Zorgovereenkomst Zorgverzekeraar Zorgaanbieder voor Dyslexiezorg 2014

Zorgovereenkomst Zorgverzekeraar – Zorgaanbieder voor Dyslexiezorg 2014

De ondergetekenden: A

De Zorgverzekeraar:

VGZ Zorgverzekeraar N.V. IZZ Zorgverzekeraar N.V. IZA Zorgverzekeraar N.V. NV Zorgverzekeraar UMC N.V. Univé Zorg Cares Gouda N.V.

Correspondentieadres:

Contractmanagement EHV R 2030 Postbus 445 5600 AK EINDHOVEN

en B

De Zorgaanbieder: Naam Zorgaanbieder: Praktijkadres: Postcode/ plaats: AGB - Praktijkcode: Correspondentieadres: Postcode/plaats:

«CP_Opgemaakte_naam_obv_naamgebruik» «CPV_Straat» «CPV_Huisnummer_totaal» «CPV_Postcode» «CPV_Plaats» «CP_AGB_nummer» «CCP_Straat_vol» «CCP_Huisnummer_vol» «CCP_Postcode_vol» «CPP_Plaats_vol»

Partijen komen het volgende overeen,

Overeenkomst dyslexiezorg 2014

1

Artikel 1. Zorgverlening 1. De Zorgaanbieder verleent aan de verzekerden van de Zorgverzekeraars die zich tot de Zorgaanbieder wenden en op zorg zijn aangewezen zorg ter behandeling van ernstige, enkelvoudige dyslexie zoals bedoeld in artikel 2.5a van het Besluit Zorgverzekering 2. De Zorgaanbieder levert slechts zorg voor zover die zorg valt binnen de productengroepen waarvoor de Zorgaanbieder door de Zorgverzekeraar is gecontracteerd; zie de door de Zorgverzekeraar beoordeelde en goedgekeurde offerte dyslexiezorg 2014 en artikel 2 lid . Artikel 2. Voorwaarden zorgverlening 1. De zorg wordt verleend vanuit het praktijkadres of bekende locatie(s) van de Zorgaanbieder. Voorgenomen wijzigingen zijn slechts mogelijk met uitdrukkelijke toestemming van de Zorgverzekeraar. Wijzigingen dient de Zorgaanbieder aan VEKTIS door te geven. 2. De Zorgaanbieder verplicht zich ertoe de verzekerden van de Zorgverzekeraar deze zorg binnen naar algemene maatstaven acceptabele termijn te verlenen. Indien de Zorgaanbieder hier niet toe in staat is, doet hij hiervan onmiddellijk mededeling aan de Zorgverzekeraar. 3. De Zorgaanbieder is in 2014 ingeschreven in het Register van het Nationaal Referentiecentrum Dyslexie (NRD) of is in bezit van het keurmerk Kwaliteitsregister Dyslexie (KD). Een kopie van deze inschrijving stelt Zorgaanbieder beschikbaar aan Zorgverzekeraar. 4. De Zorgaanbieder past het Protocol Dyslexie Diagnostiek en Behandeling (Blomert protocol 2006) en de richtlijn (NRD/KD) co-morbiditeit toe. 5. De dyslexiezorg behandeling wordt binnen een multidisciplinair team van de Zorgaanbieder onder leiding van een GZ psycholoog BIG of orthopedagoog-generalist NVO verleend. De leden van dit team zijn in loondienst bij de gecontracteerde Zorgaanbieder. 6. De Zorgaanbieder verleent de dyslexiezorg onder verantwoordelijkheid door een GZ psycholoog met een BIG-registratie of een Orthopedagoog-generalist NVO, eventueel ondersteund door een ggz-zorgverlener met een afgeronde opleiding op tenminste HBOniveau die vermeld is in de CONO beroepenoverzicht, zoals K&J-psycholoog NIP, Orthopedagoog-generalist NVO, e.d. Uitsluitend voor de hiervoor genoemde ggzzorgverleners kan tijd geschreven worden binnen de geopende DBC. 7. Remedial teachers zijn in de DBC-spelregels niet aangewezen als (hoofd)behandelaar die een DBC mogen openen of sluiten. Remedial teachers zijn geen GZ-psycholoog, orthopedagoog-generalist NVO of kinder- en jeugdpsycholoog NIP. De tijd en de activiteiten van een remedial teacher kunnen niet in een DBC voor dyslexiezorg worden geregistreerd. Remedial teachers mogen geen DBC voor dyslexiezorg declareren. 8. De zorgaanbieder past behandelmethoden toe die in de in de beroepsgroep voor dyslexiezorg volgens het Protocol Dyslexie Diagnostiek en Behandeling (Blomert protocol) gelden als best practice. 9. De DBC voor dyslexiezorg mag pas geopend worden wanneer het schooldossier is goedgekeurd. De tijd die besteed is aan het beoordelen van het schooldossier mag niet geschreven worden. 10. De zorgaanbieder dient de dyslexiezorg te declareren en registreren met inachtneming van de bepalingen uit de Regeling declaratiebepalingen DBC GGZ en de Regeling Instructie DBC-registratie GGZ, inclusief de bij deze regelgeving behorende nadere regels.


