ROČNÍK 3 / 1992
RE
číslo
1
habilitační
ZPRAVODAJ
forum
věnující se problematice odborného rozvoje,koncepce organisace a vzdělávání v oblasti rehabilitace zdravotně postižených ______________________________________________________________________
OBSAH Č.1
strana ÚVOD Calta J.: Co zdědil rok 1992...................................1 ODBORNÉ PRÁCE Kadlec M.: Přehled diagnostiky a terapie poruch v oblasti ramene I...........................................2 - 4 VZDĚLÁVÁNÍ Přehled školících akcí Katedry rehabilitačního lékařství ILF...4 Vele F.: Podmínky pro složení bakalářských zkoušek ...........27 - 28 ORGANISACE REHABILITAČNÍ PÉČE Calta J.: Causa Všeobecná zdravotní pojišťovna ................5 Centra léčebné rehabilitace - metodický návod.......21 Průvodní dopis ministra zdravotnictví k metodickému návodu....22 Metodický návod MZ ČR ........................................23 Pfeiffer J.: K činnosti center léčebné rehabilitace ..........26
-
11 23 23 25 27
ODBORNÉ A PROFESNÍ ORGANISACE ČESKÁ REHABILITAČNÍ SPOLEČNOST Haladová E.: Česká rehabilitační společnost vám vzkazuje .....12 Zpráva z rehabilitačního semináře...............13 UNIE REHABILITAČNÍCH PRACOVNÍKU Herbenová A.: Zpráva z Valné hromady URP .....................15 - 17 W.C.P.T. etické principy pro fysioterapeuty ....18 - 19 Zpráva o W.C.P.T. přednesená na VH URP .........19 - 20 INFORMACE Vyjádření MZ ČR k zákonu o soukromém podnikání ...............28 Anketa s absolventy přípravy všeobecné lékařství .............28 Výnos MZ ČR EP 600 ze dne 28.6.1991...........................13
REDAKČNÍ RADA Vedoucí redaktor: Jan CALTA Členové redakční rady: Jan Brázdil, Jana Hromádková, Pavel Kolář, Jiří Votava _____________________________________________________________________
POKYNY PRO PŘISPĚVATELE: l) Příspěvky zasílejte na adresu vydavatele psané strojem po jedné straně papíru formátu A 4. 2) Za stylistickou a jazykovou úpravu odpovídá autor příspěvku. 3) Redakce si vyhrazuje právo určit pořadí uveřejnění příspěvků a právo konečné grafické úpravy 4) Redakce má pouze omezené možnosti zveřejnění fotografií a ostatních grafických doprovodů. 5) Práce publikované ve zpravodaji se neodměňují. 6) Nevyžádané rukopisy se nevracejí. 7) Za správnost a pravdivost informací zodpovídá autor příspěvku. 8) Informace zaslané na adresu redakce je možno zařadit pokud dojdou do konce každého druhého sudého měsíce (únor,duben,červen atd.). ______________________________________________________________________ REHABILITAČNÍ FORUM - zpravodaj Fora pracovníků v oboru rehabilitace vydávaný společně s Českou rehabilitační společností. Vydavatel MUDr.J.Calta,Rezlerova 303,109 00 Praha 10 - Petrovice Objednávky se přijímají na adrese vydavatele, zpravodaj je rozšiřován poštou pouze formou předplatného, vychází 6 x ročně.Předplatné je možno uhradit na: 0800 Česká spořitelna,a.s., Praha, č.ú.2501622, specifický symbol 1969250 Upozorňujeme naše odběratele,že předplatné je potřeba uhradit do konce ledna 1992. Číslo 2 ročníku 3/92 bude již zasláno jen těm, kteří předplatné uhradili.
Co zdědil rok 1992 Vážení čtenáři, dovolte mi jménem mým a redakční rady popřát vám nejen dostatek zdraví,ale hlavně štěstí v začínajícím roce. Se Silvestrem neodešel pouze rok 1991, ale ze scény odchází také monopol státního zdravotnictví. Jako každý odchod,i tento je bolestný. Pro obě strany.Tedy i pro "osiřelé" zdravotníky.Monopol státu na péči o zdraví je opouští zcela nezajištěné.Nejen ve smyslu hmotných statků, ale i ve smyslu možnosti další plnohodnotné existence v systému tržního hospodářství.Co nám tedy zanechal? - obyvatelstvo,které nepovažuje zdraví za hodné vlastní pozornosti a ani péči o ně za činnost hodnou přiměřené odměny - absenci legislativních podkladů umožňujících jinou formu práce než jako "vazal" státní služby - protože jsme všichni zbytečně bohatí,odmítá dosud stát vytvořit lepší podmínky pro rozvoj nestátního zdravotnictví: možnost výhodných úvěrů k zařízení pracoviště záruky přiměřených nájmů za pronajaté prostory - obrovskou propast v mysli našich radních,kteří si neuvědomují dosah posunu odpovědnosti za zdraví svých voličů ze sféry státního zájmu do sféry komunální/okresů,obcí/ - ředitele nástupnických zdravotnických zařízení,kteří ani často netuší,co všechno nově získaná samostatnost obnáší - lékařskou komoru hledající dosud svoji identitu - ministerské úředníky,kteří přes veškerou snahu nejsou schopni koordinovat všechny nutné kroky reformy zdravotní péče - a dárek nejnovější - Všeobecnou zdravotní pojišťovnu.Organisaci, která ještě jako Správa všeobecné zdravotní pojišťovny se celý rok tvářila,že tu není.Když dala letos na podzim o sobě vědět,začali všichni tušit nepříjemnosti.A ty také přišly.V nejméně vhodném okamžiku se souběhem rozvolňování OUNZ a zahájení činnosti VZP. A aby to ještě nebylo vše místo dokončení systému VZP a přípravy potřebných dokumentů si rodič /MZ ČR/ a jeho "drahé"dítě /VZP/ v klíčovém okamžiku začnou vyřizovat účty.ČNR ji k tomu dělá rozhod-
čího. Zdravotníci pouze zírají. Tak asi v současném okamžiku vypadá reálné zhodnocení situace,ve které jsme se všichni se začátkem roku 1992 ocitli. Budiž to podnětem k zamyšlení,jakým způsobem může každý jeden z nás pomoci postupně tento handicap likvidovat. Držme si tedy palce,ať rány,které nás čekají v tomto roce,se co nejrychleji zacelí a funkce zůstane zachována. v Praze 8.1.1992
Jan CALTA
Přehled diagnostiky a terapie poruch v oblasti ramene I. Kadlec, M. S bolestmi lokalizovanými do ramenních pletenců se na nás denně obracejí četní pacienti. Adekvátní léčba jejich obtíží je především podmíněna naší diagnostikou,resp.její přesností,dále pak našimi léčebnými možnostmi. Protože náš terapeutický arsenál bývá celkem dostačující i v basálních podmínkách,je tedy hlavním předpokladem naší úspěšnosti míra našich znalostí. Protože obtíže projevující se v oblasti ramenního pletence mohou být vyvolány nejen poruchou struktur,účastnících se na stavbě kloubu / kloubů /,ale také mohou být do této lokalizace přeneseny buď z periferie horních končetin,nebo z páteře či z vnitřních orgánů v dutině hrudní a břišní,nebo též mohou mít vysloveně reflexní charakter bez nálezu poškozené struktury,ale s omezením funkce,je třeba především anamnesticky, ale i při klinickém vyšetření tyto okolnosti upřesňovat. Anamnesa sama už musí být spojena s pozorováním nemocného,neboť při výpovědi,že bolest se mu projevuje v rameni,často klade ruku na místo,které za bolestivé rameno považuje - někdy je to krajina lopatky a kontury horního trapézu,jindy přední strana ramene a axilla,někdy skutečně krajina ramenního kloubu. Už zde můžeme usuzovat,že v oblasti lopatky budou obtíže spíše vertebrogenního původu,zatímco do axily a na přední stranu paže se často promítají bolesti z myokardu a velkých cév a naše průběžné hodnocení tedy už zde získává záchytné diagnosticky potřebné body. Anamnesticky je také zjistitelné,zda bolesti nastoupily prudce,což bývá např.u bursitid či tendinitid zejména po předchozím přetížení,nebo pozvolna,s nárustem intenzity a event.i šíření do periferie,jak tomu bývá u vertebrogenních funkčních poruch. Rozhodně je nutno doporučit obětovat dvě až tři minuty pro dobré zpracování anamnesy,protože se nám tento čas ušetří při diagnostické rozvaze. Dále uvádím hrubý přehled častějších poruch,které se mohou v oblasti ramenních pletenců presentovat.
P ř í č i n y b o l e s t í v r a m e n i I. Ze struktur kolem ramenního kloubu A. Degenerativní 1. tendinitis 2. bursitis 3. ruptura šlach B. Úrazové 1. 2. 3. 4. 5.
zlomeniny luxace AK dislokace ruptura šlach ruptura svalu
C. Zánětlivé 1. revmatoidní arthritis 2. arthritis uratica 3. infekční arthritis D. Nádorové 1. kostní 2. měkké tkáně II. Přenesené A. Cévní 1. arteriální a/ okluse akutní i chronické embolie,vasospasmy,úrazy,sklerosa b/ aneurysma,píštěl 2. venosní - obv.phlebitis 3. lymfatické - lymfedém B. Viscerosomatické 1. kardiální - AP,resp.akutní infarkt myokardu 2. žlučník - spasmus,zánět 3. bránice a/ plíce a pohrudnice b/ pobřišnice 4. gastrintestinální trakt - nejčastěji krytá ruptura vředu C. Metabolické 1. diabetes,resp.diabetická radikuloneurutis 2. arthritis uratica - postihuje klouby,ale i páteř 3. jiné - avitaminosy,neuritidy z nich,toxické aj.
