ÖREGEDÉS ÉS DEMENCIA DR EGERVÁRI ÁGNES

ÖREGEDÉS ÉS DEMENCIA DR EGERVÁRI ÁGNES

Ki az idős? WHO < 65 év > 75 öreg > 90 aggkor

Új paradigma

◦ 50-70 Middle Age ◦ 70-85 Early Maturity ◦ 85 + Latent Maturity Rokusek, C. 2010

ÖREGEDÉS Bio - pszicho - szociális változások

Az öregedés folyamán bekövetkező organikus, degeneratív elváltozások és ezek funkcionális következményei rontják az idős emberek életminőségét és korlátozzák független életvitelüket Az idősek igénye biztonság - állandóság – kiszámíthatóság Kulcspillanatok : esendő idősek felismerése

ÖREGEDÉS • Mozgásteljesítmény:tartás és járászavarok • Kognitív funkciók változása • Hangulatzavarok • Autonómia- dependencia

ÖREGEDÉS  szív - ér és a légzőszervrendszer alkalmazkodóképessége

csökken

az izomszövet, csontszövet tömege szövetek rugalmas elemeinek aránya mozgáskoordináció romlik  lassul az akaratlagos mozgás ízületi degeneratív elváltozások

A betegnek mindig igaza van ! hallás és látásromlás: beszűkült kommunikáció a tactilis innerváció romlása, mozgásszervi bajok, osteoporosis miatt: gyakoribb balesetek

elesések 65+ harmada évente legalább egyszer !

dysthymia, depresszió

Tévhitek a demenciáról az öregedés része nem halálos betegség csak az öregeket érinti aluminium, aszpartám, influenza-oltás , fogtömés … az Alzheimer kór kezelhető

DEMENCIA NEM az öregedés része - nem csak kóros feledékenység Hanem olyan betegség, amely  A memória, gondolkodás,az ítéletalkotás, a tanulási képességek és a figyelem zavarával jár  folyamatosan romló állapot, szellemi leépülés jellemzi  A viselkedés, a személyiség kóros megváltozásával jár  Szorongás,hangulatzavar, hallucináció, agitáltság gyakori  Az önellátó képesség csökkenését, elvesztését eredményezi  Hátterében többféle ok is lehetséges

DEMENCIA OKAI NEURODEGENERATIV BETEGSÉGEK Alzheimer kór Vascularis demencia Parkinson kór Frontotemporalis dementia Pick Levy testes demencia PSNP, MSA Corticobasalis degeneratio

EGYÉB EREDETŰ DEMENCIA TÜNETEGYÜTTESEK Daganatok Fertőző betegségek Metabolikus zavarok NPH B12 hiány Alkoholos kórképek Gyógyszermellékhatás Depresszió

National Institute of Psychiatry & Neurology, HAZAI ADATOK Budapest, 2004-2007 other 4,5%

argyrohpil 6%

Klinikai diagnózis demencia

156 eset

ALZHEIMER VASCULARIS

DLBD 15,4

FTD LDD

FTD 5,7

ARGYROPHIL

AD 57%

VASCULARIS 32%

EGYÉB

Kulcspozícióban a nők • A betegek 2/3

• 60 felett a megbetegedési kockázat : 1:6 AD /1:11 mellrák • gondozók 60% nők

Demencia tünetei Alaptünetek:

Járulékos tünetek:

( rövid -és hosszútávú ) kognitív teljesítmény romlása az absztrakt gondolkodás károsodása a beszéd árnyaltságának, logikájának elvesztése megértés, a tanulási képesség zavara egyéb corticalis funkciózavarok: aphasia, agnosia, apraxia executív funkciók zavara tájékozódás zavara indíték -és akarat zavar affectivitás / emocionális kontroll zavara, személyiség nívójának csökkenése az adaptatios készség beszűkül szociális viselkedés és motiváció zavara memóriazavar

téveseszmék, hallucinációk, depresszió, delírium

Szindromatológiai ismérvek a tünetek legalább hat hónapon keresztül való fennállása memóriakárosodás kimutatása legalább egy az alábbiakból absztrakt gondolkodás károsodása ítélőképesség zavara

egyéb kortikális funkciózavar személyiségváltozás a tünetek miatt zavar észlelhető a társas kapcsolatokban

ELSŐ JELEK A rövid távú memória zavara - a demens beteg olykor elfelejt egyszerű szavakat, nem tud neveket, nem tudja, kivel beszélget,

A figyelem hanyatlása - gondot okozhat egy beszélgetés követése, összefüggések fölismerése, előfordulhat, hogy ugyanazt többször ismétli.

Szétszórtság - szokatlan helyekre rakja a tárgyakat, például a vasalót a hűtőszekrénybe, bekapcsolva felejt háztartási gépeket.

A korai felismerés jelentősége Szellemi hanyatláshoz hasonló egyéb, gyógyítható, vagy sürgős beavatkozást igénylő betegségek kiszűrhetőek

A szellemi hanyatlást okozó betegségek gyógyíthatóak is lehetnek A szenvedés csökkenthető

Védekezik a beteg/védekezik a környezete Előítéletek: Minden idős feledékeny!