2

11. Zorgaanbieder draagt zorg voor de registratie van dyslexiezorg onder de productgroep ‘overige stoornissen in de kindertijd’ van de productstructuur DBC’s GGZ. Als typering dient te worden ingevoerd: ‘leesstoornis’ op as 1 van de DSM-IV-TR en ‘enkelvoudig’ op as 3. 12. Zorgaanbieder draagt zorg voor dat voor in 2014 geopende DBC’s in de productgroep ‘overige stoornissen in de kindertijd’ voor de diagnosehoofdgroep in de prestatiecode bij de diagnose leesstoornis (As 1_1.01.01) gebruik wordt gemaakt van de nieuwe code 017. 13. Als de zorgverlening door Zorgaanbieder enkel bestaat uit diagnostiek, wordt deze conform de Spelregels DBC GGZ ingedeeld in de bijzondere productgroep ‘diagnostiek’. 14. De Zorgverzekeraar vergoedt in 2014 de door de Zorgaanbieder gedeclareerde DBC met een bedrag ter grootte van 75 procent van de wettelijk vastgestelde maximum DBCtarieven in 2014. De Zorgaanbieder kan zijn zorgverlening digitaal declareren met gebruikmaking van één van de volgende DBC’s: nr.

omschrijving

007

Diagnostiek - vanaf 0 tot en met 99 minuten

008


009


162


163

Diagnostiek - vanaf 800 tot en met 1.199 minuten

262

Diagnostiek - vanaf 1.200 tot en met 1.799 minuten (alleen jeugd)

263

Diagnostiek - vanaf 1.800 minuten (alleen jeugd)

040

Overige kindertijd - vanaf 250 tot en met 799 minuten

041


042


135


15. Conform het Protocol Dyslexie Diagnostiek en Behandeling (Blomert protocol) draagt Zorgaanbieder voor doelmatig gebruik van de dyslexiezorg: het aantal zittingen inclusief de diagnostiek bedraagt per behandelend kind tussen de 45 en maximaal 65 behandelsessies. Zorgaanbieder spant zich in om beperkt gebruik te maken van de DBC “Overige kindertijd - vanaf 3000 tot en met 5.999 minuten”. Een behandeltraject vanwege dyslexie beslaat in principe één initiële en één vervolg DBC. 16. Zorgaanbieder draagt zorg voor de dyslexiebehandeling bij de voorkeur in de nabijheid van de woonomgeving van het kind maar buiten de school. In uitzonderlijke gevallen kan de dyslexiezorg behandeling op school plaatsvinden. Bij behandeling op school dient Zorgaanbieder voor start van de behandeling in het bezit te zijn van een schriftelijke acceptatie van het NRD of KD, waarin ten minste aan de volgende eisen is voldaan: de praktijkruimte op school voldoet aan de standaard van de beroepsgroep, het recht op vrije keuze voor dyslexiezorgaanbieder moet geborgd zijn en de specialistische dyslexiezorg onderscheidt zich aantoonbaar van de dyslexiebegeleiding (remediatie) van de school. 17. Zorgaanbieder verleent de zorg aan de verzekerden die naar hem zijn verwezen door de leerkracht, remedial teacher, logopedist of andere leesspecialist verbonden aan de basisschool van het kind, met daarbij een onderwijskundig rapport waarin staat dat het kind 3 tot 6 maanden schoolse hulp heeft gehad voor dyslexie. Bij dit rapport moet ook een toelichting worden opgenomen waarin aangegeven wordt dat op basis van het Protocol Leesproblemen en Dyslexie is vastgesteld dat verdere diagnostiek noodzakelijk is. Het Protocol Leesproblemen en Dyslexie is een handreiking voor leerkrachten, remedial Overeenkomst dyslexiezorg 2014

