MĚSTSKÁ NEMOCNICE V ODRÁCH, PŘÍSPĚVKOVÁ ORGANIZACE
VÝROČNÍ ZPRÁVA ZA ROK 2013 OBSAH: 1. ÚVOD 1.1. ÚVODNÍ SLOVO ŘEDITELE 1.2. ZÁKLADNÍ INFORMACE O MN 1.3. CHARAKTERISTIKA, VZNIK, ORGANIZAČNÍ STRUKTURA, ZMĚNY
2. PŘEDMĚT ČINNOSTI MN 2.1. VYMEZENÍ HLAVNÍ A DOPLŃKOVÉ ČINNOSTI 2.2. AKREDITACE, DRUHY POSKYTOVANÝCH SLUŽEB 2.3. SCHÉMA ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVIŠŤ 2.4. KAPACITNÍ VYUŽITÍ a) LŮŽKOVÝ FOND b) AMULANTNÍ KOMPLEMENT
3. PERSONÁLNÍ A MZDOVÁ OBLAST 3.1. POČTY, PROFESNÍ A KVALIFIKAČNÍ STRUKTURA ZAMĚSTNANCŮ 3.2. ČERPÁNÍ MZDOVÝCH PROSTŘEDKŮ, VÝVOJ PRŮMĚRNÉHO PLATU
4. EKONOMICKÁ OBLAST 4.1. ZPŮSOB VEDENÍ ÚČETNICTVÍ, ZÁSADY HOSPODAŘENÍ 4.2. HLAVNÍ ZDROJE FINANCOVÁNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE, ZÁVAZNÉ UKAZATELE ZŘIZOVATELE 4.3. VYKAZOVÁNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE, VÝNOSY ZDRAVOTNÍCH POJIŠŤOVEN, ZPŮSOB ÚČTOVÁNÍ 4.4. ČERPÁNÍ VÝNOSŮ K ROZPOČTU 2013 DLE POLOŽEK V TIS. KČ 4.5. VÝNOSY – TVORBA, ČLENĚNÍ DLE ČINNOSTÍ, PRACOVIŠŤ, STRUKTURA, MEZIROČNÍ SROVNÁNÍ, VÝVOJ 2004-2013, resp. 2009-2013 4.6. ČERPÁNÍ NÁKLADŮ K ROZPOČTU 2013 DLE POLOŽEK V TIS. KČ 4.7. NÁKLADY –TVORBA, ČLENĚNÍ DLE ČINNOSTÍ, PRACOVIŠŤ, STRUKTURA, MEZIROČNÍ SROVNÁNÍ, VÝVOJ 2004-2013, RESP. 2009-2013 4.8. POHLEDÁVKY A ZÁVAZKY (V TIS. KČ) K 31.12.2013 4.9. ZÁSOBY ( V TIS. KČ) K 31.12.2013 4.10. ZŮSTATKY BĚŽNÝCH ÚČTŮ K 31.12.2013 4.11. MAJETEK A INVESTIČNÍ ČINNOST 4.12. KONTROLY, OPATŘENÍ (VLASTNÍ, JINÝMI SUBJEKTY) 4.13. VÝSLEDEK HOSPODAŘENÍ, NÁVRH NA ROZDĚLENÍ, VÝVOJ VH 2004-2013 PŘÍLOHY: VÝKAZ ZISKU A ZTÁT 2013 ROZVAHA PŘÍLOHA
-1-
1. ÚVOD 1. 1. ÚVODNÍ SLOVO ŘEDITELE Vážení přátelé, spolupracovníci a partneři, dovolte mi společně se ohlédnout za úspěchy i neúspěchy, které nám přinesl uplynulý rok. Rok 2013 byl stejně jako léta předchozí ve znamení naplňování probíhajících transformačních procesů ze strany zdravotních pojišťoven. Ve srovnání s minulým obdobím byl tento rok ovšem klíčový, protože na jeho počátku byly na základě téměř dvouletých opakovaných jednání především s Všeobecnou zdravotní pojišťovnou, (dále jen VZP), která je dominátorem a rozhodujícím článkem na smluvním trhu , uzavřeny základní smlouvy, a to následovně:
akutní lůžková péče na dobu 2 let s účinností od 1.1.2013 do 31.12.2014 následná lůžková péče na dobu 5 let s účinností od 1.1.2013 do 31.12.2017 ambulantní komplement -tj.odborné ambulance a doprava na dobu 5 let s účinností. od 1.1.2013 do 31.12.2017.
Ostatní, tzv. zaměstnanecké zdravotní pojišťovny (dále jen ZP) pak následně kopírovaly délku smluvního vztahu s výsadní pojišťovnou, tedy VZP. Předmětem jednání, kterých se kromě mne , popřípadě členů vedení zúčastňoval starosta Města Oder Ing. Matůšů, nebyla pouze délka smluvního vztahu, ale návrh Ministerstva zdravotnictví a zdravotních pojišťoven (zejména VZP) na restrukturalizaci lůžkového fondu nemocnic ČR. Resume z jednání mezi vedením MS kraje a ZP pro MS kraj zaslané nám nám v dopise bylo následující: „Garantem procesu restrukturalizace lůžkového fondu v MS kraji za plátce zdravotní péče v ČR byla pověřena VZP. VZP společně s MZd při stratifikaci zdravotních služeb došli k závěru, že ČR disponuje nadměrným počtem akutních lůžek a je nutná restrukturalizace lůžkového fondu. Výsledkem by mělo být nejen zlepšení alokace finančních prostředků, ale také lepší organizace a struktura služeb ve zdravotnictví. Rovněž bylo avizováno, že rozhodnutí o restrukturalizaci musí být učiněno po pečlivé analýze a koordinovaně ve všech spádových oblastech nemocnic. Dále uvádějí, že současné trendy v akutní medicíně vedou ke snižování průměrné doby hospitalizace, do popředí se dostává péče v ambulantním či jednodenním režimu. Navrhovatelé jsou přesvědčeni, že společným úsilím lze dosáhnout redukce počtu akutních lůžek, aniž by došlo ke snížení dostupnosti a kvality péče o pojištěnce. Dalším cílem těchto změn má být soustředění akutní lůžkové péče do komplexně vybavených center a v neposlední řadě se očekává snížení potřeby přesčasové práce lékařů v českých nemocnicích. Představou bylo rovněž uzavření malých zdravotnických zařízení, tzv jednooborových čili monoprimariátů. Mezi takováto zařízení patří i Městská nemocnice v Odrách,p.o.,která disponuje jen jedním akutním lůžkovým oddělením, a to interním , které má 4 lůžka JIP + 34 lůžek standartního interního oddělení. Dále nám VZP s odkazem na řadu svých intenzivních jednání s KÚ MSK i řediteli lůžkových zařízení sděluje, že v souvislosti s dosaženými výsledky a s přihlédnutím k aktuálním trendům v akutní medicíně je zřejmé,že lůžkové kapacity krajských lůžkových zařízení a také Fakultní nemocnice v Ostravě budou plně postačovat k zajištění akutní péče pro pojištěnce. V tomto dopise pak VZP uvádí: „…dovolujeme si Vám navrhnout, aby restrukturalizace lůžkového fondu ve Vašem zařízení byla provedena ve smyslu transformace akutní lůžkové péče na péči následnou. Zároveň jsme připraveni projednat potřebné navýšení kapacity a rozšíření spektra ambulantní péče“. Na uvedený dopis jsme reagovali obsáhlou analýzou posledních let z hlediska objemu, spektra a obložnosti v poskytované zdravotní péči. Argumentovali jsme i spádovostí, geografickou členitostí oblasti a dojezdovými vzdálenostmi do krajských zdravotnických zařízeních. Opětovně jsme zdůraznili skutečnost, že restrukturalizace navrhovaná VZP jednoznačně zhorší dostupnost a kvalitu zdravotní péče pro pacienty oderské,ale i přilehlé vítkovské oblasti. Rovněž jsme upozorňovali na to, že v důsledku případné realizace navrhovaného nebudeme schopni zabránit odchodu i některých lékařů, což by podstatně zhoršilo i dostupnost ambulantní péče.Naše návrhy byly pro vedení ÚP VZP v Ostravě akceptabilní, ale neměli mandát pro její -2-
garanci. Definitivní rozhodnutí mělo padnout až na ústředí VZP v Praze s ohledem na výsledky jednání o restrukturalizaci v rámci celého MS kraje. Současně do konce roku 2011 obdržela všechna lůžková zařízení v ČR dopis o ukončení smluvního vztahu se zdravotními pojišťovnami ke dni 31.12.2012 (u všech byla výpovědní lhůta 1 rok). Dne 23.3.2012 všechna lůžková zařízení v MS kraji obdržela dopis od VZP,ve kterém je pak na základě komplexní analýzy lůžkové péče v ČR, uskutečněné Národním referenčním centrem, provedena modelace optimálního lůžkového fondu pro jednotlivé kraje s ohledem na stávající produkci lůžkových ZZ a s ohledem na populaci příslušného kraje včetně zohlednění migrace pacientů. Součástí tohoto dopisu byl i konkrétní návrh restrukturalizace a optimalizace krajských nemocnic. Pro naše zdravotnické zařízení. bylo navrženo snížení počtu akutních interních lůžek z původních 34+4 na 20+4, tedy redukce 14 lůžek ke dni 1.1.2013 se smlouvou na dva roky tj. do 31.12.2014. Lůžková kapacita LDN beze změny, tedy 75 lůžek a na 5 let do 31.12.2017 a stejně tak ambulantní komplement (odborné ambulance, pracoviště rtg, laboratoře apod.) na 5 let do 31.12.2017. I přes další jednání se ZP bylo jejich stanovisko striktní a neměnné. Dle vyjádření zástupců pojišťoven má toto období sloužit k dalším společným