E G É S Z S É G T E R V - k é r d ő í v -

” Az egészség nem minden, de az egészség nélkül a minden is semmi.” (Arthur Schopenhauer) E GÉ S ZS ÉGTE RV -kérdőív● Életkora

● Neme (kérem, húzza alá)

……………

● Legmagasabb iskolai végzettsége (kérem, húzza alá) - általános iskola - főiskola - egyetem - szakközépiskola, szakiskola

nő

férfi

- gimnázium / érettségi - egyéb

● Családi állapota (kérem, húzza alá) - nőtlen / hajadon - élettársi kapcsolatban él - házas és házastársával együtt él - elvált - házas, de házastársától külön él

- özvegy

● Hány gyermeke van /fő/ ……………………………… ● Dolgozik-e Ön (kérem, húzza alá)

- igen

- nem

● Ha nem dolgozik, kérjük adja meg, hogy miért (kérem, húzza alá) - GYES-en / GYED-en vagyok - álláskereső (munkanélküli) vagyok - rokkantnyugdíjas vagyok - öregkori nyugdíjas vagyok - egyéb okból nem dolgozom ● Kérjük adja meg testmagasságát cm-ben ……… ● Kérjük adja meg testsúlyát kg-ban ● Milyennek értékeli az egészségi állapotát (kérem, húzza alá) - nagyon jó - rossz - jó - nagyon rossz

- kielégítő

- nem tudom

● Főbb egészségügyi problémájának megnevezése (kérem, húzza alá, több válasz is lehetséges) - mozgásszervi - daganat -szív- és érrendszeri keringési - légzőszervi - idegrendszeri cukorbetegség - egyéb ● Milyen gyakran méri, vagy ellenőrizteti a vérnyomását (kérem, húzza alá) - naponta - heti rendszerességgel - havonta - 3 havonta - fél évente - évente

………

allergia

-

- soha

● Abban az esetben, ha méri a vérnyomását, ki szokta a mérést végezni (kérem, húzza alá, több válasz is lehetséges) - orvos - szociális gondozó - védőnő - saját magam - egészségügyi szakember - ismerős rokon, nem szakember ● Milyen szűrésekre jár rendszeresen (kérem, húzza alá, több válasz is lehetséges) - vérnyomásmérés - fogászat - tüdőszűrés - mammográfia - vércukormérés koleszterinszint - prosztata

- nőgyógyászat

-

● Jövedelmének kb. hány százalékát költi gyógyszerre ……………………. %

1

● Jövedelmének kb. hány százalékát költi megelőzés céljából vitaminokra, egyéb készítményekre ……….. % Mi az amitől fél (kérem, húzza alá, több válasz is lehetséges) - betegség - lakás elvesztése - egyedüllét - bűnözés munkanélküliség

- szegénység

- környezetszennyezés -

● Honnan szerzi ismereteit az egészséges életmódhoz (kérem, húzza alá, több választ is aláhúzhat) - család - orvos - egyházi személyek - média - házi segítségnyújtó - szomszéd - ismerős

● Mit iszik naponta a leggyakrabban (kérem, húzza alá) - víz - alkoholos italok - üdítő - energia italok - tea

- egyéb

● Tisztában van az egészséges életmód alapelveivel /táplálkozás, mozgás, lelki béke, stb. egyensúly/ (kérem, húzza alá) - nem - többnyire - kissé - teljesen ● Tisztában van az egészséges táplálkozás alapelveivel (kérem, húzza alá) - vannak bizonyos ismereteim - nem - többnyire - kissé - teljesen tisztában vagyok ● Ön mennyire törekszik egészségesen táplálkozni (kérem, húzza alá) - egyáltalán nem - többnyire - kissé ● Milyennek ítéli a saját táplálkozását (kérem, húzza alá) - egészséges - többnyire egészséges

- teljesen

- egészségtelen

● Amennyiben nem táplálkozik egészségesen, mért nem (kérem, húzza alá, több válasz is lehetséges) - túl drága - családi szokások, hagyományok - nem érdekel - saját ízlés - egyéb ● Milyen élvezeti cikkeket fogyaszt rendszeresen (kérem, húzza alá, több válasz is lehetséges) - édesség - alkohol - szénsavas üdítő italok - kávé - tea - drog - dohányáru ● Szokott-e rendszeresen sportolni (kérem, húzza alá) - igen, minden héten többször - igen, havonta néhányszor