D. Neurogenní 1. periferní 2. centrální E. Z periferních nervů 1. kořeny C a Th a/ spondylarthrosa,osteochondrosa,léze disku b/ funkční poruchy typu blokád,přetížení vazů c/ dráždění ze svalového spasmu a přenesené bolesti 2. úrazy - hematomy,luxace,zlomeniny tísnící nervové struktury 3. extramedulární nádory 4. brachiální plexus a/ mechanická komprese nervověcévního svazku /skalenový sy,krční žebro,klavikulokostální sy, sy pectoralis minor,klavipektorální fascie/ b/ úrazy,hlavně trakční/motocykl/ nebo otevřené c/ záněty - plexitis d/ nádory /Pancoast,lymfomy/ F. Z centrálního nervového systému 1. intramedulární nádory 2. cévní příhody - typicky hemiplegické rameno 3. syringomyelitis Z uvedeného přehledu vyplývá,že obtíží vzdálenějšího původu,ale pociťovaných obvykle v krajině ramenního pletence,je mnoho a obvykle procentuálně vidíme,že vlastních poruch podmíněných poškozením struktur kolem kloubu samotného je zhruba kolem 25 až 30 procent. Měli bychom tedy při anamnese dostat od pacienta i orientaci ohledně event. dalších možných nemocí a poruch z oblastí v uvedeném výčtu zmíněných. Další částí našeho postupu je klinické vyšetření. Klasicky sestává z vyšetření aspekcí, palpací, rozsahu kloubní pohyblivosti vyšetření odporovaných pohybů /resisted movements dle Cyriaxe/. Hodnota jednotlivých složek pro diagnostiku je podstatná,proto je třeba orientačně všechny tyto součásti klinického vyšetření provést. Bližší k nim v další části. adresa autora: Miloslav Kadlec Moravská 34 120 00 Praha 2 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Přehled školících akcí Katedry rehabilitačního lékařství ILF únor až červen 1992 název akce vedoucí termín Bolesti v zádech - praktici
Janda
Metody výchovy v rehabilitaci Novinky a pokroky v zákl.vyšetř.postupech - pro fyzioterapeuty/i VŠ/
Janda
Škola zad Dg.a léčebné techniky pro myoskeletální medicinu Školící místo pro VŠ-nelékaře a fyzioterapeuty Rtg diagnostika funkčních poruch Předpracovní příprava a psycholog. problém
3.2. 16.3. 18.5. 9.3.
-
7.2. 20.3. 22.5. 11.3.
Herbenová 23.3. - 25.3. 25.3. - 27.3. Gilbertová Herbenová 23.3. - 27.3. Janda
23.3. - 27.3.
Herbenová 4.5. - 15.5. Kadlec 11.5. - 13.5. 13.5. - 15.5. Říha
13.4. - 17.4.
Causa Všeobecná zdravotní pojišťovna. Calta J. Málokterá událost ve zdravotnictví připoutala v minulém roce větší pozornost než příprava Všeobecné zdravotní pojišťovny /dále VZP/.Její činnost byla pro zdravotnickou veřejnost dlouho utajována a teprve s podzimem 91 začal finiš.I když byl mohutný, do té doby získané zpoždění se již nepodařilo dohonit. Tak 1.1.1992 ze zákona č.551/1991 vznikla VZP, byl připraven Sazebník diagnostických a léčebných výkonů, ale v posledním měsíci roku 1991 ztratila ředitele a nyní v lednu i vedoucí odborů. Zdravotní řád, který je nedílnou součástí její činnosti,není. Chybějí tiskopisy,fungující pobočky a tak logickým výsledkem je posunutí zahájení činnosti VZP na únor 1992. Nás všechny však nejvíce zajímá Sazebník. Teprve u jeho definitivní podoby se objevily dlouho očekávané body. Podle čeho byla jejich výše stanovena? Podle kalkulačních listů. Kdo sestavoval tyto kalkulační listy? Pracoviště zapojená do experimentu R, v případě výkonů fyzioterapeutů s Unií rehabilitačních pracovníkům Ke zjištění nákladů jednotlivých výkonů byla použita metoda vzorového kalkulačního vzorce nákladů. Na základě přesného obsahu jednotlivých položek kalkulačního vzorce: 1.přímé náklady - přímé mzdy / osob podílejících se na výkonu / - přímé náklady /materiál spotřebovaný,kusy/
2.režijní náklady - odpisy zdravotnické techniky - náklady na mzdy ostatních pracovníků - režie oddělení/vytápění,osvětlení a pod./ - režie celého zařízení S rozpisem režijních nákladů na časovou jednotku výkonu byly získány ve standartní podobě skutečné náklady na jednotlivé výkony v ČR,které tvoří podklad pro stanovení ceny,t.j.včetně ziskové přirážky. Ošetřovací den představuje tzv.pseudovýkon a podkladem ceny je opět zjištění skutečných nákladů. Pseudovýkon představuje pobyt jednoho pacienta jeden den na lůžku. Základem zjištění skutečných nákladů je opět přesný kalkulační vzorec sestavený takto: - spotřeba práce na lůžko a den - nateriálové náklady identifikovatelné na lůžko a den - odpisy - náklady režie oddělení - stanice,náklady celonemocniční Další postup je obdobný jako u ambulantní péče včetně připočítání ziskové přirážky a tím stanovení definitivní ceny.S použitím jednoduchého početního zahrnutí ziskové přirážky do vzorce l bod = x Kčs,převedeme uvedené hodnoty skutečných nákladů včetně zahrnutí ziskové přirážky do bodů,přiřazených jednotlivým výkonům a jednotlivým typům ošetřovacích dnů. Po stanovení objemu léčebné péče v ČR,získané převedením a zprůměrováním frekvence výkonů a ošetřovacích dnů na všechna zdravotnická zařízení v ČR za časové období do bodových hodnot,bude možné tyto bodové hodnoty porovnat s projednaným objemem rozpočtu zdravotnictví ČR pro rok 1992 a stanovit hodnotu jednoho bodu vyjádřenou v Kčs. Tato hodnota bodu bude vydána jako cenový výměr ministerstva financí ČR na určité období,předpokládáme maximálně na jedno čtvrtletí.Podle výsledku objemu léčebné péče vykázané za první časové období roku 1992 bude nutné upravovat korunovou hodnotu bodu na další období. Dne 30.11.1991 proběhlo jednání mezi zástupci Správy všeobecné zdravotní pojišťovny /dále SZPV/ - MUDr.D.Singerová a zástupci České rehabilitační společnosti /dále ČRS/ as.MUDr.M.Kadlecem a MUDr.J.Caltou. Účelem jednání bylo doplnění seznamu výkonů tak,aby zahrnoval všechny činnosti,prováděné na dnešních rehabilitačních odděleních. Podkladem jednání byl předcházející,tzv.hradecký seznam výkonů a připomínky ostatních organisací v rehabilitaci,které měla ČRS k dispozici. VZP i nadále používá jako hlavní orientační měřítko časový limit. Nevhodnosti času jako měřítka náročnosti výkonu si je VZP vědoma,jak svědčí dále citovaný odstavec z úvodu k Sazebníku:"Další problém,na který poukazovali mnozí zástupci odborných společností je ten,že ohodnocení výkonů vychází pouze z časových,materiálových a režijních kalkulací. Nevyjadřuje zatím míru odbornosti a zkušenosti lékaře. Tento nedostatek je způsoben jednak dosavadní nivelizací mezd ve zdravotnictví,dále pak velmi nízkým podílem hodnoty lidské práce na celkové ceně výkonu /viz údaje v závorkách u bodových hodnocenípozn.redakce/. Skutečnost,že v roce 1991 je objem prostředků na financování zdravotní péče pojišťovnou limitován,neumožňuje tyto kvality ocenit" Přesto již částečné zohlednění odbornosti bude možné při další revizi za předpokladu,že budou přesně stanovena kriteria za kterých je ten či onen výkon možno provádět/školení a pod./. Stejně tak je třeba připravit k další revizi seznam výkonů fyzikální terapie které budou mít možnost provádět i lékaři. Nejbližší revize sazebníku proběhne v prvním čtvrtletí 1992.
Během všech projednávání úkonů Sazebníku nebylo nikdy jednáno o bodové hodnotě jednotlivých vyšetření a výkonů. Jejich výše byla kalkulována z kalkulačních listů pro každý výkon na základě podkladů získaných z pracovišť zapojených do experimentu "R". Pojišťovna odmítla zařadit výkony, pro které nemá k disposici kalkulace,tedy takové,které nejsou dosud ve větším počtu prováděny. Toto se promítlo hlavně do snahy zařadit výkony fyzio- a ergoterapeutické prováděné v bydlišti pacienta, které přes náš nátlak nebyly do sazebníku zařazeny. Paradoxně se v něm ale objevily výkony 9508 a 9509 rehabilitace chodícího /ležícího/nemocného po iktu v návštěvní době sestry. Zde se promítá dosavadní praxe,kdy byly prováděny instruktáže geriatrických sester v rehabilitačním ošetřovatelství a výsledek byl takto zkreslen. Tento lapsus bude předmětem projednání s VZP při další revizi Sazebníku. Nyní však již k vlastním vyšetřením a výkonům v Sazebníku: kod název náklady podíl lidské 02101 Komplexní vyšetření rehabilitačním lékařem nebo práce specialistou na myoskeletální medicinu 99 /51/ cílená anamnesa,vyšetřovací metody nutné k určení dg,terapeutická rozvaha a zákrok,písemná zpráva /neúčtují se úkony neuvedené v seznamu/ Tento výkon byl doplněn o vyšetření specialistou na myoskeletální medicinu,který byl požadován zařadit jako samostatný.Po stanovení kriterií lze kalkulovat jako samostatný výkon. 02102 Cíleně zaměřené vyšetření rehabilitačním lékařem zúžené komplexní vyšetření se zaměřením na požadovanou službu,event.dg,event.terapeut.zásah
77 /39/
Toto vyšetření je určeno pro pacienta,kterého již máme v evidenci a který přichází s novým onemocněním,případně po delší době. 02103 Kontrolní vyšetření rehabilitačním lékařem metody v minimálním nutném rozsahu pro posouzení hlavně výsledku léčby
49 /25/
Může být použito při poučení pacienta ve smyslu Sprechstunden v německy mluvících zemích.Případně tento pohovor může být vykazován : u pacienta-20027 Psychoterapie podpůrná-prováděná i lékařem nepsychiatrem 71 /23/ nesystematická,podpůrně zaměřená psychoterapie u dětí,adolescentů a dospělých,zaměřená na zvládnutí aktuálních obtíží nebo k dosažení motivace k plánované či prováděné léčbě u rodiny -20028 Rozhovor lékaře s rodinou 71 /23/ zaměřený na sdělení potřebných informací pro získání aktivní spolupráce rodiny na léčbě,nedílnou součástí je zápis o obsahu pohovoru do dokumentace Každý výkon musí být zdokumentován,nejen jeho provedení,ale i jeho obsah!
