Role krajů v reformě zdravotnictví MUDr. Pavel Vepřek listopad 2012
Reforma zdravotnictví cíl: zdravotnictví, které: je finančně stabilní a schopné průběžné adaptace na vývoj zajišťuje občanům spravedlivý přístup k potřebné péči a je schopné vyhovět jejich individuálním preferencím nástroj: regulovaný trh ve veřejném zdravotním pojištění trh – efektivita, kvalita, zpětná vazba regulace – veřejný zájem, rovnost podmínek, ochrana spotřebitele hlavní procesy: posilování rolí jednotlivých subjektů (občané, pojišťovny, poskytovatelé, stát) úprava motivací (úprava finančních toků) podpora komunikace a přístupu k informacím
Rozdělení rolí ve zdravotnictví stát – nastavení pravidel a dohled omezení přímého řízení (univerzitní nemocnice, ZP) posílení regulatorní a kontrolní kapacity (nařízení vlády o dostupnosti péče,...) zdravotní pojišťovny – soutěž o pojištěnce kvalitou a cenou služeb služby vlastní kontrahované sítě flexibilní výše pojistného poskytovatelé – soutěž o zákazníka kvalitou a cenou služeb občan (kvalita - peníze za pacientem) zdravotní pojišťovna (kvalita a cena) stát, kraj (zakázka ve veřejném zájmu) občané – zákazníci všech předchozích kupní síla: ve v.z.p. peníze za pacientem, flexibilní výše pojistného soukromé prostředky („nadstandard) informace, ochrana (kvalita přerozdělení a dohledu, kontrolovatelnost nároků)
Role krajů ve zdravotnictví v přenesené působnosti:
výkon státní správy prostřednictvím úředníků samosprávy
úprava agendy dle nových (novelizovaných) zákonů
v samostatné působnosti:
péče o všestranný rozvoj svého území, o potřeby svých občanů a o ochranu veřejného zájmu
adaptace spravovaných institucí na systémové změny ve zdravotnictví
výdajové priority
podíl na restrukturaci zdravotních (sociálních) služeb
Oblast přenesené působnosti zavedená agenda:
239/2000 Sb., o integrovaném záchranném systému
240/2000 Sb., o krizovém řízení
167/1998 Sb., o návykových látkách (§ 13 výdej receptů s modrým pruhem, § 14 dohled nad zneškodňováním návykových látek)
upravená agenda:
48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění (§ 46 – 52 výběrová řízení)
Oblast přenesené působnosti nová agenda: 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování § 15 – 27 rozhodování o oprávnění k poskytování zdravotních služeb (udělení, pozastavení, odejmutí, změny) § 93 – 97 vyřizování stížností (včetně ustavování nezávislých odborných komisí) § 107 – 109 kontrola poskytovatelů zdravotních služeb a poskytovatelů sociálních služeb, v souvislosti s poskytováním zdravotních služeb § 110 - organizace a zajištění lékařské, zubařské a lékárenské pohotovostní služby a prohlídek těl zemřelých mimo zdravotnické zařízení na svém území § 114 – 118 - projednávání správních deliktů 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách § 46 – 47 přezkoumávání lékařských posudků § 90 – 91 projednávání správních deliktů
Oblast samostatné působnosti
krajům je uloženo pečovat o všestranný rozvoj svého území, o potřeby svých občanů a o ochranu veřejného zájmu
290/2002 Sb. o přechodu věcí, práv a závazků ČR na kraje, obce a občanská sdružení
posílení role krajů ve zdravotnictví
převedení 82 nemocnic do správy 14 krajů
po roce 2003
transformace většiny krajských nemocnic na a.s. nebo s.r.o., část prodána nebo pronajata
forma příspěvkových organizací zůstala nemocnicím v kraji Jihomoravském, Moravskoslezském a na Vysočině
výdajové priority krajů
výkon vlastnických práv v lůžkových zařízeních (adaptace na vývoj potřeb občanů artikulovaný zdravotními pojišťovnami)
Struktura výdajů krajů 2011 (mld.)
SZÚ 2011
Struktura výdajů krajů 2010 a 2011
SZÚ 2010,2011
Výdaje na obyvatele 2010 a 2011
SZÚ 2010
2010
Moravskoslezský
Zlínský
Olomoucký
Jihomoravský
Vysočina
Pardubický
Královéhradecký
Liberecký*
Ústecký
Karlovarský
Plzeňský
Jihočeský
Středočeský
2011 Praha
Neinvestiční transfery na obyvatele 2010-11 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0
SZÚ 2010,2011
Restrukturace lůžek
Počet lůžek a obložnost v jednotlivých letech 62000
100% 90%
60000 72,5%
71,9%
58000
80% 69,0%
69,4%
69,0%
69,1% 70% Lůžka 60%
56000
Obložnost 50%
54000
40% 30%
52000
20%
50000
10%
48000
0%
2006
2007
2008
2009
2010
2011
ÚZIS 2012
Změny v nemocnicích
v počtech lůžek: 2011
ALOS 7,1: 52 832 akutních lůžek, 69 % využití
ALOS 5,0: 36 668 akutních lůžek, 69 % využití
XY
rozdíl - 16 164 akutních lůžek
ve struktuře lůžkového fondu, víceoborová oddělení
v organizaci práce (role jednotlivých profesionálů, emergency, organizace služeb, jednodenní péče, disease a case management, .....)
ve vazbě na ambulantní služby
......
Děkuji Vám za pozornost!
