Výskyt profesionálních onemocnění z azbestu v Olomouckém kraji MUDr. Ema Dočkalová, MUDr. Václav Gerstner KHS Olomouckého kraje
Azbest je společný název pro skupinu přirozeně se vyskytujících vláknitých minerálů, které mají výhodné technické vlastnosti: odolnost teplu, chemikáliím, dobré elektroizolační vlastnosti. Vlákna mají tendenci se stále štěpit po délce. Chemicky se jedná o křemičitany hořečnaté eventuálně vápenatohořečnaté. V přírodě se vyskytují ve dvou hlavních formách jako serpentiny (např. chryzotil) a amfiboly (např. krocidolit, amozit ) Většina azbestu obsaženého ve volném ovzduší je chryzotilového typu, částečně jsou zastoupená i amfibolová vlákna - zejména amozit a krocidolit .
Hranice V Hranicích byly vyráběny osinkocementové výrobky v letech 1959 -1993 – tedy 34 let. Vyráběny byly tlakové trubky a desky. Z celkově použitého množství azbestu bylo cca 20% modrého azbestu (krocidolit) a 80% chryzotilu. Dle receptury 30% azbestu používaného při výrobě trubek tvořil krocidolit. V závodě byly ve společné hale instalovány 2 linky na výrobu trub a jedna na výrobu desek. Ve výrobě bylo zaměstnáno 266 pracovníků (rok 90 – zkrácení pracovní doby na 36 h/týden), postupným útlumem výroby tento počet v roce 1993 klesl na 18.
Šumperk • V Šumperku je výroba desek a vlnovek provozována nepřetržitě od roku 1910, v roce 1995 se ve výrobě přestal používat azbest – azbestocementová výroba zde byla 85 let. Ve výrobě byl používán pouze chryzotil. Počet exponovaných se během doby měnil od 150 do 300 pracovníků. Jednotlivé části výroby (kolové mlýny, tampely,hlavní výroba a řezárna) byly stavebně odděleny. Čistá vlákna se vyskytovala u ručního dávkování do kolových mlýnů a částečně u tampel, v dalších částech provozu byla vlákna obalena cementem (betonem).
Technologie výroby • Technologie výroby byla obdobná: Azbest dopravovaný v pytlích byl vysypán do kolových mlýnů, zvlhčen vodou, transportován do rozvlákňovače (tampely). Rozvlákněný materiál byl podle receptury smíchán s další vodou a cementem v předepsaném poměru (event. perlitem) . Další zpracování bylo strojní - ve výrobním stroji se postupným nabalováním vytvořila potřebná vrstva, která se dále lisovala. Surový výrobek byl po dozrání předán k dalšímu zpracování – úprava délek ořezáním. Desky byly dále tříděny a expedovány. • Hotové trouby byly zpracovávány na úpravně trub – soustruženy, prováděna kalibrace konců trub, vyráběny spojky (řezáním). Po dozrání byla pevnost trub odzkoušena ve zkušebně trub a trouby předány do expedice.
Hygienická měření • • •
• •
Pracovní prostředí bylo sledováno metodou gravimetrickou - mg/m3 a stanovováním počtu vláken - vl./cm3. Raritou jsou první náměry počtu vláken v pracovním prostředí provedené v roce 1954 v Šumperku, které představovaly mnohasetnásobné překročení dnešních limitů. Metodika odběru a stanovení není v protokolu popsána. Další výsledky jsou až z roku 1977 a 1978. Podrobnější měření na všech pracovištích je shodně v Šumperku i v Hranicích až z roku 1984. Obě metody současně začaly být používány až po tomto roce. Výsledky uvádím v tabulkách. Červeně jsou vyznačeny překročené limity. Modře počty vláken.
Limity •
Směrnice č. 46/1978 sb. Hygienické předpisy o hygienických požadavcích na pracovní prostředí, ve znění směrnic č. 66/1985 sb. Hygienické předpisy a výnosu z roku 1989: NPK-P: u prachu s azbestem pod 10% azbestu: 4 mg/m3 u prachu s azbestem nad 10% azbestu: 2 mg/m3 počet vláken: 1 vlákno / cm3 Tyto směrnice byly zrušeny Vyhláškou č. 89/2001 Sb.
