Deel II: Bijzondere Contractuele Bepalingen Artikel 1 - Begripsomschrijvingen In deze overeenkomst wordt verstaan onder: Eerstelijns psychologische zorg zorg zoals eerstelijns psychologen en GZ-psychologen die plegen te bieden in het kader van de diagnostiek en kortdurende, generalistische behandeling van niet complexe psychische aandoeningen. Dit betreft geen specialistische geestelijke gezondheidszorg; Eerstelijns psycholoog
een gezondheidspsycholoog die geregistreerd staat conform de voorwaarden als bedoeld in artikel 3 van de Wet BIG en geregistreerd staat in het kwalificatieregister eerstelijns psychologen van het Nederlands Instituut van Psychologen (NIP);
GZ-psycholoog
een gezondheidspsycholoog die geregistreerd staat conform de voorwaarden als bedoeld in artikel 3 van de Wet BIG;
Orthopedagoog-generalist Een orthopedagoog of onderwijskundige die geregistreerd staat in het register van orthopedagoog-generalisten van de Nederlandse Vereniging van Pedagogen en Onderwijskundigen (NVO) (Alleen de orthopedagoog generalisten die tevens big geregistreerd psycholoog zijn komen voor contractering in aanmerking). Artikel 2 - Algemeen De overeenkomst heeft betrekking op eerstelijns psychologische zorg die behoort tot de verzekerde zorg van de zorgverzekering en/of de aanvullende verzekering die Zorg en Zekerheid haar verzekerden biedt. Artikel 3 - Prestatie en kwaliteit van de zorgverlening 1. De zorgaanbieder levert de zorg zelfstandig en persoonlijk, tenzij sprake is van een opleidingssituatie of waarneming (zie artikel 7). Andere afwijkingen hierop zijn alleen mogelijk indien hierover afspraken zijn gemaakt met Zorg en Zekerheid en deze schriftelijk zijn vastgelegd en wederzijds ondertekend. 2. Alleen na uitdrukkelijke toestemming van de verzekerde is een psychiater / psychotherapeut of GZ-psycholoog in opleiding bij de zorgverlening aanwezig. Deze mag alleen zorg bieden onder leiding, toezicht en verantwoordelijkheid van de zorgaanbieder. 3. De zorgaanbieder is bereid om intercollegiaal samen te werken en in overleg met de verzekerde door te verwijzen naar een andere eerstelijns psycholoog / GZpsycholoog of andere vormen van (geestelijke) gezondheidszorg indien hij geen kans ziet de verzekerde adequaat te kunnen behandelen of wanneer de wachttijd tot aanvang van de behandeling ongewenst of onverantwoord is voor de verzekerde.
Kwaliteitsovereenkomst eerstelijns psychologische zorg 2012
1
4. De zorgaanbieder zorgt ervoor dat de verzekerde laagdrempelig kennis kan nemen van de klacht- en tuchtrechtbrochures. 5. Door de zorgaanbieder vindt dossiervorming plaats conform de wettelijke eisen van de Wet op de Geneeskundige Behandelovereenkomst (WGBO) en beroepscodes. 6. Omwille van kwaliteit, beschikbaarheid en continuïteit van zorg, werkt de zorgaanbieder minimaal 450 uren op jaarbasis in zijn praktijk. Eveneens omwille van kwaliteit van zorg, werkt de zorgaanbieder niet meer dan 2400 uren op jaarbasis. Bij start of afbouw van de praktijk mag hiervan worden afgeweken. 7. De zorgaanbieder geeft informatie aan de verzekerde over de behandeling en vraagt aan de verzekerde zonodig toestemming voor de behandeling. 