Nyílt lábszártörések pathomechanizmusa és a kezelési eljárások összehasonlító elemzése Doktori értekezés
Dr. Kádas István
BEVEZETÉS: A nyílt lábszártörések ellátása nehéz feladat. Csonttörésekben az ember belsı statikai váza sérül. Ha a lágyrész sérülés miatt nem kívánatos a belsı osteosynthesis, egy külsı statikai vázat helyezünk fel, a fixateur externe-t. A külsı váz statikai szempontból másképp viselkedik, mint a belsı, kevésbé stabil, de a törésre gyakorolt hatása térben és idıben változtatható. A töréssel egyidejőleg, nyílt lábszártörésnél, fennáll egy súlyos lágyrész köpenysérülés is, aminek elhárítása egyedi protokollt igényel. Nem lehet csak egy utat választani, mivel fertızött környezetben nem lehet stabil belsı osteosynthesist végezni, az instabilitás viszont fokozza a szeptikus szövıdmény arányát. Kialakul egy öngerjesztı ördögi kör. Megoldást kerestünk. TÉZISEK - CÉLKITŐZÉSEK
Semmelweis Egyetem Klinikai Orvostudományok Doktori Iskola
1. A nyílt lábszártörések ellátásának sikere alapvetıen a helyes diagnózis felállításán alapszik. Ezért célul tőztem ki magam elé, hogy egységes besorolási rendszert dolgozok ki az irodalmi ajánlások alapján. Elhatároztam, hogy az ezt követı betegek adatait a besorolás szerint feldolgozom. Összehasonlításként retrospektívan elemzem az Országos Traumatológiai Intézet 5 éves nyílt lábszártörött betegeinek adatait. 2. A nyílt törések ellátásában a legfontosabb szerepet játszó fixateur externe biomechanikai tulajdonságainak ismerete elengedhetetlen feltétele a helyes fixateur montage -ok alkalmazásának. Feladatomnak tartottam, hogy részletes elemzést végezzek a fixateur szerkezetek biomechanikai jellemzıirıl, és ajánlásokat tegyek az eredmények függvényében. Célom, hogy bizonyítsam a helyes fixateur montage -ok kedvezıen befolyásolják a törés gyógyulását.
Programvezetı: Témavezetı:
Dr. Szendrıi Miklós egyetemi tanár Dr. Magyari Zoltán PhD
Hivatalos bírálók:
Dr. Mádi Ferenc egyetemi docens Dr. Frenyó Sándor egyetemi magán tanár
Szigorlati bizottság elnöke: Szigorlati bizottság tagjai:
Dr. Hangody László egyetemi tanár Dr. Sükösd László PhD Dr. Dósa Gábor PhD
Budapest 2008 1
3. Az ismert fixateur típusok részletes elemzése után elhatároztam, hogy egy új, a többi fixateur rendszerek hibáit nélkülözı, új fixateur típust tervezek meg és vezetem be a klinikai gyakorlatba. 4. A lábszártörések különbözı szegmentumaira más és más montage típusok használata ajánlatos. Célul tőztem ki, hogy minden típusra egyedi montage -t dolgozok ki. A feladat a lábszár különbözı régióira, - diaphysis, proximalis és distalis metaphysis -, valamint a törés típusaira - unilateralis, V-forma, triangularis - alkalmazható montage variációk részletes leírása. 5. Tudjuk, hogy a dinamizálás, a törésgyógyulásra kedvezı hatást fejt ki. Feladatomnak tartottam, hogy ajánlásokat tegyek a dinamizálás idıpontjára és formájára, valamint, hogy megtervezzek egy az MC fixateur rendszerbe illı dinamizáló satut. 6. Az elméleti megfontolások után fontosnak tartottam, hogy a téziseket biomechanikai vizsgálattal bizonyítsam, ezért elhatároztam, hogy kidolgozom a vizsgálat menetét és 2
elıkészítem a cadaver csontpreparátumokat. megszervezem a biomechanikai vizsgálatot.
Mérési
módszereket
választok
és
7. A vizsgálatok végrehajtásához felveszem a kapcsolatot a Budapesti Mőszaki és Anyagtudományi Egyetem Anyagtechnológiai Tanszékének Biomechanikai Laborjával és a protokoll elfogadtatása után, elvégzem a kísérleteket. 8. A számítástechnikában megjelent a végeselemes biomechanikai vizsgálatok lehetısége. Adódott a lehetıség, hogy a biomechanikai laborban végzett vizsgálatokat számítógépes modellen is kontrolláljuk. Felveszem a kapcsolatot a BME mérnökeivel a program lefuttatása céljából. Kidolgozom a tibia csontmodell digitalizálási technikáját.9. A nyílt lábszártörések lágyrész defectusainak megoldása a kulcsa a törés gyógyulásának. Elhatároztam, hogy részletesen elemzem a lágyrész pótlások lehetséges formáit és a prospektív tanulmányba ajánlásokat teszek a megoldásra, illetve bevezetem ezen formákat. Létrehozom az operációs team -et, plasztikai- és microsebész kollégák bevonásával. 10. Kezelési protokollokat dolgozok ki, pontos ajánlásokat teszek a törés típusának és a lágyrész sérülés fokának meghatározása után. Fontos célkitőzésem, hogy a prospectív tanulmányba bekerült betegek adatainak elemzésével kontrolláljam az ajánlások helyességét. Adatlapot és számítógépes programot dolgozik ki az adatok feljegyzéséhez és elemzéséhez. 11. Feldolgozom az Országos Traumatológiai Intézet nyílt lábszár törött betegeinek adatait - 1983-87-ig retrospektív módszerrel, majd összehasonlítom a prospektív betegek adataival. Statisztikai elemzést végzek a felmért adatokkal. 12. Az eredmények ismeretében ajánlásokat teszek a nyílt lábszártörések helyes ellátásához. A feldolgozás alatt feladatomnak tartom, hogy elıadásokat tartsak, cikkeket írjak, tehát széleskörően publikáljam az eredményeket. MÓDSZEREK: Az MC fixateur externe A tudományos munka elkezdése elıtt elemeztük a nyílt törésekre alkalmazható eszközöket, elsıként a külsı rögzítık rendelkezésünkre álló formáit. A Hoffman-Vidal és az AO rendszerek nem rendelkeztek azokkal a tulajdonságokkal, ami feltétlenül szükséges a modern fixateur kezelés biomechanikai tulajdonságainak. Elkezdtük egy modern külsı rögzítı kifejlesztését, az MC fixateur családot. Biomechanikai kísérlet: A fixateur osteosynthesisek stabilitását meghatározó tényezık közül a szerkezet formája a döntı. A lábszártöréseknél használt unilaterális és V-formák stabilitását vizsgáltam a Budapesti Mőszaki egyetem munkacsoportjával együtt, a biomechanikai 3
