Dr. Gomez Roberto. Debrecen, 2010

Fizioterápia

Dr. Gomez Roberto

Debrecen, 2010.

A fizioterápia története Ókor

balneoterápia – hidroterápia Hippokratész (hidroterápia, masszázs, manuális terápia) Galenus – tengeri levegıvel való inhalálás Claudius császár – elektromos halak

Felvilágosodástól napjainkig 1786. L.Galvani (kapcsolat az izomösszehúzódás és egyenáram között) 1799. Volta (izomrángás mesterségesen elıállított elektromossággal) 1799.-1851. Priessnitz 1821.-1897. Kneipp 1891. D’Arsonval (nagyfrekvenciás elektroterápia) 1920.-1940. Gyógytorna – gyógyvíz 1950. Bernard (dinamikus áramok) 1950. Townes (Laser) 1970. TENS (elektroanalgesia)

Hazai szerzık Dr. deChatel Andor Dr. Schulhof Ödön Dr. Farkas Károly Dr. Bazsóky Sándor Dr. Irányi Jenı Dr. Riesz Ede Dr. Papp Szilárd Dr. Csermely Miklós Dr. Bender Tamás Gárdi Zsuzsa

Az elektroterápia története

Ókor: elektromos halakat használtak természetes elektromos forrásként ízületi gyulladások, fejfájás, bénulás, epilepszia kezelésére (Róma, Claudius császár) • Elektromos harcsák • Elektromos angolna • Elektromos rája 1720. Gray felfedezése: „az emberi test vezeti az elektromos áramot” 1786. L. Galvani: felfedezte az izomösszehúzódás és az egyenáram közötti kapcsolatot 1799. Volta: „izomrángás kiváltható mesterséges elektromossággal” 1831. Faraday: „alacsony frekvenciás váltóáramok terápiás alkalmazása” 1891. Testa és D’Arsoval: „kimutatták a nagyfrekvenciás áram hıhatását” 1900. Hidrogalván alkalmazása 1934. Kowarschik: rövidhullám alkalmazása 1947. MH(mikrohullám) terápiás alkalmazásának engedélyeztetése (USA) 1950. Bernard: kifejlesztette a diadinamikus áramokat 1972. TENS: elektro-analgesia bevezetése

A fizioterápia fogalma

A fizioterápia szó elsı tagja a magyarul természetet jelentı görög füzosz szóból ered, ebbıl következik, hogy ezen gyógymód a természet energiáit használja fel Definició: Régen: Fizioterápia alatt a természeti, elsısorban fizikai energiákkal, vagyis hıvel, fénnyel, elektromossággal, mágnesességgel, vízzel, mozgásokkal való gyógyítást értettük Jelenleg: A fizioterápia a fizikai (elektromos hı, mechanikai, fény) és a kémiai energiákkal való gyógyítást jelenti A csak tisztán fizikai energiát felhasználó kezeléseket fizikoterápia néven foglaljuk össze

Fizioterápia felosztása

A magyar (energiafajták szerinti) felosztás szerint a tisztán fizikai energiát alkalmazó kezelések (fizikoterápia) közé soroljuk az elektroterápiát, a fototerápiát, a termo-kryoterápiát, a hidroterápiát és a mechanoterápiát

A fizikai és kémiai energiákat egyaránt felhasználó fizioterápiás gyógymódok közé tartozik az ásvány- és gyógyvizet felhasználó balneoterápia, az inhalációs kezelések, a klímaterápia és az étrendi kezelés

Fizikoterápia Elektroth. Mechanoth.

Fizioterápia

Hidroth.

Fototh.

Termoth.

Diéta

Klímaterápia Inhaláció

Balneoterápia

A fizioterápia felosztása 1.

Elektroterápia

2.

Fototerápia

3.

Termoterápia

4.

Hidroterápia

5.

Mechanoterápia

6.

Balneoterápia

7.

Inhaláció /aerosol terápia/

8.

Klímaterápia

9.

Diéta

I. Elektroterápia 1.

Kisfrekvenciás elektroterápia (1000Hz)

2.

Középfrekvenciás elektroterápia (1000-100.000Hz)

3.

