Ebola – reakce České republiky MUDr. Vladimír Valenta, Ph.D. 10.Kongres Medicína katastrof Brno 5.2.2015
Etiologicky, epidemiologicky a klinicky heterogenní skupina infekčních nemocí se společnými jmenovateli: •
vysoká úmrtnost (10-90 %)
•
vysoká míra transmisivity
•
vysoká míra vnímavosti populace
•
limitované možnosti: prevence diagnostiky léčby
1. turistika 2. migrace obyvatel z důvodů pracovních a sociálně-politických 3. mise: vojenské, humanitární, výzkumné 4. dovoz exotických zvířat (především nelegální) 5. bioterorizmus
Virové hemoragické horečky Široká škála rizika mezilidského přenosu
Žádné riziko: Žlutá zimnice, Dengue, Rift valley, Kyasanur, Omsk (arbovirózy), Hantavirózy Nízké riziko: Lassa, jihoamerické arenavirózy Nového světa Vysoké riziko: Ebola, Marburg, Krymžsko-konžská hemoragická horečka
vysoce nakažlivá virová hemoragická horečka s endemickým výskytem vázaným na africké deštné pralesy u indexových případů
inkubační doba 1-2 týdny (2 – 21 dní)
necharakteristické první příznaky (horečka, zimnice, malátnost, bolesti svalů)
velice těžký klinický průběh s krvácivými projevy, horečka ≥ 38,6 °C, intenzivní bolesti hlavy, průjem, zvracení, bolesti břicha, krvácení do kůže nebo podlitiny, vnitřní krvácení
vysoká smrtnost (53-88 %)
původce RNA virus z čeledi Filoviridae
5 druhů viru Ebola nazvaných dle místa izolace: Bundibugyo (Uganda), Sudan, Zaire, Reston (Filipíny, Čína), Taï Forest (Pobřeží Slonoviny)
virus v laboratorních podmínkách vyžaduje práci v režimu BSL-4
rezervoárem viru jsou pravděpodobně netopýři (čeleď kaloňovitých - Pteropodidae, živících se ovocem) a jiná infikovaná zvířata nebyl popsán přenos původce od nakažené osoby v inkubační době nebyl prokázán přenos viru vzduchem vysoké riziko mezilidského přenosu krví, tělními tekutinami (včetně slin, potu, mateřského mléka, spermatu), tkáněmi a orgány nakažené osoby s rozvinutým onemocněním v endemických oblastech jsou rizikovými především: výkony ve zdravotnických zařízeních rituální úkony při pohřbívání manipulace se zvířaty uhynulými v deštných pralesích konzumace masa zvířat z buše
první případ: 1976 v Zaire (dnes DRK) ve vesnici Yumbuku nedaleko řeky Ebola do roku 2014 celkem 24 epidemií s 2394 nemocnými včetně 1582 úmrtí všechny epidemie u lidí pouze na území Afriky případy v Evropě do roku 2014: 1x laboratorní nákaza (Anglie), 1x zjištěno onemocnění u opic (Itálie)
Historicky první epidemie Eboly na území západní Afriky
Postižené země: Guinea, Libérie, Sierra Leone, Nigérie, Senegal, Mali
STÁT
PŘÍPADY (potvrzené, suspektní, pravděpodobné)
Španělsko Senegal Mali USA Nigérie Guinea S. Leone Libérie Celkem
1 1 8 4 20 2 917 10 518 8 622 22 091
ÚMRTÍ
SMRTNOST (%) 0 0 0 6 1
0 75 25
8 1 910
40 65 30 43
3 199 3 696 8 820
40
Počty registrovaných případů v zemích s iniciálním případem (případy) a s lokalizovaným přenosem Eboly
• • • •
Nigérie: 20 případů, z toho 8 úmrtí – epidemie ukončena Senegal: 1 případ – sledování kontaktů ukončeno Mali: 8 případů, z toho 6 úmrtí – sledováno ukončeno USA: 4 případy, z toho 1 úmrtí – sledování kontaktů ukončeno • Španělsko: 1 případ, uzdraven – sledování kontaktů ukončeno • Velká Británie: dne 29. 12. 2014 potvrdila 1 případ Eboly u zdravotní sestry pracující v S. Leone (řádný přílet do VB) dne 2. 2. 2015 nahlásila medicínskou evakuaci zpět do země u vojenského zdravotnického pracovníkaobčana VB, který se poranil o jehlu při ošetřování nemocného Ebolou v S. Leone.
