A RÁKHALANDÓSÁG T Á R S A D A L M I - F O G L A L K O Z Á S I K Ü L Ö N B S É G EI M A GY A R O R S Z Á G ON* D R . K L I N G ER A N D R Á S A rák valószínű okainak kutatása igen sokrétű, b o n y o lu lt és eddig m ég kevéssé m eg old o tt feladat. A z erre v o n a tk o z ó kísérletekben nagy jelentősége lehet a biológiai-öröklési tén y ezők m ellett a k örn yezeti-társa dalm i ok ok vizsgálatának is. K ülönösen in d o k o lt a társadalm i-gazdasági helyzetnek és a foglalkozási v iszon y ok n a k a rák keletkezésében g y a k o ro lt hatását kutatni. E tek in tetb en m ár sok dem ográfiai vizsgálat született; az alábbiakban a rákhalandóságban M agyarországon m u ta tkozó társadalm i gazdasági, kisebb részben foglalkozási differenciákat k íván ju k bem utatni és ezzel k ö zv e tv e rám utatni a társadalm i körn yezetnek a rosszindulatú daga n atok keletkezésére g y a k o ro lt hatásaira. V izsgálatunkat a teljeskörű népm ozgalm i halálozási a d a tgyű jtés an yagából végeztü k el, az 1959 — 60. évek átlagára v on a tk ozóa n . A halá lozások okainak csoportosítását az „In te rn a tio n a l C lassification o f Diseases, 1955 R ev ision ” alapján végeztü k, ráknak te k in tv e ezen csoportosítás részletes jegyzék e 140— 205 tételszá m ok b a ta rto zó alapbetegségek által o k o z o tt halálozásokat. Összehasonlítás céljára felhasználtuk az 1930— 31. évek átlagára v on a tk o zó adatokat. A m eghaltak társadalm i rétegére v o n a tk o z ó feld olgozá s alapjául a gazdaságilag ak tív szem élyeknél a halál id őp on tjá b a n v é g ze tt foglalkozások, az in ak tív keresőknél (nyu gdíjasok n ál) eredeti foglalkozásuk, az elta rtot taknál eltartóju k foglalkozása szolgált. A z alkalm azásban állókat, önállóakat, illetve term előszövetk ezeti tagok at egységesen aszerint soroltu k a m eg felelő csop ortok b a, h o g y fizikai, v a g y szellemi tevék en ységet foly ta tn a k -e, az előb biek et p ed ig a gazdasági tevék en ység ágazata szerint is m egvizsgáltuk, alap csop ortk én t szétválasztva a m ezőgazdasági és a nem m ezőgazdasági tevéken ységet. A z a d atok elem zésénél a k ét nem adatait m inden esetben külön vizs gáljuk, a rákhalandóság nagym érvű nem i differenciái m iatt. A z alábbi k ét m u tatószám ot k ív á n ju k alkalm azni: 1. a rákhalandóság k orspecifikus m utatószám át, am elynél a m eg felelő korú és társadalm i rétegbe ta rto zó , rákban m eghalt szem élyek 1959/60. * A N em zetközi N épességtudom ányi U nió 1963. évi Ottavva-i konferenciáján m egvitatott tanulm ány.
420
DR.