•
Nařízení vlády č. 178/2001 Sb., příloha č. 3: PEL hodnotí jen počet vláken: chryzotil: 0,6 vláken / cm3 amfibolové azbesty: 0,3 vláken / cm3
•
Od 15.4.2006 dle novelizace Nařízení vlády č. 178/2001 Sb. změna limitu: PEL pro chryzotil i amfibolové azbesty: 0,1 vláken / cm3
Hranice - výroba mletí azbestu
1984
řez.desek sklad zkušebna expedice
1989
mg/m3
vl./cm3
mg/m3
mg/m3
vl./cm3
mg/m3
vl./cm3
2,4-2,7
3,7 2,3 4,2 1 2,7 0,9
1,13 0,94 1,16 0,06 1,7 0,48
0,57 1,67 1,46 0,51 1,51
1,7 0,6 2 0,5 1,5 0,9
6,32 1,05 0,59 0 0,2 0,04
1 0,4 1,1 0,5 1,6 1,1
0,64 0,18 1,28 0,03 0,23 0,07
1,3 1,2 1,51 2,04 15,34 9,42 3,87 12,46 2,62 0,61 0,98
1,3 1,3 1,5 2 15,3 9,4 3,9 9,3
0,44 0,17 0,09 0,17 1,1 0,32 0,52 0,15
0,1 0,06 0,13 0,58
0,6 1
0,31 0,21
1,78 0,29 1,78 0,62
1,8 3,6
0,67 0,62
1,4 0,9 1,6 1,8 6 1,4 2,9 3,1 1,9 4,6 8,8 0,9 1,1 2 1,8
3,1 3,1
15,7 2,8-5,1
Úpravna
1988
mg/m3
výroba desek
výroba trub
1985
3,3 1,8 2 12 12 10,7 17,3 1,7 2,4 8,8 2 51 2,1 5 20,1
0,67 0,54 0,16 3,6 6,42 1,18 1,01 0,2 0,63 1,14 0,22 6,81 0,13 0,66 0,58
0
0,17 0,09
Hranice - ostatní
1987
1988 mg/m3
vl./cm3
0,6
0,08
0,56
0,6
0,09
vykládka
3,61
1,4
0,66
jídelna
0,47
0,5
0,12
kanceláře
strojní dílna
mg/m3
vl./cm3
0,3
< 0,02
0,3
< 0,02
0,3
< 0,01
1,4
< 0.8
stolárna elektrodílna.
1
< 0,05
tvarovkárna
1
0,24
2,3
0,14
mg/m3
Šumperk pracoviště
kolové mlýny
rok měření
mg/m3 vl/cm3
1954
tampely mg/m3
274
1977
Hlavní výroba
vl/cm3 mg/m3 vl/cm3 mg/m3 vl/cm3 150 243 88 638 409 1,69
1978
7,7
27,02
1984
2,09
13,96
1986
4,4
11,83
6,13
0,74
1987
1,2
18,72
6,2
5,3
0,68
1989
1,6
18,7
3,2
5,3
1991
0,83
0,74
1,1
0,06
1992
0,17
1,03
řezárna
0,06
1,41 4,97
3,15
0,08
3,4
0,96
0,7
0,08
1,1
0,96
0,94
0,05
2,37
2,13
0,53
1993
4,38
0,82
1994
0,71
0,25
Srovnání výsledků měření v Šumperku a Hranicích
4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0
vl/cm3
mg/m3
Šumperk
4,11
3,69
Hranice
0,89
4,16
Srovnání • Srovnáním výsledků měření počtu vláken v cm3 na všech výrobních pracovištích v Šumperku a Hranicích byl zjištěn statisticky významně vyšší počet vláken v Šumperku (T-test, P<0,001). • Srovnáním výsledků měření koncentrace azbestu v mg/m3 v Šumperku a Hranicích nebyl mezi nimi zjištěn statisticky významný rozdíl (T-test. P>0,05).
Expozice vláknům azbestu může mít za následek tato onemocnění: • Azbestóza - postupná náhrada plicní tkáně vazivem. • Hyalinóza pleury - vazivové změny na pohrudnici, které mohou být spojeny s postižením plicních funkcí
• Karcinom plicní - plicní rakovina. • Mezoteliom pleury - nádorové postižení pohrudnice
Nemoci z povolání • NzP přiznává pro oba závody a další sledování exponovaných pracovníků provádí stelné pracoviště – Klinika pracovního lékařství Fakultní nemocnice Olomouc • Přiznaná profesionální onemocnění jsou dále uvedena v tabulkách a grafech • Azbestózy a hyalinózy jsou značeny černě, • mezoteliomy a karcinomy červeně
pohlaví
rok hlášení
diagnosa
1.
M
1910
1970
azbestóza
35
1945
1958
13
25
2.
M
1922
1981
mezoteliom
24
1946
1981
35
35
3.
M
1922
1986
azbestóza
26
1948
1986
26
38
4.
Ž
1920
1990
azbestóza
42
1962
1974
12
28
5.
M
1922
1991
azbestóza
39
1961
1989
24
30
6.
M
1941
1991
azbestóza
30
1971
1991
20
20
7.
M
1941
1991
azbestóza
23
1964
1991
24
27
8.
M
1932
1992
azbestóza
23
1955
1991
36
37
9.
M
1929
1992
azbestóza
31
1960
1987
27
32
10.
M
1931
1994
azbestóza
24
1955
1990
35
39
11.
Ž
1929
1995
azbestóza
16
1945
1952
7
50
12.
M
1935
1995
azbestóza
23
1958
1991
33
37
13.
M
1926
1996
hyalinóza
24
1950
1995
45
46
rok nar.
Šumperk
expozice od
do
celkem
od vstupu do onemocnění
věk
rok
rok
roky
roky
Šumperk
pohlaví
rok narození
rok hlášení
expozice diagnosa
14.
M
1925
1996
Ca plic s azb.
20
1945
1984
39
51
15.
M
1953
1997
azbestóza
17
1970
1996
26
27
16.
M
1921
1999
hyalinóza
61
1982
1999
17
17
17.
M
1946
2000
mezoteliom
24
1970
2000
30
30
18.
M
1934
2001
hyalinóza
23
1957
1991
34
44
19.
M
1934
2002
Ca plic s azb.
25
1959
1991
32
43
20.
M
1924
2003
azbestóza
25
1949
1958
9
54
21.
M
1954
2003
hyalinóza
24
1978
1990
12
25
22.
M
1950
2004
azbestóza
16
1966
1995
29
38
23.
M
1932
2004
hyalinóza
38
1970
1990
20
34
24.
Ž
1949
2005
azbestóza
20
1969
1993
24
36
25.
M
1922
2005
mezoteliom
28
1950
1984
34
55
od
do
celkem
od vstupu do onemocnění
věk
rok
rok
roky
roky
Počty nemocí z povolání z azbestu v Eternitce Šumperk v letech 1970 - 2006 3
2
1
0 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 1
Ca plic 1
mezoteliom
1 1
hy alinoza azbestozy
1
1
1
1
3
2
1
2
1 1
1 1
1
1
1
1
1
Rok nar.
Pohl.
Hranice
Rok hlášení
expozice od
do
celke m
rok
rok
roky
roky
1963
1987
24
24
diagnosa věk
od vstupu do onemocnění
1.
M
1977
azbestóza
2.
M
1987
azbestóza
3.
M
1935
1989
azbestóza
34
1969
1989
20
20
4.
M
1930
1991
azbestóza
42
1971
1989
18
20
5.
M
1949
1992
mezoteliom + azb
28
1977
1992
15
15
6.
M
1945
1992
Ca + azb
31
1976
1992
16
16
7.
M
1938
1993
azbestóza
8.
Ž
1926
1994
azbestóza
40
1966
1969
3
28
9.
M
1941
1995
azbestóza
34
1975
1991
16
20
10.
M
1946
1996
hyalinóza
29
1967
1985
18
29
11.
M
1941
1996
azbestóza
28
1969
1993
24
27
12.
M
1933
1997
mezoteliom
30
1963
1991
28
34
13.
M
1941
1997
azbestóza
22
1963
1991
28
34
Rok hlášení
Rok nar.
od vstupu do onemocnění
Pohl.
expozice
Hranice
diagnosa
14.
M
1938
1997
Ca +azb
38
1976
1993
17
21
15.
