Een beroepsspecifiek preventief medisch onderzoek voor de bouwsector

Rapportnummer: 13‐07     

 

  

             

   

 

                   

Een beroepsspecifiek preventief medisch  onderzoek voor de bouwsector              oktober 2013      Dr. J.S. Boschman1, dr. H.F. van der Molen1,2, prof. dr. M.H.W. Frings‐Dresen1, prof. dr. J.K.  Sluiter1,3          1  Coronel Instituut voor Arbeid en Gezondheid, Academisch Medisch Centrum, Amsterdam,  ([email protected])  2  Arbouw, Harderwijk.  3  Kenniscentrum Medische Keuringen in Arbeid, Academisch Medisch Centrum, Amsterdam  ([email protected])        In opdracht van en mede gefinancierd door: Stichting Arbouw, Harderwijk 

 

1

Inhoudsopgave    Inhoudsopgave 

2

Hoofdstuk 1. Preventief Medisch Onderzoek voor metselaars en uitvoerders 

3

Achtergrond 

3

De inhoud van het vernieuwde PMO: van kerndoelen naar modulen 

3

Veranderingen ten opzichte van de PAGO 

7

Uitvoering van het PMO 

7

Het in kaart brengen van de belastbaarheid van de werknemer 

8

Het gebruik van de verzamelstaat 

8

Hoofdstuk 2. Het PMO voor de metselaar 

9

Module A. Fysieke belastbaarheid 

9

Module B. Veiligheid 

18

Module C. Gevaarlijke stoffen 

24

Module D. Gezondheid in relatie tot werk 

28

Module E. Gezondheid en inzetbaarheid 

32

Hoofdstuk 3. Het PMO voor de uitvoerder 

35

Module A. Fysieke belastbaarheid 

35

Module B. Veiligheid 

40

Module C. Gevaarlijke stoffen 

48

Module D. Gezondheid in relatie tot werk 

52

Module E. Gezondheid en inzetbaarheid 

57

Referenties 

60

BIJLAGE 1 Vragenlijst voor de metselaar 

62

BIJLAGE 2 Vragenlijst voor de uitvoerder 

72

BIJLAGE 3 Handleiding voor de doktersassistent 

84

BIJLAGE 4 Handleiding voor de ergonoom 

88

BIJLAGE 5 Handleiding voor de bedrijfsarts 

100

BIJLAGE 6 Verzamelstaat 

102

   

 

2

Hoofdstuk 1. Preventief Medisch Onderzoek voor metselaars en uitvoerders    Achtergrond  Arbouw  heeft  aan  het  Coronel  Instituut  voor  Arbeid  en  Gezondheid  (AMC/UvA,  Amsterdam)  gevraagd om een instrument te ontwikkelen ten behoeve van vroeg‐signalering en het inzetten van  interventies  bij  werknemers  in  de  bouw.  Derhalve  hebben  wij  een  beroepsspecifiek  preventief  medisch  onderzoek  (PMO)  ontwikkeld  en  geëvalueerd  conform  de  Leidraad  Preventief  Medisch  Onderzoek  van  werkenden  (NVAB,  2005b).  Een  beroepsspecifiek  instrument  voor  de  periodieke  gezondheidsbewaking in de bouw kan ervoor zorgen dat er niet alleen vroeg‐signalering plaatsvindt,  maar ook – waar nodig – diagnostiek en preventieve activiteiten. Er is gekozen om voor een fysiek  belastend  bouwberoep,  van  de  metselaar,  en  een  mentaal  belastend  bouwberoep,  van  de  uitvoerder,  een  beroepsspecifiek  PMO  te  ontwikkelen  en  te  evalueren.  In  2013  is  er  een  nieuwe  Leidraad Preventief Medisch Onderzoek gepubliceerd. Dit rapport is geschreven in analogie met deze  nieuwe Leidraad.  De kerndoelen van het PMO zijn:  1. Preventie van beroepsziekten en arbeidsgebonden aandoeningen bij individuele en groepen  werknemers;  2. Bewaken  en  bevorderen  van  de  gezondheid  van  individuele  en  groepen  werknemers  in  relatie tot het werk;  3. Bewaken en verbeteren van gezondheid/inzetbaarheid van individuele medewerkers.  De ontwikkeling en evaluatie van het beroepsspecifiek PMO voor de bouwsector is beschreven in het  proefschrift “Job‐specific workers’ health surveillance for construction workers” (Boschman, 2013).     De inhoud van het vernieuwde PMO: van kerndoelen naar modulen  Het PMO bestaat uit vijf modulen. Module A (Fysieke belastbaarheid), B (Veiligheid) en C (Gevaarlijke  stoffen)  zijn  gericht  op  het  eerste  kerndoel,  preventie  van  beroepsziekten  en  arbeidsgebonden  aandoeningen. Module D (Gezondheid in relatie tot werk) is gericht op het bewaken en bevorderen  van  de  gezondheid  van  de  werknemer(s)  in  relatie  tot  het  werk.  Module  E  (Gezondheid  en  inzetbaarheid)  is  gericht  op  het  bewaken  en  verbeteren  van  gezondheid  en  inzetbaarheid  van  de  werknemer.  Een  overzicht  van  de  modulen  per  beroep  is  weergegeven  in  Tabel  1.  Het  PMO  voor  metselaars en uitvoerders berust op modulen A t/m E, maar de inhoud van de modulen is afhankelijk  van de functie‐eisen van het beroep. De inhoud van de modulen kan dus per beroep verschillen.   

 

3

Tabel 1. Overzicht van de modulen van het beroepsspecifieke PMO.  Module  Module A: ‘Fysieke belastbaarheid’  Module B: ‘Veiligheid’  Gehoor‐ en gezichtsvermogen  Psychische belastbaarheid  Module C: ‘Gevaarlijke stoffen’  Huid  Longen  Module D: ‘Gezondheid in relatie tot werk’ Module E: ‘Gezondheid en inzetbaarheid’   Module  A  is  gericht  op  de  fysieke  belastbaarheid,  met  in  het  bijzonder  aandacht  voor  het  bewegingsapparaat.  In  module  B  worden  gezichts‐  en  gehoorvermogen  beoordeeld,  maar  ook  de  psychische  belastbaarheid  van  de  werknemer  wordt  in  kaart  gebracht.  In  module  C  is  er  in  het  bijzonder aandacht voor de longfunctie en voor de metselaar ook voor de huid. Module D bestaat uit  vragen  van  de  Work  Ability  Index  inclusief  het  in  kaart  brengen  van  chronische  aandoeningen.  In  module  E  worden  risicofactoren  voor  hart‐  en  vaatziekten  beoordeeld.  Een  gedetailleerd  overzicht  van de kerndoelen, de functie‐eisen en bijbehorende meetinstrumenten is weergegeven in Tabel 2  voor de metselaar en Tabel 3 voor de uitvoerder. 

 

4

  Tabel 2: Overzicht functie‐eisen, bijbehorende instrumenten en modulen voor de metselaar.    Kerndoel 1: Preventie van beroepsgerelateerde aandoeningen Functie‐eisen  Instrumenten om de belastbaarheid in kaart te  Module brengen Staan  Signaalvraag + functionele test A  Werken in gebogen en  Signaalvraag + functionele test A  gedraaide houding rug  Hurken en knielen  Signaalvraag + functionele test A  Dragen en tillen   Signaalvraag + functionele test A  Armen boven schouders Signaalvraag + functionele test A  Repeterende arm‐hand‐ Signaalvraag + functionele test A  bewegingen  Hand‐armtrillingen   Signaalvraag symptomen HAVS A  Ladders/steigers beklimmen   Signaalvraag + functionele test A  Werken op hoogte  Signaalvraag + functionele test A  Verhoogde waakzaamheid  ‐ Zicht  B  en oordeelsvermogen  o Signaalvragen  o Visusbepaling op 5m  ‐ Waarnemen geluid (spraak en signalen)  o Signaalvraag  o Toonaudiogram  ‐ Psychische belastbaarheid  o Signaalvragen moe, waakzaamheid en  slaapproblemen  o Herstelbehoefteschaal VBBA  o Screener depressie: BSI‐dep  o Screener angstklachten: BSI‐ang  o Screener spanningsklachten: Distress  screener  o Screener PTSS: Schokverwerkingslijst  o Screener risicovol alcoholgebruik: Audit‐C  C  Blootstelling aan gevaarlijke  Luchtwegen/longen stoffen  o Signaalvraag luchtwegen/longen  o Evt vragenlijst beroepsastma  o Spirometrie  o Screener Pneumoconiose  Huid  o Signaalvragen huid  o Screener handeczeem  o Huidinspectie Kerndoel 2: Gezondheid in relatie tot werk Werkvermogen  Eerste 5 vragen van de Werkvermogen Index  D  Kerndoel 3: Gezondheid en inzetbaarheid E  Risicofactoren HVZ, diabetes  Risicoprofiel PreventieConsult type 2, chronische  ECG (bij bouwsector verplicht in PMO)  nierschade  Lipidenspectrum, HbA1C (bij bouwsector verplicht in  PMO, deelname vrijwillig)  

 

5

Tabel 3: Overzicht functie‐eisen, bijbehorende instrumenten en modulen voor de uitvoerder.    Kerndoel 1: Preventie van beroepsgerelateerde aandoeningen Functie‐eisen  Instrumenten om functie‐eis in kaart te brengen  Module Staan  Signaalvraag + functionele test A  Lopen/Traplopen  Signaalvraag + functionele test A  Ladders/steigers beklimmen   Signaalvraag + functionele test A  Verhoogde waakzaamheid  ‐ Zicht  B  en oordeelsvermogen  o Signaalvragen  o Visusbepaling op 5 m, 0.6 m en 0.4 m  ‐ Waarnemen geluid (spraak en signalen)  o Signaalvraag  o Toonaudiogram  ‐ Psychische belastbaarheid  o Signaalvragen moe, waakzaamheid en  slaapproblemen  o Herstelbehoefteschaal VBBA  o Screener depressie: BSI‐dep  o Screener angstklachten: BSI‐ang  o Screener spanningsklachten: Distress  screener  o Screener PTSS: Schokverwerkingslijst  o Screener risicovol alcoholgebruik: Audit‐C  o Screener burn‐out: Maslach Burnout  Inventory Werken op hoogte  Signaalvraag + functionele test A  C  Blootstelling aan gevaarlijke  Luchtwegen/longen stoffen  o Signaalvraag luchtwegen/longen  o Evt vragenlijst beroepsastma  o Spirometrie  o Screener Pneumoconiose  Huid  o Signaalvragen huid Kerndoel 2: Gezondheid in relatie tot werk Werkvermogen  Werkvermogen Index (eerste 5 vragen) + aanvulling  D  werkvermogen t.a.v. specifieke taken Kerndoel 3: Gezondheid en inzetbaarheid E  Risicofactoren HVZ, diabetes  Risicoprofiel PreventieConsult type 2, chronische  ECG (bij bouwsector verplicht in PMO)  nierschade  Lipidenspectrum, HbA1C (bij bouwsector verplicht in  PMO, deelname vrijwillig)    

 

6

Veranderingen ten opzichte van de PAGO  1. Het PMO is een beroepsspecifiek PMO  De  bouw  kent  een  grote  verscheidenheid  aan  beroepen.  Niet  elke  werknemer  wordt  blootgesteld  aan dezelfde risicofactoren en niet elke werknemer heeft dezelfde gezondheidsbewaking nodig. Door  te kiezen voor een beroepsspecifiek PMO:  o

is de inhoud van het PMO beter afgestemd op de risico’s en functie‐eisen voor het beroep; 

o

sluit de inhoud van het PMO beter aan op de wensen en behoeften van de werknemers (de  inhoud is herkenbaarder en relevanter voor ze); 

o

kunnen beroepsspecifieke interventies in worden gezet en het effect hiervan geëvalueerd. 

  2. Procesbeschrijving en gestructureerde interventies  Een  goede  procesbeschrijving  maakt  wetenschappelijk  onderzoek  naar  de  kwaliteit  en  effectiviteit  van  preventief  medisch  onderzoek  mogelijk.  Acties  en  interventies  gericht  op  preventie  en  gezondheidswinst zijn een wezenlijk onderdeel van het PMO en dienen gestructureerd uitgevoerd en  gemonitord te kunnen worden.    3. Samenwerking met een ergonoom  In  dit  PMO  worden  bij  Module  A  functionele  tests  uitgevoerd  waarin  fysieke  functie‐eisen  voor  de  metselaar en uitvoerder zo specifiek mogelijk worden nagebootst in een gestandaardiseerde setting.  Op  die  manier  wordt  meer  informatie  verkregen  over  de  fysieke  belastbaarheid  en  het  fysieke  werkvermogen van de werknemer en wordt eventueel in kaart gebracht welke interventies gewenst  zouden zijn. De wijze waarop iemand fysiek in staat is taken uit te voeren wordt beoordeeld door een  ergonoom met affiniteit voor de bouw.     Uitvoering van het PMO   Het PMO bestaat uit vier onderdelen die in de tijd achtereenvolgens worden uitgevoerd:  1. de werknemer vult een vragenlijst in (zie bijlagen);  2. de  doktersassistent  meet  gezicht‐  en  gehoorvermogen,  longfunctie,  lengte,  bloeddruk,  gewicht en buikomvang;  3. de werknemer voert de fysieke, functionele tests uit onder leiding van de ergonoom;  4. de  werknemer  ontvangt  feedback  van  de  bedrijfsarts  over  de  resultaten  en,  indien  nodig,  worden acties, interventies of maatregelen besproken.  

 

7

De  (chronologische)  uitvoeringsprocedure  van  deze  onderdelen  is  beschreven  in  de  documenten  ‘Testprotocol voor de doktersassistent’, ‘Testprotocol voor de testleider/ergonoom’ en ‘Handleiding  voor de bedrijfsarts’. In de testprotocollen en de handleiding is ook beschreven:  o welke instrumenten zijn geselecteerd om de belastbaarheideisen gekoppeld aan de functie‐ eisen in kaart te kunnen brengen;  o hoe deze instrumenten ingezet worden;  o op welke wijze de beoordeling tot stand komt.    Het in kaart brengen van de belastbaarheid van de werknemer  In het PMO wordt op verschillende manieren de belastbaarheid van de werknemer in kaart gebracht.  De bedrijfsarts stelt vast of er sprake is van een verminderde belastbaarheid, waarbij hij zijn oordeel  baseert op:  o

gerapporteerde klachten door de werknemer;  

o

gesignaleerde (vroege) effecten van gezondheidsklachten; 

o

gerapporteerde  beperkingen  door  de  werknemer  tijdens  het  uitvoeren  van  taken  in  het  werk; 

o

gesignaleerde beperkingen tijdens het uitvoeren van taken in een functionele test. 

Bovengenoemde aspecten worden samengevat met behulp van de verzamelstaat. 

  Het gebruik van de verzamelstaat  De verzamelstaat is een overzicht van de resultaten van de verschillende onderdelen van het PMO.  De  bedrijfsarts  geeft  aan  de  hand  van  de  bevindingen  op  de  verzamelstaat  feedback  aan  de  werknemer over de resultaten. Acties, interventies of maatregelen zijn gebaseerd op de bevindingen  aangegeven op de verzamelstaat.      

 

8

Hoofdstuk 2. Het PMO voor de metselaar  Module A. Fysieke belastbaarheid  Achtergrond  Door middel van een systematische literatuurstudie werd informatie over fysieke taakeisen vergaard  en  aan  het  beroep  gerelateerde  klachten  van  het  bewegingsapparaat  (Boschman  et  al.,  2011).  Daarnaast  werd  door  middel  van  een  vragenlijstonderzoek  met  een  follow‐up  van  één  jaar  de  prevalentie van klachten van het bewegingsapparaat, de werk‐gerelateerdheid van deze klachten en  de ervaren beperkingen tijdens werk, in kaart gebracht (Boschman et al., 2012b).  Klachten werden  gerapporteerd door 67% van de metselaars en klachten van de lage rug, knie en schouder/bovenarm  blijken het meest voor te komen. Het grootste deel van de metselaars (81%) gaf aan dat de klachten  werkgerelateerd zijn. Na een jaar blijkt dat de metselaars de helft van de eerder genoemde klachten  weer rapporteerden. Samenvattend: het is relevant om fysieke klachten en beperkingen in werk op  te  nemen  in  een  PMO  voor  metselaars.  Op  basis  van  de  informatie  uit  de  systematische  literatuurstudie,  het  vragenlijstonderzoek,  én  informatie  afkomstig  van  expert‐bronnen  (Arbouw,  Center  for  Construction  Research  and  Training)  werden  belastbaarheideisen  voor  de  metselaar  geformuleerd, welke in Tabel 4 zijn weergegeven.    Tabel 4: Fysieke functie‐eisen en belastbaarheideisen.  Functie‐eis  Staan 

Werken in gebogen en  gedraaide houding rug 

 

Belastbaarheideis De  metselaar  staat  gedurende  77%  van  de  werkdag,  wat  voor  een  8‐urige  werkdag  overeen  zou  komen  met  370  minuten  (6  uur  en  10  minuten).  De  werknemer moet dus in staat zijn om tijdens een werkdag te kunnen staan,  in  verschillende  aaneengesloten  perioden  tussen  de  werkpauzes  en  in  afwisseling met andere activiteiten.  De  conventioneel  werkende  metselaar  bukt  per  dag  ongeveer  912  keer  waarbij meer dan 20 graden wordt gebogen en zelfs 842 keer waarbij meer  dan 60 graden wordt gebogen. Eén van de redenen hiervoor is dat tot 84%  van  de  stenen  en  96%  van  de  specie  laag  wordt  opgepakt  (beneden  knie‐ niveau).  Door  verhoogd  te  metselen  kan  ‘diep  bukken’  (>60  graden  flexie)  worden  gereduceerd tot 4‐12 minuten per uur waarin 27 keer wordt gebukt tot zelfs  12 keer per dag. Meer dan 30 graden rompflexie komt bij verhoogd metselen  24 min per uur voor (2 uur en 51 minuten per dag). Per uur wordt er 26 keer  meer dan 200 gebukt.  Stenen  worden  niet  altijd  verhoogd  klaargezet:  38%  van  de  Nederlandse  metselaars rapporteert ‘nooit’. Voor 41% van de metselaars worden stenen  ‘soms’ verhoogd klaargezet en voor 21% altijd. De speciekuip staat voor 22%  altijd  verhoogd,  voor  39%  soms  en  voor  eveneens  39%  nooit.  6%  van  de  metselaars staat altijd verdiept bij geringe hoogte, 43% soms en 51% nooit.  Meer  dan  50%  van  de  Nederlandse  metselaars  zegt  last  te  hebben  van  regelmatig  diep  bukken.  De  belasting  voor  de  rug  tijdens  metselen  is  door 

9

Hurken en knielen 

Dragen en tillen  

Hand‐armbelasting:  ‐ Repeterende arm‐hand‐ bewegingen  ‐ Werken met  handgereedschap  ‐ Werken boven  schouderhoogte   

 

diverse auteurs bestudeerd. De piekcompressiekracht op de lumbale wervels  neemt toe naarmate het gehanteerde gewicht toeneemt en/of dieper gebukt  wordt.  Uitkomstmaten  waarbij  ook  rekening  wordt  gehouden  met  handelingsfrequentie,  laten  zien  dat  door  een  toenemende  frequentie  het  effect van een lager lastgewicht teniet wordt gedaan.  Bij  de  belasting  voor  de  rug  moet  ook  rekening  worden  gehouden  met  lichaamsgewicht  (rompgewicht)  van  de  metselaar.  Ongeveer  80%  van  de  gemiddelde compressiekracht op L5/S1 wordt bepaald door rompgewicht.  De  werknemer  moet  dus  in  staat  zijn  om  26  keer  per  uur  kunnen  bukken  waarbij  meer  dan  20  graden  flexie  van  de  romp  optreedt;  in  totaal  24  min  per  uur  (2  uur  en  51  min  per  dag  )  te  bukken  waarbij  meer  dan  30  graden  flexie van de romp optreedt; en in totaal 27 keer per uur gedurende in totaal  4 min per uur (32 min per dag) te bukken waarbij meer dan 60 graden flexie  van de romp optreedt.  De metselaar werkt gemiddeld ongeveer 1 tot 3% van de werktijd (5 tot 14  minuten per dag) in gehurkte of geknielde houding. De werknemer moet dus  in staat zijn om verspreid over de werkdag in totaal 14 minuten geknield of  gehurkt kunnen werken.  In totaal 54% van de nieuwbouw metselaars rapporteren dat ze vaak zware  lasten  moeten  tillen,  duwen  of  trekken  en  bijna  75%  van  de  Nederlandse  metselaars  rapporteert  lasten  te  tillen  zwaarder  dan  25  kg.  43%  van  de  Nederlandse metselaars meldt last te hebben van veel tillen en sjouwen.  De Nederlandse metselaar verwerkt stenen van ~2 kg, blokken wegen tussen  tot 30 kg.  Het  tillen  van  lasten  >20  kg  komt  in  het  algemeen  weinig  voor,  maar  sommige  typen  metselaars  tillen  ongeveer  25  keer  per  dag  een  dergelijk  gewicht.  Het  tillen  van  zandstenen  onder  kniehoogte  komt  maximaal  28  minuten  per  werkdag  voor.  Tillen  boven  schouderhoogte  komt  nauwelijks  voor.  De  metselaar  moet  dus  in  staat  zijn  om  stenen  en  blokken  te  hanteren  en  lasten van 25 kg te dragen en te tillen.   Metselen neemt 35‐60% van de werktijd in beslag waarbij stenen of blokken  met  een  hoge  frequentie  (tot  294  blokken  per  dag  of  262  stenen  per  uur)  worden gehanteerd. De handelingscycli zijn meestal <5 sec.  De  onderarmspieren  worden  zwaar  belast  tijdens  metselen:  40%  van  de  werktijd  zijn  de  onderarmspieren  betrokken  bij  contracties  van  gemiddelde  en  hoge  intensiteit  van  korte  duur.  Deze  belasting  verandert  niet  wanneer  lichtere  blokken  (11.8  kg  versus  16.3  kg)  worden  gebruikt.  De  metselaar  hanteert het meest stenen of blokken tot 14 kg.  Tijdens  het  werken  met  de  troffel  komen  repetitieve  translatie‐bewegingen  en  rotatie‐bewegingen  voor  waarbij  de  elleboog  gebogen  wordt,  maar  die  ook gepaard gaan met pro‐ en supinaties van de onderarm.  De  metselaar  werkt  59‐69%  van  de  werktijd  (251‐296  min)  met  de  armen  meer  dan  30  graden  geheven.  Werken  met  de  armen  meer  dan  60  graden  geheven komt maximaal 22‐30% (95‐129 min) van de werktijd voor. Werken  boven  schouderhoogte  komt  maximaal  7%  van  de  werktijd  (34  minuten)  voor.  De  metselaar  moet  in  staat  om  ongeveer  5  uur  per  werkdag  te  metselen,  waarbij  ‐ stenen (~2kg) of blokken (≤14 kg) met een hoge frequentie (4/min) worden  gehanteerd;  ‐ een troffel wordt vastgehouden;  ‐  translatie‐  en  rotatiebewegingen  van  de  bovenste  extremiteit  gemaakt  kunnen worden;  ‐ de elleboog gebogen kan worden;  ‐ de onderarm zowel pro‐ als supinatie bewegingen kan maken;  ‐  de  armen  langdurig  meer  dan  30  graden  of  60  graden  geheven  kunnen 

10

Hand‐armtrillingen  

Ladders/steigers beklimmen   Werken op hoogte 

worden;  ‐ ongeveer 30 min (in totaal) boven schouderhoogte gewerkt kan worden.  Hand‐arm  trillingen  worden  als  hinderlijk  ervaren  door  17%  van  de  metselaars.  In  de  literatuur  worden  richtlijn  overschrijdende  blootstellingniveaus (>5.0 m/s2) gerapporteerd voor 29% van de metselaars.  Arbouw  rapporteert  dat  deze  blootstelling  ‘zeer  incidenteel’  plaatsvindt  of  zelfs  dat  deze  ‘niet  van  toepassing’  is.  De  metselaar  mag  geen  klachten  gerelateerd  aan  het  werken  met  trillend  handgereedschap  rapporteren  (hand‐arm‐vibratiesyndroom, HAVS).  De  metselaar  werkt  ook  op  hoogte  en  zal  dus  in  staat  moeten  zijn  om  een  ladder‐steiger te beklimmen en zich op hoogte te verplaatsen.  De metselaar werkt ook op hoogte en zal dus in staat moeten zijn om zich op  hoogte  te  verplaatsen,  zonder  daarbij  last  te  hebben  van  hoogtevrees  of  evenwichtsproblemen. 

  Instrumenten  Signalen van verminderde fysieke belastbaarheid van de metselaar worden in kaart gebracht met de  volgende instrumenten:  1. Vragenlijst  o

Signaalvragen 

2. Fysieke functionele testen (werksimulatie) (Boschman et al., 2013a)    Ad 1. Vragenlijst  Signaalvragen  A.1 Heeft u in de afgelopen 6 maanden regelmatig klachten aan gewrichten, pezen  of spieren gehad?  ↓   

 

 Nee 

 Ja

11

  Indien A1 ‘ja’: Geeft u hieronder aan welke klachten u de afgelopen 6 maanden in welke lichaamsregio’s hebt  gehad.   

