OP u nemocného s TBC OP u nemocného s respirační insuficiencí OP u nemocného s nádorovým onemocněním plic

OP u nemocného s TBC OP u nemocného s respirační insuficiencí OP u nemocného s nádorovým onemocněním plic

TBC  

Infekční specifický zánět – plíce + jiné orgány Primoinfekt − −

První styk s infekcí – malá ohraničená penumonie Šíří se do regionálních uzlin

⇒ primární komplex = primární TBC  Mycobacterium tuberculosis −

− −

Velice odolné = selhává nespecifická imunita. Specifická (makrofágy) ve „spícím“ stavu, probuzená T lymfocyty T lymfocyty + makrofágy = shluk kolem bakterií = granulomy (granulomatozní zánětú 90% spontánní vyhojení

TBC 







Možnost „probuzení“ při souběžné jiné infekci = postprimární TBC – často také superinfekce novými mycobacteriemi Kazeifikace – nekróza TBC ložiska s následným provalením do bronchů – obvykle + ruptura cévy = hemoptýza, příp. hemoptoe Vyprázdnění nekrózy = kaverna, ložisko může kalcifikovat a jizvit vazivem Hematogenní rozsev − −

v plicích drobné TBC uzlíčky (milia) – miliární TBC Pleura, meningy, ledviny, m.m., střeva, kosti (mimoplicní TBC)

TBC - dělení 

Dle kontaktu s mykobakterii − − −



Primární Postprimární Reaktivace

Lokalizace − −

Plicní – (i pleuritida) Mimoplicní

TBC - etiologie 

Mycobacterium tuberculosis hominis −



Zdrojem je nemocný člověk − − −



Množí se v místech nejvyššího tlaku kyslíku (plicní hroty, ledviny, růstové zóny dlouhých kostí) Inhalačně Inokulačně – přímo Alimentárně – mléko (mycobacterium bovis)

Inkubační doba – 10 dnů – 3 měsíce

TBC – klinika 

Plicní: − −

− − 

1

Ložiskový typ – horní lalok – RTG TBC pneumonie – celý lalok, nereaguje na léčbu. TT, produktivní kašel, hubne. Silně infekční Fibrokavernózní – kaverny, vykašlává množství sputa Posttuberkulózní fibroza plic – vyhojení kaverny, neinfekční. Dušnost

Mimoplicní: − −

Perikarditida, pleuritida, lymfadenitida Bronchitida, laryngitida – chrapot, kašel, destrukce hlasivek, vysoce infekční

TBC – klinika − − − − − −

2

Meningitida – bez léčby + Nefritida – destrukce ledviny Střeva – polykání sputa – bolesti břicha Salpingitida – výtok, krvácení, bolesti podbřišku Osteomyelitida – následkem je gibus (hrb) Artritida – bolesti, omezení hybnosti, výpotek

TBC - diagnostika    

RTG – nativní snímek Mikroskopie a kultivace sputa a moči Tuberkulinový test Serologie - IgG

TBC – terapie 



1

Konzervativně, výjimečně lobektomie nebo pneumonektomie Antituberkulotika (AT) − −

I.řady hydrazid kyseliny izonikotinové (INH) 

−

STM 

−

Poruchy spánku, bolesti hlavy, závratě, poruchy spánku, zraku, slabost a křeče DKK – proto spoučasně Pangamin x B-komplex Závratě, ataxie, poruchy sluchu

PAS (para-amino-salicylová kyselina) 

Dnes již ne

TBC – terapie − −

II.řady ETA (ethionamid) 

−

Poruchy nervů a ledvin – nutno clearance kreatininu

Etambutol (EMB) 

−

Bolesti kloubů, poruchy trávení, hepatitida

A další, viz. učebnice III.řady Capreomycin (CM) 

−

Zažívací potíže, neuro a hepatotoxický

PZA (pyrazinamid) 

− − −

2

Poruchy zraku, kožní přecitlivělost

Rifampicin (RMP) 

Polosyntetické ATB, hepatotoxický

TBC – terapie − − − 

3

Zpočátku troj, čtyřkombinace – 2-3 měsíce Později nejméně 6 měsíců dvojkombinace Aktivní N – hospitalizace a izolace -TRN, podléhá povinnému hlášení

Profylaxe: −

Vakcinace – BCG vakcina (Bacillus Calmett Guérin) – oslabený patogen M. bovis 

−

HIV+ = vakcinace i M. leprae

Chemoprofylaxe – po kontaktu s infikovanou osobou, imunodeficientní (AIDS, DM .....)

TBC – oš.péče 

Dodržování hygienických pravidel −



Izolace N, mytí rukou, individualizace pomůcek, ochrana před kapénkovou infekcí ....

