SOSIALISASI ASURANSI KESEHATAN BAGI PEGAWAI AKTIF & KELUARGA PT. GARUDA MAINTENANCE FACILITY AERO ASIA. Terhitung mulai tanggal 01 Juni 2016

SOSIALISASI ASURANSI KESEHATAN BAGI PEGAWAI AKTIF & KELUARGA PT. GARUDA MAINTENANCE FACILITY AERO ASIA Terhitung mulai tanggal 01 Juni 2016

© PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

Agenda Sekilas Mandiri Inhealth Produk Mandiri Inhealth Bagi Pegawai Aktif & Keluarga PT. Garuda Maintenance Facility Aero Asia

Benefit Pertanggungan dan Alur Pelayanan

Siapa Mandiri Inhealth? 2008

PT Askes (Persero) Koperasi Bhakti PT Askes (Persero)

2015

Kekuatan sebuah kolaborasi: 1. Jaringan Pemasaran dan dukungan permodalan yang berkualitas; 2. Jaringan klinik, apotik, dan laboratorium yang luas; 3. Pengalaman mengelola asuransi umum yang panjang; 4. Skim dan infrastruktur yang sesuai dengan sistem JKN yang dikelola oleh BPJS Kesehatan.

PT Bank Mandiri (Persero) Tbk PT Kimia Farma (Persero) Tbk PT Asuransi Jasa Indonesia (Persero) © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

Value Proposition Mandiri Inhealth

Badan Usaha

• Sebagai Business Partner pengelolaan kesehatan Pegawai • Administrator pelayanan kesehatan Pegawai.

• Mini CRM Apps; • Electronic MI Corner.

PKB • Mobile Apps; • EMIC.

Peserta dan keluarga

• Mendorong proper behavior pemanfaatan layanan kesehatan; • Mengurangi peluang terjadinya fraud. • Program Preventif/Promotif (Olah raga bersama, Seminar Kesehatan, Simple MCU)

Manfaat: • Badan usaha dapat fokus pada core business; • Perkiraan biaya klaim yang tidak fluktuatif sehingga dapat diantisipasi dalam proses budgeting; • Biaya kesehatan yang lebih efisien untuk mendukung produktivitas pegawai. © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

• Memastikan pelayanan kesehatan sesuai indikasi medis; • Mengoptimalkan biaya kesehatan; • Menjadi business partner bagi fasilitas kesehatan. • COB BPJS

Fasilitas Kesehatan (Rumah Sakit) • E-RJTP; • SIMO; • RS On-Line

Mandiri Inhealth

Memudahkan pelayanan kepada PESERTA

10 12 Indonesia Ka.OPS KPm© PT Asuransi Jiwa Inhealth

50 KPY

Provider Mandiri Inhealth

Agenda Sekilas Mandiri Inhealth Produk Mandiri Inhealth Bagi Pegawai Aktif & Keluarga PT. Garuda Maintenance Facility Aero Asia



Kepesertaan Peserta terdiri dari : Pegawai Aktif yang bekerja pada PT. Garuda Maintenance Facility Aero Asia beserta keluarganya dengan maksimal umur 56 (Lima Puluh Enam) tahun dan pada saat perpanjangan Polis dapat diperpanjang sampai usia 70 (Tujuh Puluh) tahun dengan melampirkan surat keterangan dari unit yang membidangi SDM serta telah terdaftar dan valid sebagai peserta BPJS Kesehatan.

Keluarga terdiri dari : 1. Seorang istri/suami yang sah 2. Anak maksimum 3 (tiga) orang 3. Anak maksimal berusia 25 (dua puluh lima) tahun dan belum menikah.