A.2  A.3  A.4 Heeft u in één van  Wordt u bij het  Zijn de klachten  deze regio’s een  uitvoeren van uw  (mede) ontstaan  klacht?  werk door de  door uw werk?    klacht beperkt?    JA  JA  JA      1. Nek      2. Bovenrug      3. Schouder      4. Elleboog      5. Onderarm      6. Pols/hand      7. Onderrug      8. Heup      9. Knie      10. Onderbeen      11. Enkel/voet      A.5 Heeft u aanvallen van bleekheid van tenminste één vingertop, bij koude? A.6 Heeft u een doof of tintelend gevoel in één of meer vingers? Heeft u momenteel moeite om …   A.7  ... langdurig te staan?   A.8  … boven schouderhoogte te werken?  A.9  … langdurig met een gebogen of gedraaide rug te werken?  A.10 … blokken te tillen en/of te dragen?  A.11 … stenen op te pakken en/of neer te leggen? A.11 … de metseltroffel te hanteren?  A.12 … herhaalde arm‐handbewegingen uit te voeren? A.13 … trappen op en af te lopen?   A.14 … ladders of steigers op en af te klimmen? A.15 … op hoogte te werken?  A.16 … onder alle omstandigheden uw evenwicht te bewaren?

 Nee   Nee 

 Ja  Ja

 Nee   Nee   Nee   Nee   Nee   Nee   Nee   Nee   Nee   Nee   Nee 

 Ja  Ja  Ja  Ja  Ja  Ja  Ja  Ja  Ja  Ja  Ja

  Ad 2. Fysieke functionele testen (werksimulatie) (Boschman et al., 2013a)  De  fysieke  testen  voor  de  metselaar  bestaan  uit  een  metseltest,  traplopen  en  ladder  klimmen.  De  functionele  metseltest  bestaat  uit  de  volgende  onderdelen  die  na  elkaar  worden  uitgevoerd  en  herhaald:  A I t/m A III : het hanteren van de metseltroffel  B: hanteren van stenen laag (gevelstenen waalformaat)  C. tillen en dragen van lasten grond‐heup (25kg‐zakken metselzand)  A I t/m A III: het hanteren van de metseltroffel  D:  hanteren  van  stenen  en  blokken  midden  en  hoog  (gevelstenen  waalformaat,  kalkzandsteen blokken 12,2 kg)  E. tillen en dragen van lasten heup‐grond (25kg‐zakken metselzand  Geen van de testen hoeft zo snel mogelijk hoeft te worden uitgevoerd, maar op eigen tempo of het  opgelegde tempo. Tijdens de testen kiest de deelnemer zelf op welke wijze of in welke houding de  test wordt uitgevoerd. De deelnemer moet aangeven wanneer hij klachten of beperkingen ervaart. 

 

12

Op deze manier kunnen klachten in een vroeg stadium worden  opgespoord, en kan de  bedrijfsarts  zijn advies hierop afstemmen. Het is niet de bedoeling om tussentijds te stoppen, maar stoppen mag  wel  mag  als  klachten,  pijn  of  andere  redenen  daar  aanleiding  toe  geven.  De  testleider  zal  de  deelnemer  niet  onderbreken  tijdens  het  uitvoeren  van  de  testen,  behalve  als  de  veiligheid  van  de  deelnemer in gevaar dreigt te komen.       A. Hanteren van de metseltroffel  Uitvoering:  De onderdelen worden aaneengesloten uitgevoerd. De metseltroffel wordt in de voorkeurshand gehouden.   A I. Zand omscheppen (1 minuut).  De  deelnemer  schept  het  zand  om,  gelijkend  op  het  omscheppen  van  specie.  De  cementbak  is  op  de  grond  geplaatst.    A II. Zand opscheppen (totaal 3 minuten).  De  deelnemer  schept  zand  uit  een  bak  aan  de  zijde  van  de  voorkeurshand  die  op  de  grond  is  geplaatst  en  verplaatst  dit  naar  een  bak  aan  de  andere  zijde,  die  op  de  grond,  50  cm  en  100  cm  wordt  geplaatst.  De  deelnemer herhaalt deze bewegingen gedurende 1 minuut of totdat de bak leeg is. Het protocol wordt op 3  manieren herhaald (van grond naar grond, van grond naar 50 cm, van grond naar 100 cm). Na 1 minuut wordt  de ene bak geleegd in de andere bak (zodat de situatie weer is zoals werd begonnen), en wordt de lege bak op  de  verhoging  getild  door  de  deelnemer.  Nadat  er  op  100  cm  is  gewerkt,  wordt  de  bak  terug  naar  de  grond  getild.     A III. Pronatie‐supinatie met metseltroffel: pols en onderarm repeterend draaien (1 minuut).  De deelnemer maakt 50 pronatie‐supinatie bewegingen (maximaal) (waarbij 1 cyclus ~1.2 sec duurt) gedurende  een minuut met een metseltroffel waaraan een extra last van 0.9 kg is bevestigd. Het tempo wordt aangegeven  met een metronoom (50 beats/minuut) en dient te worden gevolgd. De arm is 900 gebogen in de elleboog, de  elleboog wordt in de zij gehouden en de troffel wordt vastgehouden op gebruikelijke wijze.      B. Hanteren van stenen laag  Uitvoering:  De stenen moeten worden opgepakt en op de aangegeven hoogte neergelegd, waarbij maximaal 5 stenen op  elkaar gestapeld worden. In de voorkeurshand houdt de deelnemer de troffel en simuleert het oppakken van  specie  uit  een  (lege)  bak.  De  deelnemer  mag  de  bak  zelf  ergens  neerzetten.  De  deelnemer  werkt  op  eigen  tempo,  maar  alle  handelingen  (oppakken  van  de  specie,  oppakken  van  stenen,  neerleggen  van  specie,  neerleggen van de stenen/blokken, verwijderen van teveel specie, aantikken) moeten worden uitgevoerd.  o gedurende  8  minuten  worden  stenen  vanaf  de  verhoging  opgepakt  en  neergelegd  op  grondniveau.  o gedurende 8 minuten worden stenen opgepakt vanaf grondniveau en neergelegd op grondniveau.  De  eerste  2  minuten  werkt  de  deelnemer  in  eigen  werkhouding.  Vraag  daarna  de  deelnemer  daarna om:  - 2 minuten geknield te werken  - 2 minuten gehurkt te werken  - 2 minuten gebukt te werken   

 

13

  C. Tillen en dragen van lasten grond‐heup  Uitvoering:  De  zakken  metselzand  liggen  plat  op  de  grond.  Achtmaal  wordt  een  zak  metselzand  (25  kg)  van  de  grond  opgepakt,  drie  meter  gedragen  en  op  de  verhoging  gezet.  Vier  worden  op  50  cm  gezet,  vier  op  100  cm.  De  volgorde is niet van belang.      A. Herhaling van onderdeel AI t/m AIII: Hanteren van de metseltroffel  Het protocol wordt op gelijke wijze nogmaals uitgevoerd.      D. Hanteren van stenen en blokken midden en hoog  Uitvoering:  Stenen:  De stenen moeten worden opgepakt en op de aangegeven hoogte neergelegd, waarbij maximaal 5 stenen op  elkaar gestapeld worden. In de voorkeurshand houdt de deelnemer de troffel en simuleert het oppakken van  specie  uit  een  (lege)  bak.  De  deelnemer  mag  de  bak  zelf  ergens  neerzetten.  De  deelnemer  werkt  op  eigen  tempo,  maar  alle  handelingen  (oppakken  van  de  specie,  oppakken  van  stenen,  neerleggen  van  specie,  neerleggen van de stenen, aantikken, verwijderen van teveel specie) moeten worden uitgevoerd.  Blokken:  De blokken moeten worden opgepakt en op de aangegeven hoogte neergelegd, waarbij maximaal 3 stenen op  elkaar gestapeld worden. In de voorkeurhand houdt de deelnemer de troffel en simuleert het oppakken van  specie  uit  een  (lege)  bak.  De  deelnemer  mag  de  bak  zelf  ergens  neerzetten.  De  deelnemer  werkt  op  eigen  tempo, maar alle handelingen (oppakken van specie, aanbrengen van specie, troffel terugleggen, tweehandig  het  blok  oppakken,  blok  naar  de  muur  brengen,  blok  plaatsen,  kopse  kant  van  het  blok  insmeren)  moeten  worden uitgevoerd.    o gedurende 8 minuten worden  - stenen opgepakt vanaf de grond en neergelegd op 50 cm (4 min);  - stenen opgepakt vanaf de verhoging en neergelegd op 50 cm (4 min).  o gedurende 8 minuten worden  - blokken opgepakt vanaf de grond en neergelegd op 100 cm (4 min);  - blokken opgepakt vanaf de verhoging en neergelegd op 100 cm (4 min).  o gedurende 8 minuten worden  - stenen opgepakt vanaf de grond en neergelegd op 150 cm (4 min);  - stenen opgepakt vanaf de verhoging en neergelegd op 150 cm (4 min).      E. Tillen en dragen van lasten heup‐grond  Uitvoering:  Dezelfde zakken van onderdeel C worden teruggeplaatst: ze worden opgepakt, drie meter gedragen en plat op  de grond neergelegd.        

 

14

  Adviespunten  Gebruik, indien nodig, onderstaande adviespunten om een advies aan de bedrijfsarts te kunnen geven:  Optimaliseer werkhouding  - Stenen en speciekuip op metselplatform of metselbokje  - Knielen  of  onder  kniehoogte  werken  zoveel  mogelijk  voorkomen,  dat  kan  bijvoorbeeld  door  de  werkhoogte aan te passen  - Werken met de armen boven schouderhoogte zoveel mogelijk voorkomen  - Zorgen voor afwisseling in de werkhouding en inlassen van pauzes  - Gebruik van een ergonomische troffel  Optimaliseer tillen / dragen  - Stenen van maximaal 4 kg gebruiken, blokken van 14 kg  - In je eentje niet meer dan 25 kg tillen  - Maximaal 50 kg met z’n tweeën  - Gebruik van een kraan of verreiker   - Niet met gedraaide rug tillen, recht voor de last gaan staan en de voeten het draaiwerk laten doen. De  last zo dicht mogelijk tegen het lichaam houden en voorkomen dat er ver gereikt moet worden  - Tilhoogte beperken; zo veel mogelijk tussen heup‐ en ellebooghoogte tillen.  Algemeen  - Zorgen voor een goede lichamelijke conditie, voorkom overgewicht.    2: Traplopen en lopen  Uitvoering:  Een trap van 1 verdieping in het gebouw wordt op‐ en afgelopen. Dit wordt in totaal 6 keer herhaald, in een  gelijkmatig tempo dat door de deelnemer zelf wordt bepaald.   De instructies aan de deelnemers zijn, om:  ‐ 6 maal achtereenvolgens veilig naar beneden en boven te lopen;  ‐ zonder te rennen;  ‐ trede voor trede;  ‐ zonder te stoppen onderweg.    3: Ladder klimmen  Het is de bedoeling dat de deelnemer:  - de ladder (~7,5m) correct neerzet en vervolgens;  - de ladder beklimt tot het hoofd ter hoogte van de laatste sport is, of maximaal tot de rode sport;  - vanaf  die  hoogte  naar  de  testleider  op  de  grond  kijkt,  oogcontact  maakt  en  dan  de  instructies  van  de  testleider volgt;  - vervolgens de ladder afdaalt tot de grond.  Voorafgaand aan de test wordt de deelnemer gevraagd of:  1) hij het afgelopen jaar een ladder heeft moeten gebruiken en beklimmen;  2) hij zich in staat acht de ladder veilig te beklimmen en af te dalen.  Indien  de  deelnemer  zich  niet  in  staat  acht  om  de  ladder  veilig  te  beklimmen,  of  hierover  twijfelt  omdat  dit  gedurende het afgelopen jaar niet is voorgekomen, voer dan het onderdeel ladder klimmen niet uit.      

 

15

Beoordeling  De bedrijfsarts stelt de signalen ten aanzien van de fysieke belastbaarheid van de metselaar als volgt  vast:  1. Vragenlijst  o

Signaalvragen naar klachten en beperkingen;  

Signaal als er ≥ 1 maal ‘ja’ is geantwoord. 

2. Fysieke functionele testen (werksimulatie)  

Signaal als er klachten of beperkingen gerapporteerd worden op één of meer  van de testen of als er een onderdeel niet uit kan worden gevoerd. 

       

 

16

Adviezen  Tabel 5. Adviezen module A (Fysieke belastbaarheid) voor de metselaar.    Individueel

Preventie

Algemeen  Vervolgconsult bedrijfsarts, evt. telefonisch  Werkplekonderzoek ergonoom of bedrijfsfysiotherapeut  Advies, nl …

Rug

Arm, nek, schouders

Knie

 ‘blijf actief’  pijnstilling

 blijf schouder gebruiken indien napijn < 1 uur

Doorverwijzing curatieve sector of huisarts:  diagnose stellen  behandeling of therapie  evt. tel overleg curatieve sector Bespreek risicofactoren:  tillen  werken in ongunstige houdingen  adviseer naleven A-blad Metselen en Lijmen

 eenmalig bezoek fysio  manuele therapie

 fysio- of oefentherapeut  bij onvoldoende verbetering: injectie corticosteroïden

 ‘blijf actief’3  voorkom overgewicht, adviseer gewichtsreductie  fysiotherapie  medicamenteuze behandeling  pijnbestrijding

 symmetrisch tillen, last dichtbij lichaam  geen zware lasten tillen  beperk diep bukken  beperk bukken en draaien

Bespreek verhogen belastbaarheid  trainingsprogramma

 oefeningen, trainingsprogramma

 niet werken met opgetrokken schouders  niet tillen met geheven armen  werkhouding afwisselen  houd pauzes  gebruik ergonomisch handgereedschap  vermijdt eenzijdige belasting  oefeningen, trainingsprogramma

Overweeg technische/organisatorische maatregelen:  Signaleren naar werkgever  Werkplekaanpassingen - voorzieningen voor horizontaal en verticaal transport - hulpmiddelen om het werk lichter te maken1 - zie ook arbocatalogus en www.arbovriendelijkehulpmiddelen.nl  Werk- en rusttijden  Andere werkmethode  Functiewijziging/tijdelijk andere functie

 beperk knielend werk  voorkom traplopen, springen van hoogtes  voorkom tillen van zware lasten  draag kniebeschermers bij knielend werk  training bovenbeenspieren

Module B. Veiligheid  Achtergrond  Door middel van een systematische literatuurstudie is informatie gerelateerd aan het veilig werken  op de bouwplaats vergaard (Boschman et al., 2011). Aangezien metselaars moeten beschikken over  voldoende  waakzaamheid  en  oordeelsvermogen,  is  middels  een  vragenlijstonderzoek  nagegaan  in  welke  mate  metselaars  worden  blootgesteld  aan  psychosociaal  belastende  factoren  in  werk  en  te  maken  hebben  met  psychische  aandoeningen  (Boschman  et  al.,  2013b).  Vergeleken  met  de  algemeen Nederlandse werkende bevolking ervaren metselaars minder inspraak in het werk, minder  leermogelijkheden en een negatiever toekomstperspectief. Bij de metselaars is 5% positief gescreend  op stressklachten, 18% op depressieklachten en 11% op PTSS‐klachten. Een hoog werktempo en een  grote werkhoeveelheid gaan gepaard met meer symptomen van depressie. Gelet op de hoogte van  de  prevalenties  en  het  belang  van  het  beschikken  over  voldoende  waakzaamheid  en  oordeelsvermogen  voor  het  veilig  werken  op  een  bouwplaats  is  het  relevant  om  in  een  PMO  voor  metselaars screeningsinstrumenten voor psychische aandoeningen op te nemen.   Op  basis  van  de  informatie  uit  de  systematische  literatuurstudie,  informatie  uit  het  vragenlijstonderzoek en informatie afkomstig van expert‐bronnen (Arbouw, Center for Construction  Research and Training) zijn belastbaarheideisen ten aanzien van het veilig werken op bouwplaatsen  voor de metselaar geformuleerd, welke zijn weergegeven in Tabel 6.    Tabel 6: Functie‐eisen en belastbaarheideisen t.a.v. veiligheid  Functie‐eis  Voldoende gehoorvermogen  Voldoende gezichtsvermogen 

Verhoogde waakzaamheid en  oordeelsvermogen   

 

Belastbaarheideis Voor metselaars kunnen diverse oorzaken leiden tot ongevallen en  verwondingen. Struikelen is mogelijk door bijvoorbeeld rommel, sloopafval  of over snoeren en leidingen. Metselaars hebben een verhoogd risico op  ongevallen ten gevolge van struikelen en uitglijden. Omgevingsfactoren die  bijdroegen aan deze ongevallen zijn onder andere: het vloeroppervlak,  op/afstapjes, gladde vloeroppervlakken, glad of oneffen terrein, gaten,  modder, steilte, stenen, greppels, slechte verlichting, weer, los beton en een  krappe werkruimte.   Verder is er ook kans op vallen, bijvoorbeeld van de steiger. Er is geen bewijs  dat metselaars vaker dan de normale populatie betrokken zijn bij fatale  valongelukken. De metselaar kan worden geraakt door vallende voorwerpen.  Verder kan het werken met gereedschap leiden tot verwondingen.  Om veilig op de bouwplaats te werken, zal de metselaar dus moeten  beschikken over voldoende gezichtsvermogen en voldoende  gehoorvermogen om spraak en signalen waar te nemen.   Om voldoende alert te zijn tijdens het werken op de bouwplaats dient de  metselaar psychisch voldoende belastbaar te zijn (geen gebruik van  medicatie die de uitvoering van het werk beïnvloedt, voldoende slaap,  voldoende herstel na een werkdag) en geen last te hebben van psychische  klachten (angstklachten, depressie, spanningsklachten, post‐traumatische 

18

stress stoornis) of risicovol alcoholgebruik.

  Instrumenten  Belastbaarheideisen ten behoeven van het veilig werken op de bouwplaats wordt in kaart gebracht  met de volgende instrumenten voor het meten van gezichtsvermogen, gehoorvermogen en  psychische belastbaarheid:  1. Vragenlijst  o

Signaalvragen 

o

Herstelbehoefteschaal VBBA (Sluiter et al., 2003; van Veldhoven, 1996) 

o

Screeningsvragenlijst depressie BSI‐dep (de Beurs, 2009; de Beurs and Zitman, 2006) 

o

Screeningsvragenlijst angst BSI‐ang (de Beurs, 2009; de Beurs and Zitman, 2006) 

o

Screeningsvragenlijst spanningsklachten Distress screener (Braam et al., 2009) 

o

Screeningsvragenlijst post‐traumatische stress‐stoornis (Horowitz et al., 1979) 

o

Screeningsvragenlijst risicovol alcoholgebruik (Saunders et al., 1993) 

2. Visusbepaling op 5m (Cleveringa et al., 2001)  3. Toonaudiogram    Ad 1. Vragenlijst  Signaalvragen  Heeft u momenteel moeite …  B.1 … met zien in de verte? (ook als u bril of lenzen draagt?)

 Nee 

 Ja

B.2 … met lezen? (ook als u bril of lenzen draagt?)

 Nee 

 Ja

B.3 … met zien tijdens de schemer?  

 Nee 

 Ja

B.4 … om uw collega’s op de bouwplaats te verstaan?

 Nee 

 Ja

B.5 … om signalen op de bouwplaats te horen?

 Nee 

 Ja

B.6 Heeft u last van vermoeide of branderige ogen na het werk?

 Nee 

 Ja

B.7 Heeft u last van geluiden (piepen, ruisen, suizen) die anderen niet kunnen 

 Nee 

 Ja

B.8 Heeft u een slaapprobleem? 

 Nee 

 Ja

B.9 Bent u de laatste weken erg vermoeid?

 Nee 

 Ja

B.10 Gebruikt u medicatie of middelen die invloed op de uitvoering van uw werk 

 Nee 

 Ja

 Nee 

 Ja

horen? 

hebben?  B. 11 Bent u in de afgelopen 6 maanden betrokken geweest bij een ongeval of een  bijna‐ongeval op uw werk of tijdens woon‐werkverkeer? 

 

19

B.12 Heeft u de afgelopen 6 maanden een (bijna) ongeval veroorzaakt, wat volgens 

 Nee 

 Ja

uzelf te wijden is aan vermoeidheid of onoplettendheid?    Herstelbehoefteschaal  1.

Ik vind het moeilijk om me te ontspannen aan het einde van een werkdag.

Nee 

Ja 

2.

Aan het einde van een werkdag ben ik echt op.

Nee 

Ja 

3.

Mijn baan zorgt dat ik me aan het einde van een werkdag nogal uitgeput voel.

Nee 

Ja 

4.

Na het avondeten voel ik me meestal nog vrij fit.

Nee 

Ja 

5.

Ik kom meestal pas op een tweede vrije dag tot rust.

Nee 

Ja 

6.

Het kost mij moeite om me te concentreren in mijn vrije uren na het werk.

Nee 

Ja 

7.

Ik kan weinig belangstelling opbrengen voor andere mensen wanneer ik net 

Nee 

Ja 

Het kost mij over het algemeen meer dan een uur voordat ik helemaal hersteld  Nee 

Ja 

ben thuisgekomen.  8.

ben na mijn werk.  9.

Als ik thuis kom moeten ze mij even met rust laten.

10. Het komt vaak voor dat ik door vermoeidheid niet meer toekom aan andere 

Nee 

Ja 

Nee 

Ja 

Nee 

Ja 

bezigheden.  11. Het komt voor dat ik tijdens het laatste deel van de werkdag door  vermoeidheid mijn werk niet mee zo goed kan doen.    Screener depressie  Hoeveel last had u de afgelopen week van… 1. 2. 3. 4. 5. 6.

helemaal  geen  0 0 0 0 0 0

een  beetje  1 1 1 1 1 1

nogal 

helemaal  geen  … zenuwachtigheid of beverigheid  0 … zomaar plotseling bang worden  0 … bang zijn  0 … je gespannen en opgefokt voelen  0 … aanvallen van angst of paniek  0 … je zo rusteloos voelen dat je niet stil kan blijven  0 zitten 

een  beetje  1 1 1 1 1 1

nogal 

… gedachten aan zelfmoord  … je eenzaam voelen … je somber voelen  … geen interesse kunnen opbrengen voor dingen … je hopeloos voelen over de toekomst … het gevoel dat je niets waard bent 

2 2 2 2 2 2

tamelijk  veel  3  3  3  3  3  3 

heel  veel  4 4 4 4 4 4

tamelijk  veel  3  3  3  3  3  3 

heel  veel  4 4 4 4 4 4

 

Screener angstklachten  Hoeveel last had u de afgelopen week van… 1. 2. 3. 4. 5. 6.

2 2 2 2 2 2

 

 

20

  Screener spanningsklachten   

Nee   0 0 0

1. Hebt u de afgelopen 7 dagen last van piekeren? 2. Hebt u de afgelopen 7 dagen last van lusteloosheid? 3. Voelt u zich de afgelopen 7 dagen gespannen?

Soms    1 1 1

Regelmatig of  vaak  2  2  2 

  Schokverwerkingslijst 

Hieronder vindt u een lijst van uitspraken die mensen doen na een zeer ingrijpende gebeurtenis.  Neem de door u meegemaakte gebeurtenis in gedachten, bekijk elke uitspraak en geef aan hoe vaak  ze op u van toepassing was de afgelopen week. Als ze niet voorkwam zet u een kruisje bij “helemaal  niet”.    1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

Ik dacht er aan zonder dat ik dat wilde Ik zorgde ervoor niet van streek te raken als ik eraan  dacht of eraan herinnerd werd  Ik probeerde de gebeurtenis uit mijn geheugen te  bannen  Ik kon moeilijk in slaap vallen of in slaap blijven omdat  beelden en gedachten erover door mijn hoofd gingen  Bij vlagen had ik er sterke gevoelens over Ik droomde erover  Ik bleef dingen die mij eraan herinneren uit de weg  gaan  Ik had het gevoel alsof het niet echt gebeurd was,  alsof het niet echt was  Ik heb geprobeerd er niet over te praten Beelden ervan schoten me in gedachten Andere dingen deden mij er steeds weer aan denken Ik wist dat ik er nog heel wat gevoelens over had,  maar hield er geen rekening mee  Ik heb geprobeerd er niet aan te denken Iedere herinnering bracht de gevoelens weer terug Mijn gevoel erover was als het ware verdoofd

  Audit‐C  Vraag  1. Hoe vaak drinkt u alcoholhoudende drank?

2.

3.

 

Helemaal  niet  0 0

Zelden

Soms 

Vaak

1 1

2  2 

5  5 

0

1

2 

5 

0

1

2 

5 

0 0 0

1 1 1

2  2  2 

5  5  5 

0

1

2 

5 

0 0 0 0

1 1 1 1

2  2  2  2 

5  5  5  5 

0 0 0

1 1 1

2  2  2 

5  5  5 

Antwoorden  nooit  minder dan 1 keer per maand   2‐4 keer per maand   2‐3 keer per week   4 of meer keer week  Hoeveel alcoholhoudende drankjes drinkt u   ik drink geen alcohol gemiddeld op een dag dat u drinkt?   1 of 2   3 of 4   5 of 6   7, 8 of 9   10 of meer  Hoe vaak drinkt u zes of meer drankjes bij   nooit één gelegenheid?   minder dan 1 keer per maand   maandelijks   wekelijks   dagelijks of bijna dagelijks 

Punten 0  1  2  3  4  0  0  1  2  3  4  0  1  2  3  4 

21

Beoordeling  De bedrijfsarts beoordeelt de signalen ten aanzien van het veilig werken op de bouwplaats als volgt:  1. Vragenlijst  o

Signaalvragen  

o

Herstelbehoefteschaal VBBA (Sluiter et al., 2003; van Veldhoven, 1996)  

o

Signaal als de somscore ≥ 4 is 

Screeningsvragenlijst post‐traumatische stress‐stoornis (Horowitz et al., 1979)  

o

Signaal als de somscore ≥ 3 is 

Screeningsvragenlijst spanningsklachten Distress screener (Braam et al., 2009)  

o

Signaal als de somscore ≥ 3 is 

Screeningsvragenlijst angst BSI‐ang (de Beurs, 2009; de Beurs and Zitman, 2006)  

o

Signaal als er 6 of dikgedrukte antwoorden zijn 

Screeningsvragenlijst depressie BSI‐dep (de Beurs, 2009; de Beurs and Zitman, 2006)  

o

Signaal als er ≥ 1 maal ‘ja’ is geantwoord 

Signaal als de somscore ≥ 26 is 

Screeningsvragenlijst risicovol alcoholgebruik (Saunders et al., 1993)  

Signaal als de somscore van de werknemer ≥ 5 is. 

2. Visusbepaling op 5m (Cleveringa et al., 2001)  

Signaal indien met beide ogen < 0.8 

3. Toonaudiogram  

 

Signaal indien ≥ 30 dB‐verlies bij 1000, 2000, 4000 Hz 

22

Adviezen  Tabel 7. Adviezen module B (Veiligheid) voor de metselaar.    Individueel    Vervolgconsult bedrijfsarts, evt. telefonisch Gezichtsvermogen  Doorverwijzing curatieve sector, huisarts of specialist:  opticien, bril/lenzen laten aanmeten  oogarts  evt. tel overleg  Vervolgconsult bedrijfsarts, evt. telefonisch Gehoorvermogen  Doorverwijzen:  KNO-arts  audioloog, audiologisch centrum  evt. tel overleg Advies:  gehoorhulpmiddel laten aanmeten  Vervolgconsult bedrijfsarts, evt. telefonisch Psychische belastbaarheid  Doorverwijzing curatieve sector, huisarts of specialist:  huisarts  anders, nl …  evt. tel overleg curatieve sector Specifiek voor spanningsklachten, overspanning, burnout:  verwijzing naar CSR  evt. overleg CSR-therapeut Advies:  kijk op: www.stressuitdebouw.nl Werkplekonderzoek  beoordeling werksituatie: A&O psycholoog/bedrijfsm. werker Specifiek voor alcoholproblematiek:  Bespreek de Five Shot Test om een indruk van de omvang van het alcoholprobleem te krijgen.  als iemand wil minder of stoppen: kijk op www.minderdrinken.nl , gratis en anoniem zelf aan de slag

Preventie & Technische/organisatorische maatregelen

 Werkplekonderzoek Bespreek risicofactoren  blootstelling door omgeving  bespreek gebruik PBM (gehoorkappen, otoplastieken) Overweeg technische/organisatorische maatregelen  uitvoeren Richtlijn Preventie Beroepsslechthorendheid Bespreek risicofactoren:  Werkdruk (tijdsdruk, deadlines, hoeveelheid werk)  Regelmogelijkheden  Sociale relaties  Traumatische gebeurtenissen Specifiek voor spanningsklachten, overspanning, burnout: Overweeg technische/organisatorische maatregelen  Signaleren naar werkgever, bespreek: - Duidelijkheid en herkenbaarheid van taken - Samenwerking en ondersteuning - Regelmogelijkheden - Terugkoppeling/feedback werkzaamheden Specifiek voor alcoholproblematiek:  Grenzen veilig alcoholgebruik: vrouwen maximaal 14 E per week, mannen maximaal 21 E per week

Module C. Gevaarlijke stoffen  Achtergrond  Door  middel  van  een  systematische  literatuurstudie  is  informatie  over  de  belasting  van  huid,  luchtwegen en longen door gevaarlijke stoffen, en aan het beroep gerelateerde gezondheidseffecten  vergaard (Boschman et al., 2011). Op basis van de informatie uit deze systematische literatuurstudie  en  informatie  afkomstig  van  expert‐bronnen  (Arbouw,  Center  for  Construction  Research  and  Training)  zijn  belastbaarheideisen  voor  de  huid,  luchtwegen  en  longen  van  de  metselaar  geformuleerd (Tabel 8).    Tabel 8: Functie‐eisen en belastbaarheideisen t.a.v. blootstelling aan gevaarlijke stoffen  Functie‐eis  Blootstelling van de longen  aan gevaarlijke stoffen 

Blootstelling van de huid aan  gevaarlijke stoffen 

Belastbaarheideis Metselaars worden blootgesteld aan respirabel (kwarts)stof: 57% van de  metselaars rapporteert veel hinder te ondervinden van stof. Uit  wetenschappelijke literatuur is bekend dat tijdens diverse taken, zoals zagen,  knippen, slijpen en cement mixen een hoge stofbelasting optreedt. Maximale  waarden tot 125 mg/m3 werden gemeten tijdens droog zagen en slijpen. Een  groot percentage van de metselaars (54%, tijdens slijpen) zal de Europese  richtlijn voor maximale respirabele stofexpositie (3.0 mg/m3) overschrijden,  terwijl zelfs alle metselaars de richtlijn voor maximale respirable kwartsstof  expositie (0.5 mg/m3) overschrijden. Uit de literatuur is bekend dat  ademhalingsbescherming zelden gebruikt wordt. Cijfers m.b.t. de  Nederlandse metselaars variëren. Arbouw rapporteert dat van de  Nederlandse nieuwbouw metselaars 48%  ademhalingsbeschermingsmiddelen gebruikt. Uit het onderzoek van  Beereboom [2005] kwam naar voren dat 5% altijd adembescherming draagt,  65% soms en 31% nooit.   Expositie aan (kwarts)stof wordt in verband gebracht met diverse  gezondheideffecten, zoals longaandoeningen. Metselaars lopen een  verhoogd risico op longkanker vergeleken met andere werknemers in de  bouw, maar ook ten opzichte van de normale populatie. Van de Nederlandse  nieuwbouw metselaars rapporteert 10% regelmatig last te hebben van  luchtwegklachten zoals hoesten, piepen en benauwdheid. Zes procent heeft  een allergische luchtwegallergie en 9% rapporteert nogal eens last te hebben  van kortademigheid.  De longen en luchtwegen van metselaars dienen dus te worden gecheckt op  voldoende belastbaarheid en het ontbreken van afwijkingen (afwijkende  longwaarden, beroepsastma, pneumoconiose).  De metselaar wordt aan diverse stoffen blootgesteld die een potentieel  gezondheidsrisico met zich meebrengen. Stoffen waaraan de metselaar  wordt blootgesteld zijn : isolatiemateriaal (glas en steenwol), lood,  hulpstoffen voor cement/betonspecie zoals plastificeerders, formaldehyde,  epoxyharsen, acrylaten en zuren en logen [Beroepsrisicoprofiel, Arbouw].  Potentiële gezondheidsrisico’s van deze exposities zijn: irritatie, jeuk of  contacteczeem van de huid door cement en spetters of nevel waardoor  irritatie van huid, ogen of luchtwegen ontstaat [Beroepsrisicoprofiel,  Arbouw]. Uit de wetenschappelijke literatuur is bekend dat metselaars een  verhoogd risico lopen voor huidaandoeningen, anders dan kanker.   Met betrekking tot huidklachten rapporteert 9% een werkgebonden 

huidallergie. Verder is gerapporteerd (in de afgelopen 12 maanden)  [Bedrijfstakatlas 2008]: last van rode, opgezwollen handen of vingers (5%),  rode handen of vingers met kloofjes (7%), blaasjes op de handen of tussen de  vingers (4%), ruwe of schilferende handen met kloofjes (21%), jeukende  handen of vingers met kloofjes (8%). Handschoenen worden gebruikt door  43% van de metselaars.  De huid van handen en onderarmen van metselaars dient dus gecheckt te  worden op voldoende belastbaarheid en het ontbreken van afwijkingen  (huidafwijkingen, handeczeem). 

  Instrumenten  Signalen van verminderde belastbaarheid van luchtwegen, longen en huid worden in kaart gebracht  met de volgende instrumenten:  1. Vragenlijst  o

Signaalvragen 

o

Screener handeczeem 

2. Spirometrie  3. Huidinspectie    Ad 1. Vragenlijst  Signaalvragen huid  Heeft u op uw huid:  1.

vlekken die van kleur, vorm of dikte veranderen?

 Nee 

 Ja

2.

vlekken die gaan jeuken of bloeden? 

 Nee 

 Ja

3.

moedervlekken, oude littekens en zweren die moeilijk genezen?

 Nee 

 Ja

 Nee 

 Ja

 Nee 

 Ja

  Signaalvragen luchtwegen, longen  1.

Heeft u in de afgelopen zes maanden ademhalings‐ en/of luchtwegklachten  gehad? (zoals kortademigheid, hoesten, een piepende ademhaling?) 

2.

Rookt u? 

  Screener handeczeem  a. Heeft u de afgelopen 12 maanden last gehad van

 

1.

rode, gezwollen handen of vingers? 

 Nee 

 Ja

2.

rode handen of vingers en kloven? 

 Nee 

 Ja

3.

blaasjes op de handen of tussen de vingers?

 Nee 

 Ja

4.

schilferende handen of vingers met kloven?

 Nee 

 Ja

5.

jeukende handen of vingers met kloven?

 Nee 

 Ja

25

b.  1.

Heeft één of meer van bovenstaande klachten aan uw handen of vingers langer 

 Nee 

 Ja

 Nee 

 Ja

dan 3 weken geduurd?  2.

Kwam één of meer van bovenstaande klachten aan uw handen of vingers vaker  dan één keer terug? 

  Risico op pneumoconiose (Suarthana et al., 2007)      Leeftijd ≥ 40 jaar  Roker  ≥ 15 jr werkzaam in bouw?  Eigen gezondheid  Standaarddeviatiescore  (FEV1‐gemeten minus FEV1‐voorspeld/0,5)    Somscore   

Puntentelling  Nee  Ja  0  1  0  1  0  1,5  0  1,25 (ongezond) 

         

>‐1  0 

≤ ‐1  1,25 

 

 

 

 

 

  Beoordeling  Signalen ten aanzien van de belastbaarheid van luchtwegen, longen en huid worden als volgt  vastgesteld:  1. Vragenlijst  o

Signaalvragen  

o

Signaal als er ≥ 1 maal ‘ja’ is geantwoord 

Screener handeczeem  

Signaal als er ≥ 1 maal ‘ja’ is geantwoord bij a en b 

2. Spirometrie  o

Signaal als FEV1 ≤ 80% van de voorspelde waarde en/of FEV1/ FVC < 70%   Pneumoconiose signaal als somscore > 3.75 is. 

3. Huidinspectie  o

Signaal bij afwijkingen 

   

 

26

Adviezen  Tabel 9. Adviezen module C (Gevaarlijke stoffen) voor de metselaar.  Individueel  Vervolgconsult bedrijfsarts, evt. telefonisch Huid   Doorverwijzing curatieve sector  huisarts  arbeidsdermatoloog  anders, nl …  evt. tel overleg  Advies voor metselaars:  draag werkhandschoenen zonder gaten - mechanische schade door blokken/stenen voorkomen: leer - eczeem voorkomen: neopreen  voorkom huidbeschadiging  draag geen ringen tijdens het werk  zorg voor huidreiniging (zo mild mogelijk, bijvoorbeeld Dreumex speciaal) en huidverzorging (vaseline-lanettecrème)  overweeg tijdelijk en intermitterend medicamenten (corticosteroïden) Specifiek n.a.v. risicoscore pneumoconiose >3.75: Luchtwegen, longen   verwijs voor foto van de longen Overige signalen:  Vervolgconsult bedrijfsarts, evt. telefonisch Doorverwijzing curatieve sector  huisarts  longarts  anders, nl …  evt. tel overleg curatieve sector  Advies:  gebruik PBM: stoffilter P2, P3, FFP2 of FFP3  hygiënisch werken  stoppen met roken (Stivoro)

Preventie & Technische/organisatorische maatregelen  Werkplekonderzoek  Bespreek bescherming van de huid tegen UV-straling Metselaars: bespreek risicofactoren:  blootstelling door omgeving  gebruik PBM Indien PBM niet worden gedragen: bespreek draagcomfort.  bespreek geschiktheid PBM voor blootstelling De keus van werkhandschoenen is erg afhankelijk van specifieke blootstelling en eisen van de gebruiker (draagcomfort) Overleg evt. met productspecialist van Europese handschoenenfabrikant of raadpleeg de Helpdesk van het NCvB.

 Werkplekonderzoek Bespreek risicofactoren  blootstelling door omgeving  bespreek gebruik PBM (risico’s: het niet goed opzetten of bevestigen, gebruik van een vervuild masker, niet op tijd vervangen van filters, slecht onderhoud (lekkend masker), regelmatig afzetten (bijvoorbeeld om beter te kunnen praten), te snel afzetten terwijl stof of gas nog in te hoge concentratie aanwezig is) Overweeg technische/organisatorische maatregelen  zie ook: kwartsstofvrij.nl; stofvrijwerken.nl

Module D. Gezondheid in relatie tot werk  Achtergrond  In het kader van het tweede kerndoel ‘Gezondheid in relatie tot werk’ alsmede het belang van het  monitoren van het werkvermogen van metselaars (Boschman et al., 2012a), werden risico’s of  factoren gerelateerd aan verminderde inzetbaarheid geselecteerd om in het PMO op te nemen  (Tabel 10). Speciaal aandachtspunt hierbij is dat uit vragenlijstonderzoek onder metselaars bleek dat  de metselaars met psychische klachten een verhoogd risico hebben op zowel laag fysiek als laag  psychisch werkvermogen. Een jaar later is hier nog steeds sprake van. 

  Tabel 10: Risico’s voor verminderd functioneren en inzetbaarheid  Risico’s functioneren en  inzetbaarheid  Laag werkvermogen  Chronische aandoeningen 

Indicatoren Verlaagd algemeen, psychisch en/of fysiek werkvermogen  Aanwezigheid van chronische aandoeningen  Problemen in de uitoefening van het werk 

  Instrumenten  De gezondheid in relatie tot werk wordt in kaart gebracht met vragen over werkvermogen,  chronische aandoeningen en eventuele problemen in het uitvoeren van het werk.  1. Vragenlijst  o Werkvermogen (Tuomi et al., 1998)    Ad 1. Vragenlijst  Werkvermogen  1 

     

Stel, uw werkvermogen in de beste periode van uw leven heeft een waarde van 10 punten. Hoeveel punten  kent u dan toe aan uw werkvermogen op dit moment? (zet in één hokje een kruis, ‘0’ betekent dat u niet in  staat bent om te werken)  0  1  2  3  4 5 6 7 8 9  10                      niet in  werkvermogen  staat om  in uw  te werken  beste periode 

 

2       

Hoe beoordeelt u op dit moment uw werkvermogen als u kijkt naar alle lichamelijk belastende taken in uw  werk?  0  1  2  3  4 5 6 7 8 9  10                      niet in staat om  werkvermogen  lichamelijke taken  in uw  uit te voeren  beste periode 

 

3 

Hoe beoordeelt u op dit moment uw werkvermogen als u kijkt naar de geestelijke (psychische) eisen dat het 

     

4 

werk aan u stelt?  0  1  2  3  4 5 6 7 8 9  10                      niet in staat om  werkvermogen  geestelijke taken  in uw beste  uit te voeren  periode  De volgende vragen hebben betrekking op het aantal aandoeningen of letsels die u op dit moment heeft en  die door een arts zijn vastgesteld of worden behandeld.   Geef hieronder aan of u geen, 1, 2, of 3 verschillende aandoeningen heeft. 

 

 

 

 

 

a.

 

Aantal aandoeningen  geen

1 

2 

3

Letsel door ongeval 



 

 



b.

Aandoeningen van het bewegingsapparaat



 

 



 

c.

Hart‐ en vaataandoeningen 



 

 



 

d.

Aandoeningen van de luchtwegen



 

 



 

e.

Psychische aandoeningen 



 

 



 

f.

Zenuw‐ en of zintuigaandoeningen



 

 



 

g.

Aandoeningen van maag en/of darmen



 

 



 

h.

Aandoeningen van urinewegen of de geslachtsorganen



 

 



 

i.

Huidaandoeningen 



 

 



 

j.

Tumoren 



 

 



 

k.

Stofwisselingsstoornissen 



 

 



 

l.

Aandoeningen van het bloed 



 

 



 

m. Aangeboren ziekten 



 

 



 

n.



 

 



5 

Geven de ziekten, klachten of letsels die u heeft problemen in de uitoefening van uw werk? (kruis meer dan 

Overige aandoeningen of ziekten

één hokje aan indien van toepassing)   

a.

Ik heb geen problemen in de uitoefening van mijn werk



 

b.

Ik kan mijn werk doen, maar dat veroorzaakt wel enkele klachten



 

c.

Ik moet soms langzamer werken of mijn manier van werken veranderen



 

d.

Ik moet vaak langzamer werken of mijn manier van werken veranderen



 

e.

Ik ben alleen in staat om parttime te werken



 

f.

Ik ben naar mijn mening in het geheel niet in staat om te werken



 

 

29

Beoordeling  Signalen ten aanzien van gezondheid in relatie tot werk worden als volgt vastgesteld:  1. Vragenlijst  o Werkvermogen    

Signaal als algemeen werkvermogen (vraag 1)  ≤ 6 punten  Signaal als lichamelijk of geestelijk werkvermogen (vraag 2 en 3) matig,  slecht of zeer slecht is  Signaal als er sprake is van chronische aandoeningen (vraag 4) EN er bij vraag  5 niet antwoord a is gekozen door de werknemer. 

 

 

30

Adviezen  Tabel 11. Adviezen module D (Gezondheid in relatie tot werk) voor de metselaar.    Individueel Werkvermogen en  Vervolgconsult bedrijfsarts, evt. telefonisch Doorverwijzing curatieve sector chronische aandoeningen  huisarts  anders, nl …  evt. tel overleg curatieve sector  Overleg met traject adviseur  Overdracht loopbaantraject  Bemiddelen naar ander werk Advies:  Loopbaantraject Bouw en Infra , kijk op http://www.watdoejijmorgen.nl  

 

Preventie & Technische/organisatorische maatregelen  Werkplekaanpassingen  Werk- en rusttijden aanpassen  Andere werkmethode  Functiewijziging of –aanpassing  Competentievergroting: training en/of opleiding  evt. overleg eigen bedrijf

Module E. Gezondheid en inzetbaarheid  Achtergrond  In het kader van het derde kerndoel ‘Gezondheid en inzetbaarheid’ alsmede het belang van  preventieve activiteiten ten aanzien van cardiometabole aandoeningen onder bouwvakkers  (Groeneveld, 2010), zijn cardiometabole gezondheidsrisico’s geselecteerd om in het PMO op te  nemen (Tabel 12).    Tabel 12: Risico’s voor gezondheid en inzetbaarheid  Gezondheidsrisico’s  Hart‐ en vaatziekten  Diabetes type 2  Chronische nierschade 

Indicatoren Risicoprofiel PreventieConsult ECG (bij bouwsector verplicht in PMO)  Lipidenspectrum, HbA1C (bij bouwsector verplicht in PMO, deelname  vrijwillig) 

  Instrumenten  In deze module worden de volgende instrumenten gebruikt om het risico op HVZ, diabetes type 2,  chronische nierschade vast te stellen:  1. Vragenlijst  2. Bloeddruk  3. BMI en  buikomvang (overgewicht)  4. Risicoscore t.b.v. Preventie Consult op basis van leeftijd, BMI, buikomvang en roken.  5. ECG  6. Laboratoriumonderzoek bloed    Ad 1. Vragenlijst  Signaalvragen  1.

Heeft u aderverkalking of een hoge bloeddruk?

 Nee 

 Ja

2.

Heeft uw vader, moeder, broer of zus voor het 65e levensjaar een 

 Nee 

 Ja

hartvaatziekte gekregen?  3.

Heeft u diabetes mellitus type 2 (suikerziekte)?

 Nee 

 Ja

4.

Heeft uw vader, moeder, broer of zus diabetes mellitus type 2 (suikerziekte)?

 Nee 

 Ja

5.

Wordt u behandeld met middelen tegen hoge bloeddruk of verhoogde 

 Nee 

 Ja

cholesterol? 

   

 

32

Beoordeling  Signalen ten aanzien van de gezondheid in relatie tot werk worden als volgt beoordeeld:  1. Vragenlijst  o

Bestaande HVZ , familiaire HVZ of diabetes type 2 en behandeling/medicatie:  

 Signaal als ≥ 1 maal ‘ja’ is geantwoord  2. Bloeddruk  o Signaal indien systolisch ≥ 140 mmHg, diastolisch ≥ 90 mmHg  3. BMI en  buikomvang (overgewicht)  o Signaal indien BMI > 25,0 EN buikomvang > 94 cm (voor mannen)  4. Risicoscore t.b.v. Preventie Consult op basis van leeftijd, BMI, buikomvang en roken.  o Signaal indien >30  5. ECG  o Signaal indien afwijkend  6. Laboratoriumonderzoek bloed:  o Lipidenspectrum   Signaal indien Totaal Cholesterol ≥6,5 mmol/l  o Bloedglucosewaarde   Signaal indien >7,8 mmol/l (nuchter)   

 

33

Adviezen  Tabel 13. Adviezen module E (Gezondheid en inzetbaarheid) voor de metselaar.    Werknemer reeds onder behandeling < 45 jaar of geen verhoogd risico en geen risicofactoren aanwezig Verhoogd risico op hart- en vaatziekten, diabetes type 2 en chronische nierschade4

Geen verhoogd risico, maar risicofactoren aanwezig

Individueel NHG-richtlijn PreventieConsult niet van toepassing  Bespreek evt. beperkingen in werk (zie vragenlijst E.5) Advies:  Algemeen leefstijl advies (voeding, alcoholgebruik, lichaamsbeweging)

Volg NHG-richtlijn PreventieConsult:  Bespreek vragenlijst  Adviseer vervolgconsult bij bedrijfsarts of huisarts  Laboratorium onderzoek uitvoeren of uitkomst laboratoriumonderzoek communiceren: HVZ: lipidenspectrum Diabetes/ alubuminurie: nuchtere bloedglucosewaarde Vervolgconsult (Code 305):  Stel risicoprofiel (SCORE) op en bespreek risico Volg daarna relevante NHG-standaard, Cardiovasculair risicomanagement, Diabetes mellitus type 2, LTA Chronische nierschade Advies:  Leefstijlinterventie  Risicocommunicatie  Laboratorium onderzoek uitvoeren of uitkomst laboratoriumonderzoek communiceren: HVZ: lipidenspectrum Diabetes/ alubuminurie: nuchtere bloedglucosewaarde Advies:  Stoppen met roken (Stivoro)  Zorgen voor gezonde eetgewoonten, doe de ‘Test jezelf’ van het Voedingscentrum  Doorverwijzen naar diëtist  Zorgen voor lichaamsbeweging (sporten), doe de Gezondlevencheck van Ned. Hartstichting  Leefgezondcoach van Ned. Diabetes Federatie

Preventie Bespreek risicofactoren  Roken  Overgewicht  Hypertensie  Verhoogd cholesterol  Verhoogd glucose Overige  Psychosociale factoren, zoals stress en depressie Bespreek leefstijl  Bespreek voedings- en eetgewoonten (gebruik van verzadigd vet, vis, groente en fruit, zout);  Bespreek alcoholgebruik (max. 3 glazen per dag voor mannen);  Bespreek lichaamsbeweging (tenminste vijf dagen per week 30 minuten matig intensieve lichaamsbeweging, drie maal per week tenminste 20 minuten intensieve lichaamsbeweging) ;

Hoofdstuk 3. Het PMO voor de uitvoerder  Module A. Fysieke belastbaarheid  Achtergrond  Door middel van een systematische literatuurstudie werd informatie over fysieke taakeisen vergaard  en  aan  het  beroep  gerelateerde  klachten  van  het  bewegingsapparaat  (Boschman  et  al.,  2011).  Daarnaast  werd  door  middel  van  een  vragenlijstonderzoek  met  een  follow‐up  van  één  jaar  de  prevalentie van klachten van het bewegingsapparaat, de werkgerelateerdheid van deze klachten en  de ervaren beperkingen tijdens werk, in kaart gebracht (Boschman et al., 2012b).  Meer dan de helft  van de uitvoerders (57%) rapporteerde regelmatige of langdurige klachten. Klachten van de lage rug,  nek,  knie  en  schouder/bovenarm  bleken  het  vaakst  voor  te  komen.  Ongeveer  de  helft  van  de  uitvoerders (48%) gaf aan dat de klachten werkgerelateerd zijn. Na een jaar bleek dat de uitvoerders  ongeveer  40%  van  de  eerder  genoemde  klachten  weer  rapporteerden.  Ongeveer  de  helft  van  de  uitvoerders  met  klachten  rapporteerde  dat  zij  substantiële  problemen  tijdens  het  uitvoeren  werk  ervoeren, met name wanneer zij last hadden van hun onderarm/pols, of benen. Samenvattend: het is  relevant  om  het  signaleren  van  klachten  en  beperkingen  in  werk  op  te  nemen  in  een  PMO  voor  uitvoerders.  Op  basis  van  de  informatie  uit  de  systematische  literatuurstudie,  het  vragenlijstonderzoek, én informatie afkomstig van expert‐bronnen (Arbouw, Center for Construction  Research and Training) werden belastbaarheideisen voor de uitvoerder geformuleerd (Tabel 14).    Tabel 14: Fysieke functie‐eisen en belastbaarheideisen.  Functie‐eis  Lopen 

Ladders/steigers beklimmen  

Werken op hoogte 

Belastbaarheideis Een  aanzienlijk  deel  van  de  dag  (gemiddeld  62  minuten)  wordt  door  de  uitvoerder  lopend  doorgebracht,  maar  duidelijk  minder  dan  het  criterium  van de Leidraad (gemiddeld zes uur per dag)(NVAB, 2005a). Het lopen over  de bouwplaats zal voor veel uitvoerders wel kunnen worden aangemerkt als  ‘lopen over zwaar terrein’. Derhalve moeten uitvoerders dus in staat zijn om  te kunnen lopen.   Tijdens zijn werkzaamheden zal de uitvoerder regelmatig een trap, steiger of  ladder moeten beklimmen. Bij het gebruik van een trap of ladder zal moeten  worden  geklommen  of  geklauterd.  Een  potentieel  veiligheidsrisico  is  het  vallen van de trap of ladder.   De uitvoerder zal dus in staat moeten zijn om veilig trappen op en af te lopen  en een ladder/steiger te beklimmen en zich op hoogte te verplaatsen.  De uitvoerder zal in staat moeten zijn om zich veilig op hoogte te verplaatsen  en/of op hoogte te werken, zonder daarbij last te hebben van hoogtevrees of  evenwichtsproblemen. 

