Rapportage Weergave journaalregels in de ZorgDomein verwijsbrief September 2013
Pieter Langers Laurens Pronk
©ZorgDomein, 2013
Inhoudsopgave
1
Inleiding .................................................................................................................. 3 Aanleiding ......................................................................................................... 3 Doel onderzoek.................................................................................................. 3 Werkwijze onderzoek ......................................................................................... 4 Opzet onderzoek ................................................................................................ 4
2
Respons en resultaten ............................................................................................. 5 Inleiding ........................................................................................................... 5 Respons............................................................................................................ 5 Resultaten ........................................................................................................ 5
3
Conclusies ............................................................................................................... 8
Bijlage I - Enquête ........................................................................................................... 9
2
1
Inleiding
Aanleiding ZorgDomein heeft in samenwerking met het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG) een verwijsbrief ontwikkeld die aan de richtlijn “Informatie-uitwisseling tussen Huisarts en Specialist bij verwijzingen” (HASP)1 voldoet. Vanaf begin 2009 werken alle aangesloten huisartsen met deze verwijsbrief. De verwijsbrief in ZorgDomein is opgebouwd uit verschillende rubrieken, waaronder de journaalrubrieken Anamnese, Lichamelijk onderzoek, Evaluatie, conclusie en Ingestelde behandeling. Deze rubrieken worden automatisch gevuld met informatie uit de journaalregels vanuit het huisartseninformatiesysteem, respectievelijk de S, O, E en P-regel. De weergave in de ZorgDomein verwijsbrief van deze journaalregels is anders dan in het HIS van de huisarts. In het HIS van de huisarts worden per afzonderlijk deelcontact de S, O, E en P-regels horend bij dit deelcontact bij elkaar weergegeven. In ZorgDomein worden alle S-regels, O-regels, E-regels en P-regels in aparte rubrieken geplaatst, dus van meerdere deelcontacten samen, zie ook tabel 1. Reden hiervoor is dat dit volgens de HASP-richtlijn van het NHG, waar de ZorgDomein verwijsbrief aan voldoet, de leesbaarheid van de specialisten ten goede zou komen. Consult registratie in HIS
Weergave in ZorgDomein verwijsbrief
Deelcontact 2: S
Deelcontact 2: E
Deelcontact 2: O
Deelcontact 1: E
Deelcontact 2: E
Deelcontact 2: S
Deelcontact 2: P
Deelcontact 1: S
Deelcontact 1: S
Deelcontact 2: O
Deelcontact 1: O
Deelcontact 1: O
Deelcontact 1: E
Deelcontact 2: P
Deelcontact 1: P
Deelcontact 1: P
Tabel 1. Weergave journaalregels in HIS en ZorgDomein verwijsbrief
Verschillende huisartsen hebben aangegeven dat de huidige indeling van de ZorgDomein verwijsbrief niet overzichtelijk is. Vanwege de grote impact die een verandering van de verwijsbrief heeft op alle huisartsen die met ZorgDomein werken is dit onderwerp besproken in het Landelijk Gebruikers Forum huisartsen (LGF) van ZorgDomein. Het LGF heeft ZorgDomein geadviseerd om de weergave van de SOEP regels in de verwijsbrief aan te passen van EESSOOPP naar SOEPSOEP, mits dit ook door de specialisten als prettig wordt ervaren. Om dit na te gaan heeft ZorgDomein een enquête uitgezet onder specialisten om te onderzoeken of de aanpassing van de weergave als prettig wordt ervaren. Dit document betreft de rapportage met de resultaten van dit onderzoek en de conclusies en aanbevelingen voor de aanpassing van de ZorgDomein verwijsbrief. Doel onderzoek Het doel van het onderzoek was na te gaan of een aanpassing van de weergave van de SOEP regels in de verwijsbrief als prettig wordt ervaren door specialisten, hetgeen via een enquête is getoetst waarbij de volgende onderzoeksvragen zijn gesteld: 1.