3

teachers, logopedisten en andere leesspecialisten van de groepen 1 tot en met 8. Doel van dit protocol is een zo goed mogelijke begeleiding van leerlingen met leesproblemen. 18. De Zorgaanbieder neemt deze verwijzing op in het patiëntendossier. 19. De Zorgaanbieder heeft van de Zorgverzekeraar geen toestemming vooraf nodig om een verzekerde in behandeling te nemen. 20. De Zorgaanbieder zal de Zorgverzekeraar binnen een maand na afloop van elk kwartaal managementinformatie verstrekken over dat kwartaal die bestaat uit: a) De gemiddelde toegangstijd voor een intakegesprek vanaf datum aanmelding tot datum intakegesprek en gemeten over alle cliënten waarmee in dat kwartaal een intakegesprek is gevoerd; b) De gemiddelde wachttijd voor de aanvang van de eerste behandelzitting vanaf datum aanmelding tot datum van de eerste behandelzitting gemeten over alle cliënten waarmee in dat kwartaal een behandeling wordt gestart; c) Een overzicht van:  de schoolmonitor (benchmarkgegevens) die op de gecontracteerde instelling van toepassing is;  het aantal cliënten dat in behandeling is genomen;  de verdeling van het aantal cliënten dat in behandeling is genomen over de productgroepen bij ‘Overige stoornissen in de kindertijd’ in de DBCproductstructuur 2014 (nl. de groepen 040 / 041 / 042 en 135; de groepen 175, 226 en 227 kunnen niet gebruikt worden voor declaraties dyslexie); d) Het aantal cliënten dat zich binnen 12 maanden na einde behandeling zich weer heeft aangemeld; e) Het aantal voortijdig beëindigde behandelingen. Artikel 3. Continuïteit van zorgverlening 1. Indien en voor zover de overeenkomst (tussentijds) wordt beëindigd om wat voor reden dan ook, dan rust op de zorgaanbieder de plicht om de verzekerde zorg te blijven verlenen en voor zover dat onmogelijk wordt geacht te zorgen voor een goede overdracht aan een andere zorgaanbieder met inachtneming van de daarvoor gestelde regels inzake verwijzingen. 2. De zorgaanbieder kan het aangaan van een behandelrelatie met een verzekerde slechts weigeren of de behandelrelatie slechts beëindigen wegens gewichtige redenen indien hij handelt overeenkomstig de ‘Richtlijn niet-aangaan of beëindiging van de geneeskundige behandelingsovereenkomst’ van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst. 3. Van een weigering of beëindiging van de behandeling doet de zorgaanbieder onverwijld mededeling aan de verzekerde en de huisarts van de verzekerde en -schriftelijk- aan de betreffende zorgverzekeraar. In het geval de continuïteit van de zorgverlening niet gewaarborgd kan worden, laat de zorgaanbieder zo mogelijk vooraf contact opnemen met de adviserend geneeskundige van de zorgverzekeraar. Partijen zoeken in onderling overleg oplossingen voor het stagneren van de continuïteit van de zorg ten gevolge van financiële problemen van de zorgaanbieder of voor andere problemen die de tijdige en ongestoorde levering van zorg (kunnen) belemmeren.


