Regionaal Transitiearrangement Jeugd Haaglanden

I V *

^2 P'jnack e r - N o o t d o r p

Gemeente Delft

GEMEENTE

Rijswijk

0

Gi: meerite

Leidschendam-Voorburg MfTMCntt

Gemeente Den Haag

* •

A

H Gemeente Midden-Delfland ^ JJ n

Zoetermeer

A

Gemeente $j Wassenaar

Regionaal Transitiearrangement Jeugd Haaglanden H a a g l a n d e n , 1 8 o k t o b e r 201 GH28/001_rta haaglanden

O

C

2 0 1 3 - 2 7 8 4 7 (BIJLAGE)

2-2012-01209

Inhoud

1

Voorwoord

4

2

Disclaimer

6

3

Samenvatting

7

3.1

Regio H a a g l a n d e n

7

3.2

D o e l s t e l l i n g RTA H a a g l a n d e n

7

3.3

B e t r o k k e n partijen

7

3.4

A f s p r a k e n h u i d i g e financiers

7

3.5

Analyse gegevens

8

3.6

A f s p r a k e n t u s s e n z o r g a a n b i e d e r s en g e m e e n t e n

8

3.7

Financiële b a n d b r e e d t e s

9

3.8

T o e g a n g en t o e l e i d i n g

3.9

Overige zorgvormen

10

3.10

Vervolgproces

11

4 4.1

Inleiding D o e l s t e l l i n g Regionaal T r a n s i t i e a r r a n g e m e n t

12 12

4.2

Status van het R T A J e u g d H a a g l a n d e n

1 3

5

Uitgangspunten in Haaglanden

14

5.1

Inleiding

14

5.2

A f s p r a k e n met de h u i d i g e financiers over 201 4 en de overdracht naar 201 5

14

5.2.1

U i t v o e r i n g s p r o g r a m m a 2 0 1 4 Stadsgewest H a a g l a n d e n

14

5.2.2

Productieafspraken 2014 Zorgverzekeraars

15

5.3

B e t r o k k e n partijen

16

5.4

Reikwijdte

17

5.5

Landelijke a f s p r a k e n

17

5.6

Voorbehouden

18

6

Jeugdzorg in Haaglanden in beeld

19

6.1

Inleiding

19

6.1.1

Focus

19

6.2

Macrobudgetten

20

6.3

V a n m a c r o b u d g e t t e n naar i n s t e l l i n g s b u d g e t t e n ; mitsen en maren

21

6.3.1

Macrogegevens

21

6.3.2

Instellingsbudgetten

23

6.4

Instellingsbudgetten 2012

23

6.4.1

Vergelijkbaarheid gegevens

23

6.4.2

Marktverdeling

23

9

6.4.3

A n a l y s e a m b u l a n t vs. Residentieel

6.4.4

Samengevat

29 30

6.5

Eventuele v e r a n d e r i n g e n in b u d g e t t e n

31

6.6

Financiële b a n d b r e e d t e s

32

7

Sturingsmogelijkheden

34

7.1

Reële t a a k s t e l l i n g

34

7.2

Zorginhoudelijke sturing

35

8

Afspraken gemeenten en jeugdzorgaanbieders

37

8.1

Zachte l a n d i n g

37

8.2

Zakelijke o p d r a c h t

37

8.2.1

Inhoudelijk b e o o g d e resultaten

37

8.2.2

Financiële b e o o g d e resultaten

38

8.2.3

Randvoorwaarden

39

8.3

Lange t e r m i j n a f s p r a k e n t u s s e n g e m e e n t e n en a a n b i e d e r s

39

8.4

Frictiekosten

40

8.4.1

A f s p r a k e n met a a n b i e d e r s over f r i c t i e k o s t e n

40

8.4.2

Inventarisatie en o n d e r b o u w i n g van de f r i c t i e k o s t e n

41

8.5

Nieuwe, v e r n i e u w e n d e en a n d e r e a a n b i e d e r s

41

8.6

O n d e r w e r p e n v o o r de i n n o v a t i e a g e n d a

42

9

Toegang en toeleiding

43

9.1

Vooraf

43

9.2

Wettelijke plicht J e u g d w e t : wat moeten g e m e e n t e in 201 5 h e b b e n g e o r g a n i s e e r d ? 4 3

9.3

Het C J G / n e t w e r k s a m e n w e r k i n g / s o c i a l e w i j k t e a m s v o r m e n het k n o o p p u n t

44

9.4

A a n de slag z o n d e r i n d i c a t i e o r g a n e n

45

9.5

Het g e d w o n g e n k a d e r

46

9.6

Overige v o r m e n van t o e g a n g

46

9.7

Sturing en i n z i c h t

46

9.8

Verder proces

47

10

C o n t i n u ï t e i t van zorgvormen

48

10.1

J e u g d b e s c h e r m i n g en J e u g d r e c l a s s e r i n g

48

10.2

AMHK

48

10.3

Pleegzorg

48

Bijlage I: Checklist TSJ

49

Bijlage II Materiaal transitiearrangement

51

Bijlage III: Partners RTA

54

Voorwoord V o o r u ligt het Regionaal T r a n s i t i e a r r a n g e m e n t (RTA) j e u g d van de 9 s a m e n w e r k e n d e g e m e e n t e n in de regio H a a g l a n d e n . Een d o c u m e n t gericht o p kansen in de t o e k o m s t , maar o o k n o g vol met o n z e k e r h e d e n en v r a a g s t u k k e n voor nadere uitwerking. Dat kan o o k niet a n d e r s , de transitie van de j e u g d z o r g is een c o m p l e x vraagstuk. Het kost de partijen Rijk, g e m e e n t e n , h u i d i g e financiers en instellingen tijd o m g r i p o p de feiten te krijgen en grip o p krimpscenario's. De g e m e e n t e n in H a a g l a n d e n p a k k e n de u i t d a g i n g e n op vanuit een al jaren bestaande s a m e n w e r k i n g in de j e u g d z o r g , als Stadsgewest H a a g l a n d e n . In 2011 ("verdrag van Wassenaar") h e b b e n de g e m e e n t e n reeds besloten o m b i n n e n de nieuwe v e r a n t w o o r d e l i j k h e d e n in elk geval de j e u g d z o r g g e z a m e n l i j k op te p a k k e n . Het RTA J e u g d H a a g l a n d e n is een belangrijk t u s s e n p r o d u c t waarin reeds g e m a a k t e a f s p r a k e n s a m e n k o m e n en waarin vooruit w o r d t g e k e k e n naar de mijlpalen die de k o m e n d e p e r i o d e o p de a g e n d a van g e m e e n t e n , h u i d i g e financiers en instellingen staan. Landelijk d o e l van het R T A is h o o f d z a k e l i j k o m aandacht te b e s t e d e n aan de o v e r g a n g s s i t u a t i e ("zorgen dat het g o e d loopt"). Hier hebben de H a a g l a n d s e g e m e e n t e n een belangrijke d o e l s t e l l i n g aan t o e g e v o e g d , namelijk o o k vooruit kijken naar de structurele situatie en er v o o r z o r g e n dat de gewenste v e r a n d e r i n g e n in de j e u g d z o r g tot stand k o m e n . Het S t a d s g e w e s t H a a g l a n d e n (als h u i d i g e financier van J e u g d z o r g ) is altijd een belangrijke partner g e w e e s t v o o r de 9 s a m e n w e r k e n d e g e m e e n t e n . De winst van de a f g e l o p e n periode is dat het p a r t n e r s c h a p intensief is uitgebreid met j e u g d h u l p a a n b i e d e r s , z o r g v e r z e k e r a a r s en o p lokaal niveau cliëntenorganisaties. De 9 g e m e e n t e n w i l l e n , z o n d e r er een g e s l o t e n systeem van te m a k e n , een m e e r j a r e n v e r b i n d i n g aangaan met de belangrijkste (jeugd)zorgaanbieders uit de regio, niet alleen ten a a n z i e n van de z o r g voor j e u g d , maar o o k v o o r het brede sociale d o m e i n . In dit R T A J e u g d H a a g l a n d e n geven we a a n , dat: De c o n t i n u ï t e i t van z o r g w o r d t gerealiseerd in 201 5 en o p welke wijze dat gebeurt, De c o n t i n u ï t e i t van infrastructuur w o r d t g e r e a l i s e e r d , z o d a n i g dat voor cliënten die in 201 5 j e u g d z o r g o n t v a n g e n van de huidige a a n b i e d e r s , de z o r g c o n t i n u ï t e i t g e b o r g d is, De m a c r o t a a k s t e l l i n g (4% 201 5, 10% 201 6, 1 5% 201 7) g e r e a l i s e e r d w o r d t , Dit a r r a n g e m e n t geldt v o o r alle v o r m e n van z o r g v o o r j e u g d die o n d e r de nieuwe v e r a n t w o o r d e l i j k h e d e n vallen van de g e m e e n t e n , w a a r o n d e r j e u g d b e s c h e r m i n g , j e u g d r e c l a s s e r i n g , de activiteiten van A M K , P l e e g z o r g , De t o e l e i d i n g s f u n c t i e s per 1 j a n u a r i 201 5 zijn b e l e g d , o p welke wijze dat gebeurt en welke s t a p p e n d a a r v o o r n o g g e z e t moeten w o r d e n , De p o t e n t i ë l e f r i c t i e k o s t e n die k u n n e n ontstaan in de t r a n s i t i e p e r i o d e in beeld zijn en hierover a f s p r a k e n zijn g e m a a k t met g e m e e n t e n , j e u g d z o r g a a n b i e d e r s , v e r z e k e r a a r s en het Stadsgewest, De b u d g e t t e n v o o r 201 5 in beeld zijn en hierover a f s p r a k e n zijn g e m a a k t ten a a n z i e n van z o r g v o r m e n en j e u g d z o r g a a n b i e d e r s , Dit a r r a n g e m e n t is vastgesteld d o o r de C o l l e g e s van B&W uit de g e m e e n t e n Delft, Den H a a g , L e i d s c h e n d a m - V o o r b u r g , M i d d e n Delfland, P i j n a c k e r - N o o t d o r p , Rijswijk, Wassenaar, W e s t l a n d en Z o e t e r m e e r .

CH28/001_rta haaglanden.docx

4

T o t slot geeft dit d o c u m e n t een a g e n d a van o n d e r w e r p e n die de k o m e n d e p e r i o d e d o o r de s a m e n w e r k e n d e g e m e e n t e n in de regio H a a g l a n d e n , de j e u g d z o r g a a n b i e d e r s , het S t a d s g e w e s t H a a g l a n d e n en de z o r g v e r z e k e r a a r s w o r d t o p g e p a k t ter v o o r b e r e i d i n g o p de nieuwe v e r a n t w o o r d e l i j k h e d e n per 1 j a n u a r i 201 5. H i e r o n d e r valt o o k eventueel n o o d z a k e l i j k e b o v e n r e g i o n a l e s a m e n w e r k i n g rond z o r g in het g e d w o n g e n kader. We h e b b e n alle vertrouwen in het slagen van dit proces z o d a t de j e u g d i g e n in H a a g l a n d e n tijdige en kwalitatieve z o r g o n t v a n g e n .

31 oktober

2013,

De 9 samenwerkende

gemeenten

in de regio

Haaglanden

9.

O CH28/001 _rta haaglanden.docx

5

Disclaimer Met b e t r e k k i n g tot het a r r a n g e m e n t g e l d e n de v o l g e n d e v o o r b e h o u d e n . 1. De a f s p r a k e n z i j n een kader waarvan nadere details na 31-10-2013 w o r d e n uitgewerkt 2. De u i t k o m s t e n die in dit t r a n s i t i e a r r a n g e m e n t zijn o p g e n o m e n zijn g e m a a k t op basis van de i n f o r m a t i e die o p dit m o m e n t b e s c h i k b a a r is. Er is h o o f d z a k e l i j k g e b r u i k g e m a a k t van de volgende bronnen: M e i c i r c u l a i r e 201 3 V e k t i s c i j f e r s Ouli 201 3) G e g e v e n s z o a l s aangeleverd d o o r de a a n b i e d e r s en instellingen Er is hoor- en w e d e r h o o r t o e g e p a s t bij alle grote a a n b i e d e r s : al hun g e g e v e n s zijn e x p l i c i e t bij hen t e r u g g e l e g d . Daarnaast is er intensief contact geweest met het Stadsgewest H a a g l a n d e n en de z o r g v e r z e k e r a a r over de b e s c h i k b a r e gegevens. Waar mogelijk h e b b e n zij een toets u i t g e v o e r d . De kwaliteit, e e n d u i d i g h e i d en t o e k o m s t b e s t e n d i g h e i d van dit materiaal is beperkt. D e z e b e p e r k i n g e n v i n d e n hun w e e r s l a g in de u i t k o m s t e n in dit a r r a n g e m e n t . Dit betekent dat d e z e aan de TSJ w o r d e n v o o r g e l e g d o n d e r v o o r b e h o u d v a n : D e f i n i t i e v e v a s t s t e l l i n g budget 201 5 v i a meicirculaire 201 4, T o e - o f a f n a m e s van het v o l u m e in 201 5, B e o o r d e l i n g d o o r de G e m e e n t e r a d e n ten a a n z i e n van de m e e r j a r e n a f s p r a k e n met aanbieders, Definitieve i n v u l l i n g (inhoudelijk en budgettair) van landelijk beleid (regeer- en z o r g a k k o o r d ) en de d o o r w e r k i n g hiervan in budgetten en v e r a n t w o o r d e l i j k h e d e n v o o r gemeenten, Definitieve invulling (inhoudelijk en budgettair) van de i n k o o p a f s p r a k e n met de h u i d i g e f i n a n c i e r s in 201 3 en 2 0 1 4 en de d o o r w e r k i n g hiervan in budgetten en v e r a n t w o o r d e l i j k h e d e n voor g e m e e n t e n , C o r r e c t e a a n l e v e r i n g van g e g e v e n s d o o r rijk, i n s t e l l i n g e n , v e r z e k e r a a r s en a n d e r e partijen. Indien het b e d r a g van de m e i c i r c u l a i r e 2 0 1 4 (exclusief macrotaakstellingen) substantieel a f w i j k t van het b e d r a g dat nu aan j e u g d z o r g w o r d t uitgegeven in H a a g l a n d e n , m a k e n g e m e e n t e n en i n s t e l l i n g e n nieuwe a f s p r a k e n . G e z a m e n l i j k w o r d t dan bepaald of de m a c r o t a a k s t e l l i n g in relatie tot het h u i d i g e b u d g e t reëel en v e r a n t w o o r d is. Een a n d e r a a n d a c h t s p u n t is dat veel i n s t e l l i n g e n niet alleen te m a k e n h e b b e n met de regio H a a g l a n d e n , maar ook met andere r e g i o ' s . Eventuele druk vanuit andere regio's kan o n v e r w a c h t e effecten h e b b e n b i n n e n de regio H a a g l a n d e n .

GH28/001_rta haaglanden.docx

6

3 Samenvatting

3.1

Regio Haaglanden De regio H a a g l a n d e n bestaat uit de 9 s a m e n w e r k e n d e g e m e e n t e n die per 1 j a n u a r i 201 5 de v e r a n t w o o r d e l i j k h e i d krijgen v o o r alle j e u g d h u l p aan j o n g e r e n tot 1 8 jaar. Het betreft d e g e m e e n t e n : Delft; Den H a a g ; L e i d s c h e n d a m - V o o r b u r g ; M i d d e n - D e l f l a n d ; PijnackerN o o t d o r p ; Rijswijk; Wassenaar; W e s t l a n d ; Z o e t e r m e e r . Het a r r a n g e m e n t is regionaal en heeft b e t r e k k i n g o p alle j e u g d z o r g (provinciaal g e f i n a n c i e r d e hulp ( J e u g d b e s c h e r m i n g en J e u g d r e c l a s s e r i n g , de t o e g a n g s t a k e n , A M K ) en h u l p die g e f i n a n c i e r d w o r d t vanuit AWBZ en Z V W (jeugd-GGZ en z o r g v o o r k i n d e r e n met een v e r s t a n d e l i j k e beperking)). Het a r r a n g e m e n t is g e b a s e e r d o p de bestuurlijke a f s p r a k e n die o p 26 j u n i 201 3 zijn g e m a a k t over regionale s a m e n w e r k i n g (zie bijlage VIII in het bijlageboek).

3.2 .

Doelstelling RTA Haaglanden Continuïteit: de d o e l s t e l l i n g van de a f s p r a k e n is dat de c o n t i n u ï t e i t van z o r g g e b o r g d is. Dat betekent dat cliënten de z o r g en o n d e r s t e u n i n g krijgen die n o d i g is, waarbij v o o r k o m e n moet w o r d e n dat bij de transitie cliënten t u s s e n wal en s c h i p vallen.

.

Innovatie: o m de b e o o g d e v e r a n d e r i n g e n in de z o r g v o o r j e u g d te realiseren, in het licht van de v e r a n d e r e n d e s a m e n l e v i n g en met o o g v o o r kwaliteit én financiële h o u d b a a r h e i d , is t r a n s f o r m a t i e c r u c i a a l . De h e r v o r m i n g biedt k a n s e n die vaak in de s a m e n w e r k i n g t u s s e n de partijen tot stand k u n n e n k o m e n .

.

Risico's en mogelijke externe effecten: het t r a n s i t i e p r o c e s w o r d t g e k e n m e r k t d o o r o v e r d r a c h t , v e r s c h u i v i n g van taken en v e r a n t w o o r d e l i j k h e d e n , nieuwe s y s t e m e n , een n i e u w w e r k p r o c e s . Het is van belang dat de s a m e n w e r k i n g s p a r t n e r s v o o r a f de r i s i c o ' s en e x t e r n e effecten i d e n t i f i c e r e n , b e h e e r s m a a t r e g e l e n f o r m u l e r e n en s u c c e s s e n p r o b e r e n te verzilveren.

3.3

Betrokken partijen De Regio H a a g l a n d e n heeft z i c h i n g e s p a n n e n o m te a c h t e r h a l e n welke j e u g d h u l p a a n b i e d e r s m o m e n t e e l b e t r o k k e n zijn bij z o r g aan k i n d e r e n uit de g e m e e n t e n in H a a g l a n d e n . In het a r r a n g e m e n t is een o v e r z i c h t o p g e n o m e n van alle thans b e k e n d e instellingen en o p basis van h u n o p g a v e de v o o r c o n t i n u ï t e i t van z o r g g e r a a m d e b u d g e t t e n . V o o r z o v e r het de innovatie en r i s i c o b e h e e r s i n g betreft, is het a r r a n g e m e n t v a n w e g e de b e p e r k t e d o o r l o o p t i j d w a a r b i n n e n dit tot stand m o e s t k o m e n intensief v o o r b e r e i d met een b e p e r k t aantal J e u g d h u l p a a n b i e d e r s (focusinstellingen) met een sterk regionale b i n d i n g aan H a a g l a n d e n en een g r o o t v o l u m e aan z o r g , die d a a r m e e substantieel o n d e r d e e l u i t m a k e n van de regionale infrastructuur (90%). De 12 f o c u s i n s t e l l i n g e n zijn de preferente g e s p r e k s p a r t n e r s . Met hen w o r d t p a r t n e r s c h a p v o o r de k o m e n d e 3 jaren uitgewerkt en w o r d t g e z a m e n l i j k (gemeenten en aanbieders) een i n n o v a t i e a g e n d a o p g e s t e l d .

3.4

Afspraken huidige financiers Het t r a n s i t i e a r r a n g e m e n t heeft b e t r e k k i n g o p het j a a r 201 5. Dat is het eerste j a a r dat de g e m e e n t e n individueel verantwoordelijk zijn v o o r alle z o r g voor j e u g d . Het v o o r b e r e i d i n g s j a a r 2 0 1 4 heeft een sleutelrol in dit proces. Daarin vindt de o v e r d r a c h t plaats t u s s e n S t a d s g e w e s t H a a g l a n d e n en de z o r g v e r z e k e r a a r s als latende partij en de g e m e e n t e n als o n t v a n g e n d e partij(en). V o o r het uitvoeringsjaar 2 0 1 4 w o r d e n z o w e l

CH28/O01_rta haaglanden.docx

7

i n h o u d e l i j k e als p r o c e s m a t i g e (kennisoverdracht) a f s p r a k e n g e m a a k t met de h u i d i g e f i n a n c i e r s o m de overdracht z o soepel mogelijk te laten verlopen en z o vroeg mogelijk te a n t i c i p e r e n o p de b e o o g d e t r a n s f o r m a t i e in 201 5. Analyse gegevens De g e g e v e n s u i t v r a a g is g e d a a n bij 54 i n s t e l l i n g e n . In de meicirculaire is een totaal b u d g e t voor de g e m e e n t e n in de regio H a a g l a n d e n o p g e n o m e n van 2 0 5 miljoen euro. Dit budget is g e b a s e e r d o p de h i s t o r i s c h e z o r g u i t g a v e n . Het g r o o t s t e deel van dit b u d g e t (60%) is in de huidige situatie landelijke en s t a d s g e w e s t e l i j k e s u b s i d i e . De b u d g e t t e n die o v e r k o m e n uit de AWBZ en de Z V W zijn in o m v a n g o n g e v e e r v e r g e l i j k b a a r (ongeveer 20%). Naar i n m i d d e l s b e k e n d is, is het bedrag in de meicirculaire 201 3 met o n z e k e r h e d e n o m k l e e d . Het is d o o r die o n z e k e r h e d e n niet mogelijk o m de cijfers uit de uitvraag ' r o n d te r e k e n e n ' . Wel is een grove t o e t s i n g en v e r g e l i j k i n g mogelijk. Deze laat z i e n dat het bedrag dat nu in kaart is gebracht r o n d de uitvraag € 59 miljoen hoger is d a n de b u d g e t t e n uit de m e i c i r c u l a i r e . Er is een t o t a a l b e d r a g van 2 6 4 miljoen euro d o o r m i d d e l van de uitvragen in kaart g e b r a c h t . Dat betekent dat de uitvraag bij de z o r g a a n b i e d e r s 1 29% is van het b e d r a g in de meicirculaire T w a a l f i n s t e l l i n g e n zijn v e r a n t w o o r d e l i j k voor ruim 90% van het budget en v e r t e g e n w o o r d i g e n de volle breedte van het v e l d . D e z e 1 2 a a n b i e d e r s g e v e n inhoudelijk een g o e d beeld van de relevante o p g a v e n in de verschillende v o r m e n van z o r g . De 9 s a m e n w e r k e n d e g e m e e n t e n in H a a g l a n d e n z i e n d e z e 12 f o c u s a a n b i e d e r s als preferente gesprekspartners. De f o r m a t i e J e u g d f o r m a a t / D e Jutters b e s c h i k t over c i r c a 4 3 % van de totale o m z e t in de regio H a a g l a n d e n (subsidie + ZvW). H i e r v o o r leveren ze z o r g en o n d e r s t e u n i n g aan c i r c a 48% van alle H a a g l a n d s e j e u g d z o r g c l i ë n t e n . J e u g d f o r m a a t b e s c h i k t over bijna de helft van het swfas/rf/egefinancierde b u d g e t in de regio H a a g l a n d e n . De Jutters b e s c h i k t over bijna tweederde van het totale Zi/W-budget. Ipse de B r u g g e n is de g r o o t s t e leverancier van AlVBZ-gefinancierde z o r g in de regio, namelijk bijna de helft van het b u d g e t . Wat betreft z o r g v o r m e n is het m e r e n d e e l a m b u l a n t (36% van de o m z e t ) w a a r v o o r c i r c a 51% van de j e u g d i g e n w o r d t g e h o l p e n . Het percentage residentiele z o r g in t e r m e n van aantal j e u g d i g e n is b e p e r k t (circa 6%), daar t e g e n o v e r staat een o m z e t p e r c e n t a g e van c i r c a 27%. Afspraken tussen zorgaanbieders en gemeenten De g e m e e n t e n in H a a g l a n d e n willen met j e u g d h u l p a a n b i e d e r s o p basis van zakelijk p a r t n e r s c h a p een m e e r j a r e n a f s p r a a k aan gaan over de periode 201 5 - 201 6 - 201 7. Dit p a r t n e r s c h a p w o r d t v o o r b e r e i d in 2 0 1 4 . Het gaat daarbij in elk geval o m de f o c u s a a n b i e d e r s in categorie 1 en 2 (zie h o o f d s t u k 4), waarbij er expliciet r u i m t e is v o o r a n d e r e en v e r n i e u w e n d e a a n b i e d e r s . De a f s p r a k e n met d e z e a a n b i e d e r s zijn a l g e m e e n v e r b i n d e n d . D e z e a a n b i e d e r s n e m e n de v e r a n t w o o r d e l i j k h e i d o m instellingen met een zeer s p e c i a l i s t i s c h profiel buiten de regio bij het z o r g a a n b o d te b e t r e k k e n , z o d a t alle b e n o d i g d e z o r g v o r m e n a a n w e z i g zijn in de regio H a a g l a n d e n . De a a n b i e d e r s die met de g e m e e n t e n in H a a g l a n d e n een zakelijk p a r t n e r s c h a p a a n g a a n , n e m e n g e z a m e n l i j k de v e r a n t w o o r d e l i j k h e i d v o o r 0% f r i c t i e k o s t e n . De m a c r o b e z u i n i g i n g van 4% 201 5, 1 0% 2 0 1 6 , 1 5% 201 7 over het totale budget v o o r H a a g l a n d e n w o r d t i n g e b o e k t . IJkpunt is de meicirculaire van 2 0 1 4 . Indien het bedrag van de meicirculaire (exclusief macrotaakstellingen) substantieel afwijkt van het bedrag dat nu aan j e u g d z o r g w o r d t uitgegeven in H a a g l a n d e n , m a k e n g e m e e n t e n


8

en instellingen nieuwe a f s p r a k e n . G e z a m e n l i j k w o r d t dan b e p a a l d of de m a c r o t a a k s t e l l i n g in relatie tot het h u i d i g e budget reëel en v e r a n t w o o r d is. De regio H a a g l a n d e n b o e k t de landelijke taakstelling naar dit s c h e m a in, maar w e n s t vanaf 201 5 o p de m a c r o t a a k s t e l l i n g van 4% - d e z e w o r d t aan de sector o n t t r o k k e n - tevens een i n n o v a t i e t a a k s t e l l i n g ; d e z e is in 201 5 m i n i m a a l 11%. D e z e w o r d t niet aan de onttrokken

sector

maar w o r d t z i c h t b a a r g e m a a k t als o p b e s p a r i n g en v e r b e t e r i n g gerichte

innovatie, b i n n e n de d o o r de g e m e e n t e n g e s t e l d e k a d e r s . G e m e e n t e n en a a n b i e d e r s stellen g e z a m e n l i j k een i n n o v a t i e a g e n d a op voor de j a r e n 2 0 1 4 , 201 5, 2 0 1 6 en 201 7, waarbij j e u g d het vertrekpunt is, maar er o o k ruimte is voor het brede sociale d o m e i n . De s a m e n w e r k e n d e 9 g e m e e n t e n in de regio H a a g l a n d e n geven g e z a m e n l i j k invulling aan het o p d r a c h t g e v e r s c h a p (onder meer met b e t r e k k i n g tot i n h o u d e l i j k e kaders en toekomstige inkoop). Er blijft ruimte v o o r maatwerk v o o r elke g e m e e n t e a f z o n d e r l i j k , maar het v e r z o e k o m maatwerk ten a a n z i e n van z w a a r d e r e v o r m e n van z o r g , w o r d t eerst b e s p r o k e n t u s s e n de g e m e e n t e n v o o r d a t het v e r z o e k b e l e g d w o r d t bij de a a n b i e d e r s . O p die manier w o r d e n de a d m i n i s t r a t i e v e lasten v o o r a a n b i e d e r s beperkt. De g e m e e n t e n en a a n b i e d e r s m o n i t o r e n g e z a m e n l i j k het v e r l o o p van de k o s t e n en o p b r e n g s t e n en m a k e n t u s s e n t i j d s a f s p r a k e n over b e h e e r s m a a t r e g e l e n . De g e m e e n t e n en a a n b i e d e r s m a k e n g e z a m e n l i j k p r o c e s a f s p r a k e n o m invulling te geven aan het v e r v o l g . De i n n o v a t i e a g e n d a w o r d t v o o r de Kerst (201 3) o p g e l e v e r d en uiterlijk 1 februari 2 0 1 4 d o o r B&W en de g e m e e n t e r a d e n v a s t g e s t e l d . 3.7

Financiële bandbreedtes Een van de eisen ten a a n z i e n van het RTA is dat het a r r a n g e m e n t aangeeft welk budget g e m e e n t e n in 201 5 v o o r n e m e n s zijn aan te w e n d e n per a a n b i e d e r , per type z o r g en v o o r hoeveel j e u g d i g e n en trajecten. De 9 s a m e n w e r k e n d e g e m e e n t e n zijn v o o r n e m e n s o m niet één o p één mee te gaan in d e z e eis ten a a n z i e n van het RTA, o m d a t dit te kort doet aan de a f s p r a k e n die w o r d e n g e m a a k t met de a a n b i e d e r s (zie h o o f d s t u k 7). De o n d e r h a n d e l i n g e n over het b u d g e t v o o r 201 5 starten pas in 2 0 1 4 . Nu de b u d g e t t e n v a s t z e t t e n leidt o o k tot een z w a k k e r e o n d e r h a n d e l i n g s p o s i t i e en strookt niet met de v e r a n t w o o r d e l i j k h e d e n van de Gemeenteraad. De o m v a n g van het b u d g e t per a a n b i e d e r hangt af van de k e u z e s die g e m a a k t w o r d e n in de i n n o v a t i e a g e n d a . De b e w e g i n g e n zijn duidelijk, m a a r de concrete o m v a n g v a n de v e r s c h u i v i n g w o r d t b e s l o t e n als de i n n o v a t i e a g e n d a w o r d t v a s t g e s t e l d , e i n d d e c e m b e r 201 3. V o o r n e m e n is o m v o o r nu te w e r k e n met b a n d b r e e d t e s , waarbij uiteindelijk de i n n o v a t i e a g e n d a l e i d e n d is.

3.8 .

Toegang en toeleiding G e m e e n t e n v o r m e n fysieke en digitale t o e g a n g s w e g e n tot (jeugd)hulp. U i t g a n g s p u n t is s t r o o m l i j n e n van de t o e g a n g . Daarnaast is er is o o k t o e g a n g tot de j e u g d h u l p v i a de huisarts, s c h o o l en de l a a g d r e m p e l i g e infrastructuur in de w i j k e n . De g e m e e n t e n in H a a g l a n d e n z u l l e n dat o p v e r s c h i l l e n d e manieren v o r m g e v e n .

•

Punt van nader o n d e r z o e k in 2 0 1 4 is waar de grens ligt van d o o r v e r w i j z i n g naar de z w a a r d e r e z o r g (cq. o f het m o g e l i j k is een l o g i s c h e k n i p te leggen t u s s e n vrij-toegankelijke en niet vrij-toegankelijke hulp). G e m e e n t e n streven ernaar o m bij v o r m i n g van de lokale infrastructuur de h u i d i g e e x p e r t i s e die nu bij Bureau J e u g d z o r g a a n w e z i g is o n d e r v o o r w a a r d e n in te z e t t e n .


9

De g e m e e n t e n w i l l e n g e b r u i k m a k e n van het advies van de regionale j e u g d h u l p a a n b i e d e r s

o m een e e n v o u d i g s c r e e n i n g s ('triage')-instrument (bijvoorbeeld p l u i s / n i e t - p l u i s ,

c o m p l e x i t e i t etc.) te o n t w i k k e l e n dat r e g i o b r e e d kan w o r d e n t o e g e p a s t .

De g e m e e n t e n o n d e r z o e k e n de m o g e l i j k h e d e n (diagnostiek en m u l t i d i s c i p l i n a i r e

b e s l u i t v o r m i n g ) v a n een s p e c i a l i s t e n p o o l , waarbij b e t r o k k e n h e i d van een o f meer

j e u g d h u l p a a n b i e d e r s en a n d e r e v o r m e n van o n d e r s t e u n i n g een optie is.

De g e m e e n t e n z u l l e n met de (koepels van) lokale h u i s a r t s e n , J C Z en j e u g d h u l p a a n b i e d e r s

a f s p r a k e n m a k e n over een z o efficiënt m o g e l i j k e w e r k w i j z e .

De g e m e e n t e n w i l l e n ruimte creëren v o o r p r o f e s s i o n a l s o m aan de slag te gaan met o u d e r s

en j e u g d i g e n z o n d e r gelijk in indicatietrajecten te vervallen. Daarbij zijn het p r i m a i r o u d e r s

en j e u g d i g e n z e l f die een o n d e r s t e u n i n g s p l a n o p s t e l l e n .

Een b i j z o n d e r e v o r m van t o e g a n g is t o e l e i d i n g naar z o r g in het g e d w o n g e n kader.

G e m e e n t e n in H a a g l a n d e n e x p e r i m e n t e r e n m o m e n t e e l met de uitoefening van d r a n g en

d w a n g in de p r o c e d u r e naar de Raad v o o r de K i n d e r b e s c h e r m i n g en de kinderrechter.

Daarbij w o r d e n o u d e r s n a d r u k k e l i j k e r o n d e r d e e l van die p r o c e d u r e s en w o r d t getracht

meer te v o o r z i e n in c o n t i n u ï t e i t van hulpverlener bij de h u l p v e r l e n i n g .

De gemeenten ontwerp

in Haaglanden

voor de toegang

hebben onderling

tot jeugdhulp

gereed

afgesproken te

eind 2013 het

functioneel

hebben.

