Technický návod. Nástroje a implantáty schválené asociací AO

2,4mm dorzální VA-LCP dlaha na distální radius s volitelným úhlem zavedení šroubů. Technologie fixace zlomenin se zajištěním ve volitelném úhlu podle konkrétní situace fragmentů. Technický návod

Nástroje a implantáty schválené asociací AO

Kontrole RTG zesilovačem Upozornění Tento popis není dostatečným návodem na přímé použití daného produktu. Naléhavě Vám proto doporučujeme instruktáž chirurga, který má s jeho aplikací zkušenosti. Opakované používání nástrojů Synthes, péče a údržba Obecný návod na údržbu, kontrolu funkčnosti a demontáž nástrojů skládajících se z více částí naleznete na adrese www.synthes.com/reprocessing

Obsah

Úvod

Operační postup

Informace o výrobcích

Bibliografie

2,4mm dorzální VA-LCP dlaha na distální radius s volitelným úhlem zavedení šroubů

2

Principy AO

4

Indikace

5

Klinické případy

6

Teorie tří pilířů

7

Doporučení pro zavádění šroubů a dlah – Postupy zavádění šroubů – Určení typu šroubu – Postup zavedení dlahy

8 8 9 10

Příprava

12

Přístup

13

Zavádění dlah

14

Zavádění šroubů

16

Pooperační péče/Vyjmutí implantátu

25

Dlahy

26

Šrouby

28

Nástroje

30

Bibliografie

32

2,4mm dorzální VA-LCP dlaha na distální radius s volitelným úhlem zavedení šroubů Technický návod

Synthes

1

2,4mm dorzální VA-LCP dlaha na distální radius s volitelným úhlem zavedení šroubů. Technologie fixace zlomenin se zajištěním ve volitelném úhlu podle konkrétní situace fragmentů.

Nízkoprofilové dorzální dlahy na distální radius jsou určeny pro dvoudlahovou techniku. Všechny implantáty jsou k dispozici v provedení z nerezové oceli a z titanu.

Volitelný úhel Otvory umožňují odklon šroubu od hlavní osy až o 15°, a to ve všech úhlech. Díky tomu dlaha vyhovuje zlomeninám jakékoliv povahy a tvaru.

Výseky a zářezy pro ohýbání Výseky a zářezy pro ohýbání umožňují snadné tvarování dlah, aniž by došlo k narušení zajišťovacích otvorů s volitelným úhlem zavádění.

Nízký profil dlah Minimalizace podráždění měkkých tkání díky nízkému profilu dlahy a zapuštěným šroubům, zaobleným rohům a vyhlazenému povrchu.

2

Synthes


Anatomický tvar Dlahy jsou předem anatomicky uzpůsobeny tvaru radiálního a intermediálního pilíře, a proto obvykle odpadá nutnost je ohýbat.

Oválný kombinovaný otvor Umožňuje přesné umístění dlahy a úpravu délky radia.

Otvory pro Kirschnerovy dráty Umožňují dočasnou fixaci dlahy.

Principy AO

V roce 1958 přednesla asociace AO čtyři základní pravidla, která se stala směrnicemi pro provádění vnitřní fixace. 1, 2 Tato pravidla, aplikovaná na 2,4mm dorzální VA-LCP dlahu na distální radius s volitelným úhlem zavedení šroubů, jsou: Anatomická repozice Anatomická repozice se provádí v souladu s tvarem a povahou zlomeniny, buď přímo nebo nepřímo. Repozici lze při zavádění dlahy stabilizovat dočasným zavedením Kirschnerových drátů. Oválné otvory v proximální části těla dlahy se používají k přitažení dlahy kortikálními šrouby ke kosti a umožňují úpravu pozice dlahy. Dlahy mají anatomický tvar odpovídající dorzální straně ulny a radia. Nutnost dalšího tvarování dlah podle anatomie kosti je proto minimální. Stabilní fixace VA-LCP šrouby s volitelným úhlem zavádění vytvářejí LCP konstrukci zajišťující úhlovou stabilitu. Technologie volitelného úhlového zajištění navíc umožňuje přizpůsobit fixaci konkrétní konfiguraci úlomků – šrouby lze zajistit i tehdy, když jejich trajektorie vybočují z centrální osy otvoru v dlaze. Variabilita úhlu zavedení šroubu umožňuje vyhovět různým konfiguracím zlomenin. Zachování krevního zásobení Tvar dlahy omezuje kontakt dlahy s kostí, a snižuje tak vaskulární traumatizaci. LCP dlahy navíc těsný kontakt s kostí nevyžadují. Rychlá, aktivní mobilizace Rychlá mobilizace standardními postupy AO vytváří prostředí pro hojení kosti a rychlejší obnovení optimální funkčnosti.