Systém připravenosti na řešení VNN v ČR • východiska = realizační opatření podle usnesení vlády ze dne 25. 10. 2011 č. 785, které řeší implementaci Mezinárodních zdravotnických předpisů z rok 2005 • realizační opatření jsou upravena dle výsledků jednání mezirezortní pracovní skupiny • realizační opatření jsou rozpracována do podmínek krajů – koordinace rozpracování je v gesci ředitelů krajských hygienických stanic • komunikační platforma pro mezioborovou spolupráci při implementaci realizačních opatření = krajské epidemiologické komise
Systém připravenosti na řešení VNN (1) Postupy upravené součinnostními dohodami k zajištění neprodleného předání informací o mimořádných situacích podléhajících režimu MZP 2005 národnímu kontaktnímu místu: 1. ze vstupního místa pro leteckou dopravu 2. při aktivaci vybraných pozemních přechodů 3. v souvislosti s lodní dopravou 4. v případě radiačních hrozeb s možnými mezinárodními dopady 5. v případě chemických hrozeb s možnými mezinárodními dopady
Postup upravený součinnostní dohodou k zajištění transportu vzorků biologického materiálu k detekci původců vysoce nakažlivých nemocí, pro kterou nejsou v ČR kapacity, do zahraničí (silami a prostředky MO)
Systém připravenosti na řešení VNN (2)
Postup upravený smlouvou o laboratorním vyšetřování vzorků biologického materiálu k detekci původců vysoce nakažlivých nemocí, pro kterou nejsou v ČR kapacity, v zahraničí (smluvním stranami jsou Státní zdravotní ústav a Institut Roberta Kocha v Berlíně)
Systém připravenosti na řešení VNN (3) Činnosti upravené Směrnicí pro jednotný postup při vzniku mimořádné události podléhající MZP 2005 v souvislosti s výskytem vysoce nakažlivé nemoci: 1. ve zdravotnickém zařízení 2. na palubě letadla přistávajícího na letišti Ruzyně Vzít v úvahu mj. i skutečnost, že: ne každý pacient s VNN bude schopný převozu na Bulovku ne každé letadlo bezpodmínečně přistane v Praze, statut mezinárodního letiště je v Karlových Varech, Pardubicích, Ostravě, Brně
Algoritmus základních činností při stanovení podezření na VNN (na základě spolupráce lékaře prvního kontaktu a epidemiologa)
Aktivace systému k zahájení komplexu opatření s cílem zamezit dalšímu šíření nákazy:
transport protiepidemická opatření v ohnisku nákazy
izolace adekvátní vyšetření
adekvátní léčba
Postup při odhadu rizika u pacienta s podezřením na Ebolu
POBÝVAL JSTE V POSLEDNÍCH 3 TÝDNECH V ZEMI, KDE PROBÍHÁ EPIDEMIE EBOLY?
ANO
NE
MÁTE HOREČKU NEBO MĚL JSTE HOREČKU V POSLEDNÍCH 24 HODINÁCH A PŘÍZNAKY (BOLEST HLAVY, BOLEST SVALŮ, PRŮJEM, ZVRACENÍ, BOLEST BŘICHA NEBO ŽALUDKU), KTERÉ BY MOHLY UKAZOVAT NA ONEMOCNĚNÍ EBOLOU?
