Deel II: Bijzondere Contractuele Bepalingen Artikel 1 - Begripsomschrijvingen In deze overeenkomst wordt verstaan onder: GZ-psycholoog
een gezondheidspsycholoog die geregistreerd staat conform de voorwaarden als bedoeld in artikel 3 van de Wet BIG.
Klinisch (neuro) psycholoog een klinisch (neuro) psycholoog die geregistreerd staat conform voorwaarden als bedoeld in artikel 3 van de Wet BIG Psychiater
psychiater die als zodanig is geregistreerd in het kader van de Wet BIG en is ingeschreven in het register voor psychiaters van de Medisch Specialisten Registratie Commissie van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot Bevordering der Geneeskunst en die zorg verleent zoals bedoeld in deze overeenkomst.
Psychodiagnostisch onderzoek psychodiagnostisch onderzoek (intelligentieonderzoek, neuropsychologisch onderzoek en/of persoonlijkheidsonderzoek) kan onderdeel uitmaken van de zorg voor zover de psychiater dit nodig acht. Het psychodiagnostisch onderzoek omvat testafname(s), uitwerking resultaten en onderzoeksrapportage. Het onderzoek vindt plaats door een psychotherapeut, gezondheidszorgpsycholoog of HBO-gediplomeerde psychodiagnostisch medewerker. Psychotherapeut
een psychotherapeut die geregistreerd staat conform voorwaarden als bedoeld in artikel 3 van de Wet BIG.
VKJP
de Vereniging voor Kinder- en Jeugdpsychotherapie.
WGBO
Wet op de Geneeskundige Behandelovereenkomst.
Zorg
zorg zoals psychotherapeut die plegen te bieden en waarop de verzekerde krachtens zijn Zorg en Zekerheid zorgverzekering aanspraak op heeft. De verzekeringsvoorwaarden zijn te raadplegen via www.zorgenzekerheid.nl en kunnen op verzoek worden toegezonden.
Artikel 2 - Algemeen De overeenkomt heeft betrekking op psychotherapeutische zorg die behoort tot de verzekerde zorg van de zorgverzekering.
Kwaliteitsovereenkomst Zorg en Zekerheid– Vrijgevestigd Psychotherapeut 2012
1
Artikel 3 - Prestatie en kwaliteit van de zorgverlening 1. De psychotherapeut levert de zorg zelfstandig en persoonlijk, tenzij sprake is van een opleidingssituatie, waarneming (artikel 7) of een uitvoerig psychodiagnostisch onderzoek. Buiten de drie specifieke genoemde situaties zijn afwijkingen alleen mogelijk indien hierover schriftelijke ondertekende afspraken zijn gemaakt met Zorg en Zekerheid. 2. Alleen na uitdrukkelijke toestemming van de verzekerde is een psychiater / psychotherapeut of GZ-psycholoog in opleiding bij de zorgverlening aanwezig. Deze mag alleen zorg bieden onder leiding, toezicht en verantwoordelijkheid van de psychotherapeut 3. De psychotherapeut is bereid om intercollegiaal samen te werken en in overleg met de verzekerde door te verwijzen naar een andere psychotherapeut of andere vormen van (geestelijke) gezondheidszorg. Dit doet de psychotherapeut indien hij/zij geen kans ziet de verzekerde adequaat te kunnen behandelen of wanneer de wachttijd tot aanvang van de behandeling ongewenst of onverantwoord is voor de verzekerde. 4. De psychotherapeut zorgt ervoor dat de verzekerde laagdrempelig kennis kan nemen van de klachtrechtbrochures. 5. Door de psychotherapeut vindt dossiervorming plaats conform de wettelijke eisen van de WGBO en beroepscodes. 6. Omwille van kwaliteit, beschikbaarheid en continuïteit van zorg, werkt de psychotherapeut minimaal 450 uren op jaarbasis in zijn praktijk (grofweg 10 uur per week). Eveneens omwille van kwaliteit van zorg, werkt de psychotherapeut niet meer dan …… uren op jaarbasis met een maximale totale jaaromzet van max…... Bij start of afbouw van de praktijk mag hiervan worden afgeweken 7. De psychotherapeut geeft informatie aan de verzekerde over de behandeling en vraagt aan de verzekerde zonodig toestemming voor de behandeling. 