Tudatmódosító szerek gyermekkorban
Vajda Zsolt, Láng Klára, Bojszkó Ágnes, Hammerl Beatrix, Takács Éva, Almássy Zsuzsanna Heim Pál Gyermekkórház Toxicológiai Osztály
Amiről szó lesz • Nyugtatók, altatók, antiepileptikumok, antidepresszánsok, alkohol • Véletlen mérgezések, suicidium, abusus • Saját és irodalmi adatok összehasonlítása • Kis gondolkodás: mi az egészségügy szerepe, mi a sürgősségi sürg sségi ellátás feladata az egészségkárosító hatás elhárításán túl
Miért érdekes a téma? Amerika: kérdőíves kérd íves felmérés alapján • 67% tartja fő f problémának a drog abusust serdülőkorban, serdül korban, 13% az alkoholfogyasztást • A 36 vezető vezet eü. probléma között a drog abusus (82%) megelőzi megel zi a rákos betegségeket (78%), ittas vezetést (75%), dohányzást (68%), alkohol abusust (65%) (John W. K.: Tobacco, Alcohol and other drugs: The Role of the Pediatrician in Prevention, Identification and Management of Substance Abuse,Pediatrics 2005)
• 19921992-2003, USA: a NMPDU (Nonmedical Prescription Drug Use) a 18 év alattiak körében 212%212%-al emelkedett • Összefüggést találtak a lakóhely és a családszerkezet valamint a NMPDU között. (Jennifer R. H: Nonmedical prescription Drug Use in a Nattionally Representative Sample in Adolescents, Arch. Ped. Adolesc. Med, 2011)
Miért érdekes a téma? • USA: 20042004-2006: a benzodiazepin használat miatt SBOSBO-ra kerülő kerül betegek száma 143.546143.546-ról 195.625195.625-re emelkedett • Problémás benzodiazepin használók psychiátriai kezelése 19971997-tőll 20072007-ig 38353835-rőll 94919491-re emelkedett (B. Fisher et al: The Global Diversion of Pharmaceutical Drugs NonNon-medical Use and Diversion of Psychotropic Presription Drugs in in Northy America: a review of sourcing routes and control measures, Addiction 2010)
• Befejezett öngyilkosságot elkövetett serdülők serdül k több, mint 90%90%-a megfelel psychiátriai betegség kritériumainak (B. N. Shain: Suicide and Suicide Attempt in Adolescents, Pediatrics, 2007)
• 15 éves kor előtt el tt kezdett rendszeres alkoholfogyasztás esetén az alkoholizmus és alkoholfüggősége alkoholfügg sége esélye jóval nagyobb, mint 21 év feletti kezdet esetén ( S. E. McCabe et al.: Does early onset of nonnon-medical use of prescription drugs predict subsequent prescription derug abuse and dependence? Results from a national study, Addiction 2007
Mikor gondolunk nyugtató mérgezésre? • Ataxia • Meglassult, elkent beszéd • TérbeliTérbeli-időbeli id beli dezorientáció • Somnolencia • Eszméletlen beteg trauma nélkül • Kisdednél ataxia + indokolatlan agresszio • Bizonytalan, megfoghatatlan tünetek és a családban rendszeres nyugtató használó (anamnézis!) • Enyhe, bizonytalan tünetek + falcolás vagy suicidium hangoztatása az anamnézisben
Mikor gondolunk alkohol mérgezésre? Tünet: ALKOHOLSZAG!!! •
EnyheEnyhe-közepes intoxicatio:
incoordinatio, ataxia,
nystagmus, romló reflexek, hypoglycaemia lehet (glukoneogenesis gátlása)
•
Súlyos mérgezés: kóma, légzésdepresszio, hypothermia, hypoglycaemia, hypotonia, bradycardia
Alkohol Alkohol tartalom:
Hatás egyénfüggő. egyénfügg .