laborban. A különbözı szerkezeteket azonos módszerrel statikus terhelésnek vetettem alá, majd vizsgáltam az elmozdulásokat. Ezt követıen véges elemes modell kísérleteket végeztem. Beteganyag: Az Országos Traumatológiai Intézetben 3x5 év nyílt lábszártörött betegeinek után vizsgálatát végeztük el és értékeltük ki. Az OTRI-ban 1988-tól egy a megszokottól eltérı módszert dolgoztunk ki a nyílt törések kezelésére. Az eredmény hatásosságának lemérésére összehasonlító, statisztikai elemzést végeztünk. Egy korábbi 5 év (1984-1988) A-csoport eredményeit a protokoll bevezetése utáni évekkel, 2x5 éves periódussal hasonlítottunk össze B-csoport (1988-1992), C-csoport (1993-1997) . A számítógépes elemzés során 50 kérdésre 5-10 válasz volt adható. Az adatokat és az eredményeket kielemeztük, majd grafikonokon ábrázoltuk. A prospektív csoportok kezelését egységes protokoll szerint végeztük. 15 év alatt 658 beteget kezeltünk nyílt lábszártörés miatt. A kezdeti szakaszban (A-csoport) lemezzel, majd fixateur-el, illetve VSZ-el, monoterápiaként, láttuk el a sérülteket. Az utolsó 10 évben (B-C csoport) megjelent a kombinált kezelés lehetısége, vagyis a módszerváltás. A vizsgált idıszakban (15 év) 352 monotherápia történt: L: 74 , F:E:112, VSZ:104, UTN:62. Kombinált kezelésként 270 esetet láttunk el: F.E.+VSZ: 100, F.E.+UTN: 57, F.E.+Lemez: 30, míg F.E.+Brace: 83 Egyéb ellátásban 36 sérült részesült. EREDMÉNYEK Az esetek száma az évek során folyamatosan emelkedett, így a kezdı 1983-as év 27-es esetszáma az 1997-es évre megkétszerezıdött 67 eset. A csoportonkénti éves átlag A- csoport:32,2 , B-csoport:42,2 , C-csoport:57 volt. A vizsgált periódus átlaga: 44 (43, 86) eset volt évente. A nemek közötti megoszlás: Nı:288 eset 42 %, férfi:397 eset 58 %. Az életkor megoszlása mindhárom csoportban a munkaképes 41-50 (144 eset) és a 31-40 (103 eset) éves korosztályban ért el csúcsokat. A két korcsoport (összesen 247 eset) az összes eset 37,5 %-át teszi ki. A sérülés típusai közül mindhárom csoportban a közlekedési balesetek vezetnek A kiindulási érték 71 eset 66 %-os növekedést mutat a C-csoportban 118 eset. Az utcai, otthoni, ipari és mezıgazdasági sérülések száma közel egy szinten mozog, és enyhe emelkedést mutat az idı elırehaladtéval. A sportsérülések csak minimális számban végzıdnek nyílt lábszártöréssel. A törések megoszlását a Müller szerinti AO beosztás szerint végeztük el, amelynek eredményeképpen mindhárom csoportban a B-2 (22+27+40=89), C-1 (26+32+46=104), C-3 (24+27+41=92) törés típus volt a legnagyobb számban A nyíltsági fokozatot a Gustillo-Anderson csoportosítás szerint végeztük el, amelynek értelmében az I-es csoport (59+72+92=223) volt a legmagasabb, amelyet a II-es csoport (46+66+74=186) követett. A súlyosabb fokozat a III/B (19+24+41= 84) és a III/C (8+11+20=39) ritkábban fordult elı, az abszolút számokat illetıen, de az elsı csoporthoz képest az utolsóban megkétszerezıdött. 4
Az A csoportban a vezetı ellátási forma a nyílt lemez (44) és a fixateur externe (64) volt. A B csoportban megjelent a kombinált kezelés, ahol a fixateur+brace (37), valamint a fixateur+velıőrszeg (44) kombináció volt a legnépszerőbb, de megjelent a primer felfúrásos velıőrszeg (32) és az UTN (22) is. A C csoportban a kombinált kezelések F.E.+B (43), F.E.+VSZ (40), F.E.+UTN (36) vezették a listát, de a monoterápiák VSZ (46), UTN (40) is magas számban szerepeltek. Megjelent a F.E.+áttolt lemezes osteosynthesis forma (22), valamint a primer áttolt lemezes ellátási típus (20) is Lágyrész ellátásban a primer sebzárás (64+86+108=258) szerepelt nagy számban mindhárom csoportban, míg a secunder sutura volt a második helyen (32+41+65=138). A félvastag bır (31+42+51=124) és helyi lebeny plasztikák (14+18+20=52) mellett megjelentek az érnyeles izom és izom-bır plasztikák is a mikrosebészet fejlıdésének köszönhetıen. (2+4+9=15) MEGBESZÉLÉS: A kezelési taktikának köszönhetıen a lágyrészek primer konszolidációja fokozatosan javult: A csoport 66 %, B csoport 75,7 %, C csoport 80,9 %. A septicus szövıdmény aránya ennek megfelelıen csökkent: A: 15,5 %, B: 9,4 %, C: 6,6 %. A modern stabilizáló eszközök hatására a csontos konszolidáció aránya növekedett az idık folyamán. Törésgyógyulási zavar A: 31,6 %, B: 18 %, C: 8,7 % volt. Az amputációk száma jelentısen csökkent: A: 4,9 %, B: 2,3 %, C: 0,7 %. Ezek a kiemelt adatok mutatják, hogy a protokollok kidolgozása, bevezetése és következetes betartása javítja a nyílt lábszár törések gyógyulási esélyeit. A 15 éves periódusban a protokollok módosultak, megjelentek a kombinált kezelések, mellyel a módszerek elınyeit erısítettük és a hátrányokat csökkentettük. KÖVETKEZTETÉSEK 1. A nyílt lábszártörések ellátásának sikere alapvetıen a helyes diagnózis felállításán alapszik. Ezt a tételt az Országos Traumatológiai Intézet 5 éves retrospektív és 2x5 éves prospektív módszerrel feldolgozott beteganyagának feldolgozásával bizonyítottam. A 658 beteg töréseit az AO (Müller) szerinti, míg a lágyrész sérüléseket a Gustillo-Anderson ajánlás szerint kategorizáltam. 2. A nyílt törések ellátásában a legfontosabb szerepet játszó fixateur externe biomechanikai jellemzıit részletesen elemeztem és meghatároztam a montage-val kapcsolatos kritériumokat.
