REGIONAAL TRANSITIEARRANGEMENT WEST BRABANT OOST

REGIONAAL  TRANSITIEARRANGEMENT  WEST  BRABANT  OOST            

1

Inhoudsopgave       1. Inleiding     2. Doel,  uitgangspunten  en  proces     3. Hoe  realiseren  wij  continuïteit  van  zorg?     4. Hoe  realiseren  en  bekostigen  wij  de  benodigde  infrastructuur?     5. Hoe  beperken  wij  de  frictiekosten?     6. Bestuurlijke  instemming  

   

2

1. Inleiding     Rijk,  VNG  en  IPO  hebben  afgesproken  dat  er  op  31  oktober  2013  transitiearrangementen   betreffende  de  transitie  van  de  jeugdzorg  ĚŽŽƌĚĞƌĞŐŝŽ͛Ɛmoeten  zijn  opgesteld.  Negen   gemeenten  vormen  de  regio  West  Brabant  Oost  (WBO).  Met  het  opstellen  van  dit  regionaal   transitiearrangement  (RTA)  voldoet  de  regio  aan    deze  verplichting.     De  Transitiecommissie  Stelselherziening  Jeugd  (TSJ)  heeft  vanuit  het  rijk  opdracht  gekregen  om   de  arrangementen  te  beoordelen  op  basis  van  drie  criteria1:     a. Realisatie  continuïteit  van  zorg   Gemeenten  moeten  regelen  dat  voor  zittende  cliënten  per  31  december  2014  dezelfde  zorg  en   zorgaanbieder  beschikbaar  zijn  in  2015,  voor  maximaal  één  jaar  (met  uitzondering  van   pleegzorg2).  Voor  wachtende  cliënten  geldt  dat  de  gemeente  moet  aangeven  hoe  zij  toegeleid   worden  naar  de  zorg  waar  zij  aanspraak  op  maken.     In  het  arrangement  moet  daarom  worden  opgenomen  hoe  de  gemeenten  de  huidige   toeleidingsfuncties  van  BJZ  vanaf  2015  vormgeven  aangezien  BJZ  als  organisatie  per  2015  niet   meer  bestaat.     b. Realisatie  benodigde  infrastructuur   Om  de  zorgcontinuïteit  te  borgen  moeten  gemeenten  in  2015  een  zorginfrastructuur  in  stand   houden,  oftewel  regelen  dat  de  huidige  aanbieders  hun  werkzaamheden  zodanig  kunnen   voortzetten,  dat  zij  in  staat  zijn  om  aan  cliënten  die  zij  op    31  december  2014  in  zorg  hebben,  in   2015  dezelfde  zorg  te  bieden.  Het  betreft  de  bestaande  zorgaanbieders,  aanbieders  van   jeugdbescherming  (JB)  en  jeugdreclassering  (JR)  en  de  activiteiten  van  het  Advies-­‐  en  Meldpunt   Kindermishandeling  (AMK).     c. Beperken  van  de  frictiekosten  als  gevolg  van  de  transitie     Gemeenten  moeten  meedenken  over  het  beperken  van  de  frictiekosten  die  aanbieders   verwachten  op  basis  van  de  transformatie  en  de  plannen    van  de  gemeenten  voor  zorginkoop.     Het  arrangement  is  een  afspraak  van  en  tussen  de  negen  gemeenten  van  regio  West  Brabant   Oost.  Het  RTA  op  zich  heeft  geen  juridische  status,  maar  het  continueren  van  zorg  in  2015     (recht  op  zorg  van  bestaande  cliënten  voor  maximaal  1  jaar)  is  wel  vastgelegd  in  het   wetsvoorstel  dat  is  ingediend  bij  de  Tweede  Kamer.       1

 Zie  bijlage:  opdrachtbrief  van  rijk  aan  TSJ    Voor  pleegzorg  geldt  geen  maximale  duur  voor  de  continuïteit  van  zorg.

2

3

De  afspraken  die  de  gemeenten  maken,  zijn  onder  een  aantal  voorbehouden:   x Voorbehoud  van  goedkeuring  door  de  gemeenteraad  van  de  toekomstige  inhoudelijke   en  financiële  kaders  voor  de  jeugdhulp.       x Voorbehoud  van  volumes.  In  2013  en  2014  kunnen  de  cijfers  (gebruik  zorgaanbod)   veranderen.     x Voorbehoud  van  macrobudget.  In  de  meicirculaire  van  2014  kunnen  er  wijzigingen  in  het   budget  optreden  ten  opzichte  van  wat  er  via  de  meicirculaire  2013  bekend  is  gemaakt.     x Voorbehoud  inwerkingtreding  en/of  wijziging  in  de  reikwijdte  van  de  Jeugdwet.  Mocht   de  Jeugdwet  op  relevante  onderdelen  gewijzigd  worden,  dan  heeft  dat  consequenties   voor  de  inhoud  van  dit  arrangement.     x Voorbehoud  kwaliteitseisen.  Wij  maken  deze  afspraken  met  aanbieders  van  jeugdhulp   onder  voorbehoud  dat  deze  aanbieders  voldoen  aan  die  kwaliteitseisen  in  de  Jeugdwet   die  op  voorhand  toetsbaar  zijn  (zoals  een  effectieve  en  laagdrempelige   klachtenbehandeling,  medezeggenschap  en  systematische  kwaliteitsbewaking  en  een   meldcode  voor  huiselijk  geweld  en  kindermishandeling).     x Voorbehoud  certificering.  Eventuele  afspraken  met  betrekking  tot  uitvoering  van   jeugdbescherming  en  jeugdreclassering  met  het  huidige  BJZ  en  Landelijk  Werkende   /ŶƐƚĞůůŝŶŐĞŶ;>t/͛ƐͿmaken  wij  onder  voorbehoud  van  certificering  van  deze  instellingen.        

 

4

2. Doel,  uitgangspunten  en  proces     Dit  transitiearrangement  is  opgesteld  voor  en  door  de  negen  gemeenten  in  de  regio  West   Brabant  Oost,  te  weten Aalburg;  Alphen-­‐Chaam;  Baarle-­‐Nassau;  Breda;  Drimmelen;   Geertruidenberg;  Oosterhout;  Werkendam  en  Woudrichem.       Zoals  aangegeven  in  de  opdrachtbrief  aan  de  TSJ  wordt  dit  arrangement  getoetst  op  basis  van   de  3  bovengenoemde  inhoudelijke  criteria.    Daarnaast  wordt  er  een  aantal  proceseisen  aan  dit   arrangement  gesteld:   *het  arrangement  bevat  afspraken  over  hoe  de  continuïteit  van  jeugdhulp  (alle  zorgvormen)   voor  onze  regio  op  regionaal,  bovenregionaal  en  landelijk  niveau  wordt  georganiseerd.   Eventuele  bovenregionale  en  landelijke  arrangementen3  worden  toegevoegd.   *  het  arrangement  dient  opgesteld  te  zijn  in  overleg  met  de  relevante  aanbieders  en  huidige   financiers.     *  het  arrangement  dient  bestuurlijk  door  de  betreffende  gemeenten  te  zijn  vastgesteld  en  de   ĂĂŶďŝĞĚĞƌƐŵŽĞƚĞŶŚŝĞƌŝŶĂĂŶŐĞǀĞŶĚĂƚnjŝũĚĞnjŽƌŐĂĂŶ͚njŝƚƚĞŶĚĞcliënten͛ĐŽŶƚŝŶƵĞƌĞŶ͘   *  het  arrangement  dient  uiterlijk  31  oktober  2013  ter  beoordeling  te  zijn  ontvangen  door  de  TSJ.         Voor  dit  arrangement  is  het  door  de  9  gemeenten  vastgestelde  Plan  van  Aanpak   ͞Samenwerken  voor  de  Jeugd  in  West  Brabant  Oost͟  leidend  (Plan  van  Aanpak  WBO).  Daarin   hebben  wij  gezamenlijk  geformuleerd,  welke  visie  wij  hebben,  welke  waarden  wij  delen  en   welke  leefregels  daaruit  voortvloeien.    We  zoeken  daarbij  naar  een  goede  balans  tussen   eenheid  in  benadering  (voorspelbaarheid  en  consistentie  van  beleid)  en  flexibiliteit  in  de   inbedding  in  de  lokale  gemeenschappen.       Dit  mondt  uit  in  een  aanpak  die  focust  op  de  inzet  van  generalisten  (competente  professionals)   die  in  overleg  met  jeugd  en  ouders  het  overgrote  deel  van  de  ondersteuning  en  hulp  zelf   leveren.  De  9  gemeenten  organiseren  ieder  (of  in  combinaties  waar  dat  gewenst  is)  het   voorliggende  veld  en  de  inzet  van  generalisten.  Leidraad  hierbij  zijn  de  gezamenlijk  opgestelde   leefregels  en  de  gezamenlijke  focus  op  kwaliteit  voor  jeugd  en  ouders.  Deze  zorg  vindt  plaats   dichtbij  huis  (͚inclusieve͛  zorg).     Daarnaast  organiseren  wij  de  inkoop  van  en  toeleiding  tot  specialistische  zorg  op  regionaal   WBO  niveau.  Specialisten  sluiten  op  de  vraag  van  jeugd,  ouders  en  generalisten  aan  en  bieden   de  hulp  die  nodig  is.      

3

 De  VNG  sluit  een  landelijk  transitiearrangement  voor  de  functies  met  een  landelijk  specialisme  met  de  betrokken  aanbieders;   dit  arrangement  is  op  31  oktober  2013  gereed.   5

Daar  waar  een  generalist  niet  een  juiste  diagnose  kan  stellen  en/of  zelf  kan  beoordelen  waar   een  jeugdige  het  meest  baat  bij  heeft,  schakelt  hij  of  zij  een  multidisciplinair  adviesteam  in.  Dit   adviesteam  biedt  intercollegiale  consultatie  aan  generalisten  en  voert  waar  nodig  onderzoek  uit,   stelt  diagnoses  en  adviseert  vervolgens  jeugd,  ouders  en  generalist  bij  welke  specialistische  hulp   de  jeugdige  het  meest  gebaat  is.       Er  zal  een  kleine  groep  kinderen  en  jongeren  blijven  die  niet  in  het  eigen  gezin  en/of  op  de  eigen   school  geholpen  kan  worden.  Zij  zullen  (tijdelijk)  meer  gebaat  kunnen  zijn  bij  ͚exclusieve͛     jeugdzorg.  Exclusieve  zorg  kan  (half)open  en  gesloten  zorg  zijn  en  plaatsvinden  op  vrijwillige  of   gedwongen  basis.  Onder  deze  exclusieve  zorg  scharen  wij  ook  pleegzorg.  Ook  de  organisatie  en   inkoop  van  deze  exclusieve  zorg  doen  wij  als  regio  gezamenlijk.       Naast  de  vrijwillige  jeugdzorg  organiseren  wij  binnen  WBO  ook  de  gedwongen  jeugdzorg  voor   die  kinderen  waarvoor  de  rechter  een  maatregel  voor  kinderbescherming  of  jeugdreclassering   heeft  afgegeven.  De  uitvoering  van  deze  maatregelen  kopen  wij  in  bij  gecertificeerde   instellingen.  Met  deze  instellingen  maken  wij  afspraken  over  hoe  de  inzet  van   jeugdbeschermers  (gezinsvoogden)  en  jeugdreclasseerders  aansluit  op  het  werk  van  de   generalisten.  Dit  zal  leiden  tot  een  beperktere  invulling  van  de  taak  van  jeugdbeschermers  en   jeugdreclasseerders  dan  in  het  huidige  stelsel.       Het  Plan  van  Aanpak  WBO  vormt  de  basis  voor  de  transformatie  die  wij  willen  bewerkstelligen   binnen  de  jeugdzorg.  Deze  geldt  voor  alle  zorgvormen.  Het  tempo  en  de  reikwijdte  van  de   transformatie  zal  echter  sterk  afhankelijk  zijn  van  de  aard  en  het  karakter  van  de  zorgvorm.  Wij   hebben  de  ambitie  om  zoveel    mogelijk  al  per  2014  en  2015  te  gaan  werken  volgens  ĚĞ͚ŶŝĞƵǁĞ͛   inrichting.  Dit  is  ook  de  rode  draad  in  de  gesprekken  die  wij  als  regio  ter  voorbereiding  op  het   transitiearrangement  gevoerd  hebben.       Wij  hebben  dit  arrangement  dus  ook  benut  om  -­‐  naast  afspraken  ter  borging  van  de   zorgcontinuiteit  -­‐  bindende  afspraken  te  maken  over  het  vroegtijdig  starten  met    de   transformatie  van  het  stelsel  naar  de  aanpak  die  wij  als  West  Brabant  Oost  voorstaan.       In  dit  arrangement  geven  wij  aan  voor  welke  zorgvormen  wij  al  in  2015  (en  eerder  als  mogelijk)   transformatiemogelijkheden  zien  en  wat  daarvan  de  consequenties  zijn  voor  de  zorgaanbieders.   Voor  de  overige  zorgvormen  geldt  dat  wij  wel  sturing  zullen  geven  aan  de  inhoudelijke   transformatie,  maar  dat  wij  daar  binnen  het  budget  voor  kosten  voor  zorg  voor  2015  geen   aanvullende  financiële  consequenties  voor  instellingen  aan  verbinden.  De  zorg  voor  zittende   cliënten  in  deze  zorgvormen  is  daarmee  geborgd.       6

Let  wel:  Alle  instellingen  worden  geconfronteerd  met  de  gevolgen  van  de  door  het  Rijk   opgelegde  bezuiniging  en  de  reservering  die  wij  moeten  maken  voor  algemene  kosten  en   toeleiding.     2.1. Uitgangspunten  voor  het  arrangement     WBO  hanteert  de  volgende  uitgangspunten  voor  (de  totstandkoming  van)  dit  RTA.     Algemene  uitgangspunten  voor  dit  RTA:     x Vertrekpunt  is  het  totale  regionale  budget  uit  de  meicirculaire  2013  DU  Jeugdzorg.   x Geen  toevoeging  autonome  middelen  gemeenten.   x Daar  waar  mogelijk  transformeren.   x Wij  staan  open  voor  nieuwe  zorgaanbieders.  Dit  arrangement  beperkt  zich  tot  het   borgen  van  zorgcontinuïteit  voor  bestaande  cliënten  bij  aanbieders  bij  wie  zij  al  in  zorg   zijn  (inclusief  aanbieders  die  zich  buiten  onze  regio  bevinden).   x Landelijke  functies  worden  meegenomen  in  het  landelijke  arrangement  dat  als  bijlage   wordt  toegevoegd  aan  ons  RTA.       x Vrijgevestigden  benaderen  wij  als  één  groep.   x Dit  arrangement  en  de  afspraken  die  hieruit  voortvloeien  betreffen  nadrukkelijk  de   continuïteit  van  zorg  in  2015,  dus  voor  maximaal  1  jaar  na  de  transitie  (m.u.v.  pleegzorg).   x De  door  het  ministerie  aangekondigde  outcome  indicatoren  worden  beoordeeld  en  daar   waar  gewenst  gebruikt  en  aangevuld  voor  het  maken  van  prestatie  afspraken.       Inhoudelijke  uitgangspunten  voor  dit  RTA  (op  basis  van  Plan  van  Aanpak  WBO):   x Focus  op  versterken  van  generalistische  zorg  en  reduceren  specialistische  en  exclusieve   zorg.   x Inzet  van  generalisten  georganiseerd  door  9  gemeenten  voor  zich,  met  gezamenlijke   sturing  op  kwaliteit.   x Generalistische  zorg  wordt  onttrokken  aan  instellingen  voor  gespecialiseerde  zorg.   x Toegang  tot  de  zorg  wordt  voor  zowel  vrijwillig  als  gedwongen  kader  onafhankelijk   georganiseerd  van  het  aanbod  van  gespecialiseerde  zorg.     x Jeugd  en  ouders  hebben  keuzevrijheid  (er  is  dus  voor  álle  vormen  van  zorg  meer  dan  1   aanbieder).     Aan  de  hand  van  de  bovengenoemde  uitgangspunten  is  de  afgelopen  weken  per  zorgvorm   bekeken  welke  zorgonderdelen  in  aanmerking  komen  voor  transformatie.         7

2.2. Breed  draagvlak  voor  RTA  West  Brabant  Oost     Op  23  augustus  en  5  september  zijn  er  bijeenkomsten  geweest  met  de  huidige  financiers,   indicatiestellers  (toegang)  en  de  voor  ons  relevante  aanbieders  van  zorg  (zie  bijlage  voor  een   overzicht).  Op  23  augustus  lag  de  focus  op  de  provinciaal  gefinancierde  zorg,  op  5  september   waren  jeugd  GGZ  en  zorg  voor  verstandelijk  beperkte  jeugd  onderwerp  van  gesprek.  Wij  hebben   op  deze  dagen  met  aanbieders  verkend  wat  de  mogelijkheden  zijn  om  ʹ  vanuit  de  kaders  van   het  Plan  van  Aanpak  WBO  ʹ  in  2015  continuïteit  van  zorg  te  combineren  met  de  gewenste   transformatie;  ondersteuning  en  zorg  ingericht  conform  het  nieuwe  stelsel  zoals  WBO  dat   voorziet.  Deze  gesprekken  zijn  in  een  open  en  constructieve  sfeer  verlopen.       Er  is  bij  aanbieders  een  breed  draagvlak  voor  de  uitgangspunten  en  leefregels  van  het  Plan  van   Aanpak  WBO  en  er  is  consensus  over  de  inrichting  van  het  nieuwe  stelsel.  In  de  gesprekken  is   vooral  gesproken  over  de  mogelijkheden  om  al  in  2014  en  2015  het  stelsel  in  te  richten  conform   Plan  van  Aanpak  WBO.    Dat  wil  zeggen  dat  we  zo  spoedig  mogelijk  gaan  werken  met  teams  van   generalisten  die  onafhankelijk  (van  de  specialistische  zorg)  georganiseerd  zijn  en  dus  geen   organisatorische  of  financiële  link  hebben  met  aanbieders  van  specialistische  zorg.  Deze   generalisten  zijn  verantwoordelijk  voor  de  ondersteuning  en  begeleiding  van  jeugd  en  ouders  in   en  om  huis.  Jeugd,  ouders  en  generalisten  kunnen  vervolgens  -­‐  als  nodig  -­‐  specialisten  inroepen   als  een  kind  of  jeugdige  naast  de  ondersteuning  van  een  generalist  specifieke,  specialistische   zorg  nodig  heeft.  Die  zorg  kan  inclusief  zijn  (dichtbij  thuis  en  school,  bijvoorbeeld  therapieën,   trainingen)  of  exclusief  (wanneer  de  jeugdige  erbij  gebaat  is  om  tijdelijk  te  verblijven  in  een   residentiële  setting  (exclusieve  zorg).     Naast  het  onafhankelijk  (van  de  aanbieders  van  specialistische  zorg)  positioneren  van   generalisten  is  er  ook  gesproken  over  het  organiseren  van  een  onafhankelijke  toegang  tot  de   zorg.  Met  de  generalisten,  vormen  ook  het  te  consulteren  adviesteam  en  het  geïntegreerde   Advies-­‐  en  Meldpunt  Huiselijk  geweld  en  Kindermishandeling  (AMHK)  de  toegang  tot   specialistische  zorg.    Dit  uiteraard  naast  de  huisartsen  (en  jeugd-­‐  en  kinderartsen).  Met  deze   laatste  groep  gaan  wij  op  korte  termijn  gesprekken  voeren.           Met  de  zorgaanbieders  alsmede  indicatiestellers  en  financiers  zijn  de  inhoudelijke  lijnen   besproken.  De  uitkomsten  hiervan  zijn  doorvertaald  in  dit  RTA.  De  uiteindelijke  financiële   consequenties  zijn  afhankelijk  van  het  huidige  aanbod  van  de  zorgaanbieders  en  kunnen  dus  per   aanbieder  verschillen.      

8

Eind  september  hebben  we  een  concept  versie  van  dit  RTA  voorgelegd  aan  de  zorgaanbieders   met  wie  wij  in  gesprek  zijn  geweest,  alsmede  aan  de  huidige  indicatiestellers  BJZ  en  CIZ  en  de   huidige  financiers  CZ  en  provincie  Noord  Brabant.     Wij  hebben  aanbieders4  gevraagd  of  ze  zich  kunnen  vinden  in  de  lijn  van  het  RTA  en  onder   welke  voorwaarden/met  welke  aandachtspunten  zij  continuïteit  van  zorg  garanderen.     Doel  hiervan:   a.  formele  bevestiging  van  het  draagvlak  voor  de  WBO  lijn  inclusief  gemeenschappelijke   inspanning  om  transformatie  handen  en  voeten  te  gaan  geven  in  2014  en  2015;     b. garantie  van  zorgcontinuïteit  in  2015  aan  cliënten  die  op  31  december  2014  in  zorg  zijn   bij  huidige  aanbieders;   c. gedeeld  beeld  bij  en  gezamenlijke  inzet  op  beperking  van  de  frictiekosten.     Daarnaast  hebben  wij  CZ  en  de  provincie  Noord  Brabant  als  huidige  financiers  gevraagd  of  zij  dit   RTA  onderschrijven  en  actief  mee  willen  werken  om  aanbieders  en  waar  mogelijk   indicatiestellers  al  in  2014  ruimte  te  bieden  om  de  transformatie  te  starten.     Op  1  oktober  hebben  wij  de  reacties  op  het  concept  RTA  ontvangen.       Op  8  oktober  heeft  op  directieniveau  een  gesprek  plaatsgevonden  met  een  vertegenwoordiging   van  de  WBO  gemeenten  en  JUZT,  GGZ  Breburg  en  Idris  (Amarantgroep).    Deze  drie  organisaties   leveren  tezamen  een  groot  deel  van  de  zorg.  Zij  hebben  aangegeven  in  te  stemmen  met  en  mee   te  werken  aan  de  transformatie  in  West  Brabant  Oost.  Zij  zien  kansen  om  door  slim  samen  te   werken  efficiënter  specialistische  zorg  te  kunnen  verlenen  zonder  dat  dit  ten  koste  gaat  van  de   kwaliteit.         Daarmee  hebben  alle  aanbieders  alsmede  CZ  en  provincie  aangegeven  dit  RTA  te   onderschrijven.       De  aanbieders  hebben  aangegeven  dat  zij  op  basis  van  inhoud  en  procesafspraken  in  dit  RTA   continuïteit  van  zorg  kunnen  bieden.  We  hebben  afgesproken  dat  we  voor  31  december  2013   ĞĞŶŐĞnjĂŵĞŶůŝũŬ͚^ƉŽŽƌďŽĞŬũĞ͛vaststellen  met  daarin  een  overzicht  van  onderdelen  die   uitwerking  en  nadere  afspraken  behoeven  met  daaraan  gekoppeld  fasering  en  planning.       4

In  de  bijlage  is  een  lijst  opgenomen  van  aanbieders  die  wij  gesproken  hebben.  Samen  verzorgen  zij  meer  dan  75%  van  de  zorg   aan  WBO  jeugd  (provinciale  jeugdzorg,  LVB  zorg  en  Jeugd  GGZ).  Daarnaast  wordt  een  groot  deel  van  de  zorg  verleend  via  PGB  en   via  tientallen  kleinere  organisaties  en  vrijgevestigde  gedragswetenschappers  en  -­‐  therapeuten.  Ook  vanuit  de  2delijns   vrijgevestigden  is  deelgenomen  aan  de  gesprekken.  Aangezien  dit  geen  formele  vertegenwoordiging  was,  kunnen  wij  ook  niet   spreken  van  een  formele  onderschrijving  van  dit  RTA  door  deze  groep.  De  gesprekspartners  konden  zich  evenwel  vinden  in  de   hoofdlijn  van  dit  RTA.