Hoe beoordeelt u de weergave van de journaalregels per rubriek in het kerngedeelte van de huidige verwijsbrief?
2.
Hoe beoordeelt u de overzichtelijkheid van de journaalregels weergegeven per deelcontact in het kerngedeelte (SOEP – SOEP) in het voorstel voor aanpassing van de verwijsbrief ten opzichte van de huidige verwijsbrief?
3.
1
Naar welke optie gaat uw voorkeur uit?
Doel is het bereiken van meer uniformiteit, een logische presentatie en volledige vulling van de verwijsbrief aan de specialist.
3
4.
Heeft u nog suggesties over de ZorgDomein verwijsbrief of andere zaken van ZorgDomein?
Werkwijze onderzoek Het onderzoek naar de weergave journaalregels in de ZorgDomein verwijsbrief kende de volgende opzet: Fase 1: voorbereiding Fase 2: dataverzameling Fase 3: analyse van de resultaten Fase 4: rapportage opstellen met de conclusies Opzet onderzoek Dit onderzoek beschrijft in hoofdstuk 2 de respons en de resultaten van de enquête “weergave journaalregels in de ZorgDomein verwijsbrief”. In hoofdstuk 3 worden de conclusies en aanbevelingen beschreven. In de bijlage vindt u de enquête die in het onderzoek is gehanteerd.
4
2
Respons en resultaten
Inleiding In dit hoofdstuk staan de respons en de resultaten van de enquête beschreven. Respons De respons op de enquête is in onderstaande tabellen weergegeven. Zorginstelling
Aantal
Zaans Medisch Centrum
20
Medisch Centrum Leeuwarden (MCL)
7
GHZ Gouda
1
UMC St Radboud
3
Totaal
31
Tabel 2. Aantal geretourneerde enquêtes per zorginstelling.
Specialisme
Zaans Medisch Centrum
anesthesiologie
2
cardiologie
1
gynaecologie
2
heelkunde 2
kindergeneeskunde
1
kno
1
longziekten
1 1 1 1
1
1
oogheelkunde
3
psychiater
1
reumatologie
Totaal
UMC St Radboud
1
neurologie
niets ingevuld
GHZ Gouda
1
internist
urologie
Medisch Centrum Leeuwarden
1 2 5
1
20
7
1 1
3
Tabel 3. Aantal geretourneerde enquêtes per zorginstelling en per specialisme.
Resultaten In het kerngedeelte van de huidige ZorgDomein verwijsbrief zijn de journaalregels weergegeven per rubriek (EE SS OO PP). In het kerngedeelte van de voorgestelde ZorgDomein verwijsbrief zijn de journaalregels per deelcontact (SOEP – SOEP) weergegeven. Om te kunnen oordelen of de aanpassing van de weergave als prettig wordt ervaren door medisch specialisten is allereerst onderzocht hoe medisch specialisten oordelen over de huidige weergave van de journaalregels. Aansluitend is onderzocht hoe deze medisch specialisten oordelen over de overzichtelijkheid van de journaalregels in de voorgestelde ZorgDomein verwijsbrief. De resultaten hiervan zijn onderstaand gecombineerd weergegeven in tabellen 4 en 5. Vervolgens is in kaart gebracht welke ZorgDomein verwijsbrief de voorkeur geniet. Afgesloten is met een inventarisatie van suggesties betreffende de ZorgDomein verwijsbrief of andere zaken van ZorgDomein. Achtereenvolgens worden deze resultaten onderstaand beschreven.
5
Weergave en overzichtelijkheid van de huidige verwijsbrief ten opzichte van voorgestelde nieuwe verwijsbrief In tabel 4 staan de beoordelingen over de weergave en overzichtelijkheid van de journaalregels van de huidige ZorgDomein verwijsbrief en ten opzichte van de voorgestelde ZorgDomein verwijsbrief weergegeven.