22201 Manipulace / mobilisace / páteře nebo kloubu
44 /23/
Bodové hodnocení tohoto výkonu je ostudné,v sazebníku je srovnatelné s masáží prostaty za 41 bodů /také manuální výkon,předpokládám,že školení k jeho provádění je pouze o něco kratší než u manipulací-to bude ten rozdíl 3 bodů/. 22202 Cílené inj.motorických nervů na uvolnění spasticity 67 /30/ Jde o aplikaci sterilního alkoholu k vyřazení patologické inervace spastického svalu.Předchozí rozdělení bylo spojeno do jednoho bodu. 22203 Stanovení dlouhodobého rehabilitačního plánu na základě proběhlé rehabilitační konference pro upřesnění dalšího postupu v léčení pacienta v jiných oborech,podmínkou je podrobný zápis o konferenci v dokumentaci potvrzený pacientem
78 /37/
Rehabilitační konferencí je míněno projednání jednotlivých funkčních vyšetření,konsilií a dosavadních terapeutických výsledků s týmem odborníků/rehab.lékař,fyzio a ergoterapeut,psycholog,soc.pracovnice, logoped a další/ včetně projednání s pacientem s cílem stanovit další diagnostický a terapeutický postup.Každý z účastníků vykáže účast na konferenci jako vyšetření/např. lékař 02101,fyzioterapeut 9207 nebo 9214,psycholog 9106 a pod./,vlastní konference bude účtována jako výjimečný výkon! Podmínkou je ale existence dokumentu 02203! Dle četnosti proběhlých rehabilitačních konferencí bude výhledově tento výkon zařazen do sazebníku tak,aby mohl být vykazován všemi zúčastněnými.Postup při účtování vyjímečného výkonu bude ještě upřesněn. Ostatní výkony nejčastěji používané lékaři na rehabilitačních odděleních najdete v bloku výkonů 20007 až 20028 a v bloku 22001 až 22007,upozorňuji ještě na výkon: 18009 Sociální šetření nebo objektivní anamnesa v bydlišti nebo pracovišti pacienta 188 /46/ za účelem objasnění příčin zdravotních obtíží pacienta,pouze se souhlasem pacienta nejde-li o povinnou léčbu,provádí soc.pracovnice,psycholog,lékař nebo střední zdrav.pracovník Umožňuje provedení šetření jak lékařem,tak rehabilitačním pracovníkem. kapitola 10 VÝKONY SPECIALISTŮ NELÉKAŘŮ /DLE ORDINACE LÉKAŘE/ skupina 2 REHABILITACE 9201 LTV skupinová,typ I. /40 minut/ 3 až 5 léčených,vyúčtovává se na jednoho pacienta 9202 LTV skupinová,typ II./40 minut/ 6 až 10 léčených,vyúčtovává se na jednoho pacienta
12 /5/ 5 /2/
Kalkulace je dělána tak,že u typu I. je počítána na 4 pacienty,u typu II. na lO pac.. To znamená,že při skupině 5 pac.vykazujeme zisk,při 4 pacientech úhrada odpovídá skutečnosti,u 3 pac.proděláváme.U skupiny II.proděláváme vždy,je-li počet pac. nižší než lO. Tento postup byl zvolen aby v praxi byly upřednostňovány skupiny menší
9203 LTV individuální /i ve vodě nebo zácvik protetické pomůcky nebo polohování/ po 15 minutách u rehabilitace rozsáhle popálených lze použít dle počtu nutných rhb pracovnic a nutného trvání násobky kodu,maximálně ale 8násobek u popáleninové rehabilitace.U ostatních LTV dle metody vykazovat maximálně 3x na 1 pacienta a 1 den
17 /7/
Rehabilitaci rozsáhle popálených zařadila VZP bez projednání s ČRS. Možnost opakování ind.LTV je dočasným řešením před stanovením přesných kriterií pro různé metodiky LTV. Není zde dosud uvažována možnost intenzivní LTV na lůžkových odděleních opakovaně během dne.Do 15 minut se může zařadit např.jednodušší polohování , do 30 minut základní individuální LTV techniky a limitu 45 minut speciální techniky samozřejmě je možno vykazovat skutečné časové údaje bez ohledu na použitou metodu , ale z dokumentace musí být jasné , že výkon byl poskytnut v rozsahu,který odpovídá časovému vykazování. Unie rehabilitačních pracovníků bude muset vypracovat pravidla,kdo a za jakých podmínek může různé techniky LTV provádět a po stanovení konečných požadavků bude možno do sazebníku zařadit při další revizi. Pod tímto kodem je možno vykazovat instruktážně výchovnou činnost. 9204 Fyzikální terapie / po 2O minutách / /ultrazvuk,diadynamik,iontoforesa,galvanoterapie, interdyn,diatermie,horské slunce,parafin a pod./ dle typu procedury lze použít násobek kodu,ale max. 3 x na l pacienta a l den
24 /9/
Vykazování bude analogické jako při předcházející položce,většina výkonů bude vykazována do limitu 2O minut. Limit 6O minut je stanoven pro vykazování vakuověkompresní terapie např.Vasotrénem. Jak bylo uvedeno dříve,Sdružení lékařů FBLR v ČR musí zpracovat seznam výkonů,které budou moci být vykonávány lékaři a s VZP vyřešit jejich zařazení /vykazování/.Zde bude muset být také zařazeno TENS,které dle VZP je v sazebníku u anestesiologů,ale nepodařilo se mi tento výkon objevit.Budeme se snažit o zařazení jako samostatného výkonu i dále. 9205 Masáž klasická částečná 17 /7/ Celková byla vynechána jako rekondiční výkon.Trvání by nemělo přesáhnout 15 minut. V dalším je uvažováno o možnosti některé výkony /nejen částečnou klasickou masáž/ poskytovat analogicky jako léky při léčebném účelu na účet VZP nebo jako volně prodejný výkon za úhradu pacienta.Stejně tak bude muset být u některých položek určen počet opakování v léčebné kůře u jednoho pacienta. 9206 Masáž reflexní a vazivová
34 /13/
Čas není uveden,ale kalkulace byla prováděna na trvání v délce 3O min. 9207 Kinesiologický rozbor / 45 minut / 51 /20/ Vykazování tohoto výkonu je vázáno na záznam v dokumentaci - výsledek rozboru. Může být také vykazováno jako účast fyzioterapeuta na rehabilitační konferenci.
9208 Ergoterapie a ergotesting individuálně cílené/45 min./51 /20/ Pokud chceme požadovat další rozlišení do jednotlivých kodů,je nutno zpracovat kalkulační listy. 9209 Individuální vodoléčba - podvodní masáž cílená,manuálně / 3O minut /
34 /13/
Nutná stálá přítomnost terapeuta po celou dobu výkonu.Nízkou kalkulaci nákladů bude nutno prověřit v kalkulačních listech s VZP /v kalkulačním listě je uvedena spotřeba 25O litrů/. 9210 Vodoléčba - ostatní metody / 15 minut /
19 /7/
Při kalkulaci ostatních vodoléčebných výkonů bylo kalkulováno s tím,že není nutná přítomnost terapeuta po celou dobu výkonu a současně může probíhat několik procedur. Aplikace skotských střiků by neměla trvat déle než 15 minut. 9211 Akupunkturní techniky neinvazivní
23 /9/
Kalkulace na 2O minut na jedno sezení,není dosud blíže specifikováno.Jedná se o regulaci funkcí organismu nemocného prostřednictvím stimulace akupunkturních bodů tlakovou masáží,moxou či jiným fyzikálním impulsem/elektrickým,tepelným,akustickým,optickým včetně použití laseru/. 9212 Myoskeletární techniky
34 /13/
Kalkulace na 30 minut trvání výkonu.Aplikace těchto technik je podmíněna absolvováním odborného kurzu. Jde o skupinu metodik,používaných k cílenému ovlivnění funkčních poruch hybného systému se zaměřením na klouby páteře a končetin,svaly,ale i ostatní tkáně. Jde o dvě velké skupiny - mobilisace a měkké techniky. 9213 Polyemg vyšetření
728 /268/
Cíleně zaměřené vyšetření sloužící k zhodnocení pohybových stereotypů pacienta a k výběru individuálních cviků dle vyšetření. Kalkulována přítomnost dvou fyzioterapeutů s celkovým časem 10 hodin. K proplacení přijata jen polovina diskety na jeden výkon /možnost opakovaného použití/. 9214 Sociálně rehabilitační šetření
51 /2O/
Časově kalkulováno na 45 minut. Bude nutno specifikovat a řešit možnost opakování v jeden den u jednoho pacienta. Doporučuji používat pouze při šetření ve zdrav.zařízení,v případě objektivizace využívat kod 18009! 9215 Vyšetření s využitím přístrojů /moire,It křivka, dynamometrie,posturografie/ po 15 minutách,maximálně možno vyúčtovat 4 x na 1 pacienta a 1 den
17 /7/
Je těžko pochopitelné,že přes nutnost využívání i drahých přístrojů je tento výkon stejné bodové hodnoty /v nákladech/ jako indiv.LTV.Bude řešeno.
9216 Speciální vyšetřovací techniky v rehabilitaci svalový test,myopatický test,vyšetření dle Vojty, Bobatha,Kabata a pod.
