E FUS I P LE UR A, E FUS I P LE UR A G ANAS,

E FUS I P LE UR A, E FUS I P LE UR A G ANAS , E M P IE M P udjo Astowo D epartment P ulmonology and R espiration Medicine, D ivision C ritical C are Medicine and P ulmonary Intervention Medical Faculty University of Indonesia, P ers ahabatan Hos pital

PE N DAH U LU AN D E FI N I S I

Efusi Pleura 

P enumpukan cairan yang berlebihan di dalam rongga pleura

A N A TOM I R ON G G A PLE U R A R ongga pleura dibentuk oleh : 



  

M embran serosa yg kuat berasal dari mesoderm

P leura parietalis → membungkus rongga dada bagian dalam P leura viseralis → membungkus paru Tebal rongga pleura 10-20 mikron B erisi cairan 25-50 C C yang berfungsi sebagai

Pembuluh darah interkostal

Pembuluh limfe

Pleura parietal

Pembuluh darah bronkial

Rongga pleura

Pleura viseral

Alveoli

Anatomi 

P leura parietalis diperdarahi sirkulasi sistemik  puncak → cab. A subklavia  mediastinum → A. perikardiofrenikus  kosta → cab. A mamaria Interna  cab. A interkostalis  diafragma → A. frenikus sup A. muskulofrenikus

Anatomi Aliran balik  



P leura parietalis kembali ke V. Interkostalis P leura viseralis kembali ke V. pulmonalis

P embuluh getah bening pleura parietalis berhubungan dengan rongga pleura melalui stomata

P A T O FI S I O L O G I E FU S I PLE U R A E fusi pleura terjadi O K :  P enumpukan cairan pleura di dalam rongga pleura akibat transudasi /eksudasi yang berlebihan  P embentukan > penyerapan  P embentukan normal, penyerapan terganggu

P A T O FI S I O L O G I E FU S I PLE U R A E fusi pleura ganas terjadi O K :   



Infiltras i tumor → permeabiliti meningkat S umbatan aliran getah bening & pemblh darah Tumor menyumbat total lumen bronkus → atelektasis → tek. negatif intrapleura bertambah P neumonitis → permeabiliti

PENYEB A B EFUS I PLEURA I . P eningkatan pembentukan cairan pleura - peningkatan cairan interstial di paru : * gagal jantung kiri * pneumonia * emboli paru - peningkatan tekanan intravaskuler di pleura: * gagal jantung kanan atau kiri

PLEUR A (lanjutan)

- peningkatan kadar protein cairan pleura  atelektasis paru atau  peningkatan “elastic recoil” paru - peningkatan cairan dlm rongga peritoneal asites atau dialis is peritoneal - sumbatan duktus toraksikus

PENYEB A B EFUS I PLEURA (lanjutan)

II. P enurunan absorbsi cairan pleura - obstruksi saluran limfe parietal - peningkatan tekanan vaskuler sistemik * sindrom vena cava superior atau * gagal jantung kanan

S IN DR OM V E N A K AV A S U PE R IOR

S IN DR OM V E N A K AV A S U PE R IOR

A R T E R I O G R A FI P A D A B E N D U N G A N V E N A

EFUS I PLEURA TB   

(1/3)

Tuberkulosis (paling sering) dijumpai E ksudat Terjadi karena 1. perkontinuitatum 2. penyebaran limfogen 3. penyebaran hematogen 4. reaksi hipersensitif

EFUS I PLEURA TB (lanjutan)

    

B TA (+) < 20% B iopsi pleura lesi TB di paru orang muda : 15-35 th klinis TB - malaise - 4 L - nafsu makan menurun - BB - keringat malam

(2/3)

EFUS I PLEURA TB

(3/3)

P ena ta la k s a na a n ❀ ❀ ❀ ❀

pemeriksaan cairan untuk diagnosis drainase bila ses ak obat anti TB kortikosteroid I 3x1 : 3 mg II 3x3 : 1 mg 3x2 : 1 mg 3x1 : 1 mg  mencegah perlekatan & mempercepat

EFUS I PLEURA Nyeri pleura =

pleuritic pain

P leuritis: - pleuritis eksudativa (efusi pleura) - pleuritis fibrinosa (S icca)

EFUS I PLEUR A (PLEURITIS EKS UDA TIVA )

R adiologis > 75 ml > 300 ml

sinus kos tofrenikus tumpul gambaran efus i pleura Garis E llis D omes sau (pemeriksaan lateral dekubitus) D iagnostik Fisis - Fremitus melemah - S uara napas melemah / menghilang - R edup

PLEURITIS FIB RINOS A (Kering)

P enyebab * trauma dinding dada * penyakit primer di paru - TB paru - reumatoid artritis - pneumonia - S LE (<<) - infark paru - uremia (<<) - C a. bronkus - abs es paru

PLEURITIS FIB RINOS A (Kering) D iagnosis * nyeri pleura * friksi pleura (+)

P L “S IC C A”  friksi P L (-) nyeri di : bahu/abdomen

P engobatan * terapi terhadap lesi primer * nyeri ? R / - kompres hangat - Analgetik(R /M orfin?  depresi pernapasan) - berbaring sisi sakit