Weergave en overzichtelijkheid huidige verwijsbrief Weergave en overzichtelijkheid voorgestelde verwijsbrief
Goed
Redelijk
Slecht
Niets ingevuld/ geen mening
Totaal
4 (13%)
7 (23%)
15 (48%)
5 (16%)
31 (100%)
14 (45%)
8 (26%)
4 (13%)
5 (16%)
31 (100%)
Tabel 4. Overzicht beoordeling huidige en voorgestelde verwijsbrief
Het merendeel van de medisch specialisten ervaart de huidige weergave van de journaalregels in het kerngedeelte van de ZorgDomein verwijsbrief als slecht. Zij vinden de huidige verwijsbrief onoverzichtelijk en niet chronologisch. Daar staat tegenover dat het merendeel van de medisch specialisten de overzichtelijkheid van de nieuw voorgestelde ZorgDomein verwijsbrief als goed beoordelen. Voorkeur voor weergave van de journaalregels in de ZorgDomein verwijsbrief In onderstaande tabel 5 is weergegeven wat de voorkeuren zijn met betrekking tot het aanpassen of behouden van de weergave van de journaalregels in het kerngedeelte van de ZorgDomein verwijsbrief.
Totaal
Aanpassen
Behouden
Geen mening
27 (87%)
3 (10%)
1 (3%)
Tabel 5. Overzicht voorkeur aanpassen of behouden van verwijsbrief.
De overgrote meerderheid van de respondenten geeft aan dat zij vóór de aanpassing van de huidige weergave van de journaalregels in het kerngedeelte van de ZorgDomein verwijsbrief zijn. De overige respondenten hebben geen mening of willen de huidige weergave van de journaalregels in het kerngedeelte van de ZorgDomein verwijsbrief behouden. Suggesties over de ZorgDomein verwijsbrief of andere zaken Enkele respondenten hebben suggesties meegegeven. De verschillende suggesties zijn onderverdeeld in drie categorieën (toevoegingen aan de ZorgDomein verwijsbrief, aanpassingen aan de ZorgDomein verwijsbrief en overige vragen) en letterlijk geciteerd uit de enquête. Toevoegingen aan de ZorgDomein verwijsbrief:
Relevant laboratoriumonderzoek aan de verwijsbrief toevoegen.
Lab-waarden toevoegen.
Makkelijker maken om lab en correspondentie toe te voegen aan brief.
De voorgeschiedenis ontbreekt vaak in de verwijzing. Er kunnen zaken zijn in de voorgeschiedenis die niet in de SOEP staan, zoals prematuur geboren. Verder ontbreekt in de evaluatie vaak een differentiaal diagnostische overweging. Tevens is de vraagstelling vaak onduidelijk, maar dit heeft meer te maken met het invullen dan met het format.
Wellicht nog handig om een duidelijke hulpverlening in de verwijzing op te nemen. Niet alleen `overname behandeling`. In dit voorbeeld heeft patiënt zelf gevraagd om verwijzing, de vraag is dan waarom.
Het zou nog beter zijn als er een korte samenvatting en vraagstelling kan worden opgenomen.
6
Aanpassingen aan de ZorgDomein verwijsbrief:
Aanpassen medicatielijst in chronisch en intercurrent gebruik. Begindatum medicament zou ook handig zijn.
Graag actuele medicatielijst, geen lijst van alle verstrekte medicatie.
Graag één zorgvraag per verwijsbrief.
Voorstel: één regel vraag en diagnose. Ik lees nooit de verwijsbrief, want die is onduidelijk. Ik vraag het de patiënt.
Waarom niet opzet zoals dat in Radboud brief wordt gehanteerd.
De huidige brief is een kopie van het journaal van de huisarts. Een gegenereerde brief vanuit het journaal zou mogelijk handiger kunnen zijn. Nu is het nog onoverzichtelijk voor de specialist, maar een brief met het concrete probleem is wel duidelijker.
Binnen een digitale omgeving zal het toch mogelijk moeten zijn, om op het beeldscherm van de huisarts te zorgen voor een weergave van de informatie in het format SOEPSOEP, en is de verwijsbrief voor een weergave in het format EESSOOPP. Heeft u hiervoor ICT-informatie ingewonnen?
