PATOLOGIE TĚLA DĚLOŽNÍHO
MENSTRUAČNÍ CYKLUS Reprodukční systém u žen vykazuje cyklické změny – opakovaná příprava k fertilizaci a těhotenství. Pohlavní cyklus u primátů = menstruační cyklus. Hlavní znak = periodické odlučování části děložní sliznice (menstruace). V průběhu menstruačního cyklu se histologie endometria charakteristicky mění. Podle vzhledu endometria je možné určit dataci endometria s přesností 1-2 dny. Datace endometria se vztahuje k ideálnímu 28 dennímu cyklu.
DATACE ENDOMETRIA časná proliferace střední proliferace pozdní proliferace časná sekrece vyvinutá sekrece pokročilá sekrece sekrece v regresi menstruace
5-8, 9-11, 12-14, 16-18, 19-22, 23-24, 25-28, 1-4
0,5-1,5mm 1,2-2,5mm 2,3-3,5mm 3,5-5mm 6mm 5mm 4mm
Normální proliferační endometrium
Normální proliferační endometrium
Normální sekreční endometrium
Normální sekreční endometrium
Estrogenní (Dysproliferativní) endometria Hypoproliferační endometrium se v krajním případě jeví jako atrofické endometrium prosté. V generačním věku ženy vzniká dysfunkční atrofické endometrium dlouhodobým výpadem estrogenů.
Atrofické endometrium fibrózní je formou dysfunkčního atrofického endometria, které může vzniknout po dlouhodobé aplikaci gestagenů (převážně po hormonální léčbě endometriózy, ev. při neuvážené hormonální antikoncepci depotními gestageny!).
Hyperplastické endometrium Při zvýšených hladinách estrogenů, tedy u hyperestrinismů jakéhokoliv původu nebo tam, kde prolongovaně působí i normální hladiny estrogenů.
Inaktivní endometrium
Endometrium atrofické prosté
• Dysfunkční proliferační a hyperproliferační endometrium • 1,5-3,5mm, nepravidelný průběh, rozmístění, průsvit žlázek, podobné vyvinuté proliferaci, někdy frustní sekrece • perzistence anovulačních folikulů
Dysfunkční proliferační endometrium
Dysfunkční proliferační endometrium
Benigní endometriální polyp – hyperplastický typ
Gestagenní (dyssekretorická) endometria Hyposekreční endometrium se pozná pouze na konci cyklu. Je projevem nedostatečné tvorby progesteronu nebo LH. Vyskytuje se někdy při sterilitě. Hypersekreční endometrium se může vyskytnout jak v generačním období, tak v preklimakteriu. Bývá způsobeno persistencí corpus luteum, korpusluteální cystou při nadprodukci LH.
Dysfunkční iregulární endometria. Stromoglandulární disociace je základním znakem dysfunkčních iregulárních endometrií, nesoulad v pokročilosti sekrečních změn v stromatu a žlázkách.
PATOLOGICKÉ KRVÁCENÍ Z DĚLOHY Menoragie – profúzní či prodloužené menstruační krvácení Metroragie – nepravidelné krvácení mezi obdobími menstruace Menometroragie – kombinace obojího
PŘÍČINY KRVÁCENÍ Z DĚLOHY Dysfunkční krvácení – jeho podkladem není žádná zjevná organická léze Endometritis Endometrióza Hyperplasie endometria Polypy Karcinom čípku děložního nebo endometria Leiomyomy Jiné vzácnější nádory dělohy.
PŘÍČINY KRVÁCENÍ Z DĚLOHY PODLE VĚKU
malé děti – předčasná puberta – hypofýza, hypothalamus, ovarium adolescence .- anovulační cykly, poruchy koagulace reprodukční věk – komplikace těhotenství, organické léze, dysfunkční krvácení perimenopausálně – dysfunkční uterinní krvácení, organické léze postmenopausálně – atrofie endometria,organické léze
PŘÍČINY DYSFUNKČNÍHO KRVÁCENÍ Z DĚLOHY
Anovulační cykly Porucha vývoje žlutého tělíska Antikoncepční léčba
ENDOMETRITIS Akutní – nejčastěji bakteriální infekce v souvislosti s porodem nebo potratem. Chronická - kapavka, tbc, rezidua po porodu nebo potratu – retence, antikoncepční tělíska, spontánní chronický zánět bez zjevných příčin.
Akutní endometritis
Chronická endometritis
Chronická endometritis – plasmatické buňky
ADENOMYÓZA
prorůstání basální vrstvy endomettria do myometria ztluštění děložní stěny (sekundární hypertrofie myometria) cyklické krvácení do ložisek adenomyózy je vzácné klinicky: menoragie, dysmenorea, pelvialgie před menstruací
ENDOMETRIÓZA klinicky významnější – často příčina neplodnosti, dysmenorey, pelvialgií a dalších potíží je definovaná přítomností ektopických okrsků funkčního korporálního endometria v mimoděložní lokalizaci ( ovaria, cavum Douglasi, děložní vazy, vejcovody, rektovaginální septum) funkční endometrium v ložiscích endometriozy podléhá cyklickým změnám v průběhu menstruačního cyklu – vznik hemoragických cyst., reparativní zánětlivá fibroprodukce, srůsty.