IDENTITAS PESERTA

Diamond Kelas VVIP

Platinum Kelas VIP

Gold Kelas 1 & 2 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

CONTOH SURAT KETERANGAN SEMENTARA

• Surat keterangan sementara ini akan diterbitkan selama kartu asli belum diterima oleh peserta • Berlaku selama 1 bulan • Apabila klinik RJTP belum dipilih, InHealth akan memilihkan Klinik Kimia Farma © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

Produk Mandiri Inhealth Bagi Pegawai Aktif & Keluarga PT. GARUDA MAINTENANCE FACILITY AERO ASIA

Inhealth Managed Care Produk Asuransi Kesehatan Kumpulan yang memberikan pelayanan kesehatan secara komprehensif yaitu promotif (peningkatan), preventif (pencegahan), kuratif (pengobatan) dan rehabilitative (pemulihan) yang terstruktur dan berjenjang. • Pilihlah klinik RJTP sesuai domisili terdekat (provider InHealth)


Agenda Sekilas Mandiri Inhealth

Produk Mandiri Inhealth Bagi Pegawai & Keluarga PT. Garuda Maintenance Facility Aero Asia


PENINGKATAN KONDISI Periode sebelumnya

Mandiri InHealth

Imunisasi dasar anak <= 5 tahun (BCG, DPT, Polio, Campak, Hepatitis B)

Imunisasi dasar anak <= 12 tahun (BCG, DPT, Polio, Campak, Hepatitis B) Imunisasi anak diluar standar dijamin dengan plafon Rp. 1,500,000/peserta/tahun dengan mekanisme reimbursemen

Tidak ada vaksinasi Hepatitis B untuk dewasa

Vaksinasi Hepatitis B untuk dewasa termasuk pemeriksaan HBsAg dan Anti‐HBsAg

Penyakit jantung dengan plafon Rp. 100,000,000/ peserta/tahun

Penyakit jantung dijamin 100%

Penyakit stroke/syaraf dengan plafon Rp. 100,000,000/ peserta/tahun

Penyakit stroke/syaraf dijamin 100%

Penyakit kanker dengan plafon Rp. 100,000,000/ peserta/tahun

Penyakit kanker dijamin 100%

Hemodialisa dengan plafon Rp. 45,000,000/ peserta/ tahun

Hemodialisa dijamin 100%

Alat bantu tanam : IOL Rp. 1,000,000 & pen, screw Rp. 5,000,000 peserta/ tahun

Alat bantu tanam : IOL, pen, screw dijamin 100%

PENINGKATAN KONDISI Periode sebelumnya

Mandiri InHealth

Protesa gigi dijamin Rp. 1,000,000/peserta/tahun dengan mekanisme reimbursemen

Protesa gigi dijamin Rp. 1,300,000/peserta/tahun dengan mekanisme reimbursemen

Pembersihan karang gigi Rp. 500,000, 350,000, 250,000 & Rp. 200,000/peserta/tahun dengan mekanisme reimbursemen

Pembersihan karang gigi Rp. 500,000/peserta/ tahun dengan mekanisme reimbursemen

Infertiliti primer Rp. 5,000,000 dengan mekanisme reimbursemen

Infertiliti primer Rp. 10,000,000 (konsultasi Rp. 5,000,000, bayi tabung Rp. 5,000,000) dengan mekanisme reimbursemen

Evakuasi medis darurat tidak dijamin

Evakuasi medis darurat di wilayah Indonesia

Santunan harian tidak dijamin

Santunan harian dijamin apabila penjaminan penuh oleh BPJS mulai hari ke 2 sd ke 45 Kls 1 : Rp. 300,000/hari Kls 2 : Rp. 200,000/hari


Inhealth SmartPlus

Manfaat Utama Manfaat Tambahan Manfaat Khusus © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

Manfaat Utama


Rawat Jalan Pertama

No

Pelayanan

Service Level Dijamin 100% sesuai indikasi medis

1

• Ada mekanisme untuk mengantisipasi apabila Peserta sakit dan dokter/klinik yang tercantum dalam kartu tidak praktek/buka yaitu dengan menghubungi Call Centre untuk mengetahui dokter/klinik Inhealth yang terdekat lainnya yang bisa diakses. Khusus klinik Kimia Farma yang terdaftar di dalam list provider dapat diakses oleh peserta walaupun tidak tercantum dalam kartu peserta

Dokter (RJTP)

• Mekanisme emergency karena keadaan atau waktu, maka peserta bisa langsung ke provider dengan menghubungi Call Centre. Jika dilakukan di Non Provider maka berlaku reimbursment sesuai tarif kesepakatan

2

Konsultasi medis dan penyuluhan kesehatan (pelayanan promotif dan kuratif).