68 /27/
Tento výkon byl zařazen VZP bez projednání s ČRS.To také vysvětluje určité nepřesnosti v jeho charakteristice.Není nám známa časová kalkulace. Odmítnutí zařazení home care lze řešit teoreticky vykázáním kodu výkonu a rozšířit o kod 00 provedení v návštěvní službě 5O bodů. Ten najdete v Sazebníku zvláštních okolností diagnostického a léčebného výkonu.Zde jsou zajímavé ještě 2 kody: 02 Výkon ve dnech prac.volna a prac.klidu 100 bodů 05 Ošetření či vyšetření pacienta zvlášť těžce tělesně postiženého bodová hodnota výkonu se násobí indexem 1,5 Viz průkazky ZTTP a kriteria pro jejich přidělování. Kody jednotlivých odborností léčebné péče: 201 lékař FBLR , 902 rehabilitační pracovník-absolvent VŠ 903 logopedie 918 -"-"- -"-
SZŠ
Na závěr je třeba upozornit ještě na 2 zařazené kody bez konzultace s organisacemi působícími v rehabilitaci: 93720 Svalové rehabilitační cvičení 93721 Fyzikální terapie
44 /16/ 34 /12/
Oba výkony nejsou blíže specifikovány,byly nepochybně zařazeny zubními lékaři.Zajímavá by pro nás měla být jejich kalkulace,která je vyšší než u analogických našich výkonů.Nejspíše proto,že jsou zařazeny do lékařských výkonů. Poslední projednávaný problém byla úhrada prostojů,vzniklých nedostavením se objednaného pacienta na proceduru,jejichž časování je na rozdíl od lékařských ordinací bezpodmínečně nutné. VZP odmítá hradit výkon,který nebyl proveden. Až sem je to pochopitelné,ale ani zdravotní řád či analogické předpisy tento problém neřeší a z hlediska fyzioterapeuta,který hradí pronajaté prostory je vyřešení tohoto problému velmi důležité.
1) 2) 3) 4) 5) 6) 7)
Co je třeba tedy urychleně řešit ? ---------------------------------Přesnou specifikaci jednotlivých výkonů/kdo, za jakých podmínek/. Připravit kalkulace výkonů, které chceme do Sazebníku zařadit. Zrevidovat s VZP kalkulace výkonů, které jsou nízko hodnoceny. Vyřešit nepoměr v hodnocení jednotlivých výkonů. Upravit nepřesně používané pojmy - terminologie. Vyřešit zařazení kodů s problematikou rehabilitace v jiných oborech-viz zubní.U dalších upravit názvy tak,aby odpovídaly skutečně prováděné činnosti. Prosadit dostatečné ohodnocení výkonů,vyžadujících speciální znalosti a manuální práci. Prosadit možnost poskytování výkonů specialistů v bydlišti pac..
8) Vyřešit úhradu za neprovedené výkony z viny pacienta v dostatečném předstihu před vznikáním samostatných pracovišť fyzioterapeutů. Děkuji všem,kteří poslali své připomínky a podněty /např.pracovnice RO Litomyšl,Trutnov a další/. Některá pracoviště mají pocit,že nedostatečně hájíme jejich zájmy,ale pokud své požadavky rozesílají na různé instituce,ale ne ČRS,nesmějí se divit. Unie rehab. pracovníků zpracovávala nákladové listy pro výkony specialistů nelékařů a do budoucna by její zástupci měli být přizváni k projednávání dalších úprav Sazebníku.Pro zajímavost,poslední jednání 30.11.91 nebylo na základě pozvání VZP /i když takto byly všechny odborné společnosti informovány/,ale spíše díky osobním vztahům a náhodě. Není to dobré vysvědčení ani pro jednu stranu,ale při tempu,které bylo nasazeno koncem minulého roku je to pro zasvěcené pochopitelné. A vy ostatní se snažte pochopit,jak je jakékoliv prosazování požadavků vůči vznikající organisaci jako je VZP obtížné.Pište pokud možno konkrétní připomínky,pokud možno na více míst,vše ale dávejte na vědomí ČRS,URP a Sdružení lékařů FBLR. xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xx
SDĚLENÍ IDV ZP BRNO Katedra rehabilitačních pracovníků vydala učební text: Pochopová K.,Medunová V.: Pohybová léčba u srdečně chorých Učební text je možné zakoupit na dobírku v prodejně Kniha,IDV ZP,Vinařská 6, 656 02 BRNO , cena 34.- Kčs
ČESKÁ REHABILITAČNÍ SPOLEČNOST
Česká rehabilitační společnost vám vzkazuje..... -----------------------------Výbor společnosti byl 2.12.1991. Předseda výboru as.MUDr.Kadlec a Dr.Calta informovali o jednáních se Správou VZP. MUDr.Poděbradský o prosazování koncepce rehabilitačního lékařství,problematika zařazení jako základní atestace bude projednána na MZ ČR v prosinci.Dr.Haladová seznámila členy výboru o společných školících akcí pořádaných společně s Unií rehabilitačních pracovníků v pražském regionu pro fyzioterapeutky. Doporučujeme, aby jste se pokusili založit školící centra,požádali o akreditaci na MZ ČR odboru vědy a vzdělávání. A co nás čeká v roce 1992 - především řada složenek - mezi nimi i
od České lékařské společnosti. V zásadě - dostanete dopis a složenky na nich bude vyznačeno Kčs 30.-/které jdou na účet lékařské společnosti/ a pak ostatní složenky pro jednotlivé odborné společnosti/dle počtu společností,ve kterých jste zaregistrováni/. Každá bude označena jménem společnosti.Naše společnost poplatek za členství nezvyšovala,ale ti,kteří minulý rok nezaplatili,budou mít teď částku na složence úměrně vyšší. Dovolujeme si vás požádat,informujte nás o změnách adres /nejlépe na korespondenčním lístku/,případně i o dalších změnách. Nedokonalý adresář znemožnil v roce 1991 zasílání informací členům a tak jsme se snažili vás informovat pomocí zpravodaje Rehabilitační forum. V květnu či v červnu 1992 budeme mít pracovní konferenci spojenou s volbou nového výboru - naše dvouleté volební období bude končit přemýšlejte o vhodných kandidátech - čekáme na vaše podněty. V pražském regionu v roce 1992 budou v 1. čtvrtletí tyto odborné semináře: 15.ledna
as.MUDr.M.Kadlec Ramenní kloub III.část
19.února prim.MUDr.F.Neradílek Aktivní přístupy k problému bolesti 18.března
Paed.Dr.P.Švejcar Čínská cvičení v medicině
Semináře se konají v Lékařském domě,Praha 2,Sokolská tř. od l6 do l8 hodin. Pro členy ČRS předplatné na všechny 3 semináře je 30.-Kčs,pro nečleny 70,- Kčs. Je možno platit i jednotlivé semináře - 15.- nebo 30.- Kčs. A co v novém roce si přát - než pevných nervů,hodně tolerance a lásky. Vaše Eva Haladová adr.:II.stomatolog.klinika, lůžkové oddělení, Ke Karlovu 2, 128 21 Praha 2
ČESKÁ REHABILITAČNÍ SPOLEČNOST
Zpráva z rehabilitačního semináře 11.prosince 1991 v Lékařském domě Haladová E. Prim.MUDr.J.Calta stručně zhodnotil situaci z nesmírného počtu jednání našich zástupců se zástupci VZP. Na začátku prosince nemáme radost a hlavně jasno, jak to bude v roce 1992. Dr.Calta přinesl z MZ ČR právě poslední výpis ze"Sazebníku úkonů a bodů",kde řada rehabilitačních úkonů nebyla hodnocena.Velké nesrovnalosti jsou v seznamu lékařských výkonů-např.srovnání vyšetření rehabilitačního lékaře a reumatologa. Domnívám se,že byla silně nadhodnocena akupunktura všech druhů nad ostatními vyšetřovacími i léčebnými technikami.
Tentokrát se pozvaný zástupce VZP dostavil byl to JUDr.Pasternak. Seznámil nás s tím, že 6.12.91 ČNR schválila zákon o všeobecné zdravotní pojišťovně. Chybí a měl by se co nejdříve schválit jednak Zdravotní řád,Seznam léčiv a zdravotnických pomůcek a zákon o nestátních zdravotnických zařízeních,aby se konečně i zdravotníci mohli privatizovat legálně. Povšechně se zmínil o smlouvách mezi zdravotnickými zařízeními a lékaři, o VŠ nelékařích a o fyzioterapeutkách neřekl jasně,jak budou moci uzavírat smlouvu s pojišťovnou. Zmínil se povšechně a neurčitě o licencích,které lékařům snad má vydávat Lékařská komora,fyzio a ergoterapeutům profesní organisace-Unie rehabilitačních pracovníků. Ale nikoho v tom čase nenapadlo vzpomenout si na živnostenský řád,který vešel v platnost až koncem prosince 1991 a měl by některé tyto živnosti jinak upravovat. Dost nejasně nám Dr.Pasternak řekl o volbě lékaře,o registrační líscích atd. i o placení. A to ještě nevíme jak se bude řídit nemocenské pojištění/práce neschopnosti/ a VZP.Dále Dr.Pasternak popřel,že by viděl "Sazebník ",který přinesl Dr.Calta z MZ ČR - ač v úvodním dopise k Sazebníku je sám podepsán jako jeden z autorů. Vcelku mohu říci,že jsem si odnesla špatný pocit z tohoto setkání a podle ohlasu v diskusi toto mínění měli i ostatní. Je škodou,že do nového roku místo optimismu si tak poneseme pochybnosti a nejasnosti. Víme,že po 3 měsících se bude Sazebník měnit a proto prosím Vás nedejte se odradit mým chmurným komentářem k semináři - musíme si to sami vybojovat /ne administrativním počínáním zhora/ a proto všechny připomínky můžete průběžně posílat na tyto zástupce : ČRS - as.MUDr.M.Kadlec,MUDr.J.Calta URP - Paed.Dr.P.Švejcar Sdružení lékařů FBLR - MUDr.G.Picková,MUDr.A.Škachová Neváhejte a pište - těšíme se na vaši spolupráci! xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Výnosem MZ ČR EP 600 ze dne 28.6.l991 bylo rozhodnuto, že pracovníci rehabilitačních oddělení nemají nárok na příplatky za práci v infekčním prostředí.Mimo ústní intervence u 1.nám.MZ ČR byl vedoucí odboru ekonomiky práce MZ ČR ing.Lébl upozorněn dopisy z ll.9.91 a 26.ll.91 na nesmyslnost tohoto rozhodnutí. Zatím nelze hovořit o efektu této korespondence, ale budeme v našem snažení pokračovat.Dík patří Dr.E.Haladové,která tento problém všech řeší. UNIE REHABILITAČNÍCH PRACOVNÍKU
