ADHESIV CAPSULITIS
Dr.Tószegi Attila reumatológus főorvos reuma és fájdalomspecialista
Betegség megnevezésének synonimái: 1. Adhesiv capsulitis a vállízületben 2. Periarthritis humeroscapularis 3. "Befagyott váll" syndroma 4. Adhesive capsulitis of shoulder 5. Frozen shoulder 6. Duplay syndrome 7 Befagyott 7. B f váll áll szindróma i d ó 8. Periarthropathia humeroscapularis 9 Frozen 9. F shoulder h ld syndrome d 10. Merev váll 11 A váll periarthritise 11. 12. Periarthritis of shoulder BNO:M7500 Alapadatok: Férfi: Bármely életkorban előfordulhat Nő: Bármely életkorban előfordulhat
Betegség leírása: A vállízület adhaesiv capsulitise a váll fájdalmával és jelentős mozgásbeszűkülésével járó kórkép. Betegség lefolyása: Az adhaesiv capsulitis, ismertebb nevén „befagyott váll szindróma” a vállízület z jjelentős mozgásterjedelem-beszűkülésével zg j z és ffájdalommal j járó : polyetiológiájú kórkép. 40-70 éves korban a leggyakoribb, ggy , Nőkben valamivel sűrűbben találjuk. Vizsgálatok szerint az emberek 3%-ában az élet során legalább egyszer kialakul. Számos kórképben a befagyott váll előfordulását magasabbnak találták, mint normális populációban, ezek közül az egyik Legjelentősebb : a cukorbetegség. A diabeteses betegek 10-20%-a Az inzulinfüggő diabetesesek 36%-a (!)szenved ebben a betegségben A kétoldaliság ké ld li á IDDM esetén é szintén i é gyakoribb. k ibb
ADHESIV CAPSULITIS Befagyott váll szindróma gyűjtőfogalom, mely különböző etiológiájú és pathológiai elváltozásokon alapuló degenerativ kórkép, mely fájdalom mellett a vállizületi struktúrák mozgásainak beszűküléséhez vezet. Viszonylag rövid idő alatt a váll aktív és passzív mozgásai is koncentrikusan beszűkülnek. Az elváltozások között domináns a vállizületi synovitis. y Periarthirits humeroscapularis részét képezi, mely a vállizületet alkotó struktúrák degenerativ g és traumás károsodása. A humerusfejet az ízvápában tartó rotátorköpeny négy izom közös inas lemeze károsodásában a mikrotraumák, túlerőltetés játszik szerepet,egyrészt a szűkebb anatómiai viszonyok miatt, másrészt a fej felett történő karmozgások miatt. A betegség a kezdeti fájdalomtól egészen az inszakadás következtében kialakuló abduktiós képtelenségig tart. (ROK=rotátorköpeny laesió)
A befagyott gy váll syndromának y nincs konkrét kóroka Több faktor külön, vagy együttes jelenléte prediszponálja a betegség kialakulását. Gyakori és közös faktor a bármilyen ok miatti izomzat-inaktivitás, a váll átmeneti rögzítése, mozgásának teljes szüneteltetése. Ezen gyakori okok többnyire valamilyen balesettel, sérüléssel hozható összefüggésbe, vagyis közvetetten a trauma a kórkép kialakulásának fontos faktora, ennek ellenére a betegek többségének kórtörténetében nem szerepel jelentős trauma. T ábbi fontos További f etiológia i ló i tényezőként é őké szerepelnek l k a pajzsmirigy j i i betegségek,cardialis megbetegedések,tartós immobilitás valamint a zsíranyagcsere-zavarok. í k Az esetek egy részében a fájdalom és a mozgáskorlátozottság fokozatosan spontán szűnik. fokozatosan,spontán szűnik De az idő múlásával: a fájdalom és az immobilitás miatt kialakult izomzsugorodás továbbra is fennállhat,végül fennállhat végül maradványos állapot és mozgáskorlátozottság marad vissza.
ADHESIV CAPSULITIS
Differenciál diagnózis : Algodystrophia Discopathia cervicalis, Köszvény Seronegativ arthritis A h i Arthrosis Rotator köpeny syndroma Váll-bursitis y konzervatív kezelésre (fizikoterápia, ( p , Amennyiben szteroid és nem szteroid gyulladáscsökkentés) : p alatt sem jjavul a beteg g állapota, p , Ha 3 hónap műtét indokolt. (?? biztos?-sic.a szerző.) A műtét eredményessége jó, jó kb. kb 10%-ban marad vissza valamilyen mozgászavar .