K L IN G E R
ANDRÁS
évi átlagos szám át v iszo n y ítju k az u gyanabba a rétegbe ta rto zó és u gya n olyan korú élőknek az 1960. jan u ár l.- i népszám lálás által m egállap ított szám ához (100 000 lakosra szám ítva). 2. a rákhalálozásoknak az összes m eghaltakhoz v is z o n y íto tt m egoszlási viszon yszám át, am elynél a m egfelelő korú és társadalm i rétegű, rákban m eghalt szem élyek 1959/60. évi átlagos szám át v is z o n y ítju k az ugyanezek ben az években u gyanolyan korú és társadalm i rétegű m eghaltak összes szám ához (százalékban kifejezve). E lőször a rákhalandóság általános differen ciáit k ív á n ju k m egvizsgálni és e von atk ozásban rám utatni az utolsó 30 év alatt b ek ö v e tk e zett vá ltozásokra. A társadalm i differenciák tek in tetében m egállapíth atju k, h og y a 40 évesek és id ősebbek von atk ozásában a férfiakn ál a rákhalandóság m axim um a á tto ló d o tt a m ezőgazdasági fizikaiakról a nem m ezőgazdasági fizikaiakra, a nőknél p ed ig m ind 1930— 31-ben, m ind 1959— 60-ban a nem m ezőgazda sági fizikaiak és szellem iek rákhalandósága — közel egyform a aránnyal — v o lt a m agasabb a m ezőgazdasági fizikaiakénál. A 60 éveseknél és id őseb b ek nél m ár nincs változá s a rákhalandóság társadalm i differenciáiban : m indkét vizsgált időszakban és m indk ét nem nél a parasztság halandósága v o lt a legalacson yabb, de az átlaghoz v isz o n y íto tt különbségek m ég csökkentek is. A férfiaknál a k ét m ásik réteg halandósága csaknem azonos v o lt m indkét időszakban, de itt viszon ylagos em elkedés tapasztalh ató, a nőknél pedig egyform án a szellem iek halandósága a legm agasabb. 1. A rákhalandóság társadalm i rétegenként Смертность от рана по общественным слоям Cancer Mortality by Social Strata
Горизонтальная графа: (1) Общественный сл ой; (2) смертность от рана на 100 000 (3) мужчин, (4) женщин (5) соответствующ его воераста и общественного слоя; в возрасте (6) 40 лет ii старше, (7) 60 лет и старше. Вертикальная графа: 1. Сельскохозяйственные работники физического труда; 2. несель скохозяйственные работники физического труда; 3. работники умственного труда; 4. всего. Heading: (1) Social stratum ; (2) cancer m ortality per 100 000 (3) males, (4) females (5) of corresponding age and social stratum ; aged (6) 40 years and over, (7) 60 years and over. Lateral text: 1. Agricultural m anual; 2. non-agricultural m anual; 3. non-m anual; 4. total.
A differen ciák eltolódását az okozza, h og y 30 év a la tt b ek öv etk ezett halan dóság em elkedés a parasztságnál a férfiak tek in tetében 1/3-os, a m ásik
Л R Á K H A L A N D Ó S Á G T Á R S A D A L M I-F O G L A L K O Z Á S I K Ü LÖ N B SÉG EI
421
k él rétegnél közel 3/4-es v o lt, a nőknél a m ásik két csop ort m integy 1/3-os növekedésével szem ben a m ezőgazdasági fizikaiak rétegébe ta rtozó nők rákhalandósága gyak orlatilag vá ltoza tla n m aradt. A z összes m egh altakh oz v isz o n y íto tt rákhalálozás hasonló képet m u ta t: m in d k ét időszakban és m indkét nem nél m ind a 40 évesek és id ősebbek , m ind p edig a 60 évesek és idősebbek v on atk ozásában v iszon y la g a paraszt ság rétegéből halnak m eg a legkevesebben rákban. A z összes m eghaltakhoz v iszo n y íto tt rákhalálozás pedig m inden esetben a szellem i foglalkozásúaknál a legm agasabb, bár az e m utatószám ban 1930— 31-hez v is z o n y íto tt em elke dés m értéke a m ezőgazdasági fizikai foglalkozásúaknál a legjelentősebb.
w ^ M u u i i i i i u .i o n u .i о /y u iy /u .
\.л /
'-'W ŁM
w iu il.
У А 1С | Ш Ш С и х
/tíC Jtl”
щины (4) в процентах ко всем умер шпм соответствующ его возраста и общественного слоя; в возрасте (5) 40 лет и старше, (6) 60 лет п старше. Вертикальная графа: См. табл. 1. Heading: (1) Social stratum ; deceased, ( 2 ) males, (3) females, (4) due to cancer per 100 total deceased o f corresponding age and social stratum ; aged, (5 )4 0 years and over, (6) 60 years and over. Lateral text: See Table 1.
