PREVENCE A KONTROLA ŠÍŘENÍ MRSA V NĚKTERÝCH ČLENSKÝCH ZEMÍCH EU
MUDr. Miroslava Girod Schreinerová KHS Karlovarského kraje
Sledované údaje Obecná národní údaje • • • •
Existence národní směrnice Regionální / lokální směrnice Incidenční data za rok 2008 EARSS Doplňující národní informace
MRSA v nemocnici • • •
Sledování (surveillance): povinné, dobrovolné, specifické infekce, primozáchyty Skrínink: universální/kategorie/ specifická oddělení Režimová opatření: jednolůžkové pokoje/kohorty, rukavice, empír, ústenka, úklid a dezinfekce, hygiena rukou,
MRSA v dlouhodobé péči a domovech důchodců • • •
Existence samostatné směrnice Skrínink Režimová opatření
Sledované údaje - MRSA nosičství Personál • •
Skrínink Dekolonizace a jaká
Pacient •
Dekolonizace a jaká
Rezidenti LDN a domovů důchodců •
Dekolonizace a jaká
Pacienti a rodinní příslušníci doma •
Dekolonizace a jaká
Sledované údaje – MRSA a pojištění, právní aspekty • Rovnoprávnost MRSA pozitivního a MRSA negativního pacienta v dostupnosti léčby • Náhrada nákladů pojišťovnou • Pracovní neschopnost – nemocenská pro personál • Možnost soudních sporů
Obecné národní údaje • Směrnice národní - Belgie, Dánsko,Norsko, Švédsko, Holandsko, UK, Francie, Chorvatsko • Regionální, lokální – Itálie, Španělsko
Incidenční data EARSS 2007
MRSA v Norsku
Bjørn G. Iversen, Norwegian Institute
Bjørn G. Iversen, Norwegian Institute
Sledování - surveillance • Povinné hlášení – Švédsko, UK – bakteriémie, Dánsko, Norsko
• Povinné mikrobiologické sledování a zasílání kmenů do NRL- Dánsko, Norsko, Chorvatsko • Povinnost sledování ve zdravotnickém zařízení – Francie, Holandsko, Itálie
Sledování – surveillance způsob • Sledování výskytu MRSA ke všem SA v rámci nemocnice, sleduje se prvozáchyt za diagnostickým účelem – Francie, Belgie,Itálie • Sledování pouze bakteriémií na úrovni státu - UK • Sledování infekcí ( Skandinávské země), sleduje se výskyt na počet obyvatel • Sledování infekcí i kolonizací mikrobiologickou cestou – Dánsko, Norsko • Sledování prostřednictvím prevalenční studie
MRSA v nemocnici skrínink u pacientů Skrínink je prováděn ve většině zemích u pacientů s rizikovými faktory, ale v jednotlivých zemích se tyto faktory liší Holandsko – 4 rizikové kategorie 1. kategorie - prokázaný nosič 2. kategorie • zahraniční hospitalizace déle než 24h, před méně než 2 měsíci • Farmáři na prasečích a telecích farmách, též členové rodiny • Zaměstnanci viz výše • Zahraniční pacienti, kteří jsou v dialyzačním programu • Pacienti přijati z holandské nemocnice nebo LDN, z oddělení, kde probíhá epidemický výskyt MRSA, který ještě není pod kontrolou • Pacient, který byl na pokoji s pacientem s neočekávaným záchytem MRSA • Kategorie 1, když je pacient po léčbě pro MRSA a laboratorní výsledek není znám 3. kategorie • Pacienti, kteří dostali hemodialýzu v zahraničí • Pacienti v období jednoho roku po léčbě nosičství s negativními kultivacemi • Pacienti, kteří byli hospitalizování před více než 2 měsíci v zahraničí a kteří mají stále kožní léze a/nebo rizikový faktor jako chronickou respirační nebo močovou infekci 4. kategorie – všichni ostatní pacienti
MRSA v nemocnici Skrínink u pacientů • •
Provádí se u kategorie 2 a 3 Pouze jednou, obvykle 2 stěry z:
• • • • • •
Nosu Krku Perinea Kožní léze a rány (včetně invazivních vstupů) Sputum, pokud je přítomen kašel Moč ( pokud je přítomen močový katétr)
MRSA v nemocnici Skrínink u pacientů • Rizikové skupiny na všech typech oddělení – Norsko, Dánsko, Švédsko, Holandsko, UK (přešlo od plánované chirurgie ke všem chirurgickým, přijímaným pacientům a od 2010 všichni bez rozdílu specializace)
• Riziková pracoviště – Francie, Itálie, Belgie
Cost of screening justified if it prevented 4 MRSA infections per year
MRSA v nemocnici opatření u MRSA pacientů •
• • • • • •