Overige zorgvormen Jeugdbescherming

en

Jeugdreclassering

De g e m e e n t e n zijn v e r a n t w o o r d e l i j k v o o r het w a a r b o r g e n van de v e i l i g h e i d van j e u g d i g e n en k u n n e n i n g r i j p e n als die v e i l i g h e i d in het g e d i n g is. De g e m e e n t e n b e s c h i k k e n over een t o e r e i k e n d a a n b o d van gecertificeerde instellingen z o d a t de uitspraak van een rechter - of a n d e r e instantie - kan w o r d e n uitgevoerd. In de regio is de pilot j e u g d b e s c h e r m i n g s t a f e l (casus o v e r l e g b e s c h e r m i n g ) e r o p gericht in de t o e k o m s t de t o e l e i d i n g naar JB en JR te s t r o o m l i j n e n en hierin o u d e r s en het lokale veld n a d r u k k e l i j k e r te b e t r e k k e n . AMHK Het A M H K vindt haar wettelijke basis in de W m o . Er w o r d t een projectstructuur ingericht v o o r het uitwerken v a n een viertal s c e n a r i o ' s over de t o e k o m s t i g e p o s i t i o n e r i n g van het A M H K . V a n b e l a n g is de b e t r o k k e n h e i d van het j e u g d d o m e i n d a a r b i j . De b e t r o k k e n u i t v o e r e n d e i n s t e l l i n g e n krijgen een a d v i s e r e n d e rol. De o p d r a c h t o n d e r s c h e i d t vier f a s e n : 1. Bepalen w e l k e t a k e n het A M H K gaat uitvoeren; 2. Bepalen w e l k e g e m e e n t e n s a m e n een A M H K v o r m e n ; 3. Bepalen van de o r g a n i s a t i e die uitvoering gaat geven aan het A M H K ; 4. ( D o o r - ) o n t w i k k e l e n van een visie op de a a n s l u i t i n g van het A M H K op de l o k a l e / regionale z o r g - en v e i l i g h e i d s k e t e n . Fase 1 t / m 3 m o e t e n uiterlijk 1 j u l i 2 0 1 4 a f g e r o n d z i j n . Het A M H K moet uiterlijk 1 / l / 2 0 1 5 gerealiseerd zijn. Pleegzorg V o o r p l e e g z o r g g e l d t geen m a x i m a l e duur v o o r de c o n t i n u ï t e i t van z o r g . Met de h u i d i g e grote a a n b i e d e r van p l e e g z o r g in de regio H a a g l a n d e n w o r d t intensief overlegd over c o n t i n u ï t e i t en v e r d e r e innovatie. In H a a g l a n d e n is de a f g e l o p e n j a r e n al veel geïnvesteerd in de innovatie van de p l e e g z o r g (waaronder netwerkplaatsing). Het groter w o r d e n van het aandeel n e t w e r k p l e e g z o r g t.o.v. b e s t a n d s p l e e g z o r g is een o n t w i k k e l i n g die al j a r e n loopt vanuit het b e w u s t z i j n dat familie of b e k e n d e n een belangrijke rol k u n n e n spelen bij het v e r v a n g e n v a n de o u d e r s . De v e r s c h u i v i n g van residentie (leefgroep) naar p l e e g z o r g en g e z i n s h u i z e n is een nog te v e r s t e r k e n o n t w i k k e l i n g .


10

3.10

Vervolgproces Het v e r v o l g p r o c e s v e r b o n d e n aan de verdere uitwerking van het RTA H a a g l a n d e n (inclusief invulling zakelijk partnerschap), ziet er als v o l g t uit: 12 November

Heidag Innovatieagenda Met alle a a n b i e d e r s (de 54), projectleiders J e u g d r e g i o H a a g l a n d e n , v e r t e g e n w o o r d i g i n g directeuren sociaal d o m e i n , S t a d s g e w e s t en zorgverzekeraar

November

Informeren G e m e e n t e r a d e n over RTA H a a g l a n d e n

Nov/Dec

Verder verdieping innovatieagenda Periodieke b i j e e n k o m s t e n g e m e e n t e n en a a n b i e d e r s

Nov/Dec

Extra g e g e v e n s c h e c k t.b.v. v e r s c h i l meicirculaire en g e g e v e n s u i t v r a a g bij a a n b i e d e r s

December

Financiële paragraaf van de i n n o v a t i e a g e n d a o p s t e l l e n

20 Dec

V o o r l e g g e n van de i n n o v a t i e a g e n d a aan de p o r t e f e u i l l e h o u d e r s J e u g d

1 Februari 2014

B e s l u i t v o r m i n g i n n o v a t i e a g e n d a in B & W e n G e m e e n t e r a d e n

O v e r i g e o n d e r w e r p e n die o o k w o r d e n o p g e p a k t , maar niet speciaal in het kader van het RTA: December 2013

P r o g r a m m a van eisen z o r g i n k o o p

Wijze van r i s i c o d e l i n g

W e l / n i e t g e b r u i k bestaande i n k o p e r s z o r g

Januari 2014

B e l e i d s k a d e r s J e u g d en A W B Z / W m o v a s t g e s t e l d Besluit hoe i n k o o p 1 e lijn z i c h v e r h o u d t tot i n k o o p 2e lijn G o v e r n a n c e r e g i o n a a l a a n s t u r i n g s m o d e l (w.o. b e s t u u r l i j k e tafels) Wijze van m o n i t o r i n g en v e r a n t w o o r d i n g

Februari 2014

Model

inkoopinfrastructuur

V o o r l o p i g e b u d g e t t e n H9 i n k o o p

April 2014

Inkoopinfrastructuur operationeel

November 2014

T o e g a n g nieuwe cliënten o p e r a t i o n e e l

Beleidskader i n k o o p H 9

Vaststellen verordening

Definitieve contracten

Januari 2015


Start d e c e n t r a l i s a t i e s

11

Inleiding Per 1 j a n u a r i 201 5 w o r d t de nieuwe wet J e u g d van kracht. De wet regelt de o v e r h e v e l i n g v a n b e g r o t i n g s g e f i n a n c i e r d e z o r g en p r e m i e g e f i n a n c i e r d e z o r g (via AWBZ en Zvw) naar g e m e e n t e n , met een totaalbedrag van t e n m i n s t e 3,3 miljard (met een k o r t i n g o p l o p e n d tot 4 5 0 m i l j o e n in 201 7). Op bestuurlijk niveau k o m t de v e r a n t w o o r d e l i j k h e i d voor alle j e u g d h u l p bij de g e m e e n t e n te l i g g e n . D o o r d a t alle b u d g e t t e n en v e r a n t w o o r d e l i j k h e d e n nu o p één b e s t u u r s l a a g (de gemeenten) w o r d e n b e l e g d , biedt de Jeugdwet de kans o m een o m s l a g te m a k e n naar meer integrale, preventieve o n d e r s t e u n i n g en z o r g d i c h t b i j . Het gaat in a n d e r e w o o r d e n o m een v e r g a a n d e s t e l s e l w i j z i g i n g waar b o v e n d i e n een relatief korte v o o r b e r e i d i n g s t i j d is. O m de c o n t i n u ï t e i t van de z o r g v o o r cliënten in 201 5 te borgen en de i n r i c h t i n g ervan bij de g e m e e n t e n z o g o e d mogelijk te faciliteren, h e b b e n het Rijk, de V N C en het IPO een aantal initiatieven o n d e r n o m e n . Eén daarvan is de tripartiete afspraak over het o p s t e l l e n van regionale t r a n s i t i e a r r a n g e m e n t e n o m z o de c o n t i n u ï t e i t van z o r g , het b e p e r k e n van de frictiekosten en het b e p e r k e n van de d i s c o n t i n u ï t e i t van de infrastructuur te b e w e r k s t e l l i g e n . Doelstelling Regionaal Transitiearrangement Het t r a n s i t i e p r o c e s is een s a m e n s p e l van latende

en ontvangende

partijen en het ontstaan

v a n v e r n i e u w i n g en nieuwe v e r h o u d i n g e n . In de regio H a a g l a n d e n vindt v o o r de nieuwe J e u g d w e t dit s a m e n s p e l plaats op (boven)lokaal en regionaal lokaal niveau t u s s e n vier p a r t n e r s : g e m e e n t e n , Stadsgewest H a a g l a n d e n , z o r g v e r z e k e r a a r s en a a n b i e d e r s . De c l i ë n t e n ( v e r t e g e n w o o r d i g e r s ) h e b b e n een belangrijke adviesrol in de transitie, maar die w o r d t evenwel v o o r a l op lokaal niveau b e t r o k k e n bij het t o e k o m s t i g e b e l e i d s p r o c e s . Het is v a n b e l a n g dat b o v e n s t a a n d e partijen met elkaar a f s p r a k e n m a k e n o p regionaal niveau over drie belangrijke a a n d a c h t s p u n t e n in het transitieproces: A . Continuïteit: de d o e l s t e l l i n g van de a f s p r a k e n is dat de c o n t i n u ï t e i t van z o r g g e b o r g d is. Dat betekent dat cliënten de z o r g en o n d e r s t e u n i n g krijgen die n o d i g is. Waarbij v o o r k o m e n m o e t w o r d e n dat bij de transitie cliënten t u s s e n wal en schip vallen. B.

Innovatie: o m de b e o o g d e v e r a n d e r i n g e n in de z o r g v o o r j e u g d te realiseren, in het licht van de v e r a n d e r e n d e s a m e n l e v i n g en met o o g v o o r kwaliteit én financiële h o u d b a a r h e i d , is transformatie c r u c i a a l . De h e r v o r m i n g biedt kansen die vaak in de s a m e n w e r k i n g t u s s e n de partijen tot stand k u n n e n k o m e n .

C.

Risico's en mogelijke externe effecten: het transitieproces w o r d t g e k e n m e r k t d o o r o v e r d r a c h t , v e r s c h u i v i n g van t a k e n en v e r a n t w o o r d e l i j k h e d e n , nieuwe s y s t e m e n , een nieuw w e r k p r o c e s . Het is van b e l a n g dat de s a m e n w e r k i n g s p a r t n e r s vooraf de risico's en

r

e x t e r n e effecten identificeren, b e h e e r s m a a t r e g e l e n

Continuïteit

Risico's (externe effecten)

f o r m u l e r e n en successen p r o b e r e n te v e r z i l v e r e n . D e z e drie a a n d a c h t s p u n t e n h a n g e n nauw met elkaar s a m e n . Naarmate de focus te veel ligt o p innovatie kan de c o n t i n u ï t e i t in gevaar k o m e n en k u n n e n - d o o r mogelijke r i g o u r e u z e Innovatie

v e r a n d e r i n g e n - de t r a n s a c t i e k o s t e n en risico's h o o g z i j n . A l s de focus te veel ligt risico's kan het o r g a n i s a t i e b e l a n g gaan prevaleren boven de


12

c o n t i n u ï t e i t van z o r g en k o m t de b e n o d i g d e v e r a n d e r i n g niet o p g a n g . A l s de f o c u s te veel ligt o p b e h o u d van c o n t i n u ï t e i t kan de financiële h o u d b a a r h e i d in g e d r a n g k o m e n en blijven k a n s e n o m de effectiviteit en kwaliteit te v e r b e t e r e n , l i g g e n . In de eerste j a r e n n a de i n w e r k i n g t r e d i n g van de nieuwe w e t t e n , zal de f o c u s v a n de uitvoerende partijen v o o r een g r o o t deel liggen bij het b e h o u d van c o n t i n u ï t e i t en het b e p e r k e n van r i s i c o ' s . De nieuwe taken en v e r a n t w o o r d e l i j k h e d e n z u l l e n i n g e r e g e l d m o e t e n w o r d e n in de nieuwe w e r k p r o c e s s e n bij de uitvoerende partijen. Cliëntbelang staat zoveel m o g e l i j k v o o r o p en de b e l e i d s r u i m t e is in het eerste j a a r n o g relatief beperkt. Naarmate de nieuwe v e r a n t w o o r d e l i j k h e d e n steeds meer i n g e r e g e l d z i j n , zal de focus v e r l e g d m o e t e n w o r d e n naar innovatie en t r a n s f o r m a t i e .

ffl

B Conti nuïteit

In H a a g l a n d e n is d a a r o m b e s l o t e n o m de f o c u s van de R T A ' s niet te b e p e r k e n tot c o n t i n u ï t e i t en r i s i c o ' s , maar o o k te starten met het o n t w i k k e l e n

2013/14/15

2016

2017

van innovatie en t r a n s f o r m a t i e , z o n d e r een z a c h t e l a n d i n g van de nieuwe g e m e e n t e l i j k e v e r a n t w o o r d e l i j k h e d e n uit het o o g te v e r l i e z e n .

Status van het RTA Jeugd Haaglanden De c o l l e g e s stellen het R T A e e n z i j d i g vast. D a a r m e e is het geen a f d w i n g b a a r contract met de z o r g a a n b i e d e r s . Dit RTA beschrijft beleidsintenties en w o r d t b e s c h o u w d als b e l a n g r i j k e p e i l m o m e n t in de regionale s a m e n w e r k i n g t u s s e n g e m e e n t e n in H a a g l a n d e n en t u s s e n g e m e e n t e n en i n s t e l l i n g e n . De intenties van het RTA w o r d e n verder uitgewerkt in een regionaal b e l e i d s k a d e r en een i n n o v a t i e a g e n d a , die in de g e m e e n t e r a d e n w o r d e n vastgesteld. Pas in mei 2 0 1 4 w o r d e n de b u d g e t t e n v o o r g e m e e n t e n definitief (nieuwe meicirculaire) en k u n n e n met de z o r g a a n b i e d e r s o v e r e e n k o m s t e n w o r d e n g e s l o t e n . De definitieve b u d g e t v e r d e l i n g w o r d t ter b e s l u i t v o r m i n g v o o r g e l e g d aan de G e m e e n t e r a a d .


13

5 Uitgangspunten in Haaglanden 5.1

Inleiding De g e z a m e n l i j k e o p d r a c h t g e v e r s van het traject zijn de 9 s a m e n w e r k e n d e g e m e e n t e n . In s a m e n w e r k i n g met het S t a d s g e w e s t en de z o r g v e r z e k e r a a r bepalen zij de invulling van het traject. Een g r o t e rol is w e g g e l e g d v o o r aan de regio H a a g l a n d e n v e r b o n d e n j e u g d h u l p a a n b i e d e r s . Samen met hen w o r d t bepaald hoe de transitie in de regio v o r m krijgt. Het betreft de organisaties die z o r g leveren aan k i n d e r e n met een indicatie van Bureau J e u g d z o r g H a a g l a n d e n (BJZ), het C e n t r u m Indicatiestelling Z o r g (CIZ) of waarvoor o p v e r w i j z i n g van de huisarts een DBC a a n w e z i g is. Bij de start ligt de f o c u s o p het realiseren van de c o n t i n u ï t e i t van z o r g voor het o v e r g a n g s j a a r 201 5. Daarbij is o o k de relatie g e l e g d met wat dat z o u k u n n e n betekenen v o o r het j a a r 2 0 1 4 . Echter, daar houdt het traject niet o p . G e d u r e n d e het proces - als de c o n t o u r e n van het t r a n s i t i e a r r a n g e m e n t duidelijker w o r d e n - is de h o r i z o n v e r l e n g d naar 2 0 1 6 e.v. en w o r d t o o k innovatie en efficiency g e a g e n d e e r d . De g e m e e n t e n in H a a g l a n d e n k i e z e n ervoor o m r e k e n i n g te h o u d e n met t r a n s a c t i e k o s t e n b o v e n f r i c t i e k o s t e n . De g e m e e n t e n gaan niet aan de slag met het inventariseren van m o g e l i j k e f r i c t i e k o s t e n , o m d a t op die manier het risico ontstaat dat er te b e h o u d e n d w o r d t g e d a c h t . De a a n d a c h t gaat uit naar het stimuleren van o r g a n i s a t i e s o m de frictiekosten op 0% te h o u d e n : wat is hiervoor nodig? Eerdere o n d e r z o e k e n (Balance) w i j z e n uit dat dat o o k m o g e l i j k is in H a a g l a n d e n , waar de v a s t g o e d p r o b l e m a t i e k beperkt is. De t r a n s a c t i e k o s t e n h e b b e n een v e r b i n d i n g met het realiseren van innovatie en v e r n i e u w i n g . D a a r v o o r is enige r u i m t e . Zie h i e r v o o r h o o f d s t u k 7. De t o t s t a n d k o m i n g van het R T A j e u g d in H a a g l a n d e n is niet een e e n m a l i g e exercitie. Het RTA m a a k t o n d e r d e e l uit van een traject dat al veel eerder is gestart en de k o m e n d e j a r e n n o g verder invulling krijgt. Het g e z a m e n l i j k e traject v o o r de k o m e n d e periode ziet er als v o l g t uit:

C o n t i n u ï t e i t van zorg 2013

UP 2014

nnovatie

O n t w i k k e l e n : innoveren in pilots

2014

Regionale transitie arrangementen verfijnen

Implementeren: voorbereiden op 1-1-201 5

2015

Uitvoering in overgangsjaar

Uitvoeren: wat al kan

Uitvoeren over de volle breedte

2016 2017 e.v.

5.2 5.2.1

Regionale transitie arrangementen opstellen

I '

I V

Verfijnen

Afspraken met de huidige financiers over 2014 en de overdracht naar 2015 U i t v o e r i n g s p r o g r a m m a 2 0 1 4 Stadsgewest H a a g l a n d e n Het t r a n s i t i e a r r a n g e m e n t heeft b e t r e k k i n g o p het jaar 201 5. Dat is het eerste j a a r dat de g e m e e n t e n individueel verantwoordelijk zijn v o o r a l l e z o r g v o o r j e u g d . Het


14

v o o r b e r e i d i n g s j a a r 201 4 heeft een sleutelrol in dit proces. Daarin vindt de o v e r d r a c h t plaats t u s s e n Stadsgewest als latende partij en de g e m e e n t e n als o n t v a n g e n d e partij(en). In het u i t v o e r i n g s p r o g r a m m a 2 0 1 4 van het Stadsgewest w o r d e n de a f s p r a k e n v a s t g e l e g d o m het j e u g d z o r g a a n b o d v o o r 2 0 1 4 te realiseren en te f i n a n c i e r e n . T u s s e n S t a d s g e w e s t en g e m e e n t e n is a f g e s p r o k e n o m het u i t v o e r i n g s p r o g r a m m a 2 0 1 4 g e z a m e n l i j k o p te stellen z o d a t het d o c u m e n t o o k kan d i e n e n als overdracht. Dat betekent v o o r het u i t v o e r i n g s p r o g r a m m a 2 0 1 4 dat: a

Instellingen b i n n e n de h u i d i g e kaders uitvoering geven aan hun t a k e n ,

b

G e m e e n t e n in 2 0 1 4 al de h u i d i g e t o e g a n g s t a k e n van BJZ naar lokaal niveau h a l e n ,

c

G e m e e n t e n in 2 0 1 4 de p l a n n i n g van de a m b u l a n t e hulp o v e r n e m e n ,

d

Bij de uitvoering van die t a k e n in 2 0 1 4 o p basis van een i n n o v a t i e a g e n d a r e k e n i n g w o r d t g e h o u d e n met de v e r a n d e r i n g e n die n a 1 j a n u a r i 201 5 i n g e z e t w o r d e n d o o r de g e m e e n t e n ,

e

Stadsgewest en g e m e e n t e n a f s p r a k e n h e b b e n g e m a a k t over de wijze w a a r o p de transitie in f o r m e l e z i n zal p l a a t s v i n d e n . Met het Stadsgewest en de d o o r het S t a d s g e w e s t g e f i n a n c i e r d e a a n b i e d e r s is a f g e s p r o k e n o m in 2 0 1 4 zoveel mogelijk o p de t o e k o m s t i g e situatie v o o r te sorteren. H i e r m e e w o r d t v o o r k o m e n dat de d i s c o n t i n u ï t e i t t u s s e n b e l e i d v ó ó r 1 j a n u a r i 201 5 en na 1 j a n u a r i 201 5 te g r o o t w o r d t . O p d e z e m a n i e r krijgen de h u i d i g e i n s t e l l i n g e n de g e l e g e n h e i d o m z i c h v o o r te bereiden o p de t o e k o m s t i g e situatie (vernieuwing, o m b o u w en krimp), k u n n e n de o r g a n i s a t i e s anticiperen o p het t o e k o m s t i g e beleid van de g e m e e n t e n e n k u n n e n (financiële) r i s i c o ' s b e p e r k t w o r d e n .

5.2.2

Productieafspraken 2014 Zorgverzekeraars Het u i t v o e r i n g s p r o g r a m m a 2 0 1 4 heeft uitsluitend b e t r e k k i n g o p de o r g a n i s a t i e s w a a r v o o r het S t a d s g e w e s t nu de o p d r a c h t g e v e r is. De t r a n s i t i e a r r a n g e m e n t e n h e b b e n b e t r e k k i n g o p meer o r g a n i s a t i e s , namelijk alle geïndiceerde v o r m e n van j e u g d z o r g , d u s o o k die o r g a n i s a t i e s die nu d o o r de z o r g v e r z e k e r a a r c.q. het z o r g k a n t o o r g e f i n a n c i e r d w o r d e n . O o k met de z o r g v e r z e k e r a a r s ( D S W e n CZ) w o r d t het g e s p r e k g e v o e r d o m in het j a a r 2 0 1 4 te anticiperen o p de o n t w i k k e l i n g e n in 201 5 en verder. Dit g e s p r e k heeft een t w e e l e d i g karakter: inhoudelijk en p r o c e s m a t i g . Inhoudelijk De 9 s a m e n w e r k e n d e g e m e e n t e n h e b b e n s a m e n met de z o r g v e r z e k e r a a r s c.q. z o r g k a n t o r e n g e k e k e n waar hun u i t g a n g s p u n t e n ten a a n z i e n van transitie en t r a n s f o r m a t i e van j e u g d h u l p o v e r e e n k o m e n . H i e r v o o r is o n d e r meer een analyse g e m a a k t van de i n k o o p c o n t r a c t e n van de z o r g v e r z e k e r a a r s (zie bijlage IV, bijlagenboek). O p het eerste o o g k o m e n de u i t g a n g s p u n t e n met elkaar o v e r e e n . De g e s p r e k k e n met de z o r g v e r z e k e r a a r s zijn de a f g e l o p e n periode geïntensiveerd en z u l l e n o o k - met het o o g o p de transitie - v e r d e r i n h o u d e l i j k e v e r d i e p i n g krijgen. Procesmatig Met de z o r g v e r z e k e r a a r w o r d e n o o k g e s p r e k k e n g e v o e r d over de wijze waar op korte t e r m i j n g e b r u i k g e m a a k t kan w o r d e n van hun kennis en expertise over i n k o o p . D e z e g e s p r e k k e n z i j n de a f g e l o p e n p e r i o d e geïntensiveerd. G e s p r o k e n w o r d t over een z o g e n a a m d e d a k p a n c o n s t r u c t i e waarin z o r g v e r z e k e r a a r s en g e m e e n t e n in het o v e r g a n g s j a a r 201 5 g e z a m e n l i j k de i n k o o p o p z i c h n e m e n en de g e m e e n t e n in de l o o p van het j a a r de rol van de z o r g v e r z e k e r a a r o v e r n e m e n . G e d u r e n d e d e z e periode is er s p r a k e van intensieve k e n n i s o v e r d r a c h t en train-de-trainer.


15

De intentie is o m b o v e n s t a a n d e c o n s t r u c t i e g e z a m e n l i j k v e r d e r uit te w e r k e n , waar de volgende afwegingen momenteel worden gemaakt: Continuïteit.

De 9 s a m e n w e r k e n d e g e m e e n t e n zijn d r u k aan de slag o m tijdig het g e h e l e

p r o c e s v a n i n k o o p - en b e k o s t i g i n g o p te starten. Het g e z a m e n l i j k e traject met de z o r g v e r z e k e r a a r helpt o m in elk geval ervoor te z o r g e n dat de f i n a n c i e r i n g van i n s t e l l i n g e n g e c o n t i n u e e r d w o r d t en d a a r m e e de i n s t e l l i n g s c o n t i n u ï t e i t g e b o r g d . Efficiency.

De k e n n i s en k u n d e van het Stadsgewest en de z o r g v e r z e k e r a a r s zijn belangrijk

o m de e f f i c i e n c y en effectiviteit in het o v e r g a n g s j a a r te b e h o u d e n . Uitvoeringskosten.

V o o r de c o n t i n u e r i n g van h u n huidige i n k o o p t a k e n z u l l e n de

z o r g v e r z e k e r a a r s een v e r g o e d i n g v r a g e n . De 9 s a m e n w e r k e n d e g e m e e n t e n m a k e n g e z a m e n l i j k de a f w e g i n g of d e z e k o s t e n o p w e g e n tegen de v o o r d e l e n . Betrokken partijen Het R T A J e u g d H a a g l a n d e n heeft b e t r e k k i n g o p alle huidige

a a n b i e d e r s die p r e m i e

g e f i n a n c i e r d ( z o r g k a n t o o r / z o r g v e r z e k e r a a r ) of R i j k / S t a d s g e w e s t g e f i n a n c i e r d w o r d e n . Dat b e t e k e n t dat de z o r g c o n t i n u ï t e i t van cliënten die bij d e z e j e u g d z o r g a a n b i e d e r s z o r g krijgen g e g a r a n d e e r d is. In H a a g l a n d e n gaat het over meer d a n 50 a a n b i e d e r s , met n o g een overtreffend aantal v r i j g e v e s t i g d e n . Het m e r e n d e e l van de a a n b i e d e r s speelt een relatief kleine rol in de regio of heeft h u n z w a a r t e p u n t in andere r e g i o ' s l i g g e n . O m te k o m e n tot g e d e g e n p l a n v o r m i n g en i n n o v a t i e is het n o o d z a k e l i j k o m s l a g k r a c h t te h o u d e n . D a a r o m h e b b e n de 9 s a m e n w e r k e n d e g e m e e n t e n in de regio H a a g l a n d e n o n d e r s c h e i d g e m a a k t in 4 categorieën aanbieders: Categorie 1: Sterk regionale b i n d i n g , g r o o t v o l u m e aan z o r g , substantieel o n d e r d e e l van de r e g i o n a l e infrastructuur (90%). Categorie

2: Sterke regionale b i n d i n g met een beperkt v o l u m e aan z o r g , w . o . de

v r i j g e v e s t i g d e n , m a a r wel o n d e r d e e l van de infrastructuur Categorie 3: Buiten de regionale infrastructuur en a d - h o c z o r g b i e d e n . Categorie

4: Landelijk t r a n s i t i e a r r a n g e m e n t met landelijk w e r k e n d e i n s t e l l i n g e n

De a a n b i e d e r s in de regio z i j n t o e g e d e e l d naar de vier categorieën. Hierover zijn alle a a n b i e d e r s g e ï n f o r m e e r d , schriftelijk en in een bestuurlijke conferentie (maart en o k t o b e r 201 3). De g e m e e n t e n hanteren per categorie de v o l g e n d e u i t g a n g s p u n t e n : Categorie 1: p r i m a i r e g e s p r e k s p a r t n e r s . T w a a l f j e u g d h u l p a a n b i e d e r s zijn o m w i l l e van de w e r k b a a r h e i d en b e s c h i k b a r e tijd g e v r a a g d met de g e m e e n t e n intensief s a m e n te w e r k e n bij de i n h o u d e l i j k e v o r m g e v i n g aan het RTA. Met d e z e instellingen w o r d t gewerkt aan z a k e l i j k p a r t n e r s c h a p v o o r de k o m e n d e 3 j a a r Categorie 2: n u niet bij de v o r m g e v i n g van het RTA b e t r o k k e n , maar w o r d t g e v r a a g d n a 3 1 - 1 0 aan te h a k e n , o n d e r d e z e l f d e condities als v o o r 'de 1 2 ' . De 12 staan hiervoor o p e n . Categorie 3: Met d e z e i n s t e l l i n g e n w o r d e n in het kader van dit a r r a n g e m e n t g e e n andere a f s p r a k e n g e m a a k t dan de wettelijke z o r g g a r a n t i e . U i t g a n g s p u n t is dat de z o r g p r i m a i r in de regio w o r d t g e b o d e n tenzij.

Dit tenzij kan b e t r e k k i n g h e b b e n op a s p e c t e n als v e i l i g h e i d ,

s p e c i a l i s m e en k e u z e v r i j h e i d . Dit zijn o n d e r w e r p e n v o o r nadere u i t w e r k i n g . Categorie 4: A p a r t e landelijke a f s p r a k e n . Kleinere s p e l e r s v r a g e n een andere a a n p a k n u , maar o o k in 201 5 en d a a r n a . Dat geldt ook v o o r v r i j g e v e s t i g d e n . Met een v e r t e g e n w o o r d i g i n g van de vrijgevestigden is g e s p r o k e n over h u n rol en de garantie van z o r g c o n t i n u ï t e i t . V o o r hen geldt dat de bewijslast w o r d t


16

o m g e d r a a i d . Er w o r d t in H a a g l a n d e n een b u d g e t gereserveerd v o o r PGB-houders en v o o r de v r i j g e v e s t i g d e n . Het is dan aan d e z e partijen o m er voor te z o r g e n dat de cliënten in 201 5 niet t u s s e n wal en schip vallen. R a n d v o o r w a a r d e n o m dit m o g e l i j k te m a k e n z i j n : De s a m e n w e r k e n d e g e m e e n t e n o r g a n i s e r e n de t o e g a n g g o e d en c o m m u n i c e r e n hier helder over met de a a n b i e d e r s D e z e spelers weten waar ze naartoe m o e t e n met hun cliënt o m de c o n t i n u ï t e i t van z o r g te borgen Er is een budget g e r a a m d v o o r 201 5 z o d a t er o o k financiële r u i m t e is o m de c o n t i n u ï t e i t van z o r g bij de kleinere spelers te b o r g e n Er w o r d t periodiek een n i e u w s b r i e f g e m a a k t waarmee d e z e spelers op de h o o g t e w o r d e n gehouden De f o c u s i n s t e l l i n g e n z i j n : J e u g d f o r m a a t , BJZ, De Jutters, Ipse de B r u g g e n , H o r i z o n , M i d d i n , G G Z D e l f l a n d , William S c h r i k k e r G r o e p (WSG), H o e n d e r l o o G r o e p , G L D (Leger d e s Heils), Rivierduinen e.a., O p v o e d p o l i In Bijlage II is een o v e r z i c h t o p g e n o m e n van alle g e s p r e k s p a r t n e r s . 5.4 • .

Reikwijdte De m i n i m a l e reikwijdte v o o r het t r a n s i t i e a r r a n g e m e n t is: Er is v o o r de regio H a a g l a n d e n één regionaal T r a n s i t i e a r r a n g e m e n t o p g e s t e l d . De a f s p r a k e n in dit a r r a n g e m e n t h e b b e n b e t r e k k i n g o p alle j e u g d z o r g w a a r v o o r g e m e e n t e n v e r a n t w o o r d e l i j k w o r d e n vanaf 1 j a n u a r i 201 5, v o o r m a x i m a a l 1 jaar. Het a r r a n g e m e n t heeft tot doel de c o n t i n u ï t e i t van z o r g v o o r cliënten die op 31 -1 2 - 2 0 1 4 in z o r g zijn (zittende cliënten) en v o o r cliënten die o p 31 -1 2 - 2 0 1 4 een a a n s p r a a k o p z o r g h e b b e n te waarborgen.

•

De a f s p r a k e n z o a l s o v e r e e n g e k o m e n zijn bestuurlijk v a s t g e s t e l d d o o r alle c o l l e g e s van B&W van de d e e l n e m e n d e regio's

.

De a f s p r a k e n o v e r e e n g e k o m e n in dit a r r a n g e m e n t w o r d e n o p g e n o m e n in het lokale

beleid

v a n de d e e l n e m e n d e g e m e e n t e n . 5.5

Landelijke afspraken V o o r z o v e r de cliënten uit de regio H a a g l a n d e n s p e c i a l i s t i s c h e j e u g d z o r g o n t v a n g e n die valt o n d e r het landelijk t r a n s i t i e a r r a n g e m e n t , g e l d e n de v o o r w a a r d e n van dat a r r a n g e m e n t . De regio H a a g l a n d e n gaat er vanuit dat 2,2% van het t o t a a l b u d g e t n o o d z a k e l i j k is v o o r d e z e zorg. Dit g e l d t v o o r de v o l g e n d e f u n c t i e s ' :

•

S p e c i a l i s m e n J e u g d z o r g Plus : • J e u g d z o r g Plus v o o r j o n g e r e n o n d e r 1 2 jaar; • zeer Intensieve K o r t d u r e n d e O b s e r v a t i e en Stabilisatie; • g e s l o t e n o p n a m e van t i e n e r m o e d e r s tijdens z w a n g e r s c h a p of met p a s g e b o r e n k i n d .