A rosszindulatú daganatok lok a lizá ciója szerint vizsgálva a társadalm i differenciákat, m ár korántsem találunk ilyen egyértelm ű képet. A korm eg oszlás k ü lön bségeit kik ü szöbölő standard arányszám ok von atk ozásában (ahol a m egfelelő nem űek átlagos korm egoszlását v e ttü k alapul) a férfiaknál a fő b b lok alizáció csop ortb a n az alábbi differenciák m utatkoznak: A gyomorrákhalandóság h a tározottan a nem m ezőgazdasági fizikaiak rétegénél a legm agasabb (bár a 40 évesek és id őseb b ek nyers arányszám a látszólag a parasztság rosszabb arán yát m u tatja), a 40 évesek és id ősebbek standard arányszám a 9 % -k a l, a 60 évesek és id őseb b ek arányszám a 1 2 % -k a l va n az átlag felett. E rétegen belül különösen magas a szállítás-hírközlési, bányászati és építőipari fizikaiak gyom orrákh alan dósága. A z összes halá lozáshoz v isz o n y íto tt gyom orrákh alálozás a szellem ieknél feltűnően ala csony, a m ásik két rétegnél k özelebb áll az átlaghoz és egym áshoz is (de érdekes m ód on a parasztságnál m agasabb), a nem m ezőgazdasági fizikaiak28 Dem ográfia
422
DR. K L I N G E R
ANDRÁS
nál az em lített alcsop ortokban a legm agasabb (a szállítás-hírközlésben fog la lk ozta tott 5 0 — 69 éves m eghaltak 1 1 % -a gy om orrá k b a n hal m eg). A béltraktus rákhalandósági differenciái m ár érdekes m ód on eltérnek a g y o m orrá k étól: itt m inden tek in tetb en a szellem iek halandósága a m aga sabb : m ind a 40 évesek és id őseb b ek standard, m ind a 60 évesek és id őseb bek nyers arányszám a tek in tetében közel 3 /4 -d el v a n az átlag felett, u gyan akkor feltű nően alacsony a parasztság bélrákhalandósága. A légzőszervi rákhalandóság tek in tetéb en a nem m ezőgazdasági fizikaiak és a szellem iek arányszám a csaknem a zon os: a 40 évesek és id őseb b ek stan dard arányszám a 1/4-ével, a 60 évesek és id ősebbek m u tatója 1 /3 -á v a lv a n az átlag fe le tt; ugyanakkor a parasztságé jó v a l a la cso n y a b b : m in tegy fele a m ásik k ét rétegének. A nem m ezőgazdasági fizikai rétegben az ipari d o l g ozók légzőszervi rákhalandósága a legm agasabb. A dülm irigy rosszindulatú daganat halandósága a szellem i dolgozók n ál a legm agasabb: a standard arányszám felével h aladja m eg a 40 évesek és id ősebbek átlagos arányszám át. A parasztságé itt is igen a la cson y : 2 /3 -a az átlagosnak. 3.
A fé rfia k rákhalandósága társadalm i rétegen ként, lokalizáció szerin t, az 1959— 60. évek átlaga
Смертность муж чин om рака по общественным слоям и локализации во среднем 1959— 60 гг. Cancer Mortality of M ales by Social Strata, According to Localization, Average of the Years 1959— 60
Горизонтальная графа: (1) Общественный слой; (2) смертность от рака (3) ж елудка, (4) кишок, (3) органов дыхания, (6) простаты, (7) другой локализации, (8) всего; (9) на 100 000 жителей в возрасте 40 лет и старше (общий коэффициент); (10) па 100 000 жителей в возрасте 40 лет и старше (стандартный коэффициент); (11) на 100 000 жителей в возрасте 60 лет и старш е (общшй коэффициент). Вертикальная графа: См. табл. 1. Heading: (1) Social stratum ; (2) m ortality due to cancer o f (3) the stomach, (4) the intestines; (5) the respiratory system ; (6) the prostate, (7) other localization, (8) total. (9) Per 100 000 popula tion aged 40 years and over (crude rate); (10) per 100 000 population aged 40 years and over (standard rate); (11) per 100 000 population aged 60 years and over (crude rate). Lateral text: See Table 1.
