OP u nemocného s nádorovým onemocněním dýchacích cest a plic

OP u nemocného s nádorovým onemocněním dýchacích cest a plic

Tumory 







Místně neregulovatelný růst tkáně, buňky se vymkly kontrole Benigní – ohraničené, nemetastazují, obvykle nerecidivují Prekanceroza – předrakovinný stav. Např. dysplazie epitelu – může přejít do „carcinoma in situ“ - karcinom v místě, růst je ještě regulovaný. Maligní – neohraničený, roste infiltrativně, invazivně, destruuje okolní tkáň, metastazuje (lymfogenní, hematogenní), recidivuje

Benigní tumory plic Cca 10% Dle lokalizace:

 

− −

Centrální – postupně uzavírá DC (brochus, bronchiolus) Periferní – klinicky dlouho němý, např. časté pneumonie

Histologie:



− − − − −

Plicní hamartom – z pojivové tkáně, někdy kalcifikovaný Leiomyom – hladká svalovina, prorůstá do bronchu Lipom – tuková tkáň, roste do bronchu Fibrom – vazivo Chondrom - chrupavka

Prekancerozy plic 

Bronchiální karcinoid − −

− − − −

Polyp, roste do bronchu, 30.-40.rok Příznakem jsou potíže z obstrukce bronchu a následné bronchitidy – kašel, někdy hemoptýza a TT Úplná obstrukce = atelektáza Stlačuje-li nervy nebo pleuru = bolest Produkce hormonů – ADH, ACTH, kalcitonin Léčba – chirurgická, CHT, RT

Maligní tumory 

1

Bronchogenní ca dle histologie (tzv.typing) −

−

−

−

Spinocelulární ca – nejčastější, centrálně rostoucí, obstrukce bronchu + atelektáza, prorůstá do mediastinálních uzlin a plic Malobuněčný ca – cca 20%, centrálně rostoucí, metastazuje, pozdní dg., paraneoplastické jevy (anemie, koagulopatie, endokrinní a metabolické syndromy) Adenokarcinom – 30%, periferní, možný i u nekuřáků, brzo metastazuje (játra, ledviny, mozek) Velkobuněčný – 15%, periferní, brzy nekrotizuje

Maligní tumory 

Bronchogenní ca dle kliniky: −

− 

2

Malobuněčné – rychle roste, dlouho bez příznaků, bez léčby přežití do 4 měsíců, pozdní dg., kombinace CHRT Nemalobuněčné – resekce plic + extirpace regionálních uzlin + další onko terapie

Bronchogenní ca dle lokalizace: −

Centrální typ – z bronchiální sliznice v hilu, invazivně prorůstá do plicní tkáně, někdy na pleuru, perikard nebo mediastinum

Maligní tumory −

−

 

 

3

Periferní typ – z malých bronchiolů blízko pleury, prorůstají do okolí a pleury. Zužuje DC, metastázy stejně jako centrální Pneumonická forma – adenokarcinom – vyplňuje alveoly, nedestruuje plicní tkáň, metastázy dg. pozdě, připomíná pneumonii

Metastázy do plic: Ca prsu, ledvin, GIT, ŠŽ, varlat, prostata gynekologické RTG – kulovitý tvar x stín T – řešení primárního Tu, chirurgicky

Tumory - etiologie 

Chemické vlivy − −



Fyzikální vlivy −



kouření – muži 40+ = nejčastější typ ca Azbest, arzen, nikl, polycyklické aromatické uhlovodíky .... Ionizační záření

Onkoviry

Klinika 

1

Centrální typ −

Obstrukce bronchu – narušená ventilace, recidivující bronchopneumonie        

Dyspnoe až atelektázy Vykašlávání krvavého sputa Bolest a výpotek – prorůstání do pleury Polykací obtíže – do jícnu Chrapot – do n.recurrens Bolest HK (Pancoastův nádor) – do plexus brachialis Arytmie – do srdce Otoky krku, měkkých částí hlavy, HKK – pokročilé formy

Klinika 

Periferní typ −





Podobné centrálnímu, dříve pleurální příznaky

Pneumonická forma −



2

Dyspnoe, kašel s hnisavým nebo krvavým sputem

U všech typů únava, nechutenství, hubnutí, teplota Mimohrudní symptomy −

−

Metastázy – spádové uzliny v mediastinu a plicním hilu, hematogenně do kostí, mozku, nadledvin Paraneoplastické projevy – migrující tromboflebitida, myopatie, neuropatie, herpes

Diagnostika   

  



1

Grading – odhad biologické vlastnosti tumoru Staging – určení rozsahu T (tumor) N (uzliny) M (metastázy) klasifikace Stadium I – T1-2, N0, M0 Stadium II – T1-2, N1 (na stejné straně), M0 Stadium III – T3, N0, M0, nebo T1-3, N2, M0 (tumor rozsáhlý, pneumonektomie nebo inoperabilní) Stadium IV – T+, N+, M1 – rozsah plic a uzlin, vždy vzdálené metastazy, inoperabilní

Diagnostika 

Tu − − − − −



2

Biopsie – bronchoskopie, laváž, resekce uzlin RTG Videotorakoskopie – uzliny, periferní tu Nádorové markery – CEA, TPA (tkáňový peptidový antigen) Biomarkery časnější detekce

Metastázy −

CT, biochemie, sternální punkce, scintigrafie kostí

Terapie 

Chirurgická − −



Aktinoterapie −



Lobektomie, segmentektomie, pneumenektomie Radikální – celý tu + regionální uzliny V kombinaci s cytostatiky – zvýšení citlivosti tu k záření

Cytostatika − −

Paliativní léčba V kombinaci s cisplatinou nebo carboplatinou

Oš.dg.