9

  De  provincie  Noord  Brabant  onderschrijft  dit  RTA  en  bevestigt  de  lijn  zoals  hierin  verwoord.  De   provincie  zal  de  ruimte  bieden  aan  aanbieders  en  BJZ  om  in  2014  al  te  kunnen  starten  met  de   transformatie  van  het  stelsel.  De  concretisering  van  afspraken  over  de  invulling  van  Samen   Sturen  2014  volgt  in  de  komende  weken.  Uiterlijk  31  december  2013  hebben  wij  hierover   bindende  afspraken  vastgelegd.       CZ  (als  preferente  zorgverzekeraar  en  zorgkantoor)  onderschrijft  dit  RTA  en  wil  in  2014   meedenken  en  meedoen  in  het  realiseren  van  de  door  ons  beoogde  transformatie.  De   concretisering  van  afspraken  volgt  in  de  komende  weken.  Uiterlijk  31  december  2013  hebben   wij  hierover  in  een  convenant  de  afspraken  vastgelegd.       BJZ  en  CIZ  kunnen  zich  vinden  in  dit  RTA  en  hebben  actieve  medewerking  toegezegd  om  in  lijn   hiermee  in  2014  stappen  te  zetten  in  de  transformatie.     In  de  volgende  hoofdstukken  werken  wij  ieder  van  de  drie  inhoudelijke  eisen  uit  de   opdrachtbrief  van  de  TSJ  uit.  

10

3. Hoe  realiseren  wij  continuïteit  van  zorg?       Wij  voldoen  met  de  afspraken  in  dit  RTA  aan  de  eis  dat  cliënten  die  op  31  december  2014  in   zorg  zijn,  die  zorg  in  2015  kunnen  voortzetten  bij  de  jeugdhulpaanbieder  die  deze  zorg  op  31   december  2014  biedt.    Gezamenlijk  streven  wij  ernaar  om  al  in  2014  toe  te  werken  naar  de   werkwijze  met  generalisten,  die  waar  mogelijk  dus  al  een  deel  van  de  ondersteuning  aan   cliënten  bieden  die  nu  nog  onder  het  regime  van  de  huidige  Wet  op  de  Jeugdzorg,  de   Zorgverzekeringswet  en  AWBZ  valt.  En  wij  streven  ernaar  om  de  omvang  van  de  groep  cliënten   die  op  31  december  2014  in  zorg  is,  zo  klein  mogelijk  te  laten  zijn,  door  bijvoorbeeld  het   beperken  van  de  indicatieduur  door  BJZ.  Hiermee  creëren  we  ruimte  om  de  ondersteuning  en   zorg  zoveel  mogelijk  volgens  de  nieuwe  werkwijze  aan  te  bieden,  terwijl  de  cliënt  tegelijkertijd   adequate  zorg  en  ondersteuning  blijft  krijgen.     Continuering  van  zorg  bij  dezelfde  zorgaanbieder  vindt  plaats  onder  de  voorwaarde  dat  cliënten   dit  ook  willen  (keuzevrijheid).       Wij  zijn  dus  voornemens  om  de  zorginfrastructuur  zodanig  in  te  richten  dat  wij  de  gevraagde   continuïteit  van  zorg  voor  zittende  cliënten  (31  december  2014)  en  van  wachtlijstcliënten  in   2015  kunnen  borgen.     Hieronder  beschrijven  wij  op  hoofdlijnen  hoe  wij  voornemens  zijn  de  (wettelijke)   toeleidingsfuncties  vanaf  2015  te  beleggen,  zodat  wachtlijstcliënten  kunnen  worden  toegeleid   naar  de  zorg  waar  zij  aanspraak  op  hebben.  De  zorg  waar  zij  aanspraak  op  maken  zal  worden   geleverd  volgens  de  nieuwe  inrichting  van  het  jeugdzorgstelsel  in  onze  regio.         3.1. Toeleiding       x Generalisten,  adviesteam  en  huisartsen     Voor  wat  betreft  de  toeleiding  naar  zorg  hanteren  wij  het  uitgangspunt  dat  deze  onafhankelijk   moet  worden  georganiseerd  van  het  specialistisch  zorgaanbod.       Generalisten  fungeren  als  eerste  aanspreekpunt  en  coach  voor  jeugdigen  en  het  gezin.  Zij   bieden  het  gezin  ondersteuning    in  ͚het  dagelijks  leven͛,  het  leren  omgaan  met  bijvoorbeeld   beperkingen  of  een  psychische  aandoening;  maar  ook  met  zaken  als  de  gevolgen  van   echtscheiding  en  het  goed  aansluiten  van  de  ondersteuning  thuis  en  bijvoorbeeld  zorg  op  school   (passend  onderwijs).    

11

De  generalist  is  daarmee  regisseur  en  kan  samen  met  jeugd  en  ouders  ook  specialistische  zorg   inroepen  indien  dat  noodzakelijk  is  als  aanvulling  op  de  ondersteuning  door  diezelfde  generalist.       Jeugd,  ouders  en  generalist  kunnen  de  hulp  van  een  (multidisciplinair  samengesteld)  adviesteam   inroepen.  Dat  adviesteam  kan  consultatie  bieden  en  krijgt  de  ruimte  en  bevoegdheden  om   diagnostiek  en  onderzoek  uit  te  (laten)  voeren.  Het  team  levert  zwaarwegend  -­‐  al  dan  niet   bindend  -­‐  advies  voor  het  inzetten  van  de  zwaardere/specialistische  vormen  van  zorg.     Met  de  huisartsen,  jeugdartsen  en  medisch  specialisten  zijn  wij  voornemens  om  afspraken  te   maken  over  afstemming  met  generalisten  voor  doorverwijzing  naar  specialistische  zorg.       x Advies-­‐  en  Meldpunt  Huiselijk  geweld  en  Kindermishandeling  (AMHK)     Per  1  januari  2015  zijn  gemeenten  op  basis  van  de  Wmo  (Wet  maatschappelijke  ondersteuning)   verplicht  om  op  bovenlokaal  niveau  een  Advies-­‐  en  Meldpunt  Huiselijk  geweld  en   Kindermishandeling  (AMHK)  te  realiseren,  waarin  het  huidige  SHG  en  AMK  samengaan.   Bestuurders  van  de  18  West  Brabantse  gemeenten  hebben  besloten  om  te  komen  tot  1  advies-­‐ en  meldpunt  op  de  schaal  van  18  gemeenten.  In  de  uitwerking  hiervan  wordt  rekening   gehouden  met  de  twee  visies  en  uitwerkingen  die  de  regio's  West  Brabant  Oost  en  West   Brabant  West  hebben  voor  wat  betreft  de  transformatie  van  de  jeugdzorg.   Voor  de  toeleiding  naar  het  gedwongen  kader  van  jeugdhulp  betekent  dit  het  volgende:   De  functie  van  het  huidige  AMK  bij  BJZ  vervalt  per  2015  en  wordt  belegd  bij  het  nieuwe  AMHK.   Het  meldpunt  moet  onafhankelijk  opereren  en  wordt  wat  de  regio  WBO  betreft  niet   ondergebracht  bij  een  gecertificeerde  instelling  die  vanaf  2015  de  uitvoering  van  JB  en  JR   maatregelen  voor  rekening  neemt.     Met  het  AMHK  maakt  de  regio  WBO  afspraken  over  werkwijzen.  Deze  afspraken  gaan  onder   meer  over  de  toeleiding  naar  het  gedwongen  kader,  de  afstemming  met  het  interventieteam   van  het  AMHK,  en  het  omgaan  met  zorgmeldingen.  Het  AMHK  zet  per  1  januari  lopende   onderzoeken  voort.     In  WBO  zien  wij  dat  vanaf  1  januari  2015  zorgmeldingen  op  twee  plekken  kunnen  binnenkomen:   bij  het  CJG  (c.q.    daar  waar  de  generalisten  zijn  gepositioneerd)  of  bij  het  AMHK.  Het   zorgmeldingenteam  van  BJZ  komt  te  vervallen.  Met  de  politie  worden  nieuwe  afspraken   gemaakt  zodat  al  hun  meldingen  bij  het  AMHK  binnenkomen.     Zorgmeldingen  worden  vervolgens  opgepakt  door    CJG  -­‐  Raad  voor  de  kinderbescherming   (RvdK)  -­‐  AMHK  en  er  wordt  direct  actie  genomen.  Afhankelijk  van  de  zwaarte  van  de   zorgmelding  wat  betreft  complexiteit  en  geschatte  (on)veiligheid  besluiten  het  AMHK,  CJG  en   12