A R Á K H A L A N D Ó S Á G T Á R S A D A L M I-F O G L A L K O Z Á S I K Ü L Ö N B S É G E I
423
A nőknél már k evésbé találunk in gadozást a rákhalandóság társadalm i differenciáinak lokalizáció szerinti vizsgálatánál. A gy om orrá k k ivételével m inden betegségcsop ortban a szellem iek halandósága m agasabb (m ind a 40 éven felüliek standard aránya, m ind a 60 évnél idősebbek halandósága te kin tetében ). A nők gyom orrákhalandósága a nem m ezőgazdasági fizikaiak nál a legm agasabb (e csop orton belül szintén a szállítás-hírközlésben és az építőiparban fogla lk ozta totta k n á l), ettől alig m arad el a parasztságé, és a szellem ieké — a tö b b i lok alizációval szem ben — a legalacson yabb (alig 3/4 -e az átlagosnak). 4. A n ők rákhalandósága társadalm i rétegen ként, lokalizá ció szerin t, 1959— 60. évek átlaga Смертность эюенщин от рака по общественным слоям и локализации в среднем за 1959— 60 гг. Cancer Mortality of Females by Social Strata, According to Localization, Average of the Years 1959— 60
a A 4 6 ; ь д 47— 48; c A 49— 50; d A 5 1 ; e A ;5 2 — 53; f A 44— 45, 55— 59. Горизонтальная графа: (1) Общественный слой; (2) смертность от рака (3) желудка, (4) кишок, (5) органов дыхания; (6) грудного соска, (7) матки, (8) другой локализации, (9) всего. (10) Н а 100 000 жителей в возрасте 40 лет и старше (общий коэффициент); (11) на 100 000 жителей в возрасте 40 лег и старше (стандартный коэффициент); (12) па 100 000 жителей в возрасте 60 лет и старше (общий коэффициент). Вертикальная графа: См. табл. 1. Heading: (1) Social stratum ; (2) m ortality due to cancer o f (3) the stomach, (4) the intestines, (5) the respiratory system, (6) the breast, (7) the uterus, (8) other localization, (9) total. (10) Per 100 000 population aged 40 years and over (crude rate); (12) per 100 000 population aged 40 years and over (standard rate); (12) per 100 000 population aged 60 years and over (crude rate). Lateral text: See Table 1.
A szellem i réteghez ta rtozó nők halandósága k ülönösen az emlőráknál haladja m eg a tö b b i csop ortb a ta rto z ó k é t: a 60 éves és id ősebb szellemi foglalkozású n ők em lőrákhalandósága pl. három szorosa a parasztságénak és 8 5 % -k a l h aladja m eg az átlagot. A nem m ezőgazdasági fizikai fo g la lk o zásúakhoz v iszon y ított differenciák a méhráknál a legk iseb b ek : e csop ortn ál a 40 évesek és idősebbek nyers és standard arányszám a m ég egy árnyalattal m agasabb is, m int a szellem ieké, a 60 éveseknél és id ősebbek n él m ár a szel lem iek halandósága a m agasabb. A nem m ezőgazdasági fizikai rétegen belül 28*
424
DR.
K L I N G E R
A N D R Á S
a szállítás-hírközléshez ta rtozó nők halandósága a legm agasabb, de alig marad el ezektől az ipari fizikaiaké. V égül érdem es m egvizsgálni, h ogyan alakul a két nem egym áshoz v iszo n y íto tt rákhalandósága társadalm i rétegenként. A 60 évesek és id őseb bek tekintetében a férfiak nyers rákhalandósági tö b b le te 10-ről 40 % -ra növekedett. A különbség m ind 1930— 31-ben, m ind 1959— 60-ban a nem m ezőgazdasági fizikaiaknál v o lt a legm agasabb és a szellem ieknél a leg alacsonyabb. L okalizáció szerint vizsgálva a k ét nem eltérő rákhalandóságát, a fér fiak halandósági töb b lete — egy kivételével — a nem m ezőgazdasági fizikai aknál a legm agasabb, a bélráknál a nem m ezőgazdasági fizikai foglalkozású nők halandósága egy árnyalattal m agasabb a férfiakénál (u gyan akkor, am ikor a szellem ieknél 1/5-ével m agasabb a férfiak halandósága). A z egyéb cso p ortban viszon t (ide sorolva a nem i szervek rá k ja it is), a másik két rétegben a nők halandósága a m agasabb, csupán a nem m ezőgazdasági fizikaiaknál haladja m eg itt is a férfiak halandósága a nőkét.