- igen, kb. hetente

● Ha nem sportol rendszeresen, annak mi az oka (kérem, húzza alá) - időhiány - lustaság - pénzhiány

- ritkábban, mint havonta

- egyéb

● Mennyi időt tölt naponta átlagosan - TV nézéssel, DVD nézéssel ……… perc

- családdal, barátokkal ……… perc

- számítógépezéssel

- kulturális programmal (mozi, színház) ……… perc

……….. perc

2

- zenehallgatással

……… perc

- kirándulással, sétával ……… perc

● Dohányzik-e (kérem, húzza alá) - igen - nem, de régebben dohányoztam

- soha nem dohányoztam

● Amennyiben dohányzik, próbált-e már leszokni (kérem, húzza alá)- igen

- nem

● Amennyiben dohányzik, átlagosan napi hány szál cigarettát szív el (kérem, húzza alá) - maximum 1-2 szál - kb. 20-25 szál - kb. 3-9 szál - több mint 25 szál - kb. 10-19 szál ● Véleménye szerint mennyit tehet a saját egészsége érdekében (kérem, húzza alá) - semmit - keveset - sokat

● Hogyan oldja meg a problémáit /egészségi, lelki, szociális/ (kérem, húzza alá, több válasz is lehetséges) - önállóan - szomszéd segítségével - családi segítséggel - ismerős segítségével orvosi segítséggel - egyházi személy segítségével ● Hogyan tölti el a szabadidejét (kérem, húzza alá, több válasz is lehetséges) - háztartási munkával - túrázással - kerti munkával - úszással olvasással - sportolással - tévézéssel - táncolással játékokkal

- biciklizéssel -

számítógépes

- igen

- nem

● Az elmúlt években részt vett-e egészségnevelő programon (kérem, húzza alá) ● Részt venne- e egészségnevelő rendezvényeken (kérem, húzza alá)

- igen

- nem

● Milyen szinten jelent az Ön életében stresszforrást a munkaköre (kérem, húzza alá) 0 nincs stressz vele kapcsolatban 3 számottevő stresszt élek meg vele kapcsolatban 1 enyhe stresszt élek meg vele kapcsolatban 4jelentős stresszt élek meg vele kapcsolatban 2 mérsékelt stresszt élek meg vele kapcsolatban 5 súlyos stresszt élek meg vele kapcsolatban ● Milyen szinten jelentenek az Ön életében stresszforrást a munkatársak (kérem, húzza alá) 0 nincs stressz vele kapcsolatban 3 számottevő stresszt élek meg vele kapcsolatban 1 enyhe stresszt élek meg vele kapcsolatban 4jelentős stresszt élek meg vele kapcsolatban 2 mérsékelt stresszt élek meg vele kapcsolatban 5 súlyos stresszt élek meg vele kapcsolatban ● Milyen szinten jelent az Ön életében stresszforrást a párkapcsolata (kérem, húzza alá) 0 nincs stressz vele kapcsolatban 3 számottevő stresszt élek meg vele kapcsolatban 1 enyhe stresszt élek meg vele kapcsolatban 4jelentős stresszt élek meg vele kapcsolatban 2 mérsékelt stresszt élek meg vele kapcsolatban 5 súlyos stresszt élek meg vele kapcsolatban ● Milyen szinten jelent az Ön életében stresszforrást a saját betegsége (kérem, húzza alá) 3

0 nincs stressz vele kapcsolatban 1 enyhe stresszt élek meg vele kapcsolatban 2 mérsékelt stresszt élek meg vele kapcsolatban

3 számottevő stresszt élek meg vele kapcsolatban 4jelentős stresszt élek meg vele kapcsolatban 5 súlyos stresszt élek meg vele kapcsolatban