 

 

35

Instrumenten  Signalen van verminderde fysieke belastbaarheid van de uitvoerder worden in kaart gebracht met de  volgende instrumenten:  1. Vragenlijst  o

Signaalvragen 

2. Fysieke functionele testen (werksimulatie) (Boschman et al., 2013a)    Ad 1. Vragenlijst  Signaalvragen  A.1 Heeft u in de afgelopen 6 maanden regelmatig klachten aan gewrichten, pezen   Nee   Ja of spieren gehad?  ↓    Indien A1 ‘ja’: Geeft u hieronder aan welke klachten u de afgelopen 6 maanden in welke lichaamsregio’s hebt  gehad.   

A.2  A.3  A.4 Heeft u in één van  Wordt u bij het  Zijn de klachten  deze regio’s een  uitvoeren van uw  (mede) ontstaan  klacht?  werk door de  door uw werk?    klacht beperkt?    JA  JA  JA      1. Nek      2. Bovenrug      3. Schouder      4. Elleboog      5. Onderarm      6. Pols/hand      7. Onderrug      8. Heup      9. Knie      10. Onderbeen      11. Enkel/voet      A.5 Heeft u aanvallen van bleekheid van tenminste één vingertop, bij koude? A.6 Heeft u een doof of tintelend gevoel in één of meer vingers?   Heeft u momenteel moeite om …   A.13 … trappen op en/of af te lopen?   A.14 … ladders of steigers op en/of af klimmen? A.15 … op hoogte te werken?  A.16 … uw evenwicht te bewaren?  A.17 … over de bouwplaats te lopen? 

 Nee   Nee 

 Ja  Ja

   Nee   Nee   Nee   Nee   Nee 

 Ja  Ja  Ja  Ja  Ja

 

 

36

Ad 2. Fysieke functionele testen (Boschman et al., 2013a)  De fysieke testen voor de uitvoerder bestaan uit, traplopen, lopen en ladder klimmen. Geen van de  onderdelen  hoeft  zo  snel  mogelijk  te  worden  uitgevoerd,  maar  op  eigen  tempo.  Tijdens  de  testen  kiest  de  deelnemer  zelf  op  welke  wijze  de  test  wordt  uitgevoerd.  De  deelnemer  moet  aangeven  wanneer hij klachten of beperkingen ervaart. Op deze manier kunnen klachten in een vroeg stadium  worden  opgespoord,  en  kan  de  bedrijfsarts  zijn  advies  hierop  afstemmen.  Het  is  niet  de  bedoeling  om  tussentijds  te  stoppen,  maar  stoppen  mag  wel  mag  als  klachten,  pijn  of  andere  redenen  daar  aanleiding toe geven. De testleider zal de deelnemer niet onderbreken tijdens het uitvoeren van de  testen, behalve als de veiligheid van de deelnemer in gevaar dreigt te komen.    1: Traplopen en lopen voor de uitvoerder  Een  trap  van  1  verdieping  in  het  gebouw  wordt  6  keer  op‐  en  afgelopen,  direct  daarna  afgewisseld  met  5  minuten  lopen.  Dit  wordt  twee  maal  herhaald,  in  een  gelijkmatig  tempo  dat  door  de  deelnemer  zelf  wordt  bepaald.   De instructies aan de deelnemers zijn, om:  ‐ 6 maal achtereenvolgens de trap op en af te lopen;  ‐ zonder te rennen;  ‐ trede voor trede;  ‐ zonder te stoppen onderweg.  ‐ daarna 5 min te wandelen met ongeveer 5 km/u op het door de ergonoom aangegeven parcours (er wordt  dan ongeveer 400 m afgelegd);  ‐ dit traplopen en lopen op gelijke wijze te herhalen, zodat in totaal de trap 12 maal wordt op en af gelopen en  10 minuten wordt gelopen.    2: Ladder klimmen  Het is de bedoeling dat de deelnemer:  - de ladder (~7,5m) correct neerzet en vervolgens;  - de ladder beklimt tot het hoofd ter hoogte van de laatste sport is, of maximaal tot de rode sport;  - vanaf  die  hoogte  naar  de  testleider  op  de  grond  kijkt,  oogcontact  maakt  en  dan  de  instructies  van  de  testleider volgt;  - vervolgens de ladder afdaalt tot de grond.  Voorafgaand aan de test wordt de deelnemer gevraagd of:  1) hij het afgelopen jaar een ladder heeft moeten gebruiken en beklimmen;  2) hij zich in staat acht de ladder veilig te beklimmen en af te dalen.  Indien  de  deelnemer  zich  niet  in  staat  acht  om  de  ladder  veilig  te  beklimmen,  of  hierover  twijfelt  omdat  dit  gedurende het afgelopen jaar niet is voorgekomen, voer dan het onderdeel ladder klimmen niet uit.      

 

37

Beoordeling  De bedrijfsarts stelt de signalen ten aanzien van de fysieke belastbaarheid van de uitvoerder als volgt  vast:  1. Vragenlijst  o

Signaalvragen naar klachten en beperkingen;  

Signaal als er ≥ 1 maal ‘ja’ is geantwoord. 

2. Fysieke functionele testen:  o

Signaal als er klachten of beperkingen gerapporteerd worden op één of meer van de  testen of als er een onderdeel niet uit kan worden gevoerd. 

       

 

38

Adviezen  Tabel 15. Adviezen module A (Fysieke belastbaarheid) voor de uitvoerder.    Individueel

Preventie

Algemeen  Vervolgconsult bedrijfsarts, evt. telefonisch  Werkplekonderzoek ergonoom of bedrijfsfysiotherapeut  Advies, nl …

Rug

Arm, nek, schouders

Knie

 ‘blijf actief’  pijnstilling

 blijf schouder gebruiken indien napijn < 1 uur

Doorverwijzing curatieve sector of huisarts:  diagnose stellen  behandeling of therapie  evt. tel overleg curatieve sector Bespreek risicofactoren:  tillen  werken in ongunstige houdingen

 eenmalig bezoek fysio  manuele therapie

 fysio- of oefentherapeut  bij onvoldoende verbetering: injectie corticosteroïden

 ‘blijf actief’  voorkom overgewicht, adviseer gewichtsreductie  fysiotherapie  medicamenteuze behandeling  pijnbestrijding

 symmetrisch tillen, last dichtbij lichaam  geen zware lasten tillen  beperk diep bukken  beperk bukken en draaien

Bespreek verhogen belastbaarheid  trainingsprogramma Overweeg technische/organisatorische maatregelen:  Signaleren naar werkgever  Werkplekaanpassingen - voorzieningen voor horizontaal en verticaal transport - hulpmiddelen om het werk lichter te maken - zie ook arbocatalogus en www.arbovriendelijkehulpmiddelen.nl  Werk- en rusttijden  Andere werkmethode  Functiewijziging/tijdelijk andere functie

 oefeningen, oefenprogramma

 niet werken met opgetrokken schouders  niet tillen met geheven armen  werkhouding afwisselen  houd pauzes  gebruik ergonomisch handgereedschap  vermijdt eenzijdige belasting  oefeningen, oefenprogramma  werk- en rusttijden

 werk- en rusttijden

 beperk knielend werk  voorkom traplopen, springen van hoogtes  voorkom tillen van zware lasten  draag kniebeschermers bij knielend werk  training bovenbeenspieren  werk- en rusttijden

Module B. Veiligheid  Achtergrond  Door  middel  van  een  systematische  literatuurstudie  werd  informatie  gerelateerd  aan  het  veilig  werken  op  de  bouwplaats  vergaard  (Boschman  et  al.,  2011).  Aangezien  uitvoerders  moeten  beschikken  over  voldoende  waakzaamheid  en  oordeelsvermogen,  werd  middels  een  vragenlijstonderzoek  nagegaan  in  welke  mate  uitvoerders  worden  blootgesteld  aan  psychosociaal  belastende  factoren  in  werk  en  te  maken  hebben  met  psychische  aandoeningen  (Boschman  et  al.,  2013b).  Vergeleken  met  de  algemeen  Nederlandse  werkende  bevolking  ervoeren  uitvoerders  hoge  psychologische belasting en een hoge herstelbehoefte na werk. Gemiddeld werkten de uitvoerders  47 uur per week, met maxima tot 70 uur. Ruim 80% rapporteerde langer te werken dan ze volgens  hun contract zouden moeten. De uitvoerders hebben meer regelmogelijkheden en afwisseling in hun  werk dan de algemeen Nederlandse werkende bevolking.  Bij de uitvoerders werd bijna één derde (32%) positief gescreend voor tenminste één symptoom van  psychische  klachten,  in  totaal  7%  op  stressklachten,  20%  op  depressieklachten  en  7%  op  PTSS‐ klachten. Een hoog werktempo en een grote werkhoeveelheid gingen gepaard met meer symptomen  van  depressie  en  stress.  Ook  weinig  inspraak  in  de  besluitvorming  en  weinig  sociale  ondersteuning  van de leidinggevende waren voor de uitvoerders geassocieerd met depressieve klachten.  Gelet  op  de  hoogte  van  de  prevalenties  en  het  belang  van  het  beschikken  over  voldoende  waakzaamheid en oordeelsvermogen voor het veilig werken op een bouwplaats, is het relevant om  in een PMO voor uitvoerders screeningsinstrumenten voor psychische aandoeningen op te nemen.   Op  basis  van  de  informatie  uit  de  systematische  literatuurstudie,  informatie  uit  het  vragenlijstonderzoek en informatie afkomstig van expert‐bronnen (Arbouw, Center for Construction  Research and Training) zijn belastbaarheideisen ten aanzien van het veilig werken op bouwplaatsen  voor de metselaar geformuleerd (Tabel 16).    Tabel 16: Functie‐eisen en belastbaarheideisen t.a.v. veiligheid  Functie‐eis  Voldoende gehoorvermogen  Voldoende gezichtsvermogen 

 

Belastbaarheideis Tijdens het lopen over de bouwplaats en door het bouwwerk bestaat het  risico getroffen te worden door vallende voorwerpen, het vallen in  openingen of van hoogte en het struikelen over bouwmaterialen. Ook het  werken met elektrisch of pneumatisch aangedreven apparatuur, zoals  cirkelzaag, afkortzaag of slijptol, kan leiden tot ongevallen. De uitvoerder  heeft wat betreft het nemen van veiligheidsmaatregelen een  voorbeeldfunctie.  Uit de wetenschappelijk literatuur is bekend dat uitvoerders een verhoogd  risico lopen op fatale verwondingen of ongelukken. Fatale ongelukken onder  uitvoerders in de bouw komen zelfs drie keer zo vaak voor als fatale  ongelukken onder uitvoerend personeel in andere sectoren.  

40

Verhoogde waakzaamheid en  oordeelsvermogen   

Oorzaken van noodlottige ongevallen zijn o.a. vallen, ongelukken en  vervoersongelukken. Voor fatale ongelukken ten gevolge van struikelen en  uitglijden, het werken het machines, elektrische stroom of vergiftiging werd  geen bewijs voor een verhoogd risico gevonden.   Uit de bedrijfstakatlas blijkt dat van de Nederlandse uitvoerders B&U 10%  zich regelmatig in een onveilige situatie bevindt. 4% vindt dat er over het  algemeen onvoldoende technische en organisatorische maatregelen worden  getroffen voor een veilige werksituatie.  Om veilig over de bouwplaats te kunnen lopen en eventueel te kunnen  werken, zal de uitvoerder dus moeten beschikken over voldoende  gezichtsvermogen (afstand) en voldoende gehoorvermogen om spraak en  signalen waar te nemen.  Verder dient de uitvoerder ook o.a. tekeningen te kunnen lezen, en dient  derhalve te beschikken over voldoende gezichtsvermogen om te kunnen  lezen.  Om voldoende alert te zijn tijdens het werken op de bouwplaats dient de  uitvoerder psychisch voldoende belastbaar te zijn (geen gebruik van  medicatie die de uitvoering van het werk beïnvloedt, voldoende slaap,  voldoende herstel na een werkdag) en geen last te hebben van veel  psychische klachten (angstklachten, depressieve klachten, spannings‐ of  burn‐outklachten, post‐traumatische stress stoornis) of risicovol  alcoholgebruik. 

  Instrumenten  Belastbaarheideisen ten behoeven van het veilig werken op de bouwplaats wordt in kaart gebracht  met de volgende instrumenten voor het meten van gezichtsvermogen, gehoorvermogen en  psychische belastbaarheid:  1. Vragenlijst  o

Signaalvragen 

o

Herstelbehoefteschaal VBBA (Sluiter et al., 2003; van Veldhoven, 1996) 

o

Screeningsvragenlijst depressie BSI‐dep (de Beurs, 2009; de Beurs and Zitman, 2006) 

o

Screeningsvragenlijst angst BSI‐ang (de Beurs, 2009; de Beurs and Zitman, 2006) 

o

Screeningsvragenlijst spanningsklachten Distress screener (Braam et al., 2009) 

o

Screeningsvragenlijst burn‐out Maslach Burnout Inventory (Uitputtingsschaal en  Depersonalisatieschaal) (Schaufeli et al., 2001) 

o

Screeningsvragenlijst post‐traumatische stress‐stoornis (Horowitz et al., 1979) 

o

Screeningsvragenlijst risicovol alcoholgebruik Audit‐C (Saunders et al., 1993) 

2. Visusbepaling op 5m, 0,6m en 0,4m (Cleveringa et al., 2001)  3. Toonaudiogram   

 

41

Ad 1. Vragenlijst  Signaalvragen  Heeft u momenteel moeite …  B.1 … met zien in de verte? (ook als u bril of lenzen draagt?)

 Nee 

 Ja

B.2 … met lezen? (ook als u bril of lenzen draagt?)

 Nee 

 Ja

B.3 … met zien tijdens schemer?  

 Nee 

 Ja

B.4 … om uw collega’s op de bouwplaats te verstaan?

 Nee 

 Ja

B.5 … om signalen op de bouwplaats te horen?

 Nee 

 Ja

B.6 Heeft u last van vermoeide of branderige ogen na het werk?

 Nee 

 Ja

B.7 Heeft u last van geluiden (piepen, ruisen, suizen) die anderen niet kunnen 

 Nee 

 Ja

B.8 Heeft u een slaapprobleem? 

 Nee 

 Ja

B.9 Bent u de laatste weken erg vermoeid?

 Nee 

 Ja

B.10 Gebruikt u medicatie of middelen die invloed op de uitvoering van uw werk 

 Nee 

 Ja

 Nee 

 Ja

 Nee 

 Ja

horen? 

hebben?  B. 11 Bent u in de afgelopen 6 maanden betrokken geweest bij een ongeval of een  bijna‐ongeval op uw werk of tijdens woon‐werkverkeer?  B.12 Heeft u de afgelopen 6 maanden een (bijna) ongeval veroorzaakt, wat volgens  uzelf te wijden is aan vermoeidheid of onoplettendheid?    Herstelbehoefteschaal  1.

Ik vind het moeilijk om me te ontspannen aan het einde van een werkdag.

Nee 

Ja 

2.

Aan het einde van een werkdag ben ik echt op.

Nee 

Ja 

3.

Mijn baan zorgt dat ik me aan het einde van een werkdag nogal uitgeput voel.

Nee 

Ja 

4.

Na het avondeten voel ik me meestal nog vrij fit.

Nee 

Ja 

5.

Ik kom meestal pas op een tweede vrije dag tot rust.

Nee 

Ja 

6.

Het kost mij moeite om me te concentreren in mijn vrije uren na het werk.

Nee 

Ja 

7.

Ik kan weinig belangstelling opbrengen voor andere mensen wanneer ik net 

Nee 

Ja 

Het kost mij over het algemeen meer dan een uur voordat ik helemaal hersteld  Nee 

Ja 

ben thuisgekomen.  8.

ben na mijn werk.  9.

Als ik thuis kom moeten ze mij even met rust laten.

10. Het komt vaak voor dat ik door vermoeidheid niet meer toekom aan andere 

Nee 

Ja 

Nee 

Ja 

Nee 

Ja 

bezigheden.  11. Het komt voor dat ik tijdens het laatste deel van de werkdag door  vermoeidheid mijn werk niet mee zo goed kan doen. 

 

42

Screener depressie  Hoeveel last had u de afgelopen week van… 1. 2. 3. 4. 5. 6.

… gedachten aan zelfmoord  … je eenzaam voelen … je somber voelen  … geen interesse kunnen opbrengen voor dingen … je hopeloos voelen over de toekomst … het gevoel dat je niets waard bent 

helemaal  geen  0 0 0 0 0 0

een  beetje  1 1 1 1 1 1

nogal 

helemaal  geen  0 0 0 0 0 0

een  beetje  1 1 1 1 1 1

nogal 

2 2 2 2 2 2

tamelijk  veel  3  3  3  3  3  3 

heel  veel  4 4 4 4 4 4

tamelijk  veel  3  3  3  3  3  3 

heel  veel  4 4 4 4 4 4

 

Screener angstklachten  Hoeveel last had u de afgelopen week van… 1. 2. 3. 4. 5. 6.

… zenuwachtigheid of beverigheid  … zomaar plotseling bang worden  … bang zijn  … je gespannen en opgefokt voelen  … aanvallen van angst of paniek  … je zo rusteloos voelen dat je niet stil kan blijven  zitten 

  Screener spanningsklachten    1. Hebt u de afgelopen 7 dagen last van piekeren? 2. Hebt u de afgelopen 7 dagen last van lusteloosheid? 3. Voelt u zich de afgelopen 7 dagen gespannen?

Nee   0 0 0

2 2 2 2 2 2

Soms    1 1 1

Regelmatig of  vaak  2  2  2 

 

 

43

  Maslach Burnout Inventory (aangepast voor uitvoerders)  Hierna volgen uitspraken die betrekking hebben op hoe u uw werk beleeft en hoe u zich daarbij voelt. Geef aan  hoe vaak iedere uitspraak op u van toepassing is door het aankruisen van het best passende cijfer.  De betekenis van de cijfers is als volgt:    sporadisch  af en toe  regelmatig dikwijls zeer dikwijls  altijd 0  1  2  3 4 5  6 nooit  een paar keer  eens per  een paar keer  eens per week een paar keer  dagelijks per jaar of  maand of  per maand  per week  minder  minder        0 1 2 3  4  5         1.   Ik voel me mentaal uitgeput door met mijn werk.         2.   Aan het einde van een werkdag voel ik me leeg.         3.   Ik voel me vermoeid als ik ’s morgens opsta en er weer een  werkdag voor me ligt.         4.   Ik heb het gevoel dat ik sommigen van het (eigen) personeel   te onpersoonlijk behandel.         5.   De hele dag met mensen werken vormt een zware belasting   voor mij.          6.   Ik voel me opgebrand door mijn werk.          7.   Ik heb het idee dat ik onverschilliger ben geworden  tegenover andere mensen sinds ik deze baan heb.         8.   Ik maak me zorgen dat mijn werk mij gevoelsmatig afstompt.          9.   Ik voel me gefrustreerd door mijn baan.           10.   Ik denk dat ik me teveel inzet voor mijn werk.          11.   Het kan me echt niet schelen wat er met sommigen van het  (eigen) personeel gebeurt.          12.   Ik voel me aan het eind van mijn latijn.          13.   Ik heb het gevoel dat (eigen) personeel mij hun problemen  verwijten.      

 

44

6             

Schokverwerkingslijst 

Hieronder vindt u een lijst van uitspraken die mensen doen na een zeer ingrijpende gebeurtenis.  Neem de door u meegemaakte gebeurtenis in gedachten, bekijk elke uitspraak en geef aan hoe vaak  ze op u van toepassing was de afgelopen week. Als ze niet voorkwam zet u een kruisje bij “helemaal  niet”.    1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

Ik dacht er aan zonder dat ik dat wilde Ik zorgde ervoor niet van streek te raken als ik eraan  dacht of eraan herinnerd werd  Ik probeerde de gebeurtenis uit mijn geheugen te  bannen  Ik kon moeilijk in slaap vallen of in slaap blijven omdat  beelden en gedachten erover door mijn hoofd gingen  Bij vlagen had ik er sterke gevoelens over Ik droomde erover  Ik bleef dingen die mij eraan herinneren uit de weg  gaan  Ik had het gevoel alsof het niet echt gebeurd was,  alsof het niet echt was  Ik heb geprobeerd er niet over te praten Beelden ervan schoten me in gedachten Andere dingen deden mij er steeds weer aan denken Ik wist dat ik er nog heel wat gevoelens over had,  maar hield er geen rekening mee  Ik heb geprobeerd er niet aan te denken Iedere herinnering bracht de gevoelens weer terug Mijn gevoel erover was als het ware verdoofd

  Audit‐C  Vraag  1. Hoe vaak drinkt u alcoholhoudende drank?

2.

3.

Helemaal  niet  0 0

Zelden

Soms 

Vaak

1 1

2  2 

5  5 

0

1

2 

5 

0

1

2 

5 

0 0 0

1 1 1

2  2  2 

5  5  5 

0

1

2 

5 

0 0 0 0

1 1 1 1

2  2  2  2 

5  5  5  5 

0 0 0

1 1 1

2  2  2 

5  5  5 

Antwoorden  nooit  minder dan 1 keer per maand   2‐4 keer per maand   2‐3 keer per week   4 of meer keer week  Hoeveel alcoholhoudende drankjes drinkt u   ik drink geen alcohol gemiddeld op een dag dat u drinkt?   1 of 2   3 of 4   5 of 6   7, 8 of 9   10 of meer  Hoe vaak drinkt u zes of meer drankjes bij   nooit één gelegenheid?   minder dan 1 keer per maand   maandelijks   wekelijks   dagelijks of bijna dagelijks 

Punten 0  1  2  3  4  0  0  1  2  3  4  0  1  2  3  4 

   

 

45

Beoordeling  De bedrijfsarts beoordeelt de signalen ten aanzien van het veilig werken op de bouwplaats als volgt:  1. Vragenlijst  o

Signaalvragen  

o

Herstelbehoefteschaal VBBA (Sluiter et al., 2003; van Veldhoven, 1996)  

o

Signaal als de somscore ≥ 3 is 

Screeningsvragenlijst spanningsklachten Distress screener (Braam et al., 2009)  

o

Signaal als de somscore ≥ 3 is 

Screeningsvragenlijst angst BSI‐ang (de Beurs, 2009; de Beurs and Zitman, 2006)  

o

Signaal als er 6 of meer dikgedrukte antwoorden zijn 

Screeningsvragenlijst depressie BSI‐dep (de Beurs, 2009; de Beurs and Zitman, 2006)  

o

Signaal als er ≥ 1 maal ‘ja’ is geantwoord 

Signaal als de somscore ≥ 4 is 

Screeningsvragenlijst burn‐out Maslach Burnout Inventory (Schaufeli et al., 2001)  

Signaal als de somscore van de Uitputtingsschaal (vragen 1, 2, 3, 5, 6, 9, 10  en 12) ≥ 21 punten is 



Signaal als de somscore van de Depersonalisatieschaal (vragen 4, 7, 8, 11 en  13) ≥ 10 is 

o

Screeningsvragenlijst post‐traumatische stress‐stoornis (Horowitz et al., 1979)  

o

Signaal als de somscore ≥ 26 is 

Screeningsvragenlijst risicovol alcoholgebruik Audit‐C (Saunders et al., 1993)  

Signaal als de somscore van de werknemer ≥ 5 is. 