jednáním o tom, zda naše nemocnice má v tomto regionu své místo, smysl a nezbytnost. V průběhu roku 2013 iniciovalo vedení MN opakovaná jednání s majoritními ZP (VZP,RBP,ZP MV,ČPZP), žádná z pojišťoven o další restrukturalizaci lůžkových kapacit ovšem ani jednotlivě či společně nejednala a žádné relevantní výstupy nevydala. Poukazovali jsme na ubíhající čas smlouvy, ale jiných informací se nám nedostalo. V průběhu celého 1,5 roku nejednoduchých jednání bylo vedení města průběžně informováno o situaci, výsledcích jednání a návrzích dalšího možného řešení“. Počátkem roku 2014 jsme spolu se starostou města Ing.Matůšů při osobní návštěvě u ředitele VZP pro zdravotní péči pro Moravskoslezský,Olomoucký a Zlínský kraj ing.Vojáčka opětovně požadovali aktuální informace ke stávající smlouvě a výhledu po roce 2014. Dostalo se nám informace a příslibu, že jednání na toto téma by mělo proběhnout do konce l. čtvrtletí 2014. Stejné informace jsme obdrželi od ředitele pro zdravotní péči Revírní bratrské pokladny MUDr.Havrlanta s tím,že tzv. zaměstnanecké pojišťovny budou jednat společně a vydají společné stanovisko, popřípadě i se stanoviskem VZP. Následně pak jsme pak spolu se starostou jednali na KÚ MSK v Ostravě s náměstkem hejtmana pro zdravotnictví ing.Martínkem o restrukturalizaci akutního lůžkového fondu v MS kraji a postavení oderské nemocnice v tomto systému. Stejně tak bylo jednáno s některými členy zastupitelstva MSK a zdravotního výboru. Naše informace a interpelace se rovněž dostaly na půdu Ministerstva zdravotnictví a poslanecké sněmovny. Další kontaktní jednání s předpokládanou účastí starosty města jsou plánovány na počátek dubna, a to nejprve se zástupci ZP. Vedení města pak bude stejně jako doposud o jejich průběhu a výsledcích informováno. Přes všechny výše uvedené problémy je nutno zmínit, že se v uplynulém roce podařilo přes postupnou redukci interního lůžkového fondu zkrátit dobu hospitalizace a zvýšit obložnost v interní akutní péči. V konečném důsledku nemusela nemocnice přistoupit k propouštění zaměstnanců a dokázala udržet výkonnost i stav personálu. A nyní alespoň stručně také k některým pozitivům r. 2013:
- úspěšně jsme absolvovali akreditaci NASKL II , kterou udělilo Národní autorizační středisko pro klinické laboratoře České lékařské komory Jana Evangelisty Purkyně naší biochemické a hematologické laboratoři, - v celostátním hodnocení nemocnic dle finančního zdraví za rok 2013 se Městská nemocnice v Odrách umístila na 3. místě z příspěvkových organizací, - za jeden z největších úspěchů loňského roku považujeme zahájení rekonstrukce a zateplení budov zdravotního střediska a nemocnice, v obou případech je investorem zřizovatel , ukončení zateplení zdravotního střediska předpokládáme do konce června roku 2014,co se týče rekonstrukce hlavní budovy nemocnice, byly zahájeny přípravné projektové práce, stavební úpravy budou zahájeny v jarních měsících roku 2014 a dokončeny v září 2014. Investiční projekt technického zhodnocení včetně zateplení budov je realizován z Operačního programu Životní prostředí (kombinované prostředky fondů EU a zdrojů státního rozpočtu) a financován za výrazné finanční spoluúčasti zřizovatele..
-3-
Tato zpráva je kromě ohlédnutí za událostmi loňského roku zaměřena především na ekonomickou činnost Městské nemocnice v Odrách, p.o., (dále jen MN) v roce 2013. Zobrazuje základní ukazatele hospodaření MN ve vazbě na rozpočet zřizovatele, přičemž vykázané údaje porovnává s předchozím obdobím. Uvádí, jak je nakládáno s majetkem zřizovatele, který byl MN svěřen k hospodaření, vypůjčen či pronajat a poskytuje přehled o přijatých a vynaložených finančních zdrojích a dosaženém hospodářském výsledku za rok 2013. Našim cílem do dalšího období je soustředění se na soustavné zvyšování kvality poskytované péče při udržení ekonomické stability zařízení. Vím, že to bude úkol velmi náročný, ale pouze důraz na kvalitu nám může do budoucna zajistit spokojenost našich pacientů. Byli bychom rádi, aby naše zařízení bylo vnímáno nejen svými uživateli, ale také širokou veřejností jako organizace, které patří nezastupitelné místo v oblasti zdravotních i sociálních služeb v našem kraji. Závěrem mi dovolte, abych touto cestou poděkoval za obětavou a náročnou práci zaměstnancům, zřizovateli, kterým je Město Odry a sponzorům za vstřícný přístup.
Zdeněk Skařupa, ředitel nemocnice
-4-
1.2.
ZÁKLADNÍ INFORMACE O MN
Název organizace: Adresa: IČ: DIČ: Ředitel: Kontakty: www: e-mail: Bankovní spojení: Č.účtu: 1.3.
Městská nemocnice v Odrách, příspěvková organizace Nadační 375/1, PSČ 742 35 Odry 66183596 CZ66183596 MUDr. Zdeněk Skařupa tel. 556 778 170 www.nemocniceodry.cz
[email protected] ČS a.s. Odry 1765125379/0800
CHARAKTERISTIKA , VZNIK,
ORGANIZAČNÍ STRUKTURA A ZMĚNY
Městská nemocnice v Odrách, příspěvková organizace (dále jen ”MN”) je právnická osoba, příspěvková organizace, která vznikla dne 1.7.1997 jako nástupnická organizace Nemocnice se zdravotnickými středisky zřízené Okresním úřadem v Novém Jičíně a sídlí v Odrách, Nadační 375/1, 742 35. Zřizovatelem je Město Odry. Poslední organizační změnou bylo sloučení 2 samostatných nemocnic, které s účinností od 1.4.2009 schválilo Zastupitelstvo města Oder pod jeden právní subjekt s názvem Městská nemocnice v Odrách, příspěvková organizace (dále jen MN), který ke stejnému datu převzal veškerý majetek, pohledávky, závazky, práva i povinnosti do té doby samostatně působící organizace MN-LDN. SLOŽENÍ VEDENÍ NEMOCNICE: - MUDr. Zdeněk Skařupa, ředitel, statutární orgán - Ing. Martin Šmaus, vedoucí technického úseku a zástupce statutárního orgánu - MUDr. Ludmila Mildnerová, primářka - Ing. Jana Pavelková, vedoucí ekonomického a personálního úseku - Šárka Holasová, vrchní sestra ORGANIZAČNÍ STRUKTURA : VIZ PŘÍLOHA ORGANIZAČNÍ ŘÁD – V ROCE 2013 NEBYLY V MN REALIZOVÁNY ŽÁDNÉ VÝZNAMNÉ ORGANIZAČNÍ ZMĚNY
2. PŘEDMĚT 2.1.
ČINNOSTI
MN
VYMEZENÍ HLAVNÍ A DOPLŇKOVÉ ČINNOSTI
V souladu se zřizovací listinou, vydanou na základě usnesení zastupitelstva města č. B/5/19/2013-1 dne 27.3.2013 ve znění pozdějších dodatků je hlavním účelem MN ve vazbě na registraci nestátního zdravotnického zařízení poskytování a organizace ústavní i ambulantní základní a specializované diagnostické a léčebné péče v oboru interní lékařství včetně preventivních opatření ve stanoveném spádovém území v souladu s platnou legislativou. V souladu s vydanou registrací k sociálním službám je rovněž poskytovatelem sociální péče. MN se především nově řídí zákonem č. 372/2011 Sb. o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, který nabyl účinnosti 1.4.2012, potažmo zákonem č. 108/2006 Sb. , o sociálních službách v platném znění. Mimo hlavní činnost, spočívající v poskytování zdravotních a sociálních služeb provozuje MN na základě zřizovací listiny i živnostenského oprávnění tyto doplňkové činnosti:
a) hostinská činnost - vydáno živnostenské oprávnění pro živnost ohlašovací řemeslnou - hostinská činnost koncesovaná. V souladu s tímto oprávněním je v MN realizován prodej obědů externím strávníkům.