ADHESIV CAPSULITIS Előzmények: Ismeretlen kórok Fizikai kórokok Tartós ágyhoz kötöttség Durva mechanikai hatás a vállizületre Vállat érő repetitív mikrotrauma Műtétek Vállízületi műtétek/Vállízület körüli műtétek Betegségek M. supraspinatus ín lokális anaemiája Lapos acromionvég Egyéb gy prediszponáló p p tényezők y Fej feletti munkát végzők 40-60 év közötti kezdet Életkor előrehaladtával gyakoribb Teniszező Dobóatléta Úszó
Mozgásszervi tünetek, panaszok: 1. Fésülködés nehéz 2. Nem tud kabátba bújni 3. Vállfájdalom 4. Vállfájdalom húzómozgásra enyhül 5. Vállfájdalom nyugalomban fokozódik 6 Vállfájdalom tolómozgásra fokozódik 6. 7. Vállfájdalom, fizikai aktivitástól függetlenül 8 Vállfájdalom, 8. Vállfájd l mely l 45-120 45 120 ffokos k abdukcióban bd k iób a legerősebb 9 Vállfájdalom, 9. Vállfájd l mely l a váll áll mozgatására tá á fokozódik 10 Vállfájdalom, 10. Vállfájd l mely l abductiora bd ti f k ódik fokozódik 11. Vállfájdalom, mely kirotációra fokozódik 12. Égő É éjszakai váll-fájdalom
13.Felkar szorosan a test mellé zárt 14.Nyomásra fáj a válla 15.Karját nem tudja kellően felemelni. 16.Vállmozgás beszűkülése miatt nem tud kabátba bújni 17.Kar előre emelése gyengült 18.Kar emelése, zárása, előre és hátra hajlítása, forgása gyengült 19.Kar hátra feszítése gyengült 20.Kar kifelé forgatása gyengült 21 Kar oldalra emelése a vízszintes fölé, 21.Kar fölé gyengült 22.Kar oldalra emelése a vízszintesig, gyengült 23 K testhez 23.Kar t th zárása á á gyengült ült 24.Nehezen tudja nyújtott könyök mellett befelé f dít i karját fordítani k ját
Fizikális vizsgálatok: 1. Mozgásszervek 2. Nyugalomban adducált és befelé rotált helyzetű felső 3. végtag 4. Váll á adductios helyzetben 5. Fájdalmas terime a vállon 6 Nyomásérzékenység 6. N á é ék é a vállízület állí ül t felett f l tt 7. Felkar elevatio beszűkült 8 Felkar 8. F lk retroflexio t fl i csökkent ökk t 9. Váll mozgásterjedelme körkörösen beszűkült 10 Vállizületben kirotáció csökkent 10. 11. Vállizületi adductio beszűkülése 12 Vállizületi anteflexio csökkent 12. 13. Vállízület abductio beszűkült. 14 Vállízület berotációja csökkent 14. 15. Váll aktív abductioja gyengült 16. Váll aktív adductioja gyengült 17. Váll aktív elevatioja csökkent
1. 2. 3 3. 4. 5. 6. 7. 8 8. 9. 10. 11. 12. 13 13. 14. 15. 16. 17. 18 18. 19. 20.
Váll aktív flexiója gyengült Váll aktív mozgásai minden irányban csökkentek Váll aktív retroflexiója gyengült Vállízület aktív berotációja csökkent Vállízület aktív kirotációja csökkent Váll ellenállással szembeni tolómozgása a fájdalmat fokozza Glenohumeralis ízületbe adott Lidocain megszünteti a fájdalmat Speciális műszeres vizsgálatok: Speciális, Képalkotó eljárások Váll-AP rtg-felvétel Váll axiális rtg-felvétel Csont szcintigráfia Vállízület UH vizsgálata Gyakoribb szövődmények: Csont, izom és kötőszövet betegségei M191 Arthrosis glenohumeralis Arthrosis Izomtömeg vesztés és atrophia, atrophia m.n.o. mno M. deltoideus atrophia Nem meghatározott inak spontán rupturája
Kezelés előtti flexiós és abdukciós mozgástartományok-1 át t á k1 3 éve fennálló tartós mindkét vvállat éérintőő maradványállapot. dv y po .
Fájdalmas arc gga végig mozgások alatt !!!
Kezelés előtti flexiós és abdukciós mozgástartományok-2 át t á k2 3 éve fennálló tartós mindkét vvállat éérintőő maradványállapot. dv y po . Fájdalmas j arc végig a mozgások alatt !!!
Kezelés előtti flexiós és abdukciós mozgástartományok-3 át t á k3 3 éve fennálló tartós mindkét vvállat éérintőő maradványállapot. dv y po . Fájdalmas arc végig a mozgások á k alatt !!!
Kezelés előtti flexiós és abdukciós mozgástartományok-4 át t á k4 3 éve fennálló tartós mindkét vvállat éérintőő maradványállapot. dv y po .
Kezelés előtti flexiós és abdukciós mozgástartományok-5 át t á k5 3 éve fennálló tartós mindkét vvállat éérintőő maradványállapot. dv y po . Fájdalmas arc végig a mozgások g alatt !!!
Kezelés előtti flexiós és abdukciós mozgástartományok-6 át t á k6 3 éve fennálló tartós mindkét vvállat éérintőő maradványállapot. dv y po . Fájdalmas j arc végig a mozgások alatt !!!
18 nap után mindkétoldali injekciós-infiltrációs kezeléseket követő vállfunkciós állapot gyógytornászi segédlet nélkül . Hetente 3 alkalommal speciális infiltrációs kezelés.
18 nap után mindkétoldali injekciós-infiltrációs kezeléseket követő vállfunkciós állapot gyógytornászi segédlet nélkül . Hetente 3 alkalommal speciális infiltrációs kezelés
18 nap után mindkétoldali injekciós-infiltrációs kezeléseket követő vállfunkciós állapot gyógytornászi segédlet nélkül . Hetente 3 alkalommal speciális infiltrációs kezelés
18 nap után mindkétoldali injekciós-infiltrációs kezeléseket követő vállfunkciós állapot gyógytornászi segédlet nélkül . Hetente 3 alkalommal specialis infiltrációs kezelés
18 nap után mindkétoldali injekciós-infiltrációs kezeléseket követő vállfunkciós állapot gyógytornászi segédlet nélkül . Hetente 3 alkalommal speciális infiltrációs kezelés
Köszönöm türelmes figyelmüket ELÉRHETŐSÉG:
www.reumaspecialista.hu www.fajdalomspecialista.hu f jd l i li h www.reuma-aktiv.hu www.fajdalmakorvosa.hu f jd l k h reuma.fplanet.hu
Dr.Tószegii Attila il reumatológus l főorvos f reuma és fájdalomspecialista