2. Visusbepaling op 5m, 0,6m en 0,4m (Cleveringa et al., 2001)  

Signaal indien met beide ogen < 0.8 

3. Toonaudiogram  

 

Signaal indien ≥ 30 dB‐verlies bij 1000, 2000, 4000 Hz 

46

Adviezen  Tabel 17. Adviezen module B (Veiligheid) voor de uitvoerder.  Individueel  Vervolgconsult bedrijfsarts, evt. telefonisch Doorverwijzing curatieve sector, huisarts of specialist:  opticien, bril/lenzen laten aanmeten  oogarts  evt. tel overleg  Vervolgconsult bedrijfsarts, evt. telefonisch Gehoorvermogen  Doorverwijzen:  KNO-arts  audioloog, audiologisch centrum  evt. tel overleg Advies:  gehoorhulpmiddel laten aanmeten  Vervolgconsult bedrijfsarts, evt. telefonisch Psychische belastbaarheid  Doorverwijzing curatieve sector, huisarts of specialist:  huisarts  anders, nl …  evt. tel overleg curatieve sector Specifiek voor spanningsklachten, overspanning, burnout:  verwijzing naar CSR  evt. overleg CSR-therapeut Advies:  kijk op: www.stressuitdebouw.nl Werkplekonderzoek  beoordeling werksituatie: A&O psycholoog/bedrijfsm. werker Specifiek voor alcoholproblematiek:  Bespreek de Five Shot Test om een indruk van de omvang van het alcoholprobleem te krijgen.  als iemand wil minder of stoppen: kijk op www.minderdrinken.nl , gratis en anoniem zelf aan de slag

  Gezichtsvermogen 

Preventie & Technische/organisatorische maatregelen

 Werkplekonderzoek Bespreek risicofactoren  blootstelling door omgeving  bespreek gebruik PBM (gehoorkappen, otoplastieken) Overweeg technische/organisatorische maatregelen  uitvoeren Richtlijn Preventie Beroepsslechthorendheid Bespreek risicofactoren:  Werkdruk (tijdsdruk, deadlines, hoeveelheid werk)  Regelmogelijkheden  Sociale relaties  Traumatische gebeurtenissen Specifiek voor spanningsklachten, overspanning, burnout: Overweeg technische/organisatorische maatregelen  Signaleren naar werkgever, bespreek: - Duidelijkheid en herkenbaarheid van taken - Samenwerking en ondersteuning - Regelmogelijkheden - Terugkoppeling/feedback werkzaamheden Specifiek voor alcoholproblematiek:  Grenzen veilig alcoholgebruik: vrouwen maximaal 14 E per week, mannen maximaal 21 E per week

Module C. Gevaarlijke stoffen  Achtergrond  Door  middel  van  een  systematische  literatuurstudie  werd  informatie  over  de  belasting  van  huid,  luchtwegen en longen door gevaarlijke stoffen, en aan het beroep gerelateerde gezondheidseffecten  vergaard (Boschman et al., 2011). Op basis van de informatie uit deze systematische literatuurstudie  en  informatie  afkomstig  van  expert‐bronnen  (Arbouw,  Center  for  Construction  Research  and  Training)  zijn  belastbaarheideisen  voor  de  huid,  luchtwegen  en  longen  van  de  uitvoerder  geformuleerd (Tabel 18).    Tabel 18: Functie‐eisen en belastbaarheideisen t.a.v. blootstelling aan gevaarlijke stoffen  Functie‐eis  Blootstelling van de longen  aan gevaarlijke stoffen 

Blootstelling van de huid aan  gevaarlijke stoffen 

Belastbaarheideis Uit de bedrijfstakatlas blijkt dat 23% van de uitvoerders de blootstelling aan  stof als hinderlijk ervaren, significant vaker dan overig uitvoerend en  technisch personeel. Tijdens het uitoefenen van toezicht en tijdens het  meewerken kan de uitvoerder worden blootgesteld aan stof. Uit de  wetenschappelijke literatuur is geen informatie beschikbaar met betrekking  tot de blootstelling aan stof voor de uitvoerder. Klachten van de luchtwegen  kunnen gerelateerd zijn aan stofbelasting in het werk. Negen procent van de  uitvoerders burger‐ en utiliteitsbouw rapporteert regelmatig klachten van de  luchtwegen te hebben, zoals hoesten, piepen en benauwdheid. Een  chronische luchtwegallergie wordt gemeld door 8% van de uitvoerders en  10% rapporteert nogal eens last te hebben van kortademigheid. In de  wetenschappelijke literatuur is wel een verhoogd risico op longkanker  beschreven ten opzichte van de algemene populatie, maar niet voor overige  longaandoeningen.  Ondanks dat de exacte blootstelling aan stof voor de uitvoerder niet  beschreven is in de wetenschappelijk literatuur, kan op basis van de overige  bronnen wel worden geconcludeerd dat de longen en luchtwegen van  uitvoerders dienen te worden gecheckt op voldoende belastbaarheid en het  ontbreken van afwijkingen (afwijkende longwaarden, beroepsastma,  pneumoconiose).  Tijdens het uitoefenen van toezicht en het meewerken kan de uitvoerder  worden blootgesteld aan toxische of hinderlijke stoffen. De soort stoffen en  de hoogte van de blootstelling is afhankelijk van de aard van de  werkzaamheden, het bouwbedrijf, het bouwobject, etc. Echter, de  blootstelling aan chemische middelen wordt als hinderlijk ervaren door 3%  van de uitvoerders. Mogelijk zou blootstelling van de huid aan stoffen  kunnen leiden tot irritatie of eczeem. Van de uitvoerders B&U rapporteert  5% een overgevoelige huid te hebben voor stoffen of materialen waaraan  blootgesteld in het werk. Verder is gerapporteerd (in de afgelopen 12  maanden): last van rode, opgezwollen handen of vingers (4%), rode handen  of vingers met kloofjes (4%), blaasjes op de handen of tussen de vingers (5%),  ruwe of schilferende handen met kloofjes (10%), jeukende handen of vingers  met kloofjes (6%). Handschoenen worden gebruikt door 72% van de  uitvoerders.  Gezien deze beperkte prevalenties van huidaandoeningen en de persoonlijke  beschermingsmogelijkheden lijkt het niet relevant om huidbelasting voor de  uitvoerder in algemene zin in het PMO op te nemen. 

Voor het beroep uitvoerder dient er rekening mee gehouden te worden dat  de uitvoerder ook een deel van de dag buiten werkt en daarbij wordt  blootgesteld aan UV‐straling van de zon. Uit de wetenschappelijke literatuur  is bekend dat Australische uitvoerders belast worden met een hoge dosis UV‐ straling, zelfs dusdanig dat standaard erythematische dosis (SED) werd  overschreden (100 J/m2) door 27 van de 28 uitvoerders. Alhoewel het  Nederlands Centrum voor Beroepsziekten (AMC, Amsterdam) waarschuwt  voor het risico op huidkanker bij buitenberoepen in de bouw, is er in de  wetenschappelijke literatuur geen bewijs voor een verhoogd risico voor de  Nederlandse uitvoerder gevonden.  In het licht van kerndoel 1 en een eventuele verhoogde individuele  gevoeligheid (individuele verschillen in huidtypen), dient de huid van de  uitvoerder voldoende belastbaar zijn en moet worden nagegaan of er geen  sprake is van huidafwijkingen.  

  Instrumenten  Signalen van verminderde belastbaarheid van luchtwegen, longen en huid worden in kaart gebracht  met de volgende instrumenten:  1. Vragenlijst  o

Signaalvragen 

2. Spirometrie    Ad 1. Vragenlijst  Signaalvragen huid  Heeft u op uw huid:  4.

vlekken die van kleur, vorm of dikte veranderen?

 Nee 

 Ja

5.

vlekken die gaan jeuken of bloeden? 

 Nee 

 Ja

6.

moedervlekken, oude littekens en zweren die moeilijk genezen?

 Nee 

 Ja

 Nee 

 Ja

 Nee 

 Ja

  Signaalvragen luchtwegen, longen  3.

Heeft u in de afgelopen zes maanden ademhalings‐ en/of luchtwegklachten  gehad? (zoals kortademigheid, hoesten, een piepende ademhaling?) 

4.

Rookt u? 

 

 

49

Risico op pneumoconiose (Suarthana et al., 2007)      Leeftijd ≥ 40 jaar  Roker  ≥ 15 jr werkzaam in bouw?  Eigen gezondheid  Standaarddeviatiescore  (FEV1‐gemeten minus FEV1‐voorspeld/0,5)    Somscore   

Puntentelling  Nee  Ja  0  1  0  1  0  1,5  0  1,25 (ongezond) 

         

>‐1  0 

≤ ‐1  1,25 

 

 

 

 

 

  Beoordeling  Signalen ten aanzien van de belastbaarheid van luchtwegen, longen en huid worden als volgt  vastgesteld:  1. Vragenlijst  o

Signaalvragen  

Signaal als er ≥ 1 maal ‘ja’ is geantwoord 

2. Spirometrie  o

Signaal als FEV1 ≤ 80% van de voorspelde waarde en/of FEV1/ FVC < 70%   Pneumoconiose signaal als somscore > 3.75 is (dit is het afkappunt in 2011  door het onderzoeksteam besloten in het kader van PMO, op basis van  sensitiviteit en specificiteit. Voortschrijdend inzicht leidt wellicht tot een  wijziging van dit afkappunt). 

 

 

50

Adviezen  Tabel 19. Adviezen module C (Gevaarlijke stoffen) voor de uitvoerder. 

  Huid 

Luchtwegen, longen 

Individueel  Vervolgconsult bedrijfsarts, evt. telefonisch  Doorverwijzing curatieve sector  huisarts  arbeidsdermatoloog  anders, nl …  evt. tel overleg  overweeg tijdelijk en intermitterend medicamenten (corticosteroïden) Specifiek n.a.v. risicoscore pneumoconiose >3.75:  verwijs voor foto van de longen Overige signalen:  Vervolgconsult bedrijfsarts, evt. telefonisch Doorverwijzing curatieve sector  huisarts  longarts  anders, nl …  evt. tel overleg curatieve sector  Advies:  gebruik PBM: stoffilter P2, P3, FFP2 of FFP3  hygiënisch werken  stoppen met roken (Stivoro)

Preventie & Technische/organisatorische maatregelen  Werkplekonderzoek  Bespreek bescherming van de huid tegen UV-straling

 Werkplekonderzoek Bespreek risicofactoren  blootstelling door omgeving  bespreek gebruik PBM (risico’s: het niet goed opzetten of bevestigen, gebruik van een vervuild masker, niet op tijd vervangen van filters, slecht onderhoud (lekkend masker), regelmatig afzetten (bijvoorbeeld om beter te kunnen praten), te snel afzetten terwijl stof of gas nog in te hoge concentratie aanwezig is) Overweeg technische/organisatorische maatregelen  zie ook: kwartsstofvrij.nl; stofvrijwerken.nl

Module D. Gezondheid in relatie tot werk  Achtergrond  Het accent binnen het beroep van de uitvoerder ligt op leidinggeven, logistiek management en  technische begeleiding. Uitvoerders hebben vaker klachten over de geestelijke belasting door het  werk dan anderen. De geestelijke belasting voor uitvoerders wordt onder andere veroorzaakt door  snelle wisseling van taken (gerapporteerd door 94% van de uitvoerders), coördineren van taken  (96%), letten op veiligheid (94%), onderbrekingen van het bouwproces (94%), onderbrekingen van  het werk (90%), moeilijke, complexe (84%) en technische (73%) beslissingen nemen, voldoen aan  diverse wet‐ en regelgeving (74%) en omgaan met diverse details in tekeningen (63%).   In het beroep van uitvoerder worden dus verschillende cognitieve domeinen, zoals concentratie,  geheugen, het nemen van beslissingen en aandacht, gebruikt. Per werkdag besteedt de uitvoerder  gemiddeld 300 minuten aan verbale communicatie, 110 minuten aan inspectieactiviteiten en 29  minuten aan computer‐ en schrijfactiviteiten. Gedurende 10 minuten werkt de uitvoerder aan twee  dingen tegelijkertijd.  Uit vragenlijstonderzoek onder uitvoerders bleek dat de uitvoerders met psychische klachten een  verhoogd risico hadden op laag algemeen werkvermogen, laag fysiek werkvermogen, en laag  werkvermogen t.a.v. specifieke taken, namelijk: twee of meer taken tegelijkertijd uitvoeren, omgaan  met taakverstoringen en onderbrekingen, het nemen van beslissingen en werken onder tijdsdruk.  In het kader van het tweede kerndoel ‘Gezondheid in relatie tot werk’ alsmede het belang van het  monitoren van het werkvermogen van uitvoerders (Boschman et al., 2012a), werden risico’s of  factoren gerelateerd aan verminderde inzetbaarheid geselecteerd om in het PMO op te nemen. 

  Tabel 20: Risico’s voor verminderd functioneren en inzetbaarheid  Risico’s functioneren en  inzetbaarheid  Laag werkvermogen  Chronische aandoeningen 

 

Indicatoren Verlaagd algemeen, psychisch en/of fysiek werkvermogen of t.a.v. specifieke  taken  Aanwezigheid van chronische aandoeningen  Problemen in de uitoefening van het werk 

Instrumenten  De gezondheid in relatie tot werk wordt in kaart gebracht met vragen over werkvermogen,  chronische aandoeningen en eventuele problemen in het uitvoeren van het werk.  1. Vragenlijst  o Werkvermogen (Tuomi et al., 1998)  o Signaalvragen t.a.v. specifieke taken (Boschman et al., 2012a)    Ad 1. Vragenlijst  Werkvermogen  1 

     

Stel, uw werkvermogen in de beste periode van uw leven heeft een waarde van 10 punten. Hoeveel punten  kent u dan toe aan uw werkvermogen op dit moment? (zet in één hokje een kruis, ‘0’ betekent dat u niet in  staat bent om te werken)  0  1  2  3  4 5 6 7 8 9  10                      niet in  werkvermogen  staat om  in uw  te werken  beste periode 

 

2       

Hoe beoordeelt u op dit moment uw werkvermogen als u kijkt naar alle lichamelijk belastende taken in uw  werk?  0  1  2  3  4 5 6 7 8 9  10                      niet in staat om  werkvermogen  lichamelijke taken  in uw  uit te voeren  beste periode 

 

3       

4 

Hoe beoordeelt u op dit moment uw werkvermogen als u kijkt naar de geestelijke (psychische) eisen dat het  werk aan u stelt?  0  1  2  3  4 5 6 7 8 9  10                      niet in staat om  werkvermogen  geestelijke taken  in uw beste  uit te voeren  periode  De volgende vragen hebben betrekking op het aantal aandoeningen of letsels die u op dit moment heeft en  die door een arts zijn vastgesteld of worden behandeld.   Geef hieronder aan of u geen, 1, 2, of 3 verschillende aandoeningen heeft. 

 

 

 

 

 

 

a.

 

Aantal aandoeningen  geen

1 

2 

3

Letsel door ongeval 



 

 



b.

Aandoeningen van het bewegingsapparaat



 

 



 

c.

Hart‐ en vaataandoeningen 



 

 



 

d.

Aandoeningen van de luchtwegen



 

 



 

e.

Psychische aandoeningen 



 

 



 

f.

Zenuw‐ en of zintuigaandoeningen



 

 



53

 

g.

Aandoeningen van maag en/of darmen



 

 



 

h.

Aandoeningen van urinewegen of de geslachtsorganen



 

 



 

i.

Huidaandoeningen 



 

 



 

j.

Tumoren 



 

 



 

k.

Stofwisselingsstoornissen 



 

 



 

l.

Aandoeningen van het bloed 



 

 



 

m. Aangeboren ziekten 



 

 



 

n.



 

 



5 

Geven de ziekten, klachten of letsels die u heeft problemen in de uitoefening van uw werk? (kruis meer dan 

Overige aandoeningen of ziekten

één hokje aan indien van toepassing)   

a.

Ik heb geen problemen in de uitoefening van mijn werk



 

b.

Ik kan mijn werk doen, maar dat veroorzaakt wel enkele klachten



 

c.

Ik moet soms langzamer werken of mijn manier van werken veranderen



 

d.

Ik moet vaak langzamer werken of mijn manier van werken veranderen



 

e.

Ik ben alleen in staat om parttime te werken



 

f.

Ik ben naar mijn mening in het geheel niet in staat om te werken



 

Signaalvragen t.a.v. specifieke taken  Geef hieronder aan hoe u uw werkvermogen op dit moment beoordeelt ten aanzien van de genoemde  activiteiten. Kruis één antwoord per activiteit aan.   

Ik beoordeel mijn werkvermogen m.b.t. de genoemde  activiteit:  

 

Zeer 

Slecht

Matig 

Goed 

Zeer 

Activiteiten: 

slecht 

1.

Coördineren van taken







 



2.

Twee of meer taken tegelijkertijd uitvoeren







 



3.

Omgaan met taakverstoringen en ‐onderbrekingen







 



4.

Beslissingen nemen 







 



5.

Werken onder tijdsdruk 







 



6.

Zorg dragen voor de veiligheid 







 



goed 

 

 

54

Beoordeling  Signalen ten aanzien van gezondheid in relatie tot werk worden als volgt vastgesteld:  1. Vragenlijst  o Werkvermogen   

o

Signaal als algemeen werkvermogen (vraag 1)  ≤ 6 punten  Signaal als lichamelijk of geestelijk werkvermogen (vraag 2 en 3) matig,  slecht of zeer slecht is   Signaal als er sprake is van chronische aandoeningen (vraag 4) EN er bij vraag  5 niet antwoord a is gekozen door de werknemer.  Signaalvragen t.a.v. specifieke taken   Signaal wanneer 1 of meer van de activiteiten is beoordeeld door de  werknemer als: ‘zeer slecht’, ‘slecht’, of ‘matig’.  

 

 

55

Adviezen  Tabel 21. Adviezen module D (Gezondheid in relatie tot werk) voor de uitvoerder.    Individueel Werkvermogen en  Vervolgconsult bedrijfsarts, evt. telefonisch Doorverwijzing curatieve sector chronische aandoeningen  huisarts  anders, nl …  evt. tel overleg curatieve sector  Overleg met traject adviseur  Overdracht loopbaantraject  Bemiddelen naar ander werk Advies:  Loopbaantraject Bouw en Infra , kijk op http://www.watdoejijmorgen.nl  

 

Preventie & Technische/organisatorische maatregelen  Werkplekaanpassingen  Werk- en rusttijden aanpassen  Andere werkmethode  Functiewijziging of –aanpassing  Competentievergroting: training en/of opleiding  evt. overleg eigen bedrijf

Module E. Gezondheid en inzetbaarheid  Achtergrond  In het kader van het derde kerndoel ‘Gezondheid en inzetbaarheid’ alsmede het belang van  preventieve activiteiten ten aanzien van cardiometabole aandoeningen onder bouwvakkers  (Groeneveld, 2010), werden cardiometabole gezondheidsrisico’s geselecteerd om in het PMO op te  nemen.    Tabel 22: Risico’s voor gezondheid en inzetbaarheid  Gezondheidsrisico’s  Hart‐ en vaatziekten  Diabetes type 2  Chronische nierschade 

Indicatoren Risicoprofiel PreventieConsult ECG (bij bouwsector verplicht in PMO)  Lipidenspectrum, HbA1C (bij bouwsector verplicht in PMO, deelname  vrijwillig) 

  Instrumenten  In deze module worden de volgende instrumenten gebruikt om het risico op HVZ, diabetes type 2,  chronische nierschade vast te stellen:  1. Vragenlijst  2. Bloeddruk  3. BMI en  buikomvang (overgewicht)  4. Risicoscore t.b.v. Preventie Consult op basis van leeftijd, BMI, buikomvang en roken.  5. ECG  6. Laboratoriumonderzoek bloed    Ad 1. Vragenlijst  Signaalvragen  1.

Heeft u aderverkalking of een hoge bloeddruk?

 Nee 

 Ja

2.

Heeft uw vader, moeder, broer of zus voor het 65e levensjaar een 

 Nee 

 Ja

hartvaatziekte gekregen?  3.

Heeft u diabetes mellitus type 2 (suikerziekte)?

 Nee 

 Ja

4.

Heeft uw vader, moeder, broer of zus diabetes mellitus type 2 (suikerziekte)?

 Nee 

 Ja

5.

Wordt u behandeld met middelen tegen hoge bloeddruk of verhoogde 

 Nee 

 Ja

cholesterol? 

   

Beoordeling  Signalen ten aanzien van de gezondheid in relatie tot werk worden als volgt beoordeeld:  1. Vragenlijst  o

Bestaande HVZ , familiaire HVZ of diabetes type 2 en behandeling/medicatie:  

 Signaal als ≥ 1 maal ‘ja’ is geantwoord  2. Bloeddruk  o Signaal indien systolisch ≥ 140 mmHg, diastolisch ≥ 90 mmHg  3. BMI en  buikomvang (overgewicht)  o Signaal indien BMI > 25,0 EN buikomvang > 94 cm (voor mannen)  4. Risicoscore t.b.v. Preventie Consult op basis van leeftijd, BMI, buikomvang en roken.  o Signaal indien >30  5. ECG  o Signaal indien afwijkend  6. Laboratoriumonderzoek bloed:  o Lipidenspectrum   Signaal indien Totaal Cholesterol ≥6,5 mmol/l  o Bloedglucosewaarde   Signaal indien >7,8 mmol/l (nuchter)   

 

58

Adviezen  Tabel 13. Adviezen module E (Gezondheid en inzetbaarheid) voor de uitvoerder.    Werknemer reeds onder behandeling < 45 jaar of geen verhoogd risico en geen risicofactoren aanwezig Verhoogd risico op hart- en vaatziekten, diabetes type 2 en chronische nierschade4

Geen verhoogd risico, maar risicofactoren aanwezig

Individueel NHG-richtlijn PreventieConsult niet van toepassing  Bespreek evt. beperkingen in werk (zie vragenlijst E.5) Advies:  Algemeen leefstijl advies (voeding, alcoholgebruik, lichaamsbeweging)

Volg NHG-richtlijn PreventieConsult:  Bespreek vragenlijst  Adviseer vervolgconsult bij bedrijfsarts of huisarts  Laboratorium onderzoek uitvoeren of uitkomst laboratoriumonderzoek communiceren: HVZ: lipidenspectrum Diabetes/ alubuminurie: nuchtere bloedglucosewaarde Vervolgconsult (Code 305):  Stel risicoprofiel (SCORE) op en bespreek risico Volg daarna relevante NHG-standaard, Cardiovasculair risicomanagement, Diabetes mellitus type 2, LTA Chronische nierschade Advies:  Leefstijlinterventie  Risicocommunicatie  Laboratorium onderzoek uitvoeren of uitkomst laboratoriumonderzoek communiceren: HVZ: lipidenspectrum Diabetes/ alubuminurie: nuchtere bloedglucosewaarde Advies:  Stoppen met roken (Stivoro)  Zorgen voor gezonde eetgewoonten, doe de ‘Test jezelf’ van het Voedingscentrum  Doorverwijzen naar diëtist  Zorgen voor lichaamsbeweging (sporten), doe de Gezondlevencheck van Ned. Hartstichting  Leefgezondcoach van Ned. Diabetes Federatie

Preventie Bespreek risicofactoren  Roken  Overgewicht  Hypertensie  Verhoogd cholesterol  Verhoogd glucose Overige  Psychosociale factoren, zoals stress en depressie Bespreek leefstijl  Bespreek voedings- en eetgewoonten (gebruik van verzadigd vet, vis, groente en fruit, zout);  Bespreek alcoholgebruik (max. 3 glazen per dag voor mannen);  Bespreek lichaamsbeweging (tenminste vijf dagen per week 30 minuten matig intensieve lichaamsbeweging, drie maal per week tenminste 20 minuten intensieve lichaamsbeweging) ;

Referenties    Boschman, J.S., 2013. Job‐specific workers' health surveillance for construction workers. Thesis,  University of Amsterdam, Coronel Institute of Occupational Health, Amsterdam.   Boschman, J.S., van der Molen, H.F., Frings‐Dresen, M.H., Sluiter, J.K., 2012a. The impact of common  mental disorders on work ability in mentally and physically demanding construction work.  International Archives of Occupational and Environmental Health. [Epub ahead of print].  Boschman, J.S., van der Molen, H.F., Sluiter, J.K., Frings‐Dresen, M.H.W., 2013a. Evaluating Individual  Physical Work Ability: Examples from the Construction Industry. The Open Occupational  Health & Safety Journal, 4, 1‐7.  Boschman, J.S., van der Molen, H.F., Sluiter, J.K., Frings‐Dresen, M.H., 2011. Occupational demands  and health effects for bricklayers and construction supervisors: A systematic review. Am J Ind  Med 54, 55‐77.  Boschman, J.S., van der Molen, H.F., Sluiter, J.K., Frings‐Dresen, M.H., 2012b. Musculoskeletal  disorders among construction workers: a one‐year follow‐up study. BMC Musculoskelet  Disord 13, 196.  Boschman, J.S., van der Molen, H.F., Sluiter, J.K., Frings‐Dresen, M.H., 2013b. Psychosocial work  environment and mental health among construction workers. Appl Ergon 44, 748–755.  Braam, C., van Oostrom, S.H., Terluin, B., Vasse, R., de Vet, H.C., Anema, J.R., 2009. Validation study  of a distress screener. J Occup Rehabil 19, 231‐237.  Cleveringa, J.P., Oltheten, J.M.T., Blom, G.H., Baggen, M.E.J.M., Wiersma, T.J., 2001. NHG Guideline  Refractional abnormalities (in Dutch: NHG‐standaard Refractieafwijkingen). Huisarts Wet 44,  350‐355.  de Beurs, E., 2009. BSI Brief Symptom Inventory. Handleiding Addendum.   de Beurs, E. and Zitman, F., 2006. The Brief Symptom Inventory (BSI): Betrouwbaarheid en validiteit  van een handzaam alternatief voor de SCL‐90. Maandblad Geestelijke Volksgezondheid 61‐ 62.  Groeneveld, I.F., 2010. Health under Construction ‐ A lifestyle intervention for construction workers  at risk for cardiovascular disease. Thesis, VU University Medical Center, EMGO+ Institute for  Health and Care Research, Department of Public and Occupational Health, Amsterdam.  Horowitz, M., Wilner, N., Alvarez, W., 1979. Impact of Event Scale: a measure of subjective stress.  Psychosom Med 41, 209‐218.  NVAB, 2005a. Leidraad Aanstellingskeuringen. NVAB, Utrecht.  NVAB, 2005b. Leidraad Preventief Medisch Onderzoek van werkenden. NVAB, Utrecht.  Saunders, J.B., Aasland, O.G., Babor, T.F., de la Fuente, J.R., Grant, M., 1993. Development of the  Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO Collaborative Project on Early  Detection of Persons with Harmful Alcohol Consumption‐‐II. Addiction 88, 791‐804. 