Ž
1926
1997
mezoteliom
40
1966
1980
14
31
16.
Ž
1946
1998
mezoteliom
17.
Ž
1937
1998
hyalinóza
38
1975
1991
16
23
18.
M
1965
1998
mezoteliom
24
8.89
8.90
1
9
6.92
2.93
0,75
od
do
celkem
věk
rok
rok
roky
roky
19.
M
1943
1999
mezoteliom
23
1966
1991
25
33
20.
M
1944
2000
mezoteliom
24
1968
1987
19
32
21.
M
1948
2000
mezoteliom
17
1965
1976
11
35
22.
M
1937
2001
Ca + azb.
28
1965
1987
22
36
23.
M
1944
2001
mezoteliom
22
1966
1992
26
35
24.
M
1926
2001
mezoteliom
28
1954
1986
25.
Ž
1937
2001
mezoteliom
25
1962
1991
29
39
26.
Ž
1946
2002
mezoteliom
23
1969
1978
9
33
expozici nelze vyloučit
rok hlášení
rok narození
od vstupu do onemocnění
pohlaví
Hranice
expozice
27.
M
1929
2002
mesoteliom
26
1955
1989
expozici
nelze vyloučit
28.
M
1923
2002
hyalinóza
31
1954
1983
expozici
nelze vyloučit
29.
M
1940
2003
mesoteliom
23
1963
1993
30
40
30
M
1959
2004
mesoteliom
18
1977
1993
16
27
31
M
1945
2004
mesoteliom
32
1977
1994
kontrola
32
Ž
1940
2004
mesoteliom
26
1969
1991
22
35
33
Ź
1941
2005
mezoteliom (kantýna)
37
1978
1994
16
27
34
M
1951
2005
hyalinóza
21
1972
1991
19
33
35
Ž
1944
2005
mezoteliom
22
1966
1976
10
39
36
M
1951
2006
mezoteliom
17
1968
1975
7
38
37
Ž
1936
2006
mezoteliom
27
1963
1971
8
43
38
M
1938
2006
mezoteliom
23
1961
1969
8
45
od
diagnosa
do
celkem
věk
rok
rok
roky
roky
vým.stanice
Počty nemocí z povolání z azbestu v CVH-VOT Hranice v letech 1977 - 2006 4
3
2
1
0
77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06
Ca plic
1
1
mezoteliom
1
2 1
hyalinoza azbetozy
1
1
1
1
1
1
1
1
1 2 1
1
1
2
3
2 1
1
3
2 1
3
Srovnání počtu nemocí z povolání z azbestu v Šumperku a Hranicích v období 1970 - 2006
25
20
15
10
5
0
azbestózy
hyalinózy
mezotel.
Ca plic
Šumperk
15
5
3
2
Hranice
9
4
22
3
Srovnání délky expozice azbestu v létech v Šumperku a Hranicích
35
30
25
20
15
10
5
0
azb+ hyal
mes.+Ca
Šumperk
23,65
34
Hranice
20,22
16,04
Srovnání délky expozice • U mezoteliomu a Ca plic v Šumperku je statisticky významně vyšší než v Hranicích (T-test P< 0,001). • U azbestóz a hyalinóz není statitisticky významný rozdíl mezi délkou expozice v Šumperku a v Hranicích (T-test P> 0,05).
