PROVINCIE GELDERLAND Dienst Wegen Verkeer en Vervoer Afdeling Beheer en Onderhoud Wegen Postbus 9090 6800 GX Arnhem
I
Toelichting aanvraagformulier ontheffing voor het hebben van (een) bord(en). Verzoek om ontheffing van artikel 10, lid 1, van de Gelderse Wegenverordening; voor het hebben van (een) bord(en).
Artikel 10. Aanduidingen 1. Het is verboden borden of andere aanduidingen op of boven de weg of binnen een afstand van 25 m uit de grens van de weg aan te brengen, te hebben of te wijzigen, voorzover die niet steunen op een wettelijk voorschrift. LEES VOOR HET INVULLEN VAN HET AANVRAAGFORMULIER DEZE TOELICHTING AANDACHTIG DOOR!
-
Het aanvraagformulier mag getypt of handgeschreven worden ingevuld.
-
Het aanvraagformulier moet worden voorzien van een handtekening. Niet ondertekende aanvraagformulieren worden niet in behandeling genomen.
-
Bijlagen kunnen worden bijgevoegd (in viervoud).
-
Voor een goede behandeling van uw aanvraag is het van groot belang dat u het aanvraagformulier zo volledig mogelijk invult.
-
Uit dit tabel blijkt of, en zo ja, welke leges van toepassing is. Tarieventabel
Opgemerkt wordt dat geen ontheffing wordt verleend voor borden die aangemerkt worden als reclameborden. Voor in het geval dat de ontheffing wordt verleend willen wij u er op wijzen dat, de houd(st)er van de ontheffing: - ervoor zorgt dat door derden aangebrachte reclame-uitingen op het (de) bord(en) en dergelijke worden verwijderd; - ervoor zorgt dat het (de) bord(en) in een goede staat worden gehouden; - ervoor zorgt dat schade toegebracht aan provinciale werken of eigendommen, zo spoedig mogelijk door en zijn/haar kosten naar behoren worden hersteld; - indien het (de) bord(en) wordt/worden verwijderd, de gebruikte locatie geheel in de oorspronkelijke staat wordt teruggebracht, een en ander ten genoegen van de afdeling Beheer en Onderhoud Wegen. Naast deze voorwaarden kunnen er ook nog andere voorwaarden aan de ontheffing verbonden worden.
Let op: Het aanvraagformulier mag niet elektronisch worden opgestuurd. Het aanvraagformulier met bijlagen kunt u sturen naar: PROVINCIE GELDERLAND Dienst Wegen Verkeer en Vervoer Afdeling Beheer en Onderhoud Wegen Postbus 9090 6800 GX Arnhem
PROVINCIE GELDERLAND Dienst Wegen Verkeer en Vervoer Afdeling Beheer en Onderhoud Wegen Postbus 9090 6800 GX Arnhem
Verzoek om ontheffing van artikel 10, lid 1, van de Gelderse Wegenverordening; voor het hebben van (een) bord(en). VUL IN MET BLOKLETTERS Naam bedrijf/organisatie
_____________________________________________________________________
Contactpersoon
_____________________________________________________________________
Straatnaam/huisnummer
_____________________________________________________________________
en/of Postbus
_____________________________________________________________________
Postcode/Plaatsnaam
_____________________________________________________________________
Telefoonnummer
_____________________________________________________________________
Wordt de ontheffing aangevraagd in opdracht van een ander bedrijf/organisatie? Zo ja, vul gegevens dan hier in: Naam bedrijf/organisatie
_____________________________________________________________________
Contactpersoon
_____________________________________________________________________
Straatnaam/huisnummer
_____________________________________________________________________
en/of Postbus
_____________________________________________________________________
Postcode/Plaatsnaam
_____________________________________________________________________
Telefoonnummer
_____________________________________________________________________
Verzoekt om een ontheffing voor het (tijdelijk) plaatsen van (een) bord(en) ter hoogte van: Provinciale weg nummer(s)
_____________________________________________________________________
Naam provinciale weg(en)
_____________________________________________________________________
Plaats(en)
_____________________________________________________________________
Gemeente
_____________________________________________________________________
Hectometrering
_____________________________________________________________________
Aantal gewenste borden
_____________________________________________________________________
Het plaatsen van het/de bord(en) is van Wat is de reden voor het willen plaatsen van het/de gewenste bord(en)
permanente duur / tijdelijke duur* __________________________________t/m_________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
Betreft het een omleidingsroute
Nee / Ja*_______________________________________________________________ _______________________________________________________________________
* DOORHALEN WAT NIET VAN TOEPASSING IS
Wat is de rijafstand van het aan te duiden object tot de provinciale weg(en)
____________ m
Is er sprake van een speciaal aangelegde aansluiting of toegangsweg (met openbaar karakter) naar het aan te duiden object
Nee / Ja*
Omschrijving van het/de gewenste bord(en) of andere aanduiding(en) De afstand van het/de bord(en) tot de openbare weg bedraagt
______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
Waar wordt (worden) het/de bord(en) aangebracht
In de berm / Anders* ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
Hoe wordt (worden) het/de bord(en) bevestigd?
