Voorbeeldovereenkomst vooruitbetaling toewijsbare wijkverpleging 2015 Zorgverzekeraar – Zorgaanbieder
De ondergetekenden, partijen bij deze overeenkomst
Zorgverzekeraar In dit verband handelend namens zichzelf
Naam……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Adres……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Postcode/plaats……………………………………………………………………………………………………………………………………
Verder te noemen de Zorgverzekeraar
en
Zorgaanbieder Naam
:………………………………………………………………………………………………………………………
T.a.v.
: ………………………………………………………………………………………………………………………
Correspondentie adres : ……………………………………………………………………………………………………………………… Postcode / plaats
: ………………………………………………………………………………………………………………………
Instellings-AGB-code
: ………………………………………………………………………………………………………………………
IBAN-Rekeningnummer: ……………………………………………………………………………………………………………………… KvK-nummer
: ………………………………………………………………………………………………………………………
Verder te noemen de Zorgaanbieder
Overwegende dat: - de Zorgaanbieder voor 2015 een overeenkomst heeft voor het leveren van toewijsbare wijkverpleging ten behoeve van de verzekerden van de Zorgverzekeraar; - de vooruitbetaling ten behoeve is van de overbrugging van vooraf naar achteraf betaling gedurende het transitiejaar 2015;
- de Zorgverzekeraar bereid is een vooruitbetaling te verstrekken ter hoogte van de reeds geleverde maar nog niet gedeclareerde toewijsbare wijkverpleging; - het marktaandeel van de Zorgverzekeraar in 2014 in een Specifieke Regio groter is dan 5% en/of het vooruit te betalen bedrag € 10. 000 of hoger is. - met de onderhavige overeenkomst de Overeenkomst Wijkverpleging 2015 onlosmakelijk verbonden is.
Hanteren de volgende definities:
Verzekerde: De persoon die als Verzekerde ingevolgde de Zorgverzekeringswet is aan te merken en als zodanig bij de Zorgverzekeraar is ingeschreven en recht heeft op de in de polis omschreven zorg.
Zorg: toewijsbare wijkverpleging in de Zorgverzekeringswet.
Zorgaanbieder: Een organisatorisch verband dat behoort tot een bij algemene maatregel van bestuur aangewezen categorie van instellingen die zorg verlenen waarop aanspraak bestaat ingevolge artikel 6 van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten of ingevolge een zorgverzekering als bedoeld in artikel 1, onderdeel d, van de Zorgverzekeringswet, moet voor het verlenen van die zorg een toelating hebben van Onze Minister.
Zorgverzekeraar: De verzekeringsonderneming die als zodanig is toegelaten en verzekeringen, al dan niet onder label of via gemachtigden, in de zin van de Zorgverzekeringswet (Zvw) aanbiedt.
Specifieke Regio: Voormalig zorgkantoorregio
En komen als volgt overeen:
Artikel 1: Voorwaarden 1. Deze overeenkomst is tussen partijen van kracht vanaf 1 januari 2015 en is aangegaan voor bepaalde tijd, te weten tot en met uiterlijk 31 december 2015. 2. De Zorgaanbieder kan slechts in aanmerking komen voor vooruitbetaling indien en voor zover wordt voldaan aan de overwegingen en voorwaarden gesteld in deze overeenkomst en indien deze overeenkomst op juiste wijze, tijdig en volledig ingevuld en ondertekend door de Zorgverzekeraar is ontvangen.
Artikel 2. Vooruitbetaling toewijsbare zorg 2015 1. De Zorgverzekeraar verstrekt eenmalig bij de Zorgaanbieder een vooruitbetaling. Dit wordt betaald op 20 januari 2015. 2. De door de Zorgverzekeraar te verstrekken vooruitbetaling bedraagt 20/365 van de nieuwe budgetafspraak van het marktaandeel in een Specifieke Regio. Daarmee is het een vooruitbetaling voor reeds geleverde maar nog niet gedeclareerde zorg. Van dit percentage kan worden afgeweken op basis van individuele afspraken tussen Zorgverzekeraar en Zorgaanbieder wanneer beide partijen hiermee instemmen. 3. Bij een langere betalingstermijn dan 15 kalenderdagen wordt een aanvullende vooruitbetaling gedaan op een door Zorgverzekeraar en Zorgaanbieder te bepalen datum. 4. Een vooruitbetaling rond iedere 20e van de maand startend vanaf 20 februari zal plaatsvinden als de onafhankelijk ketentestmanager, zoals aangesteld door VWS, aangeeft dat declaraties redelijkerwijs nog niet digitaal kunnen verlopen1.