1 Férfiaknál: dűlinirigy és egyéb, nőknél: méh, emlő és egyéb. Горизонтальная графа: (1) Общественный слой: (2) смертность от рака всего; (3) в том числе: рак (4) ж ел уд к а, (ő) кишок, (6) органов дыхании. (7) другой локализации; в возрасте 60 лет и старше. Вертикальная графа: См. табл. 1. Heading: (1) Social stratum ; (2) tolal m ortality due to cancer; (3) of w hich: cancer of (4) the stomach, (5) the intestines, (6) the respiratory system, (7) other localization; (S) aged 60 years and over. Lateral text: See Table 1.
E rövid vizsgálat term észetesen nem h iv a to tt annak m egállapítására, h o g y m ilyen m ód on idézi elő a társadalm i-gazdasági h elyzet a rákhalandó ság m agasabb v a g y a lacson yabb arán yát az egyes társadalm i rétegeknél. Csupán adalékul kíván t szolgálni e von atk ozásban a rákhalandóság társa dalm i k örn yezeti körülm ényeinek kutatásához. A to v á b b i vizsgálatok talán k özeleb b vezetn ek az ok ok m egválaszolásához is.
A R Á K H A L A N D Ó S Á G T Á R S A D A L M I-F O G L A L K O Z Á S I K Ü L Ö N B SÉ G E I
425
ОБЩЕСТВЕННО-ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ Р А З Л И Ч И Я В С М Е Р Т Н О С Т И ОТ Р А К А В В Е Н Г Р ИИ Резюме В начале статьи даётся характеристика общ их различий в смертности от рака и отмечаются изменения, происш едш ие в этом отношении в тече ние последних 30 лет. Насчет общ ественных различий мы находим, что в случае мужчин в возрасте 40 лет и более, наивысший коэффициент смерт ности от рака передвинулся от сельскохозяйственны х работников физи ческого труда к несельскохозяйственны м работникам физического труда, в то ж е время в случае женщин коэффициент смертности от рака был наиболее высоким и в 1930/31 и в 1959/60 среди несельскохозяйственны х работниц физического труда и среди работниц умествнного труда; их удельный вес был почти тот ж е самый. В отношении лиц в возрасте 60 лет и более, никаких изменений по общественным слоям не наблюдается в смертности от рака: в течение обои х рассмотренны х периодов и относи тельно обои х полов наиболее низкий коэффициент был установлен у крестьянства, но различия относительно среднего даж е сократились. К оэф фициент смертности други х д в у х слоев мужчин остался почти тож де ственным в обои х периодах. Смертность от рака ж елудка —- в случае муж чин — является полож ительно наивысшей среди несельскохозяйственны х работников физического труда. Различия в смертности от рака кишечника показы вают интересные отклонения от различий в смертности от рака ж елудка. Здесь во всех случаях коэффициент смертности является иаивысшим среди работников умственного труда; в отношении рака органов дыхания коэффициент смертности является почти тождественным у несел ьско хозяйственны х работников физического и умственного труда. Смертность от злокачественных опухолей простаты является наивысшей среди работ ников умственного труда. В смертности от рака женщин наблюдается меньше колебаний по общественным слоям. За исключением рака ж елудка, коэффициент смертности является напвысшим среди н есел ьскохозяй ственных работниц физического труда. Смертность от рака ж елудка у женщин является наивысшей среди работниц физического труда. Смерт ность от рака ж елудка у крестьянок незначительно ниже. Смертность работниц умственного труда превышает смертность женщин, принадле ж ащ их к другим группам, особенно в случае рака легких. Различия относительно несельскохозяйственны х работниц физического труда явля ю тся низшими в случае рака матки; в этой группе очищенный коэффи циент смертности у лиц в возрасте 40 лет и более даж е немного выше чем у работниц умственного труда, в то ж е время у лиц в возрасте 60 лет и более смертность работниц умственного труда является более высокой.