8. Discussie over het beleid van Zorg en Zekerheid of de zorgaanbieder wordt tussen de zorgaanbieder en Zorg en Zekerheid gevoerd. Hierin wordt de verzekerde niet betrokken. 9. 1. De contractant/gezondheidszorgpsycholoog zal zich houden aan de bepalingen in de Beroepscode voor psychologen opgesteld door het NIP. 2. De contractant/eerstelijnspsycholoog zal zich houden aan de bepalingen in de Beroepscode voor psychologen en de Kwalificatieregeling Eerstelijnspsychologen opgesteld door het NIP. 3. De contractant/kinder- en jeugdpsycholoog zal zich houden aan de bepalingen in de Beroepscode voor psychologen”en de “Kwalificatieregeling Kinder- en Jeugdpsycholoog” opgesteld door het NIP. 10. Van de totale behandeling mogen maximaal 2 zittingen besteed worden aan diagnostiek. Artikel 4 - Declaratie en administratie 1. In afwijking van artikel 8 lid 1 van de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg en Zekerheid dient de zorgaanbieder de declaraties van de verrichting uiterlijk binnen een termijn van 6 maanden na beëindiging van de behandeling in. Te laat ingediende declaraties komen niet voor vergoeding in aanmerking tenzij sprake is van bijzondere omstandigheden waardoor bovengenoemde termijn in alle redelijkheid door de zorgaanbieder niet in acht kon worden genomen. Indien sprake is van bovengenoemde bijzondere omstandigheden treden partijen tijdig met elkaar in overleg om tot nadere afspraken te komen. 2. Indien Zorg en Zekerheid (delen van) de declaratie betwist en schriftelijk gemotiveerd aan de zorgaanbieder heeft aangegeven op welke punten het bezwaar heeft, zal de zorgaanbieder een eventuele herdeclaratie binnen een termijn van 3 maanden indienen. 3. De zorgaanbieder dient de declaraties, die vanuit de basisverzekering of aanvullende verzekering in aanmerking komen voor vergoeding, rechtstreeks (in natura) in bij Zorg en Zekerheid. Alléén in de gevallen waar sprake is van een verzekerde met een verzekering op restitutiebasis en er door de verzekerde geen toestemming wordt verleend voor zorg in natura, kan de zorg die ten laste van de aanvullende verzekering komt bij de verzekerde gedeclareerd worden. Deze kan op restitutiebasis deze zorgkosten declareren bij Zorg en Zekerheid. Artikel 5 - Betaling 1. In afwijking van artikel 11 lid 4 van de Algemene Inkoopvoorwaarden betaalt Zorg en Zekerheid de elektronische declaraties van de zorgaanbieder binnen 21 dagen na ontvangst van de declaratie, tenzij er sprake is van een foutpercentage van > 5%.
Kwaliteitsovereenkomst eerstelijns psychologische zorg 2012
2
Declaraties die handmatig verwerkt moeten worden, worden binnen 45 dagen na ontvangst betaald. Artikel 6 - Praktijkruimte De praktijkruimte van de zorgaanbieder dient minimaal te bestaan uit een wachtruimte, behandelkamer en toilet. De behandelkamer is zodanig gebouwd en ingericht dat de privacy van de verzekerde is gewaarborgd. Bij een praktijk aan huis is het woongedeelte gescheiden van het praktijkgedeelte. De behandeling van minder valide verzekerden kan niet worden uitgesloten door de aard van de praktijkruimte. Indien dit problemen oplevert, treft de zorgaanbieder hiervoor een praktische oplossing. De praktijk is schoon en opgeruimd. Artikel 7 - Waarneming 1. De zorgaanbieder is verplicht zorg te dragen voor een adequate waarneemregeling in geval van afwezigheid en ziekte. De waarneming vindt plaats door een andere zorgaanbieder, zijnde een GZ-psycholoog, die hiertoe bevoegd en bekwaam is. De waarneming dient bij de verzekerde tijdig kenbaar te worden gemaakt. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat de waarnemer handelt overeenkomstig de bepalingen uit deze overeenkomst. 2. Indien de waarneming langer duurt dan 2 maanden, dient de zorgaanbieder dit schriftelijk te melden bij Zorg en Zekerheid onder vermelding van reden en vermoedelijke duur en praktijkadres van de waarneming. Er vindt hernieuwde melding plaats indien deze termijn wordt overschreden. 3. Indien de zorgaanbieder is geschorst in zijn beroepsbeoefening, stelt hij daarvan Zorg en Zekerheid direct in kennis. In deze situatie kan waarneming alleen plaatsvinden na schriftelijk verkregen toestemming van Zorg en Zekerheid. Deze waarneming geschiedt bij overeenkomst tussen waarnemer en Zorg en Zekerheid. Artikel 8 - Controle verzekeringsrecht, tarieven, eigen bijdrage en betaling 1. De zorgaanbieder zal de kosten van de geleverde zorg declareren overeenkomstig de prestaties en tarieven zoals die tussen Zorg en Zekerheid en de zorgaanbieder zijn overeengekomen, exclusief de wettelijke eigen bijdrage voor de verzekerde. De wettelijke eigen bijdrage brengt de zorgaanbieder rechtstreeks in rekening bij de verzekerde. Voor de tarieven wordt verwezen naar Bijlage 2 (tarieven en prestatiebeschrijving 2012) van deze overeenkomst. Voor de administratieve bepalingen wordt verwezen naar de Algemene Inkoopvoorwaarden. 2. De zorgaanbieder registreert in aanvulling op artikel 6 lid 3 van de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg en Zekerheid per verzekerde op overzichtelijke wijze de navolgende gegevens, voor zover passend binnen de wettelijke kaders: a. de dag waarop de verzekerde zorg heeft ontvangen; b. de aard van de ontvangen zorg; c. het resultaat c.q. het verloop van de behandeling; d. de naam en AGB-code van de medewerker die de zorg heeft verleend.
Kwaliteitsovereenkomst eerstelijns psychologische zorg 2012
3
Artikel 9 – Governance De zorgaanbieder dient het bestuur, het toezicht en de verantwoording vorm te geven conform de Zorgbrede Governancecode 2010 van de Brancheorganisaties Zorgorganisatie (BoZ). Artikel 10 - Invulblad Eerstelijnspsycholoog/GZ-psycholoog (bijlage 1) Zorg en Zekerheid is graag goed geïnformeerd over uw praktijkvoering om daarmee onze verzekerden te kunnen informeren, zoals via de website en zorgbemiddelingslijn. Daarom vragen wij u het invulblad in te vullen. Artikel 11 - Overige bepalingen 1. Indien en voor zover gedurende de looptijd van de overeenkomst wijzigingen optreden in relevante wet- en regelgeving, treden partijen zo spoedig mogelijk met elkaar in overleg om met inachtneming van de nieuwe wet- en regelgeving vervangende afspraken met elkaar te maken. 2. Deze overeenkomst is niet geheel of gedeeltelijk overdraagbaar zonder schriftelijke toestemming van de wederpartij.