ANO
ZAČNI POSTUPOVAT DLE SMĚRNICE
NE
MOŽNÝ KONTAKT ASYMPTOMATICKÝ PŘÍPAD
ANO
NE
1. Došlo v uplynulých 21 dnech k poranění kůže nebo porušení integrity kůže (například bodnutí jehlou) nebo slizniční expozice krví nebo tělesným tekutinám nemocného s POTVRZENOU NÁKAZOU virem Ebola? 2. Došlo v uplynulých 21 dnech k přímému kožnímu kontaktu nebo kontaktu s krví nebo tělesnými tekutinami nemocného s POTVRZENOU NÁKAZOU virem Ebola bez odpovídajících OO(P)P? 3. Pracoval/a jste v uplynulých 21 dnech v laboratoři při zpracování krve nebo tělesných tekutin od nemocného s POTVRZENOU NÁKAZOU virem Ebola bez odpovídajících OOPP nebo standardních preventivních opatření zajišťujících biologickou bezpečnost? 4. Účastnil/a jste se v uplynulých 21 dnech pohřebních rituálů zahrnující přímý kontakt s lidskými ostatky v oblastech, kde probíhá epidemie Eboly, bez odpovídajících OO(P)P? POKRAČUJ DLE SMĚRNICE
ANO K JAKÉKOLI OTÁZCE
VYSOKÉ RIZIKO
NE
1. Byla Vám nařízena nějaká protiepidemická opatření v zemi s výskytem Eboly? 2. Pohyboval/a jste se v oblasti, kde je hlášen výskyt onemocnění Ebolou? 3. Byla Vám nařízena nějaká protiepidemická opatření v souvislosti s Vaším cestováním do ČR? 4. Byl/a jste v úzkém kontaktu s osobou, která onemocněla Ebolou (doma nebo ve zdravotnictví)? 5. Byl/a jste ošetřen/a v jakémkoliv zdravotnickém zařízení v zemi s výskytem Eboly? 6. Měl/a jste pohlavní styk s nemocným s potvrzenou Ebolou nebo osobou, která se uzdravila z onemocnění Ebolou? 7. Jedl/a jste maso z buše, či primátů anebo ovoce, které mohlo být kontaminované močí a trusem netopýrů? 8. Přišel/a jste do kontaktu s živými či mrtvými zvířaty? 9. Byl/a jste v kontaktu s opicemi? ANO K JAKÉKOLI OTÁZCE NÍZKÉ RIZIKO
NE NEZNÁMÉ RIZIKO
Možné varianty posouzení rizika u Eboly a navazující opatření Riziko
Postup
Nízké
Karanténa v místě pobytu (přechodného pobytu, kolej, vlastní byt) měření tělesné teploty samotnou osobou 2x denně, hlášení výsledků měření teploty denně OOVZ, po dobu 21 dní od opuštění země s výskytem Eboly. Ve výjimečných případech karanténa na spádovém infekčním oddělení.
Vysoké
Karanténa na infekčním oddělení v Nemocnici Na Bulovce 21 dní od opuštění země s výskytem Eboly.
V případě neznámého rizika osoba poskytne informace, neomezuje se jeho pohyb, upozorní se, že má sledovat svůj zdravotní stav po dobu 21 dní od opuštění země s výskytem Eboly.
Pohotovost a aktivace systému 8.8. 2014 WHO vyhlásila „Ohrožení veřejného zdraví mezinárodního významu“ – zvýšená pohotovost systému v 5 podezřelých případech systém aktivován, byla ověřena akceschopnost systému podle přijatých Směrnic (2x v hl. m. Praze, po jednom případu v Pardubickém, Karlovarském a Olomouckém kraji)
denní monitoring vývoje epidemiologické situace ve světě denní monitoring vývoje epidemiologické situace v ČR prověření letecké dostupnosti postižených destinací (spolupráce s Řízením letového provozu, s. p.) prověření aktuálního pobytu ČS občanů v postižených destinacích (spolupráce s MZV, MPO, ambasádou v Akkře, Lékaři bez hranic) prověření počtů zahraničních studentů v ČR dle destinace původu (spolupráce s MŠMT, KHS)
informace pro vládu porady s odpovědnými pracovníky krajských hygienických stanic Metodické vedení poskytovatelů zdravotnických služeb doporučení hlavního hygienika ČR pro posádky letadel publikováno na webu Řízení leteckého provozu, s. p. – Letecké informační služby účast na jednáních Výboru pro zdravotní bezpečnost EU informační letáky na mezinárodních letištích a na vysokých školách tiskové konference aktualizace informací na webu MZ
opakovaná jednání Komise pro řešení výskytu závažných infekčních onemocnění v ČR (ÚEK) prověření akceschopnosti rezortů - cvičení postup při aktivaci systému při podezření na VNN v ordinaci a na letišti, možnosti repatriace opatření u celní správy postup při distribuci informačních letáků propojení aktivace a chodu „civilního systému“ s činností CBO Těchonín identifikace osob v letecké dopravě - příletové karty zajištění informovanosti ambasád humanitární pomoc – složení a logistika