Izolace - Všechny země mají uvedeno izolace nebo kohorty, severské země a Holandsko pouze izolace a pokud možno s předsíňkou Rukavice – většina zemí, neuvedeno u Belgie, Rakouska,Něm Empír - většina zemí, kromě UK, kde pouze zástěra, neuvedeno u Belgie, Rakouska,Německa Ústenka rutinně – Chorvatsko, Norsko, Dánsko,Holandsko, Finsko Ústenka u rizikových pacientů – UK Desinfekce – všechny země Hygiena rukou – zdůrazněná ve všech zemích, většinou alkoholová
Leo Ummels / Truus de Ruiter UMC St Radboud/ Het Groene Hart Ziekenhuis Nijmegen / Gouda
o1
Leo Ummels / Truus de Ruiter UMC St Radboud/ Het Groene Hart Ziekenhuis Nijmegen / Gouda
Snímek 18 o1
Leo Ummels / Truus de Ruiter UMC St Radboud/ Het Groene Hart Ziekenhuis Nijmegen / Gouda
owner; 16.9.2009
Leo Ummels / Truus de Ruiter UMC St Radboud/ Het Groene Hart Ziekenhuis Nijmegen / Gouda
Leo Ummels / Truus de Ruiter UMC St Radboud/ Het Groene Hart Ziekenhuis Nijmegen / Gouda
Leo Ummels / Truus de Ruiter UMC St Radboud/ Het Groene Hart Ziekenhuis Nijmegen / Gouda
MRSA nosičství personál v nemocnici Personál Skrínink • Pouze v případě epidemického výskytu -UK, Francie, •
Chorvatsko, Holandsko ( + ze zahraničí), Itálie, Německo U všech, kteří ošetřovali MRSA pacienta – Dánsko (+ze zahraničí), Norsko (+ze zahraničí),
Dekolonizace • Ano – Chorvatsko, Dánsko, Norsko,Holandsko, • Ano, ale individuálně – Švédsko, Německo, UK, Francie, Rak, I Dekolonizační režim – všichni Mupirocin 3x denně po dobu 5dnů + mytí těla ( nejčastěji chlorhexidin) Kontrola - den 1, 7, 14 (21, 3M, 6M, 12M)
Co s MRSA pozitivním personálem v nemocnici? • Pracovní neschopnost – Norsko navrácení po 3neg.výtěrech
• Přerušení aktivní zdravotnické činnosti – UK, Holandsko navrácení po 3neg.výtěrech
?
MRSA nosičství pacient v nemocnici Dekolonizace
• Ano - Chorvatsko, Norsko, UK, Holandsko • Ano, ale výběrově (chirurgie, hemodialýza apod.)- Francie, Německo, Belgie Dekolonizační režim – všichni Mupirocin 3x denně po dobu 5dnů + mytí těla ( nejčastěji chlorhexidin)
Kontrola - den 1, 7, 14 ( 21, 3M,6M12M)
LDN a domy seniorů Samostatné směrnice - Holandsko, Norsko, Dánsko, Belgie,
MRSA nosičství • Skrínink – Holandsko( riziková skupina 2+3), Norsko, Dánsko
• Dekolonizace ano – Chorvatsko,UK, Holandsko, Norsko, Dánsko • Opatření stejná jako v nemocnici s výjimkou sociálního kontaktu – Holandsko, Dánsko, Norsko
MRSA nosičství doma a u členů rodiny • Skrínink u členů rodiny – pouze u rizikových členů (hemodialýza, operace, imunitně kompromitovaní)
• Dekolonizace NE – Chorvatsko,Švédsko,
• Dekolonizace ANO – Dánsko
Problém – pod čí gesci to spadá. A co mazlíčci?
MRSA - pojištění, právní aspekty • Ve všech zemích má MRSA pacient právo na stejnou zdravotnickou péči jako non MRSA pacient • Náhrada nákladů pojišťovnou – 1 ze zemí UK (pouze pokud má nemocnice ICP, komisi pro NI),Chorvatsko, Norsko, Francie - částečně
MRSA a pojištění, právní aspekty • Pacient má nárok na náhradu ekonomických ztrát - Norsko, Francie • Soudní spory probíhají ve většině zemí • Mediálně velmi atraktivní
UK
Německo
D/S/N
F
H
I
B
CH
Národní/regionální MRSA směrnice
ANO
ANO
ANO
ANO
ANO
ANO
ANO
ANO
Národní směrnice na testování citlivosti MRSA
ANO
ANO
ANO
ANO
ANO
ANO
ANO
ANO
povinnost informace o MRSA epidemickém výskytu
ANO
ANO
ANO
ANO
ANO
ANO
ANO
ANO
Povinnost sledování/hlášení o pozitivitě MRSA u pacienta
ANO
ANO
ANO
ANO
NE
ANO
ANO
NE
Skrínink u přijatých pacientů u všech nebo vybraných
S/V
S
S
S
S
S
S
S
Metoda MRSA skríninku: lokalizace
5
4
4
2
4
5
?
?
Jak často
1
1
1
Týdně
1
1‐2/t
?
?
Izolace
ANO
ANO
ANO striktně
ANO
ANO striktně
ANO
ANO
ANO
Konec izolace(počet neg.vyšetření)
2
3
3
1
3
?
?
?
Dekolonizace (dny)
5
5
5
5
5
5
5
Mupirocin 3x/d
ANO
ANO
ANO
ANO
ANO
ANO
ANO
ANO
Koupel ( především Chx)
ANO
ANO
ANO
ANO
ANO
ANO
ANO
A
Dutina ústní
NE
ANO
NE
NE
NE
NE
NE
?
Metody bariérových opatření
volné
volné
striktní
volné
striktní
volné
?
striktní
Skrínink u personálu
E
E
K,Z
E
E,Z
E
E
E
Dekolonizace personálu
ANO‐indiv
ANO‐indiv
ANO
ANO‐indiv
ANO
?
ANO‐indiv
A
LDN a domy seniorů ‐ samostatná směrnice
NE
NE
ANO
A
ANO
NE
ANO
NE
Náhrada nákladů pojišťovnou
A/N
NE
A/N
částečně
?
?
?
ANO
5
Děkuji za pozornost