Sör: 22-8%
Felnőttben Feln ttben 300300-800 g alkohol már
Bor: 88-14%
potenciálisan halálos lehet
Sherry: 1010-20% Rövidital: 1818-40%
Gyermekben 1.3-1.8 g/kg alkohol
Kozmetikum
már kómát okoz (véralkohol 1.5-2
(arcszesz..): 5050-80%
ezrelék)
A mérgezés módjai
•
Véletlen gyógyszer bevétel: fő f életkori csúcs: kisdedek
•
Szándékos 1.
Suicid szándékkal: fő f életkori csúcs: serdülők serdül k
2.
Élvezeti szerként szerként való használat: fő f életkori csúcs: serdülők serdül k
3.
Psychiátriai beteg saját gyógyszerből: gyógyszerb l: bármely életkor
4.
Kriminalisztika
Osztályunk Toxicologiai betegforgalma Toxicologiai betegek 2006-2009 1400 1200 1000 800
486
557
520
339
Ambuláns Osztályos
600 400 200
617
695
721
744
2006
2007
2008
2009
0
Psychoaktív gyógyszer mérgezés Psychoaktív gyógyszer 2006-2010 90 88 86 84 82 80 78 76 74 72 70 68
89 86 83 79 76
2006
2007
2008
2009
2010
Benzodiazepin Benzodiazepin 2006-2010 80
76 66
70
65
61
59
60 50 40 30 20 10 0 2006
2007
2008
2009
2010
Benzodiazepin - véletlen 25
25
20 16
15
15
49 fő f 10
31 fő f 9
7
7
5
13
28 fő f 8 7 6
8
30 fő f 9
8
1
2 2 1 11
21 11 1 1
2006
2007
2008
31 fő f
3
4
1
4 1
1
0
1
2
3
4
5
6
7
2009 12
13
14
2010 15
1
1
Új cikk alapján
Új cikk alapján
Benzodiazepin - drog 6
6
6 5
5
15 fő f 4
f 4 15 fő
4
8 fő f
9 fő f
14 fő f
3
3
3 2 1
2
2 2 11 1 11
2
2 1 1
1
2
2
1 1 11
0 2006 6
2007 7
8
9
4
2008 10
11
12
2009 13
14
2010 15
16
Benzodiazepin - drog • 19921992-2003, USA: a NMPDU (Nonmedical Prescription Drug Use) a 18 év alattiak körében 212%212%-al emelkedett • Összefüggést találtak a lakóhely és a családszerkezet valamint a NMPDU között. (Jennifer R. H: Nonmedical prescription Drug Use in a Nattionally Representative Sample in Adolescents, Arch. Ped. Adolesc. Med, 2011)
• A vényköteles psychotrop gyógyszerek használata egyre nő,, manapság már a fő f drogozási forma. Kanadai OPICAN vizsgálat adatai alapján 20052005-ben már megelőzte megel zte a heroin használatot. Ezen belül a benzodiazepin használat nem változott.
Drogfogyasztási trendek Magyarországon • IskolásIskolás- és fiatalkorú populáció: - A fiatalok 22.7%22.7%-a fogyasztott már életében valamilyen tiltott szert - A diákok többsége kipróbáló vagy alkalmi fogyasztó - Fogyasztási szerkezet:
Kannabisz > alkohol+gyógyszer > recept nélküli nyugtató > patron > szipu > ecstasy > amphetamin > LSD (Elekes Zsuzsanna :VÁLTOZÓ TRENDEK, VÁLTOZÓ FOGYASZTÁSI SZOKÁSOK. A budapesti középiskolások alkohol- és egyéb drogfogyasztási szokásai, 1992–2007)
Drogfogyasztási trendek Magyarországon
• A 2007. évi adatok a tiltott szerek és a droghasználati célú szerek fogyasztásának is a csökkenését mutatják. Ez a csökkenés egyértelmûen a marihuána fogyasztás életprevalencia értékének csökkenésével magyarázható. magyarázható
Benzodiazepin - drog
Benzodiazepin - suicidium 8
8
9 fő f
15 fő f
f 7 21 fő
7
23 fő f 6
6
6
13 fő f
6 5 5 4
4
4
4
3
3
3
2
2
2
2 1
111
1
1 1 1
2
2 11
1 1
11
0 2006
2007 10
11
2008 12
13
14
2009 15
16
17
2010 18
2
Benzodiazepin - suicidium Suicidium - benzodiazepin: 2006-2009 60 50 40 Benzodiazepin
30
Nem benzodiazepin
20 10 0 2006
2007
2008
2009
Benzodiazepin - suicidium Suicidium 2006-2009: nemi arány 60 50 40 Lány Fiú
30 20 10 0 2006
2007
2008
2009
Benzodiazepin - suicidium: nemi arány 25 20 15
Lány Fiú
10 5 0 2006
2007
2008
2009
2010
Benzodiazepin - suicidium
• Országonként változó öngyilkossági számok és módok. Nyilvántartás a halálok alapján.