Zpráva z Valné hromady Unie rehabilitačních pracovníků Herbenová A. Výroční Valná hromada Unie rehabilitačních pracovníků/dále URP/se konala dne 23.11.1991 v posluchárně Kliniky rehabilitačního lékařství na Albertově v Praze. Před zahájením vlastního jednání byly přítomným platícím členům rozdány legitimace URP. Poté předseda P.Švejcar přednesl zprávu o činnosti výboru za předcházející období. l) URP byla registrována u MV ČR v květnu 1991
2) URP opakovaně jednala a jedná (jednak přímo,jednak prostřednictvím MZ ČR) s Pojišťovnou ohledně přijetí fysioterapeutických a ergoterapeutických výkonů do seznamu výkonů uznávaných Pojišťovnou.Členové výboru vypracovali návrhy náplní a kalkulací pro jednotlivé výkony. Tyto náplně byly vypracovány a budou i nadále upravovány se zřetelem na budoucí samostatnou práci fysioterapeuta a vznik samostatných fysioterapeutických pracovišť. 3) Výbor URP jednal s hlavní sestrou MZ pí Misconiovou,a dále s Dr.Kalinou a Dr.Mazurou z MZ o otázkách týkajících se legislativy vztahující se k samostatné práci fysiotherapeutů,zakotvení jejich role v primární zdravotnické péči.Dále jednal o možném oprávnění Unie udílet licence k výkonu povolání. 4) Pavel Švejcar dále informoval o kontaktu s odborem pro zahraniční styky MZ,které dostávají nabídky zahraničních stáží.Unie nabídla zprostředkovatelskou roli při obsazování těchto pobytů. Přestože odpověď MZ nebyla zcela jednoznačná,zamýšlí výbor Unie vytvořit seznam zájemců o takovéto zahraniční pobyty. Výbor proto vyzývá případné zájemce z řad členů Unie,aby se přihlásili (s udáním profesionálního zaměření,znalostí jazyků a předpokládaném trvání pobytu) na kontaktní adresu Unie. 5) Dále výbor Unie navázal kontakt s odborem vzdělávání MZ. Cílem tohoto a následujících kontaktů je spolupráce v reorganisaci systému vzdělávání fysiotherapeutů ČR. 6) Výbor Unie(P.Fuksa) jednal na popud technického odboru MZ se Zdravoprojektem o technických parametrech ordinace pro fysiotherapeuta. Po prozkoumání návrhu ordinace obvodního lékaře se ukázalo,že tento návrh je přijatelný i pro fysiotherapeuty,a že není třeba samostatný technický projekt. Pokladnice M.Nováková dále podala zprávu o finančním hospodaření Unie. Členskými příspěvky bylo vybráno za léta 1990 a 1991 celkem 24 O5O Kčs. Výdaje během roku 1991 činily celkem 4908,70 Kčs (stanovy,výroba razítka,kanc.potřeby,xerox,poštovné),zůstatek k 11.11.1991 proto činí celkem 19141,30 Kčs. Alena Herbenová informovala Valnou hromadu o jednání s Mezinárodní Asociací fysiotherapeutů (W.C.P.T.) a možnosti vstupu do této asociace. Podrobná zpráva o W.C.P.T. je na jiném místě REFOR. Další úkoly Unie budou zejména: - ve vytvoření regionálních odboček Unie a vyřešení jejich financování. Cílem regionálních odboček je především operativní předávání informací,organisování regionálních kursů a další činnosti v intencích Unie.Podmínkou této činnosti(má-li být zaštítěna Unii a příp.obdržet finanční příspěvek Unie) je její včasné(nejméně 3 měs.) ohlášení Výboru a jeho souhlas.Podmínkou vzniku je účast nejméně 3O členů Unie z jednoho regionu. Výbor Unie doporučuje nově vznikajícím regionálním odbočkám,aby od svých členů vybírali dodatečný příspěvek,který by sloužil k pokrytí jejich nutných výdajů. Na základě informací o výši těchto dodatečných příspěvků se navrhne na příští Valné hromadě případné zvýšení základního členského příspěvku,jehož část bude potom poskytována odbočkám alikvotně podle počtu členů. O radu nebo pomoc při zakládání regionálních poboček se obracejte na Marcelu Sekyrovou, Neurologická klinika, rehabilitační odd.,Kateřinská 30,Praha 2. Tamtéž laskavě ohlašte vznik nové regionální odbočky. První 2 kontaktní adresy regionálních odboček
jsou: Věra Novotná,SNsP,Ostrava,Syllabova l9,Ostrava 3,703 00 a Martina Nováková,Na břehách 396,Hradec Králové ll,500 11 - vytvoření nového účinného informačního systému mezi Výborem a členy,jednak prostřednictvím pravidelných schůzek se zástupci regionálních odboček (zde to záleží na aktivitě členstva,jak si vytvoří regionální strukturu),jednak prostřednictvím Rehabilitačního fora,kde budou pravidelné zprávy o činnosti výboru. Dále je možno se kdykoliv obrátit na Marcelu Sekyrovou (adresa výše) nebo na Zelená Fuksa - Herbenová,Klinika rehabilitačního lékařství,Šrobárova 50,Praha 10,tel.74O666. v otázce vzdělávání ve spolupráci s MZ, s katedrou fysiotherapie FTVS UK,ILF,doškol.pracoviště v Brně vypracovat náplně pro jednotlivé stupně vzdělání fysiotherapeutů a ergotherapeutů a tomu odpovídající jejich pracovní zařazení(pomocný personál ve fysiotherapii,fysiotherapeut - asistent,samostatný fysiotherapeut) - vytvoření seznamu školitelů Unie a ve spolupráci s odbornými společnostmi zajistit kontrolu a garanci jejich odbornosti - vytvoření podkladů pro zajištění legislativy pro vytvoření samostatného fysiotherapeutického pracoviště - získat administrativního pracovníka (na částečný úvazek nebo smlouvu o dílo). Víte-li o někom,dejte nám vědět! - příprava podmínek pro vytvoření Komory fysiotherapeutů a ergotherapeutů V diskusi: - informace o dosavadních doškolovacích akcí(mobilisační techniky,Vojtova methodika,léčba sterility dle pí.Mojžíšové) - bude třeba vytvořit nová kriteria pro školitele a rozšířit jejich počet o ty,již vyučují např.na fakultách,ILF,zdrav.školách - je třeba vytvořit systém garancí za kursy,prozatím kursy garantované Unií a Českou rehabilitační společností nesou potvrzení obou - v Brně vznikla "Unie středních zdravotnických pracovníků",která je současně odborovou organisací.Dle našeho názoru pojem střední zdravotnický pracovník není profese a tudíž takto vymezená organizace těžko bude hrát roli profesní organisace. Závěrem byl odhlasován návrh usnesení: l. Valná hromada Unie souhlasí s pokračováním přípravných jednání pro vstup do W.C.P.T.. 2. Valná hromada Unie souhlasí s přijetím administrativní pracovnice na zkrácený úvazek. 3. Valná hromada Unie souhlasí s postupem vedoucím k vytvoření Komory fysiotherapeutů a ergotherapeutů. 4. Valná hromada doporučuje vytvoření statutu samostatného fysiotherapeuta. 5. V návaznosti na předcházející bod Valná hromada doporučuje vypracování legislativy upravující činnost samostatných fysiotherapeutických pracovišť. 6. Valná hromada doporučuje při jednání s pojišťovnou prosazovat doplnění stávajícího seznamu vykazovaných fysiotherapeutických a ergotherapeutických výkonů o nezbytné položky a jejich odpovídající bodové hodnocení. 8888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888
Další zprávy z Výboru Unie l. Další činnost po Valné Hromadě - Výbor jednal s poslancem ČNR Dr.Janečkem a diskutoval s ním podmínky pro vytvoření Komory.Za tím účelem Výbor vypracuje co nejdříve důvodovou zprávu. - Unie se kriticky vyjádřila k návrhu MZ o přiznání risikového příplatku ve zdravotnictví (možnost nákazy při přímém styku s pacientem),který oboru rehabilitace nebyl přiznán. - l6.ledna se výkonný výbor sejde s Dr.Boehlem z W.C.P.T. 2. Vzhledem k nejasnostem považuje Výbor Unie za nutné znovu zdůraznit rozdíl mezi odborovou,odbornou a profesní organisací.Cílem odborové organisace je hájit zájmy zaměstnanců(pracovní podmínky,sociální zabezpečení) proti zaměstnavateli,odborná organisace (např. ČRS) sdružuje nezávazně různé pracovníky se stejným odborným zájmem a jejím cílem je především vzájemný odborný kontakt a neformální vzdělávání. Cílem profesní organisace (např.Lékařská komora) je chránit zájmy profese proti jiným profesím,garantovat odbornou kvalitu svých členů a chránit zájmy klientů. Úspěch Unie v zabezpečování profesních zájmů fysiotherapeutů (jak při vytváření podmínek pro práci v novém systému zdravotnictví,tak ve vytvoření Komory a p.) bude v přímé závislosti na počtu, aktivitě a uvědomělosti členstva. 3. Doporučuje členům Unie odebírat časopis "Rehabilitační forum",kde budou pravidelně vycházet zprávy z Výboru Unie. 4. Výbor Unie Vás snažně prosí: - je třeba čitelně vyplňovat složenky s členskými příspěvky - na složence uvádět rodné číslo - přihlášky vyplňovat vyčerpávajícím způsobem včetně směrovacího čísla v adrese
W.C.P.T. Etické principy pro fysiotherapeuty 1. Protože potřeba fysiotherapie je všeobecná,služby fysiotherapeutů nesmí být omezeny národností, rasou, vírou, barvou pleti, politikou, sociálním statutem,pohlaví a sexuální preferencí. 2. Fysiotherapeuti si musí být vědomi nejen své zodpovědnosti,ale i hranic své profesinální činnosti. Proto musí pracovat pouze s těmi pacienty, kteří jim jsou doporučeni registrovaným lékařem nebo stomatologem,pokud to výslovně vyžaduje etický kodex jejich národní asociace. Pokud fysiotherapeutické výkony jsou výhradně profylaktické,výchovné nebo poradní povahy,fysiotherapeut je může vykonávat na přímou žádost klienta.