Vysoká škola Univerzita Karlova v Praze České vysoké učení technické v Praze Česká zemědělská univerzita v Praze Mendelova univerzita v Brně Vysoká škola manažerské informatiky, ekonomiky a práva, a. s. Univerzita Karlova v Praze Česká zemědělská univerzita v Praze CELKEM
Fakulta
Počet studentů
Lékařská fakulta Plzeň Fakulta jaderná a fyzikálně inženýrská Provozně ekonomická fakulta Fakulta tropického zemědělství
2
Agronomická fakulta
1
Země původu
1 1 1
Guinea 7
1 1. lékařská fakulta Provozně ekonomická fakulta Fakulta tropického zemědělství
3 1 1 12
Sierra Leone 5
Vysoká škola
Fakulta 1. lékařská fakulta 3. lékařská fakulta Lékařská fakulta Hradec Králové
Univerzita Karlova v Praze
Počet studentů 14 2 3
Farmaceutická fakulta Hradec Králové
1
Fakulta sociálních věd Pedagogická fakulta
1 1
Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích
Biologická fakulta
2
Masarykova univerzita
Lékařská fakulta Lékařská fakulta Pedagogická fakulta
Univerzita Palackého v Olomouci
11 1 3
Veterinární a farmaceutická univerzita Brno
Farmaceutická fakulta
2
Ostravská univerzita v Ostravě Univerzita Hradec Králové
Filozofická fakulta Fakulta informatiky a managementu Fakulta strojní Fakulta elektrotechnická
1 1 1 2
Vysoká škola chemicko-technologická v Praze
Fakulta chemicko-inženýrská
2
Univerzita T. Bati ve Zlíně
Fakulta managementu a ekonomiky ve Zlíně
1
Provozně ekonomická fakulta Fakulta životního prostředí Fakulta tropického zemědělství Provozně ekonomická fakulta
6 3 5 2
České vysoké učení technické v Praze
Česká zemědělská univerzita v Praze* Mendelova univerzita v Brně Anglo-americká vysoká škola, o. p. s. CELKEM
4 67
http://drozd.mzv.cz/
výstupní skríning v Guineji, Libérii a Sieře Leone hodnocen jako málo účinný
nedohledatelný počet osob migrujících mezi postiženými zeměmi a ČR
existence signálů o hrozbě bioterorizmu
Lokalizace pracoviště OOVZ na Letišti Václava Havla Praha
Celkem vybráno 384 842 karet
počet karet
60000 60000
Zavedení sběrných kontejnerů Zavedení sběrných kontejnerů
50000 50000
počet karet
40000 40000 30000 30000 20000 20000 10000 10000
0
0 21.10.2014 2.1.1900 4.1.1900 5.1.1900 6.1.1900 7.1.1900 8.1.1900 9.1.1900 1.1.2015 od 3.1.1900 2 3 4 5 6 7 8 10.1.1900 9 10 do
21.10.
týden týden
1.1.
Schválena usnesením vlády ze dne 1. 10. 2014 č. 806 • První finanční pomoc – 2 mil Kč • Materiální pomoc (filtrační polomasky, jednorázový overal, ochranné návleky na obuv, dezinfekční gel na ruce) v celkové hodnotě téměř 4 mil Kč Nabídka byla realizována v rámci koordinačního mechanismu CECIS EU (Common Emergency Communication and Information System) a dopravena dne 2. 11. 2014 do holandského přístavu Der Helder, odtud přepravena do Afriky, příjemce - organizace Save the Children International, působící v Libérii • Další finanční pomoc – 15 mil Kč
Sent: Wednesday, October 22, 2014 1:28 PM To: Sekretariát NH Subject: Ebola Dnesniho dne nam byla dorucena nami objednana zasilka biologickeho materialu z Liberie. Tento material pochazi od timto virem infikovaneho pacienta. Aby tento material nebyl pouzit na uzemi CR k infikovani bezbrannych lidi, zaslete nam castku 1.000.000 EUR. Penize budou predany ve forme cryptomeny BITCOIN a to ve 3 splatkach na 3 ruzne adresy, dle casoveho hormonogramu nize. Na zacatek plneni naseho pozadavku mate do pondeli 27.10.2014, 09.00 SEC. Poruseni jakkehokoliv z techto bodu ma za nasledek okamzite uvolneni infikovaneho materialu mezi bezbranne lidi na kteremkoliv miste v CR. Pokud na toto nebudete reagovat, po kontaminaci a uvolneni mame pripravene socialni site, twitter, facebook, youtube a tiskove prohlaseni do medii abychom obcany CR a navstevniky teto zeme varovali pred lhostejnosti organu k nasi vyzve. Nebudeme smlouvat o casu, biologicky material uchovavame v bio kontejnerech za snizene teploty. Ucinnost viru, ale jak urcite vite casem klesa, proto zadny z terminu nebude v zadnem pripade posouvan. Na sdeleni, smlouvani a vyhrozovani nebude bran zretel. Na tuto adresu nam zaslete primarni email pro komunikaci, Vase stanovisko a adresu kam po splneni nasich podminek bude garantovane veskery biologicky material kterym disponujeme, dorucen v zapecetenych bio kontejnerech aby nedoslo k jeho expozici na verejnost. Nadale Vas nase skupina nebude nikdy kontaktovat.
Ano, nebylo to vždy jednoduché