● Milyen szinten jelent az Ön életében stresszforrást a hozzátartozó betegsége (kérem, húzza alá) 0 nincs stressz vele kapcsolatban 3 számottevő stresszt élek meg vele kapcsolatban 1 enyhe stresszt élek meg vele kapcsolatban 4jelentős stresszt élek meg vele kapcsolatban 2 mérsékelt stresszt élek meg vele kapcsolatban 5 súlyos stresszt élek meg vele kapcsolatban ● Milyen szinten jelent az Ön életében stresszforrást a szülei (kérem, húzza alá) 0 nincs stressz vele kapcsolatban 3 számottevő stresszt élek meg vele kapcsolatban 1 enyhe stresszt élek meg vele kapcsolatban 4jelentős stresszt élek meg vele kapcsolatban 2 mérsékelt stresszt élek meg vele kapcsolatban 5 súlyos stresszt élek meg vele kapcsolatban ● Milyen szinten jelent az Ön életében stresszforrást a gyermekei (kérem, húzza alá) 0 nincs stressz vele kapcsolatban 3 számottevő stresszt élek meg vele kapcsolatban 1 enyhe stresszt élek meg vele kapcsolatban 4jelentős stresszt élek meg vele kapcsolatban 2 mérsékelt stresszt élek meg vele kapcsolatban 5 súlyos stresszt élek meg vele kapcsolatban ● Milyen szinten jelent az Ön életében stresszforrást az anyagiak (kérem, húzza alá) 0 nincs stressz vele kapcsolatban 3 számottevő stresszt élek meg vele kapcsolatban 1 enyhe stresszt élek meg vele kapcsolatban 4jelentős stresszt élek meg vele kapcsolatban 2 mérsékelt stresszt élek meg vele kapcsolatban 5 súlyos stresszt élek meg vele kapcsolatban ● Kérjük jelölje meg 1-től 5-ig terjedő skálán, hogy milyen szívesen venne részt dohányzás megelőzését és a dohányzásról való leszokást támogató programokon egyáltalán nem szeretnék rajt részt venni

>



< nagyon szívesen részt vennék rajta

● Kérjük jelölje meg 1-től 5-ig terjedő skálán, hogy milyen szívesen venne részt stresszkezelő, konfliktuskezelő, lelki egészség megőrzésére irányuló egészségfejlesztési programokon egyáltalán nem szeretnék rajt részt venni

>



< nagyon szívesen részt vennék rajta

● Kérjük jelölje meg 1-től 5-ig terjedő skálán, hogy milyen szívesen venne részt egészségtudatos gondolkozást, önismeretet és egészséges életvitelt fejlesztő programokon egyáltalán nem szeretnék rajt részt venni

>



< nagyon szívesen részt vennék rajta

● Kérjük jelölje meg 1-től 5-ig terjedő skálán, hogy milyen szívesen venne részt egészséges táplálkozással kapcsolatos programokon egyáltalán nem szeretnék rajt részt venni

>



< nagyon szívesen részt vennék rajta

● Kérjük jelölje meg 1-től 5-ig terjedő skálán, hogy milyen szívesen venne részt rendszeres testmozgást elősegítő szabadidős programokon egyáltalán nem szeretnék rajt részt venni

>



< nagyon szívesen részt vennék rajta

4

● Kérjük jelölje meg 1-től 5-ig terjedő skálán, hogy milyen szívesen venne részt elsősegélynyújtási és baleset megelőzési programokon egyáltalán nem szeretnék rajt részt venni >



< nagyon szívesen részt vennék rajta

● Kérjük jelölje meg 1-től 5-ig terjedő skálán, hogy milyen szívesen venne részt egészségfejlesztési célú rendezvényeken egyáltalán nem szeretnék rajt részt venni

>



< nagyon szívesen részt vennék rajta

● Egyéb egészségfejlesztési programtípus, amelyen szívesen részt venne (nevezze meg) ………………………………………...……………………………………………………………………………… ………………………………………...……………………………………………………………………………… ● Amennyiben nem szívesen venne részt a felsorolt programtípusokon, mi az oka (kérem, húzza alá) - nem érdekel - nem lenne rá időm - nem szeretek közösségbe járni - egyéb ● Kérjük írja le néhány szóban, hogy mit tart a településünk erősségének egészség terén ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… …………………… ● Kérjük írja le néhány szóban, hogy mit tart a településünk gyengeségének egészség terén ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… …………………… ● Amennyiben van a kérdőívhez kapcsolódó egyéb egészség terén fontosnak tartott megjegyzése, javaslata, kérjük írja le ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………… Segítő közreműködését köszönjük !

5