P erbedaan transudat dan eksudat Trans udat E ks udat 1. uji R ivalta

--

+

2. P rotein

< 3,0 gr %

> 3,0 gr %

3. Nis bah protein cp/plas ma

< 0,5

> 0,5

4. Berat Jenis

< 1,016

> 1,016

5. LD h

< 200 /µ

> 200 /µ

6. Nis bah LD H cp/plas ma

< 0,6

> 0,6

7. Leukos it Hitung jenis

< 1000 < 50% limfos it

> 1000 > 50% limfos it

8. P H

> 7,3

< 7,3

9. G lukos a

≤ plas ma

< plas ma

10. Amilas e

= plasma

> plas ma

11. Alkali fos tafas e

< 75 µ

> 75 µ

P enyebab Transudat

E ksudat

G agal jantung (Kongestif) TB (Tuberkulosis) Hipoproteinemi Infark paru P neumonia – B akterial Keganasan Infeksi sub diafragma

Transudat

Eksudat

Perikarditis konstriktif Infeksi jamur Sindrom Meig (jarang) Myxoedema Sindrom post-infark Pankreatitis Tumor pleura primer

EFUS I PLEURA MA S IF  

sering oleh keganasan jumlah cairan banyak dan produksinya berlangsung cepat

P enatalaksaan  

pasang Water S ealed D rainage (WS D ) sitostika intrapleura (bila sel ganas positif)

EFUS I PLEURA MA S IF

♥

pleurodesis - talk - tetrasiklin - sitostatik Adriamicin 40 - 60 mg B leomisin 15 – 45 mg ♥

pleurektomi

D E FINIS I E FUS I P LE UR A G ANAS ( EPG ) 

P enumpukan cairan dalam rongga pleura pada penderita penyakit keganas an di dalam maupun luar rongga toraks, akibat metas tasis maupun proses non metas tas is



E fusi yang berkaitan dengan keganasan pada rongga pleura yang dapat dibuktikan dengan pemeriksaan s itologi , biops i pleura atau otopsi

E P ID E M IO LO G I 







D ari 229 kasus E fusi P leura ( E P ) yang di rawat di R S P bulan Juli 1994-Juni 1997 , keganasan  penyebab utama E P ( 52,4% ) D ata R S P  50% kasus E P yang berumur 45 th  EPG  penyebab tersering E P G kanker paru D ari penelitian retrospektif M . M arel dkk th 19861990 pada 171 pasien E P  44,6% disebabkan oleh E P G 75% dari E P G disebabkan oleh kars inoma paru ,

PATOGENESIS M ekanisme peny keganasan yang menyebabkan efusi pleura Langsung  M etastasis pleura dg peninggian permeabiliti  M etastasis pleura dg obstruksi pembuluh limfe pleura  Keterlibatan nodus limfatik mediastinum dg penurunan drainase limfatik pleura  G angguan pada duktus torasikus  O bstruksi bronkus  G angguan perikardium Tidak langsung  Hipoproteinemia  P neumonitis pasca obstruksi  E mboli paru  P asca terapi radiasi



 

 



E P G dapat terjadi melalui: Implantasi sel-s el tumor pada permukaan pleura P leuritis yang disebabkan oleh peritonitis sekunder akibat tumor paru Akibat obstruks i aliran limfe atau pembuluh darah E rosi pembuluh darah atau limfe sehingga pembentukan cairan pleura meningkat Invas i langsung tumor ke rongga pleura melalui dinding toraks

B ila produksi cairan pleura sangat cepat dan banyak, maka dapat dilakukan :  P unksi pleura  P emasangan salir sekat air ( WS D )  P leurodesis dengan obatobatan( bleomisin , talk dan tetrasiklin )  P irau pleuroperitoneal  P leurektomi dan dekortikasi  R adioterapi

EMPIEMA ❂

T erk um pulnya pus di da la m ro ng g a pleura (P leuritis ek s uda tiva s upura tif)

EMPIEMA E tio lo g i   





Infeksi paru Komplikasi :

- trauma - tindakan punksi

pleura B erasal dari abses hati merembes ke diagfragma Tumor paru yang mengalami infeksi

EMPIEMA P ena ta la k s a na a n   



drainase cairan: punksi,WS D , bilas betadin obat sesuai penyebab (AB sesuai kultur) lama pengobatan - aspesifik  2 minggu - 2 bulan - spesifik  6 bulan - 9 bulan pengobatan gagal : operasi - aspesifik - 2 mg - spesifik - 2 bln (empiem TB  tunggu B TA menjadi negatif )

PE N A TA LAK S AN A AN E FU S I P L E U R A ❀ ❀

P unksi pleura E fusi pleura berulang  WS D + pleurodesis

T inda k a n punk s i pleura P ersiapan pasien  P ersiapan alat-alat 

T inda k a n punk s i pleura 

P ersiapan pasien  



P enjelasan tentang tindakan Ijin tindakan

P ersiapan alat-alat  



S puit 2,5 cc Blood s et 14 S arung tangan steril a/antis eptik

- Lidokain 2% - Abbocath no - O bat

K OM PLIK A S I     

S yo k P erda ra ha n S a k it P neum o to ra k s I nfek s i

Tempat pemasangan pipa WS D

Tindakan WS D

Teknik pemasangan WS D

Teknik pemasangan WS D