_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________
Wat zijn de afmetingen van het/de bord(en) in cm?
lengte________________________________________________________________ breedte_______________________________________________________________ hoogte (afstand vanaf de grond tot bovenzijde bord) ___________________________
Hoe komt de opmaak van het/de bord(en) eruit te zien?
ANWB-opmaak / Anders* (beschrijven opmaak: kleur ondergrond, kleur tekst, lettergrootte) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________
Welke tekst komt er op het/de bord(en) te staan?
_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________
Indien het/de bord(en) in de gewenste vorm niet voor een ontheffing in aanmerking komt/komen, wilt u dan dat wij een alternatief voorstellen?
Nee / Ja* *
* DOORHALEN WAT NIET VAN TOEPASSING IS
Invullen indien de aanduiding wordt aangevraagd ten behoeve van een evenement (beurzen, concerten, tentoonstellingen en dergelijke) Omschrijving evenement
_____________________________________________________________________
Datum evenement
_____________________________________________________________________
Duur van het evenement
________________________________________________________________dagen
Aantal bezoekers per dag
_____________________________________________________________________
Invullen indien de aanduiding wordt aangevraagd ten behoeve van een horecabedrijf Beschikt het horecabedrijf over voldoende bij het bedrijf behorende parkeerruimte? Is het horecabedrijf gedurende het gehele jaar geopend? Is het horecabedrijf gedurende 24 uur per dag geopend?
Nee / Ja* Ja / Nee* van__________________________________t/m_____________________________ Ja / Nee* van__________________________________t/m_____________________________
Zijn het verstrekken van eten en drinken de enige consumentengerichte activiteiten die het horecabedrijf verricht? Ja / Nee* _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Invullen indien de aanduiding wordt aangevraagd ten behoeve van een dagrecreatief object Omschrijving van het dagrecreatief object
_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________
Aantal bezoekers per jaar
_____________________________________________________________________
Hoeveel maanden per jaar is het object geopend?
_____________________________________________________________________
Is de periode waarin het object geopend is een vaste periode per jaar
Nee / Ja*
Is er sprake van een duidelijk waarneembaar begrensd gebied, met een beperkt aantal ingangen/toegangen
Niet van toepassing / Nee / Ja* _____________________________________________________________________
Invullen indien de aanduiding wordt aangevraagd ten behoeve van een industrieterrein, bedrijventerrein of kantorenpark Oppervlakte van het industrieterrein / bedrijventerrein of kantorenpark
___________________________________________________________________ha
Aantal bedrijven op het industrieterrein / bedrijventerreinkantorenpark
_____________________________________________________________________
* DOORHALEN WAT NIET VAN TOEPASSING IS
Invullen indien de aanduiding wordt aangevraagd ten behoeve van een Nationaal park Beschikt het nationaal park over een bezoekerscentrum
Ja / Nee*
Invullen indien de aanduiding wordt aangevraagd ten behoeve van een ziekenhuis Aantal bedden
__________________________________________________________________________
Aantal bezoekers per jaar
__________________________________________________________________________
Beschikt het ziekenhuis over een afdeling voor 24 uur spoedeisende hulp of een afdeling voor crisisopvang
Nee / Ja*
Indien u op bovenstaande vraag ja heeft geantwoord is er sprake van een permanente bezetting
Nee / Ja*
Betreft het een specialistisch of academisch of een ziekenhuis ingericht voor noodsituaties, danwel een ziekenhuis met bovenregionale of landelijke functie
Nee / Ja* Omschrijf welk van de hier genoemde typen ziekenhuizen van toepassing is ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
Ruimte voor aanvullende opmerkingen
___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
(Bijlagen kunnen worden bijgevoegd) Is er een situatietekening / tekening van het/de gewenste bord(en) bijgevoegd? (in viervoud)
Nee / Ja* ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
Dagtekening
__________________________________________________________________________
Plaats
__________________________________________________________________________
Handtekening ___________________________________________________________________________
PROVINCIE GELDERLAND Dienst Wegen Verkeer en Vervoer Afdeling Beheer en Onderhoud Wegen Postbus 9090 6800 GX Arnhem * Doorhalen wat niet van toepassing is
Let op! Het aanvraagformulier mag niet elektronisch worden opgestuurd. Het aanvraagformulier moet worden voorzien van een handtekening. Niet ondertekende aanvraagformulieren worden niet in behandeling worden genomen.