Dijamin cashless sesuai indikasi medis di provider

3

Pencegahan penyakit, meliputi perawatan kesehatan ibu dan anak serta imunisasi dasar anak yaitu BCG, DPT, Campak, Polio, Hepatitis B untuk bayi/anak dibawah 12 (dua belas) tahun.

• Imunisasi standar dijamin cashless di provider • Untuk imunisasi diluar standar (imunisasi booster untuk anak dan imunisasi tambahan lainnya) menggunakan sistem reimbursmen dengan plafon 1,5 juta per tahun/orang

4

Imunisasi Hepatitis B untuk Dewasa

Dijamin cashless di provider termasuk pemeriksaan HBsAg dan Anti-HBsAg © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

Rawat Jalan Pertama No

5

6

7

8

9

Pelayanan Pemeriksaan fisik, pengobatan dan pemeriksaan penunjang medis. Pemeriksaan ibu hamil (termasuk pemberian vitamin selama masa kehamilan), nifas. Pelayanan Keluarga Berencana Kontrasepsi (Pil, suntik, IUD/Nova-T dan susuk) termasuk upaya penyembuhan efek samping kontrasepsi. termasuk vasectomy dan tubectomy Pemeriksaan penunjang diagnostik sederhana dan tindakan medis ringan/kecil.

Service Level


• KB Standar dijamin cashless di provider • KB diluar standar Jenis atau merk tidak dibatasi, diberlakukan reimbursemen dengan plafon 1,5 juta per tahun/orang.


Pelayanan Rehabilitasi medis

10

Bahan dan alat kesehatan habis pakai.

11

Tindakan medis kecil/ringan oleh Dokter

12

Pemeriksaan, pengobatan, termasuk pencabutan dan tambal gigi oleh Dokter Gigi.



Rawat Jalan Pertama No

Pelayanan

13

Pemberian rujukan atas indikasi medis pelayanan gigi dan mulut.

14

Pemberian obat sesuai dengan kebutuhan medis

15

Pemberian vitamin, supplemen dan hepatoprotektor sesuai kebutuhan medis

16

Pemberian surat rujukan ke Provider tingkat lanjutan, atas indikasi medis.

17

Pelayanan rujuk balik dari Provider tingkat lanjutan.

Service Level


Dijamin cashless sesuai indikasi medis di provider dengan mengutamakan Formularium Obat Inhealth (FOI)


18

Reimbursemen (jika dilakukan di non-Provider) hanya untuk kasus emergency.

• Jika dalam keadaan emergeny maka peserta bisa langsung ke provider secara cashless dengan menghubungi Call Centre . Jika dilakukan di Non Provider maka berlaku reimbursment sesuai tarif kesepakatan Rumah Sakit Premier Bintaro (Plan Gold) dan tarif kesepakatan RS Pondok Indah (Plan Platinum dan Diamond). • Penggantian obat 100 % MIMS edisi terkini

20

Pemberian obat-obatan bagi Peserta yang ditugaskan pada penyelenggaraan haji.

Sesuai dengan jenis obat-obatan yang disetujui oleh Dinas Kesehatan Arab Saudi


Rawat Jalan Lanjutan No

Pelayanan

Service Level

1

Dokter (RJL)

2

Konsultasi, pemeriksaan dan pengobatan oleh dokter spesialis atau dokter sub spesialis.

3

• Dijamin cashless sesuai indikasi medis di provider, • Jika dilakukan di provider namun tidak sesuai dengan plan peserta maka dengan Pemeriksaan penunjang medis mekanisme penjaminan asuransi. sederhana s/d canggih Termasuk CT Scan, MRI, Pet Scan, dll yang • Jika dilakukan di non provider maka dengan sistem reimbursemen dengan penggantian tarif kesepakatan RS Premier Bintaro (Plan Gold) dan tarif kesepakatan direkomendasikan oleh dokter RS Pondok Indah (Plan Platinum VIP dan Diamond VVIP)

4

Tindakan medis dari yang ringan sampai yang sedang

5

Pelayanan rehabilitasi medis dan Dijamin cashless sesuai indikasi medis di provider transfusi darah

6

Pelayanan kesehatan gigi dan mulut spesialistik

7

Pelayanan obat sesuai dengan indikasi medis

Dijamin cashless sesuai indikasi medis di provider dengan mengutamakan Formularium Obat Inhealth (FOI), Termasuk pemberian obat luar seperti kumur, salep/cream, obat tetes mata yang berhubungan dengan penyakit dan Obat untuk penyakit tulang tidak dibatasi (mis. Obat suntik dilutut, dll)

8

Pemberian vitamin, suplemen dan hepatoprotektor sesuai kebutuhan medis

Dijamin cashless sesuai indikasi medis di provider dengan mengutamakan Formularium Obat Inhealth (FOI)



Rawat Jalan Lanjutan No 9

Pelayanan

Service Level

Bahan dan alat kesehatan habis pakai

10

Pelayanan gawat darurat dgn kriteria Emergency

11

Pemberian Rujukan ke Provider lebih tinggi

12

Pemberian rujukan balik ke RJTP


13

Reimbursemen (jika dilakukan di Non-Provider dalam kondisi Emergency)

• Jika dalam keadaan emergeny maka peserta bisa langsung ke provider secara cashless dengan menghubungi Call Centre . Jika dilakukan di Non Provider maka berlaku reimbursment sesuai tarif kesepakatan Rumah Sakit Premier Bintaro (Plan Gold) dan tarif kesepakatan RS Pondok Indah (Plan Platinum dan Diamond). • Penggantian obat 100 % MIMS edisi terkini

14

Khusus spesialis anak (< 12 th), kandungan, Telinga Hidung Tenggorokan (THT) dan mata langsung ke dokter spesialis RS Provider / tidak perlu rujukan dari RJTP.

Dijamin cashless sesuai indikasi medis di provider untuk Plan Gold I dan Gold II. Untuk Plan Diamond VVIP dan Platinum VIP bisa langsung ke Spesialis tanpa rujukan

15


Dijamin cashless sesuai indikasi medis di provider © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

Rawat Inap No 1 2

3

4

5

PELAYANAN Akomodasi di kelas perawatan sesuai dengan haknya Pemeriksaan, konsultasi, perawatan oleh dokter Spesialis/sub spesialis Pemberian vitamin, supplemen dan hepatoprotektor sesuai kebutuhan medis Pemeriksaan penunjang diagnostik sederhana s/d canggih sesuai indikasi medis dan atas rekomendasi dokter. Tindakan medis yg bersifat diagnostik, terapeutik & operatif, temasuk tindakan medis bedah rekonstruksi untuk pengembalian fungsi

6


7

Ruang perawatan khusus yaitu ICU, ICCU, NICU, PICU, HCU atau ruang perawatan lain yang setara di Provider Rawat Inap

8

Pelayanan transfusi darah termasuk screening test

SERVICE LEVEL Dijamin cashless sesuai indikasi medis di provider dengan perawatan dikelas kamar tertinggi sesuai plan peserta Dijamin cashless sesuai indikasi medis di provider Dijamin cashless sesuai indikasi medis di provider dengan mengutamakan Formularium Obat Inhealth (FOI)



Rawat Inap No

PELAYANAN

Kedaruratan akibat kecelakaan, baik lalu 9 lintas maupun kecelakaan kerja

SERVICE LEVEL


10 Pemberian surat rujukan

a. Ruang rawat di kelas perawatan (yang sesuai hak) penuh

·

·

11

b. Naik kelas kamar perawatan atas permintaan sendiri

Peserta dapat dirawat di kelas yang 1 tingkat lebih tinggi sepanjang kelas kamar penuh berdasarkan pernyataan RS dengan toleransi 3x24 jam. Jika kelas sudah tersedia, maka peserta wajib kembali ke kelas perawatan yang sesuai dengan haknya. Jika peserta tetap dikelas tersebut, maka ekses dibayar ditempat oleh peserta. Peserta dianjurkan untuk memilih RS Provider lainnya apabila kondisi medis memungkinkan.

• Terjadi ekses selisih biaya perawatan mulai hari pertama sampai dengan perawatan selesai atas kenaikan kelas dari hak kelas kamarnya dan ekses dibayar ditempat oleh peserta


Pelayanan Khusus No

Pelayanan a.

1

SERVICE LEVEL

Pelayanan khusus jantung dan paru, sesuai indikasi medis.

b. Operasi jantung; Kateterisasi, semua jenis stent, sonografi dan dilatasi pembuluh darah perifer jantung;

2

Pacu jantung, ICD Bipolar;

3

Thallium scanning;

4

Bronchoscopy dan Operasi paru

5

Holter Monitoring 24 jam/stress echo cardiography/dobutamin stress Dijamin cashless sesuai indikasi medis di echo cardiography provider

6

Pelayanan kasus ginjal sesuai indikasi medis: ESWL

7

Transplantasi pendonor.

8

Haemodialisa-CAPD-cimino-mahokar-double sesuai dengan indikasi medis, di Provider.

9

Pelayanan kedokteran nuklir dan radioterapi sesuai indikasi medis;

ginjal

ditanggung

hanya

Recipient, lumen

tidak

untuk

dijamin

100%

10

Pelayanan penunjang diagnostik canggih sesuai indikasi medis dan atas rekomendasi dokter.

11

Pengobatan untuk seluruh kasus kelainan darah seperti Hemofilia, Dijaminkan dengan Mekanisme peserta terlebih thalassemia, leukemia dll. dahulu konfirmasi kepada Inhealth.

12

Pengobatan penyakit kritis dan kronis lainnya



Manfaat Tambahan


Manfaat Tambahan 1. Manfaat Persalinan  Pelayanan Persalinan meliputi: • Pemeriksaan rutin dan gangguan kehamilan termasuk kedalam manfaat utama. • Persalinan Normal • Persalinan Normal dengan penyulit • Persalinan per abdominal / tindakan medis operatif (sectio cesaria). • Keguguran hanya dijamin apabila dilakukan di Provider • Manfaat melahirkan sampai dengan anak ke-3, anak ke-4 sampai dengan seterusnya ditanggung biaya melahirkan, kontrol kehamilan, pasca melahirkan sampai dengan 3 hari. Mulai hari ke-4 dan selanjutnya, perawatan anak menjadi tanggungan peserta. • Pengantian dijamin cashless di Provider Mandiri Inhealth, apabila dilakukan di luar Provider maka mekanisme secara Reimburse dengan nilai ganti maksimum paket persalinan.

Jenis Pelayanan

Platinum VIP

Gold I

Gold II

Persalinan Normal

Rp. 7,000,000

Rp. 5,000,000

Rp. 3,000,000

Persalinan dengan penyulit

Rp. 8,000,000

Rp. 6,000,000

Rp. 4,000,000

Rp. 10,000,000

Rp. 7,000,000

Persalinan dengan sectio Rp. 13,000,000 cesaria


Manfaat Tambahan  Manfaat tambahan dijamin dengan mekanisme reimbursemen dan ada batasan/plafon/tahun/peserta : No Pelayanan 1 Hearing Aid (khusus pegawai)

SERVICE LEVEL Rp. 3.500.000,‐ / tahun

2

Protese Gigi

Rp. 1.300.000,‐ / tahun / peserta

3

Odontektomi


4

Dental Scaling

Rp. 500.000 /tahun/Peserta (reimbursement)

5

Protese alat gerak

6

7

Rp. 2.000.000,‐ / tahun / Peserta Dijamin 100% (cashless) sesuai indikasi medis di RS Provider Ambulans ‐ sesuai indikasi medis diperlukan untuk pemindahan atau reimbursemen dengan nilai ganti sesuai dengan antar provider kwitansi/kejadian 1. Rp. 5.000.000,‐ / tahun meliputi konsultasi pemeriksaan/tindakan dan penunjang untuk inseminasi/bayi tabung

Kasus Infertility Primer ‐ Paket Infertilitas

2. Rp. 5.000.000,‐ / tahun untuk bayi tabung/ inseminasi 8

Paket bantuan untuk SNC (Special Need Child), misalnya autism/down syndrome, cerebral palsy.

9

IOL dan Pen Screw

10

Implan lainnya

11

Haemodialisa

12

Alat Bantu Kesehatan (stocking varises, kruk, korset, knee brace, Maksimal Rp. 2.000.000,‐ / tahun / peserta collar neck)

13

Evakuasi Medis dan pemulangan jenazah (repatriasi) domestic

Rp. 5.000.000,‐ / tahun termasuk konsultasi pemeriksaan atau tindakan dan penunjang.




Manfaat Santunan Tunai Harian Rawat Inap •

• •

•

Hanya berlaku bagi peserta yang dirawat inap di provider “ irisan” atau Provider BPJS dan HANYA melalui prosedur BPJS yang dibuktikan dengan peserta diberikan surat Eligibilitas Peserta ( SEP ). Santunan diberikan mulai hari perawatan ke – 2 (ke dua) selama maksimum 45 (empat puluh lima) hari per diagnosa. Dapat diperoleh dengan cara mengajukan klaim reimbursmen kepada pihak Inhealth dengan menyertakan : • Fotokopi kartu peserta, Surat Eligiblitas Peserta (SEP), Resume Medis. •No Besar santunan harian per plan sebagai berikut : Plan Santunan Harian (Rp) 1

Gold I

300.000

2

Gold I I

200.000

Tidak berlaku untuk rawat inap karena persalinan. © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

Skema Pelayanan COB

Dokter Keluarga InHealth

Peserta

Faskes InHealth & BPJS

Faskes BPJS

RJTP

Faskes InHealth Faskes InHealth

Faskes InHealth, Faskes BPJS dan Faskes InHealth & BPJS

Faskes BPJS

RJTL


Faskes InHealth & BPJS

Faskes BPJS

RITL

Pelayanan Gawat Darurat/Emergency Kasus Gawat Darurat (Emergency) Kejadian mendadak yang menyebabkan gejala‐gejala akut yang cukup parah, yang bila tanpa adanya pertolongan medis yang segera dapat mengakibatkan: • Secara permanen menempatkan kesehatan si Peserta dalam keadaan bahaya • Konsekuensi medis yang serius lainnya • Cacat yang permanen pada fungsi‐fungsi tubuh • Kelumpuhan yang serius dan permanen pada salah satu organ atau tubuh • Di Provider  Apabila terjadi Kasus Gawat Darurat atau Keadaan Darurat dapat langsung ke UGD (Unit Gawat Darurat) Rumah Sakit tanpa surat rujukan. • Di Non‐Provider  berlaku reimbursemen © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

Contoh Kriteria Emergency sesuai Permenkes 416 ANAK

BEDAH

Kardiovaskular

Kebidanan

Mata

Anemia sedang /berat, Apnea /gasping, Bayi ikterus , anak icterus, Bayi kecil/ prematur, Cardiac arrest / payah jantung, Cyanotic Spell (penyakit jantung), Difteri dll.

Abses cerebri, Abses sub mandibula, Amputasi penis, Anuria, Apendicitis acute, Atresia ani (tidak bisa BAB sama sekali) dll.

Aritmia, Aritmia dan shock, Cor Pulmonale decompensata yang akut, Edema paru akut, Henti jantung, Hipertensi berat dengan komplikasi (hipertensi enchephalopati, CVA) dll.

Abortus, Distosia, Eklampsia, Kehamilan Ektopik Terganggu (KET), Perdarahan Antepartum, Perdarahan Postpartum, Inversio Uteri, Febris Puerperalis, Hyperemesis gravidarum dengan dehidrasi dll.

Benda asing di kornea mata/kelopak mata, Blenorrhoe/Gonoblenorr hoe, Dakriosistisis akut, Endoftalmitis/panoftalm itis, Selulitis Orbita dll.

Paru‐paru Asma bronchitis moderate severe, Aspirasi pneumonia, Emboli paru, Gagal nafas, Injury paru, Massive hemoptisis, Massive pleural effusion, Oedema paru non cardiogenic, Open/closed pneumathorax dll.

Penyakit Dalam

Demam berdarah dengue (DBD), Demam tifoid, Difteri, Disequilebrium pasca HD, Gagal ginjal akut, GEA dan dehidrasi, Hematemesis melena, Hematochezia, Hipertensi maligna, Keracunan makanan, Keracunan obat, Koma metabolic, Leptospirosis, Malaria, Observasi shock.

THT

Syaraf

Abses di bidang THT & kepala leher, Benda asing laring/trachea/bronkus, dan benda asing tenggorokan, Benda asing telinga dan hidung, Disfagia, Obstruksi jalan nafas atas grade II/III Jackson, Obstruksi jalan nafas atas grade IV Jackson dll.

Kejang, Stroke, Meningo enchepalitis.

UGD tiap rumah sakit memiliki Prosedural Triase dan Sistem Antrean kegawatan masalah, sehingga bisa saja pada kasus non emergency akan dipulangkan/rujuk balik ke poli umum atau Dokter RJTP © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

Prosedur Reimbursemen • Klaim diajukan secara kolektif oleh Contact Person GMF kepada Contact Person Mandiri Inhealth • Klaim diajukan oleh masing-masing Peserta ke Kantor Cabang Inhealth terdekat. • Kadaluarsa Klaim adalah 3 (tiga) Bulan setelah tanggal pelayanan dilakukan. • Apabila dokumen telah lengkap maka klaim dibayarkan dalam jangka waktu 14 (empat belas) hari kerja. • Klaim dibayarkan transfer ke rekening Pegawai.


Kelengkapan Reimbursemen Klaim Emergency • Surat Kronologis kejadian • Kuitansi asli bermeterai sesuai ketentuan, dengan perincian biaya dan obat • Mengisi Formulir pengajuan klaim • Fotokopi kartu Inhealth • Resume Medis bagi kasus rawat inap dan diagnosa dokter bagi kasus rawat jalan • Surat keterangan emergency /UGD Klaim Persalinan • Kuitansi asli bermeterai sesuai ketentuan dengan perincian biaya dan obat • Mengisi Formulir pengajuan klaim • Fotokopi kartu Inhealth • Resume Medis • Fotokopi surat keterangan lahir dan Kartu Keluarga Klaim Manfaat Tambahan • Kuitansi asli bermaterai sesuai ketentuan, dengan perincian biaya dan obat • Mengisi formulir pengajuan klaim • Fotokopi Kartu Inhealth • Surat keterangan dari dokter spesialis rumah sakit • Resume medis atau surat pernyataan dari dokter • Surat jaminan pelayanan © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

Pelayanan Evakuasi Medis dan Pemulangan Jenazah (Repatriasi) 

Layanan dalam keadaan darurat medis. Transportasi dibutuhkan di Indonesia > 50 Km.



Mengalami kecelakaan atau sakit serius sementara Sarana Medis di RS setempat tidak tersedia dan Pemulangan Jenazah (repatriasi).



Layanan Evakuasi Medis, Pemulangan Jenazah (repatriasi) dilakukan dengan sarana transportasi darat ataupun udara disesuaikan dengan kondisi yang terjadi.



Keputusan tentang kebutuhan evakuasi/pemulangan dan sarana angkutan akan dibuat oleh dokter Evakuasi Medis dalam konsultasinya dengan dokter setempat yang menangani.



Diberikan tiket bagi 1 orang pendamping untuk menyertai peserta saat dilakukan evakuasi medis ataupun bersamaan dengan peserta saat evakuasi medis serta 1 ( satu ) buah tiket ekonomi pulang.



Untuk proses Pemulangan Jenazah (repatriasi), diberikan jika terjadi kondisi peserta meninggal dunia saat perjalanan dinas di luar dari domisilinya. Tidak diberikan tiket untuk pendamping. © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

Pengecualian Polis 1. Tidak sesuai ketentuan, prosedur Manage Care dan indikasi medis. 2. Pelayanan/pengobatan terhadap mental disorder dalam kategori psikosa yaitu schizophrenia, gila. 3. Penyakit yang diakibatkan oleh perbuatan sendiri (upaya bunuh diri, Olah Raga Berbahaya (Professional), Penyalahgunaan Narkoba/Zat addiktif lain) 4. Pelayanan bersifat kosmetik termasuk orthodontie. 5. Khitanan tanpa indikasi medis. 6. Pelayanan yang belum diakui secara sah (masih dalam uji coba). 7. Alat bantu kesehatan: kursi roda, kantong es batu/air hangat, pispot, kasur decubitus, decker. 8. Biaya transportasi, fotocopy, telepon dan biaya lain yang tidak terkait dengan pengobatan. 9. Memulihkan kesehatan selain di Rumah Sakit (Sanatorium dan sejenisnya). 10. AIDS dan ARC (Aids Relative Complex), HIV positive. 11. Kelainan bawaan/congenital dan herediter, misalnya : hernia, VSD, ASD, debil, embicil, mongoloid, cretinism dan lain-lain. 12. General Check Up atas permintaan sendiri dan tes kesehatan yang tidak berhubungan dengan pengobatan. 13. Upaya-upaya/tindakan perataan letak gigi, pemutihan gigi (bleaching), mahkota selubung dan mahkota jembatan. 14. Visum et repertum.


Layanan Mandiri Inhealth Provider Relation Officer (PRO) Tenaga profesional yang bertugas melaksanakan evaluasi dan monitoring pelayanan provider dalam memberikan pelayanan kesehatan yang berkualitas kepada peserta

Customer Relation Officer (CRO) Contact Person dari Mandiri Inhealth yang bertugas untuk memastikan terpeliharanya hubungan baik dengan pemegang polis melalui pemberian informasi yang diperlukan, penanganan keluhan dan penyelesaian kendala administratif maupun yang berhubungan dengan pelayanan kesehatan.

24 / 7 Call Centre Fasilitas bagi peserta untuk memperoleh layanan: a. Informasi jaringan provider Mandiri Inhealth b. Informasi tentang benefit/manfaat produk peserta. c. Penyampaian keluhan d. Permintaan evakuasi medis untuk produk & kasus tertentu.

Website Mandiri Inhealth – www.mandiriinhealth.co.id Pelayanan informasi online untuk daftar provider rekanan Mandiri Inhealth. © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia


Layanan Call Center 24/7 (24 Jam sehari, 7 hari seminggu) • Informasi jaringan rumah sakit, dokter dan dokter spesialis yang terdekat dengan PESERTA berada. • Penjelasan benefit / manfaat produk • Penyampaian keluhan • Nasehat/konsultasi diberikan kepada telepon

medis oleh Dokter yang Peserta lewat percakapan

Plan PLATINUM & DIAMOND Plan Gold

: 021-80662201 : 021-80662202

Email : [email protected]


10 Kantor Operasional Kantor Operasional Medan Komp. Golden Trade Center, Jl. Gatot Subroto No. 19 Medan. Telp. 061‐4516574, 4154879 Contact Person : Marcello Dwinanto H : 0811 810 6357

Kantor Operasional Pekanbaru Jl. Jend. Sudirman (Komp. Perkantoran Sudirman City Square) Blok C No. 15, Pekanbaru Riau 28282 Telp. 0761‐888817 Contact Person : Oky Sutrisno : 0811 690 573

Kantor Operasional Palembang Jl. Basuki Rahmat No. 886‐F 20 Ilir Kemuning Palembang Telp. 0711‐360445 Contact Person : Ahmad Iskandar : 0811 930 1646

Kantor Operasional Jakarta Pusat Gedung Jaya Lantai 9 Suite 09‐10 Jl. MH Thamrin No. 12, Jakarta Pusat Telp. 021‐390 7037 Contact Person : Ika Lestari : 0811 940 8129

Kantor Operasional Bandung Jl. Bengawan No. 90, Bandung Telp. 022‐87244476 Contact Person : Abdul Rojak : 0811 180 48 26

Kantor Operasional Semarang Jl. S. Parman No. 1A Semarang Telp. 024‐831 3980, 8445957 Contact Person : Aries Munandar : 0811 940 3432

Kantor Operasional Surabaya Gedung Graha Fena Extension lt. 9 Ruang 907 jl. Ahmad yani no.88, Surabaya. Contact Person : Lis Setyorini : 0811 930 1638

Kantor Operasional Balikpapan Jl. Jend. Achmad Yani No. 1 RT. 17 Gunung Sari Uli. Balikpapan. Telp. 0542‐8077900 Cotact Person : Roshinta Mariance: 0811 920 6306

Kantor Operasional Makassar Jl. Hertasningsih No. 7. Makassar Telp. 0411‐450 445 Contact Person : Yohana Tri Novita S : 08111 8048 30

Kantor Operasional Denpasar Jl. Tukad Gangga No. 3, Denpasar Telp. 0361‐2105156, 3613225 Contact Person : Ketut Widartini : 0811 9001 289 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

Terima kasih


SOSIALISASI ASURANSI KESEHATAN BAGI PEGAWAI AKTIF & KELUARGA PT. GARUDA MAINTENANCE FACILITY AERO ASIA. Terhitung mulai tanggal 01 Juni 2016

Recommend Documents