OP u nemocného s TBC OP u nemocného s respirační insuficiencí OP u nemocného s nádorovým onemocněním plic
TBC
Infekční specifický zánět – plíce + jiné orgány Primoinfekt − −
První styk s infekcí – malá ohraničená penumonie Šíří se do regionálních uzlin
⇒ primární komplex = primární TBC Mycobacterium tuberculosis −
− −
Velice odolné = selhává nespecifická imunita. Specifická (makrofágy) ve „spícím“ stavu, probuzená T lymfocyty T lymfocyty + makrofágy = shluk kolem bakterií = granulomy (granulomatozní zánětú 90% spontánní vyhojení
TBC
Možnost „probuzení“ při souběžné jiné infekci = postprimární TBC – často také superinfekce novými mycobacteriemi Kazeifikace – nekróza TBC ložiska s následným provalením do bronchů – obvykle + ruptura cévy = hemoptýza, příp. hemoptoe Vyprázdnění nekrózy = kaverna, ložisko může kalcifikovat a jizvit vazivem Hematogenní rozsev − −
v plicích drobné TBC uzlíčky (milia) – miliární TBC Pleura, meningy, ledviny, m.m., střeva, kosti (mimoplicní TBC)
TBC - dělení
Dle kontaktu s mykobakterii − − −
Primární Postprimární Reaktivace
Lokalizace − −
Plicní – (i pleuritida) Mimoplicní
TBC - etiologie
Mycobacterium tuberculosis hominis −
Zdrojem je nemocný člověk − − −
Množí se v místech nejvyššího tlaku kyslíku (plicní hroty, ledviny, růstové zóny dlouhých kostí) Inhalačně Inokulačně – přímo Alimentárně – mléko (mycobacterium bovis)
Inkubační doba – 10 dnů – 3 měsíce
TBC – klinika
Plicní: − −
− −
1
Ložiskový typ – horní lalok – RTG TBC pneumonie – celý lalok, nereaguje na léčbu. TT, produktivní kašel, hubne. Silně infekční Fibrokavernózní – kaverny, vykašlává množství sputa Posttuberkulózní fibroza plic – vyhojení kaverny, neinfekční. Dušnost
Mimoplicní: − −
Perikarditida, pleuritida, lymfadenitida Bronchitida, laryngitida – chrapot, kašel, destrukce hlasivek, vysoce infekční
TBC – klinika − − − − − −
2
Meningitida – bez léčby + Nefritida – destrukce ledviny Střeva – polykání sputa – bolesti břicha Salpingitida – výtok, krvácení, bolesti podbřišku Osteomyelitida – následkem je gibus (hrb) Artritida – bolesti, omezení hybnosti, výpotek
TBC - diagnostika
RTG – nativní snímek Mikroskopie a kultivace sputa a moči Tuberkulinový test Serologie - IgG
TBC – terapie
1
Konzervativně, výjimečně lobektomie nebo pneumonektomie Antituberkulotika (AT) − −
I.řady hydrazid kyseliny izonikotinové (INH)
−
STM
−
Poruchy spánku, bolesti hlavy, závratě, poruchy spánku, zraku, slabost a křeče DKK – proto spoučasně Pangamin x B-komplex Závratě, ataxie, poruchy sluchu
PAS (para-amino-salicylová kyselina)
Dnes již ne
TBC – terapie − −
II.řady ETA (ethionamid)
−
Poruchy nervů a ledvin – nutno clearance kreatininu
Etambutol (EMB)
−
Bolesti kloubů, poruchy trávení, hepatitida
A další, viz. učebnice III.řady Capreomycin (CM)
−
Zažívací potíže, neuro a hepatotoxický
PZA (pyrazinamid)
− − −
2
Poruchy zraku, kožní přecitlivělost
Rifampicin (RMP)
Polosyntetické ATB, hepatotoxický
TBC – terapie − − −
3
Zpočátku troj, čtyřkombinace – 2-3 měsíce Později nejméně 6 měsíců dvojkombinace Aktivní N – hospitalizace a izolace -TRN, podléhá povinnému hlášení
Profylaxe: −
Vakcinace – BCG vakcina (Bacillus Calmett Guérin) – oslabený patogen M. bovis
−
HIV+ = vakcinace i M. leprae
Chemoprofylaxe – po kontaktu s infikovanou osobou, imunodeficientní (AIDS, DM .....)
TBC – oš.péče
Dodržování hygienických pravidel −
Izolace N, mytí rukou, individualizace pomůcek, ochrana před kapénkovou infekcí ....