Sledování N −



1

FF, průchodnost DC, množství a charakter sputa, celková nutrice a hydratace, váha N, psychický stav

Podávání stravy − −

Případně individualizované diety Dostatek vitamínů a minerálů, dostatek tekutin, NE alkohol

TBC – oš.péče 

Odběr biologického materiálu −

  

 

2

Sputum na BK, moč a krev ke stanovení hladiny AT

Spánek a odpočinek Dostatek informací – šíření, dispenzarizace RHB – dechová a kondiční cvičení, plicní léčebny Psychická pohoda Komplikace – PP (studený obklad na hrudník, posazení N, uklidnění, krev do emitky, studený čaj po lžičkách

TBC 

Aktivita – odpočinek: −

Třída energetická rovnováha 

−

oš.dg. - únava - 00093

Třída kardiopulmonální odezva 



1

oš.dg. neefektivní dýchání – 00032

Komfort −

Třída tělesný komfort 

oš.dg. akutní bolest – 00132



Neefektivní léčebný režim - 00078

TBC

2



Hledání zdravého životního stylu – 00084



Porušená výměna plynů – 00030



Porušený spánek – 00095



Únava – 00093



Intolerance aktivity – 00092



Potenciální deficit sebepéče (koupání, oblékání, vyprazdňování, jídle)



Ochota ke zlepšení léčebného režimu – 00162



Nedostatečná výživa – 00002



Riziko deficitu tělesných tekutin - 00028

TBC

3



Riziko situačně snížené sebeúcty – 00153



Riziko osamělosti – 00054

Respirační insuficience  

 

Hypoxémie a hyperkapnie = selhání dýchání s následnou poruchou výměny d.plynů – následkem je dušnost – dušení až zástava srdeční akce Dělení: Dle doby: −



Akutní a chronické

Dle hodnot krevních plynů −

Parciální (jen hypoxemie) a globální (hypoxemie + hyperkapnie)

Respirační insuficience 

Dle pH krve −



Dle poměru pO2 : pCO2 −



Kompenzované (pH 7,36-7,44) a dekompenzované (pH pod 7,36) Syndrom akutní dechové tísně dospělých (hypoxemie/hypokapnie) = ARDS, dechová nedostatečnost při CHOPN (hypoxemie/hyperkapnie)

Důsledkem metabolických dějů narůstá množství H+ iontů – klesá pH, zhoršuje se vazba O2 na hemoglobin (Bohrův efekt)

Respirační insuficience 

 

Etiologie – hypovolemický nebo kardiogenní šok, akutní pankreatitida, edém mozku, intrakraniální krvácení, CHOPN, aspirace zvratků, infekce ..... Klinický obraz: ARDS −

1.stádium (latentní) 

−

Do 3 dnů, mírná dyspnoe a hyperventilace, bez cyanozy

2.stádium (manifestní) 

3-6 dnů, dyspnoe s neklidem, hyperventilací

Respirační insuficience −

3.stádium (respirační selhání) 

Těžká dyspnoe + ↑ P, cyanoza, enormní neklid, bolesti hlavy, oligurie, zmatenost, může trvat několik dnů. Následuje multiorgánové selhání

Respirační nedostatečnost u CHOPN  Centrální porucha respirace (bezvědomí …) − Dyspnoe, hypoxie (neklid, zmatenost, cyanoza, ↑ P), hypekapnie (somnolence, bolesti hlavy, ↑ P) 

Respirační insuficience - dg. 

ABR (Astrup) − − − − − − − −

Arteriální – stříkačka s heparinem Do laboratoře co nejdříve, do vyšetření uchovávat v ledu pO2 – 9,5-14,5 kPa pCO2 – 4,85-5,85 kPa pH Standardní hydrogenkarbonát – 24 ± 2 mmol/l BE BD

Respirační insuficience - terapie  



Acidóza – 4,2%, 8,4% NaHCO3 ARDS – intubace a UPV, kortikoidy, kardiotonika, sympatomimetika, heparinizace, diuretika, ATB Respirační nedostatečnost – kontinuální oxygenoterapie, nutrice, bronchodilatace, případně intubace s ventilační podporou, RHB

Respirační insuficience - oš. 

Aktivita – odpočinek: − Třída energetická rovnováha 

−

oš.dg. - únava - 00093

Třída kardiopulmonální odezva 

oš.dg. neefektivní dýchání – 00032



Porušená výměna plynů – 00030



Porušený spánek – 00095



Únava – 00093

Respirační insuficience - oš. 

Únava – 00093



Intolerance aktivity – 00092







Potenciální deficit sebepéče (koupání, oblékání, vyprazdňování, jídle)

Hospitalizace s ARDS na ARO, jinak na interně, plicním odd. Příjem – Fowlerova poloha, zabezpečení FF, případně UPV

Respirační insuficience - oš. 



FF – P, D(frekvence, kvalita, kašel, dyspnoe, cyanoza), TK, SpO2, Astrup, celkový stav N, účinky oxygenoterapie Péče o DC – nácvik dýchání, odsávání, RHB, zvlhčování kyslíku



Hygienická péče – prevence dekubitů



PŽK, případně CŽK





Nutrice – lehká nezatěžující strava, dostatek tekutin, eventuálně EV P+V tekutin, vyprazdňování stolice

Respirační insuficience - oš. 

Psychická pohoda



Dostatek informací