Az Alzheimer betegek jogai Joguk van ismerni a diagnózist Joguk van a megfelelő orvosi ellátáshoz Joguk van ameddig csak lehet, tevékeny életet élni Felnőttként kezeljék őket

Biztonságos környezetben éljenek Csak szükség esetén kapjanak pszichotrop szereket Olyan emberek vegyék őket körül,akik ismerik életútjukat,vallási és kulturális tradicióikat Olyanok gondozzák őket, akik képzettek a demencia ellátás területén

ÉLETTERV Az életvitel helyszíne

A dependencia mértéke és milyensége A speciális szükségletek

A hozzátartozók szerepe A kivitelezhetőség Komplex geriátriai állapotfelmérés

ESÉSEK A 65 év felettiek 28-32%-a évente egyszer elesik - A halálos sérülések 40%-a elesésből származik Környezeti feltételek Egyedi kockázatok felmérése Táplálkozás, gyógyszerelés a járásjavító eszközök helyes használata mozgásterápia

APRAXIA az akaratlagos, célirányos és rendezett mozgások vagy valamely összetett cselekvés tervezésének és végrehajtásának olyan zavara, ami nem magyarázható a mozgásképesség zavarával és az izomerő csökkenésével. ép mozgási funkciók bénulás és ataxia nélkül Az egyszerű utasítások megértése is megmarad Az akaratlan mozgások rendezettek lehetnek Érintheti a mimikát,a beszédet,az eszközhasználatot

TÁPLÁLÁSI PROBLÉMÁK Kedvenc ételek -elegendő fehérje: Becsempészett zöldségek Kalóriabevitel Az étkezés (társadalmi) esemény Az élet végén: az egyik utolsó élvezet Nem érzi a szagokat Változik az ízérzékelés egészen másfajta ételeket kedvel,mint korábban (gyakran nehéz, túlfúszerezett, túl édes ételeket

MIT? Egyszerre csak egyfélét

Kontrasztos színek Könnyű eszközök

Egyszerű, apró falatok (finger food) Nyugodt körülmények

Folyadékbevitel: italok, krémek, fagylalt

AGS 2013 : állásfoglalás a szondatáplálással kapcsolatban Előrehaladott demenciában nem javasolt a szondatáplálás Személyközpontú gondozás, forszírozott per os táplálás javasolt A szondatáplálás orvosi kezelés – a beteg kívánságabelegyezése szükséges

A teljes team felelőssége, hogy tiszteletben tartsa a beteg óhaját

INTERPROFESSZIONÁLIS IDŐSGONDOZÁS

INTERPROFESSZIONALITÁS • • • • • • • • • •

a tagok ismerik a célt és egyetértenek vele, törekszenek a cél elérésére, hisznek a cél elérésében Biztos szaktudású, kompetens tagok ismerik szakmai határaikat, készek kompetenciáik kibővítésére, tudják, milyen más szakmák képviselőit kell meghívniuk a teambe, ha nem elegendő a meglévő tudás; Nem a szakmai kultúra része Folyamatos elemzés és visszacsatolás Empátia, tisztelet, bizalom és elfogadás Interprofesszionális szemléletű oktatás

A TEAM TAGJAI háziorvos IDŐS

geriáter,szakorvosok

orvos

pszichológus nővérek gondozók szociális munkás, gyógytornász…. foglalkoztató konyhai dolgozók, takarítók, kertész…..

nővérek

család munkatársak

INTERPROFESSZIONÁLIS TEAM KÜLÖNBÖZŐ SZAKTERÜLETEK SZAKEMBEREI EGYÜT T DOLGOZNAK EGY KOMPLEX FELADAT ELLÁTÁSÁN EGYÜT T DOLGOZNI - EGYÜT T TANULNI….

INTERDISZCIPLINÁRIS – TRANSDISZCIPLINÁRIS – MULTIDISZCIPLINÁRIS MULTIPROFESSZIONÁLIS

KI?

MIKOR?

HOL?

Család? Gondozónő?

Több családtag? Egy családtag + gondozó?

Egy családtag + gondozónő + ? Intézmény

Intézmény és család

kulcspillanatok

A demencia végállapota Mikor?? •súlyosan beszűkült kommunikáció •teljes függőség( ADL) •súlyos mozgáskorlátozottság •palliatív gondozás •fájdalom menedzsment

•halál általában szövődmények miatt

Gondozás és döntések az élet végén… End of Life care a beteg méltósága mindenek felett! palliatív szemlélet az egyéni választás szabadsága

a kezelés és az ápolás célja az életminőség maximalizálása

Interprofesszionális idősgondozás



Párbeszéd a szakma minden szintjén



Szakemberképzés



LTC: szemlélet



informal care

szakmapolitika

társadalom egészségügy

Szociális ellátórendszer

finanszirozás

oktatás



Bizonyítékon alapuló gondozás



Minőség