•

T o p k l i n i s c h e G G Z s p e c i a l i s t i s c h e 3e lijns v o o r z i e n i n g e n

1

Bron:

http://www.vng.nl/files/vng/nieuws_attachments/2013/201 30626_vn ginitiatieflandelijkeafsprakenoverinkoop.pdf

CH28/001 _rta haaglanden.docx

17

V e r s t a n d e l i j k beperkte j o n g e r e n met z o r g z w a a r t e p a k k e t (ZZP) 4 en 5 met e r n s t i g e b i j k o m e n d e p r o b l e m a t i e k en landelijke a c h t e r v a n g ZZP LVG 4 en 5 G e s p e c i a l i s e e r d e d i a g n o s t i e k van VB en J e u g d - G G z E x p e r t i s e en b e h a n d e l c e n t r u m g e w e l d in a f h a n k e l i j k h e i d s h e i d s r e l a t i e s o n d e r 18 jaar. F o r e n s i s c h e z o r g : inzet van e r k e n d e g e d r a g s i n t e r v e n t i e binnen j e u g d r e c l a s s e r i n g . Voorbehouden De u i t k o m s t e n die in dit t r a n s i t i e a r r a n g e m e n t zijn o p g e n o m e n zijn g e m a a k t op basis van de i n f o r m a t i e die o p dit m o m e n t b e s c h i k b a a r is. Er is h o o f d z a k e l i j k g e b r u i k g e m a a k t van de volgende bronnen: M e i c i r c u l a i r e 201 3 V e k t i s cijfers (juli 201 3) G e g e v e n s z o a l s a a n g e l e v e r d d o o r de a a n b i e d e r s en i n s t e l l i n g e n . Er is hoor- en w e d e r h o o r t o e g e p a s t bij a a n b i e d e r s : al h u n g e g e v e n s zijn e x p l i c i e t bij hen t e r u g g e l e g d . Daarnaast is er intensief contact geweest met het Stadsgewest H a a g l a n d e n en de z o r g v e r z e k e r a a r over de b e s c h i k b a r e g e g e v e n s . Waar mogelijk h e b b e n zij een toets uitgevoerd. De kwaliteit, e e n d u i d i g h e i d en t o e k o m s t b e s t e n d i g h e i d van dit materiaal is beperkt. Deze b e p e r k i n g e n v i n d e n hun w e e r s l a g in de u i t k o m s t e n in dit a r r a n g e m e n t . Dit betekent dat d e z e aan de TSJ w o r d e n v o o r g e l e g d o n d e r v o o r b e h o u d v a n : D e f i n i t i e v e v a s t s t e l l i n g budget 201 5 v i a meicirculaire 2 0 1 4 T o e - o f a f n a m e s van het v o l u m e in 201 5 B e o o r d e l i n g d o o r de G e m e e n t e r a d e n Definitieve i n v u l l i n g (inhoudelijk en budgettair) van landelijk beleid (regeer- en z o r g a k k o o r d ) en de d o o r w e r k i n g hiervan in budgetten en v e r a n t w o o r d e l i j k h e d e n v o o r gemeenten Definitieve i n v u l l i n g (inhoudelijk en budgettair) van de i n k o o p a f s p r a k e n met de h u i d i g e f i n a n c i e r s in 201 3 en 201 4 en de d o o r w e r k i n g hiervan in b u d g e t t e n en v e r a n t w o o r d e l i j k h e d e n voor g e m e e n t e n C o r r e c t e a a n l e v e r i n g van g e g e v e n s d o o r rijk, i n s t e l l i n g e n , v e r z e k e r a a r s en a n d e r e partijen. Indien het b e d r a g van de m e i c i r c u l a i r e (exclusief macrotaakstellingen) substantieel afwijkt van het b e d r a g dat nu aan j e u g d z o r g w o r d t uitgegeven in H a a g l a n d e n , m a k e n g e m e e n t e n en i n s t e l l i n g e n nieuwe a f s p r a k e n . G e z a m e n l i j k w o r d t d a n bepaald of de m a c r o t a a k s t e l l i n g in relatie tot het h u i d i g e b u d g e t reëel en v e r a n t w o o r d is.


18

6 Jeugdzorg in Haaglanden in beeld 6.1

Inleiding O m i n z i c h t te krijgen in de cijfers in de regio is intensief contact geweest met de individuele a a n b i e d e r s . De 9 s a m e n w e r k e n d e g e m e e n t e n h e b b e n een brede uitvraag o p g e s t e l d , die verder gaat d a n de uitvraag z o a l s o p g e s t e l d in o p d r a c h t van de V N G . De 9 g e m e e n t e n h e b b e n met de uitvraag o o k i n z i c h t v e r k r e g e n in de soort trajecten, o m v a n g van de trajecten en de trajectprijzen. D e z e g e g e v e n s v o r m e n een g o e d e basis o m o o k g e z a m e n l i j k i n v u l l i n g te geven in de innovatie en de innovatie o o k kwantitatief w e e r te geven. O n d e r s t a a n d s c h e m a t o o n t hoe de cijfers in dit t r a n s i t i e a r r a n g e m e n t (TA) tot stand zijn gekomen: De o m z e t c i j f e r s 2 0 1 2 v o r m e n de basis en zijn v e r k r e g e n via een uitvraag bij in het totaal 54 i n s t e l l i n g e n . Deze cijfers z i j n v e r v o l g e n s g e ë x t r a p o l e e r d o m te k o m e n tot een p r o g n o s e v o o r 201 5. Daar waar n o d i g , is een correctie t o e g e p a s t o m aan te sluiten bij bestaande o n t w i k k e l i n g e n . Dit h o o f d s t u k heeft b e t r e k k i n g op de eerste twee f a s e n van de g e g e v e n s a n a l y s e en leidt tot een p r o g n o s e v o o r 201 5. In v o l g e n d e h o o f d s t u k k e n w o r d t duidelijk g e m a a k t w e l k e beleidsinterventies de 9 H a a g l a n d s e g e m e e n t e n g e z a m e n l i j k willen t o e p a s s e n v o o r het j a a r 201 5 en w e l k e kwantitatieve effecten daaraan v e r b o n d e n z i t t e n . De v e r w e r k i n g van d e z e b e l e i d s m a t i g e effecten leiden uiteindelijk tot een b u d g e t v o o r 201 5 (vierde en laatste fase). O m z e t 2 0 1 2

Schatting 2015

Budget 201 5 in T A

Ongewijzigd beleid

® - N

0

Instellings

budget

regiobudget

Cegevensuitvraag en analyse/controle gegevens

6.1.1

Extrapolatie + eventuele onderbouwde afwijkingen

Beleid

Uitwerking budgetten 2015

Focus De g e g e v e n s u i t v r a a g is g e d a a n bij 54 i n s t e l l i n g e n . Dit zijn alle instellingen die v o o r het proces al b e k e n d waren of tijdens het proces b e k e n d w e r d e n als j e u g d z o r g v e r l e n e r s aan j e u g d i g e n in de regio H a a g l a n d e n . De o m v a n g van de i n s t e l l i n g e n is heel v e r s c h i l l e n d :

CH28/001.rta haaglanden.docx

19

Instellingsbudget

Aantal instellingen

4-57 m i l j o e n e u r o

10

0-4 m i l j o e n e u r o

44

D e z e analyse f o c u s t o p de 1 0 instellingen die op basis van de g r o o t t e van de o m z e t de g r o o t s t e spelers b i n n e n de regio z i j n , a a n g e v u l d met twee spelers die o p basis van r e g i o b i n d i n g zijn g e s e l e c t e e r d . Met d e z e 12 instellingen is ruim 90% van het b e k e n d e b u d g e t g e d e k t . O p basis van het materiaal dat nu b i n n e n is, gaat het o m de v o l g e n d e 1 2 i n s t e l l i n g e n : Jeugdformaat, BJZ, De Jutters, Ipse de Bruggen, Horizon, Middin, GGZ Delfland, William Schrikker Groep (WSG), Hoenderloo Groep, GLD (Leger des Heils), Rivierduinen e.a., Opvoed poli. >.2

Macrobudgette n In de m e i c i r c u l a i r e is een totaal budget voor de g e m e e n t e n in de regio H a a g l a n d e n o p g e n o m e n van 2 0 5 miljoen euro. Dit budget is g e b a s e e r d op de h i s t o r i s c h e z o r g u i t g a v e n en is als v o l g t v e r d e e l d over de negen g e m e e n t e n :

Budget Meicirculaire (Aandeel)

(x min euro) Rijswijk; 6,8 Wassenaar; Midden~ \ 2,6 Delfland; Pijnacker 1,9 Nootdorp 8,7 L.dam Voorburg; 10,5 Den Haag; Westland; 15,9

Rijswijk Pijnacker- 3% Nootdorp 4%

Wassenaar

MiddenDelfland 1%

L.dam-

Voorburg

5%

Westland

J

Delft 9%

Zoetermeer 16%

Delft; 18,5 Zoetermeer

;32,0

Het g r o o t s t e deel van dit b u d g e t (60%) is in de huidige situatie landelijke en s t a d s g e w e s t e l i j k e s u b s i d i e . De b u d g e t t e n die o v e r k o m e n uit de AWBZ en de ZVW zijn in o m v a n g o n g e v e e r vergelijkbaar (ongeveer 20%).

Verdeling budget mei-circulaire naar financieringsvorm


20

Er zijn hier wel v e r s c h i l l e n t u s s e n de g e m e e n t e n o n d e r l i n g . Per g e m e e n t e ziet de v e r d e l i n g er als volgt uit.

Aandeel budget meicirculaire naar financieringsvorm 100%

80%

60%

40%

• awbz

20%

• zvw

0%

• subs .V

.\&

.rP

-P" 6

a

Wat met name opvalt is het relatief lage aandeel s u b s i d i e in W e s t l a n d , W a s s e n a a r en M i d d e n - D e l f l a n d . In d e z e g e m e e n t e n is met name de Z o r g v e r z e k e r i n g s w e t een belangrijkere f i n a n c i e r i n g s v o r m v o o r j e u g d z o r g in de h u i d i g e situatie. Dit w o r d t o o k z i c h t b a a r in de a n d e r e financiële en kwantitatieve analyses die zijn g e m a a k t v o o r de regio H a a g l a n d e n . D e z e analyses h e b b e n een andere i n v a l s h o e k d a n het RTA J e u g d , namelijk het g e b r u i k en de k o s t e n per g e m e e n t e (en niet z o a l s in het RTA: de o m z e t en het aantal cliënten per aanbieder). D o o r z o r g g e b r u i k per g e m e e n t e , o o k gerelateerd aan de z o r g v o r m , w o r d t z i c h t b a a r w e l k e g e m e e n t e van w e l k e z o r g v o r m het meest g e b r u i k maakt. Dit is vaak het startpunt v o o r een v e r a n d e r i n g s d o e l s t e l l i n g voor een s p e c i f i e k e g e m e e n t e . 6.3

Va n macrobudgette n naar instellingsbudgetten ; mitsen en mare n Het cijfermateriaal a a n g e l e v e r d d o o r de instellingen w o r d t o p twee m a n i e r e n getoetst. Enerzijds aan de b e s c h i k b a r e m a c r o g e g e v e n s (meicirculaire). A n d e r z i j d s bij het Stadsgewest en de z o r g v e r z e k e r a a r s . T o c h zijn er een aantal o n z e k e r e factoren in de a a n s l u i t i n g t u s s e n de g e g e v e n s z o a l s z e aangeleverd zijn d o o r de instellingen en de macrobudgetten.

6.3.1

Macrogegevens De m a c r o - b u d g e t t e n in de meicirculaire zijn g e b a s e e r d o p h i s t o r i s c h z o r g g e b r u i k . In de m e i c i r c u l a i r e is reeds r e k e n i n g g e h o u d e n met de 4% k o r t i n g op de j e u g d z o r g en een aantal a n d e r e maatregelen uit het r e g e e r a k k o o r d . D o o r een aantal van d e z e m a a t r e g e l e n kan de k o r t i n g op o n d e r d e l e n anders u i t p a k k e n dan 4%. Er zijn echter cijfers

uit de meicirculaire.

veel vraagtekens

bij de

Dit geldt niet alleen voor de regio H a a g l a n d e n , maar is een

landelijk p r o b l e e m , wat o o k d o o r de A l g e m e n e R e k e n k a m e r w o r d t o n d e r s c h r e v e n . O n z e k e r e factoren in de macro-cijfers zijn o n d e r a n d e r e : .

De cijfers over het h i s t o r i s c h z o r g g e b r u i k zijn (gedeeltelijk) g e b a s e e r d o p s c h a t t i n g e n of p r o d u c t i e a f s p r a k e n in plaats van werkelijk g e b r u i k


21

.

O v e r i g e relevante b e z u i n i g i n g e n uit het r e g e e r a k k o o r d zijn z o v e e l mogelijk m e e g e n o m e n . A l s de financiële uitwerking n o g o n b e k e n d w a s , zijn s c h a t t i n g e n o p g e n o m e n .

.

M a a t r e g e l e n uit het z o r g a k k o o r d of op basis van k a m e r v r a g e n zijn n o g niet m e e g e n o m e n . Er is h i e r m e e o o k n o g geen d u i d e l i j k h e i d over de exacte o m v a n g van de over te hevelen b u d g e t t e n . N a a r v e r w a c h t i n g z u l l e n er z o w e l o p landelijk, regionaal als lokaal niveau n o g verschuivingen optreden. Het is d o o r de o n z e k e r h e d e n niet mogelijk o m de cijfers uit de uitvraag ' r o n d te r e k e n e n ' . Wel is een g r o v e t o e t s i n g en v e r g e l i j k i n g mogelijk. D e z e laat z i e n dat het bedrag dat nu in kaart is g e b r a c h t h o g e r is dan de b u d g e t t e n uit de meicirculaire. O p dit m o m e n t is een totaal b e d r a g van 2 6 4 miljoen d o o r m i d d e l van de uitvragen (en schattingen van o n t b r e k e n d materiaal) in kaart gebracht. Dit v e r h o u d t z i c h als v o l g t tot de meicirculaire.

Bekende budgetten t.o.v. meicirculaire 300 250 200

Meicirculaire

150

.Schatting o n t b r e k e n d materiaal

100

Bekende b u d g e t t e n 2012

50

• T

0

Subsidie

AWBZ

ZVW

Totaal

Er is een s c h a t t i n g g e m a a k t van het b u d g e t v o o r v r i j g e v e s t i g d e n en PGB op basis van materiaal van de z o r g v e r z e k e r a a r s . Het beeld dat ontstaat is dat het grootste deel van de b u d g e t t e n in kaart is gebracht en dat regio H a a g l a n d e n dus g o e d zicht heeft op de relevante z o r g a a n b i e d e r s . O p b a s i s van de h u i d i g e stand van z a k e n w o r d t duidelijk dat er een substantieel h o g e r j e u g d z o r g b u d g e t in de regio o m g e z e t wordt, dan o p basis van de meicirculaire m a g w o r d e n v e r w a c h t . Met name o p AWBZ en ZvW zijn de verschillen aanmerkelijk. Het verschil in b e n o d i g d b u d g e t is op dit m o m e n t 29% (dus de uitvraag levert een bedrag o p dat 29% h o g e r is d a n het bedrag in de meicirculaire). Hierbij is g e b r u i k g e m a a k t van v o o r l o p i g e i n s c h a t t i n g e n v o o r de budgetten op PGB, v r i j g e v e s t i g d e n , o n t b r e k e n d e g e g e v e n s j e u g d z o r g p l u s en landelijke s p e c i a l i s m e n . V o o r het in kaart b r e n g e n van de n o g o n t b r e k e n d e g e g e v e n s w o r d t s a m e n g e w e r k t met de huidige financiers. Wat betreft de v r i j g e v e s t i g d e n h e b b e n de individuele z o r g v e r z e k e r a a r s a a n g e g e v e n geen sluitend materiaal aan te k u n n e n leveren. Hiervoor is H a a g l a n d e n afhankelijk van het b e s c h i k b a a r k o m e n van landelijke Vektiscijfers. Het is niet duidelijk wat de o o r z a a k van het verschil is. Een z o g e n a a m d e "vervuiling van de uitvraag" ( d u b b e l t e l l i n g e n e.d.) heeft hierop geen substantiële invloed. M o g e l i j k e a n d e r e


22

v e r k l a r i n g e n : a d d i t i o n e l e b e z u i n i g i n g e n o p g e n o m e n in de meicirculaire, o n j u i s t h e d e n in de meicirculaire, o v e r b r u g g i n g s f i n a n c i e r i n g ZvW. Een verdere uitleg over m o g e l i j k e v e r s c h i l l e n en o n z e k e r h e d e n in de b u d g e t t e n is te v i n d e n in Bijlage V in het bijlageboek. 6.3.2

Instellingsbudgetten O o k in de g e g e v e n s u i t v r a a g bij instellingen zitten o n z e k e r h e d e n . Ten eerste is met name b i n n e n de z o r g v e r z e k e r i n g s w e t een deel van de trajecten gestart in 201 2 o p dit m o m e n t n o g niet a f g e r o n d en a f g e r e k e n d . Het is d a a r d o o r v o o r instellingen niet altijd m o g e l i j k o m de realisatie van 201 2 te g e v e n . T e n tweede zijn n o g niet alle a d m i n i s t r a t i e s ingericht o m gegevens aan te k u n n e n leveren v i a het w o o n p l a a t s p r i n c i p e . Dit betekent dat i n s t e l l i n g e n niet altijd in staat zijn de j o n g e r e n aan d e j u i s t e g e m e e n t e te k o p p e l e n . Dit geldt met name v o o r instellingen die z o r g verlenen aan j o n g e r e n in residentiële z o r g . T e n d e r d e zijn de a f g e l o p e n j a r e n met name in de z o r g v e r z e k e r i n g s w e t een aantal w i j z i g i n g e n d o o r g e v o e r d in de f i n a n c i e r i n g . De o v e r g a n g van b e k o s t i g i n g in v e r r i c h t i n g e n naar b e k o s t i g i n g in D B C ' s heeft g e l e i d tot een o v e r g a n g s s i t u a t i e waarin in s o m m i g e gevallen o o k o v e r g a n g s b u d g e t t e n b e s c h i k b a a r z i j n . Dergelijke b u d g e t t e n zijn wel m e e g e n o m e n in de uitvraag, a a n g e z i e n z e een deel van de o m z e t van z o r g a a n b i e d e r s z i j n , maar z u l l e n in 201 5 niet meer relevant z i j n . Het s t a d s g e w e s t en de v e r z e k e r a a r s z i j n b e t r o k k e n o m de gegevens op h o o f d l i j n e n te verifiëren z o d a t er g e e n b u d g e t t e n over het h o o f d w o r d e n g e z i e n of j u i s t d u b b e l g e t e l d .

6.4

Instellingsbudgetten 2012

6.4.1

Vergelijkbaarheid gegevens Binnen de decentralisatie valt een breed palet aan z o r g v o r m e n dat m o m e n t e e l v i a 4 v e r s c h i l l e n d e f i n a n c i e r i n g s b r o n n e n w o r d e n b e k o s t i g d . Niet alleen o p z o r g i n h o u d z i j n er v e r s c h i l l e n , o o k de t e r m i n o l o g i e en de manier van a d m i n i s t r e r e n verschilt. Dit m a a k t dat z o r g in veel gevallen niet één o p één te vergelijken is. In de h i e r n a v o l g e n d e analyse is getracht z a k e n z o v e e l m o g e l i j k o n d e r één n o e m e r te b r e n g e n o m toch een s a m e n h a n g e n d beeld te k u n n e n s c h e t s e n . Hier zitten echter wel b e p e r k i n g e n a a n . Met name op detailniveau zal nadere analyse en g e g e v e n s u i t v r a a g in het kader van de definitieve z o r g i n k o o p 201 5 meer i n z i c h t g e v e n .

6.4.2

Marktverdeling De 1 2 f o c u s a a n b i e d e r s zijn v e r a n t w o o r d e l i j k v o o r meer dan 90% van het herleidbare b u d g e t in 201 2. Het gaat o m 2 0 4 , 6 m i l j o e n euro dat als v o l g t is v e r d e e l d :


23

Bekend budget 2012 naar instelling (% aandeel) Overige instellingen 7%

1% WSG

2% Hoenderloo Groep 2% GGZ D e l f l a n d 2% R i v i e r d u i n e n e.a. 2% Horizon 4% Middin 6%

Jeugdformaat 26%

BJZ 19%

Ipse de B r u g g e n 8% De Jutters 19% O p b a s i s van v o o r l o p i g e g e g e v e n s kan een vergelijkbaar o v e r z i c h t van het aantal unieke 2

cliënten naar i n s t e l l i n g w o r d e n o p g e s t e l d .

Hoenderloo Groep 0%

Jeugdigen 2012 naar instelling WSG (% aandeel) 2%_^

Leger des Heils 1

GGZ Delfland 9%

Opvoedpoli 4%

Jeugdformaat 21%

R i v i e r d u i n e n e.a 3% Horizon 1% Middin 4% Ipse de B r u g g e n 2% De Jutters 27% Het aantal unieke cliënten is niet altijd e e n d u i d i g . D o o r d a t een cliënt in een jaar meerdere z o r g v o r m e n kan o n t v a n g e n , kan het v o o r k o m e n dat j e u g d i g e n d u b b e l geteld w o r d e n . Dit speelt met n a m e een rol bij j e u g d i g e n die z o r g o n t v a n g e n bij v e r s c h i l l e n d e instellingen. Het o v e r g r o t e deel van de cliënten van Bureau J e u g d z o r g is b i j v o o r b e e l d terug te v i n d e n bij a n d e r e z o r g a a n b i e d e r s , a a n g e z i e n het veelal o m d o o r v e r w i j z i n g e n gaat. V o o r een aantal i n s t e l l i n g e n zijn a a n n a m e s g e d a a n o m tot een aantal cliënten te k o m e n .

2

Voor het jeugdigen overzicht is er voor ZVW vanuit gegaan dat het

aantal DBC's gelijk is aan het aantal jeugdigen.


24

Instellingen met een groot b u d g e t in relatie tot het aantal cliënten leveren relatief z w a r e z o r g (zie bijvoorbeeld H o r i z o n o f Ipse de Bruggen). Instellingen met een klein b u d g e t in relatie tot het aantal cliënten leveren j u i s t lichtere v o r m e n van z o r g (zie G G Z Delfland en De Jutters). leder van d e z e 1 2 instellingen is g e s p e c i a l i s e e r d in z o r g b i n n e n een specifieke financieringsvorm.

Bekend budget 2012 naar instelling en financieringsvorm 60 5

0

|

40

\

30

zvw

f 2 0

iAWBZ

tt

10

• , •

1 Subsidie

Deze 1 2 i n s t e l l i n g e n zijn dus niet alleen verantwoordelijk v o o r ruim 90% van het budget, maar v e r t e g e n w o o r d i g e n o o k de volle breedte van het v e l d . D a a r m e e geven z e i n h o u d e l i j k een g o e d beeld van de relevante o p g a v e n in de v e r s c h i l l e n d e v o r m e n van z o r g . V o o r d e z e 1 2 ' f o c u s - i n s t e l l i n g e n ' bestaat de o m z e t v o o r 59% uit s u b s i d i e (stadsgewest en rijk), v o o r 26% uit ZVW en v o o r 1 5% uit AWBZ:

Totaal omzet focus instellingen 2012

(min euro en % aandeel)

ZVW; 5 3 ,;

27%

" 2 —

AWBZ; 3 1 ;

1 5%

„

Subsidie; Subsidi 115; 58%

s;51

!

O p v a l l e n d is dat v e r g e l e k e n met de meicirculaire het ZvW b u d g e t een groter deel uitmaakt ( 2 6 % t o v 21%) en het AWBZ b u d g e t een kleiner deel (1 5% tov 19%). Het kleinere AWBZ deel


25

is v e r k l a a r b a a r d o o r d a t een relatief groot deel van dit budget in PGB budgetten zit. De z o r g die geleverd w o r d t v i a PGB's w o r d t v o o r n a m e l i j k i n g e k o c h t bij kleinere z o r g a a n b i e d e r s en is d a a r o m slechts b e p e r k t terug te v i n d e n bij de g r o e p van 1 2 g r o o t s t e z o r g a a n b i e d e r s . W a a r o m het ZVW-deel veel hoger uitpakt, w o r d t nog o n d e r z o c h t . M o g e l i j k dat hier o v e r b r u g g i n g s g e l d e n voor de w i j z i g i n g in b e k o s t i g i n g een (deel van de) o o r z a a k z i j n . De b u d g e t v e r d e l i n g over v e r s c h i l l e n d e z o r g a a n b i e d e r s naar de v e r s c h i l l e n d e f i n a n c i e r i n g s b r o n n e n , is in o n d e r s t a a n d e f i g u r e n w e e r g e g e v e n .

Bekend Subsidie budget naar instelling (x min

euro)

Leger des Heils

WSG; 4

Overige instellingen 1

5

Jeugdformaat;

Horizon; 8

Bekend ZVW budget naar instelling (x min euro) Overige

instellingen 7 A O p v o e d p o l i ; 3.

GGZ-Delfland 5 De

Jutters;

40

Rivierduinen e.a.; 5

Bekend AWBZ budget naar instelling (x min euro) Overige instellingen

Midd d i n 3

lose de Bruggen 18

w

Binnen de twaalf f o c u s i n s t e l l i n g e n zijn dus o o k al grote verschillen in de o m z e t voor j e u g d i g e n in H a a g l a n d e n . Binnen ieder van de sectoren is de j e u g d z o r g in Haaglanden dus


26

te karakteriseren als een m a r k t met een klein aantal zeer grote spelers, met een o m z e t van meer dan €1 0 miljoen. Daarnaast is er een beperkt aantal iets kleinere spelers, met o m z e t t e n van tussen de € 4 en € 1 0 m i l j o e n , en tot slot een g r o o t aantal z o r g a a n b i e d e r s die een kleinere o m z e t h e b b e n . Budgetten naar z o r g v o r m De v o l g e n d e grafieken tonen de v e r d e l i n g van budgetten en cliënten uit 201 2 van de 12 f o c u s - i n s t e l l i n g e n naar z o r g v o r m . O o k hier geldt dat de v e r h o u d i n g tussen b u d g e t en aantal cliënten een indicatie voor de z o r g z w a a r t e is (veel cliënten, m i n d e r b u d g e t = lichtere zorg). Subsidie focus-instellingen Jeugdigen naar zorgvorm

Subsidie focus-instellingen Budget naar zorgvorm 0

10

min euro 20 30

Aantal jeugdigen 2000 4000

40 Ambulant (jeugdhulp) Dagbehandeling, -. Open Residentieel Pleegzorg Jeugdbescherming Jeugdreclassering Jeugdzorgplus 12+ Jeugdzorgplus 12Crisis Overig Overig BJZ

Ambulant (jeugdhulp) Dagbehandeling, -. Open Residentieel Pleegzorg Jeugdbescherming Jeugdreclassering Jeugdzorgplus 12+ Jeugdzorgplus 12Crisis Overig Overig BJZ

Het g r o o t s t e deel van het s u b s i d i e b u d g e t gaat o m in o p e n residentiële z o r g , terwijl het aantal j e u g d i g e n dat van d e z e z o r g g e b r u i k m a a k t relatief beperkt is. De reden is dat dit een zeer z w a r e v o r m van z o r g is, w a a r v o o r b o v e n d i e n o o k nog v e r b l i j f s k o s t e n betaald m o e t e n w o r d e n . In v e r g e l i j k i n g hiermee zijn de b u d g e t t e n bij p l e e g z o r g , waar o o k verblijf betaald moet w o r d e n , relatief laag. Dit heeft twee v e r k l a r i n g e n . T e n eerste is de z o r g die in i n s t e l l i n g e n geleverd w o r d t c o m p l e x e r dan die in p l e e g z o r g . Een tweede v e r k l a r i n g is dat p l e e g z o r g nu al erg sober g e o r g a n i s e e r d is. De z o r g d u u r is bij p l e e g z o r g vaak wel langer, e

s o m s wel tot het 1 8 levensjaar. D a a r d o o r k u n n e n de totale k o s t e n v o o r een cliënt uiteindelijk t o c h hoger u i t p a k k e n . Wat opvalt is het grote aantal j e u g d i g e n in overige trajecten van Bureau J e u g d z o r g (bijna 4 5 0 0 ) . Het gaat hier o m de functie t o e g a n g , die nu n o g bij Bureau J e u g d z o r g b e l e g d is. A a n g e z i e n j e u g d i g e n in de provinciale j e u g d z o r g over het a l g e m e e n een indicatie van Bureau J e u g d z o r g o n t v a n g e n v o o r z e bij een andere instelling t e r e c h t k o m e n , is het l o g i s c h dat het aantal j e u g d i g e n hier h o o g is. O o k het bedrag dat aan t o e g a n g besteed w o r d t , is a a n z i e n l i j k . D e z e functie zal in de t o e k o m s t anders g e o r g a n i s e e r d w o r d e n , maar het bedrag zal wel integraal overgeheveld w o r d e n naar g e m e e n t e n .


27

O o k in de z o r g v e r z e k e r i n g s w e t is een duidelijk verschil te z i e n t u s s e n lichtere en zwaardere z o r g . O o k hier m a a k t het g r o o t s t e deel van de j e u g d i g e n g e b r u i k van lichtere b e h a n d e l i n g e n , maar zit het g r o o t s t e deel van het budget in de z w a a r d e r e b e h a n d e l i n g e n en verblijf. ZVW focus-instellingen Jeugdigen naar zorgvorm

ZVW focus-instellingen Budget naar zorgvorm min euro 0 10 20 30

0

Aantal jeugdigen 2000 4000

Diagnostiek Kortdurende. Crisis Behandeling 0-800 min Behandeling 800-. Behandeling 3000-.... Verblijf Overige prestaties

Diagnostiek Kortdurende Crisis Behandeling 0-800 min Behandeling 800Behandeling 3000Verblijf Overige prestaties

Het valt o p dat het aantal d i a g n o s t i e k t r a j e c t e n in v e r h o u d i n g laag is v e r g e l e k e n met het aantal j e u g d i g e n in de t o e g a n g van Bureau J e u g d z o r g . Bij v e r z e k e r d e z o r g is de d i a g n o s t i e k in veel gevallen o n d e r d e e l van de b e h a n d e l i n g of w o r d t de eerste d i a g n o s t i e k g e d a a n d o o r de huisarts of de j e u g d a r t s . In t e g e n s t e l l i n g tot bij de g e s u b s i d i e e r d e z o r g loopt de t o e g a n g tot p s y c h i a t r i s c h e z o r g in veel gevallen niet v i a de g e m e e n t e , die hier dus o o k g e e n b u d g e t v o o r krijgt. De v e r h o u d i n g t u s s e n de k o s t e n v o o r verblijf en het aantal j e u g d i g e n dat g e b r u i k maakt v a n verblijf is o n g e v e e r gelijk als in de g e s u b s i d i e e r d e z o r g . In beide gevallen gaat het o m ruim € 3 0 . 0 0 0 e u r o per j e u g d i g e . Dit is met name o p v a l l e n d a a n g e z i e n de b e h a n d e l i n g apart g e a d m i n i s t r e e r d wordt en niet o p g e n o m e n is in de tarieven voor residentiële z o r g . T o c h zijn de verblijfstarieven per dag in de v e r z e k e r d e z o r g veel hoger dan in de g e s u b s i d i e e r d e z o r g . Hier staat t e g e n o v e r dat de verblijfsduur over het a l g e m e e n korter is. De c o m b i n a t i e van hogere tarieven en kortere trajectduur z o r g t ervoor dat de g e m i d d e l d e k o s t e n per j e u g d i g e uiteindelijk h e t z e l f d e z i j n . De A W B Z - f o c u s i n s t e l l i n g e n zijn v o o r a l gericht o p z o r g voor L V G - j e u g d i g e n .

AWBZ focus-instellingen Budget naar zorgvorm 0 GGZ- residentieel GGZ- dagbesteding, -. GGZ- Kortdurend verblijf GGZ- Overig L(V)G & ZG residentieel L(V)C & ZG-. L(V)G & ZG Kortdurend. L(V)C & ZG- Overig


min euro 5 10

AWBZ focus-instellingen Jeugdigen naar zorgvorm Aantal jeugdigen 500 1000 1500

15 GGZ- residentieel GGZ- dagbesteding, -. GGZ- Kortdurend verblijf GGZ- Overig L(V)G & ZG residentieel L(V)G & ZC-. L(V)G&ZG Kortdurend. L(V)C & ZG- Overig

28

O o k hier is te z i e n dat een a a n z i e n l i j k deel van het budget in residentiële z o r g zit, terwijl het aantal j e u g d i g e n dat g e b r u i k maakt van d e z e z o r g v o r m relatief laag is. De v e r s c h i l l e n z i j n wel m i n d e r g r o o t dan bij de andere z o r g v o r m e n , o n d a n k s het feit dat de b e h a n d e l i n g wel in het tarief voor residentiële z o r g verwerkt zit bij d e z e z o r g v o r m . 6.4.3

A n a l y s e a m b u l a n t vs. Residentieel Bovenstaande grafieken geven een zeer gedetailleerd beeld naar z o r g v o r m . In d e z e paragraaf is getracht iets meer o p hoofdlijnen i n z i c h t te geven in de inrichting van de z o r g . Hierbij is met name g e k e k e n naar de v e r d e l i n g t u s s e n a m b u l a n t en residentieel. De o m z e t v e r d e l i n g van de f o c u s i n s t e l l i n g e n over v e r s c h i l l e n d e z o r g v o r m e n is in o n d e r s t a a n d e figuur weergegeven.

Type zorg focus-instellingen: omzet N i e t - z o r g t a k e n BJZ 10%

Overig 5%

Jeugdbescherming / -reclassering 12% Ambulant/ Dagbehandeling 1 5%

Jeugdzorgplus 4% Pleegzorg 6% Residentieel ZVW 5% Ambulant/ Dagbehandeling ZVW 21%

Residentieel 22%

Zoals eerder a a n g e g e v e n zijn er b e p e r k i n g e n aan de a n a l y s e m o g e l i j k h e d e n . Belangrijke b e p e r k i n g hier is dat b i n n e n de Z V W het verblijf los van de b e h a n d e l i n g w o r d t b e k o s t i g d . Het is d a a r m e e in het materiaal niet altijd d u i d e l i j k w e l k e b e h a n d e l k o s t e n horen bij een verblijfsplaats en welke b e h a n d e l k o s t e n a m b u l a n t w o r d e n g e m a a k t . Bij de g e s u b s i d i e e r d e en AWBZ z o r g zijn d e z e b e h a n d e l k o s t e n wel o n d e r de n o e m e r residentieel o p g e n o m e n . V o o r de f i g u r e n betekent dit dat Residentieel Z V W puur de k o s t e n voor het verblijf z i j n , terwijl bij de overige z o r g v o r m e n hier o o k b e h a n d e l k o s t e n zijn o p g e n o m e n . In de praktijk is Residentieel Z V W groter ten koste van A m b u l a n t ZVW. In o n d e r s t a a n d e f i g u u r staat o o k het aantal j e u g d i g e n per z o r g v o r m .

Type zorg focus-instellingen: aantal jeugdigen O v e r i g 9%

1 ^ — '

^ _ ^ _ JJeeuu g d b e s c h e r m i n g // --reclasserin reclassering 12%

N i e t - z o r g t a k e n BJZ 16% Jeugdzorgplus 1% p l e e g z o r g 5% Residentieel Z V W 1%


Ambulant/ Dagbehandeling 14%

Ambulant/ Dagbehandeling ^ ZVW ^ 37%

Residentieel 5%

29

O o k in d e z e t o t a a l o v e r z i c h t e n is te z i e n dat iets meer d a n de helft van de j e u g d i g e n in a m b u l a n t e trajecten z i t , waarvan het grootste deel in v e r z e k e r d e z o r g . De residentiële z o r g n e e m t wel een relatief g r o o t deel van het b u d g e t in. In totaal is 31 % van de z o r g r e s i d e n t i e e l , t e g e n o v e r 7% van de j e u g d i g e n die residentiële z o r g ontvangt. Daarnaast is een a a n z i e n l i j k deel v a n het b u d g e t gereserveerd v o o r d e n i e t - z o r g t a k e n v a n b u r e a u j e u g d z o r g . Het gaat hier bijvoorbeeld o m t o e g a n g en c o ö r d i n a t i e van gesloten j e u g d z o r g . D e z e t a k e n z u l l e n in het nieuwe stelsel in een a n d e r e v o r m uitgevoerd w o r d e n .

Omzet jeugdigen in Haaglanden

200,5

Subsidie Ambulant (jeugdhulp) Dagbehandeling/dagbesteding Open Residentieel Pleegzorg Jeugdbescherming Jeugdreclassering Gesloten residentieel (Jeugdzorgplus, 12 plus) Gesloten residentieel (Jeugdzorgplus, 12 min) Spoedeisende zorg (Crisis) Overig

111,4 11

ZVW Diagnostiek Kortdurende behandeling Crisis Behandeling 0-800 min Behandeling 800-3000 min Behandeling 3000-... min Verblijf (incl kapitaalslasten) Overige prestaties AWBZ GGZ ZZP (intramuraal, incl. kapitaalslasten) GGZ dagbesteding/dagbehandeling GGZ- Kortdurend verblijf/logeren GGZ- Overig L(V)G & ZG ZZP (intramuraal, incl. kapitaalslasten) L(V)G & ZG dagbesteding/dagbehandeling L(V)G & ZG Kortdurend verblijf/logeren L(V)G & ZG- Overig

CH28/001_ita haaglanden.docx

6 29 12 20 5 4 1 4 19 54,9 1 1 0 1 14 26 10 0 31,3

56% 5% 3% 14% 6% 10% 3% 2% 0% 2% 9%

2622 384 843 1423 2694 737 121 6 949 4476

13% 2% 4% 7% 13% 4% 1% 0% 4% 22%

28% 1% 0% 0% 1% 7%

238 1104 4174

6% 10% 1% 6% 21%

13% 5% 0%

2036 309 390

10% 2% 2%

4

0% 0% 0% 0% 2% 4%

1147 1971

13

16% 0% 0% 0% 0% 7% 7%

0 0 0 348 734

0 4

0% 2%

40 980

0 0 0 0 14

Aandeel (%)

Zorgvorm

Aandeel (%)

Omzet 2012 (x min euro)

Aantal unieke cliënten

Samengevat V o o r d e v o l l e d i g h e i d h i e r o n d e r de g e g e v e n s v o o r 201 2 in t a b e l v o r m : Totaal omzet (min euro) Focus instellingen

6.4.4

0% 5%

30

In Bijlage II is het materiaal per instelling v o o r in het t r a n s i t i e a r r a n g e m e n t terug te v i n d e n . Eventuele veranderingen in budgetten Zoals eerder al o p g e m e r k t , zijn d o o r de c o m p l e x i t e i t van de materie en de grote diversiteit in i n s t e l l i n g e n en z o r g v o r m e n zijn v e r s c h i l l e n d e b r o n n e n beperkt vergelijkbaar. Naast d e z e a l g e m e n e k a n t t e k e n i n g e n , k u n n e n er o o k n o g o m andere redenen v e r s c h u i v i n g e n optreden. V r i j g e v e s t i g d e n en PGB's V o o r de vrijgevestigden is o p dit m o m e n t 10% van het b u d g e t v o o r ZVW g e b u d g e t t e e r d . V o o r PGB's (of ZiN bij kleine instellingen) is 70% van het b u d g e t g e b u d g e t t e e r d . Hoewel dit o p basis van de b e s c h i k b a r e g e g e v e n s redelijke a a n n a m e s z i j n , k u n n e n d e z e b e d r a g e n a n d e r s uitvallen als de uitgesplitste V e k t i s c i j f e r s b e s c h i k b a a r z i j n . Specialistische z o r g v o r m e n Bij i n s t e l l i n g e n met relatief veel g o e d k o p e trajecten, zal de fluctuatie in k o s t e n v o o r g e m e e n t e n over de j a r e n heen niet g r o o t z i j n . V o o r zeer s p e c i a l i s t i s c h e en dure z o r g v o r m e n , is dit niet het geval. Bij a a n b i e d e r s die veel s p e c i a l i s t i s c h e z o r g leveren, k u n n e n de aantallen en o m z e t v o o r een s p e c i f i e k e regio in v e r s c h i l l e n d e j a r e n sterk fluctueren. Landelijke a f s p r a k e n V o o r een aantal van d e z e i n s t e l l i n g e n zijn a f s p r a k e n g e m a a k t in het landelijke t r a n s i t i e a r r a n g e m e n t . G e m e e n t e n blijven echter wel v e r a n t w o o r d e l i j k v o o r de k o s t e n . Landelijk w e r k e n d e i n s t e l l i n g e n h e b b e n het ene j a a r geen j o n g e r e n uit de regio, en het v o l g e n d e j a a r 5. Dit lijkt geen g r o t e v e r a n d e r i n g , maar met trajectprijzen van r o n d de € 1 0 0 . 0 0 0 kan dit v o o r een regio een stevige aanslag o p het b u d g e t b e t e k e n e n . V o o r een individuele g e m e e n t e is dit effect n o g groter. D a a r d o o r k u n n e n de k o s t e n in een specifiek j a a r v o o r een individuele g e m e e n t e of regio a a n m e r k e l i j k h o g e r zijn dan de landelijk g e r a a m d e 2,2%. Nieuwe a a n b i e d e r s en groei Een aantal z o r g a a n b i e d e r s in de regio is relatief nieuw en heeft de a f g e l o p e n j a r e n een sterke groei d o o r g e m a a k t (soms per j a a r een v e r d u b b e l i n g ) . Vaak zijn dit relatief kleine spelers, die v o o r u i t l o p e n o p de t r a n s i t i e d o e l s t e l l i n g e n en innovatieve w e r k w i j z e n h a n t e r e n . Het gaat hier bijvoorbeeld o m de O p v o e d p o l i en Impegno. V o o r d e z e i n s t e l l i n g e n is een e x t r a p o l a t i e van het budget uit 201 2 op i n s t e l l i n g s n i v e a u niet realistisch en in het kader van de t r a n s i t i e d o e l s t e l l i n g e n mogelijk o o k niet wenselijk. Het is belangrijk o m in de uiteindelijke i n k o o p a f s p r a k e n en contracten d e z e i n s t e l l i n g e n in het v i z i e r te h o u d e n . O o k b e s t a a n d e instellingen zijn s o m s in 201 3 uitgebreid ten o p z i c h t e van 201 2, b i j v o o r b e e l d d o o r een t o e n a m e in de z o r g v r a a g . Bij t o e k o m s t i g e r a m i n g e n is het belangrijk dit soort z a k e n mee te n e m e n . Fusies en o v e r n a m e s Instellingen groeien niet alleen d o o r a u t o n o m e g r o e i , maar ook d o o r fusies en o v e r n a m e s . V o o r de b u d g e t r a m i n g 201 5 m o e t e n dit soort v e r s c h u i v i n g e n , die o o k k o m e n d j a a r n o g k u n n e n o p t r e d e n , correct w o r d e n m e e g e n o m e n . Dat betekent dat een v e r a n d e r i n g in de m a r k t a a n l e i d i n g kan zijn o m de b u d g e t v e r d e l i n g te w i j z i g e n . Dit is een van de r e d e n e n dat b u d g e t t e n pas in 2 0 1 4 definitief v a s t g e s t e l d k u n n e n w o r d e n .


31

Afbakening arrangement In het t r a n s i t i e a r r a n g e m e n t zijn b u d g e t t e n in kaart g e b r a c h t die overgeheveld w o r d e n in het k a d e r van de Jeugdwet. Daarnaast zijn er nog andere activiteiten die de d o e l s t e l l i n g e n van de transitie k u n n e n v e r s t e r k e n . Een aantal instellingen w o r d e n uit andere m i d d e l e n b e t a a l d , maar zijn wel gericht o p het v e r s t e r k e n van de eigen kracht van g e z i n n e n , w a a r d o o r d e k i n d e r e n m i n d e r z o r g n o d i g h e b b e n . Het gaat hier bijvoorbeeld o m Mee, maar o o k o m een aantal activiteiten van P h i l a d e l p h i a . D e z e activiteiten zijn niet in het a r r a n g e m e n t o p g e n o m e n , maar k u n n e n wel een belangrijke partner zijn bij het behalen van de t r a n s f o r m a t i e d o e l s t e l l i n g e n . V a n 2 0 1 2 naar 201 5 De cijfers uit 201 2 k u n n e n dus niet z o m a a r d o o r g e t r o k k e n w o r d e n naar 201 5. T o c h zal dit v o o r de m e e s t e z o r g a a n b i e d e r s wel een realistisch plaatje o p l e v e r e n . D a a r o m zal de regio H a a g l a n d e n v o o r de cijfers in 201 5 in p r i n c i p e uitgaan van de cijfers van 201 2, met v o o r b e h o u d van de v e r s c h u i v i n g e n die n o g plaatsvinden in de nieuwe circulaire.

^ ^ ^ ^ Financiële bandbreedtes In het t o e t s i n g s k a d e r van de TSJ staat a a n g e g e v e n dat in het RTA duidelijk moet zijn wat het b u d g e t per a a n b i e d e r w o r d t in 201 5: "Het arrangement gemeenten

in 2015 voornemens

hoeveel jeugdigen

en

geeft aan welk

zijn aan te wenden per aanbieder,

budget

per type zorg en voor

trajecten"

De 9 s a m e n w e r k e n d e g e m e e n t e n zijn v o o r n e m e n s o m niet één o p één mee te gaan in d e z e eis, o m d a t dit te kort doet aan de a f s p r a k e n die w o r d e n g e m a a k t met de a a n b i e d e r s (zie h o o f d s t u k 7). De o n d e r h a n d e l i n g e n over het b u d g e t v o o r 201 5 starten pas in 201 4 . Nu de b u d g e t t e n v a s t z e t t e n , leidt o o k tot een z w a k k e r e o n d e r h a n d e l i n g s p o s i t i e en strookt niet met de v e r a n t w o o r d e l i j k h e d e n van de G e m e e n t e r a a d . De o m v a n g van het b u d g e t per a a n b i e d e r hangt af van de k e u z e s die g e m a a k t w o r d e n in de i n n o v a t i e a g e n d a . De b e w e g i n g e n zijn duidelijk (bijvoorbeeld meer in de eigen l e e f o m g e v i n g , betekent meer a m b u l a n t , betekent m i n d e r residentieel; zie o o k bijlage III en VII in het Bijlageboek), maar de concrete o m v a n g van de v e r s c h u i v i n g w o r d t besloten als de i n n o v a t i e a g e n d a w o r d t v a s t g e s t e l d , eind d e c e m b e r 201 3. Nu b e d r a g e n a f s p r e k e n zet de o n t w i k k e l i n g o o k té vast en het is d a a r o m niet l o g i s c h o m dit mee te n e m e n in dit RTA. V o o r n e m e n is o m v o o r nu te w e r k e n met b a n d b r e e d t e s : dat betekent elke instelling een t a a k s t e l l i n g van m i n i m a a l 7,5% met een b a n d b r e e d t e van 3,75% hoger c.q. lager. Dit is e c h t e r n o g wel afhankelijk van het uiteindelijke b u d g e t v o o r de J e u g d w e t dat v o o r de g e m e e n t e n in de regio b e s c h i k b a a r k o m t . Het is v o o r g e m e e n t e n niet mogelijk het h u i d i g e gat van 29% t u s s e n de meicirculaire en de b u d g e t t e n z o a l s z e o p g e g e v e n zijn in de uitvraag te d i c h t e n met de rest van de b e g r o t i n g .


32

Uitgaande van het budget van de meicirculaire 201 3, z o u d e b u d g e t v e r d e l i n g er als v o l g t uitzien: Zorgaanbieder

Minimum budget

Maximum budget

Huidig budget (x€1000)

(x€1000)

(x€1000)

Jeugdformaat

40.436

43.853

54.620

Bureau J e u g d z o r g

17.221

18.676

22.030

12.496

13.552

18.111

29.897

32.424

40.384

Ipse de B r u g g e n

13.080

14.186

17.669

Middin

9.857

10.690

13.314

Horizon

6.266

6.795

8.464 4.623

Toegang, A M K etc De Jutters

Rivierduinen e.a.

3.422

3.712

GGZ Delfland

3.793

4.114

5.123

Hoenderloo Groep

3.343

3.625

4.515

William S c h r i k k e r

3.052

3.310

4.123

groep Leger des Heils

2.114

2.292

2.855

Opvoedpoli

2.009

2.179

2.714

Overige i n s t e l l i n g e n

12.133

13.1 5 9

16.389

O p basis van d e z e tabel z o u d e n de uiteindelijke b u d g e t t e n v o o r z o r g a a n b i e d e r s a a n z i e n l i j k lager uitvallen d a n z e nu z i j n . Het is d u i d e l i j k dat dit grote risico's met z i c h m e e b r e n g t v o o r de z o r g c o n t i n u ï t e i t . A l s dit beeld niet verandert n a verdere controle van de cijfers e n d e definitieve budgetten in de meicirculaire 2 0 1 4 , z u l l e n d e g e m e e n t e n o p n i e u w in g e s p r e k gaan met de z o r g a a n b i e d e r s .


33

Sturingsmogelijkheden HMM

li ï

Budget 201 S in TA

Schatting 20 '5

IA

©

»

e

•••••

m

De m o g e l i j k e b e l e i d s k e u z e s in c o m b i n a t i e met de eisen aan het t r a n s i t i e a r r a n g e m e n t beïnvloeden de b e l e i d s r u i m t e van g e m e e n t e n o m de b u d g e t t e n in 201 5 "vrij" in te z e t t e n . In dit h o o f d s t u k w o r d e n een aantal vrijheden en b e p e r k i n g e n o m s c h r e v e n - g e b a s e e r d o p de g e g e v e n s u i t v r a a g - die de r u i m t e bepalen voor de sturings- en b e ï n v l o e d i n g s m o g e l i j k h e d e n vanaf 201 5. Reële taakstelling De H a a g l a n d s e g e m e e n t e n h e b b e n met elkaar a f g e s p r o k e n dat er meteen in het eerste jaar ruimte is v o o r t r a n s f o r m a t i e . Dat betekent dat er o o k financiële

ruimte moet zijn v o o r

t r a n s f o r m a t i e . Dat vraagt i n z i c h t in de beïnvloedbare ruimte, o n d e r de r a n d v o o r w a a r d e dat de z o r g c o n t i n u ï t e i t in 201 5 g e b o r g d is. J e u g d i g e n die per 31 -1 2 - 2 0 1 4 g e b r u i k van m a k e n van z o r g k u n n e n d e z e z o r g in ieder geval g e d u r e n d e 201 5 (of korter indien de indicatie afloopt) bij d e z e l f d e a a n b i e d e r o n t v a n g e n . T e g e l i j k e r t i j d h e b b e n j e u g d i g e n die al een indicatie h e b b e n , recht o p z o r g die past bij die indicatie. Dit betekent dat v o o r 201 5 een deel van de z o r g p l e k k e n en dus van het b u d g e t vastligt. In de l o o p van 201 5 s t r o m e n bestaande j e u g d i g e n uit, terwijl nieuwe j e u g d i g e n instromen.

De d o o r l o o p t i j d van de z o r g bepaalt hoe snel de bestaande cliënten u i t s t r o m e n en dus hoe g r o o t het deel van de z o r g p l e k k e n en het budget is dat vastligt. Bij relatief lange trajecten is de u i t s t r o o m traag en het deel dat vastligt groter dan bij relatief korte trajecten.


34

Er is grote diversiteit in z o r g v o r m e n en trajecten. Er zijn hele korte trajecten waar

z o r g c o n t i n u ï t e i t nauwelijks een rol zal s p e l e n , maar o o k hele l a n g d u r i g e trajecten waar

bijna alle b e s t a a n d e cliënten aan het e i n d van 201 5 n o g steeds in z o r g z u l l e n z i j n .

O p basis van het materiaal van de i n s t e l l i n g e n w o r d t een zeer grove schatting g e m a a k t :

ZVW: g e m i d d e l d e d o o r l o o p t i j d 1 j a a r 3 , dit betekent 50% bestaande cliënten, 50% nieuwe

i n s t r o o m (voor residentieel en ambulant)

AWBZ: g e m i d d e l d e d o o r l o o p t i j d is m e e r d e r e j a r e n , 90% bestaande cliënten, 1 0% nieuwe

i n s t r o o m (residentieel en ambulant)

S u b s i d i e : g e m i d d e l d e d o o r l o o p t i j d is zeer w i s s e l e n d , residentieel 50-80% b e s t a a n d e

c l i ë n t e n , a m b u l a n t 25% bestaande c l i ë n t e n .

Dit betekent dat g r o f w e g 60% van het b u d g e t (1 2 0 min) in 201 5 vastzit o p de

z o r g c o n t i n u ï t e i t van bestaande c l i ë n t e n .

100%

Maar o o k de nieuwe i n s t r o o m is niet v o l l e d i g vrij te

Vrije ruimte

beïnvloeden. Schuiven in de nieuwe i n s t r o o m heeft

80%

namelijk direct g e v o l g e n v o o r de infrastructuur en v o r m t d a a r m e e een risico v o o r de z o r g c o n t i n u ï t e i t

60%

van zittende cliënten. D e z e zittende cliënten z i j n

Infrastructuur tbv ^continuïteit

i m m e r s afhankelijk van die infrastructuur.

40% V a n u i t het p e r s p e c t i e f van z o r g c o n t i n u ï t e i t is de

20%

b e ï n v l o e d i n g s r u i m t e v o o r g e m e e n t e n in 201 5 dus b e p e r k t . Dit heeft o o k c o n s e q u e n t i e s v o o r de j a r e n

0%

erna. De ruimte die er wel is, zit naar v e r w a c h t i n g o p trajecten met een korte d o o r l o o p t i j d en b e p e r k t e

i n f r a s t r u c t u u r . Het gaat dan met name o m a m b u l a n t e v o r m e n v a n z o r g . Op basis van bovenstaande 4

in 201S ,

waarbij

analyse

er sprake

11% innovatietaakstelling

besluiten

de gemeenten

is van 4% macrotaakstelling

(andere

invulling

gericht

vooreen

(onttrekken

op toekomstige

taakstelling

van 15%

aan het budget) besparing

en

en

verbetering). Zorginhoudelijke sturing Het u i t g a n g s p u n t in H a a g l a n d e n is dat z o r g z o z w a a r is als moet en z o licht als kan (m één keer g o e d ' ) . Dit stelt hoge eisen aan intake en s c r e e n i n g en vraagt dat de z o r g v o r m e n een s a m e n h a n g e n d geheel v o r m e n en niet v o l l e d i g los van elkaar b e s c h o u w d k u n n e n w o r d e n . Sturing o p individuele z o r g v o r m e n heeft d a a r m e e c o n s e q u e n t i e s v o o r andere z o r g v o r m e n . Dit leidt tot een aantal a a n d a c h t s p u n t e n . De eerste is dat v a n w e g e de v e r s c h i l l e n in d o o r l o o p t i j d e n en d a a r m e e z o r g c o n t i n u ï t e i t de v e r s c h i l l e n d e z o r g v o r m e n sneller (ambulant)

i De doorlooptijd van een DBC is per definitie 1 jaar. De daadwerkelijke duur van de zorg kan afwijken, hier zijn echter geen gegevens over. 4

Deze 1 5% maakt onderdeel uit van de vrije ruimte zoals in de tekst

en visueel is weergegeven.


35

o f j u i s t langzamer(residentieel) te beïnvloeden z i j n . Dit vraagt e x t r a a a n d a c h t als het gaat o m het herinrichten van het palet aan z o r g v o r m e n en de s n e l h e i d w a a r m e e dit k a n . De tweede is dat korte termijn w i n s t e n o p individuele z o r g v o r m e n o p lange termijn

c o n t r a p r o d u c t i e f k u n n e n z i j n . Een v o o r b e e l d dat vaak g e n o e m d w o r d t is dat als je

j e u g d i g e n te lichte z o r g biedt (korte t e r m i j n g o e d k o p e r ) , dan dit o p langere t e r m i j n tot

z w a a r d e r e z o r g leidt. Extra a a n d a c h t is n o d i g o m c o n s e q u e n t i e s van v e r a n d e r i n g e n ook o p

lange t e r m i j n inzichtelijk te m a k e n . Een d e r d e a a n d a c h t s p u n t is dat a a n p a l e n d e activiteiten

z o a l s w i j k t e a m s en preventie r a n d v o o r w a a r d e l i j k zijn v o o r structurele v e r a n d e r i n g e n in het

zorgpalet.

O p basis van de b e o o g d e resultaten k u n n e n een aantal " k n o p p e n " geïdentificeerd w o r d e n

w a a r m e e efficiency-, effectiviteit- en kwaliteitsverbetering kan p l a a t s v i n d e n :

G e b r u i k van meer a m b u l a n t e (lichtere) z o r g v o r m e n , o a . :

• V e r s c h u i v i n g van residentieel naar a m b u l a n t • V e r s c h u i v i n g van zware r e s i d e n t i ë l e / a m b u l a n t e trajecten naar lichtere trajecten •

M e e r n u l d e en eerste lijn, m i n d e r t w e e d e - / d e r d e l i j n

Lagere (traject)prijzen (p), o a . : • V e r k o r t e n trajecten • .

M i n d e r / g o e d k o p e r e uren per traject

Lagere aantallen (q), o a . : • A a n t a l t r a j e c t e n / p l e k k e n / c l i ë n t e n gaat o m l a a g . De gemeenten

kiezen op basis van bovenstaande

analyse

voor een meerjarig

partnerschap

met aanbieders van samenwerking en vernieuwing. In een gezamenlijke innovatieagenda wordt het totaal aan beoogde bewegingen in samenhang bezien. Dat vraagt ook van de aanbieders

dat zij samenwerken

om innovatie

bewerkstelligen en niet de innovaties instelling "oplossen". Bovenstaande

"knoppen"

en taakstellingen

en financiële

bieden een houvast

consequenties

voor de gemeenten

over de instellingen binnen

hun

heen te

eigen

om met de aanbieders

gesprek te gaan, maar worden nu niet gebruikt als harde doelstellingen. Samen met de aanbieders worden concrete output- en outcome-indicatoren geformuleerd waarmee de innovatietaakstelling

wordt


onderbouwd.

36

in

8 Afspraken gemeenten en jeugdzorgaanbieders De analyses in h o o f d s t u k 5 en 6 zijn een o p m a a t naar de a f s p r a k e n tussen g e m e e n t e n en aanbieders. 8.1

Zachte landin g Het u i t g a n g s p u n t van s a m e n w e r k e n t u s s e n g e m e e n t e n , z o r g a a n b i e d e r s en de h u i d i g e financiers is g e b a s e e r d o p het principe van een z a c h t e l a n d i n g . Een zachte l a n d i n g kan v o l g e n s de 9 s a m e n w e r k e n d e g e m e e n t e n in H a a g l a n d e n het best bereikt w o r d e n d o o r zakelijk

partnerschap.

Dat betekent e n e r z i j d s een d u i d e l i j k e zakelijke

financiën) en a n d e r z i j d s een gezamenlijk

opdracht

(inhoud en

proces van a a n b i e d e r s en g e m e e n t e n . Een

z a k e l i j k e o p d r a c h t betekent dat g e m e e n t e n heldere

Opdrachtgever- / opdrachtnemerschap

b e o o g d e resultaten (w.o. t a a k s t e l l i n g en beleidsintenties) en randvoorwaarden

(w.o.

kwaliteit, g e e n w a c h t l i j s t e n , etc.) f o r m u l e r e n w a a r a a n de aanbieders moeten voldoen.

Sturing op Inhoudelijke Kaders: zakelijke opdracht

Gezamenlijk proces

Daarnaast w o r d t een g e z a m e n l i j k proces ingericht waarin g e m e e n t e n en

a a n b i e d e r s als

partners

Randvoor waarden

Beoogde resultaten

Partnerschap

s a m e n w e r k e n aan de

Inhoud en financiën

v e r a n d e r i n g e n in de j e u g d . Met de 12 a a n b i e d e r s die nu reeds een g r o o t m a r k t a a n d e e l h e b b e n in H a a g l a n d e n en een sterke b i n d i n g h e b b e n met de regio willen de 9 g e m e e n t e n een meerjarig p a r t n e r s c h a p a f s p r e k e n die e n e r z i j d s in het teken staat van c o n t i n u ï t e i t v a n z o r g , innovatie en t r a n s f o r m a t i e en a n d e r z i j d s ruimte geeft v o o r introductie van nieuwe a a n b i e d e r s . O p die manier w o r d e n de r i s i c o ' s - en d a a r m e e de frictiekosten - beperkt, z o n d e r de d o e l e n en b e o o g d e resultaten van de s t e l s e l w i j z i g i n g uit het o o g te v e r l i e z e n . 8.2

Zakelijke opdrach t Binnen het p a r t n e r s c h a p f o r m u l e r e n de g e m e e n t e n hun w e n s e n en r a n d v o o r w a a r d e n als z a k e l i j k e o p d r a c h t . D e z e z a k e l i j k e o p d r a c h t bestaat uit drie e l e m e n t e n : i n h o u d e l i j k b e o o g d e resultaten, financiële b e o o g d e resultaten en r a n d v o o r w a a r d e n .

8.2.1

Inhoudelijk b e o o g d e resultaten In de o p 1 j u l i j l . v e r s c h e n e n concept-wet zijn v o o r decentralisatie z o r g v o o r j e u g d de volgende doelstellingen verwoord:

•

preventie en v r o e g e s i g n a l e r i n g van o p g r o e i - , o p v o e d i n g s - en p s y c h i s c h e p r o b l e m e n en stoornissen;

•

d e m e d i c a l i s e r e n , o n t z o r g e n en n o r m a l i s e r e n d o o r o n d e r meer het o p v o e d k u n d i g k l i m a a t te versterken in g e z i n n e n , w i j k e n , b u u r t e n , s c h o l e n en v o o r z i e n i n g e n als k i n d e r o p v a n g en peuterspeelzalen;

.

het b e v o r d e r e n van de o p v o e d v a a r d i g h e d e n van de o u d e r s en de sociale o m g e v i n g , o p d a t de o u d e r s z o v e e l m o g e l i j k in staat w o r d e n g e s t e l d o m z e l f de v e r a n t w o o r d e l i j k h e i d v o o r de o p v o e d i n g te d r a g e n ;


37

.

het i n s c h a k e l e n , herstellen en v e r s t e r k e n van het eigen p r o b l e e m o p l o s s e n d v e r m o g e n van de j e u g d i g e , z i j n o u d e r s en zijn sociale o m g e v i n g (eigen kracht);

.

het b e v o r d e r e n van de v e i l i g h e i d van de j e u g d i g e in de o p v o e d s i t u a t i e waarin hij opgroeit;

.

integrale hulp aan g e z i n n e n v o l g e n s het u i t g a n g s p u n t 'één g e z i n , één plan, één r e g i s s e u r ' . In de regio H a a g l a n d e n o p e r a t i o n a l i s e r e n we d e z e d o e l s t e l l i n g e n in een vijftal s p e e r p u n t e n , die m o m e n t e e l s a m e n met de 1 2 f o c u s a a n b i e d e r s w o r d e n g e o p e r a t i o n a l i s e e r d (zie bijlage VII in het Bijlageboek):

1

Efficiency. Eind 2 0 1 6 is de d o o r het Rijk bepaalde e f f i c i e n c y k o r t i n g o p het j e u g d z o r g b u d g e t van 1 5% g e r e a l i s e e r d . De k o r t i n g moet w o r d e n gerealiseerd d o o r (a) innovaties in de z o r g én (b) d o o r het efficiënter g e b r u i k van v a s t g o e d , v e r v o e r s m i d d e l e n en personeel waarover i n s t e l l i n g e n b e s c h i k k e n . Het resultaat is dat de z o r g c o n s u m p t i e vermindert. Z o r g is z o z w a a r als m o e t en z o licht als kan

2

S y s t e e m g e r i c h t . O u d e r s benutten hun eigen kracht en die van de o m g e v i n g bij het o p l o s s e n van o n t w i k k e l - en o p v o e d p r o b l e m e n . Bij alle z o r g die w o r d t g e b o d e n , w o r d t het systeem ( o p v o e d e r s , het gezin) b e t r o k k e n . Dit met het o o g op het versterken van de draagkracht van het s y s t e e m e n , d a a r d o o r , het vergroten van de kans op blijvende resultaten van de geboden zorg.

3

N o r m a l e leven. H u l p die g e b o d e n w o r d t is gericht o p herstel van het n o r m a l e leven van k i n d en g e z i n .

4

Eigen l e e f o m g e v i n g . H u l p en b e s c h e r m i n g w o r d t (zoveel mogelijk) i n g e r o e p e n in de natuurlijke en v e r t r o u w d e l e e f o m g e v i n g , het kind w o r d t niet d o o r v e r w e z e n .

5

S a m e n h a n g . Waar mogelijk en n o d i g hulp uit alle d o m e i n e n (alle v o r m e n van

j e u g d z o r g / b e s c h e r m i n g , v e i l i g h e i d , w e l z i j n , s c h u l d h u l p v e r l e n i n g en re-integratie) in

samenhang inzetten.

8.2.2

Financiële b e o o g d e resultaten De m a c r o - b e z u i n i g i n g in het kader van de decentralisatie loopt o p van 4% in 201 5 naar 10% in 201 6 en 1 5% in 201 75. D e z e m a c r o - b e z u i n i g i n g betekent dat het totale budget dat w o r d t i n g e z e t v o o r j e u g d z o r g , daalt. In het partnerschap met de i n s t e l l i n g e n is a f g e s p r o k e n dat d e z e m a c r o k o r t i n g voor b i j b e h o r e n d e jaren wordt i n g e b o e k t en dat d a a r m e e het totale b u d g e t v o o r j e u g d z o r g c o n f o r m b o v e n s t a a n d ritme naar b e n e d e n w o r d t bijgesteld (A496 in 201 5, A6% in 201 6, A 5 % in 201 7). Echter de 9 s a m e n w e r k e n d e g e m e e n t e n in Haaglanden h e b b e n de ambitie o m in het eerste j a a r de t r a n s f o r m a t i e in te z e t t e n , d a a r o m w o r d t niet g e s p r o k e n over een taakstelling van 4% in 201 5, m a a r een taakstelling

van 15% in 2015. Deze t a a k s t e l l i n g bestaat uit twee

d e l e n : een m a c r o t a a k s t e l l i n g van 4% en een innovatietaakstelling van (minimaal) 11%. De g e m e e n t e n h e b b e n a a n g e g e v e n dat zij z o v r o e g mogelijk ruimte willen creëren v o o r t r a n s f o r m a t i e . Dat vraagt o m het anders inzetten en waar mogelijk vrijspelen van budgetten d i e i n g e z e t k u n n e n w o r d e n ter c o m p e n s a t i e van eventuele transactie- en innovatiekosten en g e r i c h t zijn o p t o e k o m s t i g e b e s p a r i n g en verbetering.

5

Naast de decentralisatiebezuiniging is naar verwachting op

specifieke onderwerpen sprake van additionele bezuinigingen op basis van landelijk beleid. De gemeenten implementeren dit beleid en de bijbehorende bezuinigingen in principe integraal.