RvdK  gezamenlijk  wat  de  vervolgaanpak  van  een  melding  is  en  stemmen,  indien  nodig,  ook  af   met  het  Veiligheidshuis.       De  voorbereidingen  op  de  integratie  AMK  /  SHG  lopen.  In  het  najaar  2013  start  een  pilot  voor   het  effectief  en  snel  oppakken  van  zorgmeldingen  door  CJG,  RvdK  en  AM(H)K.       x JeugdzorgPlus  (gesloten  jeugdzorg)   JeugdzorgPlus  (JZ+)  is  hulp  met  dwang  en  drang  voor  jeugdigen  voor  wie  een  'machtiging   gesloten  jeugdzorg'  is  afgegeven  door  de  kinderrechter.     In  het  huidige  stelsel  financiert  het  Rijk  de  14  JZ+  instellingen  en  de  plaatsingscoördinatie;   Bureau  Jeugdzorg  indiceert  voor  JZ+.  De  14  instellingen  van  JZ+  zijn  ingedeeld  in  5  landelijke   zorggebieden.  WBO  valt  onder  zorggebied  Zuid  dat  de  provincies  Brabant,  Limburg  en  Zeeland   bestrijkt.  Het  zorggebied  Zuid  heeft  5  instellingen  voor  JZ+  met  elk  een  eigen  specialisme.  WBO   heeft  vooral  te  maken  met  de  JZ+  instellingen  van  Juzt  (Oosterhout)  en  Almata  (Ossendrecht),   maar  WBO  jeugd  wordt  ook  in  de  andere  3  instellingen  van  gebied  Zuid  geplaatst.     Ook  de  verantwoordelijkheid  voor  de  uitvoering  van  JZ+  gaat  over  van  het  Rijk  naar  de   ŐĞŵĞĞŶƚĞŶ͘ƌŝƐǀŽŽƌŐĞŵĞĞŶƚĞŶĞĞŶ͚ůĞǀĞƌŝŶŐƐƉůŝĐŚƚ͛njŽĚƌĂĚĞƌĞĐŚƚĞƌĞĞŶŵĂĐŚƚŝŐŝŶŐŚĞĞĨƚ afgegeven.  Gemeenten  kunnen  dan  JZ+  inkopen  bij  geregistreerde  instellingen.     Voor  2015  zorgt  WBO  voor  zorgcontinuïteit  voor  jeugdigen  die  op  1  januari  2015  zijn   opgenomen  in  een  instelling  voor  JZ+.       Vooralsnog  gaan  wij  ervan  uit  dat  we  het  huidige  schaalniveau  handhaven  van  regio  Zuid   (Zeeland,  Noord  Brabant,  Limburg)  en  inkoopafspraken  en  ook  plaatsingscoördinatie  regelen    op   het  niveau  van  de  drie  provincies.       Indicering  voor  gesloten  jeugdzorg  zullen  we  op  het  niveau  van  WBO  uitwerken.     Inhoudelijk  voorzien  wij  geen  majeure  wijzigingen  voor  2015.  Wij  willen  wel  samen  met   partners  inzetten  op  het  voorkomen  van  het  aantal  machtigingen  voor  JZ+  door  middel  van   preventie  en  inzet  van  andere  zorg.       Dit  najaar  starten  de  gesprekken  met  de  JZ+  aanbieders  om,  in  lijn  met  bovenstaande,  afspraken   te  maken  over  de  organisatie  van  JeugdzorgPlus.               13

x

Crisiszorg    

Crisiszorg  (of  spoedeisende  zorg)  is  bedoeld  om  snel  in  te  kunnen  grijpen  bij  een  crisissituatie,   waarbij  een  kind  (of  de  ouders)  gevaar  loopt.  In  het  huidige  stelsel  ligt  de  organisatie  van  de   crisisdienst  bij  BJZ.  Deze  afdeling  is  24-­‐7  bereikbaar  voor  ouders  en  kinderen  maar  ook  voor   beroepskrachten  die  te  maken  krijgen  met  een  spoedeisende  crisissituatie.  Als  de  veiligheid  van   een  kind  gevaar  loopt,  gaat  een  medewerker  van  BJZ  binnen  twee  uur  naar  het  gezin  toe  en   regelt  de  hulp  die  acuut  nodig  is.  Binnen  vier  weken  moet  duidelijk  zijn  hoe  de  vervolghulp  eruit   gaat  zien.   Gemeenten  zijn  verplicht  na  1  januari  2015  de  toeleiding  naar  crisiszorg  zoals  die  nu  door  BJZ   geboden  wordt,  en  per  2015  komt  te  vervallen,  te  organiseren.     In  WBO  streven  we  naar  een  geïntegreerde  crisisdienst  voor  alle  jeugd.  Uitgangspunten  zijn  een   24-­‐7  bereikbaarheid  van  crisiszorg  die  ambulant  en  residentieel  kan  worden  ingezet  en   ontschotting  van  de  huidige  crisisdiensten.  Enkele  aanbieders  van  jeugdzorg  (Juzt,  Idris  en  GGZ   Breburg)  hebben  gezamenlijk  al  voorstellen  ontwikkeld  om  te  komen  tot  een  dergelijke   geïntegreerde  crisisdienst.  Deze  worden  de  komende  periode  uitgewerkt  waarbij  gekeken  wordt   of  het  mogelijk  is  dit  op  WBO  niveau  te  organiseren  of  dat  een  groter  schaalniveau  nodig  is.       3.2. x

Uitvoering    

Generalisten    

  ĞŶĚĞĞůǀĂŶĚĞƵŝƚǀŽĞƌŝŶŐǀĂŶĚĞũĞƵŐĚŚƵůƉĚŝĞŶƵŶŽŐŽŶĚĞƌĚĞ͚ƚǁĞĞĚĞůŝũŶƐ͛  jeugdzorg  valt,   wordt  overgenomen  door  generalisten.  Op  dit  moment  brengen  de  zorgaanbieders  in  kaart   welke  onderdelen  (soorten  zorg)  geschaard  kunnen  worden  onder  generalistische  hulp.  Die   onderdelen  worden  per  2015,  of  waar  mogelijk  eerder  onttrokken  uit  hun  aanbod.     Wij  werken  aan  het  opstellen  van  basis  competenties  voor  alle  generalisten  en  een  heldere   afbakening  tussen  de  generalisten  en  de  specialisten.  Het  basis  competentieprofiel  voor   generalisten  en  de  afbakening    tussen  generalisten  en  specialisten  moet  voor  alle  gemeenten  in   WBO  hetzelfde  zijn.       Binnen  de  teams  van  generalisten  willen  wij  op  lokaal  niveau  diverse  expertises  borgen   (expertise  op  bijvoorbeeld  zorg  voor  LVB,  expertise  op  GGZ  etc.).  Binnen  de  teams  kan   onderscheid  zijn  in  de  rollen  (bijvoorbeeld  schoolcjg-­‐ers  die  fungeren  als  eerste  aanspreekpunt   voor  jeugd,  ouders  en  professionals  en  cjg-­‐coaches  die  1-­‐op-­‐1  gezinnen  ondersteuning  bieden).   14

Zo  kan  ĞĞŶnjŽĞĨĨĞĐƚŝĞĨŵŽŐĞůŝũŬĞ͚ŵĂƚĐŚ͛ƉůĂĂƚƐǀŝŶĚĞŶƚƵƐƐĞŶũĞƵŐĚĞŶŽƵĚĞƌƐŵĞƚĞĞŶ bepaalde  (ondersteunings)vraag  en  een  generalist.         Hoe  de  teams  werken  en  welk  onderscheid  er  binnen  teams  gemaakt  wordt  in  rollen  en   ƉƌŽĨŝĞůĞŶ;͚ƉůƵƐƐĞŶ͛ďŽǀĞŶŽƉŚĞƚďĂƐŝƐ  profiel)  is  aan  individuele  gemeenten.       De  teams  van  generalisten  dienen  op  wijk-­‐  en  gemeenteniveau  met  huisartsen/   Praktijkondersteuners  Huisartsen  (POH)-­‐GGZ  en  eerstelijns/generalistische  GGZ   (vrijgevestigden)  samenwerkingsafspraken  te  maken.    Wij  zijn  voornemens  om  als  WBO  de   mogelijkheden  daarvoor  gezamenlijk  met  zorgverzekeraars,  huisartsen  en  (vertegenwoordiging)   van  eerstelijns  GGZ-­‐aanbieders  te  verkennen.  De  uiteindelijke  uitwerking  en  samenwerking  in   de  praktijk  is  een  lokale  aangelegenheid.       NB:  op  dit  moment  heeft  zich  vanuit  de  vrijgevestigde  GGZ  aanbieders  alleen  een  afvaardiging   vanuit  de  tweedelijns  psychotherapeuten/psychiaters  gemeld,  wij  hebben  dus  geen   gesprekspartner  vanuit  eerstelijns  vrijgevestigden.     x Specialistische  zorg       Wij  zijn  voornemens  om  de  specialistische  zorg  (die  onderdelen  die  niet  uitgevoerd  gaan   worden  door  generalisten  dan  wel  geen  onderdeel  gaan  uitmaken  van  de  onafhankelijke   toegang/toeleiding)  voor  bestaande  cliënten  per  31  december  2014  in  2015  te  continueren  bij   de  huidige  aanbieders.       Wij  zijn  wel  voornemens  om  afspraken  te  maken  over  gezamenlijke  inzet  om  specialistische   zorg    waar  mogelijk  af  te  bouwen.  Dit  willen  wij  onder  andere  formaliseren  via  de  ͚Samen   Sturen͛  afspraken  die  wij  met  de  provincie,  BJZ  en  provinciale  gefinancierde  zorgaanbieders   gaan  maken  voor  het  jaar  2014.  Tegelijkertijd  maken  wij  hierover  afspraken  met  CZ  als   zorgkantoor,  CZ  als  zorgverzekeraar  en  met  andere  zorgverzekeraars.     Daarnaast  zijn  wij  voornemens  om  met  relevante  aanbieders  afspraken  te  maken  over   (sectoroverstijgende)  integratie  van  hun  zorgaanbod.  Juzt,  GGZ  Breburg  en  Idris/Amarant   hebben  daartoe  al  enkele  voorstellen  neergelegd  die  wij  de  komende  periode  met  elkaar   verkennen.        

x Uitvoering  van  Jeugdbescherming  (JB)  en  Jeugdreclassering  (JR)     Op  advies  van  de  Raad  voor  de  Kinderbescherming  kan  een  rechter  een  maatregel  in  het   15

gedwongen  kader  opleggen:  een  maatregel  voor  kinderbescherming  of  een  maatregel   jeugdreclassering.     Deze  maatregelen  worden  nu  uitgevoerd  door  BJZ  en  een  aantal  landelijk  werkende   instellingen.  Gemeenten  zijn  verplicht  om  deze  maatregelen  na  1  januari  2015  uit  te  laten   voeren  door  gecertificeerde  instellingen.       Om  zorgcontinuïteit  te  garanderen  voor  jeugdigen  met  een  maatregel  zal  WBO  JB-­‐  en  JR-­‐   maatregelen  per  1  januari  2015  afnemen  van  (nieuw  te  vormen)  gecertificeerde  instellingen   die  op  dat  moment  lopende  maatregelen  uitvoeren.     WBO  maakt  met  gecertificeerde  instellingen  afspraken  over  de  aansluiting  van  de   jeugdbeschermers  en  jeugdreclasseerders  met  de  generalisten.  Dit  wordt  verder  uitgewerkt   waarbij  rekening  wordt  gehouden  met  de  landelijk  vastgestelde  normenkaders  voor  JB  en  JR   en  de  volgende  uitgangspunten  die  voor  WBO  van  belang    zijn:    

- De  jeugdbeschermer/jeugdreclasseerder  is  leidend  op  het  terrein  waar  de  rechtelijke   opdracht  betrekking  op  heeft.  Hij/zij  werkt  niettemin  nauw  samen  met  de  generalist   die  -­‐  ook  in  het  gedwongen  kader-­‐  bij  het  gezin  betrokken  blijft  en  ondersteuning   verleent.    De  jeugdbeschermer/  reclasseerder  houdt  toezicht  op  het,  samen  met  de   generalist,  opgestelde  plan.  

- In  het  geval  van  een  dubbele  maatregel  zal  er  vanuit  de  gecertificeerde  instellingen   ingezet  moeten  worden  op  de  uitvoer  van  deze  maatregelen  door  1  persoon.     - De  gecertificeerde  instellingen  leveren  gezinsvoogden  en  jeugdreclasseerders  maar   voeren  geen  drang  uit;  dit  zal  worden  belegd  bij  de  generalisten.   - Keuzevrijheid;  meerdere  gecertificeerde  instellingen  leveren  vanuit  hun  specifieke   expertise  of  levensbeschouwelijke  aard  de  juiste  jeugdbeschermer/   jeugdreclasseerder  die  bij  het  gezin  past.       De  regio  WBO  wil  ƐĂŵĞŶŵĞƚĚĞƌĞŐŝŽ͛ƐtĞƐƚƌĂďĂŶƚtĞƐƚĞŶDŝĚĚĞŶĚĞƵŝƚǀŽĞƌŝŶg  van  JR   en  JB  maatregelen  vormgeven  op  het  niveau  van  de  veiligheidsregio  West  en  Midden   Brabant.  Het  leveren  van  maatwerk  op  regioniveau  en  een  goede  aansluiting  met  het   generalistisch  veld  staan  hierbij  voorop.        

16

4. Hoe  realiseren  en  bekostigen  wij  de  benodigde  infrastructuur?     4.1. Beschikbaar  budget  als  uitgangspunt     Vertrekpunt  is  het  budget  voor  regio  WBO  uit  de  meicirculaire  2013,  namelijk  65,6  miljoen.   Aandachtspunten  hierbij  zijn:   - in  dit  budget  is  de  opgelegde  korting  vanuit  het  Rijk  van  4%  in  het  jaar  2015  al  verwerkt;     - dit  budget  is  gebaseerd  op  de  gerealiseerde  kosten  in  2012.  Eventuele  kostenstijgingen,   loonkostenontwikkeling  in  de  jaren  2013  en  2014  zijn  hierin  niet  meegenomen.  De  totale   bezuiniging  die  het  Rijk  doorvoert  is  daarmee  dus  groter  dan  4%;  wij  reserveren  daarom   vanuit  het  beschikbare  budget  een  bepaald  percentage  voor  deze  eventuele   kostenstijgingen;     - het  budget  is  zowel  voor  het  organiseren  van  de  zorg,  de  uitvoeringskosten  behorend  bij   de  ambtelijke  organisatie,  de  toegang  als  voor  de  zorgkosten  zelf;   - de  bezuiniging  van  4%  is  overall,  maar  dit  kan  niet  op  alle  onderdelen  worden   doorgevoerd  (op  de  persoonsgebonden  budgetten  ;W'͛ƐͿmag    bijvoorbeeld  geen   korting  worden  doorgevoerd).     4.2. Wat  reserveren  wij  waarvoor?     Algemene  kosten   Wij  reserveren  tenminste  2%  van  het  macrobudget  (o.b.v.  berekening  Berenschot)  voor   beheerskosten  van  het  jeugdzorgstelsel.     Kosten  zorg  en  toeleiding   ,ĞƚŵĂĐƌŽďƵĚŐĞƚnjĂůǀĞƌǀŽůŐĞŶƐǀĞƌĚĞĞůĚǁŽƌĚĞŶŝŶ͚<ŽƐƚĞŶnjŽƌŐ͛  ĞŶ͚<ŽƐƚĞŶƚŽĞůĞŝĚŝŶŐ͛͘ Huidige  inschatting  is  dat  circa  5%  -­‐10%  van  de  kosten  benodigd  is  voor  de  toeleidingsfuncties.   Wij  reserveren  daarom  vooralsnog  10%  van  het  resterende  macrobudget  voor  toeleiding.     EŝĞƚƚĞǀĞƌŚĂůĞŶŬŽƌƚŝŶŐW'͛ƐǀĞƌĚŝƐĐŽŶƚĞƌĞŶ   Binnen  de  kosten  zorg  is  verder  sprake  van  een  verstrekking  van  PGB͛Ɛ  (vanaf  2014  alleen  voor   bestaaŶĚĞĐůŝģŶƚĞŶͿ͘KƉĚĞnjĞW'͛Ɛ;Ž.b.v.  ŚƵŝĚŝŐĞĐŝũĨĞƌƐǁŽƌĚƚŝŶtKŵĞĞƌĚĂŶΦϭϭŵŝůũŽĞŶ ǀĂŶďĞƐĐŚŝŬďĂƌĞďƵĚŐĞƚŝŶϮϬϭϱďĞƐƚĞĞĚǀŝĂW'͛ƐсϭϳйͿŬĂŶŐĞĞŶďĞnjƵŝŶŝŐŝŶŐǁŽƌĚĞŶ doorgevoerd  (tarieven  staan  vast).  Het  betreft  wettelijke  aanspraken.  Als  we  de  aanname  doen   dat  de  bestaande  toekenningen  c.q.  omvang  van  de  PGB's  onverminderd  zouden  worden   voortgezet,  dan  geldt  dat  de  opgelegde  generieke  besparing  van  4%  door  een  kleinere  groep   dient  te  worden  opgevangen.  In  de  berekening  betekent  het  voorlopig  dat  er  wordt  uitgegaan  

17

van  een  hoger  percentage    (5%  ipv  4%)  om  de  noodzakelijke  besparing  te  realiseren  en  binnen   het  budget  te  blijven.     Globaal  reserveren  wij  dus  ongeveer  15%  (afgerond  met  marge)  van  het  totaal  beschikbare   budget  voor  het  opvangen  van  eventuele  tussentijdse  kostenstijgingen  inclusief  verdiscontering   PGB  (+1%  extra,  de  bezuinigingstaakstelling  rijk  minus  4%  voor  2015  is  reeds  voorzien  in  budget   meicirculaire);  voor  het  organiseren  van  de  jeugdhulp  (beheerskosten    2%)  en  de  toeleiding  naar   zorg  (10%,  o.a.  huidige  taken  BJZ  en  CIZ  en  verwijsroute/afspraken  huisartsen).       Het  budget  dat  beschikbaar  is  voor  uitvoering  van  jeugdhulp  (kosten  zorg)  is  dus  ±  85%  van   het  totaal  beschikbare  budget.     NB:  Inmiddels  is  landelijk  bekend  geworden  dat  voor  het  RTA  af  te  sluiten  via  VNG  voorlopig  een   percentage  van  2,2%  gereserveerd  dient  te  worden  voor  uitvoering  van  deze  specialistische   functies5  binnen  het  zorgaanbod.     4.3. Verdeling  kosten  zorg  over  de  drie  zorgsoorten     tŝũŽŶĚĞƌƐĐŚĞŝĚĞŶǀĞƌǀŽůŐĞŶƐŝŶŚĞƚŽŶĚĞƌĚĞĞů͚ŬŽƐƚĞŶnjŽƌŐ͛ĚƌŝĞnjŽƌŐsoorten  (in  navolging  van   de  opdrachtbrief).  Dit  zijn  Jeugdzorg,  Jeugd-­‐GGZ,  Jeugd-­‐VB  (zorg  voor  verstandelijk  beperkte   jeugd).       Binnen  deze  zorgsoorten  bestaat  een  overlap  van  de  huidige  financieringsstromen:     Jeugdzorg:     Provinciaal   Æ  vrijwillige  jeugdzorg,  BJZ  (toeleiding,  indicatieorgaan))  en  JB/JR   Rijk     Æ  gesloten  jeugdzorg   Jeugd-­‐GGZ:     Zvw   Awbz  (klein  deel)   Jeugd-­‐VB:   Awbz                 5

In het landelijk transitiearrangement in de bijlage (volgt wanneer beschikbaar) staat beschreven om welke functies het gaat.

18

      Figuur  :  macrobudget  over  te  hevelen  jeugdzorgmiddelen  (mln.  euro)  uit  ͚Verdeling  historische   middelen  mei  2013͛.                                 Op  basis  van  de  landelijke  cijfers  kan  worden  gesteld  dat  het:   Aandeel  Provincie/Rijk  in  de  jeugdzorgkosten:   51%     Aandeel  Zvw  in  de  jeugdzorgkosten:       21%   Aandeel  Awbz  in  de  jeugdzorgkosten:       28%     Nb  Helaas  is  het  nog  niet  mogelijk  om  in  plaats  van  een  indeling  op  basis  van  financieringsbron   naar  de  omzet  per  (zorgsoort)  te  komen.       Wij  maken  in  de  ƉŽƐƚ͚ŬŽƐƚĞŶnjŽƌŐ͛ĞĞŶŽŶĚĞƌƐĐŚĞŝĚƚƵƐƐĞŶŐĞŶĞƌĂůŝƐƚŝƐĐŚĞĞŶƐƉĞĐŝĂůŝƐƚŝƐĐŚĞ zorg.       Vanaf  2015  (en  zoveel  eerder  als  mogelijk)  willen  wij  de  generalistische  zorg  naar  ͚de  voorkant͛   halen  en  buiten  het  aanbod  van  specialistische  zorgaanbieders  vormgeven.  Met  de   zorgaanbieders  is  hierover  gesproken  en  aan  hen  is  gevraagd  om  mee  te  denken  voor  welke   zorg  dit  geldt.  In  dit  transitiearrangement  wordt  een  globale  indeling  gemaakt,  de  verfijning  zal   in  samenspraak  met  het  veld  en  professionals  nog  plaatsvinden.       ŽŶĐƌĞĞƚďĞƚĞŬĞŶƚĚŝƚĚĂƚǀĂŶŚĞƚďƵĚŐĞƚ͚ŬŽƐƚĞŶǀŽŽƌnjŽƌŐ͛ĞĞŶĚĞĞůnjĂůǁŽƌĚĞŶŐĞƌĞƐĞƌǀĞĞƌĚ dat  de  betrokken  gemeenten  vervolgens  lokaal  aanwenden  voor  de  inzet  van  generalisten.     19

  Daarnaast  reserveren  wij  een  deel  van  de  zorg  voor  onafhankelijke  diagnose  en  onderzoek  (te   leveren  resp.  in  te  schakelen  door  het  adviesteam  om  te  kunnen  komen  tot  een  onafhankelijk   advies.  Op  dit  moment  wordt  vrijwel  alle  diagnostiek  uitgevoerd  door  zorgaanbieders  zelf.    Met   zorgaanbieders  werken  wij  uit  welke  onderdelen  overgaan  naar  het  adviesteam.  Die  worden   dan  eveneens  onttrokken  uit  het  budget  voor  zorg  van  de  instellingen.     Vervolgens  verdelen  wij  het  resterende  budget  over  de  drie  zorgsoorten.  Dit  doen  wij   vooralsnog  aan  de  hand  van  bovengenoemde  aandelen  in  het  gerealiseerde  zorgverbruik.  Dit   onder  voorbehoud  van  de  verschuivingen  in  de  komende  jaren,  de  regiospecifieke  situatie  voor   WBO  en  met  een  marge  van  plus  of  min  5%  omdat  het  aandeel  per  regio  of  jaar  fluctueert   afhankelijk  van  wetgeving  en  beleidskeuzes  die  de  zorgconsumptie  over  en  weer  beïnvloeden.     De  instellingen  moeten  vervolgens  op  basis  van  hun  huidige  zorgaanbod  en  omvang  cliënten   een  inschatting  maken  welk  budget  zij  kunnen  verwachten  in  2015.      

