Térségi fejlesztés és ellátásszervezés a mentésben és a betegszállításban Pápai György orvos-igazgató Országos Mentőszolgálat, ÉAR
Az Észak-alföldi Régió
Észak-alföldi régió • • • • •
Az egyik legnagyobb régió / 1.5 millió ember / Debrecen-Heliport / EC-135 / 44 mentőállomás, 132 mentőegység 1333 mentődolgozó 1 helikopter, 1 Gyermek MOK, 3 rohamkocsi, 28 esetkocsi, 20 KIM, 79 mentőgépkocsi
Szabályozás
Főbb jogszabályok - 1997. évi CLIV tv. Az egészségügyről - 322/2006. (XII.23.) Kormányrendelet az Országos Mentőszolgálatról - 5/2006. (II.7.) NM rendelet a mentésről - 19/1998. (VI.3.) NM rendelet a betegszállításról - Közalkalmazottak jogállásáról szóló 1992. évi XXXIII. Tv.
Mentés (1997. évi CLIV. Tv. 94. §.) • A mentés az azonnali egészségügyi ellátásra szoruló betegnek a feltalálási helyén, mentési tevékenységre feljogosított szervezet által végzett sürgősségi ellátása, illetve az ehhez szükség szerint kapcsolódóan – az egészségügyi állapotának megfelelő ellátásra alkalmas – legközelebbi egészségügyi intézménybe szállítása, valamint a szállítás közben végzett ellátása.
(2) A mentés az alkalmazott mentőegység típusa szerint lehet • a) mentőgépkocsival, • b) kiemelt mentőgépkocsival, • c) esetkocsival, • d) rohamkocsival, • e) speciális rohamkocsival (Mobil Intensiv Care Unit - MICU), • f) neonatológiai mentőgépkocsival, • g) neonatológiai rohamkocsival, • h) gyermekmentő-rohamkocsival, • i) légi mentőjárművel, • j) mentőorvosi gépkocsival, • k) helyszínen történő mentési feladat ellátására alkalmas motorkerékpárral (a továbbiakban: mentő-motorkerékpár) végrehajtandó mentési feladat.
Dokumentációs rendszer Jogszabályi előírások Alapító okirat Szervezeti és Működési Szabályzat Minőségügyi Kézikönyv Szabályzatok
Főigazgatói utasítások
Alapító okirat Fő feladataink: • Földi és légi mentés • 2 órán belül, legalább mentőápolói szakkísérettel végrehajtandó mentőszállítás • Interhospitalis, örző transzport • Földi és légi gépjárműparkot tart fenn • Szolgálatvezetési rendszert működtet • Közreműködik a kárhely-felszámolásban
Alapító okirat Ellátható feladataink: • • • • • •
Orvosi ügyeletek Betegszállítási feladatok Rendezvények egészségügyi biztosítása Szakképzést végezhet Kutatást, tanácsadást végezhet Orvosi assistance
Múltunk…
A múlt fontossága • A múlt nem mögöttünk van • Számos fontos és mai napig érvényes szakmai és szervezési szempont • Valódi hivatás
125 éves múlt
Elődeink példája • A mentőszolgálat aktív résztvevője a tudományos munkának • Példa az egészségügyi ellátók felé • Emlékezzünk: – Helyszíni CPR – Defibrillálás – PM – Streptolysis – ….
Szakmai képzőhely - Mentőkórház • Az örök példa… • A sürgősségi ellátás úttörője • A mentőorvosképzés kórházi bázisa
Jelenünk…
Országos Mentőszolgálat szervezete jelenleg Főigazgató Belső Ellenőrzés Titkárság Humán ErőforrásIgazgatási és osztály Jogi osztály Mentőszervezet Szakmai Ellenőrzési Szakmai Vezetők Csoport KommunikációsMinőségügyi Csoport csoport Általános Főigazgató Helyettes Alarm centrum
Gazdasági Tudományos Főigazgató Helyettes Főigazgató Helyettes
Kresz Géza Légi Operatív Mentőmúzemum Mentőszervezet Gazdasági vezető és Könyvtár Mentőszervezet Gazdasági vezetők
Szervezési és Módszertani osztály
Anyaggazdálkodási és Információtechnológiai Építési osztály Gépjármű osztályGazdasági osztály Munkabiztonsági osztály közbesz. osztály osztály
A szervezet főbb döntési központjai Főigazgatóság
Regionális Mentőszervezetek
Mentésirányítás
Gazdasági Szervezet (Regionális Gazdasági szervezetek)
Szervezeti működési forma
• • • •
Funkcionális szervezet Centrális gazdálkodás Erős és kifejezett „kéményeffektus” Egyértelműen leírható, de nem egyértelműen működő folyamatok
Problémák • Területi és szakmai egyenlőtlenségek • Esetlegesség • Betegek és a szakma szempontjából sem átlátható rendszer • Humánerőforrás hiánya • Abszolút és relatív forráshiány • Egymást „átfedő” rendszerek, kontra „kallódó” beteg
Célok • • • • •
Esélyegyenlőség a hozzáféréshez Standard ellátási körülmények meghatározása Elérés bármely napszakban, az év minden napján Meghatározott egy belépési pont Betegút lerövidítés, felesleges igénybe vétel csökkentés • Átláthatóbb, magasabb színvonalú, hatékonyabb működés
A sürgősségi lánc
……………………O. M. Sz….…………….