-5-
b) pronájem nebytových prostor – MN provozuje dlouhodobé pronájmy volných nebytových prostor zejména zdravotnickým subjektům ve všech třech budovách, které užívá, a to buď na základě smlouvy o nájmu nebo výpůjčce. 2.2. AKREDITACE, DRUHY POSKYTOVANÝCH SLUŽEB MN má akreditaci pro obory vnitřní lékařství, gastroenterologie a diabetologie. V MN jsou přijímáni pacienti, kterým je poskytována výše uvedená zdravotní péče, ošetřovatelská péče a ambulantní služby v oboru vnitřního lékařství a jejich podoborů a následná lůžková péče V léčebně dlouhodobě nemocných, (dále jen LDN). Specializovaná a superspecializovaná péče je zajištěna ve spolupráci se zdravotnickými zařízeními vyššího typu, tj. především nemocnicí v Novém Jičíně a fakultními nemocnicemi v Ostravě a Olomouci. MN také umožňuje odborné praktické vyučování žáků středních a vyšších odborných škol, stáže studentů LF a odborné stáže lékařů v akreditovaných oborech. Lůžková část MN se rozkládá na čtyřech podlažích, z toho dvě podlaží jsou určena pro lůžkovou interní péči s kapacitou 24 lůžek *) včetně čtyř lůžek JIP . Pro tato oddělení je v MN zajištěna návaznost s odbornými ambulancemi, umístěnými v hlavní budově. Lůžková oddělení léčebny dlouhodobě nemocných (dále jen LDN) s celkovou kapacitou 75 lůžek jsou rozmístěna ve třech podlažích. Na základě registrace Krajského úřadu MSK v Ostravě a uzavření smluv se zdravotními pojišťovnami jsou od roku 2007 poskytovány v rámci volné kapacity LDN služby sociální péče, cílovou skupinou jsou v podmínkách našeho zařízení dospělé osoby od 65 let věku se sníženou soběstačností, jejichž situace vyžaduje pravidelnou pomoc jiné fyzické osoby, k tomuto účelu bylo vyhrazeno v roce 2013 maximálně 15 lůžek.
2.3. SCHÉMA ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVIŠŤ
lůžková oddělení LDN I a III, IV s kapacitou 75 lůžek včetně 15 lůžek sociální péče
interní lůžková oddělení II a IV s kapacitou 24 lůžek vč. 4 lůžek JIP
ODBORNÉ AMBULANCE
interní diabetologická gastroenterologická
ODBORNÁ PRACOVIŠTĚ ODBORNÉ PORADNY
cévní revmatologická kardiologická
-6-
biochemická hematologická laboratoř
RDG+USG léčebná rehabilitace echo spirometrie ergometrie dopler, duplex endoskopie
2.4.
KAPACITNÍ VYUŽITÍ MN
a) LŮŽKOVÝ FOND
Na základě komplexní analýzy lůžkové péče v ČR a prováděné optimalizace lůžkového fondu došlo dle rozhodnutí VZP k významné kapacitní změně, *) spočívající ve snížení počtu akutních interních lůžek z původních 38 lůžek včetně 4 lůžek JIP na celkem 24 lůžek včetně 4 lůžek JIP. Počet lůžek LDN, tj. 75 lůžek, rozsah odborné péče a personální zabezpečení byly beze změn. Spádová oblast MN je kolem 35 000 obyvatel , přičemž se jedná se o oderskou, vítkovskou a fulneckosuchdolskou lokalitu. V roce 2013 bylo hospitalizováno 1548 interních pacientů, 566 pacientů LDN a 27 uživatelů sociálních služeb. Průměrná doba hospitalizace na akutním lůžku činila 5,98 dne a na lůžku následné péče 39,6 dnů, což představuje 31 629 ošetřovacích dnů a 3 340 dnů na lůžkách sociální péče. Využití akutní lůžkové kapacity bylo při 24 lůžkách 105,7 %, kapacita LDN včetně lůžek sociálních na celkem 75 lůžkách byla využita na 93,9%, sociální lůžka se podílela 13 % na celkové kapacitě LDN. Porovnatelné statistické informace za období 2004 – 2013, resp. 2007 – 2013 tabulky viz níže: a) Využití kapacit MN v Odrách, p.o. – interní lůžková péče Rok/ Údaje 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
přijato 1 404 1 268 1 305 1 312 1 589 1 579 1 562 1 489 1 529 1 548
Počet pacientů propuštěno 1 350 1 210 1 237 1 243 1 504 1 482 1 473 1 401 1 449 1 481
úmrtí 49 66 64 68 85 95 90 94 76 69
Ošetřovací dny 11 417 11 292 11 094 11 124 11 585 11 392 11 662 11 125 10 919 9 260
Obložnost % 82,1 81,4 80 80,2 83,3 82,1 84,1 80,2 78,5 105,7
Průměrná délka hospitalizace 8,15 8,88 8,51 8,48 7,29 7,22 7,50 7,50 7,20 5,98
Obložnost % 97,7 97 96,4 94,9 87,9 86,4 84,3 83,5 80,6 81,7
Průměrná délka hospitalizace 49,6 49,9 46 49 45 42,1 46,2 43,1 41,1 39,6
b) Využití kapacit MN v Odrách, p.o. – následná péče Rok/ Údaje 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Počet pacientů přijato 539 527 574 527 532 564 502 529 535 566
propuštěno 476 471 515 495 475 502 442 476 478 486
úmrtí 66 66 57 38 65 57 65 54 63 78
Ošetřovací dny 26 807 26 544 26 383 25 992 24 136 23 654 23 087 22 845 22 112 22 369
c) Využití kapacit MN v Odrách, p.o. – sociální péče (+obložnost vč. LDN) Počet pacientů Rok/ Údaje 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
přijato 10 12 17 13 14 20 27
propuštěno 5 10 14 12 12 16 19
Ošetřovací dny SL úmrtí 3 2 2 2 1 1
380 1671 1894 2098 1593 1875 3340
-7-
LDN včetně SL Ošetřovací Obložnost dny v% 26372 96,3 25807 94,0 25548 93,3 25392 92,8 24438 89,3 23897 87,4 25709 93,9
Podíl SL
1,4 6,5 7,4 8,3 6,5 7,8 13,0
b) AMBULANTNÍ KOMPLEMENT
je tvořen odbornými ambulancemi a poradnami včetně odborných pracovišt (viz schéma zdr. pracovišť). Komplementem prošlo v roce 2013 cca 18 000 pacientů, v tom vlastní interní ambulancí téměř 11 000 pacientů, zbytek připadl ostatním odborným ambulancím či poradnám:
diabetologická ambulance – dispenzarizováno 1587 pacientů, z toho jich 350 aplikuje inzulín, na tabletové formě 1200 pacientů, zbylí jsou na dietě gastro ambulance – počet vyšetření 788 (gastroskopie, kolonoskopie) pracoviště RTG - provedeno 13 724 vyšetření pracoviště biochemie a hematologie - provedeno 157 146 vyšetření revmatologická poradna – dispenzarizováno 790 pacientů počty vyšetření: ECHO 1226, ERGO 302, Doppler 400, Duplex 824.