1

Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. 3rd, expanded and completely revised ed. 1991. Berlin, Heidelberg, New York: Springer

2

Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG (2007) AO Principles of Fracture Management. 2nd expanded ed. 2002. Stuttgart, New York: Thieme

4

Synthes


Indikace

2,4mm dorzální VA-LCP dlahy na distální radius s volitelným úhlem zavedení šroubů jsou indikovány pro: − Dorzálně dislokované zlomeniny − Extraartikulární a intraartikulární zlomeniny s defektem metafýzy − Otevřenou rekonstrukci kloubu − Kombinované zlomeniny distálního radia a karpálních a metakarpálních kostí − Korektivní osteotomii po špatném srůstu distálního radia


Synthes

5

Klinické případy

Případ 1 69letá žena se zlomeninou AO 23A2

Předoperační AP projekce

Předoperační laterální projekce

Pooperační AP projekce

Pooperační laterální projekce

Předoperační AP projekce

Předoperační laterální projekce

Pooperační AP projekce

Pooperační laterální projek

Případ 2 59letý muž se zlomeninou AO 23C2

6

Synthes


Teorie tří pilířů

Léčba zlomenin distálního radia vyžaduje velmi pečlivou rekonstrukci povrchu kloubu, ale také provedení stabilní vnitřní fixace a časné zahájení funkční pooperační léčby. U extraartikulárních zlomenin je nutné obnovit volární sklon radia a délku radia, aby se snížilo riziko dislokace. Jakékoliv chybné postavení může vést k omezení rozsahu pohybu, změnám rozložení zátěže, mediokarpální nestabilitě, ale také ke zvýšenému riziku osteaoartrózy radiokarpálního kloubu. Intraartikulární zlomeniny s dislokací radiokarpálního kloubu, která přesahuje 2 mm, nevyhnutelně vedou ke vzniku osteoartrózy a k narušení funkčnosti končetiny. Distální radius a distální ulna společně tvoří biomechanickou konstrukci skládající se ze tří pilířů3: – Ulnární pilíř je tvořen distální ulnou, trojúhelníkovou vazivovou chrupavkou a distálním radioulnárním kloubem. – Střední pilíř je tvořen mediální částí distálního radia s fossa lunata a incisura ulnaris radii. – Radiální pilíř je tvořen laterálním radiem s fossa scaphoidea. Dorzálně dislokované zlomeniny distálního radia vykazují nejen dorziflexi v sagitální rovině, ale rovněž radiální vybočení ve frontální rovině a supinaci v transverzální rovině. Po repozici bude nutné zlomeninu stabilizovat optimální fixací středního a také radiálního pilíře. V případě zlomeniny distální ulny, která zasahuje do distálního radioulnárního kloubu, musí být stabilizován i ulnární pilíř.

70–90°

Radiální pilíř 3

Rikli DA, Regazzoni P (1996) Fractures of the distal end of the radius treated by internal fixation and early function. A preliminary report of 20 cases. J Bone joint Surg [Br] 78 (4): 588–592

Střední pilíř Ulnární pilíř


Synthes

7

Doporučení k zavádění šroubů a dlah Postupy zavádění šroubů

Šrouby lze zavádět dvěma různými postupy: different techniques: − Metodou volitelného úhlu − Metodou předem definovaného nominálního úhlu

Pro vrtání mimo osu použijte konec pouzdra ve tvaru nálevky

Pro vrtání v nominálním úhlu použijtekonec pouzdra se stabilním úhlem

VA-LCP cílicí pouzdro (03.110.000), technika volné ruky, pro vrtání mimo osu

a) Metoda volitelného úhlu Chcete-li vrtat otvor s odklonem do 15° od nominální trajektorie LCP otvoru, nasaďte špičku VA-LCP cílicího pouzdra a přesně usaďte do VA-LCP otvoru ve tvaru čtyřlístku. (1)