Prehospitális sürgősségi ellátás szereplői • (laikus elsősegély) • (orvosi elsősegély) • alapellátás – háziorvos – orvosi ügyelet • mentőellátás
Laikus elsősegély • törvényi szabályozás (1997. évi CLIV. tv. 5.§.e.) - mindenki kötelessége a tőle elvárható módon segítséget nyújtani • mentési lánc első eleme • helye és szerepe • hazai adatok • feladataink
Elsősegélynyújtás helyzete
Alapellátás Háziorvos – fővárosi és vidéki helyzet – döntően lakáshívás – önkormányzati feladat – napi munkarend szerinti munkaidő
Orvosi ügyelet – hazai helyzet – főváros és vidék – finanszírozás – 24 órás ügyelet kérdése – gyerekügyelet – kik végzik? – kapcsolódás ügyelet - OMSZ
Mentőellátás • Országos intézmény – OMSZ • Állami feladat • Törvényi és rendeleti szabályozás
Egészségügyi rendszerben betöltött szerep • A sürgősségi betegellátás keretébe tartozó földi és légi mentés • Orvosi rendelvényre, legalább mentőápolói szakkísérettel, legfeljebb 2 órán belüli mentőszállítás, őrzött szállítás
Egészségügyi rendszerben betöltött hely
mentőszolgálat
Országos intézetek egyetemek regionális központok
betegszállítás
általános kórházak (városi, megyei) járóbeteg szakellátás: rendelőintézetek, szakgondozók, szakambulanciák, szakápolás alapellátás: gyermek és felnőtt háziorvosi, fogászati ellátás, ügyeleti szolgálat, üzemorvosi és iskolaorvosi ellátás, védőnői szolgálat
Egészségügyi rendszerben betöltött hely F Betegút-szervezés
O r s z á g o s
N I
N
K
C
Szolgáltatások nyújtása
ÁLLAMI EGÉSZSÉGSZERVEZÉSI KÖZPONT
ORSZÁGOS
I
Ó
Finanszírozás
Népegészségügy
EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI PÉNZTÁR
EGÉSZSÉGÜGYI ENGEDÉLYEZÉSI ÉS KÖZIGAZGATÁSI HIVATAL
ELLÁTÁST NYÚJTÓ INTÉZMÉNYEK
MÓDSZERTANI KÖZPONTOK
Megye
R
Egészségügyi Nagytérség
E Z S
NAGYTÉRSÉGI EGÉSZSÉGSZERVEZÉSI IGAZGATÓSÁGOK
ÁLLAMI NÉPEGÉSZSÉGÜGYI ÉS TISZTIORVOSI SZOLGÁLAT
NAGYTÉRSÉGI ELLÁTÁSOKAT NYÚJTÓ INTÉZMÉNYEK
MEGYEI SZINTŰ ELLÁTÁSOKAT NYÚJTÓ INTÉZMÉNYEK
VÁROSI SZINTŰ ELLÁTÁST
Kistérség
JÁRÓBETEG SZAKELLÁTÓK B etegút-szervezés
Település
R
E
N
D
NYÚJTÓ INTÉZMÉNYEK
ALAPELLÁTÁS GYÓGYSZERTÁRAK
1.1. ábra: Vázlatos rendszermodell szintenkénti és funkcionális mátrixban
Hatósági funkciók ORSZÁGOS GYÓGYSZERÉSZETI INTÉZET
ORSZÁGOS
S
Z
NEMZETI ERŐFORRÁS MINISZTÉRIUM EGÉSZSÉGÜGYI ÁLLAMTITKÁRSÁG
U
ORSZÁGOS MENTŐSZOLGÁLAT
T
Rendszermenedzsment
Gondozás és népegészségügyi feladatok
Klasszikus ellátó egységek • • • • • •
Háziorvos Orvosi ügyelet Mentőgépkocsi Esetkocsi Rohamkocsi Sürgősségi osztály
Innovációk • • • • • •
Mentőorvosi kocsi Kiemelt mentő-gépkocsi Motoros doktor – mentő moped M.I.C.U. Mentőhelikopter-légi mentés Mentésirányítás
Mentőgépkocsi • Személyzet: mentőápoló és gépkocsivezető • Felszerelés: – hordágy, hordszék, – lélegeztető ballon – Oxigén, infúziók – VM, végtagrögzítők – kötszer, gyógyszerek
KIM egység • KIM képzett mentőápoló és gépkocsivezető • Felszerelés: – lapáthordágy, – égési kötszer – AED – pulzoximéter – vércukormérő – intraosszeális eszköz – laryngeális maszk – gyerek ballon
Esetkocsi • Személyzet: orvos / mentőtiszt (I., III.) mentőápoló és gépkocsivezető • Felszerelés: – LifePak 12 EKG defibrillátor – infúziós pumpa – reanimációs táska – respirator (Oxylog 2000) – motoros szívó
Rohamkocsi • Személyzet: szakorvos / orvos, mentőápoló és gépkocsivezető • Felszerelés: – Respirator (Oxylog 3000, 2000) – PM – kapnográf
További egységek
Speciális(?) egységek, merre tovább?
