Echocardiographia szerepe a strukturális szívbetegségek felismerésében Varga Albert Szegedi Tudományegyetem
Kardiológus – múlt század
Kardiológus – XXI. század
Kardiológiai diagnosztika
1970
XXI.szd.
Anamnézis Anamnézis Fizikális diagnosztika Fizikális diagnosztika EKG
EKG, Holter, Rtg
Mellkas Rtg
Echocardiographia
Invazív módszerek
Invazív módszerek
Az első 2D echo felvétel
Echocardiographia
Noninvazív Korlátlan számban ismételhető Ágy mellett is végezhető A szív és nagyerek teljes körű vizsgálata
Echocardiographia Rutin echocardiographiás módszerek
Transthoracalis echocardiographia 2-dimenziós M-mód Doppler
Transoesophagealis echocardiographia
Terheléses echocardiographia
Transthoracalis echocardiographia
Anatómiai és funkcionális megközelítés
Szívüregek nagysága, billentyűk állapota
Doppler echocardiographiás mérések
Az elváltozás súlyosságának meghatározása
Myocardium funkció globális regionális
Thrombusok, tumorok, ISZB komplikációk
Pericardiális folyadék
Billentyű betegségek A szívelégtelenség 10%-a mögött billentyűhibák állnak Congenitális és szerzett Többnyire a mitrális és aorta billentyű érintett
Billentyű betegségek „In addition to clinical findings, echocardiography is the key technique to confirm the diagnosis of VHD, as well as to assess its severity and prognosis. It is indicated in any patient with a murmur when valve disease is suspected, the only possible exception being young patients who only have a trivial (grade 1/6) mid-systolic murmur.” European Heart Journal 2007;28:230–268
Echocardiographia szűkületek esetén diagnózis, súlyosság, kamrafunkció, hemodinamika; klinikai változás esetén ismétlés; terhesség alatt ismétlés; panaszmentes betegek kontrollvizsgálata (6 hó).
Aorta stenosis balkamra-hipertrófia és funkció; aortabillentyű-morfológia: mész, bicusp.; aorta ascendens max. átmérője; csúcs- és átlaggradiens csúcsról; áreaszámítás; társvitiumok; nyomások; IVC.
Aorta stenosis
Aorta stenosis
5,5 m/s
121 Hgmm
Dobutamin echocardiographia aorta stenosisban
Baroni, Cardiovasc Ultrasound 2006
Terheléses Echo aorta stenosisban
Lancelotti, Circulation, 2005
Terheléses Echo aorta stenosisban
Lancellotti, Eur J Echo 2008;9,338–343
Mortalitási rizikó
Terheléses EKG + Echo aorta stenosisban
Lancelotti, Circulation, 2005
Aorta insufficientia 2D és M-mód echo Tág BK Fokozott kontrakciók - hyperkinesis Indirekt jelek Mitrális „fluttering” Etiológia
Doppler Color -súlyosság
45 mm Marfan 50 mm egyéb
ESC Guidlines 2007 Eur Heart J 2007;28,230-68
Mitrális billentyű mitrális billentyűmorfológia: mész foka, helye, mellső vitorla mobilitása; mitrális área planimetriával; mitrális átlaggrádiens; MI, társvitiumok; nyomások, IVC; bal pitvari thrombus?
Mitrális stenosis
Mitrális stenosis
Mitrális stenosis
Ergometriás terheléses echo mitrális stenosisban
Pierard & Lancellotti, Heart 2007;93;766-772
ACC/AHA guidelines, JACC, 48; 2006
Mitrális regurgitáció 2D echo Tág BK és BP Fokozott kontrakciók - hyperkinesis Etiológia
Doppler Color - súlyosság CW - dP/dt
Mitrális regurgitáció mechanizmusa
Organikus mitrális regurgitatio Ischemiás mitrális regurgitatio Funkcionális mitrális regurgitatio
Mitrális regurgitáció
PISA VFR =2 * π * r2 * Vr ERO =VFR/VMax RVol =ERO * VTI
BK funkció, cardiomyopathiák HCM – méretek, falvastagság, funkció, hemodinamika DCM – dimenziók, funkció, hemodinamika Egyéb cardiomyopathiák – diagnózis, morfológiai és funkcionális feltérképezés Követéses vizsgálatok
Ischaemiás szívbetegség
WMSI- wall motion score index
Az AMI szövődményei
BK dysfunctio BK aneurizma, álaneurizma (5-15%) BK thrombusok Papilláris izom dysfunctio Mitrális insuff Szeptum ruptúra (1-2%) Szabad fali ruptúra
Szeptum ruptúra
Haematoma
TEE fő indikációk
Szuboptimális TTE felvétel
Embóliaforrás felkutatása
Infectiv endocarditis
Aorta dissectio, Acute aorta syndroma
Mitrális billentyű (regurgitatio)
Műbillentyűk vizsgálata
Komplex congenitális vitiumok
Embóliaforrás TTE
Non-compaction CMP
BP thrombus - TEE
Vegetatio
Műbillentyű thrombosis
Tumorok
Tumorok
Chorda ruptúra - TEE
ASD
Intervenciók vezetése
Pericardium punkció (Mellkas punkció) Ballon plasztika (mitrális) Szívizom biopszia ASD zárás „angel wings” TAVI EP vizsgálat - trans
VSD zárás
Echocardiographia „Új” echocardiographiás módszerek
Kontraszt echocardiographia
Szöveti Doppler echocardiographia (TDI)
3-dimenziós echocardiographia
Intravascularis ultrahang
Speckle tracking, strain, strain-rate
Kontraszt echocardiographia
Kontraszt perfuziós felvétel
TDI – egyszerű mérések
3D - echocardiographia
3D - echocardiographia
Technikai korlátok
Gyakorlat szükségeltetik
Alapfokú szint - az elméleti ismeretek mellett, legalább 350 vizsgálat, felölve az egész echocardiographiás spektrumot (billentyűbetegségek, cardiomyopathiák, szívelégtelenség, hipertónia, iszkémiás szívbetegség, stb). További 750 vizsgálat felügyelet melletti elvégzése után mondható ki a jelöltről, hogy már jártas („expert) az echocardiographiában. TEE esetén 75, míg stressz echocardiographia során legalább 100 felügyelet mellett elvégzett vizsgálat szükséges az önálló munkához. Hazánkban a Nemzeti Echocardiographiás Akkreditációs Bizottság feladata a jártassági kritériumok, a továbbképzés és a licenc vizsgák megszervezése.
Köszönöm a figyelmet!