4

Artikel 4. Declaraties en betaling In aanvulling op hetgeen over declaratie en betaling in de Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2014 is bepaald komen partijen het volgende overeen. 1. In afwijking van hetgeen in de Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2014 in artikel 5 – declareren sub 7 is bepaald, dienen declaraties uiterlijk binnen 6 maanden na sluiting van de DBC bij de Zorgverzekeraar te zijn ingediend. Na het einde van het kalenderjaar dienen de afgesloten DBC’s betrekking hebbend op dat kalenderjaar binnen 3 maanden te zijn ingediend. 2. Betaling van zorg waarvoor de verzekerde bij de Zorgverzekeraar is verzekerd, vindt plaats tegen de tarieven die zijn opgenomen in Bijlage 1 behorende bij deze overeenkomst. 3. De Zorgaanbieder heeft geen recht op betaling voor geleverde zorg indien door voldoening van de declaratie een voor dat jaar geldende zorgkostenplafond zou worden overschrijden; Artikel 5. Klachtenregeling en informatieverstrekking 1. De Zorgaanbieder heeft ter afwikkeling van klachten een adequate klachtenregeling getroffen. De Zorgaanbieder informeert de klant over het bestaan van deze klachtenregeling en voert die klachtenregeling ook uit. Daarnaast bestaat de mogelijkheid voor de verzekerde om gebruik te maken van de klachtenprocedure van de Zorgverzekeraar. 2. De Zorgaanbieder maakt op verzoek van de Zorgverzekeraar inzichtelijk op welke wijze de informatievoorziening aan cliënten is vastgelegd en geborgd op het gebied van (zorg)aanbod, toegang, financiële aspecten en klachtenafhandeling. 3. De zorgaanbieder is verplicht bij Zorgverzekeraar terstond melding te maken van het opleggen van waarschuwingen of maatregelen door Tuchtcollege of Inspectie Gezondheidszorg, ook indien hiertegen bezwaar of beroep is ingesteld. 4. De Zorgaanbieder informeert de Zorgverzekeraar onverwijld indien de situatie zich voordoet of dreigt te doen voordoen dat: a) Zorgaanbieder niet meer aan de zorgplicht kan voldoen danwel dat de continuïteit van de levering van zorg in gevaar komt; b) Zorgaanbieder niet meer aan zijn betalingsverplichtingen kan voldoen; c) Surseance van betaling waarschijnlijk is; d) Een faillissement waarschijnlijk is. 5. In aanvulling op hetgeen over de informatieverstrekking in de Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2014 is bepaald komen partijen het volgende overeen. In afwijking van hetgeen in de Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2014 in artikel 14 sub 1 is bepaald, dient Zorgaanbieder op een informatieverzoek van Zorgverzekeraar tijdig doch uiterlijk binnen vier weken al die informatie te verstrekken die de Zorgverzekeraar redelijkerwijs nodig heeft in het kader van voornoemd artikel 14 sub 1. Artikel 6. Behandelplan 1. Het behandelplan dient binnen zes weken na start van de behandeling schriftelijk of elektronisch te zijn vastgelegd. Dit behandelplan zal tussentijds en aan het eind van de behandeling met de cliënt geëvalueerd worden. Het behandelplan dient door de cliënt te zijn ondertekend. 2. Indien in de loop van het behandeltraject of bij de afsluiting ervan blijkt dat de cliënt verwezen dient te worden naar een andere zorgverlener, zal de Zorgaanbieder de cliënt niet Overeenkomst dyslexiezorg 2014