Kwaliteitsovereenkomst eerstelijns psychologische zorg 2012
4
Bijlage 1 INVULBLAD Eerstelijnspsycholoog/ GZ psycholoog (s.v.p. aanvinken/invullen indien van toepassing) REGISTRATIES Naam : <
>
AGB-code:
<>
BIG-registratie nummer NIP (1e lijns/KJZ)/NVO-registratie Voor gecontracteerde GZ-psychologen die naast de BIG registratie ook ingeschreven staan in het kwalificatieregister van het NIP met als kwalificatie eerstelijns psycholoog en/of ingeschreven staan met een kwalificatie kinder- en jeugdpsycholoog en/of ingeschreven staan in het register van de NVO als orthopedagoog generalist geldt het tarief volgens bijlage 2. PRAKTIJKINFORMATIE Zorg en Zekerheid is graag goed geïnformeerd over uw praktijkvoering om daarmee onze verzekerden te kunnen informeren, zoals via de website en zorgbemiddelingslijn. Daarom vragen wij u onderstaande gegevens in te vullen: SPECIALISATIES o Kinderen / Jeugd o Adolescenten o Volwassenen o Partner- en relatietherapie o Gezinstherapie o Ouderen / geriatrische problemen o Persoonlijkheidsproblematiek o Angst- en paniekstoornissen o Depressieve klachten o Hulpverlening aan verzekerden van allochtone afkomst o Arbeidsgerelateerde hulpverlening (stress, burnout, etc.) o Levensfaseproblematiek (bv. midlife, etc.) o Seksuologische problematiek o Traumaverwerking o Rouwverwerking o Anders, namelijk …….. BEHANDELMETHODES: o Systeemtherapie o Cognitieve gedragstherapie o Psychodynamisch o Psychotherapie o Integratieve therapie o EMDR o Anders, namelijk ………………
Kwaliteitsovereenkomst eerstelijns psychologische zorg 2012
5
PRAKTIJKVOERING: o Eenmanspraktijk o gezondheidscentrum met andere disciplines (bv. huisarts, etc.) o groepspraktijk samen met andere psychiaters, psychotherapeuten, psychologen. ANDERE RELEVANTE INFORMATIE: ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………
Kwaliteitsovereenkomst eerstelijns psychologische zorg 2012
6
Bijlage 2
Tarieven en prestatiebeschrijving 2012
Voor gecontracteerde GZ-psychologen die naast de BIG registratie ook ingeschreven staan in het kwalificatieregister van het NIP met als kwalificatie eerstelijns psycholoog en/of ingeschreven staan met een kwalificatie kinder- en jeugdpsycholoog en/of ingeschreven staan in het register van de NVO als orthopedagoog generalist is de onderstaande tarieflijst van toepassing. De zorgaanbieder int de wettelijke eigen bijdrage. Zorg en Zekerheid int het wettelijk verplichte eigen risico bij de verzekerde. NZacode 30001 30002 30003 30004 30005 30006 30007 30008 30009 30010 30011 30012 30013 30014 30101 30102 30105 30106 30107 30110 30111 30112 30113
Prestaties Individueel eerstelijns psychologisch consult Individueel kort eerstelijns psychologisch consult Telefonisch consult E-mail consult Consult relatietherapie Consult gezinstherapie één ouder Consult gezinstherapie tweeouder Consult groepstherapie 4 t/m 8 personen Consult groepstherapie 9 t/m 12 personen Dubbel consult relatietherapie Dubbel consult gezinstherapie één ouder Dubbel consult gezinstherapie tweeouder Dubbel individueel eerstelijns psychologisch consult Dubbel consult groepstherapie 4 t/m 8 personen Individueel eerstelijns psychologisch consult aan huis Individueel kort eerstelijns psychologisch consult aan huis Consult relatietherapie aan huis Consult gezinstherapie één ouder aan huis Consult gezinstherapie tweeouder aan huis Dubbel consult relatietherapie aan huis Dubbel consult gezinstherapie één ouder aan huis Dubbel consult gezinstherapie tweeouder aan huis Dubbel individueel eerstelijns psychologisch consult aan huis
Kwaliteitsovereenkomst eerstelijns psychologische zorg 2012
Eigen bijdrage
Tarieflijst € 64,50 € 32,25 € 16,13 € 16,13 € 32,25 € 64,50 € 32,25 € 16,13 € 12,90 € 64,50 € 129,00 € 64,50 € 129,00 € 32,25 € 64,50 € 32,25 € 32,25 € 64,50 € 32,25 € 64,50 € 129,00 € 64,50 € 129,00
€ 20,00 € 10,00 € 5,00 € 5,00 € 10,00 € 20,00 € 10,00 € 5,00 € 4,00 € 20,00 € 40,00 € 20,00 € 40,00 € 10,00 € 20,00 € 10,00 € 10,00 € 20,00 € 10,00 € 20,00 € 40,00 € 20,00 € 40,00
7