 

60

Schaufeli, W.B., Bakker, A.B., Hoogduin, K., Schaap, C., Kladler, A., 2001. On the clinical validity of the  Maslach Burnout Inventory and the Burnout Measure. Psychology & Health 16, 565‐582.  Sluiter, J.K., de Croon, E.M., Meijman, T.F., Frings‐Dresen, M.H.W., 2003. Need for recovery from  work related fatigue and its role in the development and prediction of subjective health  complaints. Occupational and Environmental Medicine 60, 62‐70.  Suarthana, E., Moons, K.G., Heederik, D., Meijer, E., 2007. A simple diagnostic model for ruling out  pneumoconiosis among construction workers. Occup Environ Med 64, 595‐601.  Tuomi, K., Ilmarinen, J., Jahkola, A., Katajarinne, L., Tulkki, A., 1998. Work Ability Index.  van Veldhoven, M., 1996. Psychosocial job demands and job stress. Thesis, Rijksuniversiteit  Groningen, Groningen.   

 

61

BIJLAGE 1 Vragenlijst voor de metselaar     Persoonsgegevens 1. Naam ________________________________________________________ 2. Geslacht

 man

 vrouw

3. Geboortedatum

_______ - _______ - 19_______

Werkgegevens 4. Hoeveel jaar werkt u in de bouw?

_______________ jaar

5. Hoeveel jaar werkt u in uw huidige functie?

_______________ jaar

6. Bij wat voor soort bedrijf werkt u?

 een algemeen bouwbedrijf  een gespecialiseerd metselbedrijf

7. Hoeveel jaar werkt u bij het bedrijf waar u nu werkt?

_______________ jaar

8. Hoeveel uur per week werkt u volgens uw contract?

_______________ uur/week

9. Hoeveel uur werkt u gemiddeld per week (incl. overwerk)?

_______________ uur/week

10. Hoeveel dagen werkt u gemiddeld per week (incl. overwerk)?

_______________ dagen/week

11. Heeft u momenteel een uitkering?

 Nee  Ja, in het kader van …  verzuim wegens ziekte  WIA/WGA (gedeeltelijk)  WW/Ziektewet  (Pre) pensioen (gedeeltelijk)  Overige

 

62

A.1 Heeft u in de afgelopen 6 maanden regelmatig klachten aan gewrichten, pezen of spieren gehad?

 Nee

 Ja

↓

Indien A1 ‘ja’: Geeft u hieronder aan welke klachten u de afgelopen 6 maanden in welke lichaamsregio’s hebt gehad. A.2

A.3

A.4

Heeft u in één

Wordt u bij het

Zijn de klachten

van deze

uitvoeren van

(mede)

regio’s een

uw werk door

ontstaan door

klacht?

de klacht

uw werk?

beperkt? JA

JA

JA

1. Nek







2. Bovenrug







3. Schouder







4. Elleboog







5. Onderarm







6. Pols/hand







7. Onderrug







8. Heup







9. Knie







10. Onderbeen







11. Enkel/voet







 

63

  A.5 Heeft u aanvallen van bleekheid van tenminste één vingertop, bij

 Nee

 Ja

 Nee

 Ja

A.7 ... langdurig te staan?

 Nee

 Ja

A.8 … boven schouderhoogte te werken?

 Nee

 Ja

A.9 … langdurig met een gebogen of gedraaide rug te werken?

 Nee

 Ja

A.10 … blokken te tillen en/of te dragen?

 Nee

 Ja

A.11 … stenen op te pakken en/of neer te leggen?

 Nee

 Ja

A.11 … de metseltroffel te hanteren?

 Nee

 Ja

A.12 … herhaalde arm-handbewegingen uit te voeren?

 Nee

 Ja

A.13 … trappen op en af te lopen?

 Nee

 Ja

A.14 … ladders of steigers op en af te klimmen?

 Nee

 Ja

A.15 … op hoogte te werken?

 Nee

 Ja

A.16 … onder alle omstandigheden uw evenwicht te bewaren?

 Nee

 Ja

B.1 … met zien in de verte? (ook als u bril of lenzen draagt?)

 Nee

 Ja

B.2 … met lezen? (ook als u bril of lenzen draagt?)

 Nee

 Ja

B.3 … met zien tijdens de schemer?

 Nee

 Ja

B.4 … om uw collega’s op de bouwplaats te verstaan?

 Nee

 Ja

B.5 … om signalen op de bouwplaats te horen?

 Nee

 Ja

B.6 Heeft u last van vermoeide of branderige ogen na het werk?

 Nee

 Ja

B.7 Heeft u last van geluiden (piepen, ruisen, suizen) die anderen niet

 Nee

 Ja

B.8 Heeft u een slaapprobleem?

 Nee

 Ja

B.9 Bent u de laatste weken erg vermoeid?

 Nee

 Ja

B.10 Gebruikt u medicatie of middelen die invloed op de uitvoering van uw

 Nee

 Ja

koude? A.6 Heeft u een doof of tintelend gevoel in één of meer vingers?

Heeft u momenteel moeite om …

Heeft u momenteel moeite …

kunnen horen?

werk hebben?

 

64

  B. 11 Bent u in de afgelopen 6 maanden betrokken geweest bij een ongeval

 Nee

 Ja

 Nee

 Ja

of een bijna-ongeval op uw werk of tijdens woon-werkverkeer? B.12 Heeft u de afgelopen 6 maanden een (bijna) ongeval veroorzaakt, wat volgens uzelf te wijden is aan vermoeidheid of onoplettendheid?

B.13 Hieronder vindt u stellingen met betrekking tot uw herstelbehoefte na het werk. Geef door 'nee' of 'ja' aan te vinken aan hoe u zich de afgelopen 4 weken NA het werk voelde.

1. Ik vind het moeilijk om me te ontspannen aan het einde van een

 Nee

 Ja

2. Aan het einde van een werkdag ben ik echt op.

 Nee

 Ja

3. Mijn baan zorgt dat ik me aan het einde van een werkdag nogal

 Nee

 Ja

4. Na het avondeten voel ik me meestal nog vrij fit.

 Nee

 Ja

5. Ik kom meestal pas op een tweede vrije dag tot rust.

 Nee

 Ja

6. Het kost mij moeite om me te concentreren in mijn vrije uren na het

 Nee

 Ja

 Nee

 Ja

 Nee

 Ja

9. Als ik thuis kom moeten ze mij even met rust laten.

 Nee

 Ja

10. Het komt vaak voor dat ik door vermoeidheid niet meer toekom aan

 Nee

 Ja

 Nee

 Ja

werkdag.

uitgeput voel.

werk.

7. Ik kan weinig belangstelling opbrengen voor andere mensen wanneer ik net ben thuisgekomen.

8. Het kost mij over het algemeen meer dan een uur voordat ik helemaal hersteld ben na mijn werk.

andere bezigheden.

11. Het komt voor dat ik tijdens het laatste deel van de werkdag door vermoeidheid mijn werk niet mee zo goed kan doen.

 

65

Hierna volgen lijsten met problemen die mensen kunnen hebben. Lees ieder probleem zorgvuldig door. Vink het vakje aan die het beste weergeeft in hoeverre u last had van dat probleem gedurende de afgelopen week, inclusief vandaag. B.14 Hoeveel last had u de afgelopen week van…

1. 2. 3. 4.

… gedachten aan zelfmoord … je eenzaam voelen … je somber voelen … geen interesse kunnen opbrengen voor dingen 5. … je hopeloos voelen over de toekomst 6. … het gevoel dat je niets waard bent B.15 Hoeveel last had u de afgelopen week van…

1. 2. 3. 4. 5. 6.

… zenuwachtigheid of beverigheid … zomaar plotseling bang worden … bang zijn … je gespannen en opgefokt voelen … aanvallen van angst of paniek … je zo rusteloos voelen dat je niet stil kan blijven zitten

helemaal een nogal tamelijk veel geen beetje                          

 

   

   

helemaal een nogal tamelijk veel geen beetje                                    

heel veel      

heel veel      

B.16 Had u de afgelopen week last van… 1. piekeren? 2. lusteloosheid? 3. Voelt u zich de afgelopen week gespannen?

 

Nee

Soms

  

  

Regelmatig of vaak   

66

B.17 Op deze bladzijde vindt u een lijst van uitspraken die mensen doen na een zeer ingrijpende gebeurtenis. Neem de door u meegemaakte gebeurtenis in gedachten, bekijk elke uitspraak en geef aan hoe vaak ze op u van toepassing was de afgelopen week. Als ze niet voorkwam zet u een kruisje bij “helemaal niet”. Hele-

Zelden

Soms

Vaak

































5. Bij vlagen had ik er sterke gevoelens over









6. Ik droomde erover

























9. Ik heb geprobeerd er niet over te praten









10. Beelden ervan schoten me in gedachten

























13. Ik heb geprobeerd er niet aan te denken









14. Iedere herinnering bracht de gevoelens weer terug









15. Mijn gevoel erover was als het ware verdoofd









maal niet

1. Ik dacht er aan zonder dat ik dat wilde 2. Ik zorgde ervoor niet van streek te raken als ik eraan dacht of eraan herinnerd werd

3. Ik probeerde de gebeurtenis uit mijn geheugen te bannen

4. Ik kon moeilijk in slaap vallen of in slaap blijven omdat beelden en gedachten erover door mijn hoofd gingen

7. Ik bleef dingen die mij eraan herinneren uit de weg gaan

8. Ik had het gevoel alsof het niet echt gebeurd was, alsof het niet echt was

11. Andere dingen deden mij er steeds weer aan denken

12. Ik wist dat ik er nog heel wat gevoelens over had, maar hield er geen rekening mee

 

67

B.18 Hierna wordt u gevraagd naar uw alcoholgebruik. Kruist u één antwoord aan dat het best op u van toepassing is.

1. Hoe vaak drinkt u alcoholhoudende drank?

2. Hoeveel alcoholhoudende drankjes drinkt u gemiddeld op een dag dat u drinkt?

3. Hoe vaak drinkt u zes of meer drankjes bij één gelegenheid?

 nooit  minder dan 1 keer per maand  2-4 keer per maand  2-3 keer per week  4 of meer keer week  ik drink geen alcohol  1 of 2  3 of 4  5 of 6  7, 8 of 9  10 of meer  nooit  minder dan 1 keer per maand  maandelijks  wekelijks  dagelijks of bijna dagelijks

C.1 Heeft u de afgelopen 12 maanden last gehad van

1. rode, gezwollen handen of vingers?

 Nee

 Ja

2. rode handen of vingers en kloven?

 Nee

 Ja

3. blaasjes op de handen of tussen de vingers?

 Nee

 Ja

4. schilferende handen of vingers met kloven?

 Nee

 Ja

5. jeukende handen of vingers met kloven?

 Nee

 Ja

 Nee

 Ja

 Nee

 Ja

1. vlekken die van kleur, vorm of dikte veranderen?

 Nee

 Ja

2. vlekken die gaan jeuken of bloeden?

 Nee

 Ja

3. moedervlekken, oude littekens en zweren die moeilijk genezen?

 Nee

 Ja

C.2

1. Heeft één of meer van bovenstaande klachten aan uw handen of vingers langer dan 3 weken geduurd?

2. Kwam één of meer van bovenstaande klachten aan uw handen of vingers vaker dan één keer terug? C.3 Heeft u op uw huid:

 

68

C.4 Heeft u in de afgelopen zes maanden ademhalings- en/of

 Nee

 Ja

 Nee

 Ja





<15 jaar

≥15 jaar





gezond

ongezond

D.1 Heeft u aderverkalking of een hoge bloeddruk?

 Nee

 Ja

D.2 Heeft uw vader, moeder, broer of zus voor het 65e levensjaar een

 Nee

 Ja

D.3 Heeft u diabetes mellitus type 2 (suikerziekte)?

 Nee

 Ja

D.4 Heeft uw vader, moeder, broer of zus diabetes mellitus type 2

 Nee

 Ja

 Nee

 Ja

luchtwegklachten gehad? (zoals kortademigheid, hoesten, een piepende ademhaling?) C.5 Rookt u? C.6 Hoeveel jaar werkt u in de bouw? C.7 Hoe schat u uw eigen gezondheid in?

hartvaatziekte gekregen?

(suikerziekte)? D.5 Wordt u behandeld met middelen tegen hoge bloeddruk of verhoogde cholesterol?

 

 

69

  E.1

Stel, uw werkvermogen in de beste periode van uw leven heeft een waarde van 10 punten. Hoeveel punten kent u dan toe aan uw werkvermogen op dit moment? (zet in één hokje een kruis, ‘0’ betekent dat u niet in staat bent om te werken) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10              niet in werkvermogen staat om in uw te werken beste periode

E.2

Hoe beoordeelt u op dit moment uw werkvermogen als u kijkt naar alle lichamelijk belastende taken in uw werk? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10              niet in staat om werkvermogen lichamelijke taken in uw uit te voeren beste periode

E.3

Hoe beoordeelt u op dit moment uw werkvermogen als u kijkt naar de geestelijke (psychische) eisen dat het werk aan u stelt? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10              niet in staat om werkvermogen geestelijke taken in uw uit te voeren beste periode

     

 

70

  E.4

De volgende vragen hebben betrekking op het aantal aandoeningen of letsels die u op dit moment heeft en die door een arts zijn vastgesteld of worden behandeld. Geef hieronder aan of u geen,1, 2, of 3 verschillende aandoeningen heeft. Aantal aandoeningen geen

1

2

3

o. Letsel door ongeval









p. Aandoeningen van het bewegingsapparaat









q. Hart- en vaataandoeningen









r. Aandoeningen van de luchtwegen









s. Psychische aandoeningen









t. Zenuw- en of zintuigaandoeningen









u. Aandoeningen van maag en/of darmen









v. Aandoeningen van urinewegen of de









w. Huidaandoeningen









x. Tumoren









y. Stofwisselingsstoornissen









z. Aandoeningen van het bloed









aa. Aangeboren ziekten









bb. Overige aandoeningen of ziekten









geslachtsorganen

E.5

Geven de ziekten, klachten of letsels die u heeft problemen in de uitoefening van uw werk? (kruis meer dan één hokje aan indien van toepassing)

g. Ik heb geen problemen in de uitoefening van mijn werk



h. Ik kan mijn werk doen, maar dat veroorzaakt wel enkele klachten



i.

Ik moet soms langzamer werken of mijn manier van werken veranderen



j. Ik moet vaak langzamer werken of mijn manier van werken veranderen



k. Ik ben alleen in staat om parttime te werken



l.



Ik ben naar mijn mening in het geheel niet in staat om te werken

– EINDE VAN DE VRAGENLIJST – Wij vragen u deze vragenlijst aan de doktersassistent te geven.  

 

71

BIJLAGE 2 Vragenlijst voor de uitvoerder   Persoonsgegevens 1. Naam ________________________________________________________ 2. Geslacht

 man

 vrouw

3. Geboortedatum

_______ - _______ - 19_______

Werkgegevens 4. Hoeveel jaar werkt u in de bouw?

_______________ jaar

5. Hoeveel jaar werkt u in uw huidige functie?

_______________ jaar

6. Bent u werkzaam als …

 uitvoerder GWW  uitvoerder B & U  anders

7. Hoeveel jaar werkt u bij het bedrijf waar u nu werkt?

_______________ jaar

8. Hoeveel uur per week werkt u volgens uw contract?

_______________ uur/week

9. Hoeveel uur werkt u gemiddeld per week (incl. overwerk)?

_______________ uur/week

10. Hoeveel dagen werkt u gemiddeld per week (incl. overwerk)?

_______________ dagen/week

11. Heeft u momenteel een uitkering?

 Nee  Ja, in het kader van …  verzuim wegens ziekte  WIA/WGA (gedeeltelijk)  WW/Ziektewet  (Pre) pensioen (gedeeltelijk)  Overige

 

72

A.1 Heeft u in de afgelopen 6 maanden regelmatig klachten aan gewrichten, pezen of spieren gehad?

 Nee

 Ja

↓

Indien A1 ‘ja’: Geeft u hieronder aan welke klachten u de afgelopen 6 maanden in welke lichaamsregio’s hebt gehad. A.2

A.3

A.4

Heeft u in één

Wordt u bij het

Zijn de klachten

van deze

uitvoeren van

(mede)

regio’s een

uw werk door

ontstaan door

klacht?

de klacht

uw werk?

beperkt? JA

JA

JA

1. Nek







2. Bovenrug







3. Schouder







4. Elleboog







5. Onderarm







6. Pols/hand







7. Onderrug







8. Heup







9. Knie







10. Onderbeen







11. Enkel/voet







 

73

  A.5 Heeft u aanvallen van bleekheid van tenminste één vingertop, bij

 Nee

 Ja

 Nee

 Ja

A.13 … trappen op en/of af te lopen?

 Nee

 Ja

A.14 … ladders of steigers op en/of af klimmen?

 Nee

 Ja

A.15 … op hoogte te werken?

 Nee

 Ja

A.16 … uw evenwicht te bewaren?

 Nee

 Ja

A.17… over de bouwplaats te lopen?

 Nee

 Ja

B.1 … met zien in de verte? (ook als u bril of lenzen draagt?)

 Nee

 Ja

B.2 … met lezen? (ook als u bril of lenzen draagt?)

 Nee

 Ja

B.3 … met zien tijdens de schemer?

 Nee

 Ja

B.4 … om uw collega’s op de bouwplaats te verstaan?

 Nee

 Ja

B.5 … om signalen op de bouwplaats te horen?

 Nee

 Ja

B.6 Heeft u last van vermoeide of branderige ogen na het werk?

 Nee

 Ja

B.7 Heeft u last van geluiden (piepen, ruisen, suizen) die anderen niet

 Nee

 Ja

B.8 Heeft u een slaapprobleem?

 Nee

 Ja

B.9 Bent u de laatste weken erg vermoeid?

 Nee

 Ja

B.10 Gebruikt u medicatie of middelen die invloed op de uitvoering van uw

 Nee

 Ja

 Nee

 Ja

 Nee

 Ja

koude? A.6 Heeft u een doof of tintelend gevoel in één of meer vingers?

Heeft u momenteel moeite om …

Heeft u momenteel moeite …

kunnen horen?

werk hebben? B. 11 Bent u in de afgelopen 6 maanden betrokken geweest bij een ongeval of een bijna-ongeval op uw werk of tijdens woon-werkverkeer? B.12 Heeft u de afgelopen 6 maanden een (bijna) ongeval veroorzaakt, wat volgens uzelf te wijden is aan vermoeidheid of onoplettendheid?

 

74

B.13 Hieronder vindt u stellingen met betrekking tot uw herstelbehoefte na het werk. Geef door 'nee' of 'ja' aan te vinken aan hoe u zich de afgelopen 4 weken NA het werk voelde. 1. Ik vind het moeilijk om me te ontspannen aan het einde van een

 Nee

 Ja

2. Aan het einde van een werkdag ben ik echt op.

 Nee

 Ja

3. Mijn baan zorgt dat ik me aan het einde van een werkdag nogal

 Nee

 Ja

4. Na het avondeten voel ik me meestal nog vrij fit.

 Nee

 Ja

5. Ik kom meestal pas op een tweede vrije dag tot rust.

 Nee

 Ja

6. Het kost mij moeite om me te concentreren in mijn vrije uren na het

 Nee

 Ja

 Nee

 Ja

 Nee

 Ja

9. Als ik thuis kom moeten ze mij even met rust laten.

 Nee

 Ja

10. Het komt vaak voor dat ik door vermoeidheid niet meer toekom aan

 Nee

 Ja

 Nee

 Ja

werkdag.

uitgeput voel.

werk. 7. Ik kan weinig belangstelling opbrengen voor andere mensen wanneer ik net ben thuisgekomen. 8. Het kost mij over het algemeen meer dan een uur voordat ik helemaal hersteld ben na mijn werk.

andere bezigheden. 11. Het komt voor dat ik tijdens het laatste deel van de werkdag door vermoeidheid mijn werk niet mee zo goed kan doen.

 

75

Hierna volgen lijsten met problemen die mensen kunnen hebben. Lees ieder probleem zorgvuldig door en vink het vakje aan bij de omschrijving die het beste weergeeft in hoeverre u last had van dat probleem gedurende de afgelopen week, inclusief vandaag. B.14 Hoeveel last had u de afgelopen week van… 1. 2. 3. 4.

… gedachten aan zelfmoord … je eenzaam voelen … je somber voelen … geen interesse kunnen opbrengen voor dingen 5. … je hopeloos voelen over de toekomst 6. … het gevoel dat je niets waard bent B.15 Hoeveel last had u de afgelopen week van… 1. 2. 3. 4. 5. 6.

… zenuwachtigheid of beverigheid … zomaar plotseling bang worden … bang zijn … je gespannen en opgefokt voelen … aanvallen van angst of paniek … je zo rusteloos voelen dat je niet stil kan blijven zitten

helemaal een nogal tamelijk geen beetje veel                  

 

 

 

helemaal een nogal tamelijk geen beetje veel                        

heel veel      

heel veel      

B.16 Had u de afgelopen week last van… 1. piekeren? 2. lusteloosheid? 3. Voelt u zich de afgelopen week gespannen?

 

Nee

Soms

  

  

Regelmatig of vaak   

76

B.17 Op deze bladzijde vindt u een lijst van uitspraken die mensen doen na een zeer ingrijpende gebeurtenis. Neem de door u meegemaakte gebeurtenis in gedachten, bekijk elke uitspraak en geef aan hoe vaak ze op u van toepassing was de afgelopen week. Als ze niet voorkwam zet u een kruisje bij “helemaal niet”. Hele-

Zelden

Soms

Vaak

maal niet 1. Ik dacht er aan zonder dat ik dat wilde









2. Ik zorgde ervoor niet van streek te raken als ik

























5. Bij vlagen had ik er sterke gevoelens over









6. Ik droomde erover









7. Ik bleef dingen die mij eraan herinneren uit de weg

















9. Ik heb geprobeerd er niet over te praten









10. Beelden ervan schoten me in gedachten









11. Andere dingen deden mij er steeds weer aan

















13. Ik heb geprobeerd er niet aan te denken









14. Iedere herinnering bracht de gevoelens weer terug









15. Mijn gevoel erover was als het ware verdoofd









eraan dacht of eraan herinnerd werd 3. Ik probeerde de gebeurtenis uit mijn geheugen te bannen 4. Ik kon moeilijk in slaap vallen of in slaap blijven omdat beelden en gedachten erover door mijn hoofd gingen

gaan 8. Ik had het gevoel alsof het niet echt gebeurd was, alsof het niet echt was

denken 12. Ik wist dat ik er nog heel wat gevoelens over had, maar hield er geen rekening mee

 

77

B.18 Hierna wordt u gevraagd naar uw alcoholgebruik. Kruist u één antwoord aan dat het best op u van toepassing is. 1. Hoe vaak drinkt u alcoholhoudende drank?