38

Randvoorwaarden De b e o o g d e resultaten w o r d e n g e r e a l i s e e r d binnen de v o l g e n d e r a n d v o o r w a a r d e n : Z o r g c o n t i n u ï t e i t in 201 5 Frictiekosten 0% K e u z e v r i j h e i d cliënt Geen wachtlijsten Kwaliteit: professionaliteit, v a k b e k w a a m h e i d , o p l e i d i n g s n i v e a u , etc. A r b e i d s m a r k t - e f f e c t : i n z i c h t in de p o t e n t i ë l e a r b e i d s m a r k t e f f e c t e n Effectief g e b r u i k bestaande infrastructuur O o k d e z e r a n d v o o r w a a r d e n w o r d e n in p a r t n e r s c h a p van g e m e e n t e n en a a n b i e d e r s verder geoperationaliseerd. Lange termijn afsprake n tusse n gemeente n en aanbieder s De s a m e n w e r k e n d e g e m e e n t e n in H a a g l a n d e n h e b b e n bewust g e k o z e n v o o r een m o d e l van samenwerking

en

vernieuwing. Marktwerking & Vernieuwing

Samenwerking & Vernieuwing -

Over i n s t e l l i n g s g r e n z e n heen T a a k s t e l l i n g niet alleen b i n n e n organisatie, maar ook door slim samenwerken O p zoek naar eikaars toegevoegde

Versus

waarde Onorthodoxe verbindingen

Marktconcentratie van een aantal spelers Deel van i n f r a s t r u c t u u r v a l t om vanwege concurrentie K e u z e v r i j h e i d beperkt door marktconcentratie A a n t r e k k e l i j k e prijs, maar risico op prijs boven kwaliteit Bewijsdrang voor v e r n i e u w i n g , c o n t i n u ï t e i t in gevaar?

De a f s p r a k e n die de g e m e e n t e n en de a a n b i e d e r s in dat kader willen m a k e n , l u i d e n : .

De g e m e e n t e n in H a a g l a n d e n willen met j e u g d h u l p a a n b i e d e r s o p basis van z a k e l i j k p a r t n e r s c h a p een m e e r j a r e n a f s p r a a k aan gaan over de p e r i o d e 201 5 - 201 6 - 201 7. Dit p a r t n e r s c h a p w o r d t v o o r b e r e i d in 2 0 1 4 . Het gaat daarbij in elk geval o m de f o c u s a a n b i e d e r s in categorie 1 en 2 (zie h o o f d s t u k 4), waarbij er e x p l i c i e t ruimte is v o o r andere en v e r n i e u w e n d e a a n b i e d e r s . De a f s p r a k e n met d e z e aanbieders zijn a l g e m e e n v e r b i n d e n d . D e z e a a n b i e d e r s n e m e n de v e r a n t w o o r d e l i j k h e i d o m instellingen met een zeer s p e c i a l i s t i s c h profiel buiten de regio bij het z o r g a a n b o d te b e t r e k k e n , z o d a t alle b e n o d i g d e z o r g v o r m e n a a n w e z i g zijn in de regio H a a g l a n d e n .

.

De a a n b i e d e r s die met de g e m e e n t e n in H a a g l a n d e n z a k e l i j k p a r t n e r s c h a p a a n g a a n , n e m e n g e z a m e n l i j k de v e r a n t w o o r d e l i j k h e i d v o o r 0% f r i c t i e k o s t e n

.

De m a c r o b e z u i n i g i n g van 4% 201 5, 1 0% 2 0 1 6 , 1 5% 201 7 over het totale b u d g e t v o o r H a a g l a n d e n w o r d t ingeboekt. IJkpunt is de meicirculaire van 2 0 1 4 .

.

Indien het bedrag van de meicirculaire (exclusief macrotaakstellingen) s u b s t a n t i e e l afwijkt van het bedrag dat nu aan j e u g d z o r g w o r d t uitgegeven in H a a g l a n d e n , m a k e n g e m e e n t e n en instellingen nieuwe a f s p r a k e n . G e z a m e n l i j k w o r d t dan bepaald of de m a c r o t a a k s t e l l i n g in relatie tot het h u i d i g e b u d g e t reëel en v e r a n t w o o r d is.

.

De regio H a a g l a n d e n boekt de landelijke taakstelling naar dit s c h e m a in, maar w e n s t vanaf 201 5 op de m a c r o t a a k s t e l l i n g van 4% - d e z e w o r d t aan de sector o n t t r o k k e n - tevens een i n n o v a t i e t a a k s t e l l i n g ; d e z e is in 201 5 m i n i m a a l 11%. D e z e w o r d t niet aan de onttrokken

sector

maar w o r d t z i c h t b a a r g e m a a k t als b e s p a r i n g en verbetering gerichte innovatie,

b i n n e n de d o o r de g e m e e n t e n g e s t e l d e kaders


39

.

G e m e e n t e n en a a n b i e d e r s stellen g e z a m e n l i j k een i n n o v a t i e a g e n d a o p voor de j a r e n 2 0 1 4 , 201 5, 201 6 en 201 7, waarbij j e u g d het vertrekpunt is, maar er o o k ruimte is v o o r het brede sociale d o m e i n

.

De s a m e n w e r k e n d e 9 g e m e e n t e n in de regio H a a g l a n d e n geven g e z a m e n l i j k invulling aan het o p d r a c h t g e v e r s c h a p (onder meer met b e t r e k k i n g tot inhoudelijke kaders en t o e k o m s t i g e inkoop)

.

Er blijft r u i m t e v o o r maatwerk v o o r elke g e m e e n t e a f z o n d e r l i j k , maar het v e r z o e k o m m a a t w e r k ten a a n z i e n van z w a a r d e r e v o r m e n van z o r g , w o r d t eerst b e s p r o k e n t u s s e n de g e m e e n t e n v o o r d a t het v e r z o e k b e l e g d w o r d t bij de a a n b i e d e r s . Op die manier w o r d e n de a d m i n i s t r a t i e v e lasten voor a a n b i e d e r s beperkt.

•

De g e m e e n t e n en a a n b i e d e r s m o n i t o r e n g e z a m e n l i j k het v e r l o o p van de k o s t e n en

o p b r e n g s t e n en m a k e n tussentijds a f s p r a k e n over b e h e e r s m a a t r e g e l e n .

.

De g e m e e n t e n en a a n b i e d e r s m a k e n g e z a m e n l i j k p r o c e s a f s p r a k e n o m invulling te geven aan het v e r v o l g .

•

De i n n o v a t i e a g e n d a wordt v o o r de Kerst (201 3) o p g e l e v e r d en uiterlijk 1 februari 2 0 1 4 d o o r B&W en de g e m e e n t e r a d e n v a s t g e s t e l d .

8.4

Frictiekosten F r i c t i e k o s t e n o n t s t a a n op het m o m e n t dat er z o r g a f g e b o u w d moet w o r d e n , terwijl de k o s t e n v o o r de z o r g nog d o o r l o p e n . Het gaat dan o m vaste lasten z o a l s b i j v o o r b e e l d v o o r p e r s o n e e l , h u i s v e s t i n g en o v e r h e a d . De o m v a n g en de snelheid van de a f b o u w b e p a l e n in w e l k e mate de a f b o u w z o n d e r f r i c t i e k o s t e n plaats kan v i n d e n . A l s of de o m v a n g of de s n e l h e i d groter w o r d t dan een bepaald punt, k u n n e n de (frictie)kosten plots t o e n e m e n . Er m o e t d a n b i j v o o r b e e l d een pand w o r d e n afgestoten of een afdeling g e s l o t e n .

c 03

Aantal trajecten

Er is d o o r de g e m e e n t e n in H a a g l a n d e n bewust g e k o z e n o m in het t r a n s i t i e a r r a n g e m e n t r e k e n i n g te h o u d e n met t r a n s a c t i e k o s t e n boven frictiekosten. Dit betekent dat w o r d t u i t g e g a a n van frictiekosten van 096 en dat in g e z a m e n l i j k h e i d wordt bezien wat n o d i g is o m dit te r e a l i s e r e n . Dit betekent dat er in 201 5 een grens zit aan de o m v a n g van de t a a k s t e l l i n g v o o r de i n s t e l l i n g e n . D e z e g r e n s ligt op het punt waar de frictiekosten plots o p l o p e n . De f r i c t i e k o s t e n zijn d a a r m e e een resultante en niet een u i t g a n g s p u n t . Dat is een v a n de b e l a n g r i j k s t e redenen w a a r o m de H a a g l a n d s e g e m e e n t e n niet gestart zijn met het in kaart b r e n g e n van de frictiekosten. Frictiekosten ontstaat uitsluitend als g e v o l g van k e u z e s . 8.4.1

A f s p r a k e n met a a n b i e d e r s over frictiekosten De a f s p r a a k t u s s e n g e m e e n t e n en a a n b i e d e r s is dat de aanbieders - over de grenzen hun eigen instelling

van

heen - de frictiekosten in de regio o p v a n g e n . Dat is v o l g e n s hen


40

haalbaar o m d a t de v e r a n d e r i n g e n geleidelijk over een langere periode ingevoerd w o r d e n , in a f s t e m m i n g en s a m e n w e r k i n g met de a a n b i e d e r s . D o o r het proces over een langere p e r i o d e te v e r s p r e i d e n , zijn er meer m o g e l i j k h e d e n o m risico's te identificeren en b e h e e r s m a a t r e g e l e n in te v o e r e n . A a n g e z i e n a a n b i e d e r s in partnerschap met de g e m e e n t e n w e r k e n aan de v e r n i e u w i n g in de J e u g d h u l p k u n n e n z e o o k tijdig anticiperen o p de o n t w i k k e l i n g e n . Het is niet de individuele instelling die de frictiekosten moet o p v a n g e n , maar er is een g e z a m e n l i j k e v e r a n t w o o r d e l i j k h e i d o n d e r de aanbieders in de regio. O p die manier w o r d t o n n o d i g banenverlies en o n n o d i g e kapitaalvernietiging v o o r k o m e n . Het streven is dat er g e z a m e n l i j k e maatregelen ( b a n e n p o o l s , regionale z o r g i n f r a s t r u c t u u r , etc) w o r d e n o n t w i k k e l d waarin de v e r s c h u i v i n g e n w o r d e n o p g e v a n g e n . Tijd is belangrijke r a n d v o o r w a a r d e v o o r de a a n b i e d e r s o m te participeren in het p a r t n e r s c h a p . Echter tijd is een schaars g o e d . D o o r z o v r o e g mogelijk te starten, w o r d t het p a r t n e r s c h a p o o k aan de v o o r k a n t , namelijk het j a a r 2 0 1 4 , v o r m g e g e v e n . In het u i t v o e r i n g s p r o g r a m m a van 2 0 1 4 van het S t a d s g e w e s t en in s a m e n s p r a a k met de z o r g v e r z e k e r a a r s w o r d e n a f s p r a k e n g e m a a k t met j e u g d z o r g a a n b i e d e r s o m al in 2 0 1 4 te a n t i c i p e r e n o p de v e r a n d e r i n g e n : z o w e l i n h o u d e l i j k als f i n a n c i e e l . In 201 4 b e s c h i k t het Stadsgewest H a a g l a n d e n over een financiële buffer o m innovatie i n v e s t e r i n g e n alvast naar v o r e n te t r e k k e n , de o n t s t a n e t r a n s a c t i e k o s t e n z o v r o e g m o g e l i j k te f i n a n c i e r e n , w a a r d o o r in latere j a r e n ruimte ontstaat o m zelf eventuele k o s t e n o p te kunnen vangen. 8.4.2

Inventarisatie en o n d e r b o u w i n g van de frictiekosten A l h o e w e l de afspraak met de a a n b i e d e r s is, dat zij z e l f de potentiële frictiekosten - in g e z a m e n l i j k naar v e r m o g e n - o p v a n g e n , is er o o k met hen a f g e s p r o k e n dat zij wel i n z i c h t e l i j k m a k e n welke m o g e l i j k e k o s t e n zij dan o p v a n g e n . De a a n b i e d e r s geven namelijk aan dat het van hen een grote i n s p a n n i n g vraagt o m c o n t i n u ï t e i t van z o r g te g a r a n d e r e n bij de b e z u i n i g i n g e n van A 4 % in 201 5, A 6 % in 201 6 en A 5 % in 201 7. D o o r wel de f r i c t i e k o s t e n e x p l i c i e t te m a k e n , w o r d t o o k d u i d e l i j k wat de o m v a n g van de v e r a n t w o o r d e l i j k h e i d is, die ze v o o r h u n r e k e n i n g n e m e n . Er zijn twee o p d r a c h t e n g e f o r m u l e e r d : A. De a a n b i e d e r s m a k e n inzichtelijk welke k o s t e n zij v o o r hun eigen r e k e n i n g n e m e n bij een m a c r o t a a k s t e l l i n g van 4% en een i n n o v a t i e t a a k s t e l l i n g van 11% B. De a a n b i e d e r s m a k e n inzichtelijk waar het break-even-punt ligt en w a a r o m het zelf o p v a n g e n van frictiekosten bij eventuele hogere t a a k s t e l l i n g e n (bijvoorbeeld i n n o v a t i e t a a k s t e l l i n g van 1 5% o f 20% in 201 5 of hogere Rijkskortingen) niet haalbaar z i j n . Beide o p d r a c h t e n w o r d e n m o m e n t e e l i n g e v u l d d o o r de s a m e n w e r k e n d e jeugdzorgaanbieders. In de bijlage VI van het Bijlageboek w o r d t een eerste v i n g e r o e f e n i n g g e t o o n d van het initiatief van a a n b i e d e r s - in s a m e n w e r k i n g met een financieel d e s k u n d i g e van de g e m e e n t e n - o m de z e l f o p te v a n g e n frictiekosten in beeld te b r e n g e n .

8.5

Nieuwe, vernieuwende en andere aanbieders V o o r alle ("54") a a n b i e d e r s die nu z o r g verlenen aan cliënten uit de H a a g l a n d s e r e g i o g e l d t c o n t i n u ï t e i t van z o r g (onder de r a n d v o o r w a a r d e dat de m a c r o b e z u i n i g i n g e n m i n i m a a l w o r d e n gerealiseerd). Daarbij zijn de 12 f o c u s a a n b i e d e r s de eerste g e s p r e k s p a r t n e r . Met hen w o r d t de i n n o v a t i e a g e n d a o p g e s t e l d . De a f s p r a k e n die g e m a a k t w o r d e n met de 1 2


41

a a n b i e d e r s zijn " a l g e m e e n v e r b i n d e n d " v o o r alle aan de regio v e r b o n d e n aanbieders ("de 54"). Wel is er e x p l i c i e t ruimte v o o r a n d e r e v e r n i e u w e n d e aanbieders en v o o r a a n b i e d e r s met s p e c i a l i s t i s c h e z o r g v o r m e n . In de i n n o v a t i e a g e n d a - die de k o m e n d e periode w o r d t o p g e s t e l d en er uiterlijk eind d e c e m b e r 201 3 moet liggen - w o r d t e x p l i c i e t v e r m e l d w e l k e a a n b i e d e r s en o p w e l k e wijze zij (en andere t o e k o m s t i g e aanbieders) w o r d e n b e t r o k k e n cq een rol k u n n e n krijgen in het i n n o v a t i e p r o c e s in H a a g l a n d e n . Dat geldt o o k v o o r de v e r b i n d i n g met het lokale. In de i n n o v a t i e a g e n d a w o r d t o o k de vertaalslag g e m a a k t hoe de v e r b i n d i n g v e r l o o p t t u s s e n de lokale j e u g d h u l p en de regionale j e u g d h u l p en w e l k e investeringen dat vraagt in preventie en v r o e g s i g n a l e r i n g en tot welke c o n c r e t e resultaten dit leidt in de zware j e u g d h u l p . Onderwerpen voor de innovatieagenda In de m a a n d e n j u n i , j u l i , a u g u s t u s , s e p t e m b e r en o k t o b e r is er intensief contact geweest met de a a n b i e d e r s in de regio. A l l e r e e r s t is er met alle z o r g a a n b i e d e r s een individueel g e s p r e k g e v o e r d . In dit g e s p r e k k w a m e n drie o n d e r w e r p e n aan de o r d e : U i t n o d i g i n g v o o r een g e z a m e n l i j k traject: participeren in een g e z a m e n l i j k traject ten b e h o e v e van de c o n t i n u ï t e i t van z o r g , inventariseren van risico's en het realiseren van innovatie G e g e v e n s u i t v r a a g : inventariseren van de belangrijkste gegevens bij de i n s t e l l i n g e n o m z i c h t te krijgen o p het totale b u d g e t in 201 5 en het aantal cliënten w a a r v o o r de z o r g c o n t i n u ï t e i t gegarandeerd moet worden Innovatieve ideeën: eerste inventarisatie van m o g e l i j k h e d e n en innovatieve ideeën. In de m a a n d e n na de z o m e r is het collectieve contact (tussen i n s t e l l i n g e n , t u s s e n i n s t e l l i n g e n en gemeenten) geïntensiveerd d o o r d a t er op v e r s c h i l l e n d e m o m e n t e n b e s t u u r l i j k e g e s p r e k k e n , i n h o u d e l i j k e h e i d a g e n en bestuurlijke c o n f e r e n t i e s zijn g e o r g a n i s e e r d . T i j d e n s de h e i d a g e n is reeds een start g e m a a k t met de i n v u l l i n g van de i n n o v a t i e a g e n d a v o o r 2 0 1 4 , 201 5, 201 6 en 201 7 en h e b b e n g e m e e n t e n en a a n b i e d e r s intensief k e n n i s met elkaar g e m a a k t en een g e z a m e n l i j k traject a f g e s p r o k e n . T e n b e h o e v e van dit Regionale T r a n s i t i e a r r a n g e m e n t zijn de v o l g e n d e o n d e r w e r p e n g e z a m e n l i j k (12 a a n b i e d e r s , 9 gemeenten) verder uitgewerkt, namelijk: O p e r a t i o n a l i s e r e n van de b e o o g d e i n h o u d e l i j k e resultaten en r a n d v o o r w a a r d e n O p e r a t i o n a l i s e r e n van de t a a k s t e l l i n g in 201 5 Identificeren van de belangrijkste t r a n s f o r m a t i e o p g a v e n en d e z e vertalen naar concrete indicatoren O p g a v e n , r a n d v o o r w a a r d e n en u i t g a n g s p u n t e n voor de t o e g a n g Invulling geven aan o p d r a c h t g e v e r - en o p d r a c h t n e m e r s c h a p . In het b i j l a g e n b o e k (bijlage VI) w o r d t een eerste uiteenzetting van d e z e o n d e r w e r p e n gepresenteerd.


42

9 Toegang en toeleiding 9.1

Vooraf G e m e e n t e n h e b b e n naast de transitie van de j e u g d z o r g o o k te m a k e n met de o v e r g a n g van de o n d e r d e l e n (begeleiding, v e r z o r g i n g ) uit de AWBZ en de Participatiewet. G e m e e n t e n w o r d e n dus verantwoordelijk v o o r vrijwel de v o l l e d i g e o n d e r s t e u n i n g aan k w e t s b a r e b u r g e r s . Het leggen van d w a r s v e r b a n d e n t u s s e n de drie transities is van g r o o t b e l a n g . G e m e e n t e n streven er naar het o n d e r s t e u n i n g s a a n b o d niet meer te o r g a n i s e r e n b i n n e n de g r e n z e n van de h u i d i g e d o m e i n e n (jeugd, w e l z i j n , z o r g , werk, e t c ) , maar d o o r centraal te stellen wat n o d i g is o m i n w o n e r s mee te laten d o e n . A l s a d a g i u m geldt ' z o r g en v o o r z i e n i n g e n zijn z o licht als kan en z o z w a a r als m o e t ' . Daarbij gaat het o m maatwerk t u s s e n de eigen m o g e l i j k h e d e n van de b u r g e r en a d d i t i o n e l e o n d e r s t e u n i n g tot intensieve b e h a n d e l i n g . De z o r g w o r d t waar dat kan z o dicht m o g e l i j k bij i n w o n e r s (in de wijk) g e r e g e l d en g e l e v e r d . Dit betekent dat de te v o r m e n v o o r z i e n i n g e n v o o r t o e g a n g d a a r o p o o k w o r d e n t o e g e r u s t . Het t e m p o waarin dat gebeurt, kan t u s s e n de g e m e e n t e n verschillen en o o k kan in de v o r m g e v i n g lokale e i g e n h e i d o n t s t a a n . Dit betreft o n d e r meer de breedte (0 tot 100 of meer gericht o p j e u g d en g e z i n n e n ) , de mate w a a r i n en of de t o e g a n g s f u n c t i e z e l f a m b u l a n t e hulp biedt en het w e r k g e v e r s c h a p v o o r de t o e g a n g s - m e d e w e r k e r s . In de regio is a f g e s p r o k e n g e m e e n t e n eind 201 3 hun t o e g a n g s c o n c e p t helder h e b b e n .

9.2

Wettelijke plicht Jeugdwet: wat moeten gemeente in 2015 hebben georganiseerd? Met de nieuwe Jeugdwet vervalt het wettelijke recht o p z o r g . Daarvoor k o m t in de plaats de v e r p l i c h t i n g aan g e m e e n t e n o m indien n o o d z a k e l i j k ' v o o r z i e n i n g e n ' te treffen. De j e u g d h u l p p l i c h t geeft de g e m e e n t e n de v e r a n t w o o r d e l i j k h e i d o m daar waar een j e u g d i g e of z i j n o u d e r s dit n o d i g h e b b e n in v e r b a n d met o p v o e d - en o p g r o e i p r o b l e m e n , p s y c h i s c h e p r o b l e m e n en s t o o r n i s s e n een v o o r z i e n i n g te treffen met als doel dat de j e u g d i g e g e z o n d en veilig kan o p g r o e i e n , kan g r o e i e n naar z e l f s t a n d i g h e i d , v o l d o e n d e z e l f r e d z a a m kan zijn en m a a t s c h a p p e l i j k kan participeren. In de nieuwe J e u g d w e t is de f o r m e l e indicatiestelling d o o r i n d i c a t i e o r g a n e n v e r d w e n e n . Dit n e e m t niet w e g dat g e m e e n t e n nog steeds m o e t e n o r g a n i s e r e n dat o u d e r s e n / o f andere a a n m e l d e r s bij de g e m e e n t e of een d o o r de g e m e e n t e a a n g e w e z e n organisatie terecht moeten k u n n e n v o o r : advies over en het bepalen en het i n z e t t e n van de a a n g e w e z e n v o r m van j e u g d h u l p (bij niet-vrij t o e g a n k e l i j k e j e u g d h u l p een z g n . ' v e r l e n i n g s b e s l i s s i n g ' ) de t o e g a n g tot het g e d w o n g e n kader en het o r g a n i s e r e n van de uitvoering van de kinder b e s c h e r m i n g s m a a t r e g e l e n en j e u g d r e c l a s s e r i n g . 6

G e m e e n t e n krijgen meer in het a l g e m e e n , v o o r t v l o e i e n d uit het IVRK , wettelijk de v e r a n t w o o r d e l i j k h e i d o m de j e u g d h u l p v o o r j e u g d i g e n , o u d e r s en p r o f e s s i o n a l s h e r k e n b a a r en l a a g d r e m p e l i g te o r g a n i s e r e n (art. 2.5). G e m e e n t e n z o r g e n er voor dat j e u g d i g e n en hun o u d e r s b i n n e n de g e m e e n t e of een daartoe d o o r de g e m e e n t e a a n g e w e z e n o r g a n i s a t i e terecht k u n n e n (indien n o d i g ook buiten kantooruren) met vragen en z o r g e n over de o p v o e d i n g , o n t w i k k e l i n g , geestelijke g e z o n d h e i d of veiligheid van een k i n d . O n d e r s t e u n i n g

6

Internationale Verdrag voor de rechten van het kind


43

w o r d t z o v e e l m o g e l i j k in de eigen o m g e v i n g van het k i n d en het g e z i n g e b o d e n . De u i t g a n g s p u n t e n van eigen kracht en één g e z i n , één plan, één regisseur staan hierbij centraal. De v e r a n t w o o r d e l i j k h e i d o m v a t tevens het treffen van v o o r z i e n i n g e n o p het g e b i e d van j e u g d h u l p bij p r o b l e m e n met het o p g r o e i e n en o p v o e d e n en p s y c h i s c h e p r o b l e m e n en s t o o r n i s s e n , de z e l f r e d z a a m h e i d en m a a t s c h a p p e l i j k e participatie. De g e m e e n t e kan in haar v e r o r d e n i n g o n d e r s c h e i d m a k e n tussen vrij-toegankelijke

('overige')

en niet vrij-toegankelijke ('individuele') v o o r z i e n i n g e n op het g e b i e d van j e u g d h u l p . V o o r een i n d i v i d u e l e v o o r z i e n i n g is een v e r l e n i n g s b e s l u i t n o d i g . 9.3

Het CJG/netwerksamenwerking/sociale wijkteams vormen het knooppunt V o o r de g e m e e n t e n is u i t g a n g s p u n t d e t o e l e i d i n g naar j e u g d h u l p straks te s t r o o m l i j n e n via één t o e g a n g s p o o r t . De g e m e e n t e n in H a a g l a n d e n z u l l e n die t o e g a n g s p o o r t op v e r s c h i l l e n d e m a n i e r e n v o r m g e v e n : v i a het CJG, n e t w e r k s a m e n w e r k i n g e n / o f (brede) sociale w i j k t e a m s (hierna 'lokale infrastructuur). Hiervoor w o r d t o o k wel de term f r o n t l i j n s t u r i n g g e h a n t e e r d . G e m e e n s c h a p p e l i j k in de g e m e e n t e l i j k e plannen is de i n z e t van p r o f e s s i o n a l s / g e n e r a l i s t e n t.b.v. v r a a g v e r k e n n i n g en p r o b l e e m d u i d i n g . Zij h e b b e n de o p d r a c h t meer lichte, g o e d k o p e r e , collectieve, vrijwillige v o r m e n van z o r g aan te bieden in plaats van z w a a r d e r e , d u u r d e r e , i n d i v i d u e l e , s p e c i a l i s t i s c h e v o r m e n van z o r g . Dit neemt uiteraard de n o o d z a a k tot het inzetten van zwaardere j e u g d h u l p in bepaalde gevallen niet w e g . Punt van nader o n d e r z o e k in 2 0 1 4 is waar de g r e n s ligt van d o o r v e r w i j z i n g naar de z w a a r d e r e z o r g (c.q. of het m o g e l i j k is een l o g i s c h e knip te leggen t u s s e n vrij-toegankelijke en niet vrij-toegankelijke hulp). G e m e e n t e n streven er naar o m bij v o r m i n g van de lokale i n f r a s t r u c t u u r de huidige m e d e w e r k e r s van de toegang van Bureau J e u g d z o r g o n d e r v o o r w a a r d e n in te zetten. G e m e e n t e n v o r m e n fysieke en digitale t o e g a n g s w e g e n / l o k e t t e n tot (jeugd)hulp. Daarnaast is er is o o k t o e g a n g tot de j e u g d h u l p v i a de huisarts, s c h o o l en de l a a g d r e m p e l i g e i n f r a s t r u c t u u r in de wijken. In veel g e m e e n t e n m a k e n j e u g d h u l p a a n b i e d e r s deel uit van de lokale infrastructuur, w a a r d o o r m u l t i d i s c i p l i n a i r e s a m e n w e r k i n g bij b e o o r d e l i n g en t o e l e i d i n g e e n v o u d i g e r zijn te realiseren. In bepaalde evidente gevallen z o u het o o k mogelijk kunnen

zijn dat z o r g a a n b i e d e r s zelf besluiten.

M e d e w e r k e r s van de lokale infrastructuur (veelal de generalisten) willen zoveel mogelijk o u t r e a c h e n d bij organisaties (vindplaatsen) periodiek a a n w e z i g z i j n , of a n d e r s z i n s a a n g e s l o t e n , o m primair s a m e n met o u d e r s , j o n g e r e en a a n m e l d e r s te b e s p r e k e n wat er aan d e hand is en wat men wil o p l o s s e n . Dit aan de hand van vragen als: .

Is er iets aan de hand en wat?

•

Wat is er n o d i g ?

.

Wie gaat dat d o e n ?

.

Is a f s t e m m i n g n o d i g en wie gaat dat d o e n ?

.

Wat zijn de te behalen doelen en w a n n e e r z o u d e n die behaald moeten k u n n e n z i j n .

V o o r de vraag 'is er iets aan de hand en wat?' willen de g e m e e n t e n g e b r u i k m a k e n van het advies van de regionale j e u g d h u l p a a n b i e d e r s o m een e e n v o u d i g s c r e e n i n g s ('triage') i n s t r u m e n t (bijvoorbeeld p l u i s / n i e t - p l u i s , c o m p l e x i t e i t etc.) te o n t w i k k e l e n dat r e g i o b r e e d kan w o r d e n t o e g e p a s t . Hierbij w o r d t g e b r u i k g e m a a k t van de reeds o n t w i k k e l d e e n / o f t o e g e p a s t e i n s t r u m e n t e n bij bijv. BJZ en in huidige pilots. De g e d a c h t e n gaan er nu naar uit dat o p basis van de screening of op basis van de b e s c h i k b a r e info van de v i n d p l a a t s e n en het g e s p r e k met o u d e r s - en j e u g d i g e n de g e n e r a l i s t ofwel z e l f aan de slag gaat met het g e z i n , bijvoorbeeld met a m b u l a n t e hulp, of direct (zo m o g e l i j k 'warm') w o r d t d o o r g e l e i d naar specialistisch a a n b o d . In bepaalde


44

gevallen w o r d t e x t r a e x p e r t i s e i n g e z e t v o o r nadere p r o b l e e m d u i d i n g of d i a g n o s t i e k en m u l t i d i s c i p l i n a i r e b e s l u i t v o r m i n g . A d a g i u m is steeds: 1 - g e z i n , 1 -plan, 1 h u l p v e r l e n e r c q . regisseur De g e m e e n t e n o n d e r z o e k e n ten behoeve van dit laatste de m o g e l i j k h e d e n (diagnostiek en m u l t i d i s c i p l i n a i r e besluitvorming) van een s p e c i a l i s t e n p o o l , waarbij b e t r o k k e n h e i d van een o f meer j e u g d h u l p a a n b i e d e r s en andere v o r m e n van o n d e r s t e u n i n g een optie is. Daarbij speelt o n d e r meer de vraag in relatie tot b e t r o k k e n h e i d van één aanbieder of er een d u i d e l i j k e grens moet zijn tussen de a d v i s e r i n g , z o r g b e p a l i n g en de z o r g l e v e r i n g ( z o r g a a n b o d ) d o o r d e z e l f d e partij(en), gelet o p de o n a f h a n k e l i j k h e i d van de z o r g b e p a l i n g . De rol van de

huisarts

De J e u g d w e t regelt dat j e u g d h u l p t o e g a n k e l i j k is n a een v e r w i j z i n g d o o r de huisarts, de j e u g d a r t s en de m e d i s c h specialist. De g e m e e n t e n z u l l e n met de (koepels van) lokale h u i s a r t s e n , J G Z en j e u g d h u l p a a n b i e d e r s a f s p r a k e n m a k e n over een z o e f f i c i ë n t m o g e l i j k e w e r k w i j z e . Het blijft aan de (huis)arts o m de te b e o o r d e l e n of hij v e r w i j z i n g a a n g e w e z e n v i n d t . N a een dergelijke v e r w i j z i n g staat meestal nog niet vast welke hulp n o d i g is en is de integraliteit nog niet g e g a r a n d e e r d . De g e m e e n t e n in H a a g l a n d e n m a k e n d a a r o m met de j e u g d h u l p a a n b i e d e r s voor het c a s u s n i v e a u a f s p r a k e n over s a m e n w e r k i n g met de generalisten van de lokale infrastructuur. O p b e l e i d s n i v e a u m a k e n g e m e e n t e n en j e u g d h u l p a a n b i e d e r s a f s p r a k e n over de o n d e r s c h e i d e n v e r a n t w o o r d e l i j k h e d e n ten a a n z i e n van b u d g e t b e h e e r s i n g . D e z e a f s p r a k e n z u l l e n o o k ingaan o p hoe de artsen, j e u g d h u l p a a n b i e d e r s en de lokale infrastructuur g o e d van elkaar o p d e hoogte zijn van de d o o r v e r w i j z i n g of b e h a n d e l i n g van een k i n d , z o d a t de integrale b e n a d e r i n g rond het kind en het p r i n c i p e van 1 g e z i n - 1 regisseur - 1 plan, met name bij m u l t i p r o b l e m a t i e k , o p d a t p r o f e s s i o n a l s van elkaar weten dat zij bij het g e z i n b e t r o k k e n z i j n . G e z o c h t w o r d t naar digitale m o g e l i j k h e d e n o m dit proces e e n v o u d i g te faciliteren. Daarnaast zal de j e u g d h u l p a a n b i e d e r r e k e n i n g m o e t e n h o u d e n met de regels die de g e m e e n t e bij v e r o r d e n i n g heeft g e s t e l d . De v e r o r d e n i n g zal regelen welk a a n b o d van de g e m e e n t e alleen v i a een v e r l e n i n g s b e s l u i t t o e g a n k e l i j k is. Aan de slag zonder indicatieorganen De g e m e e n t e n willen ruimte creëren v o o r p r o f e s s i o n a l s o m aan de slag te gaan met o u d e r s en j e u g d i g e n z o n d e r gelijk in indicatietrajecten te vervallen. De g e d a c h t e n gaan er nu naar uit dat g e m e e n t e n o u d e r s en j e u g d i g e n in staat stellen een o n d e r s t e u n i n g s p l a n o p te stellen, in veel gevallen met o n d e r s t e u n i n g van de g e n e r a l i s t e n of de p r o f e s s i o n a l s v a n de s p e c i a l i s t e n p o o l . Dit o n d e r s t e u n i n g s p l a n beschrijft de n o o d z a k e l i j k e o n d e r d e l e n v a n de in te zetten j e u g d h u l p en mogelijk andere v o r m e n van o n d e r s t e u n i n g . Betreft de z o r g een individuele v o o r z i e n i n g , d a n dient v o l g e n s de wetgever een v e r l e n i n g s b e s l u i t te w o r d e n o p g e s t e l d . . V e r l e n i n g s b e s l u i t e n zijn v o o r beroep vatbare b e s l i s s i n g e n . Deze w e r k w i j z e van v e r l e n i n g s b e s l u i t e n heeft iets w e g van de bureaucratie waar we van af w i l d e n . De g e m e e n t e n willen graag m i d d e l s pilots in 2 0 1 4 ervaring o p d o e n met de s a m e n w e r k i n g t u s s e n de lokale infrastructuur en de j e u g d h u l p a a n b i e d e r s . In het b i j z o n d e r zal ook w o r d e n u i t g e p r o b e e r d hoe het v e r l e n i n g s b e s l u i t een natuurlijk o n d e r d e e l kan w o r d e n van het b e o o r d e l i n g s - en t o e l e i d i n g s p r o c e s in plaats van een f o r m e l e h o b b e l . Meer in het b i j z o n d e r zal w o r d e n o n d e r z o c h t of de f o r m u l e r i n g van een dergelijk besluit het d y n a m i s c h e h u l p v e r l e n i n g s p r o c e s kan faciliteren in plaats van dat het een keurslijf w o r d t .