Koraszülött mentés, légimentés
Betegszállítás irányítás • Funkció szétválasztás – 2008. 01. 01. • Feladatok átfedése • Vállalkozói és költségvetési érdekek egymással szemben • Irányítás - Távolsági feladatok: - Minden feladat:
2011. 07. 01. 2012. 05. 01.
19/1998. (VI. 3.) NM rendelet a betegszállításról • (5)12 Az OMSZ országosan irányítja és koordinálja az OEP-pel kötött finanszírozási szerződéssel rendelkező betegszállító szervezetek szállítási tevékenységét. Ennek keretében végzi a betegszállító szervezetek által a 6. § (2) bekezdése szerint felvett, a megyei irányító központok által összesített és az OMSZ felé továbbított feladatoknak az illetékes, a feladatot elvégezni köteles betegszállító szervezet felé való továbbítását, a feladat teljesítésének folyamatos követését. A finanszírozási szerződéssel rendelkező betegszállító szervezetek a rendelkezésükre álló kapacitásokat az OMSZ által megadott időszakonként jelentik.
Betegszállítás, egy kilométerre jutó forint alakulása 2010.08 és 2011.07 közötti időszakban 120,00 111,83
100,00
84,14 80,00
81,13
80,91
201010
201011
91,47
89,53
87,74
87,20
84,38
84,14 81,67
Ft/km
80,00
60,00
40,00
20,00
0,00 201008
201009
201012
201101
201102 időszak
201103
201104
201105
201106
201107
3 668 106
2 806 980
3 423 363
3 507 228
3 735 868 3 459 053
3 685 789
3 588 710
3 699 822
3 512 861
3 500 000
3 728 331
4 000 000
3 727 375
Betegszállítás, alternatív szolgáltatók hasznos és többlet* km-einek alakulása 2010.08. - 2011.07. közötti időszakban (* : a többlet km-ek 20%-a)
3 000 000
2 000 000
1 000 000
961 292,6
1 099 838,8
1 148 907,2
1 076 678,4
1 138 970,0
201011
1 032 250,0
1 123 068,6
201010
1 109 849,8
1 116 317,0
201009
1 061 426,0
1 150 067,6
1 500 000 1 038 837,4
km
2 500 000
500 000
0 201008
201012
201101
201102
időszak Hasznos km
Többlet km
201103
201104
201105
201106
201107
Szakmai képzőhely - jelen • Új szerep megtalálása • Szorosabb szakmai együttműködés • Oxyologia-sürgősségi orvostan szakvizsga • Mentőtiszt gyakorlati képzés
Lehetőségeink • Az OMSZ legyen ismét aktív résztvevő a tudományos területen is • Eszközök, eljárások bevezetése, bevezethetősége: – RSI – ITLS – Mechanikus eszközök – Transztelefonos technika – Terápiás hypothermia
Protokollok
www.mentok.hu
Mártai 2012
Mentésirányítás • • • •
Évtizedes alapelv –mágnestábla Elengedhetetlen változtatás A jelen elszaladt Készen állunk??
Bajtársiasság • Évtizedes alapelv • A valódi team munka alapja • A közösségi élet meghatározója
Csapatmunka • Egymásrautaltság • Közös feladat és felelősség • Egyenlőség (paraszolvencia)
Sokszor csodára lenne szükség… • Rengeteg feladat • Nagy társadalmi elvárás • Munka éjjel-nappal
Vannak nehézségek • • • •
Munkakörülmények Anyagi megbecsülés Fluktuáció Szakember elvándorlás
Biztonság • Szabályok betartása • Rendszeres egészségügyi vizsgálat • Alkalmassági szűrés • Pszichés vezetés • Akut helyzetek kezelése
Átláthatóság • • • • • •
Szabályzatok Gazdasági működés Egyértelmű folyamatok Kompetenciák … …
Modellekben gondolkodjunk? Franko-germán • Mentőorvosok • Fogadó osztályok
Angolszász • Paramedikusok • SBO-k
USA: Mohamed megy a hegyhez; EU: a hegy megy Mohamedhez.
A kevert modell jobb?