3. Fysiotherapeuti musí vykonávat každý výkon jehož cílem je obnovení,zlepšení nebo udržení mentální a fysické zdatnosti pacienta věrně a dovedně v návaznosti na odpovědnou konsultaci s registrovaným lékařem nebo stomatologem. 4. Fysiotherapeuti si musí být vědomi potřeby předcházení disability a péče o zdraví ve společnosti. 5. Fysiotherapeuti musí stále udržovat nejvyšší možnou úroveň svého vzdělávání a svých dovedností. 6. Fysiotherapeuti musí respektovat kulturu a náboženské přesvědčení svých pacientů. 7. Fysiotherapeuti musí loajálně spolupracovat se svými kolegy,a to jak dalšími fysiotherapeuty, tak s kolegy z blízkých lékařských profesí. 8. Fysiotherapeuti musí držet v tajnosti veškeré osobní informace,jež jim pacient svěří, a nesmí mluvit o záležitostech pacienta s nikým jiným než s tím,kdo je spoluzodpověden za péči o něj. 9. Fysiotherapeuti nesmí dovolit,aby jejich jména byla používána v souvislosti s propagací jakýchkoliv výrobků a nebo v jakékoliv formě sebepropagace,s výjimkou případů výslovně povolených etickým kodexem. lO. Fysiotherapeuti jsou oprávněni si účtovat poplatky za své služby. Tyto poplatky musí být přiměřené ceně jejich nákladů.Pacienti musí znát výši těchto poplatků předem. ll. Fysiotherapeut musí za všech okolností dodržovat standard profesionální a osobní etiky,což činí jejich profesi důvěryhodnou. Fysiotherapeuti si musí být vědomi,že zanedbá-li jejich kolega etické principy,tak jak jsou zakotveny v etickém kodexu,znamená to újmu pacienta.V tomto případě musí učinit takové kroky,jaké určuje etický kodex,a podat o tomto jednání zprávu.Neetické jednání ovšem nesmí za žádných okolností být zveřejněno v přítomnosti pacientů. l2. Fysiotherapeuti musí sdílet zodpovědnost s ostatními občany a členy jiných profesí při vycházení vstříc potřebám veřejnosti v péči o zdraví. Přijato na 10 Valném shromáždění W.C.P.T. v květnu 1982 Pozn.:-pod "etickým kodexem" se v tomto dokumentu vždy myslí etický kodex příslušné národní asociace,v tomto případě URP ČR. -na několika místech byla v překladu dána přednost volnějšímu,ale přirozenějšímu překladu na úkor doslovnosti,samozřejmě při zachování smyslu textu přeložila A.Herbenová l7.11.91 ______________________________________________________________________
Zpráva o W.C.P.T. přednesená na Valné hromadě URP Herbenová A. Již v programovém prohlášení jsme si dali za úkol připravit podmínky pro vstup do mezinárodní organisace physiotherapeutů(W.C.P.T.) W.C.P.T. je nevládní mezinárodní asociace fysiotherapeutických národních organisací,která reprezentuje mezinárodní spolupráci na poli fysiotherapie. Jejími členy jsou národní organisace ze 48 zemí světa. Idea této organisace vznikla v roce 1948 v Londýně, zakládající schůzka byla v roce 1951 v Kodani. W.C.P.T. pořádá pravidelně ve čtyřletých intervalech kongresy, z nichž první byl v roce 1953 v Londýně. Během těchto kongresů se koná Valná hromada,která je legislativním tělesem W.C.P.T. a kde delegáti členských organisací určují budoucí činnost a volí Výkonný výbor. Výkonný výbor je exekutivní těleso W.C.P.T. a skládá se z Presidenta,tří vícepresidentů a šesti členů. W.C.P.T. sdružuje pouze fysiotherapeuty (o možnosti účasti ergotherapeutů-členů URP-se jedná). Členem W.C.P.T. se může stát pouze jedna národní organisace z každé země,která reprezentuje většinu jejích fysiotherapeutů a jejíž členové mají kvalifikaci oficiálně uznávanou v té které zemi. Stanovy této národní organisace musí být v souladu se stanovami W.C.P.T..Totéž platí pro etický kodex. Před žádostí o členství musí organisace existovat nejméně 3 roky. Součástí žádosti o přijetí je etický kodex,stanovy a informace o uznávaném vzdělání. W.C.P.T. je nevýdělečná organisace a je podporována především členskými příspěvky. Působí na celém světě.Její činnost je rozdělena do 5 regionů(Evropa,sev.Amerika,již.Amerika,Asie,Afrika). Činnost WCPT je řízena stanovami a etickými principy /viz výše/, které mají sloužit členským organisacím jako podklad pro vypracování vlastního etického kodexu. WCPT každoročně vydává "Annual Report" se zprávou o činnosti (zejména konferencích,setkání podskupin,současných projektech,dlouhodobých plánech,publikacích) a o hospodaření. Dále vydává "Newsletter" v angličtině a ve francouzštině, zejména se stručnými zprávami od národních organizací. Dále vydává řadu publikací,jejichž cílem je zejména standartisace výuky a provádění fysiotherapie v členských zemích Cíle a role W.C.P.T. - zavádí a udržuje standard ve výuce fysiotherapie a při výkonu fysiotherapeutické praxe ve všech členských zemích - zajišťuje výměnu informací na mezinárodní úrovni - udržuje status fysiotherapeutů mezi ostatními zdravotnickými profesemi - podporuje výzkum postupů a technologií
Dále: - vytváří forum pro setkání činitelů zodpovědných za rehabilitaci v jednotlivých zemích - poskytuje příležitosti k setkáním lektorů fysiotherapie k výměně informací - organisuje semináře a pracovní setkání - fysiotherapeutům umožňuje setkávání na kongresech a organisuje pro ně stáže - dále organisuje regionální konference a semináře specialisovaných pracovních skupin vytvořených v rámci WCPT Co W.C.P.T. není: - mezinárodní agentura práce Proč se chceme stát členy W.C.P.T. ? - dosáhneme tím mezinárodního uznání kvalifikace a kvality našich fysiotherapeutů - WCPT je odborná a morální autorita,která nás bude zastřešovat při řešení praktických problémů v novém systému zdravotní péče. Prostřednictvím WCPT se můžeme seznámit s fungováním analogických organisací a systémem rehabilitační péče v jiných zemích. - výměna informací,možnost spolupráce atd. - členské organisace mohou žádat o podporu z fondu WCPT - je to prestižní otázka dostat se do povědomí Evropy a světové rehabilitační veřejnosti Proč tam zatím nejsme ? - nesplňujeme podmínku tříleté existence.Valná hromada WCPT při příležitosti kongresu v létě 1991 v Londýně též jednala o možnosti "přidruženého členství" pro země východní Evropy,které podmínku tříleté existence nesplňují,Tento návrh ale nebyl přijat. Co jsme pro to udělali ? - jsme v kontaktu s generálním sekretářem WCPT (paní Margaret O´Hare), s níž jsme jednali o možnosti přidruženého členství a účasti na Valné hromadě v roce 1991. Dále jsme v kontaktu s paní P.Kuurne z Finska,která je zodpovědná za evropský region a s pokladníkem regionu panem E.Boehlem z Mnichova. Ten v lednu 1992 navštíví Unii v Praze. Všechny jsme informovali o vzniku,cílech a práci naší organisace. Co je třeba udělat v nejbližší době ? - vypracovat etický kodex podle vzoru etických principů WCPT - přeložit stanovy do angličtiny a dát je k disposici WCPT - vypracovat detailní zprávu o vzdělání a do konce roku zveřejnit v "Newsletter" zprávu o Unii - jednat se slovenskými fysiotherapeuty o federální representaci v WCPT
ORGANISACE REHABILITAČNÍ PÉČE
CENTRA LÉČEBNÉ REHABILITACE-metodický návod k provádění léčebné rhb Calta J. Během roku 1991 byl připravován materiál věnovaný problematice návaznosti léčebné a pracovní rehabilitace.Jeho konečná podoba byla podstatně ovlivněna rozvolňováním OUNZ a starostí o další osud dnešních rehabilitačních oddělení. Proto byl metodický návod v polovině roku podstatně přepracován a upraven tak,aby byla i nadále zajištěna léčebná rehabilitace v rámci ambulantní péče. V ambulantní péči bude v budoucnu ještě více pacientů než dosud a zde by měl být základní kámen k evidenci,péči,diagnostice a léčbě zdravotně postižených.Pomocí plánované "home car"(domácí péče)bude možno převzít i mnoho pacientů,kteří dosud museli být léčeni na nemocničním lůžku. Bylo by chybou nevyužít stávající sítě rehabilitačních oddělení, i když jejich činnost neodpovídala názvu. Ve starém systému vlastně plnily tři úkoly: - fysiatrickou léčbu (neexistovala jinde) ) - léčbu stavů s dominující chronickou bolestí - léčebnou rehabilitaci Poslední činnost byla rozvinuta nejméně,protože oddělení byla zahrnuta kvantem pacientů u kterých bylo potřeba prvních dvou činností.Paradoxně pacienti vyžadující léčebnou rehabilitaci se od praktických lékařů na rehabilitační oddělení vůbec nedostali a nebo pouze za účelem fyzikální léčby. Nový systém by měl během velmi krátké doby tuto anomálii odstranit. Fysioterapie přestane být doménou našich oddělení,protože jejích postupů budou používat i ostatní lékaři,dnešní rehabilitační pracovníci budou zaměstnáváni i jinde,než na rehabilitačních oddělení a budou postupně zakládat vlastní pracoviště. To podstatně odlehčí dnešním rehabilitačním oddělením a tato se budou stále více orientovat na léčebnou rehabilitaci. Pokud však budou existovat. Dnešní situace,kdy se rozpadají pod jednotlivé polikliniky a vlastně zajišťují pro tyto fysioterapeutický servis je pouze přechodná. Proto bylo naší snahou vytvořit takové podmínky,aby současná rehabilitační oddělení mohla být zachována, ovšem za předpokladu,že budou plnit všechny úkoly léčebné rehabilitace. Nově vznikající centra léčebné rehabilitace /dále CLR/ by jako ambulantní zařízení,případně včetně zřízeného denního stacionáře měla plnit následující úkoly: diagnostickoterapeutické, zaměřené hlavně na funkci lidského organismu a jejich interakci s prostředím,posuzování krátkodobé pracovní neschopnosti,vypracování podkladů pro OPKSZ,ostatní posudky,návrhy lázeňské péče-jak z terapeutických důvodů,tak pro samoplátce,školící činnost - prae i postgraduální,instruktáže příbuzných,návštěvní služba v rámci diagnostiky a terapie,případně na vyžádání,základní ergodiagnostika,nácvik protetických a kompensačních pomůcek,akce ve spolupráci s organisacemi zdravotně postižených,případně rekondiční a regenerační služby včetně škol zad a pod.. Příprava CLR předpokládá ekonomickou rozvahu,vypracování organisačního a provozního řádu zařízení.Tento materiál by měl být
projednán s příslušným obecním úřadem,případně konzultován na MZ ČR odbor zdravotně sociální péče (MUDr.Jan Calta).V rámci konzultace MZ ČR je možno vypracovat krátké hodnocení(doporučení) pro komunální správu. Největší starostí všech zřizovatelů je problematika financování.V případě CLR půjde o příspěvkové organisace financované převážně z prostředků VZP.Dalšími přispěvateli bude obecní úřad(pro který bude CLR převážně poskytovat služby,hlavně objektivní posouzení zdravotního stavu klientů),při zařizování ergoterapeutické a ergodiagnostické části možno jednat o přispění ze strany úřadů práce a pokud bude CLR samostatným právním subjektem nebrání nic uzavření smluv s různými sponzory.V neposlední řadě může k financování CLR přispět poskytování přímých služeb. Proto zveřejňujeme metodický návod/viz dále/,schválený vedením MZ ČR dne 4.ll.1991,jehož nedílnou součástí je průvodní dopis ministra zdravotnictví ze dne l2.11.91.K lepší informovanosti zveřejňujeme celý materiál a komentář prof.MUDr.J.Pfeiffera,DrSc.,jako jednoho z tvůrců tohoto metodického návodu.