Stabil galván Szelektív ingeráram Iontoforézis Diadynamikus áram Részleges galvánfürdı (4 rekeszes galvánf.) Teljes elektromos fürdı TENS (transcutan elektromos neostimuláció) Interferenciás áramterápia

Nagyfrekvenciás elektroterápia (100.000Hz fölött)

Rövidhullám terápia Deciméterhullám terápia Mikrohullám terápia

II. Fototerápia 1.

Helioterápia

2.

Infravörös sugárzás /IR/

3.

Ultraibolya sugárzás (UVR)

4.

LASER

(polarizált fény: Bioptron)

III. Mechanoterápia 1.

Gyógytorna

Egyéni

Csoportos

Subaqualis

2.

Masszázs

3.

Manuális terápia /kiropraktika/

4.

Trakciós kezelés

5.

Súlyfürdık

Extensios kezelések

Ultrahang kezelés /UH-US/

IV. Hidroterápia - Balneoterápia

Hidegfürdı – borogatás Langyos fürdı – borogatás Termálfürdıkúra Ivókúra Iszapkezelés (fürdı, pakolás)

V. Klímaterápia

Tengerparti Erdıs-dombvidéki /500m/ Középhegységi /500-1200m/ Magashegységi /1200m fölött/

VI. Inhaláció VII. Barlangterápia (speleoterápia)

I. Elektroterápia 1. Kisfrekvenciás elektroterápia A kisfrekvenciás elektroterápia körébe a 0-1000 Hz frekvenciáig terjedı kezelések tartoznak: Csoportjai: 1.1 Galvánáram kezelések („0” frekv.) 1.2 Ingeráram kezelések (1-1000Hz; 200Hz) 1.3 Egyéb kisfrekvenciás elektroterápiás kezelések 1. A galvánáram jellemzıi: Konstans egyenáram (feszültség és intenzitás állandó) Izomrángást nem idéz elı 2. Az ingeráram jellemzıi: Feszültsége és intenzitása változó Izomrángást idéz elı (megfelelı intenzitás és frekvencia mellett)

Kisfrekvenciás elektroterápia dozírozása (intenzitás)

Az intenzitás alkalmazása függ:

A beteg áramtőrı képességétıl

A köztianyag nedvességétıl

A kezelendı felület nagyságától

A dozírozás függ:

Az alkalmazott intenzitástól

A kezelés idıtartamától

Erıteljes kezelés esetén nem az intenzitást kell emelni, hanem a kezelés idıtartamát kell hosszabbítani

Kisfrekvenciás elektroterápia dozírozása (intenzitás)

Az elektróda felületéhez viszonyított áramerısség: 3-4cm átmérı (kör alakú) : 3,6 mA 50cm2 négyszög: 8mA 100cm2 négyszög: 10mA 200cm2 négyszög: 15mA

0,1-0,2 mA/cm2 Az orvos által kiállított kezelılapon csak a kezelés idıtartama van feltüntetve, ez általában 10-20perc, ritkán 30 perc. Az intenzitás nagyságát a kezelı határozza meg.

1.1 Konstans egyenáram (galván kezelés)

Kezelési forma: 1. Stabil galván 2. Longitudinális (felszálló, leszálló) 3. Transzverzális (Kowarschik-kezelés) 4. Bergonier-kezelés 5. Bourgignon-kezelés 6. Kalcium-elektorstasis (Riesz) 7. Hydrogalván 8. Iontophoresis

A galvánáram élettani hatásai

1.

Fájdalomcsillapító hatás

A pontos hatásmechanizmusa nem ismert

A fájdalomérzı receptorok ingerküszöbének emelése

A fájdalomérzı receptorok ingervezetésének gátlása

Szimpatikus tónus csökkenés – a szimpatikus idegrostok fájdalomvezetésének gátlásához vezet

A galvánáram élettani hatásai 2.

Értágító és keringésfokozó hatás

Ez a bır hyperaemia (bıvérőség) kialakulásában és

a bır felmelegedésében nyilvánul meg

A hyperaemia a Katódnál nagyobb, de az egész áramút

mentén, a mélyen fekvı szövetekben is kimutatható

A bır hımérséklete 2-3oC-kal emelkedhet

Az áram értágító hatásában hisztamin-szerő anyagok

(adenosin, kallikrein, bradykinin, prodtaglandin, stb.) is

A galvánáram élettani hatásai

3. Idegrendszeri hatás 4. Izomlazító hatás 5. Regenerációt fokozó hatás

A galvánáram kezelés Az áram irányától függıen a kezelés lehet:

1.