45

O p dit m o m e n t is het v o o r n e m e n van de g e m e e n t e n o m de v o l g e n d e v o r m e n van j e u g d h u l p niet-vrij-toegankelijk te laten zijn en er s p r a k e is van een v e r l e n i n g s b e s l u i t : • j e u g d h u l p buiten de regio •

jeugdzorg-plus

.

klinische GGZ

•

l a n g d u r i g e o p n a m e in een VB-instelling

•

pleegzorg

•

een p e r s o o n s g e b o n d e n b u d g e t . G e m e e n t e n b e s l u i t e n a f z o n d e r l i j k of en welk deel van a m b u l a n t e z o r g vrij-toegankelijk w o r d , w a a r v o o r g e e n v e r l e n i n g s b e s l u i t e n n o d i g zijn. De c o n d i t i e s w a a r o n d e r een PGB kan w o r d e n verstrekt zijn o n d e r w e r p van lokaal beleid en k u n n e n derhalve in H a a g l a n d e n v e r s c h i l l e n .

9.5

Het gedwongen kader Een b i j z o n d e r e v o r m van t o e g a n g is de organisatie naar het g e d w o n g e n kader. G e m e e n t e n in H a a g l a n d e n e x p e r i m e n t e r e n m o m e n t e e l met de uitoefening van d r a n g - en d w a n g in de p r o c e d u r e naar de Raad v o o r de K i n d e r b e s c h e r m i n g en de kinderrechter. Daarbij w o r d e n o u d e r s n a d r u k k e l i j k e r o n d e r d e e l van die procedures en w o r d t getracht meer te v o o r z i e n in c o n t i n u ï t e i t van p e r s o o n bij de h u l p v e r l e n i n g . A l s de k i n d e r r e c h t e r een o n d e r t o e z i c h t s t e l l i n g of g e z a g s b e ë i n d i g i n g uitspreekt, wijst hij g e l i j k t i j d i g in de b e s c h i k k i n g de gecertificeerde instelling aan die de maatregel gaat uitvoeren. Dit kan de rechter j u i s t o m d a t de raad voor de k i n d e r b e s c h e r m i n g in zijn v e r z o e k s c h r i f t een concreet advies geeft over welke gecertificeerde instelling de maatregel z o u m o e t e n u i t v o e r e n . De raad voor de k i n d e r b e s c h e r m i n g neemt een gecertificeerde i n s t e l l i n g in zijn v e r z o e k s c h r i f t o p die n a overleg met de g e m e e n t e en g e z i e n de concrete o m s t a n d i g h e d e n van het geval hiervoor het meest g e s c h i k t lijkt. De raad v o o r de k i n d e r b e s c h e r m i n g is verplicht o m hierover met de g e m e e n t e te o v e r l e g g e n . De g e m e e n t e is dus aan de v o o r k a n t van de b e s l u i t v o r m i n g b e t r o k k e n . Hierover w o r d e n in 2 0 1 4 o p H a a g l a n d e n n i v e a u gedetailleerde a f s p r a k e n g e m a a k t o p basis van de ervaringen in de pilot(s).

9.6

Overige vormen van toegang Naast de min of meer reguliere v o r m e n van toegang tot j e u g d h u l p zijn er o o k situaties dat j e u g d h u l p in beeld k o m t na b e t r o k k e n h e i d van de C r i s i s d i e n s t e n / o f A M H K . Het o m g e k e e r d e kan o o k : dat vanuit j e u g d h u l p de C r i s i s d i e n s t / A M H K b e t r o k k e n w o r d t . Hierover h e b b e n de g e m e e n t e n al a f s p r a k e n g e m a a k t dit in regionaal v e r b a n d te gaan o r g a n i s e r e n . De uitwerking van p r o c e d u r e s en de o r g a n i s a t o r i s c h e i n b e d d i n g van A M K H en CIT staan v o o r v o o r j a a r 2 0 1 4 in de p l a n n i n g . Hierbij w o r d t nauw s a m e n g e w e r k t met Bureau Jeugdzorg Haaglanden.

9.7

Sturing en inzicht G e m e e n t e n en j e u g d h u l p a a n b i e d e r s w e r k e n s a m e n in een regionale k e n n i s i n f r a s t r u c t u u r . D e z e d a t a b a n k is een bron van informatie waar het gaat o m periodiek o p niet-casuïstisch niveau i n z i c h t verkrijgen van v e r w i j s s t r o m e n , m e e r v o u d i g a a n b o d , s p r e i d i n g van vraag en a a n b o d over (deelgebieden van) de regio. O p termijn biedt d e z e infrastructuur mogelijk o o k k a n s e n t.a.v. p l a n n i n g . O p de t o t s t a n d k o m i n g van de b e k o s t i g i n g s s y s t e m e n w o r d t elders in het transitiearrangement gerapporteerd.


46

Verder proces De g e m e e n t e n in H a a g l a n d e n h e b b e n o n d e r l i n g a f g e s p r o k e n eind 201 3 het functioneel o n t w e r p voor de t o e g a n g tot j e u g d h u l p gereed te h e b b e n . D a a r v o o r is een w e r k g r o e p van g e m e e n t e n en Bureau J e u g d z o r g actief. Separaat loopt een adviestraject v o o r het betrekken van s p e c i a l i s t i s c h e kennis bij de vraagverheldering (specialistenpool). Dat traject eindigt eind 2 0 1 3 . In 201 4 vindt nadere detaillering en uitwerking plaats in de v o r m van pilots. Zo is het de b e d o e l i n g dat de t o e g a n g s t a k e n van het h u i d i g e Bureau J e u g d z o r g in de l o o p van 201 4 zijn overgeheveld naar de lokale infrastructuren (afspraak U i t v o e r i n g s p r o g r a m m a 2 0 1 4 ) .


47

10 Continuïteit van zorgvormen 10.1

Jeugdbescherming en Jeugdreclassering De g e m e e n t e n z i j n verantwoordelijk v o o r het w a a r b o r g e n van de veiligheid van j e u g d i g e n en k u n n e n i n g r i j p e n als die v e i l i g h e i d in het g e d i n g is. De g e m e e n t e n b e s c h i k k e n over een t o e r e i k e n d a a n b o d van gecertificeerde instellingen z o d a t de uitspraak van een rechter - of a n d e r e instantie - kan w o r d e n u i t g e v o e r d . Hiervoor w o r d e n d o o r de s a m e n w e r k e n d e g e m e e n t e n c o n t r a c t e n afgesloten met gecertificeerde i n s t e l l i n g e n . In de J e u g d w e t (zoals die per 1 -7-201 3 aan de T w e e d e K a m e r is aangeboden) zijn k w a l i t e i t s e i s e n o p g e n o m e n ten behoeve van de certificering van i n s t e l l i n g e n die j e u g d b e s c h e r m i n g en j e u g d r e c l a s s e r i n g gaan uitvoeren. De c e r t i f i c e r i n g s e i s e n zijn n o g niet v a s t g e s t e l d . O m d a t z o r g c o n t i n u ï t e i t wettelijk is v a s t g e l e g d v o o r het overgangsjaar 201 5, geldt dit als b o v e n l i g g e n d aan certificeringsregels. D a a r o m gaat de Regio H a a g l a n d e n a f s p r a k e n aan met de h u i d i g e a a n b i e d e r s van JB/JR, o o k als d e z e n o g niet o p 1 -1 -201 5 z o u d e n z i j n g e c e r t i f i c e e r d (wat wel het streven moet zijn). In de r e g i o is de pilot j e u g d b e s c h e r m i n g s t a f e l (casus o v e r l e g bescherming) er op gericht in de t o e k o m s t de t o e l e i d i n g naar JB en JR te s t r o o m l i j n e n en hierin o u d e r s en het lokale veld n a d r u k k e l i j k e r te b e t r e k k e n . Waar n o d i g zal r o n d de z o r g in het g e d w o n g e n kader b o v e n r e g i o n a a l w o r d e n

samengewerkt.

10.2

AMHK Het A M H K v i n d t haar wettelijke basis in de W m o . Er w o r d t een projectstructuur ingericht v o o r het uitwerken van een viertal s c e n a r i o ' s over de t o e k o m s t i g e p o s i t i o n e r i n g van het A M H K . V a n b e l a n g is de b e t r o k k e n h e i d van het j e u g d d o m e i n daarbij. De b e t r o k k e n u i t v o e r e n d e i n s t e l l i n g e n krijgen een a d v i s e r e n d e rol. De o p d r a c h t o n d e r s c h e i d t vier f a s e n : 1. Bepalen w e l k e t a k e n het A M H K gaat uitvoeren; 2. Bepalen w e l k e g e m e e n t e n s a m e n een A M H K v o r m e n ; 3. Bepalen de o r g a n i s a t i e die uitvoering gaat geven aan het A M H K ; 4. ( D o o r - ) o n t w i k k e l e n van een visie o p de a a n s l u i t i n g van het A M H K op de l o k a l e / regionale z o r g - en v e i l i g h e i d s k e t e n . Fase 1 t / m 3 m o e t e n uiterlijk 1 juli 2 0 1 4 a f g e r o n d z i j n . Het A M H K moet uiterlijk 1 / 1 / 2 0 1 5 gerealiseerd zijn.

10.3

Pleegzorg P l e e g z o r g is een v o r m van (deeltijd)verblijf waarbij j e u g d i g e n in een g e z i n s s i t u a t i e w o n e n . V o o r p l e e g z o r g g e l d t geen m a x i m a l e duur v o o r de c o n t i n u ï t e i t van z o r g . Met de h u i d i g e grote a a n b i e d e r van p l e e g z o r g in de regio H a a g l a n d e n w o r d t intensief overlegd over c o n t i n u ï t e i t en verdere innovatie. In H a a g l a n d e n is de a f g e l o p e n j a r e n al veel geïnvesteerd in de innovatie van de p l e e g z o r g (waaronder netwerkplaatsing). P l e e g z o r g w o r d t g e z i e n als een z o r g v o r m dat een reëel alternatief is v o o r residentiele z o r g en w o r d t o o k o p de toekomstige innovatieagenda geagendeerd voor doorontwikkeling.


48

Bijlage I: Checklist TSJ Checklist conform de vereisten van de TSJ Nr.

Actie

Aanwezig

1.

Het arrangement heeft in ieder geval betrekking op het jaar 2 0 1 5

Ja

2.

Het arrangement heeft betrekking op cliënten die op 31-12-201 4 in zorg zijn en op cliënten die op 31-12-201 4 een aanspraak op zorg hebben, maar deze zorg op dat moment nog niet krijgen

Ja

3-

Het arrangement heeft betrekking op alle zorg waarvoor gemeenten vanaf 2 0 1 5 verantwoordelijk worden

Ja

4-

Het arrangement heeft betrekking op zorgaanbieders, uitvoerders van jeugdbeschermingsmaatregelen en jeugdreclassering en activiteiten van het AMK

Ja

5-

Het arrangement heeft betrekking op maatregelen voor jeugdbescherming en jeugdreclassering en de activiteiten van het AMK

Ja

6.

De afspraken over continuïteit van pleegzorg in het arrangement kennen geen maximumduur

Ja

7-

Het arrangement geeft aan hoe en bij wie de toeleidingsfuncties met ingang van 2 0 1 5 zijn belegd

Is in ontwikkeling, zie hfdst 8

8.

Het arrangement geeft aan of bestaande aanbieders de zorg aan "zittende cliënten" in 2 0 1 5 met de voorgenomen budgetten van gemeenten zullen continueren

Nee, het macrobudget is vooralsnog ontoereikend

9-

Het arrangement geeft aan hoe gemeenten de zorgcontinuïteit van "wachtlijstcliënten" realiseren

Ja

10.

Het arrangement geeft aan welk budget gemeenten in 2 0 1 5 voornemens zijn aan te wenden per aanbieder, per type zorg en voor hoeveel jeugdigen en trajecten (hierbij kan rekening worden gehouden met het onderscheid in hulpaanbieders, zoals beschreven in de uitwerking van de arrangementen die is bijgevoegd bij de brief van de Staatssecretaris van VWS van 2 6 juni jl.)

Nee, er zijn bandbreedtes gehanteerd; Afspraken volgen in de loop van

tl.

Het arrangement bevat een inventarisatie van de frictiekosten per aanbieder

Hierover zijn met de aanbieders afspraken gemaakt

12.

Het arrangement omvat een onderbouwing van de frictiekosten per aanbieder op basis van de door de gemeenten aangegeven plannen over zorginkoop per 1-1-2015

Hierover zijn met de aanbieders afspraken gemaakt

13-

Uit het arrangement blijkt op welke wijze en in hoeverre de frictiekosten worden beperkt

Ja

14-

Het arrangement is opgesteld na goed overleg met de huidige financiers en de relevante aanbieders

Ja

15-

Het arrangement is opgesteld door de samenwerkende gemeenten in

Ja

2014

GH28/00l_rta haaglanden.docx

49

een regio 16.

De regio die een arrangement heeft opgesteld stemt overeen met de indeling die aan de VNG is aangereikt

Ja

17-

Het arrangement is op bestuurlijk niveau in de regio vastgesteld

Ja

18 .

Het arrangement is uiterlijk 31 oktober 2 0 1 3 door de TSJ ontvangen

Ja


Totaal omzet

57870

89782

45375

275932 165851 141519 201210 52659 41400


54620

39714

40384

17669

13314

8464

4623

5123

4515

10.411

Subsidie Dagbehandeling/dagbesteding

6.002

Subsidie Open Residentieel

23.611

2.738

Subsidie Pleegzorg

11.130

636

15197 2807

4123

2855

1.064

1.528 577

16.590

3.055

Subsidie Jeugdreclassering

4.788

491 4.298

Subsidie Gesloten residentieel (Jeugdzorgplus, 12 min)

756

Subsidie Spoedeisende zorg (Crisis)

72 226

Subsidie Overig BJZ

18.111

635

2.915

3.465

Subsidie Overig

2714

227

Subsidie Jeugdbescherming Subsidie Gesloten residentieel (Jeugdzorgplus, 12 plus)

Opvoed poli

XXX

14

Subsidie Ambulant (jeugdhulp)

Leeer des Heils

William Schrikker groep

Hoenderloo Groep

GGZ Delfland

Horizon

Middin

Ipse de Bruggen

De Jutters

Jeugdformaat

O m z e t (x 1.000 euro) per a a n b i e d e r en per z o r g v o r m in 201 2 Finan Zorgvorm ciering

Rivierduinen e.a.

Bijlage II Materiaal transitiearrangement

22

438 492

358 ZVW

Diagnostiek

462

116

131

153

ZVW

Kortdurende behandeling

431

1

411

22

ZVW Crisis

132

143

17

1

ZVW

682

1.673

383

12

Behandeling 0-800 min

G H 2 8 / 0 0 1 _ r t a haaglanden.doc x

51

ZVW


8.545

2.163

2.841

653

ZVW

Behandeling 3000-... min

19.735

169

1.341

1.872

ZVW Verblijf (incl kapitaalslasten)

10.286

ZVW Overige prestaties

110

AWBZ GGZ ZZP (intramuraal, incl. kapitaalslasten) AWBZ GGZ- dagbesteding/dagbehandeling AWBZ GGZ- Kortdurend verblijf/logeren AWBZ GGZ- Overig AWBZ

L(V)G & ZG crisis (intramuraal, incl. kapitaalslasten)

AWBZ

L(V)G & ZG ZZP (intramuraal, incl. kapitaalslasten)

6.815

7.039

AWBZ

L(V)G & ZG- dagbesteding/dagbehandeling

8.848

4.438

AWBZ

L(V)G & ZG Kortdurend verblijf/logerem

96

AWBZ

L(V)G & ZG- Overig

1.910

1.837

Leger des Heils

825

2.217 65

551

161

1.003


2503

0

0

0

0

69

0

0

0

0

PM

0


384

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

G H 2 8 / 0 0 1 _ r t a haaglanden.doc x

52

GGZ Delfland

Middin

De Jutters

Opvoedpoli


1.122 194

M m

Hoenderloo Groep

Rivierduinen e.a.

6.550 6.670 595

Totaal aantal unieke jeugdigen in Haaglanden

Ipse de Bruggen

5.256

Jeugdformaat

Horizon

A a n t a l cliënten per a a n b i e d e r en per z o r g v o r m in 201 2 Finan Zorgvorm ciering


690

0

0

0

0

55

0

0

36

0

PM

0

Subsidie Pleegzorg

1356

0

0

0

0

13

0

0

0

54

0

0

Subsidie Jeugdbescherming

0

2192

0

0

0

0

0

0

0

420

PM

0


0

660

0

0

0

0

0

0

0

77

0

0

Subsidie Gesloten residentieel (Jeugdzorgplus, 12 plus)

0

0

0

0

0

92

0

0

29

0

0

0


0

0

0

0

0

6

0

0

0

0

0

0


847

0

0

0

0

0

0

0

1

0

PM

0

Subsidie Overig

0

0

0

0

0

13

0

0

0

0

PM

0

Subsidie Overig BJZ

0

4445

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Diagnostiek

0

0

595

0

0

0

272

252

0

0

0

123


0

0

910

0

0

0

1

758

0

0

0

29

ZVW Crisis

0

0

196

0

0

0

130

22

0

0

0

1

ZVW


0

0

563

0

0

0

503

307

0

0

0

50

ZVW


0

0

2463

0

0

0

228

928

0

0

0

258

ZVW


0

0

1463

0

0

0

3

150

0

0

0

180

151 ZVW ZVW


0

0

306

0

0

0

0

0

0

0

0

0


0

0

390

0

0

0

0

0

0

0

0

0

AWBZ GGZ ZZP (intramuraal, incl. kapitaalslasten)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

AWBZ GGZ- dagbesteding/dagbehandeling

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

AWBZ GGZ- Kortdurend verblijf/logerem

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

AWBZ GGZ- Overig

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

AWBZ


0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

AWBZ


0

0

0

169

179

0

0

0

0

0

0

0

AWBZ


0

0

0

386

348

0

0

0

0

0

0

0

AWBZ


0

0

0

40

0

0

0

0

0

0

0

0

AWBZ

L(V)G & ZG- Overig

0

0

0

385

595

0

0

0

0

0

0

0


53

Bijlage III: Partners RTA Projectleiders M e v r o u w O. L e m m e n

G e m e e n t e Delft

De heer A . O p s t e l t e n

G e m e e n t e Den Haag

M e v r o u w P. Wijnen

Gemeente Leidschendam-Voorburg

M. M . H a g e n

Gemeente Midden-Delfland

M . B . Verhoek

Gemeente Pijnacker-Nootdorp

M e v r o u w L. Savas

G e m e e n t e Rijswijk

M e v r o u w L. Ploos van A m s t e l

G e m e e n t e Wassenaar

M e v r o u w L . M . van de Brande

G e m e e n t e Westland

De heer B.P.M. V e r m o l e n

G e m e e n t e Zoetermeer

Wethouders De heer L. V o k u r k a


De heer drs. K. Klein


M e v r o u w drs. S. Bruines


M e v r o u w T. V a n N i m w e g e n - V a n


Wieringen MevrouwJ. Van Egmond


De heer J. Bolte

G e m e e n t e Rijswijk G e m e e n t e Wassenaar

M e v r o u w m r F. K o s e r Kaya M e v r o u w M. de Goeij-van der Klugt M e v r o u w M.E. van Leeuwen

G e m e e n t e Westland G e m e e n t e Zoetermeer

Stadsgewest De heer T h . de Ruiter Mevrouw A Hartman

Stadsgewest

De heer F. O u m a r

Stadsgewest

Zorgverzekeraars M e v r o u w S. G o e d o e n

DSW

M e v r o u w C. V r e u g d e n h i l M e v r o u w D. V a n der Loo

CZ

Focus-zorgaanbieders Jeugdformaat

De heer F. Venus

Stadsgewest

DSW

De heer B. T i m m a n De heer A. Bouman Bureau Jeugdzorg

De heer H. Beelen

De Jutters

De heer R. Mets De heer A. Theil De heer W. G o r r i s s e n

Ipse de Bruggen

De heer F. Fillekes

Horizon Middin

De heer H. d u Prie

G G Z Delfland

De heer G. Ockeloen

W i l l i a m Schrikker G r o e p

De heer M. van Muijen

M e v r o u w G. van den Brink

MevrouwJ. Dautzenberg


54

Hoenderloo

M e v r o u w T. O t t e

Leger des Heils

De heer B. S p r o k k e r e e f M e v r o u w E. Smeets

Rivierduinen

M e v r o u w Y. M u r

Opvoedpoli

De heer M . Huijer

Overige z o r g a a n b i e d e r s De W a a g

De heer W . Pontier

Parnassia

M e v r o u w L. Klasing

Impegno

De heer K. Rijks

SGJ

De heer B. N i t r a u w De heer J. Roose

Agathos/Leliezorggroep

M e v r o u w M . d e n Breejen

Curium LUMC

De heer B. Siebelink,

Eleos

De heer H.J. van den Berg

Intermetzo

M e v r o u w P. Krauss

Buitenwereld

Mevrouw M. Veen

s Heeren Loo

M e v r o u w M . Hylkema

Inzowijs

De heer E. van der Zijden

Gemiva-SVG

De heer M . van Helvoirt De heer P . d e G e e r

Stichting A n t o n Constandse

De heer B. Koops

Regionaal instituut v o o r dyslexie

De heer H. V l a s b l o m

Lievegoed

M e v r o u w J . van H e r w a a r d e n

Philadelphia

Mevrouw G. Michels

Vereniging zorgboerderijen

De heer P. van der Hoog

De la Salie

M e v r o u w L. G l o m b

Virenze

M e v r o u w A. Pistorius M e v r o u w D. Borro

De H o n d s b e r g

M e v r o u w H. van Gils

Stichting Taaihulp

M e v r o u w M . H e e m s k e r k - V a n der Sprong

Stichting JJC

De heer H. Kalkwiek

Schakenbos

M e v r o u w E. van der V e l d e n

Lijn5

De heer S. G o o s s e n

GGZ Centraal

M e v r o u w T. W o g n u m

Tactus

M e v r o u w S. van d e r W a l

Karakter

De heer J. van d e n Brink

Het gezicht van B o s m a n

M e v r o u w K. Gerritsen

ADHD behandelcentrum

De heer D. Birnie

De Rading

M e v r o u w S. Kiewiet de Jonge

De Bascule

De heer G. de Beer

12-learn en IOZ

M e v r o u w N. van W e r m e s k e r k e n

Sgzoetermeer

De heer H. van d e n Hoeven

Vereniging vrijgevestigden

De heer P. W u l l e m s

De H o o p

De heer E. van Balen

Juzt

De heer E. Höppener De heer C. Dresen

Eigen Kracht Centrale


M e v r o u w D. Koning

55

Powerkids

M e v r o u w H. Termorshuizen

Xmotion

De heer H. O l d e n h o f

O t t o G e r h a r d Heldring

M e v r o u w M . H . van Binsbergen

Lindenhout Vitree

De heer P. H o f m a n

Stichting Polliewollie

De heer Schmit


56

%4 gomcenu-

Gemeente Delft

Pijnacker-Nootdorp GEMEENTE

Rijswijk

Gemeente

Leidschendam-Voorbur g gemeente 1

Gemeente Den Haag

1

Zoetermeer

PPPI G e m e e n t e Gemeente

Midden-Delfland

Wassenaar

Bijlagenboek Regionaal Transitiearrangement Jeugd Haaglanden H a a g l a n d e n , 21 o k t o b e r 201 3 GH28/002

—De factsheets

in bijlage

XI bevatten

vertrouwelijke

informatie

Inhoud

Bijlage I: Checklist TSJ

3

Bijlage II zorgvormen

4

Bijlage III Overzicht innovatie mogelijkheden volgens aanbieders

5

Bijlage IV Analyse inkoopcontracten zorgverzekeraars

8

Bijlage V Financiële analyse verschil meicirculaire vs gegevensuitvraag

9

1.1 1.2 1.3 1.4

O n z e k e r h e d e n in de m e i c i r c u l a i r e Update meicirculaire O n z e k e r h e d e n in de g e g e v e n s u i t v r a a g Haaglanden Samengevat

9 10 11 12

1.5

V e r d e r e t o e t s i n g g e g e v e n s u i t v r a a g n o v e m b e r en d e c e m b e r 201 3

12

Bijlage VI Eerste vingeroefening frictiekosten

14

Bijlage VII Operationaliseren van de innovatiemogelijkheden

16

Bijlage VIII Afspraken 26 juni 9 samenwerkende gemeenten Haaglanden

21

Bijlage IX Materiaal transitiearrangement

23

Bijlage X: Partners RTA

26

Bijlage XII Overzicht instellingen

29

T w a a l f preferente g e s p r e k s p a r t n e r s

29

Overige instellingen

29

Bijlage I: Checklist TSJ Checklist conform de vereisten van de TSJ Nr.

Actie

Aanwezig

1.

Het arrangement heeft in ieder geval betrekking op het jaar 2 0 1 5

Ja

2.

Het arrangement heeft betrekking op cliënten die op 3 1 - 1 2 - 2 0 1 4 in zorg zijn en op cliënten die op 31-12-201 4 een aanspraak op zorg hebben, maar deze zorg op dat moment nog niet krijgen

Ja

3-

Het arrangement heeft betrekking op alle zorg waarvoor gemeenten vanaf 2 0 1 5 verantwoordelijk worden

Ja

4-

Het arrangement heeft betrekking op zorgaanbieders, uitvoerders van jeugdbeschermingsmaatregelen en jeugdreclassering en activiteiten van het AMK

Ja

5-

Het arrangement heeft betrekking op maatregelen voor jeugdbescherming en jeugdreclassering en de activiteiten van het AM K

Ja

6.

De afspraken over continuïteit van pleegzorg in het arrangement kennen geen maximumduur

Ja

7

Het arrangement geeft aan hoe en bij wie de toeleidingsfuncties met ingang van 2 0 1 5 zijn belegd

Nee, in ontwikkeling

8.

Het arrangement geeft aan of bestaande aanbieders de zorg aan "zittende cliënten" in 2 0 1 5 met de voorgenomen budgetten van gemeenten zullen continueren

Nee, het macrobudget is ontoereikend

9-

Het arrangement geeft aan hoe gemeenten de zorgcontinuïteit van "wachtlijstcliënten" realiseren

Ja

10.

Het arrangement geeft aan welk budget gemeenten in 2 0 1 5 voornemens zijn aan te wenden per aanbieder, per type zorg en voor hoeveel jeugdigen en trajecten (hierbij kan rekening worden gehouden met het onderscheid in hulpaanbieders, zoals beschreven in de uitwerking van de arrangementen die is bijgevoegd bij de brief van de Staatssecretaris van VWS van 2 6 juni jl.)

Nee, er zijn bandbreedtes gehanteerd

11.

Het arrangement bevat een inventarisatie van de frictiekosten per aanbieder

Nee, deze zijn nog niet beschikbaar

12.

Het arrangement omvat een onderbouwing van de frictiekosten per aanbieder op basis van de door de gemeenten aangegeven plannen over zorginkoop per 1-1-2015

Nee

13-

Uit het arrangement blijkt op welke wijze en in hoeverre de frictiekosten worden beperkt

Ja

14-

Het arrangement is opgesteld na goed overleg met de huidige financiers en de relevante aanbieders

Ja

15-

Het arrangement is opgesteld door de samenwerkende gemeenten in een regio

Ja

16.

De regio die een arrangement heeft opgesteld stemt overeen met de indeling die aan de VNG is aangereikt

Ja

17

Het arrangement is op bestuurlijk niveau in de regio vastgesteld

Ja

18.

Het arrangement is uiterlijk 31 oktober 2 0 1 3 door de TSJ ontvangen

Ja

Bijlage II zorgvormen De z o r g v o r m e n w a a r dit a r r a n g e m e n t o p van t o e p a s s i n g is, z i j n : Financieringsbron Zorgvorm Subsidie Ambulant (jeugdhulp) Subsidie

Dagbehandeling/dagbesteding

Subsidie Open Residentieel Subsidie

Pleegzorg

Subsidie Jeugdbescherming Subsidie Jeugdreclassering Subsidie Gesloten residentieel (Jeugdzorgplus) Subsidie Spoedeisende zorg (Crisis) Subsidie Overig ZVW

Diagnostiek

ZVW

Behandeling kort

ZVW Crisis ZVW


ZVW


ZVW


ZVW Verblijf (incl kapitaalslasten) ZVW Overige prestaties AWBZ GGZ ZZP (intramuraal, incl. kapitaalslasten) AWBZ GGZ- dagbesteding/dagbehandeling AWBZ GGZ- Kortdurend verblijf/logeren AWBZ GGZ- Overig AWBZ


AWBZ


AWBZ

L(V)G & ZG Kortdurend verblijf/logeren

AWBZ

L(V)G & ZG- Overig

Bijlage III Overzicht innovatie mogelijkheden volgens aanbieders Beleidsdoel

Operationalisering

Wat willen we

Welke activiteit hoort

Concretisering daarbij?

1

Concrete afspraken

bij

activiteiten?

bereiken? Andere verhouding

Verbetering van de vraagverheldering;

Minder professionals

van

integrale vraag moet leiden tot een

Goedkopere professionals

formele/informele

effectievere inzet van informeel en

Expliciteren van

zorg

formeel

verhoudingscijfer of minimale inzet van informeel dat moet leiden tot kostenreductie

2

Bestaande professionals die in contact

Hogere kwaliteit: gemiddelde

staan met kinderen krijgen

trajectprijs daalt vanwege

deskundigheidsbevordering (train-de-

kortere of efficiëntere trajecten

trainer). Deskundigheidsbevordering van

3

Reductie aantal FTE

vrijwilligers/ouders /kd v waardoor het aantal specialistische professionals kan afnemen. 4

Mixed teams (JB/JR specialisten) in het reguliere proces waardoor aantal OTS-en

Gemiddelde trajectprijs (en trajectduur) daalt

kan afnemen (budgetkorting) 5

Reduceer de indirecte tijd door

Integrale zorg door samenvoeging van

vereenvoudigde processen voor:

werkprocessen

doorverwijzing (aansluiten van

Lagere uitvoeringskosten

systemen), zorgcoördinatie, nazorg 6

Betere en integrale

Integrale diagnose

Procesoptimalisatie: minder

diagnose waardoor

uitvoeringskosten

sneller de juiste

Minder trajecten, minder fte's

zorg wordt ingezet 7

Diagnostiek overnemen i.p.v. overdoen

Procesoptimalisatie: minder uitvoeringskosten

8

Inzetten diagnostiek zonder klantsysteem over te nemen (de waag, wat wordt hier bedoeld arie?)