3. PERSONÁLNÍ A MZDOVÁ OBLAST 3.1. POČTY, PROFESNÍ A KVALIFIKAČNÍ STRUKTURA ZAMĚSTNANCŮ
MN v roce 2013 zaměstnávala: v přepočtených počtech: 135,65 zaměstnanců, z toho 99,65 zdravotnických pracovníků ve fyzických osobách: 142 zaměstnanců, z toho 105 zdravotnických pracovníků. PROFESNÍ SLOŽENÍ 2010 2011 2009 2010 201
16
2010 PO 138,4 12,093
2011 PO 140,7 12,766
INDEX 13/12 2012 2013 FO PO PO PO 138,1 134,79 FO -1,0 -3,33 13,232 12,949 0,0 -0,29
50
49
48,05
49,31
47,25
-1,0
-0,98
13
13
12
9,98
13,05
48,23 13,23 13,14
12,75
-1,0
-0,39
7
8
7
6
7,11
7,60
6,72
4,79
-1,0
-1,93
22
20
19
20
21,44
20,30
19,9
19,79
+1,0
-0,11
3
1
1
2
3
1,16
1,12
+1,0
8
8
8
8
8,25
8
1 8 8
8
0,0
+0,12 3,0 0,0
29
29
29
29
28,51
28,58
27,90
28,15
0,0
+0,25
2010 FO 144
2011 FO 146
Lékaři
15
16
16
Sestry
49
51
ZP s odbornou způsobilostí ZP se special. způsobilostí
11
ZP pod dohledem
Celkem
JOP s odbornou způsobilostí THP Dělníci
2012 2013 FO FO 143 142
(FO) počet fyzických osob (PO) průměrný přepočtený počet
Zdravotničtí pracovníci dle zákona 95/2004 Sb. = v podmínkách MN se jedná pouze o lékaře. Z celkového počtu 16 lékařů jsou 4 lékaři absolventi zařazeni do specializační průpravy (tzv. základní kmen specializačního vzdělávání), 3 lékaři se vzdělávají ve zvolených specializačních oborech a splňují odbornou způsobilost. Specializovanou způsobilost (tj. atestace 2. stupně, nástavbová atestace, licence ČLK, osvědčení MZČR) má 9 lékařů. V roce 2013 byli přijati dva lékaři absolventi a byl rozšířen úvazku lékaře na
rehabilitaci na 1,0. Zdravotničtí pracovníci dle zákona 96/2004 Sb. = nelékařská zdravotnická povolání: celkem 89, z toho je 49 všeobecných sester. dosažené vzdělání sester
Celkem
z toho se
%
%
specializací
střední zdravotnické vyšší zdravotnické vysokoškolské bakalářské vysokoškolské magisterské celkem
44 2 3 0 49
92 4 4 0 100,00 -8-
17 1 1 0 19
93 7 0 0 100,00
CELKOVÝ ÚDAJ O VZNIKU A SKONČENÍ PRACOVNÍCH POMĚRŮ
2012 18 21
nástupy odchody
2013 9 10
3.2. ČERPÁNÍ MZDOVÝCH PROSTŘEDKŮ, VÝVOJ PRŮMĚRNÉHO PLATU Na mzdové prostředky bylo v roce 2013 vynaloženo celkem 38,641.182,-Kč (bez OON=odměny za práce konané mimo pracovní poměr, OON tvořily 2,470.850,-Kč). Meziročně ( v r. 2012 mzdové výdaje bez OON 37,834.099 Kč, OON 2,636.667,- Kč) došlo ke zvýšení vydaných mzdových prostředků o 807.823,-Kč, tj. o 2,09 %, tento nárůst zapříčinil vyšší podíl vyplacených odměn. CELKOVÝ ÚDAJ O PRŮMĚRNÝCH PLATECH
% navýšení 4,66 4,7 Průměrný hrubý plat v MN k 31. 12. 2013 činil 23 890,- Kč, proti r. 2012 vzrostla průměrná měsíční mzda o 4,7 %. průměrný hrubý měsíční plat
2012 22 827
2013 23 890
4. EKONOMICKÁ 4.1.
OBLAST
ZPŮSOB VEDENÍ ÚČETNICTVÍ, ZÁSADY HOSPODAŘENÍ
Na základě rozhodnutí zřizovatele vede MN jako příspěvková organizace zřízená Městem Odry zjednodušený rozsah účetnictví. V roce 2013 bylo účtováno podle platné legislativy pro příspěvkové organizace, došlo k částečné změně účtové osnovy i postupů účtování pro rok 2013. Při finančním hospodaření vycházela MN ze zákona č. 250/2000 Sb. o rozpočtových pravidlech územních rozpočtů v platném znění, aktuálně platné zřizovací listiny a závazných ukazatelů zřizovatele.
4.2.
HLAVNÍ ZDROJE FINANCOVÁNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE , ZÁVAZNÉ UKAZATELE ZŘIZOVATELE
4.2.1. peněžní prostředky získané hlavní činností z prostředků z veřejných rozpočtů, které představují: příjmy od zdravotních pojišťoven, peněžní prostředky přijaté z rozpočtu zřizovatele - pro rok 2013 byly MN stanoveny následující závazné ukazatele: příspěvek na provoz ve výši 100.000,-Kč dle Dohody o poskytnutí příspěvku na činnost pro rok 2013 ze dne 17.6.2013 – schváleno na 17. ZM dne 19.12.2012, bod B/3/17, - investiční dotace ve výši 20.000,-Kč na zakoupení přístroje k likvidaci inkontinenčních pomůcek dle Smlouvy o poskytnutí dotace z rozpočtu města Odry ze dne 6.5.2013 – nečerpáno, vráceno v plné výši 12/2013, - příspěvek ke krytí účetních odpisů r. 2013 ve výši 156.199,50 Kč dle – schváleno na 24.ZM dne 18.12.2013, bod D/3/24/2013, - příspěvek na zdravotnictví ve výši 80.000,-Kč k financování provozní činnosti v rámci přerozdělení příjmů z odvodu z loterií. provozní dotace ze státního rozpočtu – v roce 2013 byla MN na základě Rozhodnutí o poskytnutí dotace z kapitoly MPSV státního rozpočtu ze dne 15.2.2013 poskytnuta provozní dotace k financování sociální péče výši 378.000,-Kč , dotace byla plně vyčerpána (žádost ve výši 600 tis. Kč). -
-9-
4.2.2. peněžní prostředky získané hlavní činností od pacientů či jiných subjektů: - příjmy z výběru regulačních poplatků za ambulantní, ústavní a pohotovostní péči, - příjmy od uživatelů sociálních lůžek, - příjmy od pacientů-samoplátců za péči nehrazenou zdravotními pojišťovnami, - další zdroje financování – příjmy z darů, výtěžku nadací, případné půjčky, granty, aj. 4.2.3. finanční prostředky získané doplňkovou činností: - příjmy z úhrad nájemného dle smluv o nájmu nebytových prostor, - příjmy za externí stravování. V roce 2013 hospodařila s výše uvedenými finančními zdroji – přehled o jejich výši viz bod 4.5. této zprávy, kromě toho přijala tyto peněžní dary:
Dárce
Výše daru v Kč
Kokoř Helmut, Vražné Semperflex Optimit Odry, s.r.o. Skácelová Jarmila, Nový Jičín Sova Adam, Havířov Kalníkova Marie, Starojická Lhota Kovář Josef, Mankovice
2 000,20 000,400,1 6001 000,6 000,-
CELKEM
31 000,-
Darované prostředky v celkové výši 31 000,-Kč byly poskytnuty jako účelově neurčené do rezervního fondu. MN použila tyto zdroje v částce 22 082,70 Kč jednak k částečné úhradě analyzátoru QuickRead , pořízeného pro pracoviště laboratoře, jednak k financování počítačů a monitorů (výměna za výpočetní techniku, která byla poškozena úderem blesku). Nevyčerpaný zůstatek 8 917,30 Kč byl převeden do dalšího roku.
4.3.
VYKAZOVÁNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE , VÝNOSY ZP , ZPŮSOB JEJICH ÚČTOVÁNÍ
MN měla v roce 2013 uzavřeny smlouvy s celkem šesti zdravotními pojišťovnami (dále jen ZP): Všeobecná zdravotní pojišťovna (VZP), Vojenská zdravotní pojišťovna (VoZP), Česká průmyslová zdravotní pojišťovna(ČPZP), Oborová zdravotní pojišťovna (OZP), Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra(ZPMV), Revírní bratrská pokladna (RBP), Největší podíl v poskytnuté zdravotní péči měli v roce 2013 v MN pojištěnci VZP, RBP a ČPZP. S některými ZP byly úhrady za poskytnutou zdravotní péči realizovány na základě tzv. výkonové platby dle vyúčtování zdravotní péče za dohodnuté období, s ostatními byly k financování poskytnuté zdravotní péče dohodnuty měsíční, případně čtvrtletní paušály. ÚČTOVÁNÍ VÝNOSŮ
ZP Výnosy jsou v MN účtovány časově rozlišené, tj. do období, s nímž věcně i časově souvisí. Výjimkou je účtování výnosů zdravotních pojišťoven (dále jen ZP), které je realizováno následujícím způsobe m: provedení měsíčního, případně čtvrtletního předpisu úhrad za dávky na základě vykázané zdravotní péče pro jednotlivé pojišťovny, nejpozději do data uzavření ročních výkazů jsou zaúčtovány veškeré úpravy (korekce) výnosů od pojišťoven na základě uznání nebo neuznání dávek vykázané zdravotní péče , tj. validace a regulace vyúčtování zdravotní péče zdravotními pojišťovnami. po uplynutí běžného účetního období jsou v MN účtovány úpravy výnosů ZP za předchozí účetní období (tzv. korekce) na podkladě uznání či neuznání dávek vykázané péče v okamžiku zjištěných a potvrzených skutečností ZP.
- 10 -
4.4. Účet
ČERPÁNÍ VÝNOSŮ K ROZPOČTU Položky výnosů
602
1 Výkony hrazené ZP
602 602
2013 DLE POLOŽEK
Rozpočet 2013
Skutečnost 2013
V TIS.