Mentőellátás jelenleg 231 mentőállomás 7 légimentő bázis
743 szervezett mentőegység több, mint 7.000 dolgozó
Mentőellátás - jövőkép TIOP fejlesztés körzetváltoztatással
Működési adatok - OMSZ Országosan
2009
2010
2011. I-VIII.
mentés közterület
215 647
214 810
146 531
mentés lakás
316 887
340 233
239 147
mentőszállítás
328 426
332 103
223 763
őrzött szállítás
85 943
88 399
61 834
összesen
946 903
975 545
671 275
32 214 491
33 220 736
22 935 372
összes km. teljesítmény
Működési adatok – Bp-Pest megye Főváros
2009
2010
2011. I-VIII.
mentés közterület
57 064
56 195
37 936
mentés lakás
59 318
62 700
42 982
mentőszállítás
40 488
44 514
31 780
őrzött szállítás
17 189
16 664
11 216
összesen
174 059
188 073
123 914
2 752 273
2 864 463
1 981 640
összes km. teljesítmény
Finanszírozás - adatok
I. Költségvetési előirányzat Megnevezés 2010 2011 Személyi j. 15 105 400 15 414 300 Járulékok 3 983 900 4 070 700 Dologi 3 717 600 5 850 600 Mük. célú pénzeszk.átv. 578 200 320 800 Beruházás 0 0 Felújítás 0 0 Összesen: 23 385 100 25 656 400
Eltérés 308 900 86 800 2 133 000
% 102,04% 102,18% 157,38%
-257 400 0 0 2 271 300
0,00% 0,00% 109,71%
Finanszírozás - jellemzők • Bázisfinanszírozás – Hátrány – Előny
• Stagnáló bérkeret • Növekvő dologi keret • Beruházás, új beszerzés korlátozott
Finanszírozás - lehetőségek • Működőképesebb struktúra – Megfelelő kontrolling – Mérhető, kontrollált gazdálkodás
• Uniós pályázatok • Saját bevételek
Funkció bővülés, megerősítés Orvosi ügyelet Betegszállítás irányítás Rendezvény egészségügyi biztosítás Oktatás
Együttműködés orvosi ügyeletekkel • • • • • •
Jelen helyzet heterogén Nagy átfedések Nem egyértelmű feladatmegosztás A beteg keresi a megoldást Egységes irányítás Egyértelmű prehospitális szakmai irányelvek
A jelenlegi irányítási térkép Pilisvörösvár Örkény
GHFHP EHU
Sátoraljaújhely
Örkény
Kemecse
II.ker.
DOitUi VDOitUi VDODW W
Gyömrő Bugyi Ócsa
2011.előkészület folyamatban
Tokaj
Salgótarján
Baktalórántháza
Bátonyterenye
Fehérgyarmat
Tiszavasvári
Simontornya
Eger
Mezőkövesd Hajdúböszörmény
Esztergom
Nagykálló
Füzesabony
Aszód Kapuvár
Tatabánya
Pilisvörösvár
Tura
Heves Jászberény
Tiszafüred Zirc
Szombathely
Körmend
Várpalota
Ajka Devecser Sümeg
Derecske Püspökladány
Mór Székes-
Ráckeve
fehérvár
Nagykőrös
Szolnok
Karcag Törökszentmiklós
Albertirsa
Berettyóújfalu
Cegléd Kecskemét
Zalaegerszeg Keszthely Kkfélegyháza
Csongrád
Szentes
Kalocsa Kistelek
Szekszárd Bonyhád Bátaszék
Pécs
Hmvhely
Kiskunhalas
Mórahalom
Szeged
Makó
Mezőkovácsháza
Rendezvény egészségügyi biztosítás • Számos résztvevő – eltérő kapacitások • Előremutató jogszabályi változások • Állami rendezvények monopóliuma • Nagy rendezvények területén térnyerés
Oktatás - ALAPELVEK Zászlóshajó Szakképzés Szakoktatás
Korszerű - tartalom - módszer
Decentralizált Szabályozott Önfenntartó
Alapképzése k Szakképzés Továbbképzé s Gyakorlatok Módszertan
Irányvonalak
ok tor Ko
k rtő
in á
ké
o rd
S za
Személyi feltételek Oktatói piramis
O x io l ó g i a i O k t a t á s i O s zt á l y
O k t a t á s s ze r v e z ők
Elm é le t i o k t a t ó k
G y a k o r ló á l lo m á s
P á l y á zt a t á s , f e lk é s zít é s
Probléma alapú oktatás
Oktatástechnika háttér bank
Szimulációs oktatás
Oktatási kubatúra
TÁRGYI FELTÉTELEK
Laikus és alapfokú képzések szervezése Képzés
Laikus ES Munkahelyi ES Alap (új mentődolgozó)
FAT
Szakképzés
Mentőápoló Mentőtiszt Medikus Szakorvos
OKJ, Felsőfokú
Akkreditáció
Továbbképzés
Kötelező Szabadon választott Közép és felsőfok
ESZTB, ESZTT
MÓDSZERTAN Oktatási program
Tananyag fejlesztés
Oktató felkészítés
F e jl e s zt é s
Elea rning
G ya k o rl at
Tu d á s s zi n t m é ré s
Vizs g a Ok ta tá s
Fejlesztések •Kompetenciák meghatározása •Oxiológiai tudástár •Sürgősségi Akadémia
B -le a r n in g
Szakmai kapcsolatok • • • • •
Gyermekellátás Kardiológia Telemetria Sürgősségi osztályok Eszközök - forgalmazók
Tudomány, kutatás
• Tudományos tevékenység • Közlemények • PhD fokozat
Munkakörülmények
• • • •
