Reforma zdravotnictví: důvody, proč cesta jak a první kroky

Reforma zdravotnictví: důvody, proč cesta jak a první kroky Reforma zdravotnictví-forum.cz

Tomáš Macháček, Healthreform.cz poradce ministra zdravotnictví pro zdravotní pojištění

Rok 2006 Vynaložili jsme více peněz a dostali méně

zdravotních služeb : podstatně vzrostla „cena“ Dostupnost zdravotních služeb se snížila Systém nezareagoval zvýšením alokační

efektivity V některých případech došlo k prokazatelnému

zhoršení služeb pro významné skupiny pacientů

Reforma zdravotnictví-fórum.cz

Rok 2006 růst ceny zdravotních služeb veřejného zdravotního pojištění

5,5

růst tržních cen služeb v ČR 3,5

3,3

3,1

3,0

2,3 2,0 1,5

1,6 1,2

1,0

2001

2002

2003

2004


2005 -0,4

2006

Rok 2006 KDO VYHRÁL: - Neefektivní poskytovatelé zdravotních služeb - (Zdravotní pojišťovny)

KDO PROHRÁL: - PACIENTI (konzumenti) (!) - Efektivní poskytovatelé zdravotních služeb

ALE: KTEŘÍ ?!


(ZDALEKA NE JEN ) ČESKÉ ZDRAVOTNICTVÍ JE

Občané dostávají za své peníze v souhrnu podstatně méně, než je možné (platí příliš mnoho za to, co dostávají)

Občané poptávají více zdravotních služeb, než je zdravotnictví schopno poskytnout

Občané se nemohou spolehnout, že vůbec dostanou zdravotní služby, které potřebují Občané se mohou naopak spolehnout, že dostanou zdravotní služby, které nepotřebují Kvalita služeb není garantována, rozdíly jsou enormní Čím nemocnější člověk je, tím má horší postavení

NEEFEKTIVNÍ

NEDOSTATEČNĚ FINANCOVANÉ

NEPRUŽNÉ, NEBEZPEČNÉ, NESPRAVEDLIVÉ


Existují „jen“ tři problémy: Jakou hodnotu za peníze mají zdravotní služby:

problém alokační efektivity Jak zajistit všeobecnou dostupnost zdravotních

služeb: problém dostupnosti („solidarity“) Jak zajistit, aby zdravotní služby uspokojovaly

měnící se poptávku: problém flexibility


Jsou rostoucí náklady na zdravotní péči problém? (USA) 20% Řízená péče a Solidní růst HDP

13%

9%

1980

1993


2000

2015

Existuje finanční krize zdravotnictví? 20%

16%

Podíl zdravotnictví na HDP v USA:

2005

2015

Existuje jen krize veřejných rozpočtů Reforma zdravotnictví-fórum.cz

Poučení: Nárůst podílu soukromých zdrojů je nevyhnutelný Poptávka po zdravotních službách

Růst veřejných rozpočtů


John C. Goodman: Zdravotní služby mohou být zadarmo nebo snadno dostupné. Nikoli obojí současně.


Existují „jen“ dvě příčiny problémů: Platba (ekonomicky impotentní )

třetí stranou Asymetrie informací

NEBO střet zájmů = důsledek platby třetí stranou

John C. Goodman: Existuje jen jedna příčina problémů: Způsob, jakým platíme za zdravotní

služby: - kdo platí - za co platí

Existují „jen“ dva důsledky: Ekonomickou rovnováhu nezajišťuje cena, ale NEUSPOKOJENÁ

POPTÁVKA - fronty = čekací seznamy - nedostatková = korupční ekonomika - naprosto netransparentní ceny

Nejsme z principu schopni posoudit HODNOTU zdravotních

služeb - příliš často dostáváme služby neznámé kvality - s (jinde) neakceptovatelným podílem zmetků - neuspokojivě řešící naše potřeby (management chronických stavů !)

Objednací doba šest měsíců a více u plánovaných přijetí k operaci Source: 2003 Commonwealth Fund International Health Policy Survey; Commonwealth Fund/Harvard/Harris Interactive

100%

Celmi často Často

75% 50% 25%

U S

U K

ds ko ol an H

an ad a K

A us tr a

lie

0%

ROZDÍL V NÁKLADECH: Celkové náklady na jednoho pojištěnce MEDICARE (1996) (standardizované podle věku, chronického zdr. stavu a cen!) 9 033USD

4 148USD

Ro

,MN r e est ch

, en l l A Mc

Zdroj: Dartmouth Atlas of health Care, 1999

Reforma zdravotnictví-forum.cz

TX

VYBRANÉ PŘÍČINY SMRTI, USA, 1997 98 000

44 000

Rozsah nejistoty (!)