Průvodní dopis ministra zdravotnictví k metodickému návodu ZSP/2196
dne 12.11.1991
Rozvoj léčebné rehabilitace a zajištění její návaznosti na pedagogicko výchovnou a sociální rehabilitaci a na pracovní rehabilitaci ---------------------------------------------------------------------V současném období rozvolňování OUNZ a opětovného rozdělení zdravotní a sociální péče pod dva rezorty se zhoršují podmínky pro realisaci léčebné rehabilitace včetně návaznosti na ostatní části rehabilitace. K zabezpečení postupné realisace nové koncepce zdravotní péče v ČR, jejíž nedílnou součástí je subsystém rehabilitace,vydává MZ ČR na přechodné období,t.j. do konce roku 1992 " Metodický návod k provádění léčebné rehabilitace a zajištění její návaznosti na pedagogicko výchovnou a sociální rehabilitaci a na pracovní rehabilitaci". Od roku 1993 se počítá s právním předpisem vyšší právní síly. Metodický návod,který je přílohou tohoto dopisu má přispět nejen k zachování úrovně současné zdravotní péče o zdravotně postižené,ale i k jejímu rozvoji s cílem zajistit realisaci léčebné rehabilitace v terénu. Nejde tedy pouze o přejmenování dnešních rehabilitačních odděleních,ale o zavedení základní ergoterapie,funkční diagnostiky,psychosociální rehabilitace a j.do praxe prostřednictvím center léčebné rehabilitace. Tato centra léčebné rehabilitace /dále CLR/ budou zřizována v daných regionech jako samostatná zdravotnická zařízení (jako zařízení ambulantní péče dle § 9-10 vyhl.č.242/1991 Sb.) nebo v přechodném období i jako pracoviště začleněná. Vytvoření CLR umožnit i v případech,kdy je reálný předpoklad k zajištění úkolů stanovených v čl.2,bodech c,d,e do 30.6.1992 (pomocí reorganisace a doplnění dnešních rehabilitačních oddělení OUNZ). Pro vznik a rozvoj jednotného systému funkčního posuzování rehabilitantů (ergodiagnostiky) bude MZ ČR usilovat o získání některého,v zahraničí již běžně užívaného,hodnotícího systému,který vytvoří potřebné podmínky i pro poskytování těchto služeb za úhradu
mimo rámec zdravotní péče,např.pro pracovní uplatnění,sociální zabezpečení aj. Vzhledem k tomu,že CLR se stanou základním informačním zdrojem o zdravotně postižených/dále ZP/ budou tato pracoviště postupně vybavována počítači kompatibilními s počítačovou sítí úřadů práce (hardware) a odpovídajícím programem (software). V CLR budou pracovat odborní pracovníci,pro které se v případě ergoterapeutů již dnes zajišťuje jejich odborné vzdělání studiem na Institutu dalšího vzdělávání zdravotnických pracovníků Brno,kde je také k disposici seznam již takto vyškolených pracovníků.Kromě toho budou organisovány kursy pro lékaře,např.pod metodickým vedením Kliniky rehabilitačního lékařství 1.LF (Albertov 7, Praha 2,128 00), v ILF Praha a v budoucnu i na dalších pracovištích, která teprve vzniknou. Koncepci a organisační strukturu jednotlivých CLR je možno konzultovat po předchozí dohodě na MZ ČR (odbor zdravotně sociální péče). V případě vzniku těchto center nám zašlete vyplněnou registrační kartu,která tvoří přílohu tohoto dopisu. Upozorňujeme,že takto upravená registrační karta je určena pouze pro registraci CLR. MUDr. Martin B o j a r, CSc. ministr
Příloha: - metodický návod - registrační karta včetně pokynů k jejímu vyplnění (není součástí přetisku-pozn.redakce) ______________________________________________________________________
M E T O D I C K Ý
N Á V O D
k provádění léčebné rehabilitace a zajištění její návaznosti na pedagogicko-výchovnou a sociální rehabilitaci a na pracovní rehabilitaci č.j.: ZSP / 1513 - 4.9.1991 V Praze dne 4.9.1991 Ref.: Prof.MUDr,J,Pfeiffer,DrSc.,MUDr.J.Calta, MUDr.O.Švestková, JUDr.A.Samková Léčebná rehabilitace si klade za cíl obnovu nebo náhradu porušené funkce,která v rámci celého procesu rehabilitace zdravotně postiženého vytvoří základní předpoklady pro jeho návrat do zaměstnání zařazení do společnosti nebo v těžkých případech alespoň jeho osobní nezávislost v každodenních činnostech. Úkony léčebné rehabilitace provádějí co nejdříve od samotného zahájení léčebné péče nejen specialisovaná zdravotnická zařízení, ale každý lékař ošetřující nemocného. K zajištění koordinace a úplnosti provádění léčebné rehabilitace v době rozvolňování okresních ústavů národního zdraví, a tím k vytvoření předpokladů úspěšné komprehensivní rehabilitace zdravotně postižených, se vydává tento metodický návod.
Článek 1 V regionech (okresech,obvodech), které jsou schopny zajistit činnosti uvedené v článku 2 tohoto metodického návodu a působí zde úřad práce, lze zřizovat centra léčebné rehabilitace především jako samostatná zdravotnická zařízení,popř.v přechodném období též jako začleněná zdravotnická zařízení. K budování těchto center využívat především stávajících rehabilitačních oddělení okresních ústavů národního zdraví,popř.i jiných zdravotnických zařízení,pokud jsou snadno dostupná. Centra léčebné rehabilitace mohou být zřizována i formou stacionáře,popř. s využitím uvolněné lůžkové kapacity,kterou lze brzy očekávat v rámci zintenzivnění diagnostické práce zdravotnických zařízení. Článek 2 l) Statut centra léčebné rehabilitace jako zdravotnického zařízení umožnit získat pouze pracovištím,která budou zajišťovat: a) komplexní péči fysioterapeutickou, b) při dlouhodobé pracovní neschopnosti zkrácení jejího trvání maximálním využitím všech forem léčby,zejména pomocí fysioterapie,ergoterapie a psychoterapie pro udržení dostatečné kondice a nácviků pracovních vzorů před nástupem do původního zaměstnání, c) objektivní funkční hodnocení včetně ergodiagnostiky a sociálního šetření ( zejména testování,výcvik soběstačnosti,všedních činností,funkční diagnostiku kardiorespiračního aparátu,opatření sociální rehabilitace), d) informace o rehabilitačních a kompenzačních pomůckách,o jejich dostupnosti a použití včetně možnosti zácviku při jejich používání, e) bazální informační servis pro rehabilitaci smyslově a psychicky postižených včetně zprostředkování kontaktů na specialisovaná pracoviště a svépomocné dobrovolné organisace (např.občanská sdružení zdravotně postižených). 2) V péči o zdravotně postižené vytvářet podmínky pro rehabilitaci psychicky postižených a poskytování základního protetického ortotického servisu a technických pomůcek. Článek 3 1) Pokud se v určitých regionech nevytvoří takto koncipovaná centra léčebné rehabilitace, pak se současná rehabilitační oddělení okresních ústavů národního zdraví, která budou zajišťovat fysioterapeutický servis pro jednotlivá sdružená ambulantní zařízení (polikliniky), budou nazývat vhodně tak, aby jejich název plně vystihoval náplň jejich činnosti. 2) Léčebnou rehabilitaci v celém rozsahu může po dohodě místních zastupitelstev a úřadů práce zajišťovat pro daný region centrum léčebné rehabilitace z jiného územního regionu dle možností své kapacity.
Článek 4 V rámci organisace zdravotní péče bude centrum léčebné rehabilitace sloužit všem praktickým a odborným lékařům s cílem snížit na minimum funkční ztrátu jejich pacientů a pokud to nelze, provést objektivní zhodnocení jejich zbytkové funkční kapacity (psychosensomotorické) tak, aby na podkladě výsledků funkčního zhodnocení zdravotního stavu bylo možno zahájit pracovní rehabilitaci. Článek 5 V centrech léčebné rehabilitace /dále CLR/ pracují lékaři se znalostmi a zájmem o léčebnou rehabilitaci s dosavadní nástavbovou atestací fyziatrie,balneologie a léčebné rehabilitace,posudkového lékařství,tělovýchovného lékařství,dorostového lékařství a dalších oborů. V CLR dále pracují fysioterapeuti,ergoterapeuti (dnešní rehabilitační pracovníci se středním, úplně středním nebo vysokoškolským vzděláním) , psychologové,logopedové,sociální pracovníci a v budoucnu poradci pro volbu povolání a technicky vzdělaní pracovníci se zaměřením na protetiku a ortotiku. Článek 6 V čele CLR musí být lékař (především s atestací FBLR) mající zkušenosti v oblasti rehabilitace v nejširším slova smyslu,jako např.ve funkční diagnostice a v ergodiagnostice, který má předpoklady pro plynulé zhodnocení a upřesnění návaznosti na pedagogicko-výchovnou a sociální rehabilitaci a na pracovní rehabilitaci. K tomu využívá podklady vypracované pracovníky CLR , nejlépe formou společných konferencí s cílem vypracování kompletního hodnocení a stanovení dlouhodobého rehabilitačního programu /plánu/ pacienta včetně návrhu na jeho integraci a zodpovídá za spolupráci s úřadem práce a svépomocnými dobrovolnými organisacemi zdravotně postižených. Článek 7 CLR je základním informačním zdrojem o počtu,stavu a potřebách osob s dlouhodobým či trvalým zdravotním postižením,kteří vyžadují v daném regionu soustavnou rehabilitační péči. Článek 8 K řešení zdravotních postižení zvlášť náročných na rehabilitační péči (např. u paraplegiků) lze postupně vytvářet úzce specialisovaná rehabilitační centra. Tato centra vytvářet pro větší spádové oblasti se zajištěním možnosti spojení s CLR podle místa bydliště pacienta. Článek 9 Zdravotnické služby poskytované CLR jsou financovány jako zdravotnické služby v ostatních zdravotnických zařízeních, přičemž se počítá v dalším období s možností poskytování těchto služeb za úhradu dalším subjektům, a to i pro účely mimo rámec zdravotní péče.