Mentőjárművek Munkaruházat Gazdálkodási helyzet HR-helyzet
Mentésirányítás • • • • • •
21 irányító csoport Önálló belső szervezeti struktúra Diszponálás minden erőforrás felett Protokollizált tevékenység Döntéstámogató algoritmusok Folyamatosan trenírozott humán erőforrás
OMSZ FEJLESZTÉSEK JÖVŐKÉP
MIR (MENTÉSIRÁNYÍTÁS ) RENDSZER KORSZERŰSÍTÉSE 4,1 MILLIÁRD FORINT
TIOP 2.3.4 KONVERGENC IA RÉGIÓ. 3,5 milliárd FORINT
KMOP 4.3.3 600 millió forint
INFRASTRUKTÚRÁLIS FEJLESZTÉS TIOP 2.2.1. 11,5 milliárd FORINT
ÁLLOMÁS és LÉGIBÁZIS ÉPÍTÉS FELÚJÍTÁS
MENTŐAUTÓ BESZERZÉS roko Eset Mok micu
MENTÉSTECHNIKA I ESZKÖZ (DC stb)
Elvárások Egy belépési pont Egységes beteg utak Kommunikációs rendszer egységesítése
Közös mentésirányítás és diszpécserszolgálat alapellátási ügyelet -. OMSZ - SBO
Sürgősségi lánc szakmai protokollok
R E A L T I M E
Struktúra - irányítás / egységek 1
Ügyelet (készenlét)
3
2
OMSZ
Központi orvosi ügyelet
SBO
(összevont)
központi
Központi Orvosi Ügyelet OMSZ integráció
Teljes
SBO 47/2004. ESzCsM r. 4§ (2)/b 5§(2)
Diszpécserszolgálat mentésirányítás
OMSZ SBO integráció 12
Mentésirányítás feladatai • Hívásfogadás • Súlyosság / sürgősségi igény megítélése • Riasztás – megfelelő szint – Ügyeleti szolgálat – Mentőegységek – Egészségügyi szolgálatok
• Tanácsadás • Elutasítás (egyértelműen megállapítható, hogy sürgősségi ellátás nem kell) ? • Kapcsolattartás – – – –
Helyszíni egységek Egészségügyi intézmények / SBO Társszervek (pl. rendőrség, katasztrófavédelem, ÁNTSZ…)
HELYSZÍN
HÍVÁSFOGADÁS Helyszín - betegadatok
Vitális funkciókra Vonatkozó kérdés ABC A beteg állapotának pontosítása •Felvilágosítás a riasztás szintjéről és fokáról
simon/omsz
•Segítségnyújtás telefonon keresztül
Pr. 1.riasztás
Pr 1 riasztás
Pr 2.riasztás
Pr.3 riasztás
83
KÉRDEZÉSI „PROTOKOLLOK”
E0 – NEM TRAUMÁS KONDUKCIÓS TÜNETEK Nem mozog, nem ébreszthető, nem reagál semmire, hörög
E1 - ESZMÉLETLEN
Fullad, fuldoklik, nem kap levegőt, kapkodja a levegőt, elkékült, lila
E2 - LÉGZÉSZAVAR
Szívbeteg rosszul van, többször elájult, sápadt-hideg verítékes, kihagy a szíve, erősen ver a szíve, dagad a lába, gyenge, pacemaker-e vanrosszul van
E3 - SZÍVRITMUSZAVAR
Fájdalma van Mellkasa fáj, nyom, mellkasa vagy szíve szorít vagy szúr, zsibbad, Hasa fáj, hasa görcsöl Fáj a lába, fáj a keze, görcsöl a lába Dereka fáj Rángatózik, szája habzik Vérzik
E4 - FÁJDALOM E41 - MELLKASI FÁJDALOM E42 - HASI FÁJDALOM E43 - VÉGTAGFÁJDALOM E44 - DERÉKFÁJDALOM E5 - GÖRCSROHAM E6 - VÉRZÉS
Cukorbeteg rosszul van, cukorbeteg eszméletlen, cukorbeteg agresszív, magas a cukra, alacsony a cukra
E7 - CUKORBETEGSÉGGEL ÖSSZEFÜGGŐ ÁLLAPOTOK
Lebénult, furcsán beszél, fél oldala gyenge, feje fáj, szédül, látása romlott, füle zúg, hányingere van, érthetetlen a beszéde
E9 –FEJFÁJÁS-AGYI KERINGÉSI zavar
Gyógyszermérgezés, földön fekszik, részeg
E10 – GYÓGYSZERMÉRGEZETT. RÉSZEG
Zavart, dühöng, nem ismer meg
E11 - PSZICHIATRIA
Rosszul van, lázas, rázza a hideg, összeesett, hajléktalan, fázik, remeg, reszket, nem eszik-iszik
E12 - EGYÉB
A betegút: A betegnek fáj a mellkasa és megjelent az ellátórendszerben házio./ügyelet a beteg
mgk. ROKO
kórház PCI-Centrum
Prehospitális egy-kapus modell • OMSZ központi helye és szerepe • Egységes diszpécserszolgálat – Elérhetőség (104) – Kikérdezés és döntéshozatal – Átfedések csökkentése, kiküszöbölése – Megfelelő ellátási szint és szereplő delegálása
• Egységes szakmai elvek • Rendelkezésre állás
Hospitális egy-kapus modell • Nemzetközi tapasztalatok és irányok • Pre- és intrahospitális szakmák együttműködése • Optimális megoldás a mi szempontunkból • Cél a folytatható sürgősségi ellátás • Szűrő funkció • Fekvőbeteg kapacitás tehermentesítése
Hospitális egy-kapus modell
Alapelvek • A felméréseket követően be kell azonosítani a problémás pontokat, majd meg kell határozni azok megoldását, vagy a megoldási lehetőségeket. • Kerülni kell azt a hibát, amikor következményeket próbálunk megoldani, miközben az okokat nem ismerjük fel.
