Standardizace procesů poskytování zdravotních služeb: Důvody, smysl, cesta a cíl. Tomáš Macháček, Reforma zdravotnictví-forum.cz

Standardizace procesů ů poskytování zdravotních služ žeb: Dů ůvody, smysl, cesta a cíl Tomáš Macháč ček, Reforma zdravotnictví-forum.cz

Lékaři pro reformu, Brno 25.4.2009

Health Reform.cz

Obsah: 1) Dů ůvody pro standardizaci:

Bezpeč čnost, efektivita Vymahatelnost, odpově ědnost Porovnatelnost, inovace

2) Smysl standardizace: Platonský ideál nebo nástroj změ ěny?

3) Cesta ke standardizaci: Evoluč ční stadia (šíleného) zdravotnictví Metodická stadia procesu standardizace Přředpoklady standardizace

4) Dů ůsledky standardizace (cíl): Zdravotní péč če řízená spotřřebitelem Reforma zdravotnictví-fórum.cz

Ideál lékařře (svobodného povolání): Lékařř slouž ží svému pacientovi, je nezávislý (na státu, pojišťťovně ě, peně ězích ☺) ědný Bohu a České lékařřské komořře je odpově NENÍ ODPOVĚ ĚDNÝ SVÉMU PACIENTOVI ☺

… a pohrdá standardy ☺

Reforma zdravotnictví-fórum.cz

To err is human (2000) Crossing the Quality chasm (2001): V nemocnicích umírá na následky pochybení roč čně ě více lidí, než ž v dů ůsledku napřř. - autonehod - rakoviny prsu - AIDS 60% z nich lze zabránit ČNÍMI“ (= systémovými) OPATŘ ŘENÍMI „ORGANIZAČ www.nap.edu


To err is human (2000) Crossing the Quality chasm (2001):

V nemocnicích dochází ve 2% přřípadů ů k chybám v podávání léků ů, které zvyšují v prů ůmě ěru náklady čního pobytu o 4 700 USD hospitalizač Všem tě ěmto chybám lze zabránit „ORGANIZAČ ČNÍMI“ (= systémovými) OPATŘ ŘENÍMI www.nap.edu


„Organizač ční“ opatřření = … …. vývoj, zavedení a dodrž žování

procesních standardů ů poskytování zdravotních služ žeb ! čného s medicínou, tj. Co to má společ s výkonem lékařřské (zdravotnické) profese? a co to má společ čného s TOYOTOU ? Reforma zdravotnictví-fórum.cz

Poskytování zdravotních služeb = podnikání Výkon lékařské profese (medicína) = zaměstnání

Výkon lékařské profese (medicína) = svobodné povolání (podnikání ☺)


Mám praxi praktického lékařře: JSEM PODNIKATEL? Prů ůzkum Klient PRO (tzv. „operač ční analýza“ ☺): ů PL s pacientem zvládne sestra 24% kontaktů (uspořří to cca 19% času lékařře) STARÝ

NOVÝ BUSINESS MODEL ! ☺ Sníž žení ceny o 9% !!!

NOVÝ

Lékař

60

48

Sestra:

15

18

Zbytek:

25

25

CENA:

100

91


MINUTE CLINIC: záně ět moč čových cest: $62 záně ěty zvukovodu: $62 sinusitis : $62 „plavecké ucho“: $62 ět spojivek : $62 záně … a další ětšinou Máme smlouvy s vě zdravotních pojišťťoven ! www.minuteclinic.com


Evoluč ční stadia „šíleného zdravotnictví“ ☺ 450 p.K. – 1883: Hippokratovský vě ěk „prů ůmě ěrný lékařř nedokáž že ovlivnit prů ůmě ěrný přřípad onemocně ění prů ůmě ěrného pacienta“

1883 – 1973 : Zdravotní péč če řízená profesí: „pojišťťovna za pacientem“, FFS + spoluúč čast díky platbě ě třřetí stranou vzniká zdravotní prů ůmysl, vzniká dnešní NEFUNKČ ČNÍ institucionální model


Evoluč ční stadia „šíleného zdravotnictví“ ☺ 1973 – 2003 : Zdravotní péč če řízená „pojišťťovnami“ •

éra řízené péč če

•

Změ ěna paradigmatu (od charity k podnikání)

•

STANDARDIZACE + „evidence based medicine“

2003 - : Zdravotní péč če řízená spotřřebitelem •

vysoká spoluúč čast, osobní zdravotní úč čty, motivač ční programy,

•

dostupnost metodicky korektních „trž žních informací“

•

Pomalý návrat k zdravému selskému rozumu Reforma zdravotnictví-fórum.cz

Cesta ke standardů ům: změ ěna paradigmatu Polovina 70. let: všichni léč čí jak nejlépe umí…. … a kaž ždý jinak !