KČ
koef. sk/pl
% z výnosů celkem
74500
73959
0,993
89,52%
2 Výk. nehrazené ZP osv.
10
10
1,000
0,01%
4 Výk. nehraz. ZP neosv.
30
37
1,233
0,04%
Výnosy nehrazené ZP celkem 602
5 RP ústavní péče
602
6 RP klinické
602
7 RP pohotovost
602
8 Úhrady samoplátců
47
0,06%
3000
3037
1,012
3,68%
300
316
1,053
0,38%
50
50
1,000
0,06%
Výnosy z regulačních poplatků celkem
3403
4,12%
30
30
1,000
0,04%
602
11 Stravenky zaměstnanců
380
390
1,026
0,47%
602
12 Úhrady za nadstandart
30
36
1,200
0,04%
602
20 Příspěvek na péči SL
1000
1134
1,134
1,37%
602
21 Příspěvek na ubytování SL
500
550
1,100
0,67%
602
22 Příspěvek na stravné SL
450
445
0,989
0,54%
Výnosy za sociální péči celkem
2129
2,58%
602
80 Stravenky externí
200
221
1,105
0,27%
603
70 Výnosy - pronájmy
1180
1171
0,992
1,42%
603
71 Telefonní popl. - pronájmy
30
29
0,967
0,04%
603
72 Energie a služby - pronájmy
280
272
0,971
0,33%
Výnosy z pronájmů celkem 648 649 649
1472
40 Rezervní fond 2 FKSP příspěvek strava
1,78%
50
63
1,260
0,08%
90
93
1,033
0,11%
10 Ostatní výnosy
5
6
1,200
0,01%
50
53
1,060
0,06%
1 Přísp. na provoz zřizovatel
250
256
1,024
0,31%
672
10 Přísp. od zřizovatele-ostatní
80
80
1,000
0,10%
672
26 MPSV
378
378
1,000
0,46%
662
1 Úroky
672
Poskytnuté dotace a příspěvky celkem
714
0,86%
Ostatní nezařazené výnosy celkem
892
1,08%
CELKEM
82873
82616
Struktura výnosů 2013 v tis. Kč
Výkony hrazené ZP
73959
Výnosy nehrazené ZP celkem Výnosy z regulačních poplatků celkem Výnosy za sociální péči celkem Výnosy z pronájmů celkem Poskytnuté dotace celkem
892 1472 714
2129
3403 47
Ostatní nezařazené výnosy celkem
- 11 -
0,997
100%
V hodnoceném roce MN naplňovala výnosy v souladu s plánem. Téměř 90% podíl na celkových dosažených výnosech mají výnosy od zdravotních pojišťoven, které meziročně vzrostly o 1 883 tis. Kč, tj. 2,4 %, z toho výnosy VZP ve výši 59 018 tis. Kč tvoří 79,8%. Nejvýraznější meziroční navýšení výnosů oproti r. 2012, a to o částku o 883 tis. Kč se projevilo u výnosů za sociální péči. Ve vazbě na 38,6% nárůst obložnosti (viz tabulka níže) vzrostly všechny zdroje financování sociálních lůžek, tzn. jak příspěvky na ubytování a stravné hrazené uživateli, tak především vyšší výnosy z příspěvku na péči o 402 tis. Kč. Dotace MPSV byla ovšem nižší oproti r. 2012 o 89 tis. Kč.. Období ODSL % obložnosti – kapacita 10 lůžek
4.5.
2012 1882 51,6 %
2013 3291 90,2 %
- TVORBA, ĆLENĚNÍ DLE ČINNOSTÍ, PRACOVIŠŤ, STRUKTURA, VÝVOJ 2009-2013 , RESP. 2004-2013
VÝNOSY JEJICH
Základní členění výnosů MN tvoří výnosy z hlavní a doplňkové činnosti. Převážná část výnosů MN je realizována v rámci hlavní činnosti- v jednotlivých letech oscilují v rozpětí od 97,8 % do 98 % : patří sem výnosy pracovišť dopravy, interní ambulance, interní lůžkové části, pracoviště radiodiagnostiky, rehabilitace, oddělení klinické biochemie a hematologie, lůžkových oddělení LDN, dále výnosy z prodeje stravy zaměstnancům a výnosy ostatních režijních provozů. Následující tabulka č. 1 zachycuje členění výnosů MN dle hlavní a doplňkové činnosti, členění výnosů hlavní činnosti dle jednotlivých pracovišť a jejich podíl k celkovým výnosům MN. Tabulka č. 1. Výnosy
dle činností a pracovišť za období 2009 -2013 (v tis. Kč)
Výnosy/Rok
2009
%
2010
%
2011
%
2012
%
2013
%
Doprava
4 637
6
4 829
5,6
4 711
5,5
4 453
5,3
4 296
5,2
Interní ambulance
8 197 10,5 10 035 11,6 9 840 11,6 9 424 11,3 10 566 12,8
Interna lůžková
20 316
26
23 491 27,2 21 721 25,6 20 989 25,4 19 516 23,6
RDG
3 014
3,9
4 498
5,2
4 572
5,5
3 888
4,7
4 125
5,0
RHB
2 910
3,7
2 992
3,5
3 443
4
3 451
4,2
4 855
5,9
OKBH
8 611
11
8 354
9,7
8 560
10
6 917
8,4
7 348
8,9
LDN *
23 988 30,7 28 967 33,5 29 412 34,6 31 270 37,8 29 730 36,0
Kuchyň Ostatní provozy Hlavní činnost celkem
506
4 277 76 456 Doplňková činnost celkem 1 743 Výnosy celkem 78 199
0,6
698
0,8
750
0,9
616
0,8
487
0,6
5,4 813 0,9 278 0,3 0 0 0 0 97,8 84 677 98 83 287 98 81 008 97,9 80 923 98,0 2,2 1 670 2 1 653 2 1 740 2,1 1 693 2,0 100 86 347 100 84 940 100 82 748 100 82 616 100
Zdroj: Výroční zprávy Městské nemocnice v Odrách 2009 – 2013, vlastní zpracování. * údaje v r. 2009 jsou vlivem sloučení nemocnic vykazovány od 1..4., jsou tudíž oproti ostatním létům v rámci sledovaného období tedy neporovnatelné.
S výjimkou období r. 2009* a lůžkového oddělení LDN má vývoj výnosů z hlavní činnosti klesající tendenci, za období 2010 - 2013 došlo k jejich celkovému snížení o 3,75 mil. Kč. Největší část výnosů z hlavní činnosti - 36% tvoří výnosy oddělení LDN, významný podíl dále zaujímají výnosy lůžkové interny – 23,6%,interní ambulance – 12,8%, výnosy pracoviště laboratoře za výkony klinické biochemie a hematologie – 8,9%. Téměř vyrovnanou výkonnost a tím i úroveň výnosů si za období 2010-2013 udržuje pracoviště dopravy , mírný 0,3% meziroční nárůst vykázalo pracoviště RDG, meziročně navýšily výnosy pracoviště RHB o 1,7% a interní ambulance o 1,5%. Meziroční snížení výnosů se projevilo u lůžkových oddělení – tj. interny a LDN, v obou případech o 1,8%. - 12 -
Podíl výnosů ostatních provozů na celkových výnosech z hlavní činnosti je závislý na způsobu jejich účtování. Ve skupině ostatní provozy jsou v období 2009-2011 vykazovány jednak výnosy z provedených agregovaných výkonů (aktivace vnitroorganizačních služeb), které nebyly přeúčtovány do výnosů příslušných pracovišť ( RHB, RDG, OKBH), jednak výnosy společné pro všechna pracoviště v rámci hlavní činnosti, např. prodej stravy zaměstnancům a výnosy režijní, jako úroky z běžných účtů apod.. Jejich podíl je závislý na způsobu účtování v jednotlivých letech, tj. s ohledem na zvolenou techniku přeúčtování je jejich výše různá. Od roku 2012 nejsou uváděny, protože jsou v rámci roční účetní závěrky stanoveným podílem správní režie přeúčtovány ze střediska správa do výnosů středisek, provozujících hlavní činnost. Výše uvedená tabulka znázorňuje i souhrnné údaje o celkových výnosech MN. Od roku 2011 dochází k poklesu výnosů, a to meziročně 2011/2010 o 1,6%, 2012/2011 o 2,6%, 2013/2012 je patrný jen velmi mírný pokles celkových výnosů o 0,2%, úroveň celkových výnosů se v roce 2013 snížila o 132 tis. Kč. Tabulka č. 2 Výnosy z doplňkové činnosti za období 2009 - 2013 (v tis. Kč) Výnosy/Rok Pronájmy
2009
%
2010
%
2011
%
2012
%
2013
%
1 507
1,9
1 531
1,8
1 516
1,8
1,565
1,9
1,473
1,8
Hostinská činnost
236 0,3 139 0,2 137 0,2 176 0,2 220 0,2 1 743 2,2 1 670 2 1 653 2 1,741 2,1 1,693 2,0 Doplňková činnost celkem Výnosy celkem 78 199 100 86 347 100 84 940 100 82 748 100 82 616 100 Zdroj: Výroční zprávy Městské nemocnice v Odrách 2009 – 2013, vlastní zpracování
Z tabulky č. 2 vyplývá, že výnosy z doplňkové činnosti, tj. z pronájmů nebytových prostor a prodeje stravy externím strávníkům zachovávají po celé sledované období stejnou, tj. cca 2% úroveň ve vztahu k celkovým výnosům. Tabulka č. 3
Základní struktura výnosů hlavní činnosti za období 2004 - 2013 (v tis. Kč)
Výnosy/Rok Výnosy celkem Výnosy HČ Výnosy ZP % Výnosy za SP % Výnosy z RP % Ostatní výnosy % Dotace zřizovatele % Dotace MPSV %
2004 47 772 45 115 38 226 80 0 0 0 0 4 004 8,3 2 885 6 0 0
2005 47 870 45 895 38 812 81,1 0 0 0 0 5 074 10,6 2 009 4,2 0 0
2006 48 356 46 416 40 036 83 0 0 0 0 6 380 13,2 0 0 0 0
2007 49 102 47 038 40 543 83 0 0 0 0 4 767 10 1 768 3,4 0 0
2008 55 185 53 095 44 197 80 0 0 1 103 2 5 212 9,4 2 583 4,7 0 0
2009 78 199 76 456 65 939 84,3 900 1,2 2 021 2,6 3 761 4,8 4 735 6 423 0,5
2010 86 347 84 677 76 363 88 1 330 1,6 2 328 2,8 3 934 4,6 2 052 2,6 485 0,6
2011 84 940 83 287 76 098 90 872 1 2 325 2,3 3 368 4 1 496 1,7 431 0,5
2012 82 748 81 008 72 076 89 1 245 1,5 3 435 4,2 2 171 2,7 1 614 2 467 0,6
2013 82616 80923 73 959 91,4 2 129 2,6 3 403 4,2 798 1,0 256 0,3 378 0,5
ZP – zdravotní pojišťovny VZP – Všeobecná zdravotní pojišťovna MPSV – Ministerstvo práce a sociálních věcí SP – sociální péče, která je poskytována od 1. 8. 2007 RP – regulační poplatky, výběr od r. 2008
Zdroj: Výroční zprávy Městské nemocnice v Odrách 2004 – 2013, vlastní zpracování.