Alapelvek • Az egyes ellátó elemek, résztvevők együttműködése • Ellátó rendszer változásának ismerete • Prioritások, speciális ellátást igénylő esetek meghatározása (pl. szűk időablakú kórképek) • Közös informatikai felület
Jövőnk…
Jövőkép • Dr. Mártai István Főigazgató Bajtársunk menedzser szellemben egy európai vállalat struktúráját, stratégiáját, funkcióját határozta meg kollégáival együtt. Ez alapján egy olyan jövőképről tudunk már most nyilatkozni, olyan távoli tervekről, amelyek alapján sikerül a későbbiekben is megtartanunk vezető szerepünket a sürgősségi rendszerben. • Az emberi élet mentése minden cselekedetünket vezérlő központi érték, ez egyben hivatásunk és felelősségünk. Célunk, hogy munkánkat – melyet szolgálatnak tekintünk - folyamatosan fejlesztve 2016-ig a következő hatékonysági illetve eredményességi szinteket érjük el:
Jövőkép •
a veszélyeztetett beteg tényleges szükségletének megfelelő mentőegységgel az esetek 90%-ában 15 perc alatt, ezen belül a magas prioritású esetek 80 %ában akár 12 perc alatt a helyszínre érkezünk. Ezt 90 %-os találati biztonsággal támogatja a korszerű szakmai, logisztikai elveket követő, élenjáró technológiai rendszereket alkalmazó, előre lefektetett, transzparens sorolási elveket követő mentésirányítás, amely egyben a többi prehospitális sürgősségi szolgálat (pl. orvosi ügyelet és a betegszállítás) irányítását is ellátja;
Jövőkép •
az egészségpolitikával együtt gondolkodva és tervezve, valamint az elvárásokkal arányos finanszírozást sikeres pályázati tevékenységünk eredményével kiegészítve, megteremtjük annak a költségvetési fedezetét, hogy a mentéshez szükséges technikai feltételrendszerünket, eszközeinket a kor elvárásainak, egyben szakmai- és költséghatékonysági követelményeknek is megfelelően fenntarthatóan fejlesszük;
Jövőkép •
folyamatosan olyan, a kor színvonalán álló szervezeti struktúrákat és vezetési rendszereket alakítunk ki és fejlesztünk tovább, amelyek: – – –
időveszteség nélkül és költséghatékonyan szolgálják ki és támogatják a mentési alap-tevékenység hatékonyságát és funkcionalitását, továbbá képesek felismerni a külső környezetből érkező kihívásokat, és azokat aktívan és alkotó módon alakítani, illetve szükség szerint azokhoz alkalmazkodni, valamint adatbázisaik és elemzéseik révén kiszolgálják a minőségfejlesztés és stratégiai tervezés elvárásait.
Jövőkép •
munkánk minden területén – a mentésben és az azt szolgáló/támogató vezetésben is – szüntelenül fejlesztjük szemléletünket és gondolkodásmódunkat, tudásunkat és ismereteinket a kor színvonalára. Mindezek eredményeként a kivonuló 2 fős mentőegységeinken minimum egy, ennél nagyobb létszámú mentőegységeinken minimum két, egészségügyi szakképesítéssel rendelkező bajtársunk jelenléte növeli a beteg élet- és gyógyulási esélyeit.
