sofinummer bijvoegen)

Inschrijfformulier WIJ VINDEN HET FIJN DAT U UW KIND WILT INSCHRIJVEN ALS LEERLING VAN ONZE SCHOOL.

MOCHTEN ER NAAR AANLEIDING VAN DIT FORMULIER VRAGEN ZIJN, AARZEL NIET OM CONTACT OP TE NEMEN.

MVG. TEAM

DE WIJNGAARD

Gegevens leerling achternaam voornamen roepnaam adres geslacht o man

o vrouw

postcode + woonplaats gemeente telefoonnummer

geheim: o ja o nee

emailadres mobiel nummer geboortedatum geboorteplaats geboorteland nationaliteit geloofsovertuiging BSN/sofinummer

(kopie belastingdienst of zorgpas met BSN/sofinummer bijvoegen) opgave voor groep

KC De Wijngaard Kraggelaan 2, 8064 CT Zwartsluis telefoon 038-3867701 E-mail: [email protected] Website: www.kindcentrumwijngaard.accrete.nl

Gegevens ouder / verzorger / voogd * eerste ouder of verzorg(st)er of voogd*

tweede ouder of verzorg(st)er of voogd*

achternaam voornamen geboortedatum geslacht o man

o vrouw

o man

o vrouw

adres postcode woonplaats geboorteland beroep mobiel nummer

* **

doorhalen wat niet van toepassing is bij het verwerken van deze gegevens houden we ons aan de Wet Bescherming Persoonsgegevens

Verdere gegevens: één ouder gezin o ja

o nee

informatievoorziening o vader

o moeder

o beiden

o anders

via aantal kinderen

meisje(s)

plaats in het gezin het

jongen(s)

kind


Vorige school / peuterspeelzaal naam adres postcode / plaats telefoonnummer soort onderwijs laatste groep Huisarts van de leerling naam huisarts telefoonnummer Bij afwezigheid ouder(s) / verzorger(s) In geval van nood, wanneer ouder/verzorger niet thuis is, bellen naar: naam / relatie telefoon mobiele nummer Ons kind is aangemeld (geweest) bij of onder behandeling van: o o o o o o

onderwijsadviescentrum logopedist fysiotherapeut Riagg medisch specialist bovenstaande is niet van toepassing

Eventuele opmerkingen die voor de school van belang zijn: (bv. t.a.v. geboorte, ziektes, allergie, slechtziend of slechthorend, medicijngebruik, gedragsproblemen etc.)

Geeft u toestemming voor video-opnamen en publicatie van foto’s van uw kind in de nieuwsbrief, de schoolgids, de schoolkalender en de website van de school? o ja

o nee KC De Wijngaard Kraggelaan 2, 8064 CT Zwartsluis telefoon 038-3867701 E-mail: [email protected] Website: www.kindcentrumwijngaard.accrete.nl

N.B. Over de vorderingen van leerlingen worden op school gegevens bijgehouden. Het betreft hier b.v. rapportage van resultaten, toetsuitslagen, handelingsplannen en rapporten van onderzoek van logopedie/onderwijsadviescentra. Indien de leerling vier jaar is en voor het eerst de basisschool bezoekt, verklaar ik hierbij dat ons kind 6 maanden voorafgaand aan de datum van inschrijving niet op een andere basisschool aangemeld is of geweest is. Ondergetekende(n) verklaart hierbij kennis genomen te hebben van de door de school verstrekte informatie (schoolgids) en kan zich vinden in de levensbeschouwelijke grondslag en de pedagogisch / didactische identiteit van de school. Verklaart tevens dat dit formulier naar waarheid is ingevuld en gaat ermee akkoord dat de opleidingsgegevens worden gecontroleerd. ______________ (plaats), ____ - ____ - 20___ (datum) handtekening 1e ouder/verzorger/voogd

handtekening 2e ouder/verzorger/voogd

_____________________________

_____________________________


Bijlage 1 Ouderverklaring vaststelling leerlinggewicht: In te vullen door de ouder(s)/ verzorger(s): Ouderverklaring opleiding in Nederland Deel 1: Gegevens leerling Achternaam: ………………………………………………………………………………………………… Voorna(a)m(en) ……………………………………………………………………………………………… Geboortedatum ………………………………………………………….. O m / Ov Burgerservicenummer (sofinummer, onderwijsnummer) leerling …………………………………..………….. Bent u de enige ouder? O ja / O nee (Indien ja, dan hoeft deel drie van deze verklaring niet te worden ingevuld) Datum eerste schooldag leerling …………………………………………………………………………………………………


Deel 2: Gegevens eerste ouder of verzorger Voorletters en achternaam (indien gehuwd, eigen of oorspronkelijke achternaam) ouder …………………………………………………………………….. Geboortedatum ouder/verzorger ……………………………………………………………………………………….. Kruis alle opleiding(en) aan die u heeft gevolgd, ook de opleidingen die u niet heeft afgerond. Categorie O 1 - (speciaal) basisonderwijs/lager onderwijs - (v)so-zmlk O 2 - praktijkonderwijs/ LWOO - vmbo basis- of kaderberoepsgerichte leerweg (verouderde benamingen komen ook nog voor: lager beroepsonderwijs, lagere agrarische school, lagere technische school, lager economisch en administratief onderwijs, lager huishoud- en nijverheidsonderwijs, ambachtsschool, huishoudschool) - niet meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren mavo, vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo O 3 - meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren in een andere schoolopleiding in het voortgezet onderwijs aansluitend op het basisonderwijs afgerond (mavo , vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo) - mbo, hbo, wo-opleiding De school kan het Informatiecentrum onderwijs (Ico) bellen als een gevolgde opleiding niet in de bovenstaande lijst voorkomt of als u twijfelt over een categorie. Het informatiecentrum is op werkdagen telefonisch bereikbaar van 8.30 uur tot 12.00 uur en van 13.00 uur tot 17.00 uur via tel.nr: 079 - 323 23 33. Ondertekening Dit formulier is naar waarheid ingevuld. Ik ga ermee akkoord dat deze informatie wordt opgenomen in de leerling administratie en dat de opleidingsgegevens kunnen worden gecontroleerd. Naam van ouder/verzorger ……………………………. Datum …………………………….. Handtekening ……………………………..


Deel 3: Gegevens tweede ouder of verzorger Voorletters en achternaam (indien gehuwd, eigen of oorspronkelijke achternaam) ouder …………………………………………………………………………….. Geboortedatum ouder/verzorger ……………………………………………………………………………………….. Kruis alle opleiding(en) aan die u heeft gevolgd, ook de opleidingen die u niet heeft afgerond Categorie O1 - (speciaal) basisonderwijs/lager onderwijs - (v)so-zmlk O 2 - praktijkonderwijs/ LWOO - vmbo basis- of kaderberoepsgerichte leerweg (verouderde benamingen komen ook nog voor: (lager beroepsonderwijs, lagere agrarische school, lagere technische school, lager economisch en administratief onderwijs, lager huishoud- en nijverheidsonderwijs, ambachtsschool, huishoudschool) - niet meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren mavo, vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo O3 - meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren in een andere schoolopleiding in het voortgezet onderwijs aansluitend op het basisonderwijs afgerond (mavo , vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo) - mbo, hbo, wo-opleiding De school kan het Informatiecentrum onderwijs (Ico) bellen als een gevolgde opleiding niet in de bovenstaande lijst voorkomt of als u twijfelt over een categorie. Het informatiecentrum is op werkdagen telefonisch bereikbaar van 8.30 uur tot 12.00 uur en van 13.00 uur tot 17.00 uur via telefoonnummer: 079 - 323 23 33. Ondertekening Dit formulier is naar waarheid ingevuld. Ik ga ermee akkoord dat deze informatie wordt opgenomen in de leerling administratie en dat de opleidingsgegevens kunnen worden gecontroleerd. Naam van ouder/verzorger ……………………………. Datum …………………………….. Handtekening ……………………………..


sofinummer bijvoegen)

Recommend Documents