V tab. č. 3 je uveden přehled nejdůležitějších výnosů MN za sledované období. Přesto, že struktura výnosů je od r. 2009 ovlivněna početnějším spektrem i charakterem vykonávaných činností oproti MN–LDN, jsou příjmy od zdravotních pojišťoven za poskytnutou péči , zaúčtované ve výnosech pro hospodaření MN stále naprosto zásadní
- 13 -
ČERPÁNÍ NÁKLADŮ K ROZPOČTU
4.6. Účet 501 501 501 501 501 501 501 501 501 501 501 501 501 501 501 501 501 501 501 501 501 501 501 501 501 501 v tom:
502 502 502 502 502 502 502 502 v tom: 511 511 511 511 511 511 511 511 511 v tom: 512 513 516 518 518 518 518 518 518 518 518 518 518 518 518 518 518
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 23 24 26 65 80
1 2 3 4 61 62 63 64 1 11 12 20 21 22 23 31 62 1 1 1 1 2 3 4 5 6 7 9 11 12 13
Položky nákladů Léky Mediciální plyny Krev RTG Laboratorní Potraviny Potraviny - pacienti Obvazový Pleny + inkontinenční materiál Martek(čist.prostř.,dezinf) VZM DDHM do 3000,-Kč DDNM do 7000,-Kč Prádlo pacienti Náhradní díly - vozidla PHM Údržba Kuchyňské potřeby Čistící a úklid.potřeby Kancel.potřeby Ostatní všeob.mat. Tiskopisy Publikace,časopisy,stud.mat. Čipy ke stravování Materiál ostatní pro DČ Potraviny externí Zdravotnický materiál celkem Potraviny celkem Ostatní materiálové náklady El. energie Plyn Teplo Voda, dešťové srážky El. energie -podnájmy Plyn - podnájmy Teplo - podnájmy Voda,dešť.srážky - podnájmy Energie celkem Opravy stavební Opravy elektro Opravy malování Opravy ostatní Opravy DHM provoz Opravy DHM zdravotní Opravy DHM dopravní Opravy DDHM Opravy ostatní DČ Opravy celkem Cestovné, ubytování, stravné Náklady na reprezentaci Agregované výkony Telefony Poštovné Údržba sezónní Komunální odpad Separační odpad Infekční odpad Vnitroorg. agregované výkony Údržba a servis provoz.zař. Servis zdrav.přístr. Praní prádla TV, rozhlas
14 Spotřeba známek,kolků 16 Pronájem plyn. bomb 17 Agregované výkony
2013 DLE POLOŽEK
V TIS.
KČ
% z nákladů Rozpočet 2013 Skutečnost 2013 koef. sk/pl celkem 4500 4388 0,975 5,37% 120 100 0,833 0,12% 320 320 1,000 0,39% 220 215 0,977 0,26% 3360 3264 0,971 3,99% 500 529 1,058 0,65% 2500 2476 0,990 3,03% 200 166 0,830 0,20% 550 456 0,829 0,56% 850 805 0,947 0,98% 1100 1113 1,012 1,36% 50 62 1,240 0,08% 0 3 xxx 0,00% 50 64 1,280 0,08% 20 7 0,350 0,01% 680 654 0,962 0,80% 66 62 0,939 0,08% 50 40 0,800 0,05% 410 406 0,990 0,50% 120 113 0,942 0,14% 100 56 0,560 0,07% 70 73 1,043 0,09% 30 30 1,000 0,04% 0 1 xxx 0,00% 0 4 xxx 0,00% 130 126 0,969 0,15% 6720 6439 0,958 7,87% 3130 3131 1,000 3,83% 1646 1575 0,957 1,93% 500 520 1,040 0,64% 200 55 0,275 0,07% 1500 1358 0,905 1,66% 600 462 0,770 0,57% 0 50 xxx 0,06% 0 85 xxx 0,10% 0 96 xxx 0,12% 0 38 xxx 0,05% 2800 2664 3,26% 20 3 0,150 0,00% 50 46 0,920 0,06% 150 172 1,147 0,21% 100 238 2,380 0,29% 100 121 1,210 0,15% 200 229 1,145 0,28% 200 184 0,920 0,23% 90 64 0,711 0,08% 0 92 xxx 0,11% 910 1149 1,41% 125 116 0,928 0,14% 15 9 0,600 0,01% 0 -1298 xxx -1,59% 100 86 0,860 0,11% 35 32 0,914 0,04% 10 4 0,400 0,00% 90 81 0,900 0,10% 20 18 0,900 0,02% 110 105 0,955 0,13% 0 1298 xxx 1,59% 70 24 0,343 0,03% 200 201 1,005 0,25% 1900 1825 0,961 2,23% 70 65 0,929 0,08% 5 150 240
- 14 -
0 121 237
0,807 0,988
0,00% 0,15% 0,29%
518 518 518 518 518 518 518 518 518 518 518 v tom: 521 521 521 521 521 524 524 524 524 525 527
18 20 21 28 30 60 61 62 64 65 66 11 20 21 22 61 10 50 60 61 1 1
v tom: 527 527 527 527 527 531 547 549 549 549 549 549 v tom:
2 3 4 60 61 0 1 2 4 5 6 7
549 549 549 551 551 558 558 v tom:
10 11 60 1 61 1 60
Centrální sterilizace Údržba SW Poradenské služby Bankovní poplatky Ostatní Podnájem DČ Telefony DČ Údržba a servis provoz.zař.DČ Komunální odpad DČ Separační odpad DČ Ostatní služby DČ Služby celkem Mzdové náklady Ostatní osobní náklady Náhrady výdajů - telef.hovory Náhrady za 21 dnů PN Mzdové náklady DČ Zdravotní pojistné Sociální pojistné Sociální pojistné DČ Zdravotní pojistné DČ Úrazové pojistné Kooperativa Jednotný příděl - tvorba FKSP
45 300 130 30 250 0 0 0 0 0 0 3755 39000 2500 12 100 0 3700 10300 0 0 170 390
41 294 122 23 231 156 5 2 1 0,2 11 4983,2 38529 2471 12 100 112 3683 10230 28 10 165 385
Osobní náklady celkem Preventivní prohlídky zaměstn. Ochranné pomůcky zaměstn. Školení, semináře, vzdělávání Jednotný příděl - tvorba FKSP DČ Ostatní sociální náklady DČ Silniční daň Manko - potraviny kuchyň Náklady na renty Pojištění zdravotní výkony Pojištění povinné ručení Pojištění majetek Havarijní pojištění Pojistné celkem Daně a neuplatněný odpočet PH Ostatní náklady Jiné ostatní náklady Náklady na neuplatněný odpočet DPH Jiné ost.náklady DČ Odpisy DHM Odpisy DHM DČ DDHM Odpisy DDHM DČ Odpisy celkem Ostatní náklady celkem CELKEM
56172 40 100 230 0 0 0 0 80 80 20 20 80 200 1000 450 50 1000 0 1200 0 200 0 1400 50 82873
55726 43 136 130 1 0,2 5 18 80 80 19 18 58 175 938 407,2 7 933 44 1078 0,8 236 0,8 1315,6 51 81769
Struktura nákladů 2013 55726
4983,2
6439
-129 8 9 116 1149
4388 175
2664
3131
938
51 1315,6
1575
- 15 -
407,2
0,911 0,980 0,938 0,767 0,924 xxx xxx xxx xxx xxx xxx 0,988 0,988 1,000 1,000 xxx 0,995 0,993 xxx xxx 0,971 0,987 1,075 1,360 0,565 xxx xxx xxx xxx 1,000 1,000 0,950 0,900 0,725
