DRG z pohledu dětské chirurgie
DRG v dětské chirurgii • DRG nerespektuje mnohá specifika dětského věku – Přiznává pouze výjimečnost dětí do 1 roku a zohledňuje porodní hmotnost
DRG v dětské chirurgii • DRG nerespektuje mnohá specifika dětského věku – Přiznává pouze výjimečnost dětí do 1 roku a zohledňuje porodní hmotnost – Provozní náklady fakultních nemocnic, které jediné mají specializované dětské chirurgie, jsou vysoké a výnosy je nepokryjí
DRG v dětské chirurgii • DRG nerespektuje mnohá specifika dětského věku – Přiznává pouze výjimečnost dětí do 1 roku a zohledňuje porodní hmotnost – Provozní náklady fakultních nemocnic, které jediné mají specializované dětské chirurgie, jsou vysoké a výnosy je nepokryjí – Báze jsou tvořené ze statistik z celé populace a dětské výkony do nich spadnou úplně mimo průměr
Příklad nevýhodných bází • 0601 velké výkony na tlustém střevě • Statistika z celé populace vychází z rutinních výkonů s relativně krátkými hospitalizacemi • u dětí se jedná o dlouhodobé hospitalizace při NEC, ARM, opakované hospitalizace při komplikacích, ileózní stavy novorozenců • FN Brno – 39% vynaložených nákladů ztrácíme
Příklad nevýhodných bází • 0601 velké výkony na tlustém střevě
Příklad nevýhodných bází • 0605 výkony na apendixu • U dospělých pacientů méně frekventní výkon • V rámci dětské chirurgie častý výkon, ve FN Brno laparoskopicky, 1 den na JIP – ztráta cca 20 000 na pacienta • FN Brno – 39% vynaložených nákladů ztrácíme
Příklad nevýhodných bází • 0605 výkony na apendixu Počet operací
Z toho LSK
2012
187
121 (65%)
2013
188
134 (71%)
2014
173
99 (57%)
Příklad nevýhodných bází • 0638 jiné poruchy trávicího systému • Statistika z celé populace tento kód označuje jako málo nákladný a nečastý • Z dětské chirurgie však do něj patří poleptání jícnu, cizí tělesa, zavedení PEG – dlouhé hospitalizace, JIP, anestezie • FN Brno – 45% vynaložených nákladů ztrácíme
Příklad nevýhodných bází • 0638 jiné poruchy trávicího systému
Příklad nevýhodných bází • 0402 menší hrudní výkony • U dospělých pacientů malé výkony s krátkou hospitalizací • V rámci dětské chirurgie operace deformit hrudníku – dlouhé hospitalizace, analgezie, ZUM!!! • FN Brno – 47% vynaložených nákladů ztrácíme
Příklad nevýhodných bází • 0402 menší hrudní výkony
Příklad nevýhodných bází • 0402 menší hrudní výkony
Příklad nevýhodných bází • 0816 jiné výkony při poruchách a onemocněních muskuloskeletálního systému a pojivové tkáně • U dospělých pacientů malé výkony bez narkózy • V rámci dětské chirurgie například S424 (150 - 200 operací ročně), S524(200 - 300 výkonů ročně!!) • FN Brno – 25% vynaložených nákladů ztrácíme
Další dětské odbornosti • 0101 kraniotomie – Komplikace V-P shuntů – 15% ztráta FN Brno
• 0304 výkony na ústech – Rozštěpy patra u dětí – 57% ztráta FN Brno
• 0814 výkony na chodidle – Počítáno z lupavých palců, u dětí vrozené deformity nohou, JIP, CA – 50% ztráta FN Brno
• 1103 velké výkony na ledvinách a močových cestách – Hydronefróza, Wilms – 20% ztráta FN Brno
Jak ovlivnit výnosy? • Délka hospitalizace??!! – Jeden den na JIP fakultní nemocnice 20 000,– Jeden den hospitalizace cca 2 000,-
– ALOS minimální délka pobytu (průměr) – THTP maximální délka pobytu (průměr)
Jak ovlivnit výnosy? • Délka hospitalizace??!! – Jeden den na JIP fakultní nemocnice 20 000,– Jeden den hospitalizace cca 2 000,-
– ALOS minimální délka pobytu (průměr) – THTP maximální délka pobytu (průměr)
Jak ovlivnit výnosy? • Šetření na lécích a materiálu??!! – ZUM – ZULP
– AMAT minimální výše zvlášť účtovaných prostředků (průměr) – MHTP maximální výše zvlášť účtovaných prostředků (průměr)
Jak ovlivnit výnosy? • Šetření na lécích a materiálu??!! – ZUM – ZULP
– AMAT minimální výše zvlášť účtovaných prostředků (průměr) – MHTP maximální výše zvlášť účtovaných prostředků (průměr)
Příčina nevýhodnosti?
Dětská chirurgie • Mnohé náročné diagnózy spadnou do báze modelovaného dle velkého počtu neadekvátních diagnóz dospělých • U dětí se neoperují výhodně nastavené dospělé diagnózy a tím z toho „dostanou“ jen tu ztrátovou část • Ztrátová je naprostá většina diagnóz Q*, S*, T*, D*, C*
Příčina nevýhodnosti?
Obecně • Nezohledňuje posun v léčebných metodách – Pořízení – Jednorázové nástroje – Pooperační péče
• Nezohledňuje specializovaná centra!!!! – Nejtěžší případy, komplikace – Nemohou regulovat počet pacientů
DRG z pohledu dětské chirurgie
Děkujeme za pozornost
