PREVENCE KARDIOEMBOLICKÝCH ISCHEMICKÝCH CÉVNÍCH MOZKOVÝCH PŘÍHOD V OLOMOUCKÉM REGIONU
Michal Král, Roman Herzig, Daniel Šaňák, David Školoudík, Andrea Bártková, Tomáš Veverka, Lucie Šefčíková, Jana Zapletalová, Petr Kaňovský Neurologická klinika LF UP Olomouc Ústav biofyziky LF UP Olomouc
Cévní mozková příhoda (CMP) - celosvětově jedna z hlavních příčin mortality, morbidity a dlouhodobé invalidity -incidence v západní Evropě 2,0-2,5 na 1000 obyvatel, ve východní Evropě 3,0-5,0 na 1000 obyvatel -ischemické CMP (aterotrombogenní, mikroangiopatické, kardioemboligenní) tvoří 85% v západní Evropě a 70-85% všech CMP ve východní Evropě
Kardioemboligenní iCMP - embolizace z aortálního oblouku nebo srdečních oddílů, především levostranných, možno ale i z pravostranných oddílů v případě zkratové vady - různé příčiny kardiomebolismu: aneurysma levostranných oddílů, sick sinus syndrom, mitrální stenóza, náhrady srdečních chlopní, nástěnný trombus v levostranných oddílech, infarkt myokardu - nejčastěji však fibrilace síní – paroxysmální i chronická forma
Fibrilace síní - supraventrikulární arytmie charakterizovaná nekoordinovanou rychlou akcí síní (chronicky či paroxysmálně) - nejčastější klinicky významná arytmie – prevalence v celé populaci je 0,4-1%, ve věkové skupině 60-75 let je 4-5%, ve skupině >75 let dosahuje až 10% - 2,3 milionu pacientů v severní Americe a 4,5 milionu v Evropské unii
Metodika - restrospektivní nemocniční studie - zpracovány data všech pacientů přijatých na neurologickou kliniku FNOL s diagnózou akutní iCMP v letech 2007 a 2008 - data byly získávány z lékařských záznamů - v NIS či z dokumentace spádových lékařů (praktičtí lékaři, internisti) - statistické zpracování na Ústavu biofyziky LF UP Olomouc
Výsledky - charakteristika souboru Celé soubory pacientů věk rok 2007 2008
N 293 299
Minimum 31 26
Maximum 97 96
Median 70,0 71,0
Mean 68,8 70,5
Crosstabulation Pohlaví rok
2007 2008
Total
Count % Count % Count %
muži 164 56,0% 170 56,9% 334 56,4%
ženy 129 44,0% 129 43,1% 258 43,6%
Total 293 100,0% 299 100,0% 592 100,0%
Std. Deviation 12,5 11,7
Mezi soubory pacientů z let 2007 a 2008 nebyly zjištěny signifikantní rozdíly ve věku (p= 0,136) ani v pohlavním složení (p = 0,828).
Výsledky - zastoupení kardioemboligenní etiologie Crosstabulation
rok
2007 2008
Total
Count % Count % Count %
Kardioemboligenní příčina 1/0 0 1 193 100 65,9% 34,1% 182 117 60,9% 39,1% 375 217 63,3% 36,7%
Total 293 100,0% 299 100,0% 592 100,0%
Kardioemboligenní etiologie celkem u 36,7% pacientů.
Věk pacientů s kardioemboligenní příčinou věk rok 2007 2008
N 100 117
Minimum Maximum 33 94 26 96
a. Kardioemboligenní příčina 1/0 = 1
Median 74,0 74,0
Mean 72,2 71,7
Std. Deviation 11,4 12,9
Výsledky - zastoupení fibrilace síní Crosstabulation
rok
2007 2008
Total
Count % within rok Count % within rok Count % within rok
FiS - Nová / Známá 0 N Z 25 29 46 25,0% 29,0% 46,0% 27 27 63 23,1% 23,1% 53,8% 52 56 109 24,0% 25,8% 50,2%
Total 100 100,0% 117 100,0% 217 100,0%
a. Kardioemboligenní příčina 1/0 = 1
Fibrilace síní byla zjištěna u 76% pacientů s kardioemboligenní iCMP, přičemž u 50 % pacientů (18,3% všech iCMP) byla diagnóza fibrilace síní známa již před iCMP.
Výsledky - užívání antikoagulancií Crosstabulationa
rok
2007 2008
Total
Count % Count % Count %
antikoagulace neuvedeno A 1 9 2,2% 19,6% 0 13 ,0% 20,6% 1 22 ,9% 20,2%
N 36 78,3% 50 79,4% 86 78,9%
Total 46 100,0% 63 100,0% 109 100,0%
a. Kardioemboligenní příčina 1/0 = 1, FiS - Nová / Známá = Z
Pouze 20% pacientů s již známou diagnózou FiS před iCMP mělo nasazenu preventivní antikoagulační terapii, 79% bylo bez antikoagulace.
Výsledky -přítomnost KI antikoagulační terapie Crosstabulation
rok
2007 2008
Total
Count % Count % Count %
Kontraindikace antikoagulace? ANO/NE neuvedeno A N 1 16 19 2,8% 44,4% 52,8% 0 25 25 ,0% 50,0% 50,0% 1 41 44 1,2% 47,7% 51,2%
Total 36 100,0% 50 100,0% 86 100,0%
a. Kardioemboligenní příčina 1/0 = 1, FiS - Nová / Známá = Z, antikoagulace =N
48% pacientů neléčených antikoagulační terapií mělo KI pro tuto terapii, avšak u 51% pacientů nebyly shledány zjevné KI antikoagulační terapie.
Výsledky – rozdíly mezi skupinami
Výsledky – rozdíly mezi skupinami ´´správně léčení´´ vs. ´´nesprávně neléčení´´ pacienti s již známou FiS před iCMP - nebyly nalezeny signifikantní rozdíly ve věku, pohlaví, diagnózách stanovených před iCMP (ICHS, DM, HTN, ICHDKK, HLP) ani v nasazené léčbě (hypolipidemika, antihypertenziva, antidiabetika)
Závěr ´´správně léčení´´ vs. ´´nesprávně neléčení´´ pacienti s již známou FiS před iCMP Ranks věk
skupiny Pac.léčení antikoagulací Pac. bez léčby a bez KI Pac. bez léčby s KI Total
N 22 44 41 107
Mean Rank 35,07 55,16 62,91
V Olomouckém regionu lze při udávané prevalenci FiS v populaci předpokládat 520-1300 pacientů s FiS.
Závěr Nebyla nelezena zjevná příčina vysvětlující nedostatečnou administraci perorální antikoagulační terapie. Nedostatečná primární prevence iCMP u rizikových pacientů se známou FiS v Olomouckém kraji. Podceňování FiS a rizik z ní plynoucích? neznalost doporučení stran prevence iCMP? obavy z nežádoucích účinků perorální antikoagulační terapie?