5

rechtstreeks verwijzen naar een zorgverlener, maar de cliënt terugverwijzen naar de huisarts met het advies de cliënt door te verwijzen. 3. De zorgaanbieder rapporteert tenminste na afsluiting van de behandeling aan de verwijzer en de huisarts. 4. De Zorgaanbieder draagt zorg voor een goede samenwerking met de huisarts van zijn cliënt. Artikel 7. Monitoring en effectmeting 1. De Zorgaanbieder en de zorgverzekeraar monitoren de kwaliteit van de geleverde zorg d.m.v. de meest recente Basisset Prestatie-indicatoren geestelijke gezondheidszorg en verslavingszorg. De Zorgaanbieder zorgt voor een complete set met indicatoren die periodiek wordt gevuld met de meest recente resultaten. 2. De zorgaanbieder zal de vragenlijst CQI ambulante GGZ gebruiken voor het meten van cliëntervaringen. De vragenlijst dient minimaal één keer per jaar afgenomen te worden bij tenminste 50% van de verzekerden waarvoor de Zorgaanbieder gedurende de looptijd van deze overeenkomst bij de Zorgverzekeraar declareert. 3. De zorgaanbieder zal, conform de afspraken in de samenwerkingsovereenkomst die tussen GGZ Nederland en Zorgverzekeraars Nederland op 5 juli 2010 is gesloten, gevalideerde vragenlijsten gebruiken voor behandeleffectmeting en tracking, waaraan een landelijke benchmark is gekoppeld voor vergelijking van de eigen resultaten met de landelijke uitkomsten, zoals aangeboden wordt door bijvoorbeeld Stichting Benchmark GGZ, Reflectum of TelePsy. De Zorgaanbieder gaat akkoord met het verstrekken van gegevens op geaggregeerd niveau aan de Zorgverzekeraar door de Nationale Databank Dyslexie (NDD) en / of de Databank van het KD en / of SBGGZ. Artikel 8. Zorgkostenplafond en nacalculatie 1. Het zorgkostenplafond zoals vermeld in Bijlage 1 bij deze overeenkomst vormt het maximum van de tarieven die zorgverzekeraar in enig jaar aan de zorgaanbieder vergoedt voor in dat jaar geopende DBC’s. 2. Indien door het in rekening brengen van tarieven het zorgkostenplafond wordt overschreden, blijft de zorgaanbieder verplicht om zorg aan de verzekerden van de zorgverzekeraar te verlenen. 3. Zorgverzekeraar zal zorg dragen voor doorbetaling van de DBC’s, die in 2014 zijn geopend en het zorgkostenplafond te boven gaan, ondanks dat de Zorgaanbieder overeenkomstig artikel 4 lid 3 van deze overeenkomst geen recht heeft op betaling. 4. De door de Zorgaanbieder bij de Zorgverzekeraar gedeclareerde tarieven, zullen na het einde van het kalenderjaar waarvoor deze overeenkomst geldt in de nacalculatie worden meegenomen. Deze nacalculatie over 2014 wordt als volgt vormgegeven in twee stappen: stap 1: voorlopige nacalculatie 2014; voor 1 juni 2015 op basis van de afronding 2014 op basis van de positie onderhanden werk (OHW); stap 2: definitieve nacalculatie 2014; voor 1 juni 2016 op basis van de definitieve afgesproken productieplafond 2014; 5. De overschrijding van het voor 2014 overeengekomen zorgkostenplafond wordt door de Zorgaanbieder aan Zorgverzekeraar binnen vier weken terugbetaald nadat de Zorgaanbieder is bericht over de hoogte van deze overschrijding. Overeenkomst dyslexiezorg 2014