Beleidsdoel Wat willen we

Operationalisering Welke activiteit hoort


bereiken? 9

Concrete afspraken

bij

activiteiten? Samenwerking tussen professionals: 'matched care' •

GGZ vroegtijdig betrekken in zorgproces; geen medische inhoud delen maar wel overleg bij complexe gevallen

•

LVB vroegtijdig betrekken in zorgproces

•

Preferred providers: een vaste pool van instellingen of vrijgevestigden waarnaar de huisarts kan doorverwijzen

10 Zorg effectief

Meer intensieve ambulante trajecten

Kortere trajectduur, minder

dichtbij de cliënt

i.p.v. uithuisplaatsingen (pleegzorg en

overhead

organiseren

residentieel) Meer kinderen voor gesloten jeugdzorg

11

Goedkopere trajecten

binnen de regio plaatsen 12

Verbinding onderwijs: doel van de jeugdzorg wordt bepaald door het onderwijs. Zorgtraject draagt bij aan de doelstellingen om onderwijs af te ronden (vraagt iets van de hulpverlener) Goed onderwijs van groot belang voor re integratie

13

Pleeghuizen vervangen door

(=> aantal en financiële

pleeggezinnen en pleeggezinnen "plus"

taakstelling)

die moeilijke kinderen in de eigen thuissituatie opvangen 14

Betere toegang zorg

Minder cq stroomlijning van loketten

Minder FTE's, eventueel wel

voor vroegtijdig,

duurdere mensen, zodat juiste

snelle en juiste hulp

hulp sneller in beeld komt Minder gebouwen

15

Betere toegang zorg

Minder cq stroomlijning van loketten

Minder FTE's, eventueel wel

voor vroegtijdig,

duurdere mensen, zodat juiste

snelle en juiste hulp

hulp sneller in beeld komt Minder gebouwen

16

17

Digitalisering van de toegangsfunctie

Minder uitvoeringskosten

Scherpe triage, zodat duidelijk wordt wie

Minder uitvoeringskosten

verantwoordelijk is voor hulp/begeleiding van de jongere

Beleidsdoel Wat willen we

Operationalisering Welke activiteit

hoort


bereiken? 18 Vroegtijdige ondersteuning kan

Concrete afspraken

Trajecten zijn niet langer dan

•

Kortere trajecten

noodzakelijk

•

Minder stapeling van trajecten

20% van de vragen wordt doorverwezen

•

een onnodig beroep op gespecialiseerde zorg voorkomen 19

bij

activiteiten?

naar de algemene voorzieningen

Bijlage IV Analyse inkoopcontracten zorgverzekeraars O m een i n h o u d e l i j k e a f w e g i n g te k u n n e n m a k e n o f een intensieve s a m e n w e r k i n g met de z o r g v e r z e k e r a a r s cq de z o r g k a n t o r e n nuttig is, h i e r o n d e r een o v e r z i c h t van de u i t g a n g s p u n t e n in de i n k o o p c o n t r a c t e n van de z o r g v e r z e k e r a a r s . O p het eerste o o g k o m e n d e z e o v e r e e n met de u i t g a n g s p u n t e n z o a l s g e f o r m u l e e r d d o o r de s a m e n w e r k e n d e g e m e e n t e n in H a a g l a n d e n . Speerpunten C l i ë n t g e r i c h t h e i d en f a m i l i e b e l e i d . T r a n s p a r a n t i e : e f f e c t m e t i n g en b e n c h m a r k i n g , o n t w i k k e l i n g en i m p l e m e n t a t i e van z o r g p r o g r a m m e r i n g en z o r g p a d e n , hanteren richtlijnen g g z , m e d i s c h e p s y c h o l o g i e . D o e l m a t i g e z o r g : a f b o u w klinische capaciteit, a m b u l a n t i s e r i n g , p r o t o c o l l e r i n g , prijs- en t a r i e f k o r t i n g e n , een effectieve inzet van capaciteit ) a r b e i d s b e s p a r e n d e t e c h n o l o g i e , g e r i c h t o p grotere c a s e l o a d per hulpverlener) en (F)ACT. Versterking

eerste lijn / introductie

generalistische

basis GGZ:

De rol van h u i s a r t s als poortwachter w o r d t versterkt. Waar n o d i g wordt een cliënt ofwel d o o r v e r w e z e n naar de g e n e r a l i s t i s c h e G G Z v o o r de e e n v o u d i g e tot matige p r o b l e m a t i e k , o f w e l naar de s p e c i a l i s t i s c h e G G Z v o o r de meer c o m p l e x e p r o b l e m a t i e k . D o e l s t e l l i n g is dat (minimaal) 20% m i n d e r patiënten in de specialistische G G Z b e h a n d e l d h o e v e n te w o r d e n en terecht z o u d e n m o e t e n k u n n e n in de basis G G Z . Meer sturing

op

benchmarking

In het b e l a n g van de transparantie van prestaties is er één taal v o o r kwaliteit en m o e t e n u i t k o m s t e n o n d e r l i n g vergelijkbaar te z i j n . M e e t g e g e v e n s w o r d e n d o o r g e g e v e n aan S t i c h t i n g B e n c h m a r k G G Z (SBG) Zorgpaden

helder

formuleren

Het is n o o d z a k e l i j k dat bij p r e s t a t i e b e k o s t i g i n g (lees D B C - b e k o s t i g i n g ) de instelling v o o r alle s t o o r n i s s e n die de instelling behandelt, z o r g p a d e n heeft o n t w i k k e l d en geïmplementeerd Inzet

e-health

C Z z o r g k a n t o r e n wil z o r g a a n b i e d e r s s t i m u l e r e n na te d e n k e n over de m o g e l i j k h e d e n o m e-health toe te p a s s e n in de AWBZ. U i t g a n g s p u n t is dat d o o r middel van e-health cliënten a a n t o o n b a a r langer, eventueel met steun van het eigen s y s t e e m , thuis k u n n e n (blijven) w o n e n . O f dat bij re-integratie in de m a a t s c h a p p i j e-health t o e p a s s i n g e n ervoor k u n n e n z o r g e n dat een crisissituatie of h e r o p n a m e kan w o r d e n v o o r k o m e n . C Z z o r g k a n t o r e n wil in het k a d e r van innovatie z o r g a a n b i e d e r s g r a a g u i t n o d i g e n o m te d e n k e n over t o e p a s s i n g e n die g e b r u i k t k u n n e n w o r d e n o m b o v e n s t a a n d e d o e l s t e l l i n g e n te halen.

Bijlage V Financiële analyse verschil meicirculaire vs gegevensuitvraag Uit de g e g e v e n s u i t v r a a g voor het Regionaal T r a n s i t i e a r r a n g e m e n t J e u g d blijkt dat het b u d g e t dat z o r g i n s t e l l i n g e n nu ter b e s c h i k k i n g h e b b e n 29% (€59 miljoen), h o g e r is dan het budget dat o p g e g e v e n w o r d t in de meicirculaire 201 3. Dit vraagt o m een nadere t o e l i c h t i n g van de cijfers, met b i j z o n d e r e a a n d a c h t v o o r o n z e k e r h e d e n in de cijfers van z o w e l de meicirculaire als de g e g e v e n s u i t v r a a g en de v e r s c h i l l e n d a a r t u s s e n . 1.1

Onzekerhede n in de meicirculaire O n z e k e r h e i d over het k o r t i n g s p e r c e n t a g e In p r i n c i p e w o r d t z o r g voor de j e u g d o v e r g e h e v e l d met een k o r t i n g van 4% in 201 5. In de praktijk is er echter een s t a p e l i n g van m a a t r e g e l e n , die ervoor z o r g t dat de k o r t i n g in w e r k e l i j k h e i d hoger is. De V N C heeft b e r e k e n d dat de k o r t i n g 6,8% is, wat n e e r k o m t o p een k o r t i n g van €1 5 miljoen in plaats van € 8 , 6 m i l j o e n . A l s we het h u i d i g e bedrag dat o m g a a t in j e u g d z o r g schatten aan de h a n d van de m e i c i r c u l a i r e , is het resultaat afhankelijk van het percentage. A l s een h o g e r k o r t i n g s p e r c e n t a g e is toegepast, is het h u i d i g e b e d r a g , dat o p dit m o m e n t o m g a a t in j e u g d z o r g , i m m e r s hoger d a n o p basis van een k o r t i n g van 4% verwacht z o u m o g e n w o r d e n . De resulterende b e d r a g e n met v e r s c h i l l e n d e k o r t i n g s p e r c e n t a g e s zijn s a m e n g e v a t in o n d e r s t a a n d e tabel. Bedrag Meicirculaire

€ 2 0 5 , 6 miljoen

Bedrag o p basis van meicirculaire en 4% k o r t i n g

€ 2 1 4 , 2 miljoen

Bedrag o p basis van meicirculaire en 6,8% k o r t i n g

€ 2 2 0 , 6 miljoen

O p basis van de meicirculaire en een k o r t i n g van 6,8% o p j e u g d z o r g z o u met dus een bedrag van 2 2 0 , 6 miljoen v e r w a c h t e n . Andere onzekerheden De b u d g e t t e n in de meicirculaire zijn niet de definitieve b u d g e t t e n . De A l g e m e n e R e k e n k a m e r heeft al g e s i g n a l e e r d dan in de b e r e k e n i n g o p een aantal p u n t e n is a f g e w e k e n van de a f g e s p r o k e n r e k e n r e g e l s . ' Dit gaat z o w e l o m de b e s c h i k b a r e b a s i s g e g e v e n s die g e b r u i k t zijn o m de h u i d i g e o m z e t te bepalen als o m de e x t r a p o l a t i e naar 201 5. Wij z u l l e n hier ingaan o p de o n z e k e r h e d e n in de b a s i s g e g e v e n s . De b e l a n g r i j k s t e p u n t e n w a a r o p a f g e w e k e n is van de rekenregels w o r d e n hier t o e g e l i c h t per huidige financieringsstroom. Begrotingsgelden Er zit een capaciteitsreductie i n g e b o u w d in de b e r e k e n i n g voor j e u g d z o r g p l u s die niet v o l d o e n d e g e m o t i v e e r d is. Daarnaast moet er nog verdere b e s l u i t v o r m i n g p l a a t s v i n d e n over c o m p e n s a t i e voor bijvoorbeeld w e g l e k als g e v o l g van A W B Z - m a a t r e g e l e n . In totaal

1

Algemene Rekenkamer, Budget decentralisatie jeugdzorg: toets

op de berekening (2013)

is er nog o n z e k e r h e i d over een bedrag van € 6 0 miljoen in het landelijke budget, wat v o o r de regio H a a g l a n d e n een o n z e k e r h e i d van ongeveer € 3,7 miljoen betekent. Zorgverzekeringswet V o o r de z o r g v e r z e k e r i n g s w e t is een aantal a a n n a m e s g e d a a n , dat s a m e n leidt tot een grote o n z e k e r h e i d in het t o t a a l b e d r a g . De v o l g e n d e s t a p p e n in de b e r e k e n i n g leveren een verschil o p met de werkelijke uitgaven. V o o r de z o r g v e r z e k e r i n g s w e t is b e r e k e n i n g g e d a a n o p basis p r o d u c t i e a f s p r a k e n 201 2 en niet o p basis van de realisatie. Het niet d u i d e l i j k of de c o m p e n s a t i e voor de nieuwe b e k o s t i g i n g via D B C ' s m e e g e n o m e n is in de b e r e k e n i n g . Uit de g e g e v e n s u i t v r a a g blijkt dat dit s o m s meer d a n 10% van de o m z e t van instellingen betreft. O m het aandeel j e u g d i g e n in het z o r g g e b r u i k te bepalen zijn v e r o n d e r s t e l l i n g e n g e b r u i k t die v o l g e n s de A l g e m e n e R e k e n k a m e r o n v o l d o e n d e o n d e r b o u w d z i j n . Hierover z i j n e x t r a g e g e v e n s o p g e v r a a g d , die de u i t k o m s t nog k u n n e n beïnvloeden. Het aandeel j e u g d in de k o s t e n voor eerstelijns p s y c h o l o g e n is nog o n b e k e n d . De o n z e k e r h e i d v o o r d e z e p o s t e n s a m e n w o r d t d o o r de A l g e m e n e R e k e n k a m e r geschat o p m a x i m a a l € 6 5 7 miljoen. Uitgaande van de 6% van het landelijke budget dat b e s c h i k b a a r is v o o r de regio H a a g l a n d e n , betekent dit een o n z e k e r h e i d van € 4 0 , 3 m i l j o e n o p het totale bedrag. In het z o r g a k k o o r d a f g e s p r o k e n meer geld v o o r g g z over te hevelen. Dit is a f g e s p r o k e n n a het b e p a l e n van de b u d g e t t e n van de meicirculaire, w a a r d o o r de budgetten nog toe zullen nemen. AWBZ In de b e r e k e n i n g v o o r het bedrag dat overgeheveld w o r d t naar de AWBZ z i t een groot aantal o n z e k e r h e d e n . Daarnaast staan er f o u t e n in de b e r e k e n i n g , en is niet duidelijk in hoeverre a n d e r e b e z u i n i g i n g e n o p de AWBZ (PGB-maatregel, s c h r a p p e n f u n c t i e vervoer, k o r t i n g op begeleiding) o o k g e l d e n voor de Jeugdwet en m e e g e n o m e n zijn in de b e r e k e n i n g . V e r d e r zijn de v o l g e n d e z a k e n van belang: De b e r e k e n i n g is g e d a a n o p basis van PGB-aanspraken en p r o d u c t i e a f s p r a k e n 2 0 1 2 , niet o p basis van de realisatie. Bovendien zijn z e g e b a s e e r d op slechts 7 van de 22 zorgkantoren. O m het aandeel j e u g d i g e n in het z o r g g e b r u i k te bepalen zijn a a n n a m e s g e b r u i k t w a a r v a n de A l g e m e n e R e k e n k a m e r aangeeft dat ze aanzienlijke o n z e k e r h e d e n met z i c h meebrengen. O o k in de b e r e k e n i n g voor Z o r g in N a t u r a zijn sterke a a n n a m e s g e b r u i k . Er is een v e r k e e r d e leeftijdsgrens g e b r u i k t , w a a r d o o r het bedrag landelijk €59,1 miljoen lager uit zal k o m e n dan nu in de meicirculaire staat. De A l g e m e n e R e k e n k a m e r kan niet schatten hoe groot de o n z e k e r h e i d is die v e r o o r z a a k t w o r d t d o o r d e z e a a n n a m e s en extrapolaties. In totaal gaat het o m een b e d r a g van €1 2 6 3 miljoen v o o r de AWBZ. A l s we dit e x t r a p o l e r e n naar wat dit z o u b e t e k e n e n v o o r de regio H a a g l a n d e n , betekent dit een o n z e k e r h e i d van € 7 7 , 5 miljoen. Update meicirculaire G e z i e n de g r o t e o n z e k e r h e d e n in de b u d g e t t e n , die niet alleen d o o r de A l g e m e n e R e k e n k a m e r , maar o o k d o o r het overgrote deel van de j e u g d z o r g r e g i o ' s aangekaart zijn

bij VWS, heeft de Staatssecretaris t o e g e z e g d in d e c e m b e r een update van de b e d r a g e n van de meicirculaire 201 3 naar buiten te b r e n g e n . De b u d g e t t e n w o r d e n pas definitief met de meicirculaire van 201 4. 1.3

Onzekerheden in de gegevensuitvraag Haaglanden De g e g e v e n s u i t v r a a g was v o o r veel instellingen een u i t d a g i n g , a a n g e z i e n naar g e g e v e n s g e v r a a g d werd op een manier waar de a d m i n i s t r a t i e v e s y s t e m e n niet op b e r e k e n d w a r e n . Daarnaast leverden de v e r s c h i l l e n d e b e k o s t i g i n g s s y s t e m a t i e k e n p r o b l e m e n o p in de uitvraag. Woonplaatsbeginsel De g e m e e n t e die v e r a n t w o o r d e l i j k is v o o r een j e u g d i g e is niet altijd g o e d te b e p a l e n . V o l g e n s het w o o n p l a a t s b e g i n s e l is het adres van de g e z a g d r a g e n d e o u d e r l e i d e n d . Bij g e s c h e i d e n o u d e r s , of o u d e r s die r e g e l m a t i g v e r h u i z e n , heeft de instelling dit adres echter niet altijd correct g e r e g i s t r e e r d . Bij residentiële instellingen w o r d t de j e u g d i g e b o v e n d i e n op het adres van de instelling i n g e s c h r e v e n , d u s geeft de C B A geen uitsluitsel. Het is dus m o g e l i j k dat j e u g d i g e n uit andere g e m e e n t e n zijn o p g e n o m e n in de g e g e v e n s u i t v r a a g . O p d e z e l f d e m a n i e r z u l l e n echter o o k H a a g l a n d s e j e u g d i g e n in de s y s t e m e n g e r e g i s t r e e r d zijn o n d e r een andere g e m e e n t e . Bij provinciale j e u g d z o r g w o r d t dit p r o b l e e m o n d e r k e n d en d o o r provincies o n d e r l i n g o p g e v a n g e n met de a f s p r a a k dat het bedrag niet boven de 10% van het totale budget m a g k o m e n . In de praktijk is de o n z e k e r h e i d lager, a a n g e z i e n de m i s s e n d e H a a g l a n d s e j e u g d i g e n en de e x t r a andere j e u g d i g e n elkaar deels z u l l e n o p h e f f e n . Naar v e r w a c h t i n g levert dit een o n z e k e r h e i d van m a x i m a a l 5% o p , oftewel €1 3,2 m i l j o e n . Leeftijd O p dit m o m e n t loopt de j e u g d z o r g tot 23 jaar. O n d e r de nieuwe J e u g d w e t vallen alleen j e u g d i g e n tot 18 jaar. Hoewel dit u i t g e b r e i d aangekaart is bij i n s t e l l i n g e n , is het m o g e l i j k dat in de g e g e v e n s u i t v r a a g o o k j e u g d i g e n o u d e r dan 1 8 zijn o p g e n o m e n , w a a r d o o r het b e d r a g hoger u i t k o m t . Dit is met name van belang v o o r de provinciale J e u g d z o r g , a a n g e z i e n de a n d e r e f i n a n c i e r i n g s v o r m e n d e z e leeftijdsgrens niet hanteren. V o l g e n s de Startfoto J e u g d betreft 4,5% van de j e u g d i g e n in het j e u g d z o r g s y s t e e m van H a a g l a n d e n de l e e f t i j d s g r o e p 1 8-23 jaar, wat op een t o t a a l b e d r a g van €1 2 7 , 8 m i l j o e n een o n z e k e r h e i d van € 5 , 8 m i l j o e n betekent. O n d e r h a n d e n werk en c o m p e n s a t i e V e r z e k e r d e z o r g w o r d t sinds kort g e f i n a n c i e r d via d i a g n o s e - b e h a n d e l c o m b i n a t i e s (DBC's). A a n g e z i e n i n s t e l l i n g e n met d e z e b e k o s t i g i n g s s y s t e m a t i e k met name in het j e u g d d o m e i n m i n d e r geld krijgen d a n v o l g e n s de oude b e k o s t i g i n g s s y s t e m a t i e k , w o r d e n ze hiervoor de z o r g v e r z e k e r a a r s g e c o m p e n s e e r d . V o o r de b e z u i n i g i n g e n van i n s t e l l i n g e n , en dus de f r i c t i e k o s t e n , is d e z e o m z e t relevant. D e z e c o m p e n s a t i e is dan o o k m e e g e n o m e n in de g e g e v e n s u i t v r a a g , maar het is niet duidelijk of hij al o o k m e e g e n o m e n z o u m o e t e n w o r d e n in de bedragen voor 201 5. Het gaat hier o m m a x i m a a l 20% van het Z V W - b u d g e t , oftewel €1 3,4 miljoen. Daarnaast w o r d t een DBC pas a f g e r e k e n d als hij is a f g e r o n d . Een DBC duurt m a x i m a a l een jaar, w a a r d o o r nog niet alle DBC's die in 2 0 1 2 gestart zijn nu a f g e l o p e n z i j n . In de o m z e t is hiervoor g e c o r r i g e e r d , maar bij de e i n d a f r e k e n i n g k u n n e n er nog v e r s c h u i v i n g e n o p t r e d e n . Naar v e r w a c h t i n g levert dit geen grote v e r a n d e r i n g e n o p , a a n g e z i e n de g e g e v e n s u i t v r a a g redelijk laat in het jaar p l a a t s v o n d .

Kapitaalslasten In de i n t r a m u r a l e AWBZ w o r d e n z o r g en kapitaalslasten apart g e f i n a n c i e r d . Zeker bij i n s t e l l i n g e n die intramurale z o r g verlenen aan z o w e l j e u g d i g e n als v o l w a s s e n e n is niet d u i d e l i j k w e l k deel van de kapitaalslasten aan j e u g d t o e g e r e k e n d moet w o r d e n . Dit geeft een o n z e k e r h e i d van naar schatting € 2 m i l j o e n . V r i j g e v e s t i g d e n en PGB's Er is g e e n g e g e v e n s u i t v r a a g b e s c h i k b a a r van alle vrijgevestigden en alle kleine i n s t e l l i n g e n die A W B Z - z o r g leveren via PGB's. Het bedrag v o o r vrijgevestigden is g e s c h a t aan de hand van het aantal v r i j g e v e s t i g d e n . De o n z e k e r h e i d op dit bedrag is naar s c h a t t i n g 20%, wat n e e r k o m t op € 1 , 2 m i l j o e n . Het bedrag v o o r PGB's is g e b a s e e r d o p de Vektis-cijfers van 2 0 1 1 . Helaas zijn de cijfers van 201 2 n o g niet b e s c h i k b a a r . Wel heeft het z o r g k a n t o o r informatie verstrekt over PGB's van een deel van de regio in 2 0 1 2 . Het b e d r a g dat hieraan uitgegeven w e r d , was o n g e v e e r 2 / 3 van het bedrag wat o p g e g e v e n w e r d d o o r V e k t i s . Het is echter n o g niet duidelijk of het z o r g k a n t o o r hierbij het w o o n p l a a t s b e g i n s e l correct heeft t o e g e p a s t . D a a r o m gaan we uit van een o n z e k e r h e i d v a n 1/3 wat n e e r k o m t op € 1 0 m i l j o e n . 1.4

Samengevat S a m e n g e v a t h e b b e n we te m a k e n met de v o l g e n d e o n z e k e r h e d e n : Bedrag M e i c i r c u l a i r e

€ 2 0 5 , 6 miljoen

Bedrag o p basis van de m e i c i r c u l a i r e en 4% k o r t i n g

€ 2 1 4 , 2 miljoen

Bedrag op basis van de m e i c i r c u l a i r e en 6,8% k o r t i n g

€ 2 2 0 , 6 miljoen

O n z e k e r h e d e n m e i c i r c u l a i r e v o o r H a a g l a n d e n (excl. AWBZ) • O n z e k e r h e d e n b e g r o t i n g s g e l d e n : € 3 , 7 miljoen • O n z e k e r h e d e n z o r g v e r z e k e r i n g s w e t : € 4 0 , 3 miljoen • V e r k e e r d e leeftijdsgrens AWBZ: - € 3 , 6 miljoen

€ 4 0 , 4 miljoen

O n z e k e r h e i d AWBZ

€ 7 7 , 5 miljoen

H u i d i g b e d r a g v o l g e n s uitvraag

€ 2 6 4 miljoen

O n z e k e r h e d e n in uitvraag • W o o n p l a a t s b e g i n s e l : €1 3,2 miljoen

€ 4 5 , 6 miljoen

•

Leeftijd: € 5 , 8 miljoen

•

C o m p e n s a t i e D B C ' s : €1 3,4 miljoen

•

K a p i t a a l s l a s t e n : € 2 miljoen

•

Schatting vrijgevestigden: €1,2 miljoen

•

Schatting PGB's: € 1 0 , 0 miljoen

In beide berekeningen

is behoedzaam

negatief

mogelijk

gekozen

is de bedragen

volledige

ingeschat

compensatie

meicirculaire verwachting 1.5

zullen

in de meicirculaire

terwijl

voor PGB's en vrijgevestigden van de meicirculaire het bedrag

eind december

is het bedrag

er in de gegevensuitvraag

deze bedragen

juist

dus veel dichter

en de

Waar correcties

dus hoger zullen maken,

van de gegevensuitvraag

zo

voor

niet te laag in te schatten,

voor DBC's mee te nemen in de berekening.

het bedrag

op de gegevensuitvraag

geraamd:

voor gemeenten,

zullen

correcties

lager maken. bij elkaar

op de Naar

liggen.

Verdere toetsing gegevensuitvraag november en december 2013 De eerste stap in de g e g e v e n s u i t v r a a g is v o o r het Regionaal T r a n s i t i e a r r a n g e m e n t a f g e r o n d , maar d a a r m e e is geen einde g e k o m e n aan het proces met de i n s t e l l i n g e n ,

Stadsgewest en z o r g v e r z e k e r a a r . De k o m e n d e tijd z u l l e n de gegevens n o g o p v e r s c h i l l e n d e m a n i e r e n verder getoetst w o r d e n . Hierbij w o r d t v o o r n a m e l i j k g e k e k e n naar de f o c u s i n s t e l l i n g e n , d i e ruim 90% v a n het budget v e r t e g e n w o o r d i g e n . Begrotingsgelden De b e g r o t i n g s g e l d e n zijn al g e c o n t r o l e e r d met b e h u l p van de h u i d i g e financier, het Stadsgewest. Het Stadsgewest heeft echter geen b e s c h i k k i n g over de leeftijd of w o o n p l a a t s van de j e u g d i g e n . D a a r o m w o r d t de k o m e n d e tijd met de f o c u s i n s t e l l i n g e n een v e r d i e p i n g s s l a g g e d a a n o m n o g m a a l s te c o n t r o l e r e n of er geen j e u g d i g e n v a n b o v e n de 1 8 o f van buiten H a a g l a n d e n in de g e g e v e n s verwerkt zitten. Deze v e r d i e p i n g s s l a g moet d e c e m b e r 201 3 a f g e r o n d z i j n . Zorgverzekeringswet V o o r de z o r g v e r z e k e r i n g s g e l d e n staat o p dit m o m e n t een e x t r a toetsing uit bij de z o r g v e r z e k e r a a r DSW. De f o c u s i n s t e l l i n g e n h e b b e n e x p l i c i e t t o e s t e m m i n g g e g e v e n v o o r een p r e c i e z e t o e t s i n g van h u n cijfers. Daarnaast k a n o p d e z e manier meer i n f o r m a t i e v e r k r e g e n w o r d e n over het totale b u d g e t v a n de v r i j g e v e s t i g d e n . Het a n t w o o r d v a n de z o r g v e r z e k e r a a r w o r d t in de l o o p van n o v e m b e r verwacht. Eventuele a f w i j k i n g e n z u l l e n d a a r n a o p g e n o m e n w o r d e n met de z o r g a a n b i e d e r s . Daarnaast is de verwachting dat V e k t i s n o g dit j a a r met uitgesplitste cijfers (per z o r g a a n b i e d e r ) voor de z o r g v e r z e k e r i n g s w e t en AWBZ z a l k o m e n . Hoewel d e z e cijfers b e t r e k k i n g h e b b e n o p 2 0 1 1 , bieden z e wel een e x t r a c o n t r o l e o p de g e g e v e n s u i t v r a a g . AWBZ V o o r de PGB's heeft het z o r g k a n t o o r cijfers v o o r een deel van de regio a a n g e l e v e r d , maar z o a l s eerder o p g e m e r k t , is n o g niet d u i d e l i j k of het w o o n p l a a t s b e g i n s e l hier correct is toegepast. D e z e vervolgvraag staat n o g uit en k o m t mogelijk n o g in o k t o b e r b e s c h i k b a a r . O o k zal aan het z o r g k a n t o o r g e v r a a g d w o r d e n de o m z e t van de AWBZ f o c u s i n s t e l l i n g e n te c o n t r o l e r e n . Naar v e r w a c h t i n g is het a n t w o o r d o p d e z e vraag in n o v e m b e r b e s c h i k b a a r , w a a r n a eventuele afwijkingen getoetst z u l l e n w o r d e n bij de zorgaanbieders. Daarnaast geldt o o k voor de AWBZ dat V e k t i s dit j a a r de uitgesplitste cijfers per z o r g a a n b i e d e r uit 2011 z o u m o e t e n leveren en dat d e z e z u l l e n dienen als een e x t r a c o n t r o l e o p de g e g e v e n s u i t v r a a g .

Bijlage VI Eerste vingeroefening frictiekosten V

CONCEPT

Z o a l s e e r d e r in dit d o c u m e n t werd a a n g e g e v e n hebben aanbieders a a n g e g e v e n dat zij er g e z a m e n l i j k v o o r z o r g e n dat de frictiekosten 0% z u l l e n z i j n , maar zal dat wel een grote i n s p a n n i n g v r a g e n van hen v r a g e n . Personeel In g r o t e lijnen laten de f r i c t i e k o s t e n voor de afvloeiing van personeel z i c h als v o l g t b e r e k e n e n . De o m v a n g van het b u d g e t v o o r j e u g d z o r g in de regio H a a g l a n d e n bedraagt c i r c a € 2 5 0 m i l j o e n , waarvan c i r c a € 2 1 0 miljoen bestaat uit personele k o s t e n . De g e m i d d e l d e l o o n s o m bedraagt c i r c a € 7 0 . 0 0 0 en het g e m i d d e l d e bedrag aan a f v l o e i i n g s k o s t e n per m e d e w e r k e r bedraagt circa € 5 0 . 0 0 0 . Een k r i m p van 1 5% van het b u d g e t dat b e s c h i k b a a r is voor p e r s o n e e l , betekent een d a l i n g van € 3 1 , 5 m i l j o e n (1 5% van 2 1 0 miljoen) dat aan personeel kan w o r d e n u i t g e g e v e n ofwel een reductie van 4 5 0 m e d e w e r k e r s . D a a r m e e is een bedrag aan f r i c t i e k o s t e n g e m o e i d van in totaal € 22,5 miljoen. Mogelijk dat enkele organisaties nog een f l e x i b e l e schil aan tijdelijke m e d e w e r k e r s of inhuurcontracten h e b b e n . D e z e a r b e i d s c a p a c i t e i t z o u in m i n d e r i n g van dit bedrag k u n n e n w o r d e n gebracht. Veel o r g a n i s a t i e s h e b b e n echter de laatste j a r e n al moeten b e z u i n i g e n en h e b b e n d e z e f l e x i b e l e schil niet meer b e s c h i k b a a r . De p e r s o n e l e reductie zal geleidelijk p l a a t s v i n d e n , v e r s p r e i d over 3 j a r e n . Het natuurlijk v e r l o o p is de laatste jaren sterk g e d a a l d . Dit als gevolg van de e c o n o m i s c h e crisis en sterk t o e n e m e n d e w e r k l o o s h e i d . Het is dus moeilijk het natuurlijk v e r l o o p in te schatten. T e v e n s dient in o g e n s c h o u w te w o r d e n g e n o m e n dat het leeftijdsontslag in d e z e sector b e p e r k t is. Vastgoed De f r i c t i e k o s t e n uit h o o f d e van het afstoten van vastgoed c.q. afschrijven o p v a s t g o e d z i j n m o e i l i j k e r r e k e n k u n d i g te b e p a l e n . De frictiekosten k u n n e n per instelling sterk v e r s c h i l l e n al naar g e l a n g de z o r g v o r m e n die de betreffende z o r g a a n b i e d e r levert ( a m b u l a n t v e r s u s residentieel), de b o e k w a a r d e van het v a s t g o e d en de lokale o m s t a n d i g h e d e n (zijn g e b o u w e n v e r k o o p b a a r of niet, s l o o p k o s t e n , e t c ) . De provincie Z u i d H o l l a n d heeft hiernaar een o n d e r z o e k laten d o e n d o o r K P M G . V o o r s t e l is de u i t k o m s t e n van dit o n d e r z o e k te g e b r u i k e n o m een inschatting van de frictiekosten te maken. O m v a n g totaal budget jeugdzor g regio HL

€ 250,0 miljoen

Waarvan p e r s o n e e l (85%)

€ 2 1 2 , 5 miljoen

B u d g e t r e d u c t i e 1 5% Aantal medewerkers (gemiddelde loonsom

70k)

F r i c t i e k o s t e n p e r s o n e e l ( 5 0 . 0 0 0 per fte)

€ 31,3 miljoen

De f r i c t i e k o s t e n k u n n e n w o r d e n beperkt indien s p r a k e is van een geleidelijke ingroei van de b e z u i n i g i n g e n . T e v e n s k u n n e n a f s p r a k e n w o r d e n g e m a a k t dat als werk v e r s c h u i f t van partij, m e d e w e r k e r s dit werk v o l g e n .