1

2

3

4

Zakončení VA-LCP cílicího pouzdra ve tvaru nálevky použijte pro vrtání otvorů v různých úhlech, vrtejte vždy v žádaném úhlu. (2) Alternativně můžete použít VA-LCP cílicí pouzdro pro vrtání z volné ruky a celé jej zavést do VA-LCP otvoru. (3) Vyvrtejte otvory v požadovaném úhlu. (4)

Poznámka: Dbejte na to, abyste nepřesáhli odchylku 15 stupňů od centrální osy otvoru pro šroub. Překročíte-li tento úhel, mohlo by být obtížné šroub náležitě zajistit. Hlava šroubu by rovněž nemusela být zcela zapuštěná.

b) Metoda předem definovaného nominálního úhlu Konec VA-LCP cílicího pouzdra se stabilním úhlem umožňuje vrtat pouze v nominální dráze VA-LCP otvoru.

8

Synthes


Určení typu šroubu

Určete, zda budou k fixaci těla dlahy použity standardní kortikální šrouby nebo VA-LCP šrouby s volitelným úhlem zavádění. 1

2

Konečná pozice šroubů a rozhodnutí, jaké šrouby budou použity (VA-LCP šrouby / kortikální šrouby), se odvíjí od povahy a tvaru zlomeniny. Budou-li jako první zaváděny VA-LCP šrouby, musí být dlaha pevně přitažena ke kosti, aby se při zajišťování šroubu do dlahy neotáčela. Pro metodu předem definovaného nominálního úhlu lze rovněž místo VA-LCP šroubů použít standardní LCP šrouby.

VA-LCP otvor: 2,4mm VA-LCP šrouby, 1,8mm LCP opěrné kolíky, 2,4mm LCP šrouby (pouze pro nominální úhel) nebo 2,4mm kortikální šrouby

Oválný VA kombinovaný otvor: 2,4mm nebo 2,7mm kortikální šrouby v části otvoru určené pro kompresi (1), 2,4mm VA-LCP šrouby, 1,8mm LCP opěrné kolíky, 2,4mm LCP šrouby (pouze pro nominální úhel) nebo 2,4mm kortikální šrouby v závitované části otvoru (2)

Poznámka: Budete-li do otvoru pro volitelný úhel zavádět kortikální šroub, jeho hlava nebude zcela zapuštěna.


Synthes

9

Postup zavádění dlahy

1. Aplikace dlahy do dorzo-ulnární pozice Doporučuje se nejprve implantovat dorzo-ulnární dlahu a upevnit ji zavedením standardního kortikálního šroubu Ø 2,4 mm do oválného VA kombinovaného otvoru v proximální části těla dlahy (postup zavádění kortikálních šroubů je popsán na straně 16 a dále). Tato dlaha podpírá střední pilíř a fixuje dorzo-ulnární fragment.

2. Aplikace dlahy do dorzo-radiální pozice Po provizorním umístění dorzo-ulnární dlahy a jejím připevnění standardním kortikálním šroubem Ø 2,4 mm zavedeným do oválného VA kombinovaného otvoru v proximální části těla dlahy můžete přistoupit k implantaci dorzo-radiální dlahy. Měla by s dlahou umístěnou dorzo-ulnárně svírat úhel přibližně 70°. (Postup zavádění kortikálních šroubů je popsán na straně 16 a dále). Ke správnému nastavení dorzo-radiální dlahy použijte malý zářez (špičku ve tvaru podkovy) na distálním konci dlahy.

10

Synthes


70–90°

3. Zavedení šroubů do dorzo-ulnární dlahy Do nejproximálnějšího otvoru v těle dorzo-ulnární dlahy (a) zaveďte VA-LCP šroub. Dokončete vnitřní fixaci zavedením VA-LCP šroubů do distálního ramene dlahy (b, c). (Postup zavádění VA-LCP šroubů je popsán na straně 18 a dále.) c b

a

4. Zavedení šroubů do dorzo-radiální dlahy Do nejproximálnějšího otvoru v těle dorzo-radiální dlahy (d) zaveďte VA-LCP šroub. Dokončete vnitřní fixaci zavedením VA-LCP šroubů do distálního ramene dlahy (e, f). (Postup zavádění VA-LCP šroubů je popsán na straně 18 a dále.)

f

e

d


Synthes

11

Příprava

Výběr implantátů Vyberte dlahy odpovídající povaze a tvaru zlomeniny a anatomie kosti.

Poznámka: Tento operační postup popisuje implantaci dorzálních 2,4mm VA-LCP dlah na distální radius. Pracuje s dlahami 04.115.151 a 04.115.540.

12

Synthes


Přístup

Přes dorsální radius veďte rovnou, podélnou incizi délky 5 až 10 cm mezi druhým a třetím kompartmentem extenzorů. Další podélnou incizí otevřete retinaculum extensorum mezi prvním a druhým kompartmentem extenzorů. Opatrně zvedněte a mobilizujte třetí kompartment extenzorů (extensor pollicis longus) proximálně a distálně. Pak jej přemístěte radiálně, abyste získali lepší přístup k místu zlomeniny. Zvedněte druhý a čtvrtý dorzální kompartment – postupujte subperiostálně, abyste zachovali jejich celistvost. Další informace o možných postupech naleznete v Rikli (2005).4

4

Rikli DA, Businger A, Babst R (2005) Dorsal double-plate fixation of the distal radius. Oper Orthop Traumatol 17(6): 624–640


Synthes

13

Zavedení dlahy

1 Repozice zlomeniny Reponujte zlomeninu. Postup kontrolujte RTG zesilovačem a v případě nutnosti zlomeninu fixujte Kirschnerovými dráty nebo repozičními kleštěmi. Metoda repozice se bude odvíjet od povahy zlomeniny.

2

1

Tvarování dlahy

Nástroje 347.901

Kleště, s plochým nosem, špičaté, na dlahy 1,0 až 2,4

V případě nutnosti otáčejte a ohýbejte dlahu tak, aby vyhovovala konkrétním anatomickým podmínkám. Vyvarujte se opakovaného ohýbání. (1) Anatomické předem tvarované dlahy (0X.115. 530 – 0X.115.641) obvykle nevyžadují další tvarování. (2) Doporučení: Nepoužívejte ohýbací kleště se zoubky, aby nedošlo k narušení hladkého povrchu dlahy.

2

Poznámka: Otvory v dlaze mají takový tvar, aby byly schopné vyrovnávat určité deformace. Výseky v dlaze pomáhají chránit závitované otvory před zkřivením. Výrazná deformace VA-LCP otvorů nicméně snižuje efektivitu LCP technologie.

14

Synthes


3

1

Umístění dlahy

Volitelné nástroje 292.120

Kirschnerův drát Ø 1,25 mm, s trokarovou špičkou, délka 150 mm, nerezová ocel

02.111.500.01(S) Drát na repozici dlahy Ø 1,25 mm, se závitem, s malou zarážkou, délka 150 mm, nerezová ocel 02.111.501.01(S) Drát na repozici dlahy Ø 1,25 mm, se závitem, s velkou zarážkou, délka 150 mm, nerezová ocel 399.970

Repoziční kleště špičaté, ráčnové

Umístěte dlahu přes reponovanou zlomeninu a v případě nutnosti ji provizorně fixujte 1,25mm Kirschnerovými dráty nebo repozičními kleštěmi. (1)

2

Další možnost: Drát na repozici dlahy K předběžné fixaci dlahy lze použít 1,25 mm dráty na repozici dlah. (2) Jakmile již dráty k provizorní fixaci nebudete potřebovat, je nutné je vyjmout.

Poznámka: Dráty na repozici dlah jsou určeny na jedno použití. Nepoužívejte je opakovaně.


Synthes

15

Zavádění šroubů Kortikální šrouby

1 Vrtání otvoru pro kortikální šroub

Nástroje 310.509

Vrták Ø 1,8 mm se značkami, délka 110/85 mm, dvoubřitý, na rychlospojku

323.202

Univerzální cílicí pouzdro 2,4

Tělem dlahy vyvrtejte otvor pro šroub. Použijte vrták a cílicí pouzdro. K vytvoření závitovaného otvoru pro kortikální šroub Ø 2,4 mm použijte vrták 1,8 mm.

2 Určení délky šroubu

Nástroje 03.111.005

Měrka na šrouby Ø 2,0 až 2,7 mm, rozsah měření do 40 mm

Měrkou určete délku šroubu.

16

Synthes


3 Zavedení kortikálního šroubu

Nástroje 314.467

Vložka šroubováku, Stardrive T8, samosvorná

311.430

Rukojeť s rychlospojkou, délka 110 mm

Volitelný nástroj 314.453

Vložka šroubováku Stardrive‚ 2,4, krátká, samosvorná, na rychlospojku

Šroubovákem se samosvornou vložkou T8 Stardrive a rychlospojkou zaveďte samořezný kortikální šroub.