Longitudinális Leszálló kezelésnél az elektródok elhelyezése: Anód (+) proximálisan-cranialisan Katód (-) distalisan-caudalisan Felszálló kezelésnél az elektródok elhelyezése: Katód (-) proximálisan-cranialisan Anód (+) distalisan-caudalisan Az áramintenzitás beállítása: - áramerısség növelése – belopódzás - áramerısség csökkentése – kilopódzás

2.

Transzverzális kezelés

A galvánáram kezelés

Indikációja: Neuralgia Neuritis Myalgia Tendinitis Tendovaginitis Bursitis Epikondylitis Sudeck-syndroma Csonttörések

Kontraindikációja: Malignus tumorok Osteomyelitis Protézis (fém implantátum) Pacemaker Sérült bırfelület Gyulladt bırfelület

1.2 Ingeráram kezelés

Csoportosítás: 1. Farádáram kezelés 2. Leducáram kezelés 3. Szinuszáram kezelés 4. Forster kezelés

Impulzus áramformák Négyszög Háromszög Trapéz Exponenciális Hullámcsomagok

1.3 Egyéb kisfrekvenciás elektroterápiás kezelések A, Iontoforézis Ionterápia Az iontoforézis kezelésben az elektromos áram segítségével különbözı gyógyszereket juttatunk a beteg szervezetébe a bırön keresztül, tehát kombinált kezelést végzünk

1.3 Egyéb kisfrekvenciás elektroterápiás kezelések A, Iontoforézis

Az anódról vihetı be:

Hisztamin 0,05% Lidocain, procain 2,0% Dionin 1,0% Aconitin 0,02% Cink-klorid és –szulfát 1% Calcium-cloratum 1,0-2,0% Phenylbutason 3,0% Magnézium-klorid és –szulfát 1,5% Acetil-kolin 0,5% Ephedrinum hydrochloricum 0,25% B1-vitamin 50mg-os ampulla 10-szereésre hígítva Tolazolin 10%-os oldat ötszörösére hígítva Hyase vagy Hyason porampulla 1ml oldószerben oldva Ketazon 1 amp. A megnedvesített köztianyagra Vincristin 1 amp. A megnedvesített köztianyagra Di-Adreson 1 porampullát oldószerben oldva

1.3 Egyéb kisfrekvenciás elektroterápiás kezelések A, Iontoforézis

A katódról vihetı be:

Natrium salicyl. 3,0%

Sulfur és ichtyoli 1,0%

Kalium sulfuricum és jodatum 2,0%

Natrium jodatum 1,0%

Hydrocortison 5-10mg 10ml oldószerben oldva

NSAID készítmények

1.3 Egyéb kisfrekvenciás elektroterápiás kezelések B, Kowarschik-féle kezelés

1.3 Egyéb kisfrekvenciás elektroterápiás kezelések

C, Bergonier-féle kezelés


D, Bourgignon-féle galván Két szem nagyságú aktív elektród (+ és - ) és egy kb. 150 cm2 inaktív elektród felhelyezése a tarkóra Áramintenzitás: 1-3A Kezelési idı: 3-5perc Indikációk: migraine, n. supraorbitalis neuritis


E, Riesz-féle kezelés (kalcium elektrosztázis) Iv. vagy im. Calcium 10ml, majd stabil galván Áramintenzitás: az áramtőrı képességnek megfelelıen Kezelési idı: 20-30 perc Indikációk: Morbus Sudeck


F, Részleges galvánfürdı A

kádakat 34-35oC-os vízzel töltjük fel

Áram A

intenzitás: 10-12mA

kezelés idıtartama: 120perc

1.3 Egyéb kisfrekvenciás elektroterápiás kezelések G, TENS

Impulzusáram formát biztosít Frekv. 1-100 Hz között változtatható Bizonyos intenzitás mellett izomkontrakciót vált ki A kezelés elsısorban fájdalomcsillapításra használható, de izom kontrakció kiváltására is alkalmas A TENS az egyik leggyakrabban használt elektroterápiás eljárás a világon A kezelést Melzack és Wall kapu elmélete alapján vezették be Elınye: A készülék ált. kismérető, hordozható Teleprıl mőködtethetı Jó fájdalomcsillapító hatású Naponta többször alkalmazható