Overige vragen:
Ik begrijp nooit wat er wordt bedoeld met de contra indicaties.
7
3
Conclusies
Conclusies In dit hoofdstuk worden de conclusies beschreven. Weergave en overzichtelijkheid (EESSOOPP versus SOEPSOEP) van de journaalregels per rubriek in het kerngedeelte Het merendeel van de medisch specialisten beoordeelt de weergave van de journaalregels in het kerngedeelte van de huidige verwijsbrief als slecht. Over het algemeen vinden de medisch specialisten de weergave van journaalregels van huidige verwijsbrief onoverzichtelijk en niet chronologisch. Bijna de helft van de respondenten oordeelt positief over de overzichtelijkheid van de journaalregels in het nieuwe voorstel. Door de aanpassing wordt de verwijsbrief overzichtelijker en meer chronologisch, hetgeen logischerwijs als positief wordt ervaren. Een minderheid oordeelt nog steeds negatief over de overzichtelijkheid van de weergave van de journaalregels in het kerngedeelte van de ZorgDomein verwijsbrief. Voorkeur De voorkeur gaat uit naar het aanpassen van de weergave van de journaalregels in de ZorgDomein verwijsbrief conform het nieuwe voorstel, zie tabel 6. Consult registratie in HIS
Weergave in huidige ZorgDomein
Weergave
in
nieuw
verwijsbrief
ZorgDomein verwijsbrief
Deelcontact 2: S
Deelcontact 2: E
Deelcontact 2: S
Deelcontact 2: O
Deelcontact 1: E
Deelcontact 2: O
Deelcontact 2: E
Deelcontact 2: S
Deelcontact 2: E
Deelcontact 2: P
Deelcontact 1: S
Deelcontact 2: P
Deelcontact 1: S
Deelcontact 2: O
Deelcontact 1: S
Deelcontact 1: O
Deelcontact 1: O
Deelcontact 1: O
Deelcontact 1: E
Deelcontact 2: P
Deelcontact 1: E
Deelcontact 1: P
Deelcontact 1: P
Deelcontact 1: P
voorstel
Tabel 6 Overzicht registratie HIS, huidige verwijsbrief weergave en voorstel nieuwe weergave
Hoe nu verder? ZorgDomein stelt voor (na afstemming met het LGF) om de weergave van de journaalregels in het kerngedeelte van de ZorgDomein verwijsbrief aan te passen en deze weer te geven per deelcontact (SOEP SOEP).
8
Bijlage I - Enquête Graag invullen en aanvinken wat van toepassing is. Algemeen Naam ziekenhuis waar u werkzaam bent: Naam van uw specialisme: Huidige verwijsbrief Hoe beoordeelt u de weergave van de journaalregels (de evaluatie, conclusie (E), anamnese (S), lichamelijk onderzoek (O) of de ingestelde behandeling (P)) per rubriek in het kerngedeelte van de huidige verwijsbrief?
o
Goed, want……………………………………………..
o
Redelijk, want …………………………………………
o
Slecht, want …………………………………………
o
Geen mening, want …………………………………
9
Voorstel aanpassing verwijsbrief Hoe beoordeelt u de overzichtelijkheid van de journaalregels weergegeven per deelcontact in het kerngedeelte (SOEP - SOEP) in het voorstel voor aanpassing van de verwijsbrief ten opzichte van de huidige verwijsbrief ?
o
Goed, want
……………………………………………..
o
Redelijk, want …………………………………………
o
Slecht, …………………………………………
o
Geen mening, want …………………………………
Naar welke optie gaat uw voorkeur uit? o
Huidige situatie, weergave journaalregels per rubriek (EE SS OO PP)
o
Voorstel aanpassing, weergave journaalregels per deelcontact (SOEP SOEP)
Toelichting: …………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Overig Heeft u nog suggesties over de ZorgDomein verwijsbrief of andere zaken van ZorgDomein?
10