S O C I A L - O C C U P A T I O N A L M O R T A L I T Y
DI F F E R E N C HS I N
О F
С A N С E R
I-I U N G A R Y
SummcinJ F irs t w e e x a m in e d the general d iffe re n ce s o f ca n ce r m o rta lity an d p oin t ou t in I iris c o n n e ctio n th e chan ges h a v in g o ccu re d d u rin g the last 30 y ea rs. In re sp e ct o l socia l d if feren ces w e fin d th a t in case o f fo r t y y e a r o ld an d o ld e r m ales th e m a x im u m o f can cer m o r ta lity has s h ifte d fr o m a g ricu ltu ral m an u al w ork ers to n on -a g r ic u ltu r a l m a n u a l w ork ers w h ereas in case o f fem ales b o th in 1930/3 1 an d in 19 59/6 0 th e ca n cer m o rta lity o f th e n o n -a g ricu ltu ra l m a n u a l w ork ers an d o f I lie n o n -m a n u a ls w ere th e h ig h est, Iheir ra tio b e in g a lm o st the sam e. A s regards s ix t y y e a r o ld an d old er p erson s no ch a n g e can b e reg istered in th e social d ifferen ces o f ca n ce r m o r t a lit y : in b o th th e in v e stig a te d p e riod s an d fo r b o th sexes the p e a sa n try sh o w e d th e lo w e st rate o f m o rta lity b u t the d ifferen ces
426
DR. K L I N G Ę R
A NDRÁS
related l o th e a v era g e h a v e even d ecreased. In case o f m ales th e m o r t a lit y o f I lie oth er tw o stra ta w as alm ost id e n tica l in b o t h p e rio d s. T h e m o r ta lity o f the ca n ce r — in case o f m ales — o f th e sto m a ch is d efin ite ly th e high est a m o n g th e n o n -a g ricu ltu ra l m a n u a l w ork ers. T h e d ifferen ces o f m o rta lity o f ca n ce r o f th e in te stin a l tra ct sh ow in terestin g d e v ia tio n s fro m th ose o f s to m a ch can cer. H ere in all cases th e m o rta lity is h ig h e st am o n g th e n o n -m a n u a ls : in re sp e ct o f m o r ta lity o f ca n ce r o f th e re sp ira to ry sy ste m the n o n a g ricu ltu ra l m a n u a l w orkers an d the n o n m an u als sh ow a lm o st th e sam e rate. T h e m o r t a lit y resu ltin g fr o m m a lig n a n t n eop lasm s o f th e p ro s ta te is h ig h est a m o n g th e n o n -m a n u a l w ork ers. In case o f fem ales w e fin d less flu ctu a tio n o f ca n ce r m o r ta lity b y so cia l d iffe ren ces. W it h th e e x c e p tio n o f can cer o f th e s to m a ch th e m o rta lity is high est a m o n g th e n on -a g ricu ltu ra l m an u al w ork ers. T h e m o r t a lit y o f sto m a ch ca n ce r o f fem ales is th e h igh est a m on g the m anu al w ork ers. T h a i o f th e p e a sa n try h a rd ly falls sh o rt o f it. T h e m o r ta lity o f fem ale n on -m a n u a ls ex ceed s t h a t o f fem ales b e lo n g in g to th e o th e r g rou p s, esp e cia lly in case o f ca n cer o f th e breast. T h e d ifferen ces co m p a re d to n o n -a g ricu ltu ra l m a n u a l fem ales are low est in case o f can cer o f th e u te r u s: in th is g rou p the sta n d a rd ize d rate o f the fo r t y y e a r old an d old er is even a sh ade hig h er th an in case o f n o n -m a n u a ls w h ereas fo r th e s ix t y year old an d old er th e m o r ta lity o f th e n on -m a n u a ls is higher.