1.3 Egyéb kisfrekvenciás elektroterápiás kezelések G, TENS - TENS Készülék Tensel Ministim

- Indikáció: Mozgásszervi betegségek (myalgiák, lumbago, neuralgiák) Daganatos betegségek - Kontraindikáció: Gyulladt bırfelület Pacemaker Fém jelenléte

1.3 Egyéb kisfrekvenciás elektroterápiás kezelések H, Diadinamikus áramok

Bernard: 1950. Bernard-áramok

A Bernard-áram két komponenst tartalmaz: Bázisáramot (1-3mA galvánáram) Dózisáramot (galvánáramra szuperponált pozitív szinuszfélhullámokból áll, lüktetı egyenáram) Dózisáram formái: 1. Egyutas egyenirányítás révén kialakított szinuszfélhullám (10ms impulzustartam, 10ms impulzusok közti szünet, frekv. érték 50Hz) 2. Kétutas egyenirányítás révén kialakított szinuszfélhullám (impulzusok közti szünet nincs, frekv.100 Hz)


Diadinamikus áramformák


A diadinamikus áramformák biológiai hatásai

MF (50Hz): stimuláló hatású DF (100Hz): izom relaxáló hatás vasodilatatív hatás (hperaemia képzıdés) CP (MF + DF gyors váltás): enyhe vasoconstrictiot és izomrelaxációt okoz 20Hz-nél vasoconstrictios hatás 50-100Hz-nél vasodilatatios hatás keringés fokozó, ízületi folyadék, izzadmányok felszívódását segíti LP (MF + DF lassú váltás): erıs fájdalomcsillapító hatás RS áramforma: izom kontrakciót kiváltó hatás


A diadinamikus kezelés indikációi

MF: myalgia, fájdalomcsillapítás DF (100Hz): fájdalomcsillapítás, keringés fokozás, vegetatív idegrendszer mőködését csökkentı hatás CP (MF + DF gyors váltás): keringés fokozó, felszívódást elısegítı hatás Sudeck sy. thrombosis utáni állapot distorsiók contusiók haematoma, oedema LP (MF + DF lassú váltás): analgeticus hatása miatt myalgia, arthralgia, epicondylitis, bursitis, tendinitis RS áramforma: izomingerlés LP + CP: lumbágó esetén


A diadinamikus kezelés kontraindikációi:

Lázas állapot

Tumor

Pacemaker jelenléte

Sérült bırfelület

Menstruáció

Fertızı betegségek

2.

I. Elektroterápia

Középfrekvenciás 100000Hz/

elektroterápia

/1000-

A gyakorlatban 3900-5000Hz közötti áramok kerülnek alkalmazásra Interferenciás áramterápia: Az interferencia áramot 2 áramkör segítségével hozzuk létre. Az egymást keresztezı középfrekvenciás áramok találkozásával 0-100 Hz között változtatható „lebegıáram” keletkezik az elektródák megfelelı elhelyezésével.

I. Elektroterápia 3. Nagyfrekvenciás elektroterápia /100000Hz fölött/

Rövidhullám terápia

Deciméterhullám terápia

Mikrohullám terápia

Biológiai hatások: 1. keringésfokozó hatás 2. gyulladáscsökkentı hatás 3. fájdalomcsillapító hatás

II. Fototerápia

Helioterápia Infravörös sugárzás /IR/ Ultraibolya sugárzás (UVR) LASER

- Az utóbbi idıben elınyben részesítjük a lágylézert és a polarizált fényt - Hatásuk: szöveti keringést fokozza anyagcserét fokozó hatás analgetikus hatás antiinflammatórikus hatás

