Informatiebijeenkomst Wijkverpleging 25 - juni – 2014 Gewijzigde versie
De Friesland Zorgverzekeraar
Wijzigingen • Inkoopbeleid S2 publicatiedatum 1 juli 2014
naar • Inkoopbeleid S2 publicatiedatum 7 juli 2014
Agenda
Strategisch zorginkoopbeleid 2014 -2016 Hervorming langdurige zorg HLZ Financiële gevolgen HLZ in Friesland Extramurale verpleging en verzorging naar de Zvw Inkoop Wijkverpleging 2015 Inkoop 2015 niet-toewijsbare zorg S1 Inkoop 2015 toewijsbare zorg S2 Communicatie richting klant Publicatie inkoopdocumenten
Strategisch zorginkoopbeleid 2014 - 2016
Het strategisch zorginkoopbeleid 2014-2016 wordt op korte termijn op de website van De Friesland Zorgverzekeraar gepubliceerd.
Hervorming langdurige zorg HLZ
Doelstellingen VWS - HLZ • Verbeteren van de kwaliteit van ondersteuning en zorg • Vergroten van de betrokkenheid van de samenleving (meer voor elkaar zorgen) • Financiële houdbaarheid van de langdurige zorg
Financiële houdbaarheid van de langdurige zorg Kosten langdurige zorg in % van BNP
Uitgangspunten VWS - HLZ
1. Uitgaan van wat mensen wel kunnen 2. Eerst kijken naar eigen mogelijkheden
3. Voor wie niet meer zelfredzaam kan zijn, is er altijd ondersteuning of zorg 4. De meest kwetsbaren hebben recht op zorg
Visie VWS - HLZ vertaald naar beleid: 1. Participeren in eigen omgeving met steun via de Wmo 2. Samenhangende zorg in de Zvw 3. Recht op zorg voor kwetsbare mensen via de kern-AWBZ (Wet langdurige zorg)
Financiële gevolgen HLZ in Friesland
Financiële gevolgen HLZ in Friesland (onder voorbehoud)
Naar Gemeenten • GGZ ZZP C • Begeleiding en dagbesteding • Jeugd LVG + GGZ
€ 40 € 60 € 30
Naar Zvw • Extramurale Verpleging • Extramurale Persoonlijke verzorging • Zintuiglijk gehandicapten • GGZ ZZP B
€ 25 mln € 125 mln € 2,5 mln € 10 mln
Naar Subsidieregeling Zorginstituut • Extramurale behandeling
€ 12,5 mln
mln mln mln
Extramurale verpleging en verzorging naar de Zvw
Aanspraak wijkverpleging Extramurale verpleging en verzorging gaan vallen onder de nieuwe aanspraak wijkverpleging. Hieronder de concept aanspraak. Artikel 2.10 1. Verpleging en verzorging omvat zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden, waarbij die zorg: a. verband houdt met de behoefte aan de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, of een hoog risico daarop, b. niet gepaard gaat met verblijf als bedoeld in artikel 2.12, en c. geen kraamzorg als bedoeld in artikel 2.11 betreft. 2. Onder de zorg, bedoeld in het eerste lid, valt niet verzorging aan verzekerden tot achttien jaar, tenzij er sprake is van verzorging vanwege complexe somatische problematiek of vanwege een lichamelijke handicap, waarbij: a. sprake is van behoefte aan permanent toezicht, of b. vierentwintig uur per dag zorg in de nabijheid beschikbaar moet zijn en die zorg gepaard gaat met een of meer specifieke verpleegkundige handelingen
Wijkverpleegkundige zorg • Wijkverpleegkundige zorg bestaat in de eerste plaats uit zorgverlening • Het overgrote deel van deze zorg bestaat uit het verrichten van verpleegkundige en verzorgende handelingen • Deze zorg wordt rechtstreeks geleverd aan een verzekerde en is daarmee toewijsbaar (Segment 2, S2) • Daarnaast vallen er taken onder als indiceren, coaching en casemanagement • Ongeveer 2% van de wijkverpleging richt zich niet op individuele verzekerden. Deze wijkgerichte zorg is niet toewijsbaar (Segment 1, S1) aan een individuele verzekerde
Wijkverpleegkundige zorg samengevat Niet-toewijsbare, wijkgerichte zorg (S1)
Toewijsbare zorg (S2)
Doelgroep
Wijk/buurt
Individuele verzekerde
Taken
- Signaleren - Netwerktaken - Stimuleren
- Indiceren - Zorgverlening - Coördinatie van zorg
Inkoop
Door zorgverzekeraar op basis van afspraken met gemeenten
Door zorgverzekeraar