4. Kidolgoztam a lábszár különbözı régióira (diaphysis, proximalis és distalis metaphysis), valamint töréstípusaira (unilateralis, V-forma, triangularis) alkalmazható montage variációkat, elfogadtattam az intézetben és bevezettem a klinikai gyakorlatban. 5. Kidolgoztam a törés kezelés során alkalmazandó dinamizálás sajátos formáját, megterveztem és legyártattam, ugyanazzal a céggel, a dinamizáló MC fixateur satut, majd bevezettem a klinikai gyakorlatban. 6. A klinikai gyakorlatban alkalmazott fixateur montage variációk stabilitási vizsgálatát határoztam el, majd kidolgoztam a vizsgálat menetét és elıkészítettem a cadaver csontpreparátumokat. Kiválasztottam a mérési módszert és megszerveztem a biomechanikai vizsgálatot. 7. A Budapesti Mőszaki és Anyagtudományi Egyetem Anyagtechnológiai Tanszékének Biomechanikai Laborjában mérnöki közremőködéssel elvégeztem a méréssorozatot (5 sorozat sorozatonként 60 mérés), majd szintén mérnöki segítséggel kiértékeltem az eredményeket. A legstabilabb montage a segmentumon belül távoli nyárs behelyezés, az egymástól távol és ellenoldalon szerelt rúd 8. A biomechanikai mérést követıen számítógépes programmal modelleztem a montage variációk biomechanikai tulajdonságait véges elemes analízissel. A csontmodellt felület és sík szkenneléssel, valamint 3D CT-vel digitalizáltuk. A számítógépes modell korrelált a biomechanikai vizsgálat eredményeivel. 9. Összegyőjtöttem és elemeztem a lágyrész rekonstrukció lehetıségeit, ajánlásokat tettem a lokalizáció szerinti pótlás formáira és microsebész, plasztikai sebész kollégák bevonásával alkalmaztam a lágyrész pótlás különbözı formáit eseteinkben. 10. Megterveztem a klinikai felmérés adatlapjait, megfogalmaztam a közel 70 kérdést, melyre 5-10 válasz volt adható, majd engedélyt kértem a vizsgálat elkezdéséhez. Elıkészítettem a számítógépes adatfeldolgozás programját, majd próbateszteléseket végeztem. 11. Feldolgoztam az Országos Traumatológiai Intézet nyílt lábszár törött betegeinek adatait - 1983-1997 között 15 év 658 nyílt lábszár törött páciens. Az elsı 5 év retrospektív adatait összehasonlítva a második és harmadik 5 év prospektív adataival pozitív irányú szignifikáns különbséget észleltem. Statisztikai elemzéssel bizonyítottam a különbséget.
3. Megterveztem, egy magyar céggel legyártattam és a gyakorlatban alkalmaztam egy modern fixateur rendszer (MC) családot, mely nélkülözte a korábbi rendszerek hiányosságait. Kagylószerően záródó, univerzális pofákkal rendelkezı, számos kapcsolatot létrehozó satut konstruáltam és használtam.
12. Az eredmények ismeretében ajánlásokat tettem, a nyílt lábszártörések helyes ellátásához, számtalan magyar és idegen nyelvő elıadásban, magyar és külföldi szaklapban valamint könyvsorozatban és tankönyvben.