Sledování N −
1
FF, průchodnost DC, množství a charakter sputa, celková nutrice a hydratace, váha N, psychický stav
Podávání stravy − −
Případně individualizované diety Dostatek vitamínů a minerálů, dostatek tekutin, NE alkohol
TBC – oš.péče
Odběr biologického materiálu −
2
Sputum na BK, moč a krev ke stanovení hladiny AT
Spánek a odpočinek Dostatek informací – šíření, dispenzarizace RHB – dechová a kondiční cvičení, plicní léčebny Psychická pohoda Komplikace – PP (studený obklad na hrudník, posazení N, uklidnění, krev do emitky, studený čaj po lžičkách
TBC
Aktivita – odpočinek: −
Třída energetická rovnováha
−
oš.dg. - únava - 00093
Třída kardiopulmonální odezva
1
oš.dg. neefektivní dýchání – 00032
Komfort −
Třída tělesný komfort
oš.dg. akutní bolest – 00132
Neefektivní léčebný režim - 00078
TBC
2
Hledání zdravého životního stylu – 00084
Porušená výměna plynů – 00030
Porušený spánek – 00095
Únava – 00093
Intolerance aktivity – 00092
Potenciální deficit sebepéče (koupání, oblékání, vyprazdňování, jídle)
Ochota ke zlepšení léčebného režimu – 00162
Nedostatečná výživa – 00002
Riziko deficitu tělesných tekutin - 00028
TBC
3
Riziko situačně snížené sebeúcty – 00153
Riziko osamělosti – 00054
Respirační insuficience
Hypoxémie a hyperkapnie = selhání dýchání s následnou poruchou výměny d.plynů – následkem je dušnost – dušení až zástava srdeční akce Dělení: Dle doby: −
Akutní a chronické
Dle hodnot krevních plynů −
Parciální (jen hypoxemie) a globální (hypoxemie + hyperkapnie)
Respirační insuficience
Dle pH krve −
Dle poměru pO2 : pCO2 −
Kompenzované (pH 7,36-7,44) a dekompenzované (pH pod 7,36) Syndrom akutní dechové tísně dospělých (hypoxemie/hypokapnie) = ARDS, dechová nedostatečnost při CHOPN (hypoxemie/hyperkapnie)
Důsledkem metabolických dějů narůstá množství H+ iontů – klesá pH, zhoršuje se vazba O2 na hemoglobin (Bohrův efekt)
Respirační insuficience
Etiologie – hypovolemický nebo kardiogenní šok, akutní pankreatitida, edém mozku, intrakraniální krvácení, CHOPN, aspirace zvratků, infekce ..... Klinický obraz: ARDS −
1.stádium (latentní)
−
Do 3 dnů, mírná dyspnoe a hyperventilace, bez cyanozy
2.stádium (manifestní)
3-6 dnů, dyspnoe s neklidem, hyperventilací
Respirační insuficience −
3.stádium (respirační selhání)
Těžká dyspnoe + ↑ P, cyanoza, enormní neklid, bolesti hlavy, oligurie, zmatenost, může trvat několik dnů. Následuje multiorgánové selhání
Respirační nedostatečnost u CHOPN Centrální porucha respirace (bezvědomí …) − Dyspnoe, hypoxie (neklid, zmatenost, cyanoza, ↑ P), hypekapnie (somnolence, bolesti hlavy, ↑ P)
Respirační insuficience - dg.
ABR (Astrup) − − − − − − − −
Arteriální – stříkačka s heparinem Do laboratoře co nejdříve, do vyšetření uchovávat v ledu pO2 – 9,5-14,5 kPa pCO2 – 4,85-5,85 kPa pH Standardní hydrogenkarbonát – 24 ± 2 mmol/l BE BD
Respirační insuficience - terapie
Acidóza – 4,2%, 8,4% NaHCO3 ARDS – intubace a UPV, kortikoidy, kardiotonika, sympatomimetika, heparinizace, diuretika, ATB Respirační nedostatečnost – kontinuální oxygenoterapie, nutrice, bronchodilatace, případně intubace s ventilační podporou, RHB
Respirační insuficience - oš.
Aktivita – odpočinek: − Třída energetická rovnováha
−
oš.dg. - únava - 00093
Třída kardiopulmonální odezva
oš.dg. neefektivní dýchání – 00032
Porušená výměna plynů – 00030
Porušený spánek – 00095
Únava – 00093
Respirační insuficience - oš.
Únava – 00093
Intolerance aktivity – 00092
Potenciální deficit sebepéče (koupání, oblékání, vyprazdňování, jídle)
Hospitalizace s ARDS na ARO, jinak na interně, plicním odd. Příjem – Fowlerova poloha, zabezpečení FF, případně UPV
Respirační insuficience - oš.
FF – P, D(frekvence, kvalita, kašel, dyspnoe, cyanoza), TK, SpO2, Astrup, celkový stav N, účinky oxygenoterapie Péče o DC – nácvik dýchání, odsávání, RHB, zvlhčování kyslíku
Hygienická péče – prevence dekubitů
PŽK, případně CŽK
Nutrice – lehká nezatěžující strava, dostatek tekutin, eventuálně EV P+V tekutin, vyprazdňování stolice
Respirační insuficience - oš.
Psychická pohoda
Dostatek informací