Samenwerking De Friesland en gemeenten m.b.t. wijkverpleging • Gezamenlijke verantwoordelijkheid met gemeenten voor organiseren van welzijn en zorg op wijkniveau (in de vorm van sociale wijk- buurtteams) (S1) • Samenwerking noodzakelijk om te komen tot een integraal beleid ten aanzien van maatschappelijke ondersteuning, eerstelijnszorg, welzijn, preventie en publieke gezondheidszorg • Gemeenten verantwoordelijk voor de ondersteuning van mensen met een beperking bij zelfredzaamheid en participatie via Wmo • Zorgverzekeraar regie zorgketen; van zorg thuis tot en met opname ziekenhuis
Inkoop Wijkverpleging 2015
2015 als overgangsjaar • Wijkverpleging per 1 januari 2015 in de Zvw • Totale transformatie van de verpleegkundige zorg in de wijk is meerjarig proces • Doel overgangsjaar: continuïteit van zorg, risicobeheersing en praktische uitvoerbaarheid zoveel mogelijk te realiseren • Verzekeraars hebben in gezamenlijkheid (ZN) een inkoopgids wijkverpleging 2015 vastgesteld • In 2014 en 2015 wordt de wijkverpleging in 2016 en verder uitgewerkt
2015 in representatie • Eén leidende zorgverzekeraar verzorgt in afstemming met de tweede marktleider de zorginkoop namens alle zorgverzekeraars • In Friesland is De Friesland eerste representant en Achmea de tweede representant • De gesloten overeenkomst met de zorginstellingen en de overeengekomen tarieven en aanverwante afspraken in de provincie Friesland gelden daarbij voor alle zorgverzekeraars • Declaratie vindt plaats bij de zorgverzekeraar waar de verzekerde verzekerd is
Inkoop 2015 niet-toewijsbare zorg S1
Inkoop S1
• Voor de niet-toewijsbare wijkverpleegkundige zorg is in 2015 landelijk een bedrag van maximaal € 40 miljoen beschikbaar
• DFZ en gemeenten gezamenlijk verantwoordelijk voor deze inkoop, eis VWS
Sociale- en medische 1e lijn • In juni 2013 is het programma Sociale- en Medische 1e lijn (SM1) in Friesland van start gegaan • Deelnemers: VFG, DFZ en Zorgkantoor Friesland • Doel SM1: samenwerking binnen het sociale en medische domein in Friesland te stimuleren • Gewerkt wordt aan concrete (modulaire) samenwerkingsmodellen • Modellen zijn nog niet vastgesteld, zodra beleid S1 is vastgesteld, volgt nadere informatie
Inkoop 2015 toewijsbare zorg S2
Inkoopdocument S2
• Inkoop 2015 in lijn met inkoop extramurale zorg 2014 en inkoop versmalde AWBZ 2015 • Eis VWS AWBZ 2015: meer uniformering beleid zorgkantoren en administratieve lastenverlichting zorgaanbieders • Door overgangsjaar wordt het mogelijk om de huidige AWBZ systematiek 2014 grotendeels voort te zetten in 2015 binnen S2
S2 en overgangsrecht • Zorgplicht i.v.m. verzekerde zorg Zvw • Overgangsrecht houdt in: “Alle verzekerden die op 31 december 2014 in zorg zijn, kunnen op 1 januari 2015 zorg ontvangen van dezelfde aanbieder en de zorgverzekeraar zal deze zorg vergoeden.” • Als een zorgaanbieder in 2015 niet aan de eisen van de bestuursverklaring voldoet, zal een specifieke afspraak met deze zorgaanbieder gemaakt worden om aan het overgangsrecht te kunnen voldoen
S2 in de praktijk • Vraagverheldering middels intake • Indicatiestelling door (wijk)verpleegkundige niveau 5 – normenkader V&VN in ontwikkeling • Door wijkverpleegkundige wordt zorgplan opgesteld • Zorgplan = realisatie = declaratie • Declaratie van zorg is alleen mogelijk als er een zorgplan is • AW-319 als declaratiestandaard
Communicatie richting klant
Communicatie richting klant • Voorkomen dat klanten vanaf 1 januari 2015 van het kastje naar de muur worden gestuurd • Zorgaanbieders genieten doorgaans het vertrouwen van hun klanten en zijn daardoor een natuurlijk aanspreekpunt • Gemeenten, zorgkantoren en zorgverzekeraars informeren hun burgers en klanten
Publicatie inkoopdocumenten
Hoe nu verder?
• Inkoopbeleid S1 volgt op een nader te bepalen tijdstip • Inkoopbeleid S2 publicatiedatum 7 juli 2014
Disclaimer met betrekking tot beleid en publicatie i.v.m. het ontbreken van wet- en regelgeving en beleidsregels