5
6
SAJÁT PUBLIKÁCIÓK JEGYZÉKE A doktori értekezés alapjául szolgáló saját közlemények és supplementumok 1. Kádas I. - P. Fröhlich - Z. Magyari: Die progressive Dynamisierung in Experiment und Praxis Aesculart Verlag.45-47 Budapest.1992. Budapest. 2. Kádas I.-Fröhlich P.: A fixateur externek szerkezete Magyar Traumatológia, Ortopédia, kézsebészet, Plasztikai Sebészet 35.évf.5.szám P.: 479-485 3. Kádas I.-Á.Kecskeméti-A.I.Melly-T.Farkas : Die Möglichkeiten zur Behandlung der Unterschenkelfrakturen mittels methodenwechsel.Gerhard Küntscher Kreis. Springer Verlag.Stuttgart.1993. P:362-367. 4. Kádas I. - T. Salacz - A. Melly - A. Kecskeméti - GY. Végh: Behandlungstaktik der offenen Unterschenkelbrüche: Fixateur externe versus UTN Swiss Surgery Suppl. 2/1996 20-26. Verlag Hans Huber, Bern 1996 5. .Kádas I.- Z.Magyari - I.Czermann - A.I.Melly - G.Vecsey - T.Salacz:Die intramedulläre Fixation bei der Behandlung offener Frakturen.3rd European Traumatology Congress Amsterdam. 17-20. Juni 1998. Suppl. 6. Kádas I.- T.A. Farkas - A.I.Melly - Á.Kecskeméti: Reconstruction of the femur after subtotal amputation Acta Chirurgica Austriaca Jahrgang. 30. Suppl. Nr. 140. 1998. P.: 160. 7. Kádas I. - Magyari Z. - Melly A. - Kecskeméti Á. .Súlyos lábsérülés ellátása -egy eset tapasztalatai Magyar Traumatológia, Ortopédia,Kézsebészet, Plasztikai Sebészet 1997.5. 415-420. 8. Kádas I., Magyari Z., Udvardy Cs., Vecsey G.: A lábszártörések szeptikus szövıdményeinek változása az ellátási protokoll tükrében International Forum. Septic complications after tibial fractures. Budapest. 1999. 05. 13-15. Suppl. 9. Kádas I. - Á.Z.Kecskeméti - A.I.Melly - J.Hankiss: Management of severe injury of the leg using muscular flap of double vascularisation.I. Österreichischer Amerikanischer Kongress für Fusschirurgie Innsbruck 1997. III.20.-22. Österreich Suppl. 10. Kádas I.-Salacz T. - Magyari Z. - Kecskeméti Á.: Korai operatív módszerváltás a lábszártörések kezelésénél Magyar Ortopéd Társaság Vándorgyőlése 1993. június. Pécs. Suppl. 11. Kádas I.-L.Egri-Z.Magyari-J.Hankiss: Amputation oder Erhaltung der Extremität? Zentraleuropaeischer Unfallkongress. Budapest.1994.V.4-7. Suppl. 12. Kádas I. -Melly A.- Kecskeméti Á.- Egri L.: Amputatio versus végtagmegtartás, érnyeles szabadlebeny átültetés jelentısége. Magyar Orthop.Társ.Kongr.1994.VI. 9-11. Debrecen. Suppl. 13. Kádas I. -T.Salacz-Z.Magyari: Primärversorgung der offenen Unterschenkelfrakturen bei polytraumatisierten Patienten Slovak International Symposium Kovacova.1994. okt. 14-15.Suppl. 14. Kádas I.-Dr.Árva G.-Dr.Kovács G.: A külsı rögzítık és szövetpótlások jelentısége 10 éves beteganyagunkban Fixateur - Szövetpótlás Symposium Kecskemét 1994. október 6.Suppl.
7
15. Kádas I. - Melly A. - Kecskeméti Á. - Egri L. - Vámos G. : Amputatio versus végtagmegtartás. Érnyeles szabad lebeny átültetése. Magyar Traumatológus Társaság Vándorgyőlése, Békéscsaba. 1995. V.25-27. Suppl. 16. Kádas I. - T.A.Farkas - A.I.Melly - Á.Kecskeméti - L. Fényes : Oberschenkelaufbau nach subtotaler Femuramputation. 31. Jahrestagung der Österreichische Gesellschaft für Unfallchir. 1995. Linz. Österreich. Suppl. 17. Kádas I.- T. Salacz - A. Melly - A. Kecskeméti - GY. Végh: Behandlungstaktik der offenen Unterschenkelbrüche: Fixateur externe versus UTN 2. Zentraleuropäischer Unfallkongress 29. Mai-1. Juni 1996, Davos/Switzerland Suppl. 18. Kádas I. - Hankiss J. - Magyari Z. - Melly A. - Czermann I.: Nagy lágyrész hiánnyal járó lábszártörés ellátása dupla érnyeles szabad izomlebennyel Magyar Traumatológus Társaság Vándorgyőlése, Szeged 1996. szeptember 19-21. Suppl. 19. Kádas I. -Kecskeméti A. - Melly A. - Magyari Z. - Czermann I.: Polytraumatizált sérültek ellátási taktikája Magyar Traumatológus Társaság Vándorgyőlése, Szeged 1996. szeptember 19-21. Suppl. 20. Kádas I. - Hankiss J. - Magyari Z. - Melly A.: Desorganizált alsóvégtag – lágyrész sérüléseinek ellátási taktikája A Magyar Traumatológus Társaság VI. Nemzetközi Kongresszusa Budapest.1997. V.8.-10. Suppl. 21. Kádas I., Magyari Z., Melly A., Kecskeméti Á., Czermann I.: Behandlunstaktik bei offenen Unterscenkelbrüche. Fixateur Externe v.s. UTN VIII., Szlovák Traumatológus Napok, Bratislava 1996. november 14-15.Suppl. 22. Kádas I. - A.I.Melly: A fixateur externe kezelés problémái Harmadik Erdélyi Orvostudományi Ülésszak Sepsiszentgyörgy - Illyefalva 1997. IX.17.-19. Suppl. 23. Kádas I., Magyari Z., Simon B., Udvardy Cs. : Primaer definitív ellátás vs. tervezett módszerváltás Magyar Traumatológus Társaság Vándorgyőlése. Pécs. 1999. 