Cesta ke standardů ům: změ ěna paradigmatu 80. léta : indukce poptávky poskytovatelem „Mí pacienti potřřebují právě ě tolik péč če, aby mi to vyneslo mých 100 000 dolarů ů roč čně ě“


Cesta ke standardů ům: změ ěna paradigmatu

80. léta : zázrak kapitace: pokles hysterektomií o 40%


Cesta ke standardů ům: změ ěna paradigmatu

80. – 90. léta : Všichni jsme experti… …. proto na to kaž ždý jdeme po svém!


Závě ěr: • Lékařři jsou jenom lidi • vystavení těž ěžkým konfliktů ům zájmů ů ěž • resistentní k inovacím • nekompetentní mimo oblast svého vzdě ělání a

tréningu

Odpově ědnost vůč ůči čí. ůč Bohu a Komořře nestač Vítejte v éře managed health care! Reforma zdravotnictví-fórum.cz

Standard jako Platonský ideál?

Standard jako NÁSTROJ ZMĚ ĚNY !

• Změ ěnu chce vž ždy JEN MENŠINA • Naště ěstí ta schopně ější Reforma zdravotnictví-fórum.cz

Dvě ě „metodická“ stádia standardizace:

• Standard je to, co je obvyklé

• Standard je to, co vede k výsledku

Mezi těmito stádii je X let budování informační a metodické infrastruktury!


Použ žití standardů ů v praxi (Klient PRO): Nákladové profily medikace hypertenze v rámci IPA Kouč čování PL : přřibliž žování se k standardů ům 1) Toho, co je obvyklé : -

ě oceně ěných nákladů ů na prů ůmě ěr rizikově medikaci hypertenze

-

10% „nejlevně ějších“ PL

ě efektivní: 2) Toho, co je nákladově www.isci.org www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/Pages/arterialhypertension Reforma zdravotnictví-fórum.cz

Výsledky: PL se mezi sebou opravdu výrazně ě liší ☺


Závě ěr: Přřísná aplikace principu nákladové efektivity přři respektování doporuč čených postupů ů léč čby vede k výrazným úsporám (až ž o 60%!)

v Praze ☺ Výsledky se významně ě regionálně ě liší (!) Jde jen o náklady na medikaci léč čených hypertoniků ů: (Co by se asi stalo, kdybychom v rámci IPA dokázali dodrž žet standard pro záchyt hypertenze ? ) Reforma zdravotnictví-fórum.cz

Standardizace otevírá novou éru • Vyhodnocování výsledků ů (!) • Porovnávání poskytovatelů ů a lékařů řů • Nakupování zdravotních služ žeb • Konkurence na trhu zdravotních služ žeb =

odměň ěňování lepších, trestání horších ěň

Přředpokládá ovšem mnohem dokonalejší informač ční a metodickou infrastrukturu Vítejte v éře consumer driven health care! Reforma zdravotnictví-fórum.cz

Výsledky RAND HIE: projekce na rok 2004

4,000 3,500

3,440

3,000

2,504

2,500

2,228

2,116

2,000 1,500 1,000 500 0 Free-Care Plan

Conventional Plan ($400/25%/$4,000)

Insured

High-Deductible Plan ($4,000)

Out-of-Pocket


Lower Deductible Plan ($2,000)

Nová éra – noví lidé ! Nároč ční na lékařře ….


…. i na sebe ☺


Opravdu chceme tyhle novoty ? !!


Největší překážky ve snaze porovnávat výkonnost (performance) lékařů a nemocnic (zdroj: national business group on health, 2007, USA) Odpor lékařů řů

82% Odpor nemocnic

77% Nedostateč čné metodiky

63% Nedostetč čná data

61% Nedostateč čné úsilí ze strany plátců ů

40% Náklady

40% Odpor dodavatelů ů technologií a léků ů

36% jiné

8% Neví/nemá názor 2%


Standardizace procesů poskytování zdravotních služeb: Důvody, smysl, cesta a cíl. Tomáš Macháček, Reforma zdravotnictví-forum.cz

Recommend Documents