POLYPY
přisedlé nebo polokůlovité útvary, které vyklenují sliznici zdroj krvácení etiologicky – funkční, hyperplastické, nádorové (riziko maligní transformace hyperplastického polypu je však nízké)
Benigní endometriální polyp
HYPERPLASIE ENDOMETRIA prostá komplexní s atypiemi nebo bez atypií.
• Hyperplazie endometria • prostá - podobné pokročilé proliferaci, ale odlišný stupeň, charakter a distribuce proliferačních změn, někdy glandulárně cystická hyperplazie(Swiss-cheese pattern) • zvýšené estrogeny(anovulační cykly, ovariální hyperplázie, nádory ovárií s produkcí estr., iatrogenní aplikace estr.)
Hyperplasie prostá bez atypií
Hyperplazie prostá
• Komplexní (adenomatózní) - těsně k sobě přiléhající žlázky(back-to-back) • nadprodukce estr., porucha metabolismu estr., iatrogenní podávání estr.
Komplexní hyperplazie endometria
Komplexní hyperplasie s atypiemi
Nádory dělohy • benigní:maligní 10:1 • mesenchymální:epitelové 10:1 • karcinom:sarkom 50:1
Epitelové nádory Karcinom korporálního endometria • výskyt hl. v postmenopauze, 55-65let, před 40. rokem je vzácný • predispozice: obezita, DM, hypertenze, nuliparita, infertilita, ovariální tumory s produkcí estrogenů, iatrogenní aplikace estrogenů, tamoxifen
KARCINOM ENDOMETRIA ( maligní epitelový nádor) Typ I : 55-65 let, zvýšená a nepřerušená estrogenní stimulace, obezita, diabetes, hypertenze, histologicky předchází komplexní atypická hyperplasie endometria, která přechází ve struktury endometrioidního adenokarcinomu, molekulárně geneticky - PTEN, KRAS, průběh indolentní, šíření lymfatickou cestou TYP II: 65-75 let, v atrofickém endometriu, histologicky serózní, světlobuněčný, maligní smíšený Múlleriánsky, prekursorová léze- intraepiteliální karcinom, molekulárně geneticky p53, agresivní průběh, šíření intraperitoneálně a lymfatickou cestou.
Endometroidní adenokarcinom grade 1
Endometroidní adenokarcinom grade 3
Serózní adenokarcinom
Světlobuněčný karcinom
Karcinom endometria
Mezenchymové nádory • endometrální stromální uzlík – agregát endometrálního stromatu, vřetenité buňky • endometrální stromální sarkom – infiltrace, lymfangioinvaze, vzdálené metastázy, low grade/high grade, 50% recidiva, 15% hematogenní metastazování • leiomyom • leiomyosarkom
Endometriální stromální sarkom
Endometrální stromální uzlík
Endometrální stromální sarkom
Endometrální stromální sarkom
LEIOMYOM benigní nádor, který vychází z hladké svaloviny myometria nejčastější benigní nádor u žen hormonálně dependentní z hlediska lokalizace – submukózní, intramurální, subserózní mnohočetný výskyt – myomatóza dělohy makro – kůlovitý, ohraničený, neopouzdřený mikro – napodobuje histologický vzhled normálního myometria, doutníkovitá jádra
Leiomyom
Leiomyom
LEIOMYOSARKOM
maligní nádor vycházející z hladké svaloviny myometria vzácný makro – většinou solitární léze mikro – vysoká buněčnost, jaderné atypie, mitotická aktivita, včetně atypických mitóz, koagulační nekrózy po operaci často recidivuje, může metastazovat – hematogenně,
Leiomyosarkom • de novo z myometria, 40-60 let • makro: masa invadující do stěny myometria/polypózní masa vyklenující se do lumen • mikro: atypie, mitózy, ischemická nekróza • rekurence, meta do plic, kostí, mozku, 5-leté přežití asi 40%
Leiomyosarkom
Leiomyosarkom
Leiomyosarkom
Leiomyosarkom
Leiomyosarkom
Karcinosarkom • postmenopauzální ženy, vysoce agresivní, rychlý růst, průnik do myometria, metastázy lymfatiky, krevní cestou, 5-leté přežití 30% • epitelová a mezenchymová komponenta – homologní (nediferencovaný sarkom, leiomyosarkom, stromální sarkom), heterologní (rhabdomyosarkom, osteosarkom, liposarkom) - maligní smíšený mulleriánský nádor
Karcinosarkom
Artefakty v souvislosti s odběrem bioptického materiálu