04. 08-10. Suppl. 24. Kádas I. – MagyariZ. – Vecsey G .- Horváth K. Súlyos nyílt lábsérülések ellátási taktikája A Magyar Traumatológus Társaság Kongresszusa Miskolc, 2003.november 9-11. Suppl. 25. Kádas I. – Magyari Z. – Udvardy Cs. – Lendvai F. A nyílt lábszártörések ellátási taktikájának értékelése után vizsgálattal A Magyar Traumatológus Társaság Kongresszusa Miskolc, 2003 november 9-11. Suppl. 26. Kádas - Z. Magyari – Cs. Udvardy – F. Lendvai: Change of protocol by open tibia fractures XV. International INTERBOR Congress and Exhibition on Prosthetics and Orthotics, Budapest, 2003. June 1-4. Suppl. 27. Kádas I. - Z. Magyari – A. Melly –Cs. Udvardy: Amputaion oder Erhaltung des Fußes? Österreichhische Gesellschaft für Unfallchirurgie, Salzburg, 2003. Oktober 9-11 Abstract 28. Kádas I. - Magyari Z.– Udvardy Cs.– Bagi I. – Kádas D. Fixateur szerkezetek biomechanikai vizsgálata A Magyar Traumatológus Társaság Kongresszusa Balatonfüred, 2004. szeptember 23-25. Suppl. 29. Kádas I., Z. Magyari, Cs. Udvardy, G. Vecsey- I. Bagi – D. Kádas : Changing the way of treatment for the reduction of the rate of complications after open tibial fractures 6. European Trauma Congress, Prague, 2004 May 16-19. Suppl. 8
30. Kádas I. - Magyari Z.– Törköly T.- Bagi I. – Kádas D.: Fixateur szerkezetek végeselemes és biomechanikai vizsgálata 2. Magyar Biomechanikai Konferencia, Debrecen 2006- 06-30. Suppl. 31. Kádas I.* - Törköly T.** - Bagi I.** – Kádas D.*Biomechanikai és véges elemes vizsgálatok tervezése és kivitelezése az orvosi gyakorlatban A Magyar Ortopéd Társaság és a Magyar Traumatológus Társaság közös kongresszusa és Fiatalok Fóruma, Nyíregyháza, 2007. június 20-23. Suppl. 32. Kádas I. Z.- Magyari – Zs. Vendégh, B. Gloviczki: Changing the treatment to reduce complication rate in open tibial fractures International Orthopaedics (SICOT) 2008 DOI: 10, 1007/s00264-008-0670-4 A tudományos munkásságot megalapozó egyéb saját közlemények és supplementumok: 33. Kádas I., Magyari Z., Renner A., Hankiss J., Melly A.: Behandlung intraartikulärer Frakturen des distalen Radius mit Fixateur externe. 40. Symposium der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Handchirurgie. Hannover Deutschland. 1999. 10. 20-23. 34. Kádas I., Magyari Z. - Udvardy Cs., - Kádas D.Minimal invasive stabilisation of proximal humeral fractures with an angulated plate 5. Europaischer Unfallkongress, Wien, 2002 Mai 4-8. 35. Kádas I., Magyari Z., Udvardy Cs., Lendvai F.Behandlung intraartikulaeren Fracturen des distalen Radius mit fixateur Externe Osztrák-Magyar Traumatológus Társaság közös Kongresszusa, Sopron, 2002, okt. 3-5. 36. Kádas I.-Z. Magyari-Cs. Udvardy-G. Vecsey-: Changing the way of treatment for the reduction of the rate of complications after open tibial fractures, Osteosynthese International, Budapest, 2003.sept. 11-13. 37. Kádas I. - Füles P. - Martsa B.:A combnyaktörés korszerő kezelése kettôs kanüllált spongiosacsavarozással MOTESZ pályázat - Ifjúsági Különdíj Budapest - 1993. 38. Kádas I.-J.Szita-T.Salacz-Á.Kecskeméti: Biomechanische Knochentransplanttation bei offenen Metatarsaliafraktur Zentraleuropaeischer Unfallkongress. Budapest.1994.V.4-7. 39. Kádas I.- Szita J.-Varga I.: Funkcionális töréskezelés SOFT CAST-tal Magyar Traumatológus Társaság Vándorgyőlése, Békéscsaba. 1995. V.25-27. 40. Kádas I. - Manninger J. - Melly A. - Vámos G. - Soltay P.: Biomechanikai vizsgálat combnyakcsavarozásnál. Magyar Ortopéd Társaság Vándorgyőlése. 1995. Június 8-11. Szeged. 41. Kádas I. : Stabilitási és biomechanikai kérdések a kettıs kanülált combnyakcsavarozásnál Debrecen ." A combnyaktörés kezelése kanülált csavarokkal." Symposium. 1995. október 14. 42. Kádas I. - Hankiss J. - Kurucz L. - Kecskeméti Á.:Extracorporalis sarokcsont darab replantatioja és fedése A Magyar Traumatológus Társaság VI. Nemzetközi Kongresszusa Budapest.1997. V.8.-10. 9