8. Discussie over het beleid van Zorg en Zekerheid of de psychotherapeut wordt tussen de psychotherapeut en Zorg en Zekerheid gevoerd. Hierin wordt de verzekerde niet betrokken 9. Daar waar psychotherapeut in de overeenkomst staat vermeld, kan ook klinisch (neuro)psycholoog worden gelezen. Artikel 4 - Declaratie en administratie 1. In afwijking van artikel 8 lid 1 van de Algemene Voorwaarden van Zorg en Zekerheid dient de psychotherapeut de declaraties uiterlijk binnen een termijn van 6 maanden na sluiting van de DBC in. Oudere declaraties zullen door de psychotherapeut in principe niet worden ingediend tenzij sprake is van bijzondere omstandigheden waardoor bovengenoemde termijn in alle redelijkheid door de psychotherapeut niet in acht kon worden genomen. Indien sprake is van bovengenoemde bijzondere omstandigheden treden partijen tijdig met elkaar in overleg om tot nadere afspraken te komen. 2. Indien Zorg en Zekerheid (delen van) de declaratie betwist en schriftelijk gemotiveerd aan de psychotherapeut heeft aangegeven op welke punten het bezwaar heeft, zal de psychotherapeut de declaratie opnieuw binnen een termijn van 3 maanden kunnen indienen. 3. De psychotherapeut dient de declaraties die vanuit de zorgverzekering in aanmerking komen voor vergoeding rechtstreeks (in natura) in bij de zorgverzekeraar. Alléén in de gevallen waar sprake is van een verzekerde met een verzekering op restitutiebasis en er door de verzekerde geen toestemming wordt verleend voor zorg in natura, kan de zorg bij de verzekerde gedeclareerd worden. Deze kan op restitutiebasis deze zorgkosten declareren bij Zorg en Zekerheid. Kwaliteitsovereenkomst Zorg en Zekerheid– Vrijgevestigd Psychotherapeut 2012
2
4. Op de declaratie dient het aantal verleende minuten opgenomen te worden. Artikel 5 - Betaling In afwijking van artikel 11 lid 4 van de Algemene Inkoopvoorwaarden betaalt Zorg en Zekerheid de elektronische declaraties van de psychotherapeut binnen 21 dagen na ontvangst van de declaratie, tenzij er sprake is van een foutpercentage van > 5%. Declaraties die handmatig verwerkt moeten worden, worden binnen 50 dagen na ontvangst betaald. Zorg en Zekerheid betaalt de declaratie uitsluitend aan de psychotherapeut. Artikel 6 - Praktijkruimte De praktijkruimte van de psychotherapeut dient minimaal te bestaan uit een wachtruimte, behandelkamer en toilet. De praktijkruimte is telefonisch en fysiek goed bereikbaar. De behandelkamer is zodanig gebouwd en ingericht dat de privacy van de verzekerde is gewaarborgd. Bij een praktijk aan huis is het woongedeelte gescheiden van het praktijkgedeelte. De behandeling van minder valide verzekerden kan niet worden uitgesloten door de aard van de praktijkruimte. Indien dit problemen oplevert, levert de psychotherapeut inspanning om hiervoor tot een praktische oplossing te komen. De praktijk is schoon en opgeruimd. Artikel 7 - Waarneming 1. De psychotherapeut is verplicht zorg te dragen voor een adequate waarneemregeling in geval van afwezigheid en ziekte. De waarneming vindt plaats door een andere psychotherapeut die hiertoe bevoegd en bekwaam is. De waarneming dient bij de verzekerde binnen 1 maand kenbaar te worden gemaakt. De psychotherapeut draagt er zorg voor dat de waarnemer handelt overeenkomstig de bepalingen uit deze overeenkomst. 2. Indien de waarneming langer duurt dan 2 maanden, dient de psychotherapeut dit schriftelijk te melden bij Zorg en Zekerheid onder vermelding van reden en vermoedelijke duur en praktijkadres van de waarneming. Er vindt hernieuwde melding plaats indien deze termijn wordt overschreden. 3. Indien de psychotherapeut is geschorst in zijn beroepsbeoefening, stelt hij daarvan Zorg en Zekerheid direct in kennis. In deze situatie kan waarneming alleen plaatsvinden na schriftelijk verkregen toestemming van Zorg en Zekerheid. Deze waarneming geschiedt bij overeenkomst tussen waarnemer en Zorg en Zekerheid Artikel 8 - Controle verzekeringsrecht, tarieven, en betaling 1. De psychotherapeut zal de kosten van de geleverde zorg declareren overeenkomstig de prestaties en tarieven zoals die tussen Zorg en Zekerheid en de psychotherapeut zijn overeengekomen. Voor de tarieven wordt verwezen naar Bijlage 2 (Tariefsbepalingen) van deze overeenkomst. Voor de administratieve bepalingen wordt verwezen naar de Algemene Inkoopvoorwaarden. 