2. Hoeveel alcoholhoudende drankjes drinkt u gemiddeld op een dag dat u drinkt?

3. Hoe vaak drinkt u zes of meer drankjes bij één gelegenheid?

 

 nooit  minder dan 1 keer per maand  2-4 keer per maand  2-3 keer per week  4 of meer keer week  ik drink geen alcohol  1 of 2  3 of 4  5 of 6  7, 8 of 9  10 of meer  nooit  minder dan 1 keer per maand  maandelijks  wekelijks  dagelijks of bijna dagelijks

78

B.19 Hierna volgen uitspraken die betrekking hebben op hoe u uw werk beleeft

en hoe u zich daarbij voelt. Geef aan hoe vaak iedere uitspraak op u van toepassing is door het aankruisen van het best passende cijfer. De betekenis van de cijfers is als volgt: 0 nooit

sporadisch 1 een paar keer per jaar of minder

af en toe 2 eens per maand of minder

regelmatig 3 een paar keer per maand

dikwijls 4 eens per week

zeer dikwijls 5 een paar keer per week

altijd 6 dagelijks

  1. 2. 3.

Ik voel me mentaal uitgeput door met mijn werk. Aan het einde van een werkdag voel ik me leeg. Ik voel me vermoeid als ik ’s morgens opsta en er weer een werkdag voor me ligt. Ik heb het gevoel dat ik sommigen van het (eigen) personeel te onpersoonlijk behandel. De hele dag met mensen werken vormt een zware belasting voor mij. Ik voel me opgebrand door mijn werk. Ik heb het idee dat ik onverschilliger ben geworden tegenover andere mensen sinds ik deze baan heb. Ik maak me zorgen dat mijn werk mij gevoelsmatig afstompt. Ik voel me gefrustreerd door mijn baan. Ik denk dat ik me teveel inzet voor mijn werk. Het kan me echt niet schelen wat er met sommigen van het (eigen) personeel gebeurt. Ik voel me aan het eind van mijn latijn. Ik heb het gevoel dat (eigen) personeel mij hun problemen verwijten.

4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

 

0   

1   

2   

3   

4   

5   

6   





























 

 

 

 

 

 

 















  

  

  

  

  

  

  

 

 

 

 

 

 

 

79

C.3 Heeft u op uw huid: 1. vlekken die van kleur, vorm of dikte veranderen?

 Nee

 Ja

2. vlekken die gaan jeuken of bloeden?

 Nee

 Ja

3. moedervlekken, oude littekens en zweren die moeilijk genezen?

 Nee

 Ja

C.4 Heeft u in de afgelopen zes maanden ademhalings- en/of

 Nee

 Ja

C.5 Rookt u?

 Nee

 Ja

C.6 Hoeveel jaar werkt u in de bouw?





<15 jaar

≥15 jaar





gezond

ongezond

 Nee

 Ja

 Nee

 Ja

D.3 Heeft u diabetes mellitus type 2 (suikerziekte)?

 Nee

 Ja

D.4 Heeft uw vader, moeder, broer of zus diabetes mellitus type 2

 Nee

 Ja

 Nee

 Ja

luchtwegklachten gehad? (zoals kortademigheid, hoesten, een piepende ademhaling?)

C.7 Hoe schat u uw eigen gezondheid in?

  D.1 Heeft u aderverkalking of een hoge bloeddruk? e

D.2 Heeft uw vader, moeder, broer of zus voor het 65 levensjaar een hartvaatziekte gekregen?

(suikerziekte)? D.5 Wordt u behandeld met middelen tegen hoge bloeddruk of verhoogde cholesterol??

 

 

80

  E.1

Stel, uw werkvermogen in de beste periode van uw leven heeft een waarde van 10 punten. Hoeveel punten kent u dan toe aan uw werkvermogen op dit moment? (zet in één hokje een kruis, ‘0’ betekent dat u niet in staat bent om te werken) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10              niet in werkvermogen staat om in uw te werken beste periode

E.2

Hoe beoordeelt u op dit moment uw werkvermogen als u kijkt naar alle lichamelijk belastende taken in uw werk? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10              niet in staat om werkvermogen lichamelijke taken in uw uit te voeren beste periode

E.3

Hoe beoordeelt u op dit moment uw werkvermogen als u kijkt naar de geestelijke (psychische) eisen dat het werk aan u stelt? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10              niet in staat om werkvermogen geestelijke taken in uw uit te voeren beste periode

   

 

81

  E.4

De volgende vragen hebben betrekking op het aantal aandoeningen of letsels die u op dit moment heeft en die door een arts zijn vastgesteld of worden behandeld. Geef hieronder aan of u geen,1, 2, of 3 verschillende aandoeningen heeft. Aantal aandoeningen geen

1

2

3

a. Letsel door ongeval









b. Aandoeningen van het bewegingsapparaat









c. Hart- en vaataandoeningen









d. Aandoeningen van de luchtwegen









e. Psychische aandoeningen









f.

Zenuw- en of zintuigaandoeningen









g. Aandoeningen van maag en/of darmen









h. Aandoeningen van urinewegen of de









geslachtsorganen

E.5

i.

Huidaandoeningen









j.

Tumoren









k. Stofwisselingsstoornissen









l.









m. Aangeboren ziekten









n. Overige aandoeningen of ziekten









Aandoeningen van het bloed

Geven de ziekten, klachten of letsels die u heeft problemen in de uitoefening van uw werk? (kruis meer dan één hokje aan indien van toepassing)

 

m. Ik heb geen problemen in de uitoefening van mijn werk



n. Ik kan mijn werk doen, maar dat veroorzaakt wel enkele klachten



o. Ik moet soms langzamer werken of mijn manier van werken veranderen



p. Ik moet vaak langzamer werken of mijn manier van werken veranderen



q. Ik ben alleen in staat om parttime te werken



r.



Ik ben naar mijn mening in het geheel niet in staat om te werken

82

E.6 Geef hieronder aan hoe u uw werkvermogen op dit moment beoordeelt ten aanzien van de genoemde activiteiten. Kruis één antwoord per activiteit aan.

Ik beoordeel mijn werkvermogen m.b.t. de genoemde activiteit: Zeer Slecht Matig Goed Zeer slecht

Activiteiten:

goed

7. Coördineren van taken











8. Twee of meer taken tegelijkertijd





















10. Beslissingen nemen











11. Werken onder tijdsdruk











12. Zorg dragen voor de veiligheid











uitvoeren

9. Omgaan met taakverstoringen en -onderbrekingen

– EINDE VAN DE VRAGENLIJST – Wij vragen u deze vragenlijst aan de doktersassistent te geven.  

 

83

BIJLAGE 3 Handleiding voor de doktersassistent    o

Leg alle benodigdheden voor het uitvoeren van de metingen klaar; 

o

Leg de proefpersoon uit wat er gaat gebeuren; 

o

Kies naar eigen inzicht de volgorde van de hierna genoemde onderdelen; 

o

Vul de resultaten in op de verzamelstaat. 

  Vragenlijst Astma    Deelnemers zijn gevraagd om de PMO‐vragenlijst thuis in te vullen en mee te nemen naar de  arbodienst.   Check of de deelnemer alle vragen heeft ingevuld, en vraag hem eventueel dit alsnog te doen.   Controleer het antwoord op vraag C4 (Heeft u in de afgelopen zes maanden ademhalings‐ en/of  luchtwegklachten gehad? (zoals kortademigheid, hoesten, een piepende ademhaling?). Indien de  werknemer ‘ja’ heeft geantwoord, laat de werknemer dan ook de vragenlijst ‘Astma’ invullen.    Appendix 1. Vragenlijst astma  1. Als u rent, of snel de trap op loopt…  hoest u dan wel eens?

Nee 

Ja 

heeft u dan wel eens een piepende ademhaling?

Nee 

Ja 

heeft u dan wel eens een beklemmend gevoel op de borst?

Nee 

Ja 

een piepende ademhaling? 

Nee 

Ja 

moeilijkheden met ademhalen? 

Nee 

Ja 

met een piepende ademhaling? 

Nee 

Ja 

met moeilijkheden met ademhalen? 

Nee 

Ja 

een rokerige ruimte bent? 

Nee 

Ja 

een erg stoffige ruimte bent? 

Nee 

Ja 

2. Wordt uw slaap ooit onderbroken door… 

3. Wordt u wel eens wakker… 

4. Heeft u wel eens een piepende ademhaling wanneer u in… 

 

 

84

  Gezichtsvermogen metselaars: alleen op 5 m Voer de test volgens protocol uit op 5 m, steeds met beide ogen samen, eventueel met bril op of  lenzen in.     Noteer de gezichtsscherpte van beide ogen samen in het resultatenoverzicht (Veiligheid).    Gezichtsvermogen uitvoerders: 5, 0.6 en 0.4 m Voer de test volgens protocol uit op 0.6 en 0.4 m, steeds met beide ogen samen, eventueel met bril  op of lenzen in. Gebruik dat deel van de bril dat gewoonlijk voor de betreffende afstand wordt benut.  Bij de meting op 0.6 m mag de bovenste rij optotypen niet boven ooghoogte komen. Observeer  tijdens de meting de kijkrichting en de stand van het hoofd. Stel vast of bij beeldschermwerk een  natuurlijke hoofdhouding mogelijk is.     Noteer:  ‐ de gezichtsscherpte van beide ogen samen en   ‐ of er sprake is van een onnatuurlijke hoofdhouding (bijvoorbeeld ver achterover gebogen) (ja/nee)  in het resultatenoverzicht (Veiligheid).    Lichaamslengte  Laat de deelnemer rechtop, zonder schoenen, met de hakken tegen de muur en voeten plat op de  grond, tegen de meetlat staan en lees de lengte af in cm nauwkeurig.     Noteer de lengte in meter (1.XX m) in het resultatenoverzicht (Gezondheid in relatie tot werk).    Lichaamsgewicht  Laat de deelnemer rechtop, zonder schoenen, met alleen ondergoed aan, op de weegschaal staan en  lees het gewicht af.      Noteer het gewicht in kg in het resultatenoverzicht (Gezondheid in relatie tot werk).    Buikomvang  Laat de deelnemer rechtop staan en meet met het meetlint ter hoogte van de navel na een  uitademing, vlak onder de ribbenboog, de tailleomvang in cm.   

 

85

 Noteer de buikomvang in cm in het resultatenoverzicht (Gezondheid in relatie tot werk).     Longfunctie  Leg uit wat er gaat gebeuren.  Voer de test uit volgens protocol en meet:  a. De geforceerde vitale capaciteit (FVC);  b. De geforceerde expiratoire volume (FEV1).  Bereken de FEV1 / FVC‐ratio met behulp van de Excelfile.     Noteer de FVC, FEV1 en FEV1 / FVC in het resultatenoverzicht (Gevaarlijke stoffen) en voeg de  metingen toe.     Gehoortest   Neem het toonaudigram af en voeg deze toe aan het resultatenoverzicht.    Bloeddruk  Nadat de proefpersoon 5 minuten rustig heeft gezeten wordt de bloeddruk opgenomen, zowel bij de  linkerarm als de rechterarm.   De bloeddruk wordt in zit afgenomen. Er wordt aan beide armen gemeten en telkens tweemaal aan  dezelfde arm met een tussenpoos van minimaal 15 seconden. Noteer de twee metingen van beide  armen. Tijdens de procedure wordt niet gesproken. De bloeddruk wordt met een nauwkeurigheid  van 2 mmHg afgelezen.   Bereken de gemiddelde systolische bloeddruk en de gemiddelde diastolische bloeddruk.     Noteer de gemiddelde systolische bloeddruk en de gemiddelde diastolische bloeddruk in het  resultatenoverzicht (Gezondheid in relatie tot werk).  Bloed afnemen voor laboratoriumonderzoek Het afnemen van bloed is GEEN verplicht onderdeel van het PMO, dus informeer of de deelnemer  wel toestemt met het afnemen van bloed. Indien de deelnemer toestemt:     Neem bloed af op gebruikelijke wijze zodat het cholesterol totaal, cholesterol hdl, ratio en HbA1c  bepaald kunnen worden. 

 

86

  ECG (werknemers ≥ 40 jr)   Maak op gebruikelijke wijze een rust‐ECG indien de deelnemer 40 jaar of ouder is en voeg deze  toe aan het resultatenoverzicht.    Vertel de deelnemer dat de functionele lichamelijke testen, buiten worden afgenomen. De  deelnemer mag weer even plaatsnemen in de wachtruimte en wordt dan opgehaald door de  ergonoom (testleider). De ergonoom geeft nadere instructies m.b.t. de uitvoering van de  functionele testen.   

 

87

BIJLAGE 4 Handleiding voor de ergonoom    Voorbereiding  Benodigdheden voor de opstelling van 1 functionele test:  Functionele metseltest:   2 speciekuipen, waarvan 1 gevuld met 1 zak metselzand   1 metseltroffel met verzwaring   9 zakken metselzand 25 kg   6 klapschragen van 40 cm   4 klapschragen van 50/60 cm   4 klapschragen van 100 cm   2 klapschragen van 150 cm   16 steigerplanken 1.50 m   totaal ~325 stenen waalformaat, 130 @ grondniveau; 65 @ verhoging voor 50 cm; 65 @ grond voor  150 cm en 65 @ verhoging voor 150 cm   totaal 24 kalkzandsteenblokken van max 14 kg; 12 @ grond voor 100 cm. 12 @ verhoging voor 100 cm  Traplopen en lopen   goed begaanbare trap van 1 verdieping   goed begaanbare route van ~ 50 meter waar totaal ongeveer 8 rondjes in 5 minuten gelopen wordt  Ladder klimmen   Atrex ladder NZR 2 x 12 van 19 kg, (~7 m)    Voordat de deelnemer zich meldt:  Check of alle benodigdheden aanwezig zijn, en houd bij de hand:  Schrijfboard / schrijfblok, 2 pennen, potlood, horloge, stopwatch, metronoom, testprotocol, samenvatting van  de functionele metseltest, afzetlint, in te vullen rapportage voor de bedrijfsarts.  Metselaars voeren zowel de Functionele Metseltest als het Traplopen en het Ladder klimmen uit.  Uitvoerders voeren het Traplopen / Lopen en het Ladder Klimmen uit.     Toelichting  De deelnemer gaat een aantal functionele testen uitvoeren. Metselaars voeren eerst testen uit die de fysieke  belasting tijdens metseltaken simuleert. Zowel metselaars als uitvoerders wordt daarna gevraagd een aantal  malen een trap op en af te lopen en een ladder te beklimmen. Voor uitvoerders wordt het traplopen ook nog  afgewisseld met gewoon lopen.     Tabel 1. Overzicht onderdelen functionele testen per beroep.   

Metselaar 

Uitvoerder 

Functionele metseltest 

ja 

nee 

Traplopen 

ja 

ja 

nee 

ja 

ja 

ja 

Lopen  Ladder klimmen 

 

88

  1: de Functionele Metseltest  Leg de deelnemer uit dat:   er in de functionele metseltest meerdere onderdelen zijn, die na elkaar worden uitgevoerd en worden  herhaald, namelijk:  A I t/m A III : het hanteren van de metseltroffel  B: hanteren van stenen laag  C. tillen en dragen van lasten grond‐heup  A I t/m A III: het hanteren van de metseltroffel  D: hanteren van stenen midden en hoog  E. tillen en dragen van lasten heup‐grond   de testleider ook tijdens het uitvoeren zal aangeven en herhalen wanneer de deelnemer wat moet doen  en hoe lang;   geen van de testen zo snel mogelijk hoeft te worden uitgevoerd, maar op eigen tempo of het opgelegde  tempo;   tijdens de testen de deelnemer zelf mag kiezen op welke wijze of in welke houding de test wordt  uitgevoerd;    de deelnemer het moet aangeven als hij klachten of beperkingen ervaart. Op deze manier kunnen klachten  in een vroeg stadium worden opgespoord, kan de bedrijfsarts zijn advies hierop afstemmen.   het niet de bedoeling is om tussentijds te stoppen, maar stoppen wel mag als klachten, pijn of andere  redenen daar aanleiding toe geven.   de testleider de deelnemer niet zal onderbreken tijdens het uitvoeren van de testen, behalve als de  veiligheid van de deelnemer in gevaar dreigt te komen.     De testleider begint met een korte uitleg / demonstratie van de onderdelen van de test.  

 

89

  A. Hanteren van de metseltroffel    Uitvoering:  De onderdelen worden aaneengesloten uitgevoerd. De metseltroffel wordt in de voorkeurshand gehouden.   A I. Zand omscheppen (1 minuut).  De deelnemer schept het zand om, gelijkend op het omscheppen van specie. De cementbak is op de grond  geplaatst.    A II. Zand opscheppen (totaal 3 minuten).  De deelnemer schept zand uit een bak aan de zijde van de voorkeurshand die op de grond is geplaatst en  verplaatst dit naar een bak aan de andere zijde, die op de grond, 50 cm en 100 cm wordt geplaatst. De  deelnemer herhaalt deze bewegingen gedurende 1 minuut of totdat de bak leeg is. Het protocol wordt op 3  manieren herhaald (van grond naar grond, van grond naar 50 cm, van grond naar 100 cm). Na 1 minuut wordt  de ene bak geleegd in de andere bak (zodat de situatie weer is zoals werd begonnen), en wordt de lege bak op  de verhoging getild door de deelnemer. Nadat er op 100 cm is gewerkt, wordt de bak terug naar de grond  getild.     A III. Pronatie‐supinatie met metseltroffel: pols en onderarm repeterend draaien (1 minuut).  De deelnemer maakt 50 pronatie‐supinatie bewegingen (maximaal) (waarbij 1 cyclus ~1.2 sec duurt) gedurende  een minuut met een metseltroffel waaraan een extra last van 0.9 kg is bevestigd. Het tempo wordt aangegeven  met een metronoom (50 beats/minuut) en dient te worden gevolgd. De arm is 900 gebogen in de elleboog, de  elleboog wordt in de zij gehouden en de troffel wordt vastgehouden op gebruikelijke wijze.       Einde onderdeel A, zeg ‘dit onderdeel is af’ en neem de deelnemer direct mee naar het volgende onderdeel.       B. Hanteren van stenen laag  Uitvoering:  De stenen moeten worden opgepakt en op de aangegeven hoogte neergelegd, waarbij maximaal 5 stenen op  elkaar gestapeld worden. In de voorkeurshand houdt de deelnemer de troffel en simuleert het oppakken van  specie uit een (lege) bak. De deelnemer mag de bak zelf ergens neerzetten. De deelnemer werkt op eigen  tempo, maar alle handelingen (oppakken van de specie, oppakken van stenen, neerleggen van specie,  neerleggen van de stenen/blokken, verwijderen van teveel specie, aantikken) moeten worden uitgevoerd.  o gedurende 8 minuten worden stenen vanaf de verhoging opgepakt en neergelegd op  grondniveau.  o gedurende 8 minuten worden stenen opgepakt vanaf grondniveau en neergelegd op grondniveau.  De eerste 2 minuten werkt de deelnemer in eigen werkhouding. Vraag daarna de deelnemer  daarna om:  - 2 minuten geknield te werken  - 2 minuten gehurkt te werken  - 2 minuten gebukt te werken     Einde onderdeel, zeg ‘dit onderdeel is af’, ruim samen de stenen op en neem de deelnemer vervolgens mee  naar het volgende onderdeel.  

 

90

  C. Tillen en dragen van lasten grond‐heup  Uitvoering:  De zakken metselzand liggen plat op de grond. Achtmaal wordt een zak metselzand (25 kg) van de grond  opgepakt, drie meter gedragen en op de verhoging gezet. Vier worden op 50 cm gezet, vier op 100 cm. De  volgorde is niet van belang.    A. Herhaling van onderdeel AI t/m AIII: Hanteren van de metseltroffel  Het protocol wordt op gelijke wijze nogmaals uitgevoerd.    D. Hanteren van stenen midden en hoog  Uitvoering:  Stenen:  De stenen moeten worden opgepakt en op de aangegeven hoogte neergelegd, waarbij maximaal 5 stenen op  elkaar gestapeld worden. In de voorkeurshand houdt de deelnemer de troffel en simuleert het oppakken van  specie uit een (lege) bak. De deelnemer mag de bak zelf ergens neerzetten. De deelnemer werkt op eigen  tempo, maar alle handelingen (oppakken van de specie, oppakken van stenen, neerleggen van specie,  neerleggen van de stenen, aantikken, verwijderen van teveel specie) moeten worden uitgevoerd.  Blokken:  De blokken moeten worden opgepakt en op de aangegeven hoogte neergelegd, waarbij maximaal 3 stenen op  elkaar gestapeld worden. In de voorkeurhand houdt de deelnemer de troffel en simuleert het oppakken van  specie uit een (lege) bak. De deelnemer mag de bak zelf ergens neerzetten. De deelnemer werkt op eigen  tempo, maar alle handelingen (oppakken van specie, aanbrengen van specie, troffel terugleggen, tweehandig  het blok oppakken, blok naar de muur brengen, blok plaatsen, kopse kant van het blok insmeren) moeten  worden uitgevoerd.    o gedurende 8 minuten worden  - stenen opgepakt vanaf de grond en neergelegd op 50 cm (4 min);  - stenen opgepakt vanaf de verhoging en neergelegd op 50 cm (4 min).  o gedurende 8 minuten worden  - blokken opgepakt vanaf de grond en neergelegd op 100 cm (4 min);  - blokken opgepakt vanaf de verhoging en neergelegd op 100 cm (4 min).  o gedurende 8 minuten worden  - stenen opgepakt vanaf de grond en neergelegd op 150 cm (4 min);  - stenen opgepakt vanaf de verhoging en neergelegd op 150 cm (4 min).     Einde onderdeel, zeg ‘dit onderdeel is af’, ruim samen de stenen en blokken op en neem de deelnemer  vervolgens mee naar het volgende onderdeel.       E. Tillen en dragen van lasten heup‐grond  Uitvoering:  Dezelfde zakken van onderdeel C worden teruggeplaatst: ze worden opgepakt, drie meter gedragen en plat op  de grond neergelegd.      

 

91

Nabespreking en advies     Einde test, zeg ‘de test is klaar’, doorloop de beoordelingscriteria per onderdeel en ga na of de deelnemer  op enig moment klachten of beperkingen heeft ervaren, of deze ervaart tijdens een reguliere werkdag bij het  uitvoeren van soortgelijke taken. Indien ‘ja’, vraag de deelnemer zo nauwkeurig mogelijk te beschrijven tijdens  welke taken de deelnemer last had van welke klacht/beperking en de ernst van de klacht.      Vul de bevindingen per onderdeel in voor de bedrijfsarts en geef eventueel een advies aan de bedrijfsarts.    Adviespunten    Gebruik, indien nodig, onderstaande adviespunten om een advies aan de bedrijfsarts te kunnen geven:  Optimaliseer werkhouding  - Stenen en speciekuip op metselplatform of metselbokje  - Knielen of onder kniehoogte werken zoveel mogelijk voorkomen, dat kan bijvoorbeeld door de  werkhoogte aan te passen  - Werken met de armen boven schouderhoogte zoveel mogelijk voorkomen  - Zorgen voor afwisseling in de werkhouding en inlassen van pauzes  - Gebruik van een ergonomische troffel  Optimaliseer tillen / dragen  - Stenen van maximaal 4 kg gebruiken, blokken van 14 kg  - In je eentje niet meer dan 25 kg tillen  - Maximaal 50 kg met z’n tweeën  - Gebruik van een kraan of verreiker   - Niet met gedraaide rug tillen, recht voor de last gaan staan en de voeten het draaiwerk laten doen. De  last zo dicht mogelijk tegen het lichaam houden en voorkomen dat er ver gereikt moet worden  - Tilhoogte beperken; zo veel mogelijk tussen heup‐ en ellebooghoogte tillen.  Algemeen  - Zorgen voor een goede lichamelijke conditie        Vervolg met functionele test ‘Traplopen’ (metselaar) of ‘Traplopen en lopen’ (uitvoerder)   

 

92

 

2: Traplopen en lopen    Traplopen voor de metselaar   Uitvoering:  Een trap van 1 verdieping in het gebouw wordt op‐ en afgelopen. Dit wordt in totaal 6 keer herhaald, in een  gelijkmatig tempo dat door de deelnemer zelf wordt bepaald.   De instructies aan de deelnemers zijn, om:  ‐ 6 maal achtereenvolgens veilig naar beneden en boven te lopen;  ‐ zonder te rennen;  ‐ trede voor trede;  ‐ zonder te stoppen onderweg.    Traplopen en lopen voor de uitvoerder  Uitvoering:  Een trap van 1 verdieping in het gebouw wordt 6 keer op‐ en afgelopen, direct daarna afgewisseld met 5  minuten lopen. Dit wordt twee maal herhaald, in een gelijkmatig tempo dat door de deelnemer zelf wordt  bepaald.   De instructies aan de deelnemers zijn, om:  ‐ 6 maal achtereenvolgens de trap op en af te lopen;  ‐ zonder te rennen;  ‐ trede voor trede;  ‐ zonder te stoppen onderweg.  ‐ daarna 5 min te wandelen met ongeveer 5 km/u op het door de ergonoom aangegeven parcours (er wordt  dan ongeveer 400 m afgelegd);  ‐ dit traplopen en lopen op gelijke wijze te herhalen, zodat in totaal de trap 12 maal wordt op en af gelopen en  10 minuten wordt gelopen;      Nabespreking en advies     Einde test, zeg ‘de test is klaar’, doorloop de beoordelingscriteria per onderdeel en ga na of de deelnemer  op enig moment klachten of beperkingen heeft ervaren, of deze ervaart tijdens een reguliere werkdag bij het  uitvoeren van soortgelijke taken. Indien ‘ja’, vraag de deelnemer zo nauwkeurig mogelijk te beschrijven tijdens  welke taken de deelnemer last had van welke klacht/beperking en de ernst van de klacht.      Vul de bevindingen per onderdeel in voor de bedrijfsarts en geef eventueel een advies aan de bedrijfsarts.      Vervolg met functionele test ‘Ladder klimmen’.   