III. Mechanoterápia 1. Gyógytorna

Egyéni

Csoportos

Subaqualis

2. Manuális terápia /kiropraktika/ 3. Trakciós kezelés

Súlyfürdık

Extensios kezelések

4. Masszázs

III. Mechanoterápia 5. Ultrahang-kezelés /UH-US/

Története: 1880-as évek Pierre és Marie Curie 1938. Pohlmann: hadiipar, diagnosztikus felhasználás Hangintenzitása: 1600 Hz fölött ultrahang Egységnyi idı alatt elıállított intenzitás = teljesítmény/terület nagysága (Watt/cm2)

III. Mechanoterápia - ultrahang kezelés

Az ultrahang kezelés hatásai 1. Fizikai hatások a., Hıhatás: legjellegzetesebb, az elnyelt energia hıvé alakul A nagyfrekvenciás kezelésekkel ellentétben az UH kezelésnél a szövetek felmelegedési sorrendje fordított és kiszámítható. Ha az izom felmelegedést egy egységnek vesszük: a csont 10x; a szalag, ín 4x; a zsírszövet 0,5x A csont 10x annyi UH-t abszorbeál mint az izom. Csak ezzel a terápiával tudunk ilyan mély rétegben meleghatást elérni.

III. Mechanoterápia - ultrahang kezelés b., Kavitációs hatás: jellemzı az ultrahangra, káros hatás A sugárzás energia következtében a folyadékon belül egyes helyek összenyomódnak, majd kitágulnak, ún. vákuumok keletkeznek. Ez a jelenség a terápiás alkalmazás során nem jön létre. Terápiás hatása: mint mechanikus energia a szöveteket rezgésbe hozza. Ha a szövetek elemei, illetve a sejt elemei /plazma, sejtmag, mitochondrium, stb./ azonos frekvenciával, de különbözı amplitúdóval rezegnek, ezek az elemek egymáshoz képest elmozdulhatnak. Ezt a molekuláris mérető elmozdulást nevezik mikromasszázsnak. c., Diszpergáló hatás: Inhalációs kezelésnél van gyakorlati jelentısége (gyógyszerek bejuttatása a hörgıkbe porlasztott formában) Ezzel a hatással ellenırizhetı a készülék állapota.

III. Mechanoterápia - ultrahang kezelés 2. Biokémiai hatások: Diffúziós folyamatok felgyorsulnak: UH hatására a határterületek áteresztı képessége fokozódik. Ezáltal sonophoresist lehet végezni Alkalizáló hatás: gyulladásban a pH savi irányba történt eltolódását csökkenti. 3. Biológiai hatások: nem egyértelmően ismertek a., Fájdalomcsillapító hatás (alkalizáló hatás miatt) b., Értágító hatás (hıhatás) c., Spazmolítikus hatás (mikromasszázs) d., Fibrinolítikus hatás (mikromasszázs) e., Hámosító hatás (értágító, O2-ellátást javító hatás)

III. Mechanoterápia - ultrahang kezelés UH készülék: 1. Generátor kör Hálózati áram: nagy frekvenciás áram; leadott teljesítmény: Watt/cm2 Kvarc kristály: báriumtitanát kristály (elektromos energia – mechanikus energia) Piezoelektromos hatás

2. Kábel 3. Kezelıfej Kezelési módok: 1. Mozgófejjel 2. Állófejjel (subaqualis UH kezelés)

III. Mechanoterápia - ultrahang kezelés A kezelés kiírása: 1. Kezelendı mezı 2. Intenzitás ( 0,2-0,7; illetve 1,0 Watt/cm2) 3. Kezelési idı mezınként (5, 8, max. 10 perc) 4. Kezelési mód 5. Kezelések száma 6. Kezelések gyakorisága Az UH kezelés túldozírozásának tünetei: Fájdalom Panaszok fokozódása Ált. tünetek (fejfájás, szédülés, fáradékonyság) A kezelés gyakorisága: 1 év??, 6 hónap??