6

6. Indien het werkelijke aantal verzekerden van de zorgverzekeraar meer dan 0,5% afwijkt van het aantal waarvan bij de vaststelling van een zorgkostenplafond is uitgegaan, wordt het zorgkostenplafond naar evenredigheid verhoogd of verlaagd. De zorgverzekeraar stelt de zorgaanbieder voor 1 juni van het jaar waarvoor het zorgkostenplafond geldt in kennis van een eventuele wijziging van het zorgkostenplafond. 7. In geval van het tussentijds eindigen van deze overeenkomst wordt het productieplafond naar tijdsevenredigheid nader vastgesteld. 8. De zorgaanbieder is gehouden om de productie zoveel als mogelijk gelijkmatig over het jaar te spreiden. 9. Bij de bepaling van de som van de tarieven als bedoeld in artikel 8 lid 1 worden mede de kosten van zorg, verleend door een andere zorgaanbieder dan die van de zorgaanbieder in aanmerking genomen, indien: a) de activa, passiva, baten en lasten van die zorgaanbieder worden opgenomen in de geconsolideerde jaarrekening van de zorgaanbieder, en; b) de zorgaanbieder met de zorgverzekeraar geen productieplafond is overeengekomen. 10. Bij de bepaling van de som van de tarieven als bedoeld in artikel 8 lid 1 worden mede de kosten van zorg, verleend door een in het buitenland gevestigde zorgaanbieder, in aanmerking genomen, indien: a) de zorgaanbieder de verzekerde naar de in het buitenland gevestigde zorgaanbieder heeft verwezen en; b) de in het buitenland gevestigde zorgaanbieder met de zorgverzekeraar geen productieplafond is overeengekomen. 11. Kosten, die onder de Aanvullende Verzekering vallen, worden buiten het zorgkostenplafond gehouden. Artikel 9. Overige bepalingen inzake nacalculatie 1. De Zorgverzekeraar beoordeelt bij de nacalculatie op het zorgkostenplafond (stap 1) tevens of de Zorgaanbieder daadwerkelijk aan de inkoopcriteria zoals benoemd in de goedgekeurde offerte heeft voldaan. 2. De nacalculatie, zoals bedoeld in artikel 8 van deze overeenkomst is ook van toepassing in de volgende situatie: a) indien sprake is van hogere gerealiseerde gemiddelde DBC prijs dan de gemiddelde DBC prijs als genoemd in bijlage 1 bij deze overeenkomst. Alsdan zal de gemiddelde DBC prijs per DBC productgroep (ambulant) worden vastgesteld en vergeleken met de binnen het productieplafond 2014 overeengekomen gemiddelde maximum prijs van de betreffende productgroep. Mocht de gerealiseerde gemiddelde prijs binnen een productgroep de overeengekomen gemiddelde maximum prijs van de betreffende DBC productgroep overstijgen, dan zullen deze kosten gelijk gesteld worden aan overproductie en zal het verschil via nacalculatie door de Zorgverzekeraar verrekend worden. Artikel 10. Algemene Voorwaarden, bijlagen en offerte De onderstaande documenten maken onlosmakelijk onderdeel uit van de Zorgovereenkomst Zorgverzekeraar – Zorgaanbieder voor Dyslexiezorg 2014: a) Algemene voorwaarden zorginkoop VGZ 2014; b) Bijlage 1: Zorgkostenplafond 2014; c) Ingediende en door de Zorgverzekeraar goedgekeurde offerte voor de dyslexiezorg 2014. Overeenkomst dyslexiezorg 2014

7

Artikel 11. Duur en einde van de overeenkomst 1. Deze overeenkomst is tussen de Zorgverzekeraar en de Zorgaanbieder van kracht vanaf 1 januari 2014 en is aangegaan voor EEN BEPAALDE TERMIJN, te weten tot en met 31 december 2014. In aanvulling op hetgeen over beëindiging van de overeenkomst in de Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2014 is bepaald komen partijen het volgende overeen. 2. De overeenkomst kan door schriftelijke mededeling van de zorgverzekeraar ook tussentijds met onmiddellijke ingang worden opgezegd indien de Zorgaanbieder niet voldoet aan een verplichting die op de Zorgaanbieder rust op grond van artikel 2, 3 en 6 van deze overeenkomst. De Zorgverzekeraar

De zorgaanbieder,

Dhr. Ir. H. van Noorden Directeur Langdurige Zorg


8

Bijlage 1. Zorgkostenplafond 2014 en overeengekomen tarief 2014 Zorgkostenplafond 2014 Het onderstaande zorgkostenplafond vormt het maximum van de tarieven die zorgverzekeraar in enig jaar aan de zorgaanbieder vergoedt voor in dat jaar geopende DBC’s uit de behandelgroepen Diagnostiek en Overige stoornissen in de kindertijd, die in verband met dyslexiezorg mogen worden gedeclareerd. Zorgkostenplafond 2014

€

Kind en Jeugd: 1. Gemiddeld DBC tarief bij alleen diagnostiek 2. Gemiddeld DBC tarief bij initiële behandeling 3. Gemiddeld DBC tarief bij vervolg behandeling

€ € €

Afgesproken tarief Het afgesproken tarief bedraagt 75% van het maximum NZa DBC tarief voor de dyslexiezorg.


9

Zorgovereenkomst Zorgverzekeraar Zorgaanbieder voor Dyslexiezorg 2014

Recommend Documents