15-‐04-‐15
Programma • • • • •
Plasmafiltra/e Theorie ontmoet prak/jk
Indica/es Plasmaferese
Ziektebeelden
• Voorkomen van een an/geen-‐ an/lichaam reac/e • LUMC: m.n. bij humorale rejec/e
• Vasculi/s (GPA/Wegener; ANCA geassocieerd) • Systemische Lupus Erythematodes) • Ziekte van Goodpasture • Humorale rejec/e • Focale Segmentele Glomerulo Sclerose • Trombo/sche Trombocytopenische Purpura/Hemoly/sch Uremisch Syndroom
Samenstelling bloed Plasma-‐eiwiZen 7%
Bloedplasma 55%
Bloed
Electrolyten 1%
Func/e plasma-‐eiwiZen • Albumine • Globulinen • Fibrinogeen Natrium, Kalium, etc
Water 92%
Erytrocyten
Bloedcellen
95% Leucocyten
45% Trombocyten
Indica'es plasmafiltra'e Plasmafiltra/e Citraat als an/stolling Ervaringen LUMC Plasmafiltra/e een ‘dialyse’ aangelegenheid?
Monocyten, fagocyten, lymfocyten, granulocyten
• Albumine: colloid osmo/sche waarde van het bloed • Globulinen: α en β-‐Globulinen met name transpordunc/e Ƴ-‐Globuline met name afweer van het lichaam • Fibrinogeen: bloedstolling
1
15-‐04-‐15
Aandachtspunten bij PF
Programma
• Verwijderd ook andere an/lichamen en stollingsfactoren • Noodzaak tot vervangende vloeistof: FFP en/ of albumine • Hypocalciëmie bij 5% van de pa/ënten
• • • • •
Enquete
Naamgeving
• Wie past pf toe op de dialyse afdeling?
Ferese: ἀφαιρέιν (wegnemen) 1. Centrifuge 2. Filtra/e (plasmafiltra/e) Plasmavervanging = therapeu/sche plasma vervanging (TPE)
• Zo ja, wel eens stolling gehad? • Wie gebruikt citraat als an/stolling?
Samenstelling bloed Plasma-‐eiwiZen 7%
Bloedplasma 55%
Bloed
Electrolyten 1%
programma • Globulinen • Albumine • Fibrinogeen Natrium, Kalium, etc
Water 92%
Erytrocyten
Bloedcellen
Indica/es plasmafiltra/e Plasmafiltra'e Citraat als an/stolling Ervaringen LUMC Plasmafiltra/e een ‘dialyse’ aangelegenheid?
• • • • •
Indica/es plasmafiltra/e Plasmafiltra/e Citraat als an'stolling Ervaringen LUMC Plasmafiltra/e een ‘dialyse’ aangelegenheid?
95% Leucocyten
45%
Monocyten, fagocyten, lymfocyten, granulocyten
Trombocyten
2
15-‐04-‐15
Heparine versus citraat
Waarom geen heparine?
heparine
100 75
Citrate 50
citraat
25
Heparin
0 0
50
100
150
200
Time (hrs)
Monchi M et al; Citrate vs. Heparin for an/coagulaion in con/nuous venovenous hemofiltra/on: a prospec/ve randomized study; Intensive Care Med 2004 30:260-‐265
Stolling 140 120 100 80 60 40 20 0
Stolling Point of no return..
tmp verloop
Hoqauer, Kidney Int 1999;56:1578-‐1583
tmp verloop
• • • •
Extra materiaal Extra /jd Eventueel bloed verlies Frustra/e
/jd
Hoe werkt citraat als an/stolling?
Citraat H
H
C O H
C
C
H
C H
O
C O-
O
C O O-
O
Ca2+
Mg2+
3
15-‐04-‐15
Aangrijpingspunten Citraat Intrinsic (Vessel) Intrinsiek (vaten) XII a
Fase 1
• XII
XI
XI a
PL+IX
IX a
VIII
5
Citraatcomplex in het lichaam
Extrinsic (Tissue) Extrinsiek (weefsel)
Citraat
VIII a
VII a
H
_ C HCO O 3 H
VII + III (GPL)
C
X
Xa
II
II a
Protrombine
Trombine
X
C
Fase 3
XIII
XIII a
I
Ia
Ib
Fibrinogeen
Fibrine
Stabil. Fibrine
Plasmafiltra/e circuit
Ca2+ 0,25-‐0,40
Effluent
© 2008, Gambro Lundia AB
Ca2+ 1,1-‐ 1,25
Subs/tu/e
Citraat
H
O
O O-
O-
Ca2+
Mg2+
O-
Hoeveel citraat is nodig?
Calcium/magnesium
Verlies Citraat en calcium
C
O
C C
H Fase 2
H
Posdilter calcium 0,25 – 0,40 mmol/l Citraat dosis 3,5 – 5,0 mmol/liter bloed A|ankelijk van beginwaarde calcium pa/ent! Nu standaard 4,5 mmol citraat/l bloed
21
Instellingen
Koppeling bloedflow en citraadlow citraat
Bloed circuit :
4
15-‐04-‐15
Koppeling bloedflow en citraadlow
Koppeling bloedflow en citraadlow
citraat
citraat
Bloed circuit
Bloed circuit
Bij verandering citraadlow/bloedflow Ook calcium toediening aanpassen!
programma • • • • • •
Indica/es plasmafiltra/e Plasmafiltra/e Citraat als an/stolling Ervaringen LUMC Plasmafiltra/e versus plasmacentrifuge Plasmafiltra/e een ‘dialyse’ aangelegenheid?
Ervaringen • • • •
Oeps!!
Reden: calciumlijn op aanvoerzijde gezet!
70 behandelingen (8 maanden) 3 x stolling – te weinig citraat Geen hypocalcemie Van fouten kun je leren..
Programma • • • • •
Indica/es plasmafiltra/e Plasmafiltra/e Citraat als an/stolling Ervaringen LUMC Plasmafiltra'e een ‘dialyse’ aangelegenheid?
5
15-‐04-‐15
Jazeker! • • • •
Behandeling(en) op 1 afdeling Uitbreiding vak dialyse vpk Merendeel indica/es zijn renaal Logis/ek: aanwezigheid
Vragen?
[email protected] [email protected]
6