III. Mechanoterápia - ultrahang kezelés Javallatok: A legtöbb mozgásszervi betegségben alkalmazható (fájdalomcsillapító, értágító, görcsoldó, kötıszöveti lazító, hámosító hatás) Ellenjavallatok: Súlyos artériás keringési zavar Pacemaker jelenléte Fémimplantatum jelenléte Az UH kezelésnél elkövethetı hibák: 1. Kontaktus hiba 2. Helytelen kezelési technika 3. Nem megfelelı intenzitás 4. Hibás készülék 5. Kontraindikációk figyelmen kívül hagyása

IV. Hidroterápia, balneoterápia

Balneoterápia

Termálvíz: az a természetes ásványvíz, amely spontán feltörés esetén legalább 20oC-os, mesterséges fúrás esetén legalább 30oC-os

Ásványvíz: az a termális víz, melyben literenként min.1000mg jellegzetes ásvány só van vagy valamilyen speciális biológiai aktivitást kifejtı mikroelemet tartalmaz

Gyógyvíz: olyan ásványvíz, melynek gyógyhatása objektív vizsgáló módszerekkel legalább egy betegségcsoportban egyértelmően igazolást nyer

Jelenleg 164 elismert gyógyvizünk van

Balneoterápia élettani hatásai

A termálfürdı izomlazító, keringésjavító, anyagcserére gyakorolt kedvezı hatása fájdalomcsillapító hatása egyértelmő

a porc valamint

Már sok évvel ezelıtt észlelték, hogy a különbözı szagú, íző, hıfokú források vízében levı fürdızés nemcsak kellemes érzést vált ki, hanem a fájdalmat enyhíti, számos betegségre elınyösen hat, a közérzetet javítja

A balneoterápia hosszú történetében sokféle elmélet alakult ki a hatásmechanizmus megfejtésére, a sok kutatás ellenére azonban ma sem ismert teljes mértékben

Balneoterápia élettani hatásai

Hidrosztatikai nyomás /immerzió/ Kardiovaszkuláris hatás Renális hatás /ADH szupreszzió/ Testhelyzet szerepe Vízmélység hatása Légzırendszerre gyakorolt hatás Neuromuscularis hatás Felhajtóerı hatás Termikus hatás Kémiai hatások

Balneoterápia javallata

Idült ízületi betegségek A gerinc kopásos betegségei Csontritkulás Lágyrész reumatizmus Ischias, neuralgiák Porckorongsérv mőtét utáni állapot Idegrendszerei betegségek után visszamaradt bénulások Sérülések, balesetek után kialakult mozgásszervi elváltozások Ortopédiai betegségek Perifériás érszőkület Bırgyógyászati betegségek Nıgyógyászati betegségek Idült légúti betegségek Gastrointestinális betegségek

Balneoterápia ellenjavallatai

Akut gyulladásos betegségek

Manifeszt szívelégtelenség

Súlyos hypertonia

Fertızı betegségek

Lázas állapotok

Visszérgyulladás

Alkohol hatás esetén

Malignus tumorok

Iszapkezelés

Iszapkezelés (peloid terápia) Iszapkezelés formái: Iszaptó Iszapmedence Iszap-kádfürdı Iszappakolás vagy göngyölés Iszap kompresszek Iszappaszta vagy krém Parafangó

Víz alatti vízsugár-masszázs

Tangentor - hidromasszázs

Súlyfürdı

Súlyfürdı kezelés (subaqualis tractiós kezelés) A felfüggesztés lehet: Egy pontos (nyaki húzatás) Két pontos (hónaljtámasztásos húzatás) Három pontos A súlyok elhelyezése: Nyaki függesztésnél maximum 10kg Háti-lumbális gerinc húzatásnál max. 20kg Csípı-térd húzatásnál max. 4kg A víz hımérséklete: 34-35oC A kezelés idıtartama: 20perc

Szénsavas fürdıkezelés

Az egyik legfontosabb fizioterápiás eljárás atherosclerosisos, szív- és érrendszerei betegek kezelésére Két típusa van: 1. Mofetta – természetes széndioxid-gáz fürdı 2. Mesterséges széndioxid fürdı Élettani hatásai: 1. Hyperaemias hatás 2. Vasodilatatoros hatás 3. Szedatív hatás 4. Cardiovascularis hatás

Szénsavas fürdıkezelés Indikációk:

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Atherosclerosis obliterans Raynaud syndroma Sudeck atrophia Osteoporosis Hypertensio Osteoarthrosis

Kontraindikációk:

1. 2. 3.

Chr. obstruktív tüdıbetegségek Kardiális dekompenzáció Akut bırbetegségek (pl.allergia)

Szénsavfürdı, Mofetta

Dr. Gomez Roberto. Debrecen, 2010

Recommend Documents