Ebola zblízka MUDr. Miroslava Girod Schreinerová
Historie epidemií Eboly • 1976 – poprvé diagnostikována ve dvou souběžně probíhajících epidemiích (Súdán, Zaire) • Od té doby se objevovaly menší lokální epidemie v lesnatých odlehlých oblastech, do roku 2013 evidováno 23 epidemií, 2,388 lidských případů , z toho 1,590 úmrtí • V roce 2014 zaznamenáváme nejrozsáhlejší epidemii. Začala v prosinci 2013 v Guineji. Tato epidemie postupně zahrnula Libérii, Sierra Leone, Nigerii. Oficiálně byla ukončena 14.ledna 2016 • Evidováno bylo 28,639 případů 11,316 úmrtí k 31. lednu 2016. • WHO nasadila kolem 4,000 odborných expertů a rozmístila je na přibližně 7O místech.
Historie epidemií Eboly
Epidemie Eboly 2013-2016 v západní Africe Současná épidemie se týká 4 zemí západní Afriky –Guinea –Libérie –Sierra Leone –Nigeria (konec épidémie 20/10/14) • souběžně jiná epidemie –Konžká demokratická republika, provincie Equateur (severozápad země)
Geographical distribution of new and total confirmed cases in Guinea, Liberia, and Sierra Leone
Rezervoár a přenos
13/05/2016
http://www.cdc.gov/vhf/ebola/ressources/virus-ecology.html
Ebola – základní údaje •
ID: 2-21 dnů
•
Smrtnost: 24-89%
•
Kauzální agens: Filovirus patří do skupiny mikroorganismů biologické nebezpečnosti 4
•
Přenos: K uskutečnění přenosu je nutný úzký kontakt s infikovanou osobou, u které jsou přítomny symptomy nebo kontaktem s povrchy kontaminovanými sekrety či exkrety nemocné osoby. Virus Eboly se nepřenáší vzduchem, jako např. chřipka, ani vektory, jako např. hmyz.
•
Nakažlivost: Infikovaná osoba nemůže přenášet virus před začátkem symptomů. Po odeznění nemoci až 9 měsíců ve spermatu.
•
Virus je ničen alkoholovou dezinfekcí na kůži, Savem (chlornan sodný 3,5%) v 0,5% koncentraci
•
Léčba je pouze symptomatická, ale snižující mortalitu (rehydratace, intenzivní péče)
•
Prozatím není k dispozici účinná terapie, testují se monoklonální protilátky, vakcíny i jiné látky
Ebola-příznaky • Prodromální stadium připomínající klasickou virózu- náhlá horečka, slabost, bolesti svalů a kloubů, bolest v krku • Následuje zvracení, průjem, vyrážka, selhávání ledvinných a jaterních funkcí a v některých případech vnitřní a vnější krvácení • V laboratorních testech je leukopénie, trombocytopénie a zvýšené jaterní enzymy.
Diagnóza • Diferenciální diagnóza zahrnuje: Malárii, břišní tyfus, úplavici, choleru, leptospirózu, mor, riketsiósy, návratnou horečku, meningitidu, hepatitidy nebo jiné virové hemoragické horečky Nezbytná úloha cestovní anamnézy a případné expozice nemocnému člověku či zvířeti Diagnóza Pomocí ELISA testu – protilátky Detekce antigenu RT-PCR Elektronový mikroskop Izolace viru na buněčných kulturách Odběry se provádí pouze mobilních laboratořích laboratořích většinou při ebolových terapeutických centrech (BSL4 ?)
Rozložení potvrzených případů a úmrtí dle měsíců v r. 2016
Cyklus sledovaní kontaktu Cas identifie (suspect) Décès Communautaire
Appel aux Alertes 115/623 56 07 68 Gueckedou
Informer la commission de suivi de contacts
Décès = Croix Rouge (SWAB) Patient Vivant = Equipe MSF
Briefing matinal à 8h00 • Prendre la liste de contacts à jour • Déploiement des équipes
Réunion de Suivi des Contacts 16h30
CTE/Labo
Négatif/Non cas
• • •
Positif/Cas Confirmé
Informer la commission de suivi des contacts
Partager les résultats du suivi Analyse ces résultats Priorités/ dispositions a prendre pour le jour suivant.
Si confirmé: Investigation 1. Investigation dans le CTE (si possible voir patient/famille) 2. Investigation au village
• • •
1er jour de symptômes Personnes en contact depuis le début des symptômes Parcours depuis le début des symptômes.
!!!! CONTACT + 1 FIEVRE = ALERTE !!!!CONTACT + 3 SYMPTOMES = ALERTE Suivre les ACs de façon journalière Attention à l’identification des nouveaux contacts Systématique Soumettre l’information + liste des contacts à la commission suivi des contacts
Identification d’ AC (si nouvelle foyer) par la communauté. - Formation/sensibilisation de l’AC Elaboration de la liste de contacts: !!!! Check si les contacts sont déjà dans la liste de contacts et mettre à jour.
Kdo co dělá • Tým surveillance – sběr a vyhodnocení dat
• Supervizor WHO – zahraniční odborník 1-2 • Supervizor – guinejský lékař (WHO) - 2-3 • AC – agent communautaire – nejblíže kontaktům (1 na asi 10-25 kontaktů)
Úkoly v naší působnosti • Šetření všech hlášení suspektních onemocnění a všech úmrtí • Depistáž a sledování kontaktů
• Zpracování dat • Komunikace se všemi partnery • Mnoho z uvedeno je práce v terénu.
Zjištění suspektního případu • Epidemiologové dostávají hlášení.
• Vyjíždíme na místo. • Zjišťujeme základní informace a vyhodnocujeme, jestli jde o případ s epidemiologickou souvislostí
• Voláme Červený kříž k odvozu pacienta a zajištění EDS (Důstojný a bezpečný pohřeb)
• Dnes máme přes 10000 lidí, kteří přežili ebolu. • Mnoho z nich má četné zdravotní problémy, včetně mentálních. • Ebola virus může perzistovat v některých exkretech a sekretech, včetně semene. • Přeživší ebolu potřebují rozumnou lékařskou a psychosociální podporu s ohledem na ně samotné, ale i s ohledem na minimalizaci rizika znovu vzplanutí procesu šíření tohoto onemocnění.