Synthes

17

Zavádění šroubů VA-LCP šrouby s volitelným úhlem zavádění

1a Vrtání otvoru pro VA-LCP šroub metodou pro volitelný úhel

Nástroje 310.509

Vrták Ø 1,8 mm se značkami, délka 110/85 mm, dvoubřitý, pro rychlospojku

03.110.000

VA-LCP cílicí pouzdro 2,4 mm, na vrtáky Ø 1,8 mm

Volitelné nástroje 03.110.023

2,4mm cílicí pouzdro pro volitelný úhel, kónické, pro vrták 1,8 mm

03.111.004

VA-LCP cílicí pouzdro 2,4 mm, na vrtáky Ø 1,8 mm, možnost použití z volné ruky

Vrtání přes nálevku VA-LCP cílicího pouzdra Nasaďte špičku VA-LCP cílicího pouzdra do VA-LCP otvoru ve tvaru čtyřlístku a zajistěte ho. 1,8 mm vrtákem vyvrtejte otvor požadované hloubky a v požadovaném úhlu. Nálevka cílicího pouzdra umožňuje naklonění vrtáku až o 15° od centrální osy LCP otvoru.

18

Synthes


Vrtání s VA-LCP cílicím pouzdrem pro techniku volné ruky Můžete rovněž použít VA-LCP cílicí pouzdro pro techniku volné ruky. Plně pouzdro roztáhněte a nasaďte do VA-LCP otvoru. Otvory o variabilních úhlech vyvrtejte v žádaném úhlu.

Důležité: Pro správné zajištění šroubu nevrtejte v úhlu přesahujícím odchylku +/–15° od nominální trajektorie otvoru.

K dosažení požadovaného úhlu zkontrolujte úhel vrtáku RTG zesilovačem. Je-li to nutné, vrtejte v jiném úhlu a opět dráhu ověřte RTG zesilovačem.

Tip: Dříve zavedený Kirschnerův drát lze použít jako referenční bod, podle kterého na RTG zesilovači určíte úhel dráhy šroubu.


Synthes

19

1b Vrtání otvoru pro VA-LCP šroub metodou pro nominální úhel

Nástroje 310.509

Vrták 1,8 mm se značkami, délka 110/85 mm, dvoubřitý, na rychlospojku

03.110.000


Volitelný nástroj 03.110.024

2,4mm cílicí pouzdro pro volitelný úhel na vrták Ø 1,8 mm, koaxiální

Část cílicího pouzdra určená pro vrtání v pevném úhlu umožňuje vrtat z LCP otvoru pouze v nominální trajektorii. 1,8mm vrtákem vrtejte do požadované hloubky a v požadovaném úhlu. Délku šroubu zjistíte přímo podle laserové značky na vrtáku. K určení délky šroubu můžete rovněž použít měrku.

20

Synthes


2 Určete délku šroubu


Měrka na šrouby Ø 2,0 až 2,7, rozsah měření do 40 mm

Měrkou určete délku šroubu.


Synthes

21

3 Zavedení VA-LCP šroubů

Nástroje 314.467


311.430



Vložka šroubováku Stardrive‚ 2,4, krátká, samosvorná, na rychlospojku

Manuálně zaveďte VA-LCP šrouby. Použijte samosvornou vložku šroubováku Stardrive T8 a rukojeť s rychlospojkou. Utahujte tak, aby byla hlava šroubu zcela usazena v LCP otvoru. Při použití metody předem definovaného nominálního úhlu lze místo VA-LCP šroubů použít standardní LCP šrouby. Neutahujte šrouby příliš, abyste je mohli snadno vyjmout, pokud byste chtěli změnit jejich polohu.

22

Synthes


4 Zajištění náležité rekonstrukce kloubu Po zavedení šroubů je nutné RTG zesilovačem ověřit, zda byla rekonstrukce šroubu provedena správně, zda jsou šrouby náležitě umístěny a zda mají správnou délku. Doplňkovými projekcemi ověřte, zda distální šrouby nezasahují do kloubu. V předozadní projekci by se měla na snímku dorzo-ulnární dlaha zobrazovat téměř anteroposteriorně a dorzo-radiální dlaha téměř laterálně. V laterální projekci by tomu mělo být naopak. Pokud se zdá, že jsou dlahy umístěny paralelně, je dorzo-radiální dlaha umístěna příliš ulnárně.