Artikel 3. Bepaling hoogte en verdeling vooruitbetaling 1. Ter bepaling van de hoogte van de vooruitbetaling geeft de Zorgaanbieder aan de Zorgverzekeraar de hoogte van het marktaandeel aan en maakt aantoonbaar dat dit boven de 5% en/of meer dan €10.000 van het gegunde bedrag voor een Specifieke Regio is. Indien het marktaandeel van de Zorgverzekeraar zou leiden tot een vooruitbetaling van minder € 10.000 hoeft er geen vooruitbetaling betaald te worden. 2. Wanneer in verband met een langere betalingstermijn dan 15 kalenderdagen tot een eenmalige aanvullende vooruitbetaling wordt overgegaan, is dit bedrag gelijk aan het aantal dagen dat de betalingstermijn boven de 15 kalenderdagen uit gaat. De hoogte van dit bedrag is gelijk aan de verwachte te leveren zorg tussen 20 januari en de datum van aanvullende vooruitbetaling. De omvang van de eventuele aanvullende vooruitbetaling vanaf 20 februari, zoals in art. 2.4 aangegeven, zal gelijk zijn aan het aantal dagen dat zorg geleverd is vanaf de vorige vooruitbetaling, met inachtneming van het marktaandeel van de Zorgverzekeraar van het afgesproken jaarbudget in de Specifieke Regio.
Artikel 4. Opeisbaarheid en informatieverschaffing 1. De vooruitbetaling zoals weergegeven in art. 2.1 en 2.3. is te allen tijde geheel of gedeeltelijk opeisbaar door de Zorgverzekeraar, door middel vanschriftelijke mededeling van de Zorgverzekeraar opeisbaar. Hierbij dient de Zorgverzekeraar aannemelijk te maken dat er meer geld vooruit is betaald dan vergoed zou worden voor rechtmatig geleverde zorg en/of er redenen zijn om aan te nemen dat dit geld niet kan worden terugbetaald. Het opgeëiste bedrag van de vooruitbetaling is door de schriftelijke mededeling opeisbaar en dient terstond door de Zorgaanbieder te worden voldaan. 2. De vooruitbetalingen zoals weergegeven in art. 2.4 worden is eveneens te alle tijde geheel of gedeeltelijk opeisbaar door de Zorgverzekeraar, door middel van schriftelijke mededeling en met redenen omkleed door de Zorgverzekeraar. Deze vooruitbetalingen zijn in ieder geval direct opeisbaar wanneer digitaal declareren naar uitspraak van de onafhankelijk ketentestmanager mogelijk is2. 3. De financiering van reeds geleverde, maar niet gedeclareerde toewijsbare wijkverpleging wordt in ieder geval verrekend met door de Zorgverzekeraar te vergoeden bedragen op grond van ontvangen of nog te ontvangen declaraties in geval de Zorgaanbieder in staat
1 2
Criteria waar het oordeel van de ketentestmanager op gebaseerd zal zijn, moeten nog worden vastgesteld. De criteria waar het oordeel van de ketentestmanager op gebaseerd zal zijn, moeten nog worden vastgesteld.
van faillissement wordt verklaard, of kan worden verrekend in geval surséance van betaling wordt verleend. 4. De Zorgaanbieder verschaft de Zorgverzekeraar alle informatie die redelijkerwijs nodig is ten aanzien van het verstrekken van de vooruitbetaling. 5. De overdraagbaarheid van vorderingsrechten van de Zorgaanbieder jegens de Zorgverzekeraar wordt uitgesloten in de zin van artikel 3:83 lid 2 BW. 6. Op eerste daartoe strekkende verzoek van de Zorgverzekeraar dient de Zorgaanbieder conveniërende zekerheid te stellen voor nakoming van haar verbintenissen uit hoofde van deze overeenkomst.
Artikel 5. Verpanding 1. Vorderingen van de Zorgaanbieder op de Zorgverzekeraar voor geleverde of nog te leveren zorg aan de verzekerden van de Zorgverzekeraar mogen op geen enkele wijze door de Instelling aan derden worden verkocht, vervreemd, in eigendom tot zekerheid overgedragen en / of verpand worden. 2. De Zorgverzekeraar stemt er evenwel mee in, dat de Zorgaanbieder vorderingen op de Zorgverzekeraar verpandt aan de bank die haar bedrijfsvoering financiert, mits die bank er, voor zover nodig, mee instemt, dat de Zorgverzekeraar haar vorderingen op de Zorgaanbieder met betrekking tot de vooruitbetaling in relatie tot de daadwerkelijk geleverde zorg verrekent met de aan de bank verpande vordering.
Ondertekening 1. deze overeenkomst dient volledig ingevuld en ondertekend te worden door een daartoe gerechtigd persoon werkzaam bij de Zorgaanbieder en vergezeld van een uittreksel uit het Handelsregister of een soortgelijk document waaruit blijkt dat de ondertekenaar bevoegd is de Zorgaanbieder te vertegenwoordigen. 2. De uiterste datum van indiening van deze overeenkomst bij de verzekeraar is 15 december. Als de Zorgverzekeraar de overeenkomst op een latere datum ondertekend heeft ontvangen, zal de Zorgverzekeraar binnen 15 kalenderdagen op het verzoek tot vooruitbetaling reageren met een voorstel voor de eenmalige en eventueel aanvullende vooruitbetaling zoals weergegeven in art. 2.2. en 2.3. van deze overeenkomst.
Het overeengekomen bedrag van vooruitbetaling betreft Conform art. 2.2. Op 20 januari: €……………
Eventuele aanvullende vooruitbetalingsdatum conform art. 2.3. : ………… Hoogte van de aanvullende vooruitbetaling conform art. 2.3.: €…………….
Datum:
Voor akkoord: Zorgaanbieder
Zorgverzekeraar
Naam: Functie:
Naam: Functie:
