomst Zorg en Zekerheid– zelfstandig gevestigd psychiater 2012

1

Artikel 3 - Prestatie en kwaliteit van de zorgverlening 1. De psychiater levert de zorg zelfstandig en persoonlijk, tenzij sprake is van een opleidingssituatie, waarneming (zie artikel 7) of uitvoerig psychodiagnostisch onderzoek. Buiten de drie hier specifieke genoemde situaties zijn afwijkingen alleen mogelijk indien hierover schriftelijke ondertekende afspraken zijn gemaakt met Zorg en Zekerheid. 2. Alleen na uitdrukkelijke toestemming van de verzekerde is een psychiater / psychotherapeut of GZ-psycholoog in opleiding bij de zorgverlening aanwezig. Deze mag alleen zorg bieden onder leiding, toezicht en verantwoordelijkheid van de psychiater. 3. De psychiater is bereid om intercollegiaal samen te werken. Wanneer de psychiater geen kans ziet de verzekerde adequaat te kunnen behandelen of wanneer de wachttijd tot aanvang van de behandeling ongewenst of onverantwoord is, wordt in overleg met de verzekerde geadviseerd naar een andere psychiater dan wel andere vormen van (geestelijke) gezondheidszorg te gaan. Dit alles met inachtneming van artikel 3.1. 4. De psychiater neemt deel aan één van de intervisiegroepen in de regio. 5. De psychiater zorgt ervoor dat de verzekerde laagdrempelig kennis kan nemen van de klachtrechtbrochures. 6. Door de psychiater vindt dossiervorming plaats conform de wettelijke eisen van de WGBO (Wet op de Geneeskundige Behandelingsovereenkomst) en beroepscodes. 7. Omwille van kwaliteit, beschikbaarheid en continuïteit van zorg, werkt de psychiater minimaal 450 uren en maximaal 2400 uren op jaarbasis in zijn praktijk met een maximale totale jaaromzet van €…... Bij start of afbouw van de praktijk mag hiervan worden afgeweken. 8. De psychiater geeft informatie aan de verzekerde over de behandeling en vraagt aan de verzekerde zonodig toestemming voor de behandeling. 9. Discussie over het beleid van Zorg en Zekerheid of de psychiater wordt tussen de psychiater en Zorg en Zekerheid gevoerd. Hierin wordt de verzekerde niet betrokken. Artikel 4 - Declaratie en administratie 1. In afwijking van artikel 8 lid 1 van de Algemene Voorwaarden van Zorg en Zekerheid dient de psychiater de declaraties uiterlijk binnen een termijn van 6 maanden na sluiting van de DBC in. Oudere declaraties zullen door de psychiater in principe niet worden ingediend, tenzij sprake is van bijzondere omstandigheden waardoor bovengenoemde termijn in alle redelijkheid door de psychiater niet in acht kon worden genomen. Indien sprake is van bovengenoemde bijzondere omstandigheden treden partijen tijdig met elkaar in overleg om tot nadere afspraken te komen. 2. Indien Zorg en Zekerheid (delen van) de declaratie betwist en schriftelijk gemotiveerd aan de psychiater heeft aangegeven op welke punten het bezwaar betrekking heeft, zal de psychiater de declaratie opnieuw binnen een termijn van 3 maanden kunnen indienen. 3. De psychiater dient de declaraties die vanuit de zorgverzekering van de verzekerde in aanmerking komen voor vergoeding rechtstreeks (in natura) in bij Zorg en Zekerheid. Alléén in de gevallen waar sprake is van een verzekerde met een verzekering op restitutiebasis en er door de verzekerde geen toestemming wordt verleend voor zorg in natura, kan de zorg bij de verzekerde gedeclareerd worden. Deze kan op restitutiebasis deze zorgkosten declareren bij Zorg en Zekerheid.


2

4. Op de declaratie dient het aantal verleende behandelminuten te worden opgenomen. Artikel 5 - Betaling In afwijking van artikel 11 lid 4 van de Algemene Inkoopvoorwaarden betaalt Zorg en Zekerheid de elektronische declaraties van de psychiater binnen 21 dagen na ontvangst van de declaratie, tenzij er sprake is van een foutpercentage van > 5%. Declaraties die handmatig verwerkt moeten worden, worden binnen 45 dagen na ontvangst betaald. Zorg en Zekerheid betaalt de declaratie uitsluitend aan de psychiater. Artikel 6 - Praktijkruimte De praktijkruimte van de psychiater dient minimaal te bestaan uit een wachtruimte, behandelkamer en toilet. De praktijkruimte is telefonisch en fysiek goed bereikbaar. De behandelkamer is zodanig gebouwd en ingericht dat de privacy van de verzekerde is gewaarborgd. Bij een praktijk aan huis is het woongedeelte gescheiden van het praktijkgedeelte. De behandeling van minder valide verzekerden kan niet worden uitgesloten door de aard van de praktijkruimte. Indien dit problemen oplevert, treft de psychiater hiervoor een praktische oplossing. De praktijk is schoon en opgeruimd. Artikel 7 - Waarneming 1. De psychiater is verplicht zorg te dragen voor een adequate waarneemregeling in geval van afwezigheid en ziekte. De waarneming vindt plaats door een andere psychiater die hiertoe bevoegd en bekwaam is. De waarneming dient bij de verzekerde binnen 1 maand kenbaar te worden gemaakt. De psychiater draagt er zorg voor dat de waarnemer handelt overeenkomstig de bepalingen uit deze overeenkomst. 2. Indien de waarneming langer duurt dan 2 maanden, dient de psychiater dit schriftelijk te melden bij Zorg en Zekerheid onder vermelding van reden en vermoedelijke duur en praktijkadres van de waarneming. Er vindt hernieuwde melding plaats indien deze termijn wordt overschreden. 3. Indien de psychiater is geschorst in zijn beroepsbeoefening, stelt hij daarvan Zorg en Zekerheid direct in kennis. In deze situatie kan waarneming alleen plaatsvinden na schriftelijk verkregen toestemming van Zorg en Zekerheid. Deze waarneming geschiedt bij overeenkomst tussen waarnemer en Zorg en Zekerheid. Artikel 8 - Controle verzekeringsrecht, tarieven en betaling 1. De psychiater zal de kosten van de geleverde zorg declareren overeenkomstig de prestaties en tarieven zoals die tussen Zorg en Zekerheid en de psychiater zijn overeengekomen. Voor de tarieven wordt verwezen naar Bijlage 2 (Tariefsbepalingen) van deze overeenkomst. Voor de administratieve bepalingen wordt verwezen naar de Algemene Inkoopvoorwaarden. 2. De psychiater factureert de DBC bij de zorgverzekeraar waar de verzekerde bij aanvang van de DBC was verzekerd. De bepalingen in de beleidsregels van de NZA over validatie, registratie en declaratie zijn van toepassing. 3. De zorgaanbieder registreert in aanvulling op artikel 6 lid 3 van de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg en Zekerheid per verzekerde op overzichtelijke wijze de navolgende gegevens, voor zover passend binnen de wettelijke kaders: a. de dag waarop de verzekerde zorg heeft ontvangen;


3

b. c. d.

de aard van de ontvangen zorg; het resultaat c.q. het verloop van de behandeling; de naam en AGB-code van de medewerker die de zorg heeft verleend.

Artikel 9 – Governance De psychiater dient het bestuur, het toezicht en de verantwoording vorm te geven conform de Zorgbrede Governancecode 2010 van de Brancheorganisaties Zorgorganisatie (BoZ). Artikel 10 - Invulblad Psychiatrische Zorg (bijlage 1) Zorg en Zekerheid is graag goed geïnformeerd over uw praktijkvoering om daarmee onze verzekerden te kunnen informeren, zoals via de website en zorgbemiddelingslijn. Daarom vragen wij u het invulblad in te vullen: Artikel 11 - Overige bepalingen 1.Indien en voor zover gedurende de looptijd van de overeenkomst wijzigingen optreden in relevante wet- en regelgeving, treden partijen zo spoedig mogelijk met elkaar in overleg om met inachtneming van de nieuwe wet- en regelgeving vervangende afspraken met elkaar te maken. 2. Deze overeenkomst is niet geheel of gedeeltelijk overdraagbaar zonder schriftelijke toestemming van de wederpartij.


4

Bijlage 1

INVULBLAD Psychiatrische Zorg

Naam :<<

naam zorgverlener>>

AGB-code:

<>

BIG-registratie nummer Zorg en Zekerheid is graag goed geïnformeerd over uw praktijkvoering om daarmee onze verzekerden te kunnen informeren, zoals via de website en zorgbemiddelingslijn. Daarom vragen wij u onderstaande gegevens in te vullen: SPECIALISATIES (s.v.p. aanvinken indien van toepassing) o o o o o o o o o o o o o o o o

Kinderen / Jeugd Adolescenten Volwassenen Partner- en relatietherapie Gezinstherapie Ouderen / geriatrische problemen Persoonlijkheidsproblematiek Angst- en paniekstoornissen Depressieve klachten Hulpverlening aan verzekerden van allochtone komaf Arbeidsgerelateerde hulpverlening (stress, burnout, etc.) Levensfaseproblematiek (bv. midlife, etc.) Seksuologische problematiek Traumaverwerking Rouwverwerking Anders, namelijk ……..

BEHANDELMETHODES: o Systeemtherapie o Cognitieve gedragstherapie o Psychodynamisch o Psychotherapie o Integratieve therapie o EMDR o Psycho-analytisch o Farmacotherapie (medicatie) o Anders, namelijk ……………… PRAKTIJKVOERING: o Eenmanspraktijk o gezondheidscentrum met andere disciplines (bv. huisarts, etc.) o groepspraktijk samen met andere psychiaters, psychotherapeuten, psychologen.


5

ANDERE RELEVANTE INFO: ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ………………………………


6

Bijlage 2 Tariefsbepalingen Zorg en Zekerheid vergoedt 97% van de maximale NZa tarieven aan Kinder en jeugd psychiaters die beschikken over de aantekening kinderen jeugdpsychiatrie van de commissie ter registratie van de interne aantekening kinderen jeugdpsychiatrie van de Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie (NVvP).


7

een psycholoog die als zodanig is geregistreerd in het kader van de Wet BIG

Recommend Documents