Samen zorgen
Samen zorgen wij voor de beste zorg bij een acuut hartinfarct
Goof Zonneveld, huisarts in Sint Pancras en kaderhuisarts HVZ
Secundaire preventie Verbinding tussen 2e en 1e lijn
NVVC-Connect Brief aan huisartsen … huisartsen te betrekken bij het traject in de regio, t.a.v. verbetering van kwaliteit door het delen van kennis en awareness creëren voor vroegtijdige signalering van een acuut hartinfarct
Secundaire preventie is onderdeel van gezamenlijke nazorg Hartrevalidatie in principe voor iedereen Cardioloog: bij ontslag uit ziekenhuis de juiste mix medicijnen Huisarts: leefstijl en medicatiegebruik levenslang begeleiden en optimaliseren, samen met POH en apotheek
Huisarts en hartinfarct Ned Tijdschr Geneeskd. 1994;138:2049-53 De rol van de huisarts bij de begeleiding van patiënten na een myocardinfarct J.F.M. Vlek, F. Buntinx, H.F.J.M. Crebolder en J.W. van Ree CONCLUSIE De nazorg door huisartsen bleek weinig consistent. Er bestaat behoefte aan richtlijnen ten behoeve van de nazorg aan myocardinfarctpatiënten met het risicoprofiel van de patiënt als uitgangspunt. Een betere afstemming tussen huisarts en cardioloog is gewenst
Richtlijnen
Beleid na een doorgemaakt myocardinfarct maart 2005 Cardiovasculair risicomanagement (eerste herziening) januari 2012
Beleid na een doorgemaakt myocardinfarct Acute fase: huisarts/112-cardiologische interventie-cardioloog Herstelfase, 3-6 maanden: hartrevalidatiecardioloog-huisarts Stabiele fase, levenslang: huisarts-cardioloog
Herstelfase
Uitstekend document Aandacht voor de hele mens
Psyche Driekwart van de patiënten ontwikkelt na het cardiale incident psychische symptomen, vooral depressieve symptomen en angstsymptomen Deze symptomen kunnen tot 21 maanden na het incident optreden
Sociaal De richtlijn schenkt meer aandacht aan het signaleren van eenzaamheid Het bevorderen van een vitaal sociaal netwerk Uitgebreider dan voorheen ingegaan op de rol van de mantelzorger Interventies om de werkhervatting vanuit de hartrevalidatie te ondersteunen
Percentage deelname hartrevalidatie Minder dan één op de drie hartpatiënten (28,5 procent) na ontslag uit het ziekenhuis een hartrevalidatietraject
(Onderzoek van de afdeling Klinische Informatiekunde van het AMC, de Nederlandse Vereniging voor Cardiologie en Achmea) Cardiac rehabilitation in Europe: results from the European Cardiac Rehabilitation Inventory Survey European Journal of Preventive Cardiology)
Stabiele fase Cardiovasculair risicomanagement (eerste herziening)januari 2012 Levenslange preventie Leefstijl Medicatie
Leefstijl • • • • • •
Stoppen met roken Gezonde voeding Gezond gewicht Voldoende bewegen Voorkom stress Drink niet meer dan 1-2 glazen alcohol per dag
Gaan mensen na een infarct hun leefstijl veranderen? na 6 maanden 64% gestopt met roken 82% eet en drinkt gezonder 62% beweegt meer
Euroaspire III
…echter 17% blijft langdurig roken 35% is/ blijft obese ( BMI>30%) 56% heeft SBD> 140/90 51% heeft TC>4,5 25% heeft diabetes ( slechts 35% HbA1c < 6,5) Euroaspire III
Stoppen met roken 25% van de Nederlandse bevolking van 15 jaar en ouder rookte in 2011 wel eens 61% van de rokers in de Nederlandse bevolking van 15 jaar en ouder gaf in 2011 aan dat ze ooit een serieuze stoppoging hadden gedaan 80% van de rokers in de Nederlandse bevolking van 15 jaar en ouder gaf in 2011 aan van plan te zijn om in de toekomst te stoppen met roken) Stivoro
Stoppen met roken Stivoro PakjeKans H-Mis Rookstoppoli
Betere oplossing?
Polderen in het éénmanscafe
Medicatie
Richtlijn ESC en NHG/CBO Statine Acetylsalicylzuur Ace-i ( of ARB) Betablokker Levenslang en tijdelijk C lopidogrel
Krijgt iedereen een S.A.A.B.?
(TAPAS-trial UMC-Groningen)
Rijdt iedereen nog in een S.A.A.B. na 3 jaar?
Relatie 2e en 1e lijn Indien cardioloog de juiste ontslagmedicatie voorschrijft, volgt de huisarts dit beleid Een goede aansluiting van bv. een vaatpoli en huisartsenpraktijk is belangrijk
Secundaire preventie na myocardinfarct kan beter: medicatiegebruik conform de richtlijn op de lange termijn Mark-Jan Ploegstra ea. NED TIJDSCHR GENEESKD. 2010;154:A1971
Continuïteit en Optimalisering
Monitor Voorschrijfgedrag Huisartsen 2011
Optimalisering LDL < 2,5 mmol/l ( soms < 1,8 mmol/l) SBD < 140 mmHg ( soms < 130 mmHg)
Gebeurt dat? > 6maanden na coronair event: • 40,3% een SBD > 140 mmHg met bloeddrukverlagende medicatie(Euroaspire III) • 28,9% een TC > 4,5 met lipidenverlagende medicatie (Euroaspire III) • 29% een LDL> 2,5 % ( Stability-trial)
Huisartsencijfers DOH
Hoe secundaire preventie te optimaliseren ? • POH • Apotheker • Zorggroep, in onze regio HZNK
Huisartsen zijn gericht op één risicofactor POH-ers zijn gericht op alle risicofactoren en werken meer conform de richtlijnen
Patient and Other Factors Influencing the Prescribing of Cardiovascular Prevention Therapy in the General Practice Setting With and Without Nurse Assessment Mohammed A. MohammedCharlotte El SayedTom Marshall
Med Decis Making February 22, 2012
Heartwatch( Ierland) controle 4x per jaar door nurse practitioner leefstijlbegeleiding medicatiebegeleiding Ruim 12000 deelnemers follow-up tot 3,5 jaar
Figure 1. (a) Percentage within the target by pharmocogically modifiable risk factors over 3.5year follow-up
Fitzpatrick P et al. European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation 2011;18:129-135 Copyright © by European Society of Cardiology
Samenwerking met apotheek • Traditioneel de medicijnverstrekker • Informatieverstrekker over medicatie en leefstijl • Medicijnenmanagement en compliance controle • Feedback aan voorschrijvende dokter • (Impact of Pharmacist Care in the Management of Cardiovascular Disease Risk FactorsA Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Trials.Valérie Santsch e.a.; MSc Arch Intern Med. 2011;171(16):1441-1453)
Samenwerking met zorggroep
Kernboodschappen • Hartrevalidatie in principe voor iedereen • Bij ontslag na een infarct direct de juiste medicatie • Levenslange begeleiding van leefstijl en medicatie door huisarts samen met POH en apotheek