Srovnání doby od začátku expozice do přiznání nemoci z povolání v Šumperku a Hranicích
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
azb+ hyal
mes.+Ca
Šumperk
34,2
42,8
Hranice
24,55
31,1
Srovnání doby od začátku expozice do onemocnění • Doba od začátku expozice azbestu do přiznání nemoci z povolání u mezoteliomu + Ca plic v Šumperku je statisticky významně vyšší než v Hranicích. (T-test P< 0,05) • Doba od začátku expozice azbestu do přiznání nemoci z povolání u azbestóz + hyalinóz v Šumperku je statisticky významně vyšší než v Hranicích. (T-test P< 0,05 )
Srovnání počtu nemocí z povolání v Eternitce Šumperk a CVH-VOT Hranice v období r. 1970 – 2006
Místo
azbestózy hyalinózy mezoteliom
Ca plic + azbestóza
celkem
Šumperk
15
5
3
2
25
Hranice
9
4
22
3
38
celkem
24
9
25
5
63
Srovnání Šumperk
Hranice • • • • • • •
Azbestocementová výroba Trvání výroby 34 let Chryzotil a krocidolit Nižší náměry počtu vláken v pracovním prostředí KPL FN Olomouc NzP převážně mezoteliomy Kratší expozice u přiznaných NzP
• • • • • • •
Azbestocementová výroba Trvání výroby 85 let Chryzotil Vyšší náměry počtu vláken v pracovním prostředí KPL FN Olomouc NzP převážně azbestózy Delší expozice u přiznaných NzP
Závěr Porovnáním těchto skutečností jsme zjistili, že jsme svědky probíhajícího „experimentu“, při kterém jsou porovnávány účinky azbestu s podílem modrých vláken s azbestem bez tohoto podílu, na obdobným způsobem exponované skupiny pracovníků, přičemž skupina exponovaná pouze bílému azbestu je větší a doba působení delší. Dosavadní výsledky tohoto „experimentu“ ukazují na zásadně odlišné působení na zdraví exponovaných pracovníků.
Výskyt mezoteliomu v populaci ČR • Na http://www.svod.cz/ je přístupná pro laickou i odbornou veřejnost epidemiologie zhoubných nádorů v České republice • Z tohoto zdroje jsme čerpali následující informace
C45 - Mezoteliom - mesothelioma - Incidence věková struktura populace pacientů Počet případů ve věkové kategorii Věková kategorie
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
Incidence
1
0
0
4
4
3
9
19
33
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85+
85
76
119
119
130
104
59
27
Věková 45-49 kategorie Incidence
52
C45 - Mezoteliom - mesothelioma - Incidence, Olomoucký kraj věková struktura populace pacientů - Počet případů ve věkové kategorii
Věková kategorie
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
Incidence
1
0
0
0
1
1
2
2
4
Věková kategorie
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85+
Incidence
5
13
15
17
15
21
10
13
5
C45 - Mezoteliom – mesothelioma
index růstu incidence k roku 1977, index růstu v absolutních počtech
2
Pardubický
1
6
5
2
4
5
3
4 1
3
3 1
1 1
2 3
7 2
5 2
2
1
2
2
1
3
6
2
2
1
2
3
5
2
9
1
1
2
1
1
1
5
1
3
1
2
1
3
5
2
6
3
1
1
3
3
5
4
1
2
1
2
3
1
2
2 1
2
1
2
3
6
1
2
5
1
4
1
2
2
1
3
1
2
1
1
2
2
1
1
2
4
2
2
3
2
2
1
1
1
1
4
1
2
7
1
2002
Karlovarský
2001
4
2000
2
1999
2
1998
Plzeňský
1997
1
1996
2
1995
2
1994
Jihočeský
2
4
1993
2
Královéhra decký
1992
1
1
1991
Hl. m. Praha
Liberecký
1990
4
2
1989
1986
1
Ústecký
1988
1985
1
1
1987
1984
1983
1982
1981
Středočeský
Rok
2
4
1
1
2
1
1
2
1
3
2
3
2
3
2
3
2
2
1
1
2
1
1
1
2
6
4
9
4
2
3
5 3
Vysočina
2
1
3
1
2
3
2
Jihomoravs ký
3
4
4
2
6
4
10
2
5
2
1
4
4
5
2
3
2
2
2
6
2
1
4
7
11
12
9
11
11
6
11
8
10
11
14
11
1
5
2
5
3
6
3
5
3
5
8 1
5
8
5
8
Zlínský Moravskosl ezský Olomoucký
0 1
1999 - VČ 2 , ZČ 1
4
1 1
1
v letech 1977-1980 0 případů – není uvedeno v tabulce
4
2
1
4
14
3
3
11 1
4
4
6
2
1
11
10 1
7
8 1
16
12 1
10 2
6 2
5 1
10 3
12 3
9 2
Poděkování • Děkuji autorům projektu SVOD ( systém pro vizualizaci onkologických dat) jehož výsledkem je všeobecně dostupný webový portál s informacemi o epidemiologii zhoubných nádorů v České republice. • Děkuji autorům registru nemocí z povolání Státního zdravotního ústavu v Praze.