70–90°


Synthes

23

5 Konečná fixace VA-LCP šroubů

1


Rukojeť na omezovače krouticího momentu 0,4/0,8/1,2 Nm

511.776

Omezovač krouticího momentu, 0,8 Nm, s AO rychlospojkou

314.453

Vložka šroubováku, Stardrive T8, krátká, samosvorná

Volitelný nástroj 314.467

Vložka šroubováku, Stardrive, T8, samosvorná

Nástavcem s omezovačem krouticího momentu 0,8 mm proveďte konečný krok utahování VA-LCP šroubů. (1) Omezovač krouticího momentu zabraňuje přílišnému utažení a zaručí, že budou VA-LCP šrouby pevně zajištěny v dlaze. (2)

24

Synthes

2


Pooperační péče/ Vyjmutí implantátu

Pooperační péče Pooperační péče u VA-LCP kompresních dlah se neliší od péče při obvyklých postupech vnitřní fixace.

Vyjmutí implantátu

Nástroje 311.430


314.467



Vložka šroubováku Stardrive‚ 2,4 mm, krátká, samosvorná, na rychlospojku

Chcete-li vyjmout LCP šrouby, nejprve je všechny odjistěte z dlahy. Poté je zcela vyšroubujte z kosti. Poslední odstraňovaný šroub by neměl být LCP šroub a měl by být umístěn v těle dlahy. Tímto se zabrání otáčení dlahy při odstraňování LCP šroubů.


Synthes

25

Dlahy

Dlaha VA-LCP 2.4, dorzální, na distální radius, radiální pilíř Obj. číslo

V hlavě

Délka (mm)

0X.115.530

5

46

0X.115.540

6

57

Dlaha VA-LCP 2.4, dorzální, na distální radius, střední pilíř Pozn.: Dlahy pro pravý radius (0X.115.630 a 0X.115.640) jsou zahnuté doleva a dlahy pro levý radius (0X.115.631 a 0X.115.641) jsou zahnuté doprava.

Obj. číslo

V hlavě V dříku Délka (mm)

Pro radius

0X.115.630

2

Pravý

3

41

0X.115.631

2

3

41

Levý

0X.115.640

2

4

49

Pravý

0X.115.641

2

4

49

Levý

Dlaha VA-LCP 2.4 tvaru L, dorzální, na distální radius Obj. číslo

V hlavě V dříku Délka (mm)

Směr zahnutí

0X.115.130

2

3

37

Doprava

0X.115.131

2

3

37

Doleva

0X.115.150

2

5

51

Doprava

0X.115.151

2

5

51

Doleva

26

Synthes


Dlaha VA-LCP 2.4 tvaru L, dorzální, na distální radius Obj. číslo

V hlavě

V dříku Délka (mm)

Směr zahnutí

0X .115.230

3

3

37

Doprava

0X.115.231

3

3

37

Doleva

0X .115.250

3

5

51

Doprava

0X.115.251

3

5

51

Doleva

Dlaha VA-LCP 2.4 tvaru L, dorzální, na distální radius, kosá Obj. číslo

V hlavě


Směr zahnutí

0X.115.430

3

3

41

Doprava

0X.115.431

3

3

41

Doleva

0X.115.450

3

5

55

Doprava

0X.115.451

3

5

55

Doleva

Dlaha VA-LCP 2.4 tvaru T, dorzální, na distální radius Obj. číslo

V hlavě


0X .115

3

3

37

0X .115

3

5

51

Všechny nesterilní dlahy jsou k dispozici i ve sterilním balení. Pro objednání sterilního produktu přidejte písmeno „S“ k číslu výrobku. X = 2: nerezová ocel X = 4: TiCp


Synthes

27

Šrouby

LCP šrouby s volitelným úhlem (VA-LCP šrouby) 0X.210.108 – 0X.210.130

VA-LCP šroub Ø 2,4 mm, samořezný, délka od 8 mm do 30 mm Pro použití v VA otvorech.

Důležité: Šroub dotáhnete a zajistíte omezovačem kroutícího momentu 0,8 Nm.

Kortikální šrouby o průměru 2,4 mm X01.756 – X01.780

Kortikální šroub Ø 2,4 mm samořezný, délka od 6 mm do 30 mm Pro použití v VA otvorech nebo v kombi otvorech.

Všechny nesterilní šrouby jsou k dispozici i ve sterilním balení. Pro objednání sterilního produktu přidejte písmeno „S“ k číslu výrobku.