Jövőkép •
Szűken vett mentési tevékenységünkön túlmutató felelősségvállalásként –
–
–
aktívan és cselekvően befolyásoljuk, koordináljuk és hídként kapcsoljuk össze a teljes prehospitális sürgősségi vertikumot: a laikus elsősegélynyújtást, az orvosi ügyeletet, a professzionális mentést, a rendezvények biztosítását, valamint a kórházi sürgősségi, illetve szakma-specifikus sürgős ellátási elemeket is, saját képzési rendszereinket is fejlesztve és az egyetemekkel valamint szakmai testületekkel együttműködve aktív szerepet vállalunk a teljes egészségügyi rendszer oxyológiai szakemberképzésben és annak fejlesztésében, az elsősegély-nyújtási tanfolyamoktól egészen a szakorvos-továbbképzésekig. az egészségpolitika nemes céljainak elérését a társadalom egészségnevelésével is támogatjuk, a professzionális mentés optimális kihasználása érdekében. Ezzel is támogatjuk, hogy a népegészségügyi szempontból legnagyobb jelentőségű kórképek halálozási mutatói nemzetközi szinten is a legjobbak közé emelkedjenek.
Jövőkép •
az emberi élet, mint legfőbb érték mentéséért szolgálatot, felelősséget és áldozatot vállaló bajtársaink elkötelezettségét kiszámítható életpályamodellel, a munkakörülmények javításával, korszerű diagnosztikai és terápiás eszközök biztosításával, az egészségügyi átlagot meghaladó és munkájuk minőségi különbségeit elismerő differenciált javadalmazással és gondoskodással is segítjük.
Mi várható?
A készülék használata
Célja? • • • •
Konzultáció Differenciál-diagnosztika Segítség kérése Időnyerés, helybiztosítás
Honnan hová • A beteg lakásáról a DE OEC Kardiológiai Kl. Intenzív osztályának központi monitorára • A roham-, eset- és mentőgépkocsikból a kardiológus asztalára kerül a szállított beteg EKG-ja • Az optimális betegút-modell része az ÉAR területén • Kritikus állapotú betegekről konzultációs lehetőség a helyszínen lévő egységgel
A készülékek elosztása A készülékek megyénkénti megoszlási adatai: • Hajdú-Bihar megye: 1 db Roham, 13 db Eset, 2 db mentőgk. • Jász-Nagykun-Szolnok megye: 1 db Roham, 5 db Eset, 9 db mentőgk. • Szabolcs-Szatmár-Bereg megye: 1 db Roham, 10 db Eset, 6 db mentőgk.
Hívásszám / direkt felvétel 6 5 4
• 2009 03-tól jelentős hívásszám emelkedés • 7-34%-os felvételi arány a DE OEC Kardiológiai Klinikáján
3 2 2010 01 12 11 10
DE OEC felvétel
9
OMSZ hívásszám
8 7 6 5 4 3 2 2009 01 0
100
200
300
Egy kis statisztika… A beteg utak a következőképpen alakultak: • Transztelefonos EKG küldést követően felvétel a klinikára: 56 eset (16,6%) • Területi kórház és nem kerül további átadásra: 246 eset (72,7%) • Területi kórház, majd átvétel a Klinikára 28 eset (8,3%) • Nem tudjuk: 8 eset (2,4%)
ACS direkt transzfer az ÉAR-ban • Országos mintaként szolgáló rendszer • Magas szintű primer ellátás • Konzultációs lehetőség
1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0
ACS
2005
2008
2010
A rendszer előnyei A rendszer használatából származó előnyök az akut kardiológiai ellátásban: • Lényegesen csökken a téves EKG diagnózisok száma; • Optimalizálhatóak a beteg utak; • Direkt módon biztosítható a beteg elhelyezése/fogadása a PCI központban; • Rövidül a beteg kórházba érkezésétől az invazív eljárás megkezdéséig eltelt idő („door to ballon” idő); • Nagyobb távolságban (>90 perc) lévő betegek esetében döntés a szisztémás trombolízisről; • Konzultációs lehetőség a gyógyszeres/egyéb kezelésről; • Speciális ritmuszavarok esetében konzultációs lehetőség elektrofiziológus szakemberrel;
Az Országos Mentőszolgálat Észak-alföldi Régiójában kidolgozott betegút modell, és cardiobeeperes, prehospitalis döntéstámogató rendszer hatása az acut coronaria syndromás betegek morbiditási és mortalitási mutatóinak változására.
• Átlagos távolság a klinikától 55,2 km. TTEKG fogadástól - klinikai érkezésig eltelt idő: 84,2 perc. OMSZ kontaktidő: 30,7 perc. A katéteres labor ajtó-tű (door to needle) idő: 11,7 perc. Katéteres labor ajtó-ballon (door to ballon) idő: 26,9 perc. • Összességében tehát az értékeket egymáshoz adva átlagosan 10,68 percnyi időnyereség könyvelhető el a TTEKG-t használó esetekben a beteg észlelésétől a ballon felfújásáig.
SHA alakulása az ÉAR-ban /KSH adatok/
1600 1400 1200 1000
Férfi Nő Összes
800 600 400 200 0 2004
2005
2006
2007
2008
STEMI halálozás alakulása az ÉAR viszonylatában /KSH adatok/ 1600
• Betegút-modell 2006tól • Szorosan kontrollált prehosp. protokollok • Közel 40%-os javulás • EKG-telemetriás döntéstámogató rendszer
1400 1200 1000
Hajdú m. Szabolcs Szolnok É-A-R
800 600 400 200 0
2004 2005 2006 2007 2008
A múlt… • • • • •
Stroke halálozás Mo.: 180/100000 fő Évente 45-50000 kórházi felvétel Első hónapon belüli halálozás: 12-18% Önálló életvitelben korlátozott: 35-42% 5-10 évvel alacsonyabb a stroke-os betegek átlagéletkora /Mo vs. OECD/ • Acut ellátás: 10000 USD, a haláláig átlagosan még 90000 USD • OECD eü. kiadások 5% a stroke ellátásra ford.