20

5. Hoe  beperken  wij  de  frictiekosten?     Van  gemeenten  wordt  in  het  kader  van  het  RTA  verwacht  dat  zij  meedenken  over  het  beperken   van  de  frictiekosten  die  aanbieders  kunnen  verwachten  n.a.v.  de  plannen  van  de  gemeenten   voor  zorginkoop.  Hieronder  geven  wij  aan  welke  kansen  wij  zien  om  de  frictiekosten  te   beperken  en  hoe  we  daar  met  aanbieders  over  in  gesprek  zijn.  Bij  dit  arrangement  is  geen   inventarisatie  en  onderbouwing  van  de  frictiekosten  per  aanbieder  toegevoegd  omdat   aanbieders  aangeven  dat  nog  niet  te  kunnen  aanleveren.       5.1. Kansen  om  frictiekosten  te  beperken       In  het  Plan  van  Aanpak  West  Brabant  Oost  en  in  dit  arrangement  maakt  de  regio  WBO  heldere   beleidskeuzes  waar  op  voorgesorteerd  kan  worden  in  2014.   Wij  zien  in  het  zŽƐŶĞůŵŽŐĞůŝũŬ͚ŽŵďŽƵǁĞŶ͛ǀĂŶŚĞƚƐƚĞůƐĞůŬĂŶƐĞŶŽŵŽŽŬĚĞĨƌŝĐƚŝĞŬŽƐƚĞŶƚĞ beperken.  Aanbieders  en  huidige  financiers  staan  welwillend  tegenover  een  snelle  start  met  het   ͚ŽŶƚƚƌĞŬŬĞŶ͛ǀĂŶŽŶĚĞƌĚĞůĞŶǀĂŶŚƵŶĂĂŶďŽĚĞŶŽƌŐĂŶŝƐĞƌĞŶĂĂŶĚĞǀŽŽƌŬĂŶƚǀŝĂƵŝƚǀŽĞring   door  generalisten.  Hiermee  kan  een  belangrijk  deel  van  de  zorg  al  aan  de  voorkant  worden   uitgevoerd  terwijl  tegelijkertijd  de  continuïteit  van  die  zorg  gewaarborgd  is.  Voorwaarde  is  dan   wel  dat  professionals  deze  zorg  mogen  aanbieden  zonder  dat  er  een  indicatie  hoeft  te  worden   afgegeven.  Dit  zou  ruimte  scheppen  om  een  deel  van  het  nu  nog  tweedelijns  zorgaanbod  al  om   te  bouwen  naar  generalistische  zorg  die  uitgevoerd  wordt  door  CJG-­‐ers/generalisten  (inclusief   enkele  medewerkers  van  de  zorgaanbieders  die  ŝŶƚĞƌĞƐƐĞŚĞďďĞŶŽŵŐĞŶĞƌĂůŝƐƚƚĞ͚ǁŽƌĚĞŶ͛).   Dit  alles  mits  zij  uiteraard  voldoen  aan  de  competentieprofielen  die  momenteel  opgesteld   worden  voor  die  generalisten  en  zij  geschikt  worden  geacht  voor  de  functie.  Zij  kunnen  de  zorg   aan  bestaande  cliënten  dan  blijven  uitvoeren,  maar  dan  ǁĞůǀĂŶƵŝƚĚĞ͚ƚŽĞŬŽŵƐƚŝŐĞ͛ŝŶƌŝĐŚƚŝŶŐ als  generalisten  onder  regie  van  gemeenten.         Tevens  zijn  de  zorgaanbieders  bereid  om  al  in  2014  mee  te  werken  met  het  organiseren  van  een   onafhankelijke  toeleiding  (via  een  multidisciplinair  adviesteam).    Op  dit  moment  wordt   onderzocht  op  welke  wijze  een  dergelijk  adviesteam  het  beste  georganiseerd  en  gepositioneerd   kan  worden.  Welke  expertises  zijn  er  (eventueel  op  afroep)  binnen  dat  team  nodig  en  welke   mandaten  en  bevoegdheden  zijn  benodigd  en/of  wenselijk?     Wij  hebben  als  regio  ƐĂŵĞŶŵĞƚĚĞƌĞŐŝŽ͛ƐtĞƐƚƌĂďĂŶƚtĞƐƚ(WBW)  en  Midden  Brabant  een   scenario  ontwikkeld  voor  de  uitvoering  van  Jeugdbescherming  en  Jeugdreclassering  door   gecertificeerde  instellingen.  Met  deze  informatie  kan  BJZ  verder  aan  de  slag  met  de  eventuele  

21

omvorming  naar  een  gecertificeerde  instelling  en  kunnen  hopelijk  ook  frictiekosten  beperkt   worden.       Om  deze  omslag  in  2014  te  kunnen  maken,  is  er  ruimte  nodig  voor  zowel  BJZ  als   jeugdzorgaanbieders.  Ruimte  om  binnen  de  huidige  wettelijke  kaders  op  een  andere  manier  te   gaan  werken.  Met  zo  min  mogelijk  indicaties  en  zoveel  mogelijk  de  werkwijze  als  ware  het  2015.   Tegelijkertijd  betekent  het  voor  ons  als  gemeenten  dat  wij  versneld  en  intensief  aan  de  slag   ŵŽĞƚĞŶŽŵŽŶnjĞ͚ǀŽŽƌŬĂŶƚ͛  kwalitatief  en  organisatorisch  op  orde  te  krijgen.  Met  eenduidigheid   in  wat  de  generalisten  wel  en  niet  gaan  doen,  in  hun  rol-­‐  en  taakopvatting,  in  wat  wij  wel  en  niet   van  hen  verwachten.    Hiermee  kunnen  we  komen  tot  teams  van  generalisten  waarin  ook  al  een   deel  van  de  nu  nog  tweedelijns  generalistische  zorg  aangeboden  kan  worden.     De  provincie  heeft  toegezegd  hieraan  mee  te  werken.  In  de  afspraken  rondom  Samen  Sturen   werken  wij  een  en  ander  voor  31  december  2013  uit.     Ook  CZ  heeft  aangegeven  mee  te  willen  werken  aan  een  start  van  de  transformatie  in  2014.   Bijvoorbeeld  door  pilots    waarbij  mogelijkheden  onderzocht  worden  om  zorg  en  ondersteuning   op  een  nieuwe  manier  vorm  te  geven.  Wij  werken  deze  afspraken  voor  31  december  2013  uit  in   een  convenant.            

22

6. Bestuurlijke  Instemming     Wij  kijken  als  WBO  gemeenten  terug  op  een  constructief  proces  waarin  wij  samen  met   zorgaanbieders  en  financiers  in  een  fors  tempo  hebben  gewerkt  aan  een  gezamenlijk  doel  en   aan  heldere  afspraken  over  inhoud  en  proces.  Wij  willen  alle  betrokkenen  hartelijk  danken  voor   hun  inzet  en  positieve  grondhouding.    Wij  vertrouwen  erop  dat  wij  op  basis  van  dit  RTA  in   gezamenlijkheid  kunnen  komen  tot  de  door  ons  gewenste  transformatie  met  behoud  van  zorg   continuïteit  voor  bestaande  cliënten  in  2015.       De  samenwerkende  gemeenten  stemmen  in  met  de  inhoud  van  dit  Regionale   Transitiearrangement:         Wethouder  C.J.  Schreuders   Gemeente  Aalburg             Wethouder  J.C.M.  Vermeer   Gemeente  Baarle-­‐Nassau             Wethouder  M.  van  Oosterhout   Gemeente  Drimmelen             Wethouder  C.P.W.  Bode-­‐Zopfi   Gemeente  Oosterhout             Wethouder  R.  Bergsma   Gemeente  Woudrichem

Wethouder  A.P.C.M.  van  de  Heijning   Gemeente  Alphen-­‐Chaam  

Wethouder  S.  Boelema   Gemeente  Breda  

Wethouder  H.P.L.  van  den  Kieboom   Gemeente  Geertruidenberg  

Wethouder  P.J.  van  der  Ven   Gemeente  Werkendam  

23

Bijlage  1:  Overzicht  gesprekspartners       Zorgaanbieders     Juzt     Safegroup     Idris   Leo  Kannerhuis   Amarant   Prisma       GGZ  Breburg   Novadic-­‐Kentron  (GGZ)     Fons  van  Waterschoot,  aanspreekpunt  2delijns  vrijgevestigden  GGZ.   De  Hondsberg   De  Viersprong     William  Schrikkergroep   SGJ  Christelijke  Jeugdzorg   Bureau  Jeugzorg  Noord-­‐Brabant  (als  een  van  de  huidige  uitvoerders  van  JB/JR)     Indicatiestelling   Bureau  Jeugdzorg  Noord-­‐Brabant   CIZ  (Centrum  Indicatiestelling  Zorg)     Partners   CZ    (preferente  zorgverzekeraar  en  zorgkantoor)   Provincie  Noord-­‐Brabant   Regio  West  Brabant  West   Regio  Midden    

 

 

24

Bijlage  2:  Landelijk  Transitie  Arrangement  (indien  beschikbaar)      

25