0,140 0,933 xxx 0,898 xxx 1,180 xxx
0,987
0,05% 0,36% 0,15% 0,03% 0,28% 0,19% 0,01% 0,00% 0,00% 0,00% 0,01% 6,09% 47,12% 3,02% 0,01% 0,12% 0,14% 4,50% 12,51% 0,03% 0,01% 0,20% 0,47% 68,15% 0,05% 0,17% 0,16% 0,00% 0,00% 0,01% 0,02% 0,10% 0,10% 0,02% 0,02% 0,07% 0,21% 1,15% 0,50% 0,01% 1,14% 0,05% 1,32% 0,00% 0,29% 0,00% 1,61% 0,06% 100%
Léky Zdravotnický materiál celkem Potraviny celkem Ostatní materiálové náklady Energie celkem Opravy celkem Cestovné, ubytování, stravné Náklady na reprezentaci Agregované výkony Služby celkem Mzdové náklady vč. odvodů a přídělu FKSP Pojistné celkem Daně a neuplatněný odpočet PH Ostatní náklady Odpisy celkem Ostatní náklady celkem
Nákladové položky byly čerpány v souladu se stanoveným rozpočtem ve výši 98,7%. Největší podíl 68,15%z celkových nákladů zaujímají osobní náklady, které meziročně vzrostly o 838 tis. Kč, tj. 3,1 %. S výjimkou mzdových nákladů došlo k úsporám ve všech nákladových skupinách, tj. materiál, energie, služby, opravy. Nejvýraznější meziroční snížení nákladů zaznamenáváme u položky léky, v absolutní částce pokles o 1 341 tis. Kč představuje 1,4% úsporu oproti r. 2012. Nižší spotřebu ovlivnila postupná redukce interního lůžkového fondu – přesto, že počet lůžkodnů za celou nemocnici je srovnatelný, počet ošetřovacích dnů na interních lůžkách je o 1 659 nižší ve srovnání s rokem předchozím. Naproti tomu navýšení v položce laboratorní materiál cca o 240 tis.Kč zahrnuje náklady na ekonomicky nejvýznamnější část výkonů – imunochemii. Tyto zvýšené náklady byly na počátku roku vyvolány přípravou auditu pracoviště laboratoře a vyplývají z požadavků NASKLu na kontrolu kvality a verifikaci metod. - TVORBA, ĆLENĚNÍ DLE ČINNOSTÍ, PRACOVIŠŤ, STRUKTURA, JEJICH VÝVOJ 2009-2013 , RESP . 2004-2013 NÁKLADY
4.7.
V základním členění jsou celkové náklady rozděleny na variabilní a fixní. Variabilní náklady představují pohyblivou složku nákladů, jsou spojeny přímo s pacientem, tj. jejich celková výše se odvíjí od počtu provedených výkonů. Tyto náklady tvoří především materiálové náklady na spotřebu léků včetně krve, všeobecný a specifický zdravotní materiál, náklady na spotřebu pacientské stravy a některé ostatní materiálové náklady, např. lůžkoviny, prádlo a oděvy pacientů, aj.. Podíl variabilních nákladů ve vztahu k nákladům celkovým je cca 19% s tím, že meziročně klesl o 0,6% vlivem úspory v položce léčiv, nejpodstatnější položku tvoří zdravotní materiál, jeho průměrná spotřeba je srovnatelná s rokem předchozím - viz níže uvedená tabulka. Tabulka č. 4
Variabilní náklady za období 2009– 2013 v (tis. Kč)
Náklady/Rok
2009
%
2010
%
2011
%
2012
%
2013
%
Léky včetně krve
4 483
5,8
5 067
5,9
5 491
6,4
6 049
7,2
4 708
5,8
Potraviny pacienti
2 675
3,4
2 783
3,2
2 858
3,3
2 484
2,9
2 476
3,0
Zdravotní materiál
4 398
5,7
4 528
5,2
5 510
6,4
6 104
7,2
6 119
7,6
Ostatní mat. náklady Variabilní náklady celkem Náklady celkem
2 614 3,3 5 066 5,9 2 979 3,4 1 951 2,3 2 113 2,6 14 170 18,2 17 444 20,2 16 838 19,5 16 588 19,6 15 416 19,0 77 565 100 86 322 100 85 912 100 84 416 100 81 769 100
Zdroj: Výroční zprávy Městské nemocnice v Odrách 2009 – 2013, vlastní zpracování.
Fixní náklady jsou tvořeny výdaji za energie, běžné opravy, nájemné, ostatní služby, osobními náklady, odpisy a některými ostatními náklady. Čerpání fixních nákladů nemá přímou vazbu na výkonnost. Na celkových nákladech se podílí ve všech sledovaných letech více jako 80% viz tabulka č. 5. Tabulka č. 5
Fixní náklady za období 2009 - 2013 ( v tis.Kč) 2009
%
2010
%
2011
%
2012
%
Energie
2 457
3,2
2 842
3,3
2 796
3,2
2 709
Opravy běžné
3 432
4,4
1 749
2
1 021
1,1
Nájemné
4 091
5,3
1 792
2,1
1 190
Ostatní služby
4 179
5,4
6 093
7
5 995
Osobní náklady
45 069 58,1 53 463
Odpisy
2 386
Ostatní náklady Fixní náklady celkem Náklady celkem
1 868 2,4 3 244 63 482 81,9 68 878 79,8 69 074 80,5 67828 77 565 100 86 322 100 85 912 100 84 416
Náklady/Rok
3,1
1 487
3,2
2013 2 665
% 3,2
1 240
1,4
1 149
1,4
1,4
1 206
1,4
156
0,2
6,9
6 209
7,4
4 984
6,1
65,0 55 726
68,1
1,4
1 079
1,3
0,6
594
0,7
56 748 66,0 54 888 1,7 1 188 1,3 1 142 434 3,8 136 0,4 62
80,4 66 353
81,0
100 81 769
100
Zdroj: Výroční zprávy Městské nemocnice v Odrách 2009– 2013, vlastní zpracování.
- 16 -
Tabulka č. 6
Celkové náklady za období 2004 – 2013 v (tis. Kč)
Náklady/ Rok
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Hlavní činnost 43 856 47 666 49 559 48 636 53 225 75 778 84 739 84 223 82 416 80 906 Doplňková 2 461 1 900 1 822 1 941 1 906 1 787 1 583 1 689 1 802 863 činnost Náklady celkem 46 317 49 566 51 381 50 577 55 131 77 565 86 322 85 912 84 416 81 769 Zdroj: Výroční zprávy Městské nemocnice v Odrách 2004 – 2013, vlastní zpracování
Celkové náklady 81 769 tis. Kč byly ve srovnání s rokem předchozím nižší o 2 647 tis. Kč, v tom 1,510 představuje rozdíl v hlavní činnosti – komentář viz výše. Meziroční pokles nákladů doplňkové činnosti ve výši cca 940 tis. Kč je způsoben zejména absencí položky nájemného placeného zřizovateli. V loňském roce byl na základě úpravy zřizovací listiny ukončen nájemní vztah u hlavní budovy a vily a tyto byly nemocnici byly svěřeny do správy smlouvou o výpůjčce.
4.8.