43. Kádas I.- T.Salacz - Z. Magyari - G. Vámos: Versorgung der Trümmerfrakturen in der distalen Radiusende mit Fixateur und Minimalosteosynthese Budapest - Brno Bratislava Symposium. Kovacova Slovakia 1997. VI.16. 44. Kádas I. Magyari Z. Végh Gy. Vecsey G : Radius distalis vég izületbe hatoló törés kezelési eredményeinek után vizsgálata 1993-98-ig A Magyar Traumatológus Társaság VII. Nemzetközi Kongresszusa Debrecen 2000. 05.18-20. 45. Kádas I., Magyari Z. - Udvardy Cs., - Kádas D.: Minimal invasive stabilisation of proximal humeral fractures with an angulated plate 5. Europaischer Unfallkongress, Wien, 2002 Mai 4-8. 46. Kádas I., Magyari Z., Udvardy Cs., Lendvai F. Behandlung intraartikulaeren Fracturen des distalen Radius mit fixateur Externe Osztrák-Magyar Traumatológus Társaság közös Kongresszusa, Sopron, 2002, okt. 3-5. 47. Kádas I., Magyari.Z.,Udvardy Cs.,Lendvai F.,Kádas D. : A humerus proximalis vég fedett csavarozása „vállstabil” eszközzel IV. Magyar Osteológiai Kongresszus, Balatonfüred, 2003. május 21-24.. 48. Kádas I. - Magyari Z.– Szita J. – Végh Gy.– Bagi I. – Kádas D. A radius fixateur koncepciója és eredményei A Magyar Traumatológus Társaság Kongresszusa Balatonfüred, 2004. szeptember 23-25. 49. Kádas I. - Magyari Z.– Bagi I. – Kádas D. A szöglettartó lemezcsalád koncepciója és jellemzıi A Magyar Traumatológus Társaság Kongresszusa Balatonfüred, 2004. szeptember 23-25. 50. Kádas I– Z. Magyari I. Bagi – F. Lendvai - D. Kádas Treatment of intraarticular fractures of the distal radius by using external fixator 6. European Trauma Congress, Prague, 2004 May 16-19 51. Kádas I. - Magyari Z. - Bagi I. - Udvardy Cs. - Lendvai F. - Kádas D.:Closed screw fixation of the proximal humerus with "shoulder stable" device 6. European Trauma Congress, Prague, 2004 May 16-19 52. Kádas I., Magyari Z., Szita I., Melly A., Kecskeméti Á. The concept and results of using the external radius fixator 9. th Congress of the International Federation of Societies for Surgery of the Hand, Budapest, 2004, june 13-17. 53. Kádas I - Magyari Z - Bagi I. - Vecsey G. - Kádas D. Treatment of intraarticular fractures of the distal radius by using external fixator 9. th Congress of the International Federation of Societies for Surgery of the Hand, Budapest, 2004, june 13-17. 54. Kádas I. - Magyari Z. - Bagi I. - Udvardy Cs. - Lendvai F. - Kádas D. Closed screw fixation of the proximal humerus with "shoulder stable" device 9. th Congress of the International Federation of Societies for Surgery of the Hand, Budapest, 2004, june 13-17. 55. Kádas I. – Renner A.-Flóris I.- Bagi I. – Kádas D.: A Radius fixateur koncepciója és klinikai A Magyar Kézsebész Társaság 13. Kongresszusa és Fiatal Kézsebészek Fóruma Kecskemét 2006-05-25 56. Kádas I.* - Dr. Szita J.*– Bagi I.** – Kádas D. A „boka-stabil” szöglettartó lemez klinikai alkalmazása és eredményei A Magyar Traumatológus Társaság Kongresszusa, Gyır, 2005. szeptember 23-25. 10
57. Kádas I. - Dr. Magyari Z.– Dr. Szita J.– Bagi I. – Kádas D.A radius fixateurrel kezelt betegek utánvizsgálata – egy innovatio sikere ! A Magyar Traumatológus Társaság Kongresszusa, Gyır, 2005. szeptember 23-25. 58. Kádas I. - Prof. A. Renner– I. Flóris – A. Szentirmai – Zs. Vendégh : Prinzipien und Ergebnisse des Radius-Fixateurs Jéna DGH 2005 59. Kádas I. - Prof.Dr.Renner A.– Dr. Flóris I.– Bagi I. – Kádas D. A radius fixateur koncepciója és klinikai eredményei MKT Kecskemét 2006 60. Kádas I. –Magyari Z.- Szita J.- Bagi I. – Törköly T.- Kádas D.: Szöglettartó (stabil) lemezcsalád klinikai alkalmazása és eredményei A Magyar Ortopéd Társaság és a Magyar Traumatológus Társaság közös kongresszusa és Fiatalok Fóruma, Nyíregyháza, 2007. június 20-23. 61. Kádas I - Dr. Szita J.- Dr. Kassai T. – Prof. Dr. Hangody L.– Kádas D. –Bagi I Disztrakciós csavar alkalmazása a csontsebészetben A Magyar Ortopéd Társaság és a Magyar Traumatológus Társaság közös kongresszusa és Fiatalok Fóruma, Nyíregyháza, 2007. június 20-23. 62. Kádas I– Z. Magyari I. Bagi – F. Lendvai - D. Kádas Treatment of intraarticular fractures of the distal radius by using external fixator European Journal of Trauma 2004, Supplement1 Vol.30.2004. 129 63. Kádas I., J. Szita, A. Renner, Zs. Vendégh, B. Gloviczki: A new technique for distal forearm fractures: the external radius fixator Joint. Dis. Rel.Surg.2007;18(3):143-149 64. Kádas I. - Magyari Z. - Bagi I. - Udvardy Cs. - Lendvai F. - Kádas D.: Closed screw fixation of the proximal humerus with "shoulder stable" device European Journal of Trauma 2004, Supplement1 Vol.30.2004. 129 65. Kádas I.-J. Szita-L. Hangody- Z. Vendégh- D. Kádas: Potential Applications of the HLS-family in Bone Surgery European Journal of Trauma and Emergency surgery 2008, Supplement 1., Volume 34. 69-70. 66. Kádas I., J. Szita, Gy. Zadravecz, L. Hangody, J. Dóczi: Stabilization of calcaneus fractures in a closed manner with a distraction screw Joint. Dis. Rel.Surg.2008;19(1):45-49 67. Kádas I.-J. Szita-L. Hangody- Z. Vendégh- D. Kádas: Potential Applications of the HLS-family in Bone Surgery European Journal of Trauma and Emergency surgery 2008, Supplement 1., Volume 34. 69-70. A tudományos munkásságot megalapozó egyéb közlemények 68. Magyari Z. - Salacz T. - Kádas I.: A felkartörések kezelése termoplasztikus funkcionális sínnel Magyar Traumatológia, Ortopédia, Kézsebészet és Plasztikai Sebészet 35. 4. 1992. (325-331) 69. Melly A.- T.A. Farkas,-I. Kádas - G.Illyés: Der Schenkelhals ist ein ungeeignetes Lager für die Replantation des avaskularen Femurkopfes. Hefte zu der Unfallchirurg.Heft.230. P.:1550-1552. Springer Verlag Berlin Heidelberg 1993. 70. Magyari Z.- T Salacz - I. Kádas Fixateur und Brace bei der Behandlung von Unterschenkelfrakturen Hefte zu der Unfallchirurg.Heft.230. P.:923-926. Springer Verlag Berlin Heidelberg 1993. 11
71. Salacz T. - I. Kádas - Z. Magyari:Anwendung des MC-8-midi Fixateur externe in der Frakturbehandlung am distalen Radiusende Aesculart Verlag.Budapest.1992. Budapest. 72. Melly A. - T.Salacz - Á Kecskeméti - I. Kádas - T.A.Farkas: Behandlung von Frakturen .am distalen Unterschenkel mit MC 8 Fixateur externe . Indikationen, Montagetypen,Ergebnisse.Aesculart Verlag.Budapest.1992. Budapest. 73. Dóczi J.-Tasnádi L.-Soltay P.-Kádas I.: A konzervatívan kezelt radius distalis végtörések instabilitásának és rediszlokációjának összefüggései Magyar Traumatológia, Ortopédia, kézsebészet, Plasztikai Sebészet 37.évf.1.szám P.: 47-53 74. Melly A.-T.A.Farkas-I.Kádas-G.Illyés:Der Schenkelhals ist ein ungeeigenetes Lager für die Replantation des avaskulaeren Femurkopfes.Kurzfassungen der Referate. Demeter Verlag.1993.Graefeling Deutschland.P.:522-523. 75. Kecskeméti A.-A.I.Melly-I.Kádas-Dr.T.A.Farkas: Defektüberbrückung in Bereich des distalen Femurs nach einem Eisenbahnunfall. Gerhard Küntscher Kreis.Springer Verlag.Stuttgart.1993. P:411-415.+ 76. Melly A:- T.A.Farkas - Á.Z. Kecskeméti - I.Flóris - I.J.Kádas : Die Behandlung von Humerusschaftfrakturen mit einem Fixateur externe und Methodenwechsel. Osteosynthese International. Leuven University Press. 1995. P.:289-291. 77. Melly A.- T.A.Farkas - I.Kádas - Á.Z.Kecskeméti: Die Ergebnisse nach Aufrichtung und Gipsbehandlung von Wirbelkörper-Kompressionsfrakturen. Verletzung der Wirbelsaule. Verlag Hans Huber 1995. Bern. P.:310-313. 78. Kecskeméti Á.- J. Szita - I.Kádas - P. Cserháti : Die Versorgung suprakondylärer Femurfrakturen: Indirekte Reposition, "no touch" Technik. Osteosynthese International. Leuven University Press. 1995. P.:370-371. 79. Detre Z.- T. Farkas- I. Kádas- A. Melly: Kompressionsverletzung der Menisci - ein klinisches Syndrom mit spontaner Heilung ? Acta Chir. Austrica 1996; 28 (Suppl.120) 106-107. 80. Melly A.- T. A. Farkas - I. Kádas - A. Kecskeméti - G. Vámos: Die Behandlung der Etagenfrakturen des Oberarmes mit Nagelung nach Zifko Swiss Surgery Suppl. 2/1996 69. Verlag Hans Huber, Bern 1996 81. Magyari Z.- T. Salacz - I. Czermann - I. Kádas : Weitere Möglichkeiten der Femurmarknagelung mit dem AO Universalnagel Swiss Surgery Suppl. 2/1996 70. Verlag Hans Huber, Bern 1996 82. Melly A.- T.A. Farkas - J.Hamar - I.Kádas - Á.Z.Kecskeméti:Treatment of open luxation fractures (Lisfranc) with combined internal and external fixation methods.Österreichischer - Amerikanischer Komngress für Fusschirurgie.Innsbruck 1997. III.20.-22. Österreich 83. Kecskeméti Á.- I.Kádas - A.I. Melly - T. Salacz :Osteotomy of the tibia in the treatment of severly comminuted fracture of the talus Österreichischer Amerikanischer Kongress für Fusschirurgie Innsbruck 1997. III.20.-22. Österreich 84. Farkas T. -Z.Detre - I.Kádas - B.Martsa - A.I.Melly :Pin-Infektion gefaehrdet den operativen Methodenwechsel bei der Behandlung von offenen Unterschenkelbrüchen mit einen Fixateur externe.Acta Chirurgica Austriaca Jahrgang 29. Nr.133. 1997. P.:88-89. 12
85. Kecskeméti Á. - Salacz T. - Melly A. - Kádas I. .Idıskori tibia lateralis condylustörés palliativ kezelése csontcementtel. Magyar Traumatológia, Ortopédia, Kézsebészet, Plasztikai Sebészet. XXXIX.évf. 1996. 5.szám. P.: 419-422. 86. Salacz T. - Melly A. - Kádas I. - Czermann I.:Ismételt protéziscsere hosszú szárú protézissel és homológ spongiosus csont beültetésével. Magyar Tarumatológia, Ortopédia, Kézsebészet és Plasztikai Sebészet. XL.évf. 1.szám. P.: 55-64. 87. Fényes L. - Hankiss J. - Kádas I. - Melly A. - Kecskeméti Á.:Végtagfelépités szubtotális amputáció után szeptikus környezetben.Magyar Traumatológia, Ortopédia, Kézsebészet és Plasztikai Sebészet. XL.évf. 1.szám. P.: 87-91. 