K činnosti center léčebné rehabilitace Pfeiffer J. Klinika rehabilitačního lékařství l. LF UK přednosta:prof.MUDr.J.Pfeiffer,DrSc. Centra léčebné rehabilitace (dále CLR) budou navazovat na stávající rehabilitační oddělení, ve kterých je většinou dobře rozvinutý léčebný tělocvik a fyzikální terapie u pohybových a bolestivých syndromů. Pohybová léčba bude i nadále důležitým léčebným prvkem v CLR. Lze očekávat,že využívání fyzikálních terapeutických procedur (převážně elektroléčebných) ve značné míře převezmou obvodní lékaři. Rovněž pohybová léčba bude v budoucnu do jisté míry zajištěna privátními pracovišti fysioterapeutů, kteří budou pracovat pro všeobecnou zdravotní pojišťovnu. Zavedením přísnějších hospodárných hledisek ve zdravotnictví nutno očekávat, že se pobyt na lůžkových odděleních zkrátí díky lepší organisaci a pojištěnec bude léčen mnohem častěji ambulantně, často přímo v domácím prostředí,obvodním rodinným lékařem. Pokud onemocnění orgánu omezí některou z důležitých schopností nebo činností na úrovni osobnosti, bude pojištěnec co nejdříve přijat do péče CLR. Léčebný program v CLR je intensivní po celý den. Pojištěnci mohou být do CLR v případě potřeby dováženi, nebo dojíždějí veřejnou dopravou z vlastního bytu. Pro pojištěnce s těžkým zdravotním postižením je důležité, aby CLR mělo svou lůžkovou základnu. Vhodná jsou lůžka hotelového typu. Pojištěncům v produktivním věku bude CLR především pomáhat do aktivního života k rychlému návratu do zaměstnání. Pokud je návrat do původního zaměstnání v důsledku nemoci ohrožen, je pojištěnec zařazen do diagnostického programu, kde na jednoduchých modelových pracovních situacích je zjišťován zbytkový pracovní potenciál, respektive jeho optimální využití (ve spolupráci se zaměstnavatelem a pracovním úřadem). U všech pojištěnců, kde je v nějakém směru ohrožena osobní soběstačnost je věnována cílená pozornost nácviku soběstačnosti. V rámci snahy o soběstačnost musí být upraveno odborně i prostředí, kde pojištěnec žije (především rodinné,případně ústavní). Pokud pojištěnec potřebuje ke své integraci nějakou technickou pomůcku, je důležité, aby centrum mělo sklad základních pomůcek pro osobní nezávislost (hygiena,potrava,oblékání,lokomoce), se kterou se pojištěnec naučí zacházet . CLR spolupracuje s dalšími pracovišti na zajištění protetických a ortotických pomůcek. Lze předpokládat brzkou privatizaci protetických služeb a CLR doporučujeme uzavírat smlouvy s protetickými dílnami. Centrum objednává protetické pomůcky, oponuje jejich funkčnost a zaručuje, že budou ihned využity a pojištěnec se je naučí používat. CLR dělá sociální diagnostiku především u pojištěnců s těžším zdravotním pojištěním a ve spolupráci s příslušnými institucemi pomáhá řešit sociální problémy, které vyplývají ze zdravotního postižení. K těmto úkolům potřebuje CLR krom zmíněné pohybové léčby a ergoterapie, resp.ergodiagnostiky spolupráci psychologa, sociální pracovnice, ergometrických laboratoří a spolupráci lékaře ovládajícího
zdravotně právní problematiku (náš posudkový lékař).Pro případy mladistvých je velmi cenným spolupracovníkem dorostový lékař Zavedení systému zdravotní pojišťovny a novelisovaný zákon 20 umožňuje spolupracovat s libovolnými pracovišti na základě dohody, která vyšetření pro CLR vykážou VZP. CLR budou drahá testovací ergometrická pracoviště budovat pouze v případě, že budou využita po celou pracovní dobu a zaměstnávat tyto pracovníky na plný nebo částečný úvazek jen při jejich dostatečném využití. Některá rehabilitační centra se budou více specialisovat např. pro osoby s postižením zraku,sluchu,mentálně postižené nebo psychicky postižené, s poruchou řeči a pod.. V těchto specialisovaných centrech je nutno předpokládat účast dalších odborných sil podle zaměření základních úkolů. xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx VZDĚLÁVÁNÍ
Podmínky pro složení bakalářských zkoušek pro fysioterapeuty, kteří mají základní středoškolské vzdělání v oboru a nebo maturitu se zdravotnickou nástavbou: Pro získání základního stupně vysokoškolského vzdělání s titulem bakalář. doc.MUDr.F.Vele,CSc. vedoucí katedry rehabilitace - fysioterapie FTVS UK Praha 1) Základní podmínka: Základní vzdělání v oboru středoškolského charakteru t.j.absolvent 4leté rehab.školy,nebo absolvent pomaturitního nástavbového 2letého školení ukončeného maturitou. 2) Praxe v oboru minimálně 5 let. Přitom atestace není podmínkou,ale bude jako prohloubení znalostí respektována, stejně budou příznivě posouzeny jazykové znalosti. 3) Přihláška ke zkoušce: Je nutno ji podat nejméně půl roku před termínem zkoušky.Prvý termín zkoušky bude ve školním roce l992/l993 a bude vyhlášen studijním oddělením FTVS UK Praha. Přihláška musí obsahovat curriculum vitae, potvrzení o délce praxe (v délce 5 let), ev.jiné údaje o dalším vzdělávání. Podmínkou není absolutorium bakalářského studia na FTVS. 4) Bakalářská státní zkouška bude stejná jako pro absolventy denního studia na FTVS, tak pro přihlášené zájemce s praxí. Zkouška se sestává ze 4 předmětů a obhajoby bakalářské práce: a) fysioterapie teoretická i praktická část b) klinická fysiologie a neurofysiologie c) klinická kinesiologie a patokinesiologie d) pedagogika a psychologie e) úspěšné obhájení závěrečné práce bakalářské,které může být nahrazeno pracemi publikovanými v odborném tisku podle vědeckého charakteru práce.
5) Uchazeč může po podání přihlášky požádat katedru o konsultace o okruhu otázek, které mu budou po přijetí přihlášky ke zkoušce doručeny. 6) Uchazeč má půl roku přípravy na zkoušku. Při neúspěchu má možnost dvou opravných termínů. 7) Po závazné přihlášce ke zkoušce bude před zkouškou vybírán podle platných předpisů manipulační poplatek. 8) Přihlášky adresujte na: Katedra rehabilitace-fysioterapie FTVS UK Praha, J.Martího 31 162 52 PRAHA 6 Veleslavín xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Informace
---------------------------------------------------------------------V Praktickém lékaři 71,1991,č 13-14 je zveřejněno hodnocení průběhu specialisační přípravy k atestaci 1.stupně ve všeobecném lékařství.Ze l32 odpovídajících 5 doporučilo (necelá 4 %) zařadit stáž na rehabilitačním oddělení. Zpracovatelé ankety považují za 7."bylo by vhodné zařadit do přípravy stáž na rehabilitačním a urologickém odd.". Je potěšitelné, že skoro 4% praktických lékařů si uvědomuje vhodnost seznámení s prací rehabilitačních oddělení a katedra všeobecných lékařů ILF zařadila tuto stáž do svých návrhů. ---------------------------------------------------------------------Vyjádření MZ k činnostem zdravotníků v souvislosti se zákonem č.l05/1990 Sb.o soukromém podnikání občanů. Jakoukoliv činnost, která tudíž zasahuje do integrity lidského těla,mohou vykonávat pouze zdravotničtí pracovníci s příslušnou kvalifikací a ve zdravotnických zařízeních. Případy některých činností,které nelze registrovat podle tohoto zákona: akupunktura,odstraňování pih,léčebné masáže,léčení pomocí bylinek,různé druhy chiropraktik. Činnost,kterou pokládáme za vhodné blíže specifikovat,jsou masáže. Je důležité rozlišovat masáže léčebného typu, které jsou fyzikálně terapeutickým prostředkem oboru FBLR. Náleží tudíž ke zdravotním činnostem,které mohou vykonávat pouze zdravotničtí pracovníci s příslušnou kvalifikací a ve zdravotnických zařízeních. Nelze ji registrovat ve smyslu tohoto zákona. Masáže jiného než léčebného charakteru (masáže rekondiční,sportovní) lze ve smyslu tohoto zákona registrovat. Tolik z citace MZ z vyjádření pro obecné úřady. Pokud ještě na MZ zaregistrují,že je jen jedna,klasická,masáž a mění se pouze její použití(léčebné,k regeneračním účelům,při sportovních výkonech),dostaneme se dále. J.C. ---------------------------------------------------------------------Dle vyjádření MZ ČR ze dne 12.9.9l,zn.OP-O75-l2.9.9l při provádění masáží myostimulátorem MEDEA MS Ol se jedná o činnost, která nemá spojitost s léčebnou péčí, a tudíž MZ ČR se nebude k uvedeným žádostem o povolení vyjadřovat.Rozhodování o registraci této soukromopodnikatelské činnosti je plně v kompetenci obecních úřadů.