POHLEDÁVKY A ZÁVAZKY K
31.12.2013
Platební politika patří k prioritním úkolům MN a evidence závazků i pohledávek je velice podrobně sledována. V souladu se zákonem 563/1991 Sb., o účetnictví, v platném znění, byly konečné zůstatky účtů závazků a pohledávek k datu účetní závěrky, tj. k 31.12.2013 odsouhlaseny s podrobným soupisem faktur a příslušných dokladů, které tvoří tento zůstatek v syntetické účetní evidenci a tímto byla rovněž posouzena jejich věcná správnost a provedena jejich inventarizace podle vyhl. č. 270/2010 Sb., o inventarizaci majetku a závazků. Hodnota pohledávek, kdy nastal pravomocný a vykonatelný rozsudek Eva Tománková 6.797,80 Kč Celková hodnota pohledávek 6.797,80Kč Hodnota pohledávek v exekučním řízení Eva Tománková 6.797,80 Kč Celková hodnota pohledávek 6.797,80Kč Hodnota pohledávek, které jsou předmětem dosud neukončených soudních žalob Pohledávka za VZP 1,877.581,58 Kč Celková hodnota pohledávek 1,877.581,58 Kč Krátkodobé závazky 1,104 tis. Kč Krátkodobé pohledávky 9,637 tis. Kč Závazky po splatnosti 0 Kč Pohledávky po splatnosti 235 tis.Kč MN měla po celý rok 2013 vyrovnanou bilanci peněžních toků a je schopna dostát svým závazkům ve lhůtě splatnosti, tzn. MN nemá k 31.12.2013 žádné závazky po lhůtě splatnosti. Celkový stav pohledávek je stabilní, platby od zdravotních pojišťoven jsou pravidelné a faktury od zdravotních pojišťoven jsou hrazeny ve lhůtě splatnosti. Pohledávky po lhůtě splatnosti tvoří zejména pohledávky z titulu neuhrazených ústavních regulačních poplatků v částce 176 tis. Kč, ve výši 38 tis. Kč jsou pohledávky za neuhrazené pronájmy a 21 tis. Kč pohledávky za neuhrazenou sociální péči. Pohledávky po lhůtě splatnosti jsou vymáhány ve spolupráci s advokátní kanceláří.
- 17 -
4.9.
ZÁSOBY K 31.12.2013
Jedná se o stav materiálových zásob MN , tj. skladu zdravotnického materiálu (dále jen ZM), léků a potravin. Hodnota skladových zásob léků představuje 472 tis. Kč, potravin 125 tis.Kč a ZM 172 tis. Kč. Stav zásob materiálu se oproti stejnému období roku 2012 snížil o 187 tis. Kč, skladové zásoby jsou udržovány na minimu, protože distribuce dodávek tohoto zboží je velice rychlá a tvorba vysokých zásob je ekonomicky nevýhodná. 4.10.
ZŮSTATKY BANKOVNÍCH ÚČTŮ K
31.12.2013
Běžný účet 14,383 062,54 Kč Účet FKSP 111 100,03 Kč Výše prostředků na běžném účtu byla v závěru roku ovlivněna především došlými platbami od zdravotních pojišťoven v posledních dnech roku 2013. Účet FKSP je ovlivněn jeho tvorbou a čerpáním. Fond byl tvořen v roce 2013 dle platné legislativy ve výši 1% hrubých mezd, čerpání bylo realizováno v souladu s vnitřní směrnicí. 4.11. MAJETEK A INVESTIČNÍ ČINNOST V roce 2013 MN realizovala: A. pořízení a zařazení dlouhodobého majetku v souladu s plánem investic, a to v celkové pořizovací hodnotě 303.980,39 Kč, v tom: a) pořízení a zařazení drobného dlouhodobého majetku v celkové hodnotě 303 980,39 Kč (v tom majetek evidovaný na účtě 028 ve výši 241 841,70 Kč), jednalo se o běžné dokupování zdravotnické techniky do ambulantní i lůžkové části nemocnice . K nákupu drobného dlouhodobého majetku použila MN prostředky získané z darů ve výši cca 63 tis. Kč – stolek vizitový, stolek jídelní, přístroj QuickRead, výměna PC a monitorů, zbytek byl hrazen z vlastních prostředků. B. vyřazení dlouhodobého majetku v celkové hodnotě 106 669,- Kč, v tom: a) vyřazení dlouhodobého majetku evidovaného na účtě 022 na základě jeho opotřebení a následné fyzické likvidace v celkové hodnotě 106 669,- Kč, b) vyřazení drobného dlouhodobého majetku ve výši 8 200,67 Kč ( odúčtován z evidence dle příkazu ředitele, jedná se o zdravotnické pomůcky). 4.12. KONTROLY – OPATŘENÍ (VLASTNÍ, JINÝMI SUBJEKTY ) Interní kontroly mimořádné : -
Dechové zkoušky na přítomnost alkoholu Mimořádná inventarizace dlouhodobého majetku Namátkové kontroly provozní a pacientské pokladny Kontrola BOZP Kontrola evidence docházky , čerpání přestávek, používání ochranných oděvů na všech pracovištích
- 18 -
Kontroly externí: -
Finanční úřad Nový Jičín dodržování rozhodnutí o poskytnutí neinvestiční dotace z kapitoly 313 MPSV za rok 20092011 bez závad
-
Krajská hygienická stanice dodržování pracovní zátěže zaměstnanců na oddělení LDN s měření závěry komise a jejich doporučení byla realizována
-
Město Odry - zřizovatel Veřejnoprávní kontrola hospodaření s veřejnými prostředky-čerpání dotace ze státního rozpočtu za rok 2012 bez závad
-
VZP Kontrola plateb pojistného na veřejné zdravotní pojištění 03/2011-11/2013 bez závad
-
VZP – kontrola poskytování zdravotní péče, celkem 2x bez výhrad.
4.13. VÝSLEDEK HOSPODAŘENÍ Tabulka č. 6
Náklady, výnosy, výsledek hospodaření 2013 v Kč
Rok 2013
Náklady
Výnosy
Hlavní činnost Doplňková činnost CELKEM
80 905 826,02 863 042 64 81 768 868,66
80 922 692,20 1 693 576,51 82 616 268,71
Výsledek hospodaření 16 866,18 830 533,87 847 400,05
MN vykázala v hodnoceném období zlepšený hospodářský výsledek ve výši 847 400,03 Kč. Hospodaření skončilo se ziskem především díky doplňkové činnosti, která dosáhla celkový kladný hospodářský výsledek 830 533,87 Kč, v tom zisk z pronájmů představuje částku 811 296,47 Kč – vliv změny formy užívání budov, kdy k 31.12.2012 byla ukončena platnost nájemní smlouvy a budovy nemocnice a vily s účinností od 1.1.2013 užívá na základě smlouvy o výpůjčce a upravené zřizovací listiny. Mírně ziskové bylo rovněž hospodaření v hlavní činnosti, a to ve výši 16 866,18 Kč. Kladného výsledku hospodaření bylo dosaženo i přes realizované snížení kapacity zařízení v lůžkové interní části, výpadek byl kompenzován v následné péči, potažmo výrazným zvýšením obložnosti sociálních lůžek.
NÁVRH NA ROZDĚLENÍ ZLEPŠENÉHO VÝSLEDKU HOSPODAŘENÍ (KČ) Výsledek hospodaření 2013
z toho převod do rezervního fondu
847 400,05 za rok 2013
847 400,05
- 19 -
převod do fondu odměn
Tabulka č 8
Vývoj hospodářského výsledku za období 2004 až 2013 ( v tis.Kč)
Náklady a Výnosy/ Rok
Náklady Hlavní činnost Doplňková činnost Náklady celkem Výnosy Hlavní činnost Doplňková činnost Výnosy celkem
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
43 856 47 666 49 559 48 636 53 225 75 778 84 739 84 223 2 461 1 900 1 822 1 941 1 906 1 787 1 583 1 689 46 317 49 566 51 381 50 577 55 131 77 565 86 322 85 912 45 115 45 895 46 416 47 038 53 095 76 456 84 677 83 287 2 657 1 976 1 940 2 063 2 090 1 743 1 670 1 653 47 772 47 871 48 356 49 101 55 185 78 199 86 347 84 940
HV doplňková činnost 196 76 118 122 HV hlavní činnost 1 259 -1 771 -3 143 -1 598 Položky upravující HV - 274 x x x Celkem HV 1 181 -1 696 -3 025 -1 476
184 -130 x 54
-44 678 x 634
87 -62 x 25
-36 -936 x -972
2012
2013
2012 82 614 821 614 802 1 802 84 416 84 416 81 008 1 740 83720 -1 606
2013 80 906 80 906 863 863 81 769 81 769 80 923 1 693 82 616 830
-62 x -1 668
17 x 847
Zdroj: Výroční zprávy Městské nemocnice v Odrách 2004 - 2013, vlastní zpracování. x – v těchto letech se nevyskytly žádné upravující položky
Celkové náklady byly oproti r. 2012 nižší o 3,2% (2 647 tis. Kč), došlo zároveň k 0,2% (132 tis. Kč) meziročnímu poklesu celkových výnosů . Ve srovnání s rokem předchozím se zvýšila obložnost na interních odděleních o 6,1 % , u následné péče o 1,1% a sociální péče až o 6.5%. Hospodářský výsledek byl kladně ovlivněn doplatkem, který nemocnice obdržela za vyúčtování interní péče z r. 2012 ve výši 4 336 tis. Kč.
Zpracovala: ing. Jana Pavelková, vedoucí ekonomického a personálního úseku Schválil: MUDr. Zdeněk Skařupa, ředitel
- 20 -