88. Melly A. - T.Salacz - I.Kádas - Á.Kecskeméti: Treatment of avascular necrosis of the femoral head with core decompression during the early phase. IX. th Trauma Surgery Days of Milos Brix with International Participation. Bratislava 12-13. November 1998. 89. Kazár Gy. - Cserháti P. - Melly A. - Manninger J. - Kádas I.:Combnyaktáji törés miatt kezelt betegek sorsának ötéves követése Orvosi Hetilap1997. december 14. 138. évf. 50. szám. 3173-3179 90. Melly A. - T.A.Farkas -Á.Kecskeméti - I.Kádas - G.K.Vámos: Femur lenghtening after polytrauma Acta Chirurgica Austriaca. Jahrgang 30. Suppl. nr.140. 1998. P.: 161. 91. Magyari Z. - Czermann I. - Kádas I. - Melly A. .Retrográd femur velıőrszegezés AO univerzál velıőrszeggel Magyar Traumatológia,Ortopédia,Kézsebészet, Plasztikai Sebészet. 1997.4. 291-298. 92. Kecskeméti Á. - Melly A. - Kádas I.: Taluspótlás tibia osteotomia segítségével centrális romtörés esetén Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet. 1998.1. 88-93. 93. Magyari Z.- Kádas I:, Vecsey G., Simon B.: Nyílt lábszártörések kezelési taktikájának változása Fixateur vs. Intramedullaris rögzítés International Forum. Septic complications after tibial fractures. Budapest. 1999. 05. 13-15. 94. Melly A., Farkas T, Magyari Z., Kádas I., Kecskeméti Á.: Felfúrás nélküli szeg használata nyílt lábszártörések esetén. International Forum. Septic complications after tibial fractures. Budapest. 1999. 05. 13-15. 95. Melly A. - T.Salacz - Z.Magyari - I.Flóris:Varusosteotomy of pylon fractures after primary treatment with fixateur externe Acta Chirurgica Austriaca. Jahrgang 30. Suppl. Nr.140. 1998. P.: 160. 96. Melly - T.A.Farkas -Á.Kecskeméti - I.Kádas - G.K.Vámos: Femur lenghtening after polytrauma Acta Chirurgica Austriaca. Jahrgang 30. Suppl. nr.140. 1998. P.: 161. 97. Magyari Z.– Kádas I.- Vecsey G.-Udvardy Cs. : A lemezes osteosynthesisek reneszánsza? Mi az a MIPO? Magyar Traumatológia, Ortopédia, Kézsebészet, Plasztikai Sebészet. 43. 3. 161-169.(2000) 98. Magyari Z. , Kádas I., Udvardy Cs., Deák B.Is the intramedullary nailing the first choice method for the treatment of closed tibial fractures?! 5. Europaischer Unfallkongress, Wien, 2002 Mai 4-8. . 99. Szita J. - Dr. Kádas I. – Bagi I. – Kádas D. A sarokcsonttörés rögzítése fixateur internnel, fedett technikával A Magyar Traumatológus Társaság Kongresszusa, Gyır, 2005. szeptember 23-25. 13
100. Magyari Z., Zs.Knoll, I.Kádas:Modified Manninger L. C. plate for osteoporotic tibia condyle fractures VII. European Trauma Congress Abstracts: P 24-25 (2006 Ljubljana) 101. Frenyó S. - I. Kádas - Prof. A. Renner– A. Szentirmai Radius Fixateur ohne Gelenküberbrückung - eine Innovation Wengen 2007 102. Szita J.- I. Kádas- Zs. Vendégh: Application of Nanocrystalline Titanium in the Bone surgery European Journal of Trauma and Emergency surgery 2008, Supplement 1., Volume 34. 64. Könyvfejezetek: 103. Kádas I. - Fröhlich P.:A fixateur szerkezetek statikája és annak hatása a törésgyógyulásra Traumatológia - Témakörök -"Fixateur externe" Országos Traumatológiai Intézet Kiadványa Bp.1993. 104. Kádas I. - Árva G. - Kovács G.: Szerkezeti típusok és azok szerelése Traumatológia - Témakörök -"Fixateur externe" Országos Traumatológiai Intézet Kiadványa Bp.1993. 105. Kádas I. - Magyari Z. - Salacz T. - Gyárfás F.: Nyílt lábszártörések ellátása Traumatológia - Témakörök -"Fixateur externe" Országos Traumatológiai Intézet Kiadványa Bp.1993. 106. Kádas I.-Fröhlich P.-Magyari Z.: Biomechanikai jellemzık Traumatologia Témakörök .Intramedullaris rögzités.OTRI kiadvány,1993.Bp. 107. Kádas I.-Farkas T.-Magyari Z.: Kiegészítı külsı rögzítés Traumatologia. Témakörök. Intramedullaris Rögzités. OTRI kiadvány.1993.Bp. 108. Kádas I.-Magyari Z.-Árva G.: A szalagok biomechanikai szerepe Traumatologia Témakörök Szalagsérülések.OTRI kiadvány.1994.Bp. 109. Kádas I.- Magyari Z.- Vámos G.: Szalagsérülések külsô rögzítési technikája Traumatologia Témakörök Szalagsérülések.OTRI kiadvány.1994.Bp. 110. Kádas .- Czermann - Egri - Eskenázi -Farkas - Kecskeméti - Lakatos - Magyari Melly - Renner Vámos Gipsztechnika Traumatologia Témakörök Gipsztechnika.OTRI kiadvány.1996.Bp. 111. Kádas I.: Nyílt törések kezelése Traumatológia Szerk.: Renner A . Medicina Kiadó. 2000. 112. Kádas I.: Fixateur externe. Traumatológia. Szerk.:Renner A: Medicina Kiadó 2000. 113. Kádas I.: Per- és subtrochanter törés. Traumatológia Szerk.:Renner A. Medicina Kiadó 2000. 114. Kádas I. Femur diaphysis törés. Traumatológia Szerk.:Renner A. Medicina Kiadó 2000 115. Kádas I. . Fixateur externe Prof. Dr. Renner Antal: Jubileumi évkönyv 1956-2006
14