28

Synthes


Volitelné Čep podpěrný VA-LCP 1.8 mm 0X.210.078 – 0X.210.100

Čep podpěrný VA-LCP Ø 1.8 mm, Stardrive, délka od 8mm do 30mm Pro použití v VA otvorech.


Uzamykatelné šrouby 2,4 mm (LCP) X12.806 – X12.830

Uzamykatelný šroub Stardrive Ø 2,4 mm, samořezný, délka od 6 mm do 30 mm Při použití VA otvorech zavádět pouze v předdefinovaném "neutrálním" úhlu.


Všechny nesterilní šrouby jsou k dispozici i ve sterilním balení. Pro objednání sterilního produktu přidejte písmeno „S“ k číslu výrobku. X = 2: nerezová ocel X = 4: tittanová slitina TAN


Synthes

29

Nástroje

03.110.000


323.202

Univerzální cílicí pouzdro 2,4

310.509

Vrták 1,8 mm se značkami, délka 110/85 mm, dvoubřitý, na rychlospojku

314.453

Vložka šroubováku Stardrive‚ 2,4 mm, krátká, samosvorná, na rychlospojku

314.467


03.111.005

Měrka na šrouby Ø 2,0 až 2,7, rozsah měření do 40 mm

311.430


03.110.005

Rukojeť na omezovače kroutícího momentu 0,4/0,8/1,2 Nm

511.776

Omezovač kroutícího momentu, 0,8 Nm, s AO rychlospojkou

292.120(S)

Kirschnerův drát Ø 1,25 mm, s trokarovou špičkou, délka 150 mm, nerezová ocel

30

Synthes


Volitelné nástroje 03.111.038

Rukojeť s rychlospojkou

03.110.023

2,4mm cílicí pouzdro pro volitelný úhel, kónické, pro vrták 1,8 mm

03.110.024

2,4mm cílicí pouzdro pro volitelný úhel na vrták Ø 1,8 mm, koaxiální

03.111.004

VA-LCP cílicí pouzdro 2,4 mm, na vrtáky Ø 1,8 mm, možnost použití z volné ruky

02.111.500.01(S)

Drát na repozici dlahy Ø 1,25 mm, se závitem, s malou zarážkou, délka 150 mm, nerezová ocel

02.111.501.01(S)

Drát na repozici dlahy Ø 1,25 mm, se závitem, s velkou zarážkou, délka 150 mm, nerezová ocel


Synthes

31

Bibliografie

Blythe M et al. (2006) Volar Versus Dorsal Locking Plates With and Without Radial Styloid Locking Plates for the Fixation of Dorsally Comminuted Distal Radius Fractures: A Biomechanical Study in Cadavers. J Hand Surg 31A: 1587–1593 Letsch R et al. (2003) Surgical treatment of fractures of the distal radius with plates: a comparison of palmar and dorsal plate position. Arch Orthop Trauma Surg 123: 333–339 Lutsky K et al. (2009) Dorsal Fixation of Intra-articular Distal Radius Fractures Using 2.4mm Locking Plates. Tech Hand Surg 13: 187–196 Peine R et al. (2000) Comparison of Three Different Plating Techniques for the Dorsum of the Distal Radius: A Biomechanical Study. J Hand Surg 25A: 29–33 Rikli DA (2009) Dorsal Double Plating and Combined Palmar and Dorsal Plating for Distal Radius Fractures. In: Slutsky DJ, Osterman AL (2009) Fractures and Injuries of the Distal Radius and Carpus. Saunders Elsevier, 125–133 Rikli DA, Businger A, Babst R (2005) Dorsal double-plate fixation of the distal radius. Oper Orthop Traumatol 17(6): 624–640 Rikli DA, Regazzoni P (2000) The double plating technique for distal radius fractures. Hand and upper extremity surgery 4:101–114 Rikli DA, Regazzoni P (1996) Fractures of the distal end of the radius treated by internal fixation and early function. A preliminary report of 20 cases. J Bone Joint Surg [Br] 78-B (4): 588–592 Tavakolian JD, Jupiter JB (2005) Dorsal Plating for Distal Radius Fractures. Hand Clin 21: 341–346

32

Synthes


Všechny technické návody jsou k dispozici ve formátu pdf na adrese www.synthes.com/lit

0123

Technický návod. Nástroje a implantáty schválené asociací AO

Recommend Documents