 

93

 

3: Ladder klimmen  Leg de deelnemer uit dat het de bedoeling is:  - om de ladder correct neer te zetten en vervolgens;  - de ladder te beklimmen tot het hoofd ter hoogte van de laatste sport is, of maximaal tot de rode sport;  - vanaf die hoogte naar de testleider op de grond te kijken, oogcontact maken en dan de instructies van de  testleider volgen;  - vervolgens de ladder af te dalen tot de grond;     Vraag de deelnemer of  1) hij het afgelopen jaar een ladder heeft moeten gebruiken en beklimmen;  2) hij zich in staat acht de ladder veilig te beklimmen en af te dalen.    Indien de deelnemer zich niet in staat acht om de ladder veilig te beklimmen, of hierover twijfelt omdat dit  gedurende het afgelopen jaar niet is voorgekomen, voer dan het onderdeel ladder klimmen niet uit.     Uitvoering:  Check of de deelnemer de ladder correct heeft neergezet volgens de gebruiksaanwijzing van Altrex. Gebruik bij  twijfel een waterpas. Corrigeer indien nodig en licht toe.   Als de deelnemer boven is aangekomen, vraag de deelnemer dan naar de testleider op de grond te kijken  (direct naast de ladder), de aandacht onafgebroken op de testleider te houden en te zeggen hoeveel vingers de  testleider opsteekt. Maak 4 combinaties, zodat de deelnemer de aandacht moet blijven richten op de  testleider.       Nabespreking en advies     Einde test, zeg ‘de test is klaar’, doorloop de beoordelingscriteria en ga na of de deelnemer op enig moment  klachten of beperkingen heeft ervaren, of deze ervaart tijdens een reguliere werkdag bij het uitvoeren van  soortgelijke taken. Indien ‘ja’, vraag de deelnemer zo nauwkeurig mogelijk te beschrijven tijdens welke taken  de deelnemer last had van welke klacht/beperking en de ernst van de klacht.      Vul de bevindingen per onderdeel in voor de bedrijfsarts en geef eventueel een advies aan de bedrijfsarts.      Vertel de deelnemer dat het adviesgesprek met de bedrijfsarts, binnen wordt afgenomen en de deelnemer  weer plaats kan nemen in de wachtruimte. Leg de verzamelstaat Functionele testen klaar in het mapje van de  deelnemer voor de bedrijfsarts.    

 

94

Samenvatting van het testprotocol van de Functionele Metseltest

A I: Zand omscheppen (1 min) Nodig: cementbak, zand, troffel Instructie: Meng het zand zoals je zou doen als het specie is. Doe dit continu, in een gelijkmatig tempo.

A II: Zand opscheppen en overscheppen (1 min op 3 hoogten, totaal 3 min) Nodig: 2 bakken, 1 gevuld met zand (25 kg), troffel, verhoging 50 cm, verhoging 100 cm Instructie: Schep zand over uit bak nr 1 aan de voorkeurszijde naar de (lege) bak nr 2 aan de andere zijde. Doe dit op eigen tempo. Laat de werknemer na 1 minuut: i) bak nr 2 legen in bak nr 1 en ii) bak 2 naar de verhoging (eerst 50 cm, daarna 100 cm) tillen.

A III: Pro- en supinatie: Pols en onderarm repeterend draaien (1 min) Nodig: troffel met verzwaring ~0.9 kg, metronoom (frequentie: 50) Instructie: Draai onderarm en pols maximaal, houdt de frequentie van de metronoom aan. B. Hanteren van stenen LAAG (16 min, zonder pauze) 8 min: verhoging grond 8 min: grond grond, achtereenvolgens: 2 min in zelf gekozen werkhouding, 2 min geknield, 2 min gehurkt, 2 min gebukt. Nodig: troffel met verzwaring ~0.9 kg, stenen. Instructie: hanteer de stenen met 1 hand, houd in de andere hand de troffel zoals tijdens echt metselen. Stapel max 5 stenen op elkaar. Werk op eigen tempo. Leg de stenen na afloop terug. C. Tillen en dragen van lasten: grond heup Nodig: 8 zakken metselzand van 25 kg Instructie: de zakken wordt van de grond opgepakt (zak ligt plat op de grond), drie meter gedragen en op de aangegeven hoogte neergezet. Vier zakken worden op 50 cm en vier worden op 100 cm geplaatst.

Voer na onderdeel C weer de onderdelen AI t/m AIII uit. Vervolg daarna met onderdeel D en E D. Hanteren van stenen MIDDEN en HOOG (24 min, zonder pauze) 4 min: verhoging 50 cm 4 min stenen: grond 50 cm; 4 min blokken: grond 100 cm; 4 min: verhoging 100 cm 4 min stenen: grond 150 cm; 4 min: verhoging 150 cm; Nodig: troffel met verzwaring ~0.9 kg, stenen van 2 kg, blokken van ~12 kg Instructie: hanteer de stenen met 1 hand, houd in de andere hand de troffel zoals tijdens echt metselen. Hanteer de blokken met 2 handen. Stapel maximaal 5 stenen en maximaal 3 blokken op elkaar. Werk op eigen tempo. Leg de stenen en blokken na afloop terug.

E. Tillen en dragen van lasten: heup grond Instructie: de zakken van onderdeel C worden opgepakt, drie meter gedragen en op de aangegeven plaats op de grond neergelegd. Gebruik, indien nodig, de onderstaande punten om een advies aan de bedrijfsarts te kunnen geven: Optimaliseer werkhouding: Optimaliseer tillen en dragen: - stenen en speciekuip op metselplatform of - stenen van max 4 kg , blokken van max 14 kg gebruiken metselbokje - in je eentje niet meer dan 25 kg tillen - knielen of onder kniehoogte werken zoveel - maximaal 50 kg met z’n 2-en tillen mogelijk voorkomen, dat kan bijvoorbeeld door de - gebruik van een kraan of verreiker werkhoogte aan te passen - niet met gedraaide rug tillen, recht voor de last gaan staan en de voeten het - werken met de armen boven schouderhoogte draaiwerk laten doen. De last zo dicht mogelijk tegen het lichaam houden en zoveel mogelijk voorkomen voorkomen dat er ver gereikt moet worden - zorgen voor afwisseling in de werkhouding en - tilhoogte beperken, zoveel mogelijk tussen heup- en ellebooghoogte tillen inlassen van pauzes - gebruik van een ergonomische troffel Algemeen: zorg voor een goede lichamelijke conditie

 

 

95

Rapportage van de Functionele testen van de metselaar aan de Bedrijfsarts

Datum: Gegevens deelnemer

Gegevens ergonoom

Naam:

Naam:

Samenvatting van de bevindingen tijdens de functionele testen voor de metselaar:  

Hieronder zijn de lichaamsregio(‘s) omcirkeld waar de deelnemer hinder, klachten of beperkingen rapporteerde.

   

Hinder, klachten of beperkingen zijn gedurende de test geobserveerd of kwamen ter sprake na afloop van de test:  A I Zand omscheppen  AII Zand omscheppen en overscheppen  AIII Pro- en supinatie  B Hanteren van stenen laag  C/E Tillen en dragen van lasten  D Hanteren van stenen midden en hoog  Traplopen  Ladder klimmen

Besproken risicofactoren:  repeterende arm-hand belasting  diep bukken  bukken en draaien  knielend werk  werken met opgetrokken schouders  werken/tillen boven schouderhoogte  weinig afwisseling in werkhouding  tillen (asymmetrisch, te zwaar)

1. Nek 2. Bovenrug 3. Schouder 4. Elleboog / bovenarm 5. Onderarm

6. Pols/Hand 7. Onderrug 8. Heup / bekken 9. Knie / bovenbeen 10. Onderbeen 11. Voet/enkel

Advies preventieve maatregelen:  Werkplekonderzoek ergonoom of bedrijfsfysio  Werkplekaanpassing  Andere werkmethode  Werk- en rusttijden Toelichting advies:

Andere klachten, nl:  

 

96

Toelichting bevindingen per onderdeel van de functionele testen voor de metselaar:    Functionele metseltest  AI Zand omscheppen   ok     niet ok 

 kan taak niet uitvoeren   kan taak niet in een gelijkmatig tempo en/of zonder te stoppen uitvoeren   rapporteert klacht(en)    Ernst van de klachten: 

0

1

2

3

4

5

6 

7 

8 

9

10

                                                        0=niet erg (geen pijn)                                       10=heel erg (veel pijn)    Beperking: 

0

1

2

3

4

5

6 

7 

8 

9

10

                                                       0= geen beperking)                                                10=heel erg beperkt    AII Zand opscheppen en overscheppen   ok   niet ok 

   kan taak niet uitvoeren   kan taak niet in een gelijkmatig tempo en/of zonder te stoppen uitvoeren   rapporteert klacht(en)    Ernst van de klachten: 

0

1

2

3

4

5

6 

7 

8 

9

10

                                                        0=niet erg (geen pijn)                                       10=heel erg (veel pijn)    Beperking: 

0

1

2

3

4

5

6 

7 

8 

9

10

                                                       0= geen beperking)                                                10=heel erg beperkt    AIII Pro‐ en supinatie   ok   niet ok 

   kan taak niet uitvoeren   kan taak niet in een gelijkmatig tempo en/of zonder te stoppen uitvoeren   rapporteert klacht(en)    Ernst van de klachten: 

0

1

2

3

4

5

6 

7 

8 

9

10

                                                        0=niet erg (geen pijn)                                       10=heel erg (veel pijn)    Beperking: 

0

1

2

3

4

5

6 

7 

8 

9

10

                                                       0= geen beperking)                                                10=heel erg beperkt   

 

97

  B. Hanteren van stenen laag: grond‐grond; verhoging‐grond  ok   niet ok 

   kan taak niet uitvoeren   kan taak niet in een gelijkmatig tempo en/of zonder te stoppen uitvoeren   rapporteert klacht(en)    Ernst van de klachten: 

0

1

2

3

4

5

6 

7 

8 

9

10

                                                        0=niet erg (geen pijn)                                       10=heel erg (veel pijn)    Beperking: 

0

1

2

3

4

5

6 

7 

8 

9

10

                                                       0= geen beperking)                                                10=heel erg beperkt    C / E. Tillen/dragen van zware lasten   ok     niet ok   kan taak niet uitvoeren   kan taak niet in een gelijkmatig tempo en/of zonder te stoppen uitvoeren   rapporteert klacht(en)    Ernst van de klachten: 

0

1

2

3

4

5

6 

7 

8 

9

10

                                                        0=niet erg (geen pijn)                                       10=heel erg (veel pijn)    Beperking: 

0

1

2

3

4

5

6 

7 

8 

9

10

                                                       0= geen beperking)                                                10=heel erg beperkt    D. Hanteren van stenen en blokken midden en hoog  ok     niet ok   kan taak niet uitvoeren   kan taak niet in een gelijkmatig tempo en/of zonder te stoppen uitvoeren   rapporteert klacht(en)    Ernst van de klachten: 

0

1

2

3

4

5

6 

7 

8 

9

10

                                                        0=niet erg (geen pijn)                                       10=heel erg (veel pijn)    Beperking: 

0

1

2

3

4

5

6 

7 

8 

9

10

                                                       0= geen beperking)                                                10=heel erg beperkt         

 

98

  Traplopen   ok   niet ok 

   kan taak niet uitvoeren  kan taak niet in een gelijkmatig tempo en/of zonder te stoppen uitvoeren   rapporteert klacht(en)    Ernst van de klachten:

0

1

2

3

4

5

6 

7 

8

9

10

                                                        0=niet erg (geen pijn)                                       10=heel erg (veel pijn)    Beperking: 

0

1

2

3

4

5

6 

7 

8

9

10

                                                       0= geen beperking)                                                10=heel erg beperkt  Klimmen   niet van toepassing in huidige functie   ok     niet ok   kan taak niet uitvoeren  kan taak niet in een gelijkmatig tempo en/of zonder te stoppen uitvoeren   rapporteert klacht(en)    Ernst van de klachten:

0

1

2

3

4

5

6 

7 

8

9

10

                                                        0=niet erg (geen pijn)                                       10=heel erg (veel pijn)    Beperking:  Hoogtevrees 

0

1

2

3

4

5

6 

7 

8

9

                                                       0= geen beperking)                                                10=heel erg beperkt     niet van toepassing in huidige functie     ok      niet ok (De werknemer kan niet vanaf hoogte naar een persoon op de grond kijken, de  aandacht op deze persoon richten en vasthouden en een taak correct uitvoeren, zonder  beperkingen zoals duizeligheid en/of balansverstoringen.)   

   

 

10

99

BIJLAGE 5 Handleiding voor de bedrijfsarts  Het adviesgesprek  Het stappenplan is een handvat om het adviesgesprek van het PMO voor te bereiden en uit te  voeren.    Stap 1: Voorbereiding   Bij het tabblad ‘Overzicht instrumenten PMO’ vindt u de gebruikte instrumenten en   beoordelingscriteria. De doktersassistent heeft, waar nodig, somscores berekend en resultaten  genoteerd in het resultatenoverzicht.    Beoordeel de resultaten van het PMO op basis van het resultatenoverzicht en het advies van de  ergonoom.   Bereid het adviesgesprek voor en vul de onderzoeksrapportage in:  ‐ vink aan bij welke onderwerpen u een signaal / signalen heeft vastgesteld;  ‐ vink aan of het signaal volgens u prioriteit heeft;  ‐ geef aan welke vervolgactie u gaat voorstellen. Gebruik hierbij evt. bijlage 1 (‘Overzicht mogelijke  vervolgacties en adviezen per module’).     Stap 2: Werknemer ontvangen en aanvullend onderzoek.   Ontvang de werknemer.    voor de metselaar: Huidinspectie  Voer een zorgvuldige huidinspectie uit bij de metselaars.  Begin bij het onderzoek met een screening van de handen. Begin met de interdigitale ruimte van de  vingers en vraag of er blaasjes of schilfers hebben gezeten. Daarna inspectie van de handpalmen,  dorsale zijde van de handen en de buig‐ en strekzijde van de polsen en vragen naar perioden van  roodheid en schilfering, met of zonder blaasjes. Vervolgens vragen naar huiduitslag op de armen en  naar huidklachten op gelaat en nek. 

 

100

Vraag naar gebruik van handschoenen en reinigingsmethoden van de handen. Vul uw bevindingen in  op het resultatenoverzicht.    Stap 3: Bespreken resultaten en evt. vervolgacties   Bespreek de resultaten en signalen van het PMO met de werknemer. Indien nodig, geef advies en  stel vervolgacties voor.   Indien nodig:   Bespreek de noodzaak, voorkeur en bereidheid van de werknemer om de voorgestelde  vervolgactie uit te voeren. Vul uw advies en de vervolgactie(s) waar de werknemer mee aan de slag  moet gaan in op de werknemerrapportage.    Stap 4: Advies geven en vervolgafspraak maken   Leg de adviezen en afgesproken vervolgacties schriftelijk vast voor de werknemer in de  werknemerrapportage;   Maak evt. een vervolgafspraak en noteer de datum ook op het voorblad;   Zorg voor administratieve afwerking. 

Werknemerrapportage meegeven     Geef de werknemerrapportage mee aan de werknemer.   

 

101

BIJLAGE 6 Verzamelstaat   

Overzicht resultaten PMO voor de metselaar    FYSIEKE BELASTBAARHEID  Onderdeel 

Resultaat

 

OK

A1 t/m A16 Klachten bewegingsapparaat

NIET OK 

 

≥ 1 maal ‘ja’ 

Functionele testen (Zie toelichting ergonoom)

 

 

  VEILIGHEID  Onderdeel 

Resultaat

 

OK

NIET OK 

B1‐B3, B6 Signaalvragen Gezichtsscherpte

 

≥ 1 maal ‘ja’ 

 

beide ogen < 0.8 

 

≥ 1 maal ‘ja’ 

 

 

Gezichtsvermogen  5 m beide ogen: _ _ _ _ _ _  B4, B5, B7 Signaalvragen Gehoor  Toonaudiogram  ≥ 30 dB‐verlies bij   1000, 2000, 4000 Hz  B8‐B10 Signaalvragen Veiligheid 

 

≥ 1 maal ‘ja’ 

 

≥ 1 maal ‘ja’ 

 

 score ≥ 6 

B11‐B12 Betrokkenheid ongeluk 

Psychisch welbevinden B13 Herstelbehoefte  Score: _ _ _ _ 

 

102

B14 BSI‐dep 

 

 score ≥ 3  

 

score ≥ 3 

 

 score ≥ 4 

 

 score ≥ 26 

 

 score ≥ 5 

Score: _ _ _ _ _  B15 BSI‐ang  Score: _ _ _ _  B16 Distress‐screener  Score: _ _ _ _  B17 PTSS  Score: _ _ _ _  B18 Alcoholgebruik  Score: _ _ _ _ 

 

103

  GEVAARLIJKE STOFFEN Onderdeel 

Resultaat

 

OK

NIET OK 

C1‐C2 Huid (contacteczeem) 

 

C1 ≥ 1 maal ‘ja’  C2 ≥ 1 maal ‘ja’ 

C3 Huid 

 

≥ 1 maal ‘ja’ 

 

 afwijkingen 

 

 C4 ja 

Huidinspectie van de handen, polsen, armen

C4 Signaalvraag Luchtwegen/Longen   C5 roken  C5 ja  vragenlijst Astma? JA / NEE (omcirkel) 

 

> 2 maal ‘ja’ 

Longfunctie: 

  FVC: _ _ _ _ _ _  

FEV1 ≤ 80% van de  voorspelde waarde 

FEV1  (gemeten): _ _ _ _ _ _  FEV1/ FVC < 70% 

% van de voorspelde waarde: _ _ _ _ %  FEV1 / FVC: _ _ _ _ %  Risico pneumoconiose 

 

score > 3,75 

Score: _ _ _ _ _ _       

 

104

  FUNCTIONEREN EN INZETBAARHEID  Onderdeel 

Resultaat

 

OK

NIET OK 

D1 Aanwezigheid van HVZ

 

‘ja’ (zie D.5) 

 

‘ja’ 

 

 

D3 Aanwezigheid diabetes mellitus type 2

Gemiddelde bloeddruk  Systolisch:  _ _ _ _ _ _  mmHg 

systolisch≥140 mmHg 

Diastolisch: _ _ _ _ _ _  mmHg 

diastolisch≥90 mmHg 

Lengte:      _ _ _ _ _ _  m 

 

BMI 25,0‐29,9 

Gewicht:    _ _ _ _ _ _  kg  Body Mass Index:   _ _ _ _ _ _  

BMI ≥ 30 

     94‐102 cm  Buikomvang:  _ _ _ _ _ _  cm 

 

> 102 cm 

Risicoscore ten behoeve van Preventie Consult: 

 

≥ 30 punten 

 

afwijkingen 

 

TC ≥ 6,5 mmol/L 

 

TC:HDL ratio > 5:1 

_ _ _ _ _ _  punten  ECG  Laboratoriumonderzoek bloed  Totaal cholesterol (TC) _ _ _ _ _ _  mmol/L  TC:HDL ratio                 _ _ _ _ _ _  HbA1C                           _ _ _ _ _ _ %  Neem telefonisch contact op indien nodig. 

 

   

HbA1C > 6% 

 

105

  GEZONDHEID IN RELATIE TOT WERK  Onderdeel 

Resultaat

 

OK

NIET OK 

E1‐E3 Werkvermogen 

 

≥ 1 maal <6  

 

≥ 1 chr. aandoening EN 

E4/E5 Chronische aandoeningen         E5 ≠ a 

 

106

Overzicht resultaten PMO voor de uitvoerder    FYSIEKE BELASTBAARHEID  Onderdeel 

Resultaat

 

OK

A1 t/m A17 Klachten bewegingsapparaat

NIET OK 

 

≥ 1 maal ‘ja’ 

Functionele testen (Zie toelichting ergonoom)

 

 

  VEILIGHEID  Onderdeel 

Resultaat

 

OK

NIET OK 

B1‐B3, B6 Signaalvragen Gezichtsscherpte

 

≥ 1 maal ‘ja’ 

 

 5 m < 0.8 

Gezichtsvermogen  5 m beide ogen:   _ _ _ _ _ _  0.6 m beide ogen: _ _ _ _ _ _ 

 0.6 m < 0.8 

0.4 m beide ogen: _ _ _ _ _ _   0.4 m < 0.8 

  Onnatuurlijke hoofdhouding? JA / NEE (omcirkel) 

 hoofdhouding 

B4, B5, B7 Signaalvragen Gehoor 

 

≥ 1 maal ‘ja’ 

 

≥ 30 dB‐verlies bij  

Toonaudiogram  1000, 2000, 4000 Hz  B8‐B10 Signaalvragen Veiligheid 

 

≥ 1 maal ‘ja’ 

 

≥ 1 maal ‘ja’ 

 

 score ≥ 6 

B11‐B12 Betrokkenheid ongeluk 

Psychisch welbevinden

 

107

B13 Herstelbehoefte  Score: _ _ _ _ _ _  B14 BSI‐dep 

 

 score ≥ 3  

 

score ≥ 3 

 

 score ≥ 4 

 

 score ≥ 26 

 

 score ≥ 5 

 

 score ≥ 21  

Score: _ _ _ _ _ _  B15 BSI‐ang  Score: _ _ _ _ _ _  B16 Distress‐screener  Score: _ _ _ _ _ _  B17 PTSS  Score: _ _ _ _ _ _  B18 Alcoholgebruik  Score: _ _ _ _ _ _  B19 Burn‐out  Score Uitputtingsschaal: _ _ _ _ _ _  Score Depersonalisatie: _ _ _ _ _ _ 

 score ≥ 10  

  GEVAARLIJKE STOFFEN Onderdeel 

Resultaat

 

OK

NIET OK 

C3 Huid 

 

≥ 1 maal ‘ja’ 

 

 C4 ja 

C4 Signaalvraag Luchtwegen/Longen   C5 roken  C5 ja  vragenlijst Astma? JA / NEE (omcirkel) 

 

> 2 maal ‘ja’ 

 

FEV1 ≤ 80% van de 

Longfunctie:  FVC: _ _ _ _ _ _  

 

108

FEV1  (gemeten): _ _ _ _ _ _ 

voorspelde waarde 

% van de voorspelde waarde: _ _ _ _ %  FEV1/ FVC < 70% 

FEV1 / FVC: _ _ _ _ %  Risico pneumoconiose 

 

 score > 3,75 

Score: _ _ _ _ _ _       

 

109

  FUNCTIONEREN EN INZETBAARHEID  Onderdeel 

Resultaat

 

OK

NIET OK 

D1 Aanwezigheid van HVZ

 

‘ja’ (zie D.5) 

 

‘ja’ 

 

 

D3 Aanwezigheid diabetes mellitus type 2

Gemiddelde bloeddruk  Systolisch:  _ _ _ _ _ _  mmHg 

systolisch≥140 mmHg 

Diastolisch: _ _ _ _ _ _  mmHg 

diastolisch≥90 mmHg 

Lengte:      _ _ _ _ _ _  m 

 

BMI 25,0‐29,9 

Gewicht:    _ _ _ _ _ _  kg  Body Mass Index:   _ _ _ _ _ _  

BMI ≥ 30 

     94‐102 cm  Buikomvang:  _ _ _ _ _ _  cm 

 

> 102 cm 

Risicoscore ten behoeve van Preventie Consult: 

 

≥ 30 punten 

 

afwijkingen 

 

TC ≥ 6,5 mmol/L 

 

TC:HDL ratio > 5:1 

_ _ _ _ _ _  punten  ECG  Laboratoriumonderzoek bloed  Totaal cholesterol (TC) _ _ _ _ _ _  mmol/L  TC:HDL ratio                 _ _ _ _ _ _  HbA1C                           _ _ _ _ _ _ %  Neem telefonisch contact op indien nodig. 

 

   

HbA1C > 6% 

 

110

  GEZONDHEID IN RELATIE TOT WERK  Onderdeel 

Resultaat

 

OK

NIET OK 

E1‐E3 Werkvermogen 

 

≥ 1 maal <6 

 

≥ 1 chr. aandoening EN 

E4/E5 Chronische aandoeningen         E5 ≠ a  E6 Werkvermogen t.a.v. activiteiten 

 

≥ 1 maal ‘zeer slecht,  ‘slecht’ of ‘matig’ 

 

 

 

111