2. De psychotherapeut factureert de DBC bij de zorgverzekeraar waar de verzekerde bij aanvang van de DBC was verzekerd. De bepalingen in de beleidsregels van de NZa over validatie, registratie en declaratie zijn van toepassing. 3. De psychotherapeut overtuigt zich ervan dat de verzekerde die zich voor hulp tot de psychotherapeut heeft gewend als verzekerde staat ingeschreven bij Zorg en Zekerheid en beschikt over een geldige verwijzing of indicatie. Indien dit niet het geval is, wijst de psychotherapeut de verzekerde hierop. Kwaliteitsovereenkomst Zorg en Zekerheid– Vrijgevestigd Psychotherapeut 2012
3
4. De psychotherapeut registreert in aanvulling op artikel 6 lid 3 van de Algemene inkoopvoorwaarden Zorg en Zekerheid per verzekerde op overzichtelijke wijze de navolgende gegevens, voor zover passend binnen de wettelijke kaders: De psychotherapeut registreert in ieder geval per verzekerde op overzichtelijke wijze de navolgende gegevens, voor zover passend binnen de wettelijke kaders: a. de dag waarop de verzekerde zorg heeft ontvangen; b. de aard van de ontvangen zorg; c. het resultaat c.q. het verloop van de behandeling; d. de naam en AGB-code van de medewerker die de zorg heeft verleend. Artikel 9 – Governance De psychotherapeut dient het bestuur, het toezicht en de verantwoording vorm te geven conform de Zorgbrede Governancecode 2010 van de Brancheorganisaties Zorgorganisatie (BoZ). Artikel 10 - Invulblad Zelfstandig gevestigd psychotherapeut (bijlage 1) Zorg en Zekerheid is graag goed geïnformeerd over uw praktijkvoering om daarmee onze verzekerden te kunnen informeren, zoals via de website en zorgbemiddelingslijn. Daarom vragen wij u het invulblad in te vullen. Artikel 11 - Overige bepalingen 1. Indien en voor zover gedurende de looptijd van de overeenkomst wijzigingen optreden in relevante wet- en regelgeving, treden partijen zo spoedig mogelijk met elkaar in overleg om met inachtneming van de nieuwe wet- en regelgeving vervangende afspraken met elkaar te maken. 2. Deze overeenkomst is niet geheel of gedeeltelijk overdraagbaar zonder schriftelijke toestemming van de wederpartij
Kwaliteitsovereenkomst Zorg en Zekerheid– Vrijgevestigd Psychotherapeut 2012
4
Bijlage 1 INVULBLAD zelfstandig gevestigd psychotherapeut REGISTRATIES Naam :<< naam zorgverlener>> AGB-code: <
> BIG-registratie nummer Zorg en Zekerheid is graag goed geïnformeerd over uw praktijkvoering om daarmee onze verzekerden te kunnen informeren, zoals via de website en zorgbemiddeling. Daarom vragen wij u onderstaande gegevens in te vullen: SPECIALISATIES (s.v.p. aanvinken indien van toepassing) o o o o o o o o o o o o o o o o
Kinderen / Jeugd Adolescenten Volwassenen Partner- en relatietherapie Gezinstherapie Ouderen / geriatrische problemen Persoonlijkheidsproblematiek Angst- en paniekstoornissen Depressieve klachten Hulpverlening aan verzekerden van allochtone komaf Arbeidsgerelateerde hulpverlening (stress, burnout, etc.) Levensfaseproblematiek (bv. Midlife, etc.) Seksuologische problematiek Traumaverwerking Rouwverwerking Anders, namelijk ……..
BEHANDELMETHODES: o Systeemtherapie o Cognitieve gedragstherapie o Psychodynamisch o Psychotherapie o Integratieve psychotherapie o EMDR o Psycho-analytisch o Farmacotherapie (medicatie) o ISTDP o Anders, namelijk ……………… PRAKTIJKVOERING: o Eenmanspraktijk o gezondheidscentrum met andere disciplines (bv. Huisarts, etc.) o groepspraktijk samen met andere psychiaters, psychotherapeuten, psychologen. ANDERE RELEVANTE INFO: ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………
Kwaliteitsovereenkomst Zorg en Zekerheid– Vrijgevestigd Psychotherapeut 2012
5
Bijlage 2 Tariefsbepalingen Zorg en Zekerheid vergoedt 97% van de maximale NZa tarieven aan Kinder - en Jeugdpsychotherapeuten die als lid specialist zijn ingeschreven bij de Vereniging voor Kinder- en Jeugdpsychotherapie.
Kwaliteitsovereenkomst Zorg en Zekerheid– Vrijgevestigd Psychotherapeut 2012
6