43 458

42 297

16 516

Chyby v léčbě

Autonehody

Rakovina prsu

Institute of Medicine, To Err is Human: Building a Safer Health system, November 1999

Reforma zdravotnictví-forum.cz

AIDS

Velké rozdíly ve výsledku: Průměrná pravděpodobnost přežití žen do 60 let s druhým stadiem rakoviny prsu podle TYPU pracoviště (rozdělení podle počtu provedených operací)

Pracoviště typu I Pracoviště typu II Pracoviště typu III

Zdroj: Masarykův onkologický ústav Reforma zdravotnictví-fórum.cz

Shrnutí: Díky špatnému způsobu financování a tomu odpovídajícím rolím institucí a regulacím : Ekonomickou rovnováhu nezajišťuje cena, ale NEUSPOKOJENÁ

POPTÁVKA

Nejsme z principu schopni posoudit HODNOTU zdravotních

služeb

SHRNUTÍ Moderní řešení

Překonané řešení

Jednotlivec se významně podílí na nakupování zdravotních služeb

je sponzorován z veřejných zdrojů podle principů kompenzace struktury rizika jak na trhu zdravotního pojištění, tak na trhu zdravotních služeb

Mezi poskytovateli zdravotního pojištění i mezi poskytovateli zdravotních služeb existuje cenová konkurence.

Efektivita roste

Sektor roste

Neuspokojené potřeby jednotlivec řeší na „volném“ trhu bez podpory veřejných zdrojů Oba systémy jsou striktně odděleny

DŮSLEDKY Principiální

DŮSLEDKY

Jednotlivci jsou přidělovány zdravotní služby v systému financovaném z veřejných zdrojů v rozporu s principy trhu a jeho skutečnými potřebami

překážky pro růst efektivity

Sektor stagnuje

Veřejné zdroje jsou kořistí silných

Veřejné zdroje jsou cíleně použity k ochraně slabých a potřebných


DOPADY POKRAČUJÍCÍHO ODKLÁDÁNÍ ZÁSADNÍCH REFOREM

Nedostatek financí a nízká efektivita ve veřejném sektoru povede k dalšímu snížení dostupnosti a kvality služeb poskytovaných v rámci veřejného zdravotního pojištění Ekonomicky silnější skupiny obyvatelstva budou hledat alternativu na černém trhu a v soukromém pojištění a poskytování zdravotní péče. Dobré služby tak budou nedostupné pro chudé a vážně nemocné Důsledky: Rostoucí nerovnosti v přístupu k zdravotní péči „Dvojí“ systém, zbytečně složitý a nákladný Veřejný systém uzavřený působení trhu, neefektivní a korupční Zdravotnictví jako obor předurčený k růstu bude dále živořit


Neexistují jednoduchá řešení: Efektivita:

dobře regulovaný trh

Dostupnost: sponzorování konzumentů

z veřejných zdrojů INDIVIDUALIZACE Flexibilita:

decentralizace

Řešení leží ve třech rovinách:

Reforma postojů Reforma institucí Reforma financování

Reforma postojů aneb finanční nástroje na krytí zdravotních potřeb z pohledu jednotlivce: Peněženka Spoření Úvěr Pojištění a/nebo předplatné

Cca 30-35% nákladů

REFORMA INSTITUCÍ Subjekty v tržním prostředí: Zdravotní pojišťovny

Umožnit nakupování zdravotní péče na trhu Zavést motivaci k racionálnímu chování zodpovědnost za výsledky hospodaření Podpořit konkurenci v kvalitě a ceně služeb

a

plnou

Subjekty v tržním prostředí: Poskytovatelé zdravotní péče

Zrovnoprávnit postavení jednotlivých poskytovatelů Zavést motivaci k racionálnímu chování a plnou zodpovědnost za výsledky hospodaření Podpořit konkurenci vedoucí k růstu kvalitních a efektivních poskytovatelů

Regulace trhů a podpora občanů: Stát

Posílit výkon legislativní a regulační role Podporovat občana v systému: Zajistit urgentní přednemocniční péči a veřejnou ochranu zdraví

Konkurence ve zdravotním pojištění a poskytování zdravotních služeb povede k významnému zvýšení efektivity Reforma zdravotnictví-fórum.cz

REFORMA FINANCOVÁNÍ Individualizace části veřejných zdrojů

Použít veřejné zdroje k přímé finanční podpoře jednotlivců (většina veřejných zdrojů zůstává určena k sponzorování zdravotního pojištění).

Postupné zvýšení přívodu soukromých zdrojů

Umožnit legální sdružování veřejných a soukromých zdrojů na úrovni zdravotního pojištění i zdravotních služeb ( koncept osobního zdravotního účtu)

Umožnit občanům volbu rozsahu a podmínek zdravotního pojištění Podporovat jejich volbu ve prospěch zdravotního spoření

Umožnění volby občanům

Tato opatření dokáží vytvořit systém schopný reagovat na stárnutí obyvatelstva, nové medicínské postupy i vzrůstající požadavky občanů Reforma zdravotnictví-fórum.cz