• Sikertelen suicid kísérlet nyilvántartás gyermekkorban?????
Benzodiazepin - suicidium • Finn vizsgálat: 19691969-2008: 18 év alatti befejezett öngyilkosság: 901 fő: f : 78% fiú, 22% lány!! • 82%82%-uk 1515-17 éves • Fiú esetszám 19891989-ig nőtt, n tt, majd 20082008-ig szignifikánsan csökkent • Lányoknál az esetszám 19911991- 2008 között szignifikánsan nőtt tt • Fiúknál a leggyakoribb metodus a lőfegyver l fegyver és akasztás volt minden periodusban, míg lányoknál korábban a mérgezés és akasztás vezetett, ami átadta vezető vezet helyét az akasztásnak és egyéb módoknak a 9090-es évektől évekt l (A. Lahti et al: Youth suicide trends in Finland, 19691969-2008, The Journal of Child Psychology and Psychiatry, 2011)
Benzodiazepin - suicidium • Amerikai felmérésben 19901990-ig szignifikáns emelkedést észleltek majd onnantól kezdve enyhe csökkenést. Így is a 3. vezető vezet halálok a 1515-24 éves korosztályban • 1515-19 éves fiúk 6x gyakrabban követtek el sikeres suicidiumot lánytársaiknál, míg a suicid kísérlet a lányoknál a duplája volt a fiúknál tapasztaltnak • A suicid szándék és a befejezett suicidium arányát 50:1 – 100:1100:1-re becsülik serdülőkben serdül kben (B. N. Shain: Suicide and suicide attempts is adolescents, Pediatrics 2007)
Benzodiazepin - suicidium • A különböző különböz országokban látható különbségek ellenére egy pontban a legtöbb irodalomban egyetértés van: Rizikófaktorok!
- Férfi nem
- Fizikai vagy sexuális abusus
- Családban suicidium
- Korábbi suicid kísérlet
- Szülők Szül k mentális betegsége
- Mentálhigiénés problémák
- BiBi- vagy homosexualitás
- Otthon tartott lőfegyver l fegyver
Alkohol Alkoholmérgezés: 2006-2010 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
44
44
41
40
32
2006 2007 2008 2009 2010 Alkoholmérgezés: 2006-2010
80 70 60
42
50
27 LÁNY
40
FIÚ
30
15
20 10 0
0 1 10
0 4
6 9
11
12
34
35 17
13
14
15
2 3 16
4 2 17
Alkohol • „Legális drog” • Magyar adatok: -
a 88-10 évfolyamos bpbp-i diákok 94.2%94.2%-a fogyasztott már alkoholt életében (lányok 95.3%, fiúk 93%)
-
Rendszeresebb fogyasztás (havi 6 v. több): a fiúk 18.9%18.9%-a, lányok 12.2%12.2%-a
Alkohol
Kis társadalmi kitekintés
Kis társadalmi kitekintés
Miért volt érdemes meghallgatni? • A psychoaktív gyógyszerek és alkohol okozta mérgezések nem ritkák gyermekkorban sem – gondolni kell rá! rá! • Serdülő Serdül esetén suicidiumra is gondolni kell – psychiátria és/vagy psychologia
kórházi felvétel
• Ha valóban van összefüggés a társadalmi változások és a mérgezések között, az esetszámok növekedése várható • Az első els ellátó – egyre többször SBO – szerepe az ilyen betegek irányításában rendkívül fontos – ANAMNÉZIS!!! • Nemzeti adatbázis???
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET
