12‐12‐2014
Routine Outcome Monitoring (ROM) bij
Shared Decision Making (SDM)
Workshop Doorbraak ROM GGZ
Verwachtingen & doelen
9 december 2014 Suzan Oudejans, Masha Spits Mark Bench
Doel van vandaag • Vergroten van kennis over de inzet van Routine Outcome Monitoring bij Shared Decision Making • Wat zijn de verwachtingen van deze workshop?
1
Verwachtingen & doelen
Werkdoelen Doorbraakteams
Verwachtingen & doelen
12‐12‐2014
Ondersteuningsbehoeften
• ROM op gang brengen • Instrumentkeuze • Terugkoppelen (behandelaar/patiënt)
• Keuze meetinstrumenten • Interpretatie en toepassing van meetinstrumenten in de behandeling • Gesprek met patiënt over uitkomsten • Leren over concretiseren behandeldoelen • Deze workshop: kennis • Trainingsdag 15 januari: oefenen, vaardigheden
2
Verwachtingen & doelen
12‐12‐2014
Programma • • • •
Uitgangspunten ROM en SDM Meetstructuur opzetten Terugkoppelen Integratie kennis projectdoel
QUIZ
3
Quiz
Quiz
12‐12‐2014
Waar staat de afkorting ‘ROM’ voor?
Wat betekent de term ‘benchmarking’ eigenlijk? En uit welke sector komt het oorspronkelijk?
4
Quiz
Quiz
12‐12‐2014
Ga eens terug in de tijd… wie deed er als eerste aan ROM in de gezondheidszorg?
Wie heeft er baat bij ROM?
5
Quiz
12‐12‐2014
“Laten we, gezien uw situatie en probleem, voor deze behandeling kiezen.”
Is dit een voorbeeld van
Quiz
Shared Decision Making?
“Een directieve, patiëntgerichte manier van hulpverlenen om gedragsverandering te stimuleren door patiënten te helpen bij het exploreren en oplossen van ambivalentie.”
Waarover gaat dit?
6
12‐12‐2014
Waar staat ROM voor?
Routine Outcome Monitoring Terugkoppeling van uitkomsten gedurende de lopende individuele behandeling aan behandelaren en patiënten, met als doel het bijsturen van de lopende behandeling.
Routine Outcome Management • Terugkoppeling van geaggregeerde uitkomsten van groepen patiënten aan teams en managers, met als doel het bijsturen van behandelbeleid of zorgprogrammering • Verantwoording afleggen aan de buitenwereld over de resultaten van de GGZ
Routine Outcome Measurement
Wat betekent ‘benchmarking’?
Het vaststellen van het eindresultaat van de behandeling. Hiervoor volstaat een start- en een eindmeting.
‘De eigen prestaties vergelijken met prestaties van gelijksoortige anderen’ Meetspijker IJkpunt Afkomstig uit de industrie
7
ROM en benchmarking
Wat betekent ‘benchmarking’?
12‐12‐2014
‘De eigen prestaties vergelijken met prestaties van gelijksoortige anderen’ Meetspijker IJkpunt Afkomstig uit de industrie
Hoe verhouden ROM en benchmarking zich tot elkaar? • Data verzameld in het kader van ROM worden ten behoeve van benchmarking geanonimiseerd en samengevoegd, en op groepsniveau vergeleken met andere aanbieders
SBG, ROM en benchmarking • SBG transformeert de (ROM) begin- en eindscores die de aanbieders aanleveren in een T-score, • en stelt deze aan aanbieders en zorgverzekeraars ter beschikking in de Benchmark Rapportage Module (BRaM).
8
12‐12‐2014
Terug in de tijd
Florence Nightingale (1820 ‐ 1910)
Terug in de tijd
Florence Nightingale (1820 ‐ 1910)
Ernest Amory Codman (1869 ‐ 1940)
9
12‐12‐2014
Wie heeft er baat bij ROM?
ROM
• Iedereen: • • • • • • • •
Patiënten Familie Behandelaren Teams Zorgaanbieders Financiers Onderzoekers Burger
Effectiviteit ROM I
Men beoogt: • Meer doelmatigheid* van zorg bij: • • • • •
Diagnostiek Behandeling Terugvalpreventie Zorgcontinuïteit Optimalisering van zorgprocessen
*Optimaal gebruik van middelen bij het bereiken van een doel (efficiëntie) Carlier et al, Tijdschrift voor psychiatrie 54(2012)2, 121-128.
10
12‐12‐2014
Effectiviteit ROM II
Effectiviteit • Diagnostiek • Snellere, tijdiger diagnostiek
• Behandeling • Tijdiger bijstelling van de behandeling • Vaak betere uitkomsten • Bij de huisartsen en de GGZ: bij > 75% van de studies leidt ROM tot minder psychische klachten in vergelijking met het niet gebruiken van ROM • Voorkomen van treatment failures
• Frequenter en effectiever communicatie tussen patiënt en behandelaar Carlier et al, Tijdschrift voor psychiatrie 54(2012)2, 121-128. Lambert et al, Journal of Clinical Psychology 61 (2005)2, 165-174
Effectiviteit ROM III
Géén eenduidige effecten voor: • • • •
Patiënttevredenheid Kosteneffectiviteit Therapietrouw patiënt Attitude t.o.v. Behandeling
Carlier et al, Tijdschrift voor psychiatrie 54(2012)2, 121-128.
11
12‐12‐2014
Shared Decision Making
Shared Decision Making • Patiënt en behandelaar maken samen keuzes over de behandeling • Drie perspectieven: • Wetenschappelijke evidentie -best beschikbare• Patiënt -ervaringen• Behandelaar -inzichten-
• Informatie delen & consensus bereiken
Shared Decision Making
Shared Decision Making • Voordelen • Positief effect op de relatie tussen behandelaar en patiënt • Positief effect op therapietrouw en tevredenheid • Positief effect op empowerment • Patiënten hebben er behoefte aan • Patiënten voelen zich zelf verantwoordelijk
• Nadelen • Risico op teleurstelling, spijt, extra zorgen • Lastig omdat patiënten de gevolgen van ziekte niet altijd kunnen overzien Shared Decision Making in Mental Health Care, SAMSHA 2010
12
12‐12‐2014
Motiverende Gespreksvoering
Motiverende Gespreksvoering • Een directieve, patiëntgerichte manier van hulpverlenen om gedragsverandering te stimuleren door patiënten te helpen bij het exploreren en oplossen van ambivalentie. • Ontwikkeld uit de praktijk door Miller (1989) • Rogers – reflectief luisteren • Bem – zelf-perceptie theorie • Festinger – cognitieve dissonantie
Motiverende Gespreksvoering
Motiverende Gespreksvoering • Principes en Kenmerken • Niet-moraliserend ; Onvoorwaardelijke acceptatie • Meer steunend dan argumenterend • Gericht op eigen verantwoordelijkheid: patiënt bepaalt zelf wat te doen en te laten • Patiënt presenteert de argumenten voor verandering
• Doel is verhogen intrinsieke motivatie voor gedragsverandering • Effectief bij verandering van leefstijl & bevordering therapietrouw (Rubak, 2005; Knight, 2006)
13
12‐12‐2014
ROM & SDM & MGV
ROM – SDM – MGV • Wat hebben ze met elkaar te maken? • Routine Outcome Monitoring • Shared Decision Making • Motiverende Gespreksvoering
• Gericht op samenwerking met patiënt • Zijn klachten, ervaring, eigen verantwoordelijkheid
• Gericht op respect voor de patiënt • Serieus nemen, niet oordelen, begrip
Elwyn et al., 2014
14
12‐12‐2014
TIJDSCHRIFT VOOR PSYCHIATRIE 56(2014)6, 375‐384
Meetstructuur
Inhoud • Signaleren, screenen en monitoren • Wat meet je wanneer? • • • • •
Wat is het doel van de behandeling? Wat wil je meten? Hoe vaak wil je dat meten? Wie beoordeelt? Wat heb je nodig aan infrastructuur?
15
12‐12‐2014
Signaleren, screenen, monitoren
Meetstructuur
• Signaleren • het opvangen van signalen die kunnen duiden op een stoornis
• Screenen • het onderzoeken van signalen om de vermoedens te bevestigen (of niet)
• Diagnostiek • het vaststellen van een stoornis
• Monitoren
Meet- en feedbackproces
• het herhaaldelijk meten van klachten, symptomen of problemen met als doel behandelvoortgang vaststellen
SDM intake
SDM behan delplan
SDM tijdens en bij einde behandeling
Motiverende gespreksvoering intake
behandeling
Signaleren Screenen
Monitoring start tussen
0
start behandeling
tussen
evaluatie
tussen
evaluatie
eind
eind behandeling
Diagnostiek
16
12‐12‐2014
Meetstructuur
Behandeldoel • Op welk gebied wil je patiënt verbetering? • Op welk gebied wil jij verbetering? • Wat wordt het uiteindelijke behandeldoel?
BSI, OQ 45, SCL‐90, SQ‐48
• Wat wil je meten? • Klachten
Meetstructuur
• Generieke instrumenten • Specifieke instrumenten • Functioneren • Kwaliteit van Leven
BDI, MATE 1, GDI, YSQ, SMI HoNOS, MATE 7, ORS, GAF MANSA, WHOQOL
• Welbevinden • Tevredenheid
• Wie beoordeelt?
MHC‐SF CRA‐ tvl, SRS, CQ‐index
• Zelfbeoordeling • Beoordeling behandelaar
HoNOS, MATE 7, GAF
17
12‐12‐2014
Meetstructuur
Wat is ‘verplicht’? • Sommige verzekeraars schrijven voor dat je moet ROMonitoren (maar niet waarmee) • SBG verwacht een begin- en eindmeting met voorgeschreven instrumenten uit minimale dataset (MDS) • De keuze voor een tussentijds instrument is vrij
Meetstructuur
Wat is ‘verplicht’? • Sommige verzekeraars schrijven voor dat je moet ROMonitoren (maar niet waarmee) • SBG verwacht een begin- en eindmeting met voorgeschreven instrumenten uit minimale dataset (MDS) • De keuze voor een tussentijds instrument is vrij
18
12‐12‐2014
Meetstructuur
Infrastructuur • Pen en papier • Excel bestand • Web-based software • • • • • •
NetQ Questmanager BergOp TelePsy RoQua Etc. etc.
Terugkoppelen
Inhoud • Resultaten interpreteren • Resultaten bespreken • Verbeteren
19
12‐12‐2014
Resultaten interpreteren
Terugkoppelen
• Wat zegt de handleiding? • Reliable change • Betrouwbare verandering, meer dan toevallige fluctuatie
• Klinische verbetering • Welke verbetering vinden wij uit inhoudelijk oogpunt relevant?
• Cut-off score • Norm scores
Interpretatie
Depression Anxiety and Stress Scales (DASS)
© Arkin
20
12‐12‐2014
HoNOS
21
12‐12‐2014
22
12‐12‐2014
AUDIT
Outcome Rating Scale (ORS) Scott Miller
23
12‐12‐2014
Resultaten bespreken
Terugkoppelen
• Intake • “een goed probleem is het halve werk” • WaaROM: Uitleg van nut ROM voor patiënt en behandelaar / behandeling • Verwachtingen
• Behandelplan • Gemeenschappelijk bepalen • Samen bepalen wat je wilt weten en meten
• Tijdens behandeling • Klachtenbeloop, bijsturen
• Afsluiten behandeling • Terugkijken, evalueren, wat verder?
Terugkoppelen
Resultaten bespreken • Betrek alle informatie • Ervaring van patiënt • Eigen indruk
• Score op de vragenlijst • Exact noemen, of inkleden: • “hoger dan gemiddeld”
• Refereer aan een categorie of risico • “uw klachten kunnen ernstig genoemd worden”
24
12‐12‐2014
• Herkennen • Herkent de patënt zich erin?
Terugkoppelen
• Begrijpen • Kan de patiënt dit verklaren? • Gaat er iets anders? Wat heeft de patiënt gedaan? Wat is er gebeurd?
• Waarderen • Is dit iets dat de patiënt wil veranderen? • Waar staan we nu, waar gaan we heen? • Hoe gaat het tussen ons, werken we samen?
• Handelen • Wat zou de patiënt daarvoor kunnen doen? • Wat zouden we samen kunnen doen • Behandelplan – behaald, doelen, bijstellen?
Terugkoppelen
Verbeteren • Wat kun je zelf/organisatie doen? • Richtlijnen • Juiste uitvoering zorgpaden • Opleiding personeel • Non-specifieke factoren • Behandelrelatie • Setting, omgeving
25
Afsluiting
12‐12‐2014
• Terug naar het werkplan • Waar kun je deze kennis toepassen? • • • • •
Doelen Indicatoren Verbeter Interventies en Veranderingen Knelpunten Verspreiding en Borging
Bedankt! Veel succes met de doorbraak Tot 15 januari
9 december 2014 Suzan Oudejans, Masha Spits Mark Bench
26