AKTUÁLNÍ STAV FINANCOVÁNÍ VEŘEJNÉ ZDROJE

SOUKROMÉ ZDROJE

ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNA

ZDRAVOTNÍ SLUŽBY Reforma zdravotnictví-fórum.cz

REFORMA FINANCOVÁNÍ : cílový stav Individualizace veřejných zdrojů

VEŘEJNÉ ZDROJE

SOUKROMÉ ZDROJE Umožnění volby

Růst soukromých zdrojů

Účet zdravotního spoření

ZDRAVOTNÍ POJIŠTĚNÍ

ZDRAVOTNÍ SLUŽBY Reforma zdravotnictví-fórum.cz

IMPLEMENTACE REFORMY : STAKEHOLDEŘI REFORMY

Pacienti / konzumenti

NEMAJÍ HLAS Pokud mají hlas, jsou proti

JEŠTÉ NEEXISTUJÍ „NOVÉ“ zdravotní pojišťovny

a již jsou diskreditováni („ziskový princip“)

NEVÍ SE, KTEŘÍ TO JSOU Efektivní poskytovatelé

MEDIÁLNÍ OBRAZ: REFORMU „NIKDO“ NECHCE


IMPLEMENTACE REFORMY : BUDOVÁNÍ PODPORY motto: kdo se chce líbit všem, nezíská nikoho 1. Posílení vymahatelnosti nároků občanů

2. Odkrytí problému neuspokojené poptávky

3. Poptávka po řešení

(nebezpečný) KLÍČ K REFORMĚ

Znesnadnění obvyklého „řešení“ problému, tj. na úkor konzumentů. Důsledkem: - (opět) finanční problémy systému - posílení pozice poskytovatelů - zlepšení vztahu lékař - pacient

Příležitost pro efektivní poskytovatele a „nové“ pojišťovny: Konflikt, nikoli „konsensus“


POSÍLENÍ VYMAHATELNOSTI NÁROKU ÚČASTNÍKA VEŘEJNÉHO ZRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ - Konkrétní definice rozsahu založená na dobré typologii zdravotních služeb: - časová naléhavost - cíl (předpokládaný výstup) - forma - druh (odbornost)

1. Definice nároku

- Obecná definice „standardu“: Nárok na zdravotní služby s prokázanou účinností, přiměřené zdravotnímu stavu a cíli a v případě variant nejméně ekonomicky náročné -

Přesná definice podmínek (specifické jednotlivé produkty – zdravotní plány): -

pro

Prostřednictvím smluvní sítě (s výjimkami) Možnost ZP posoudit oprávněnost předem (preautorizace – gate keeping)


POSÍLENÍ VYMAHATELNOSTI NÁROKU ÚČASTNÍKA VEŘEJNÉHO ZRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ 2. Definice standardů dostupnosti

- Vymezení oblasti působnosti zdravotního plánu: minimální velikost daná počtem obyvatel (200 000) minimální katastrální jednotka - Standardy geografické dostupnosti pro definované skupiny zdravotních služeb založené na typologii - vzdálenost (nebo) dojezdová doba -

Standardy efektivní dostupnosti pro definované skupiny zdravotních služeb založené na typologii -

Neodkladné zdravotní služby – fyzická síť Akutní plánované služby – závazná časová lhůta Plánované služby – standardy maximálních objednacích dob


POSÍLENÍ VYMAHATELNOSTI NÁROKU ÚČASTNÍKA VEŘEJNÉHO ZRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ 3. Administrace nároku

Transparentní objednací seznamy - povinnost poskytovatele - u regulátorem stanovených zdravotních služeb - v případě, že objednací doba daného poskytovatele překročí definovanou mez - závazná metodika - dohled zdravotních pojišťoven

-

Agenda žádostí – evidence uspokojování nároku -

-

Povinnost zdravotní pojišťovny Závazná metodika a typologie Nárok na referenční číslo případu

Agenda stížností -

dtto


POSÍLENÍ VYMAHATELNOSTI NÁROKU ÚČASTNÍKA VEŘEJNÉHO ZRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ

3. Dohled

Povolování zdravotních plánů Úřadem pro dohled : - kvalifikace tzv. zdravotních plánů řízené péče - standardy minimální dostupnosti

Dohled nad zdravotními pojišťovnami - Reporting zdravotních pojišťoven vůči Úřadu pro dohled - Kontroly dokumentace agend Úřadem na místě - Sankce, kompenzace klientům

Dohled nad služeb:

poskytovateli

zdravotních

- Sankce za zamlčování možností léčby - Sankce za chyby a manipulace při vedení transparentních objednacích seznamů


POSÍLENÍ VYMAHATELNOSTI NÁROKU ÚČASTNÍKA VEŘEJNÉHO ZRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ Posílení práv pojištěnců: 4. Plány řízené péče

- právo na second opinion u nesmluvního poskytovatele - právo na informaci o objednacích dobách v síti Plánu

Posílení dohledu : - Reporting objednacích dob v síti Plánu - Reporting second opinion - Podrobnější reporting agend dároků a stížností


POSÍLENÍ VYMAHATELNOSTI NÁROKU ÚČASTNÍKA VEŘEJNÉHO ZRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ

VÝZNAMNĚ VYŠŠÍ NÁROKY NA KVALITU DOKUMENTACE A DAT

KULTIVACE INFORMAČNÍ INFRASTRUKTURY SYSTÉMU JE NUTNOU PODMÍNKOU ÚSPĚCHU REFORMY


Díky za pozornost www.healthreform.cz

Reforma zdravotnictví: důvody, proč cesta jak a první kroky

Recommend Documents