Bijlage VII Operationaliseren van de innovatiemogelijkheden 1' CONCEPT, samenwerking

tussen gemeenten

en aanbieders

t.b.v. de

innovatieagenda

Vijf verbeterpunten in het stelsel In de regio H a a g l a n d e n is het vaste v o o r n e m e n o n t s t a a n , het proces van transitie van de j e u g d aan te g r i j p e n o m af te rekenen met e r g e r n i s s e n van cliënten over de z o r g : te traag, te o n d o o r z i c h t i g , te veel hulpverleners. We willen de o v e r g a n g a a n g r i j p e n , o m de p r o c e s s e n z ó in te richten dat de hulp daadwerkelijk op maat, o p tijd en in w e d e r z i j d s v e r t r o u w e n g e b o d e n wordt. Daarvoor zijn er vijf verbeterpunten g e f o r m u l e e r d , met daaraan g e k o p p e l d de v e r a n t w o o r d e l i j k h e d e n van g e m e e n t e s en z o r g a a n b i e d e r s , en is een begin g e m a a k t met het f o r m u l e r e n van b i j b e h o r e n d e i n d i c a t o r e n . 1. Werken vanuit vertrouwen en nabijheid V e r t r o u w e n is de basis van het h u l p v e r l e n i n g s p r o c e s . D a a r o m is er één vast a a n s p r e e k p u n t , z o d a t de c l i ë n t / g e z i n niet iedere keer o p n i e u w z i j n / h a a r verhaal hoeft te d o e n en o p n i e u w m o e t investeren in een relatie. Het vaste a a n s p r e e k p u n t is g o e d b e r e i k b a a r v o o r de c l i ë n t / g e z i n , en 'reist' mee d o o r een traject van h u l p v e r l e n i n g . We n o e m e n dit de 'eerste hulpverlener (ehv). De regie ligt zoveel m o g e l i j k bij het g e z i n zelf. W a n n e e r m e e r d e r e hulpverleners bij de c l i ë n t / g e z i n zijn b e t r o k k e n , w e r k e n zij o p een e e n d u i d i g e m a n i e r aan het a r r a n g e m e n t . De EHVer c o ö r d i n e e r t , in s a m e n s p r a a k met het g e z i n , de z o r g in het a r r a n g e m e n t . De relatie met hulpverleners is w e d e r k e r i g w a a r m e e zij het g e w e n s t e g e d r a g v o o r l e v e n , met o o g v o o r de v e r s c h i l l e n d e rollen en daarbij horende verantwoordelijkheden. Gemeentes

zijn verantwoordelijk

voor:

Het inrichten van de lokale infrastructuur waarbij het ene a a n s p r e e k p u n t v o o r de c l i ë n t / g e z i n in de w e r k w i j z e bij de o n d e r s t e u n i n g s v r a a g ingezet kan w o r d e n (ontschotten); Het o r g a n i s e r e n van d e s k u n d i g h e i d s b e v o r d e r i n g e n / o f andere activiteiten o m de a t t i t u d e s h i f t van g e m e e n t e s o p dit punt te b e w e r k s t e l l i g e n ; Instellingen


voor:

Het o r g a n i s e r e n van d e s k u n d i g h e i d s b e v o r d e r i n g e n / o f andere activiteiten o m de a t t i t u d e s h i f t van b e s t u u r d e r s , staf én p r o f e s s i o n a l s o p de w e r k v l o e r o p dit punt te bewerkstelligen. Indicatoren: In ieder h u l p v e r l e n i n g s t r a j e c t is een EHver actief. C l i ë n t e n / g e z i n n e n z i j n tevreden over de regievoering en b e r e i k b a a r h e i d van de EHVer, m i n i m a a l 7, EHVer is tevreden over integrale s a m e n w e r k i n g met c l i ë n t e n / g e z i n n e n en andere hulpverleners, minimaal 7 A n d e r e b e t r o k k e n p r o f e s s i o n a l s zijn tevreden over de r e g i e v o e r i n g en b e r e i k b a a r h e i d van de EHVer, m i n i m a a l 7 A l l e cijfers o p l o p e n d in e e r s t v o l g e n d e j a r e n tot 8 of hoger

1. Eerlijk en transparant We praten met in plaats van over de c l i ë n t / g e z i n . We b e s p r e k e n eerlijk de p r o b l e m e n die we z i e n en de z o r g e n die we h e b b e n . Besluiten n e m e n we z o v e e l mogelijk s a m e n met de c l i ë n t / g e z i n . Hiervan wijken we alleen af als de v e i l i g h e i d van het k i n d d e r m a t e in het g e d i n g is dat direct ingrijpen n o o d z a k e l i j k is. We leggen uit wat we d o e n en w a a r o m we dat d o e n . We b e t r e k k e n de c l i ë n t / g e z i n bij de o p b o u w van het d o s s i e r . Gemeentes zijn verantwoordelijk 1

voor:

Het inrichten van de w e r k w i j z e in het lokale j e u g d - e n / o f brede sociale d o m e i n , z o d a t b e s l u i t v o r m i n g t r a n s p a r a n t is (bijv in g e d w o n g e n kader);

2

Het b e s c h i k b a a r stellen van een o n a f h a n k e l i j k e v e r t r o u w e n s p e r s o o n en een e e n d u i d i g e klachtenregeling. Instellingen

1


voor:

Het o r g a n i s e r e n en realiseren van b o v e n s t a a n d e in hun e i g e n organisatie en in de s a m e n w e r k i n g o n d e r l i n g . Zij m a k e n daarbij o p t i m a a l g e b r u i k van digitale m o g e l i j k h e d e n als Quli of b l o g b o e k ;

2

Het vaststellen van het h u l p v e r l e n i n g s p l a n in o v e r e e n s t e m m i n g met het g e z i n . Het g e z i n tekent v o o r a k k o o r d . Per g e z i n w o r d t er één integraal plan g e m a a k t .

3

Het inzichtelijk m a k e n v o o r de c l i ë n t / g e z i n w a n n e e r en waartoe m u l t i d i s c i p l i n a i r o v e r l e g d w o r d t , en wat er in het d o s s i e r is o p g e n o m e n ;

Indicatoren:

m Eén g e z i n , één p l a n ;

• .

C l i ë n t e n / g e z i n n e n zijn tevreden over het h u l p v e r l e n i n g s p l a n ; m i n i m a a l 7 Het g e z i n heeft (bij v o o r k e u r digitaal) a a n t o o n b a a r t o e g a n g tot het eigen d o s s i e r in de

instelling

•

C l i ë n t e n / g e z i n n e n krijgen de m o g e l i j k h e i d van b l o g b o e k of Quli a a n g e b o d e n : eerste j a a r 25%, het t w e e d e j a a r 50% en na het d e r d e j a a r krijgt elke cliënt dit a a n b o d 2.

C o n t i n u ï t e i t van

het zorgtraject

We streven naar integrale en o n o n d e r b r o k e n z o r g t r a j e c t e n . Dat betekent dat de c l i ë n t / g e z i n er geen h i n d e r van o n d e r v i n d t als de z o r g d o o r v e r s c h i l l e n d e o r g a n i s a t i e s w o r d t g e b o d e n . W a n n e e r de c l i ë n t / g e z i n volgtijdelijk v e r s c h i l l e n d e v o r m e n van hulp ontvangt, sluiten d e z e v o r m e n van h u l p in tijd o p elkaar a a n , o o k w a n n e e r de c l i ë n t / g e z i n de leeftijdsgrens van 1 8 j a a r passeert. Er v i n d t een ' w a r m e ' o v e r d r a c h t plaats, waarbij de c l i ë n t / g e z i n en niet het d o s s i e r centraal staat. De EHVer blijft o o k n a het achttiende j a a r b e t r o k k e n tot de hulp is a f g e r o n d , o f tot er een nieuwe ' c a s e m a n a g e r ' is. Bij residentiële o p n a m e s w o r d e n o v e r p l a a t s i n g e n zoveel mogelijk voorkomen. Gemeentes zijn verantwoordelijk 1

voor:

Het inrichten van de lokale infrastructuur waarbij de c l i ë n t / g e z i n centraal staat; Dat betekent dat g e z i n n e n die h u l p vragen b i n n e n 2 w e k e n h u l p h e b b e n of zijn d o o r v e r w e z e n . B o v e n d i e n is de g e m e e n t e v e r a n t w o o r d e l i j k v o o r het z o r g d r a g e n v o o r soepele a a n s l u i t i n g o p de h u l p v e r l e n i n g , als het gaat o m t o e l e i d i n g naar de a r b e i d , s c h o l i n g en h u i s v e s t i n g . De g e m e e n t e kan daar op lokaal niveau c o n v e n a n t e n over afsluiten met b e t r o k k e n partijen, ( w o n i n g b o u w , s c h o l e n , a r b e i d s t o e l e i d i n g enz) Daarnaast moet d a a r v o o r o o k b i n n e n de g e m e e n t e l i j k e d i e n s t e n w o r d e n

s a m e n g e w e r k t . ( f i n a n c i ë l e o n t s c h o t t i n g in aansluiting op de o n t s c h o t t i n g b i n n e n de hulpverlening). Instellingen 1


voor:

Het o r g a n i s e r e n en verbeteren van een soepele d o o r l o o p en d o o r s t r o o m zorgtrajecten van cliënten, e n e r z i j d s b i n n e n de eigen instelling en a n d e r z i j d s t u s s e n instellingen o n d e r l i n g ; De h u l p v e r l e n e r die de regie heeft g e k r e g e n bij de start van het traject w e r k t dus d o o r de i n s t e l l i n g e n heen.

2

Het o r g a n i s e r e n en verbeteren van de n a z o r g e n / o f o v e r d r a c h t en t e r u g k o p p e l i n g naar het l o k a l e g e m e e n t e l i j k e (jeugd e n / o f brede sociale) w a n n e e r de trajecten a f l o p e n of in situaties waarin de leeftijdsgrens van 1 8 j a a r passeert;

3

Het benutten van de kansen die z i c h v o o r d o e n bij s i g n a l e n van (mogelijk) o p l o p e n d e w a c h t l i j s t e n en a n d e r e v o r m e n van stagnatie, o m te innoveren en hierover te c o m m u n i c e r e n met de g e m e e n t e n ; Indicatoren:

•

De c l i ë n t / g e z i n is tevreden over de wachttijd(en), m i n i m a a l 7, o p l o p e n d tot 8

•

EHVer is tevreden over de wachttijden

•

het aantal o v e r p l a a t s i n g e n is g e m i d d e l d 1; De EHVer heeft (digitaal) t o e g a n g tot het d o s s i e r als er m e e r d e r e i n s t e l l i n g e n zijn b e t r o k k e n (bij t o e s t e m m i n g van de ouders). 3. Ontzorgen en normaliseren In de d i a g n o s t i s c h e fase l e g g e n we de f o c u s niet op het etiketteren van bijvoorbeeld s t o o r n i s s e n , o f h a n d i c a p s maar o p het h a n d e l i n g s p e r s p e c t i e f . We w e r k e n positief en t o e k o m s t g e r i c h t d o o r - s a m e n met de c l i ë n t / g e z i n - c o n c r e t e , haalbare d o e l e n te stellen. We v o e r e n het z o r g a r r a n g e m e n t zoveel m o g e l i j k uit in de n o r m a l e l e e f o m g e v i n g met g e b r u i k m a k i n g van de a l g e m e n e v o o r z i e n i n g e n , het sociale netwerk en informele z o r g . Het uiteindelijke d o e l is dat de c l i ë n t / g e z i n o p een z o n o r m a a l m o g e l i j k e manier kan p a r t i c i p e r e n in de t h u i s s i t u a t i e , de s c h o o l of werksituatie en in de vrije tijd. J o n g e r e n w o r d e n g o e d en tijdig v o o r b e r e i d op hun z e l f s t a n d i g h e i d . De hulp stopt niet a u t o m a t i s c h o p hun 1 8e j a a r , maar wij z o r g e n dat h i j / z i j z e l f s t a n d i g of met o n d e r s t e u n i n g van het n e t w e r k / p r o f e s s i o n a l s v o o r z i c h z e l f k u n n e n z o r g e n . Dit houdt in dat de (laatste fase van de) h u l p is gericht o p t a l e n t o n t w i k k e l i n g , het v i n d e n van een d a g b e s t e d i n g , een w o o n p l e k , financiële z e l f s t a n d i g h e i d , z o n o d i g herstel van relatie met o u d e r s , en een sociaal netwerk. Gemeente

1


voor:

Het o r g a n i s e r e n en verbeteren van de lokale infrastructuur van a l g e m e n e v o o r z i e n i n g e n en het s t i m u l e r e n van initiatieven van i n f o r m e l e z o r g , waarbij ' n o r m a l i s e r e n ' h o o g in het v a a n d e l staat.

2

Ze m a k e n het m o g e l i j k o m s c h o l e n i n / b i j de hulp te b e t r e k k e n / h u l p op s c h o o l v o r m te geven.

3

Individuele v o o r z i e n i n g e n (bijv v o o r aanvullende v o o r z i e n i n g e n en speciaal onderwijs) w o r d e n niet meer a f g e m e t e n aan het ' h e b b e n ' van een d i a g n o s e , maar aan de z o r g v r a a g van een cliënt;

4

B e h a n d e l i n g is o o k z o n d e r definitieve d i a g n o s e (als etiket) m o g e l i j k (om) etikettering van k i n d e r e n te v o o r k o m e n en t o c h specialistische hulp in g e z i n n e n mogelijk te m a k e n . H i e r d o o r k u n n e n z o w e l p l e e g z o r g p l a a t s i n g e n , residentiele plaatsingen en gespecialiseerde opnames worden voorkomen.

Instellingen 1


voor:

Het netwerken en v e r s t e r k e n van de s a m e n w e r k i n g met de informele en f o r m e l e l o k a l e netwerken benutten van de eigen kracht van de c l i ë n t / g e z i n .

2

De h u l p vindt plaats in de g e z i n n e n t h u i s , in de s c h o l e n en d o o r g e b r u i k te m a k e n van hun netwerk en de l e e f o m g e v i n g waar de c l i ë n t / g e z i n z i c h bevindt.

3

Het v e r g r o t e n van (theoretische en praktische) kennis in het sociale d o m e i n over v e r s c h i l l e n d e ' s t o o r n i s s e n ' als A D H D en a u t i s m e , met als doel het vergroten van de acceptatie van v e r s c h i l l e n in g e d r a g en het v e r k l e i n e n van h a n d e l i n g s v e r l e g e n h e i d , z o d a t onnodige verwijzingen voorkomen kunnen worden;

4

Het o r g a n i s e r e n van d e s k u n d i g h e i d s b e v o r d e r i n g e n / o f andere activiteiten, g e r i c h t o p v i s i e v o r m i n g , 'wat is normaal en wat is g e z o n d ' , met als doel (onnodige) p r o b l e m a t i s e r i n g tegen te gaan (versterken van eigen kracht, acceptatie van v e r s c h i l l e n , vanuit een besef dat o p g r o e i e n niet z o n d e r probleem(gedrag) m o g e l i j k is). Indicatoren:

•

G e m i d d e l d e trajectduur is v e r m i n d e r d met 1 5%

•

A f n a m e van residentiële p l a a t s i n g e n (inclusief pleegzorg) van 25% 4. Terugdringen bureaucratie: less is more We b e s t e d e n o n z e tijd zoveel m o g e l i j k aan c l i ë n t / g e z i n n e n . We w e r k e n aan een lean proces z o n d e r d u b b e l i n g e n . We w e r k e n met beperkte u n i f o r m e v e r a n t w o o r d i n g s e i s e n , met een g o e d ICT-systeem ter o n d e r s t e u n i n g waarbij de m a n a g e m e n t en b e s t u u r s i n f o r m a t i e w o r d t g e g e n e r e e r d o p basis van de v o o r het primaire proces v e r z a m e l d e data. R i s i c o m a n a g e m e n t w o r d t meer g e z o c h t in het versterken van de (verantwoordelijkheid van) hulpverleners en m i n d e r in het vaststellen van ' b e l e i d ' en p r o t o c o l l e n , vanuit het besef dat de r i s i c o ' s d o o r concrete m e n s e n in concrete situaties i n g e s c h a t en b e h a n d e l d m o e t e n w o r d e n . Gemeenten

1


voor:

Zo e e n v o u d i g mogelijk en z o d o e l t r e f f e n d m o g e l i j k e v e r a n t w o o r d i n g s e i s e n te stellen (het aantal parameters passen o p één A4tje)

2

Zo veel mogelijk regionaal u n i f o r m e v e r a n t w o o r d i n g s e i s e n te stellen;

3

Een f i n a n c i e r i n g s v o r m k i e z e n die dit streven o n d e r s t e u n t Instellingen

1


voor:

Het verbeteren en o n t w i k k e l e n van innovatieve trajecten, in plaats van het in stand h o u d e n of creëren van d u b b e l i n g e n . Dit in s a m e n w e r k i n g met g e m e e n t e n . De f o c u s ligt bij het o r g a n i s e r e n van ' h a n d e n aan het b e d ' ;

2

Het o r g a n i s e r e n van een lean proces met z o m i n mogelijk hulpverleners in het g e z i n s s y s t e e m . Bij (een v e r m o e d e n van) k i n d e r m i s h a n d e l i n g zijn dat er, ter b e s c h e r m i n g van cliënt, g e z i n en hulpverlener, echter altijd meer dan eén.

3

De w e r k p r o c e s s e n zó in te richten, dat het v o o r een cliënt niet m e r k b a a r is dat er h u l p v e r l e n e r s van v e r s c h i l l e n d e o r g a n i s a t i e s b e t r o k k e n zijn

4

Zo e e n v o u d i g mogelijk en z o d o e l t r e f f e n d m o g e l i j k e interne v e r a n t w o o r d i n g s e i s e n te stellen (max 1 A4tje)

5 6

Het t e r u g d r i n g e n van overhead tot m a x i m a a l 25%. Het i n b o u w e n van indicatoren b i n n e n het traject die z o w e l v o o r het primaire proces nuttig zijn als, o p g e a g g r e g e e r d niveau, m a n a g e m e n t - en b e s t u u r s i n f o r m a t i e k u n n e n dienen.

. .

Indicatoren: O v e r h e a d is m a x i m a a l 25% van b u d g e t en tijd (FTE niet uitvoerend) In de c l i ë n t g e b o n d e n tijd is de v e r h o u d i n g direct (ftf contact) -indirecte tijd(reistijd, m u l t i d i s c i p l i n a i r overleg en v e r s l a g l e g g i n g ) m i n i m a a l 50-50% (alle FTE tellen mee v o o r d e z e verdeling)

Bijlage VIII Afspraken 26 juni 9 samenwerkende gemeenten Haaglanden 1 Regionale Samenwerking •

Besloten is dat de 9 g e m e e n t e n in de regio H a a g l a n d e n gaan s a m e n w e r k e n ten a a n z i e n van de z w a a r s p e c i a l i s t i s c h e v o r m e n van j e u g d z o r g : c r i s i s z o r g , j e u g d r e c l a s s e r i n g , j e u g d b e s c h e r m i n g , w o o n v o r m e n met nu geïndiceerde z o r g , p l e e g z o r g , o p e n en g e s l o t e n klinische zorg.

•

Besloten is dat er in de s a m e n w e r k i n g t u s s e n de H 9 ruimte is v o o r aansluiting van andere g e m e e n t e n en het m o g e l i j k blijft a n d e r e s a m e n w e r k i n g e n aan te g a a n , z o w e l b i n n e n de regio H a a g l a n d e n als d a a r b u i t e n .

2 .

Traject met de instellingen: transitiearrangementen - continuïteit van zorg Bevestigd is dat o p 31 o k t o b e r 201 3 de T r a n s i t i e a r r a n g e m e n t e n gereed zijn v o o r a a n b i e d i n g aan de (landelijke) T r a n s i t i e c o m m i s s i e Stelsel J e u g d (conform besluit BOJZ 1 3 juni 2013)

3 •

Traject met de instellingen: innovatie en efficiency Bevestigd is dat er v ó ó r 31 d e c e m b e r 201 3 w o r d t besloten over een eerste pakket innovaties r o n d o m de zwaar s p e c i a l i s t i s c h e v o r m e n van z o r g . Hierbij w o r d t de v e r b i n d i n g met het brede sociale d o m e i n g e z o c h t , o m te b e g i n n e n J e u g d en de A W B Z / W m o (conform besluit BOJZ 1 3 j u n i 201 3). Bevestigd is dat het innovatietraject met de instellingen o n d e r d e e l is van het traject dat w o r d t ingezet in het kader van de T r a n s i t i e a r r a n g e m e n t en start vanuit het

.

U i t v o e r i n g s p r o g r a m m a (UP) 2 0 1 4 . Besloten is dat de v o o r s t e l l e n voor innovatie en financiële implicaties in a u g u s t u s / s e p t e m b e r b e s p r o k e n en v a s t g e s t e l d w o r d e n in het BOJZ, z o d a t d e b e s t u u r l i j k e sturing o p dit traject g e b o r g d is. Daar waar mogelijk h e b b e n d e z e v o o r s t e l l e n b e t r e k k i n g o p het brede sociale d o m e i n .

4 •

Bovenlokale expertise: specialistenpool Besloten is dat er v ó ó r 31 d e c e m b e r 201 3 s c e n a r i o ' s w o r d e n uitgewerkt v o o r de v o r m g e v i n g van een s p e c i a l i s t e n p o o l , w a a r i n e x p e r t i s e v o o r het brede sociale d o m e i n w o r d t g e b o r g d . D e z e s c e n a r i o ' s o n t w i k k e l e n de 9 g e m e e n t e n in H a a g l a n d e n s a m e n met de i n s t e l l i n g e n . O p basis van de uitgewerkte s c e n a r i o ' s z a l w o r d e n besloten op w e l k e schaal de i m p l e m e n t a t i e van de pool plaatsvindt.

5

Bekostiging

.

Besloten isdat v ó ó r 31 d e c e m b e r 201 3 b e s l u i t v o r m i n g plaatsvindt over de b e k o s t i g i n g s s y s t e m a t i e k (inclusief b i j b e h o r e n d e s t u r i n g s p r i n c i p e s , i n k o o p m o d e l en contractering) ten a a n z i e n van de z w a a r s p e c i a l i s t i s c h e v o r m e n van z o r g . In de u i t w e r k i n g moet de s a m e n h a n g met het brede sociale d o m e i n w o r d e n g e b o r g d met het o o g o p e e n d u i d i g e sturing in het brede sociale d o m e i n . De b e k o s t i g i n g s s y s t e m a t i e k heeft b e t r e k k i n g o p de b e k o s t i g i n g van z o r g d o o r g e m e e n t e n (contractrelatie met aanbieders).

.

Besloten is dat de uitwerking van de b e k o s t i g i n g s s y s t e m a t i e k plaatsvindt d o o r een e x p e r t i s e t e a m , dat bestaat uit financieel s p e c i a l i s t e n en inhoudelijk s p e c i a l i s t e n .

Financiering Besloten is dat v ó ó r 31 d e c e m b e r 201 3 b e s l u i t v o r m i n g plaatsvindt over de f i n a n c i e r i n g s s y s t e m a t i e k . D e z e systematiek gaat over de wijze w a a r o p de g e m e e n t e n m i d d e l e n s a m e n b r e n g e n ten behoeve van de zwaar s p e c i a l i s t i s c h e v o r m e n van z o r g en de mate van r i s i c o d e l i n g die hierbij t u s s e n de 9 g e m e e n t e n g e h a n t e e r d w o r d t . Besloten is dat de u i t w e r k i n g van de m o d e l l e n voor r i s i c o d e l i n g plaatsvindt d o o r een e x p e r t i s e t e a m , dat bestaat uit financieel specialisten en inhoudelijk s p e c i a l i s t e n . Gezamenlijke infrastructuur V a s t g e s t e l d is dat het wenselijk is dat er eind februari 201 4 d u i d e l i j k h e i d is over de j u r i d i s c h e en o r g a n i s a t o r i s c h e v o r m waarin de s a m e n w e r k i n g r o n d o m de z w a a r s p e c i a l i s t i s c h e v o r m e n van z o r g g e b o r g d w o r d t (organisatorisch vehikel). De infrastructuur w o r d t z o ingericht dat zij taken kan uitvoeren ten behoeve van het brede sociale d o m e i n die mogelijk in H 9 - v e r b a n d g e o r g a n i s e e r d w o r d e n . Het Stadsgewest H a a g l a n d e n is tot 1 j a n u a r i 201 5 b e v o e g d g e z a g v o o r de geïndiceerde j e u g d z o r g . N a die d a t u m gaat d e z e b e v o e g d h e i d a a n s l u i t e n d over naar de a f z o n d e r l i j k e g e m e e n t e n . Uitwerking van de j u r i d i s c h e en o r g a n i s a t o r i s c h e v o r m vindt plaats o n d e r regie van de directeuren Sociaal D o m e i n . Er vindt a f s t e m m i n g plaats met het S t a d s g e w e s t over h u n m o g e l i j k e rol in dit proces.

Totaal omzet

57870

89782

45375

275932 165851 141519 201210 52659 41400


54620

39714

40384

17669

13314

8464

4623

5123

4515

10.411


6.002


23.611

2.738

Subsidie Pleegzorg

11.130

636

15197 2807

4123

2855

1.064

1.528 577

16.590

3.055


4.788

491 4.298


756


72 226

Subsidie Overig BJZ

18.111

635

2.915

3.465

Subsidie Overig

2714

227

Subsidie Jeugdbescherming Subsidie Gesloten residentieel (Jeugdzorgplus, 12 plus)

Opvoedpoli

XXX

14


Leger des Heils


Hoenderloo Groep

GGZ Delfland

Rivierduinen e.a.

Horizon

s

Middin

NI

De Jutters

Jeugdformaat

O m z e t (x 1.000 euro) per a a n b i e d e r en per z o r g v o r m in 201 2 Finan Zorgvorm ciering

Ipse de Bruggen

Bijlage IX Materiaal transitiearrangement

438 492

22

358 ZVW

Diagnostiek

462

ZVW


116

131

153

431

1

411

22

ZVW Crisis

132

143

17

1

ZVW

682

1.673

383

12


ZVW


8.545

2.163

2.841

653

ZVW


19.735

169

1.341

1.872


10.286


110




AWBZ GGZ- Overig

AWBZ

L(V)G &. ZG crisis (intramuraal, incl. kapitaalslasten)

AWBZ


6.815

7.039

AWBZ


8.848

4.438

AWBZ


96

AWBZ

L(V)G & ZG- Overig

1.910

1.837


2503

0

0

0

0

69

0

0

0


384

0

0

0

0

0

0

0

0

Totaal aantal unieke jeugdigen in Haaglanden

m

Middin

De Jutters

tsl

-3 Cl

161

1.003

0

PM

0

0

0

0

Opvoedpoli

2.217 65

00

Leger des Heils

825

la •D

551

Hoenderloo Groep

Rivierduinen e.a.

1.122 194

£

GGZ Delfland

Horizon

6.550 6.670 595

Ipse de Bruggen

5.256

4-J 01


A a n t a l cliënte n per a a n b i e d e r en per z o r g v o r m in 201 2 Finan Zorgvorm ciering


690

0

0

0

0

55

0

0

36

0

PM

0

Subsidie Pleegzorg

1356

0

0

0

0

13

0

0

0

54

0

0

Subsidie Jeugdbescherming

0

2192

0

0

0

0

0

0

0

420

PM

0


0

660

0

0

0

0

0

0

0

77

0

0

Subsidie Gesloten residentieel (Jeugdzorgplus, 12 plus)

0

0

0

0

0

92

0

0

29

0

0

0


0

0

0

0

0

6

0

0

0

0

0

0


847

0

0

0

0

0

0

0

1

0

PM

0

Subsidie Overig

0

0

0

0

0

13

0

0

0

0

PM

0

Subsidie Overig BJZ

0

4445

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

151 ZVW

Diagnostiek

0

0

595

0

0

0

272

252

0

0

0

123

ZVW


0

0

910

0

0

0

1

758

0

0

0

29

0

0

196

0

0

0

130

22

0

0

0

1

ZVW Crisis ZVW


0

0

563

0

0

0

503

307

0

0

0

50

ZVW


0

0

2463

0

0

0

228

928

0

0

0

258


0

0

1463

0

0

0

3

150

0

0

0

180


0

0

306

0

0

0

0

0

0

0

0

0


0

0

390

0

0

0

0

0

0

0

0

0


0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0


0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0


0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

AWBZ GGZ- Overig

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

169

179

0

0

0

0

0

0

0

ZVW

0

AWBZ


AWBZ


0

0

0

AWBZ


0

0

0

386

348

0

0

0

0

0

0

0

AWBZ


0

0

0

40

0

0

0

0

0

0

0

0

AWBZ

L(V)G & ZG- Overig

0

0

0

385

595

0

0

0

0

0

0

0

A n d e r s s o n Elffers Felix

Bijlage X: Partners Projectleiders M e v r o u w O. L e m m e n


De heer A . O p s t e l t e n


M e v r o u w P. Wijnen


M. M. H a g e n


M. B. V e r h o e k


M e v r o u w L. Savas


M e v r o u w L. Ploos van A m s t e l


M e v r o u w L.M. van de Brande


De heer B.P.M. V e r m o l e n

G e m e e n t e Zoetermeer

Wethouders De heer L. V o k u r k a


De heer drs. K. Klein


M e v r o u w drs. S. Bruines


M e v r o u w T. V a n N i m w e g e n - V a n


Wieringen MevrouwJ. Van Egmond


De heer J. Bolte


M e v r o u w mr F. K o s e r Kaya


M e v r o u w M. de Goeij-van der Klugt


M e v r o u w M.E. van Leeuwen

Gemeente Zoetermeer

Stadsgewest De heer T h . de Ruiter Mevrouw A Hartman

Stadsgewest Stadsgewest

De heer F. O u m a r

Stadsgewest

Zorgverzekeraars M e v r o u w S. G o e d o e n

DSW

M e v r o u w C. V r e u g d e n h i l

DSW

M e v r o u w D. V a n der Loo

CZ

Focus-zorgaanbieders Jeugdformaat

De heer F. Venus De heer B. T i m m a n De heer A. B o u m a n

Bureau Jeugdzorg

De heer H. Beelen

De Jutters

De heer R. Mets

Ipse de Bruggen

De heer A. Theil De heer W. G o r r i s s e n De heer F. Fillekes

G G Z Delfland

De heer H. d u Prie M e v r o u w G. van den Brink De heer G. Ockeloen

W i l l i a m Schrikker G r o e p

De heer M. van Muijen

Horizon Middin

MevrouwJ. Dautzenberg

002_rta haaglanden-bijlagenboek

26

Andersson Etffers Felix

Hoenderloo

M e v r o u w T. Otte

Leger des Heils

De heer B. S p r o k k e r e e f M e v r o u w E. Smeets

Rivierduinen

M e v r o u w Y. M u r

Opvoedpoli

De heer M . Huijer

Overige zorgaanbieders De W a a g

De heer W . Pontier

Parnassia

M e v r o u w L. Klasing

Impegno

De heer K. Rijks

SGJ

De heer B. N i t r a u w De heer J. Roose

Agathos/Leliezorggroep

M e v r o u w M . den Breejen

Curium LUMC

De heer B. Siebelink,

Eleos

De heer H.J. van den Berg

Intermetzo

M e v r o u w P. Krauss

Buitenwereld

Mevrouw M. Veen

s Heeren Loo

M e v r o u w M . Hylkema

Inzowijs

De heer E. van der Zijden

Gemiva-SVG

De heer M . van Helvoirt De heer P . d e G e e r

Stichting A n t o n Constandse

De heer B. Koops

Regionaal instituut v o o r dyslexie

De heer H. V l a s b l o m

Lievegoed

M e v r o u w J. van H e r w a a r d e n

Philadelphia

Mevrouw G. Michels

Vereniging zorgboerderijen

De heer P. van der H o o g

De la Salie

M e v r o u w L. G l o m b

Virenze

M e v r o u w A. Pistorius M e v r o u w D. Borro


M e v r o u w H. van Gils

Stichting Taalhulp

M e v r o u w M . Heemskerk-Van der Sprong

Stichting JJC

De heer H. Kalkwiek

Schakenbos

M e v r o u w E. van der V e l d e n

Lijn 5

De heer S. G o o s s e n

GGZ Centraal

M e v r o u w T. W o g n u m

Tactus

M e v r o u w S. van der W a l

Karakter

De heer J. van d e n Brink

Het gezicht van Bosman

M e v r o u w K. Gerritsen

ADHD behandelcentrum

De heer D. Birnie

De Rading

M e v r o u w S. Kiewiet de Jonge

De Bascule

De heer G. de Beer

12-learn en IOZ

M e v r o u w N. van W e r m e s k e r k e n

Sgzoetermeer

De heer H. van d e n Hoeven

Vereniging vrijgevestigden

De heer P. W u l l e m s

De H o o p

De heer E. van Balen

Juzt

De heer E. Höppener De heer C. Dresen

Eigen Kracht Centrale


M e v r o u w D. Koning

Andersson Elffers Felix

Powerkids

M e v r o u w H. Termorshuizen

Xmotion

De heer H. O l d e n h o f

O t t o G e r h a r d Heldring

M e v r o u w M . H . van Binsbergen

Lindenhout Vitree

De heer P. H o f m a n

Stichting Polliewollie

De heer Schmit



Bijlage XII Overzicht instellingen Twaalf preferente gesprekspartners Instelling

Aantal unieke jeugdigen

Omzet

Jeugdformaat

54.620.000

5.256

BJZ

40.140.480

6.550

De Jutters

40.384.000

6.670

Ipse de B r u g g e n

17.668.663

595

Middin

13.314.000

1.122

Horizon

8.463.552

194

Rivierduinen e.a.

4.623.000

825

GGZ Delfland

5.123.487

2.217

Hoenderloo Groep

4.515.000

65

William S c h r i k k e r g r o e p

4.122.981

551

Leger d e s Heils

2.855.1 31

161

Opvoedpoli

2.713.787

1.003

Bekend budget 2012 naar instelling (% aandeel) Overige instellingen 7%

WSC

2% Hoenderloo Groep

Jeugdformaat

26%

CCZ Delfland 2% Rivierduinen e.a. 2% Horizon 4% Middin

BJ7

6*

19*

Ipse de Bruggen 8*

De Jutters 19% Overige instellingen Instelling

Omzet

Jeugdigen 228

Intermetzo

2.908.000

s Heerenloo

2.079.294

72

Parnassia

2.046.464

641

Inzowijs

971.000

157

De Waag

655.000

153

Impegno

160.000

120

Buitenwereld

600.000

71


29


Omzet

Jeugdigen

Reg. instituut d y s l e x i e

623.000

273

OC Heldring

537.950

6

2.403.000

161

Instelling

Curium LUMC Philadelphia

535.000

25

Stichting A n t o n C o n s t a n d s e

356.163

14

Lievegoed

465.098

15

12-learn-taalreis-IOZ

188.800

89

De la salie

250.795

5

Virenze

419.750

420

0

0

xmotion

209.200

66

SGJ

1 34.750

17

Eleos

52.287

25

Lijn 5

135.616

5


GGZ Centraal Karakter Tactus A D H D Behandelcentrum De Rading De Bascule

16.742

3

551

2

4.000

2

139.630

116

4.114

1

75.650

9

5.000

3

Juzt

52.000

6

De H o o p

76.000

16

Het G e z i c h t van B o s m a n

De S p r o n g Gemiva-SVG Lindenhout Schatting v r i j g e v e s t i g d e n S c h a t t i n g PGB

80.000

25

150.000

15

50.000

5

6.000.000 30.000.000

Schatting Jeugdzorgplus

8.970.000

Schatting landelijke specialismen

4.522.650


30

Regionaal Transitiearrangement Jeugd Haaglanden

Recommend Documents