A jelen… • 2007 április – megállapodás a DE OEC Neurológiai Klinikájával • Helyszínen levett vérminta • A Klinika ügyeletesének az értesítése • Szállítás során telefonon keresztül információcsere a betegről • A CT-MRI szabaddá tétele • Neurológus-radiológus-betegkisérő team a CT-ben várja a mentőegységet
Diagnózis… • CPSS • Check-lista • NIHSS
Stroke fibrinolysis Debrecenben • •
180 Felvilágosítás 160 Pontos, korrekt 140 szervezés 120 • Helyszínről 100 80 kommunikáció a 60 neurológussal 40 • CT asztalra kerül a 20 beteg 0 • 19,5%-os lysis arány 2006
Stroke lysis
2008
2010
A siker titka A kiemelkedő eredményt több tényezőnek köszönhető: • ellátási területükön folyamatos a lakosság felvilágosítása, • az OMSZ-szal példamutató az együttműködés, 90 km-es körzetből valamennyi akut beteget a Klinikára szállítanak, előzetes telefonértesités után, • a cardiorespiratoricusan stabil és éber betegek azonnal a CT-be kerülnek (nem az osztályra, nem az SBO-ra) az időveszteség elkerülése végett. A CT-ben történik a neurológiai vizsgálat és a döntés a lizisről. • A hét minden napján, 24 órában, stroke-ban jártas, bentalvó szakorvos dönt a lizisről. • Stroke-betegek ellátására szerveződött intenzív osztályon, stroke team végzi a lizist és többparaméteres monitorizálás folyik legalább 48-72 óráig, • 2008-ban megteremtették a TeleStroke-ot, mely élő kapcsolatot teremt Mátészalkával, Kisvárdával és Sátoraljaújhellyel. Ez a kapcsolat nemcsak az akut stroke betegek audio-videó konzultálására alkalmas (a debreceni orvos nagy feloldású kamerával „vizsgálja” a beteget, elemzi az átküldött CT-t) hanem egyéb jellegű oktatásra is.
Nyíregyháza •Apagy •Baktalórántháza •Balsa •Besenyőd •Beszterec •Biri •Buj •Bököny •Demecser •Érpatak •Gávavencsellő •Geszteréd •Ibrány •Kállósemjén •Kálmánháza •Kék (település) •Kemecse •Kisléta •Kótaj •Levelek •Magy •Máriapócs •Nagycserkesz •Nagyhalász •Nagykálló •Napkor •Nyírbogát •Nyírbogdány •Nyírgelse •Nyíribrony •Nyírjákó •Nyírkércs
Kisvárda 2.Ajak 3.Anarcs 4.Aranyosapáti 5.Barabás (település) 6.Benk 7.Beregdaróc 8.Beregsurány 9.Berkesz 10.Csaroda 11.Döge 12.Dombrád 13.Eperjeske 14.Fényeslitke 15.Gégény 16.Gelénes 17.Gemzse 18.Győröcske 19.Gyulaháza 20.Gyüre 21.Hetefejércse 22.Ilk 23.Jánd 24.Jéke 25.Kékcse 26.Kisvarsány 27.Komoró 28.Laskod 29.Lónya 30.Lövőpetri 31.Mándok 32.Mátyus 33.Mezőladány
Mátészalka 2.Botpalád 3.Bátorliget 4.Cégénydányád 5.Csenger 6.Csengersima 7.Csengerújfalu 8.Csaholc 9.Császló 10.Csegöld 11.Darnó 12.Encsencs 13.Fábiánháza 14.Fehérgyarmat 15.Fülesd 16.Fülpösdaróc 17.Gacsály 18.Garbolc 19. Géberjén 20.Gulács 21.Győrtelek 22.Gyügye 23.Hermánszeg 24.Hodász 25.Jármi 26.Jánkmajtis 27.Kántorjánosi 28.Kérsemjén 29.Kisar 30.Kishódos 31.Kisnamény 32.Kispalád 33.Kisszekeres
Betegek száma
20 08 20 09 20 10 20 11
20 04 20 05 20 06 20 07
03 20
20
02
Thrombolysis arány: 2010: 3,2 % 2011: 4,0%
Konklúziók… • • •
Optimális betegút-modell A beteg érdeke mindenek feletti törvény Szakmai alapokon nyugvó korrekt együttműködés a Klinikával • Szakmai továbbképzések a kivonuló és a mentésirányítói állománynak • Gyakori rendszer-kontroll
125 éves a szervezett magyarországi mentés!
Köszönöm a figyelmüket!
